Весна — классический период подготовки "к летнему сезону"

Все мы пытаемся заняться спортом, привести себя в порядок, стать здоровее и лучше выглядеть. Вокруг этого процесса просто огромное количество мифов, которые транслируются и в соц сетях, и даже тренерами. Около 10 лет назад в New England Journal of Medicine (один из самых значимых журналов в медицине) вышла отличная статья, развенчивающая мифы о похудении. Давайте разберем самые важные, чтобы в подготовке к лету помогал не только спортзал, но и наука.

- "Чтобы похудеть на 30 кг достаточно отказаться от одной конфеты"

Увы, математика тут сложнее. Небольшие изменения (например, минус 100 ккал в день) дают скромный результат в долгосрочной перспективе. Организм быстро адаптируется: сегодня вы страдаете, отказавшийся от любимой сладости, а через месяц тот же дефицит для организма становится новым фоном и приходить "резать" калории дальше.

- "Быстро сбросил — быстро наберёшь"

Очень распространенное мнение, но исследования против - скорость похудения не влияет на долгосрочный результат. Главное — удержать вес потом (а значит - продолжать следить за калорийностью). Кстати, за первый год быстрая потеря даже эффективнее, а потом все выравнивается.

- "Ставь только реалистичные цели, иначе ничего не получится"

Наука не подтверждает эту идею. Занятно, но в некоторых исследованиях люди с нереальными целями иногда худеют даже успешнее. Причем, вовлечение их в программы, помогающие трезво оценить свои силы, никак не помогли в достижении целей.

- "Секс = кардиотренировка"

К сожалению, это совсем не так - в среднем за один акт сжигается всего 21 ккал — это на 14 ккал больше, чем если бы вы просто сидели и смотрели любимый сериал. Так что Тиндер не сможет заменить фитнесс-приложения.

- "Не есть вечером = гарантированное похудение"

На самом деле важно общее количество калорий за день. Можно есть и в полночь, но в целом быть в дефиците — и худеть. А можно голодать после 15.00, но за обед и завтрак накушать 5000 ккал — и даже продолжить набирать вес.

Самая важная мысль - работает долгий, нудный дефицит калорий. Достигать Вы его можете разными способами - не есть после 5 и держать калорийность в остальное время; кушать много раз, но совсем немного; сильно увеличивать физическую активность; резко урезать калории, а потом поддерживать нужный уровень питания; снижать калорийность постепенно. Способов огромное количество, но решить все за один день не получится никак.

Основано на исследовании из The New England Journal of Medicine, 2013.

Поздравляю всех со Светлым праздиком Пасхи!

В этом году в один день празднуется и католичесая, и православная Пасха. Это достаточно редкое событие, случается такое только примерно 1 раз в 10 лет. Надеюсь, что это будет просто хорошая примета о том, что миру пора объединяться обратно.

Интересный факт, что религиозность связана с более высоким качеством жизни. Поэтому надеюсь, что сегодняшнее массовое следование религиозным традициям (привет куличам и победам в яичных битвах) помогли сделать Ваш день и последующие недели лучше.

Upd: Подсказали, что Пасха совпадает почаще, примерно раз в 4 года

«Лекарство от всех видов рака»: разбираемся, что не так

Уже второй день все СМИ и соцсети трубят о прорывном препарате», который лечит любой рак на любой стадии (звучит мощно!). Естественно, у пациентов и их близких, да и просто у интересующихся медициной и наукой людей, сразу возникли вопросы: а правда ли это работает? Стоит ли за ним гоняться? Неужели наконец возник такой резкий прорыв в этой области медицины?

Давайте разбираться, что известно на данный момент.

Что это за препарат?

Афотид — это комбинация химиотерапевтического препарата (дактиномицин) и молекулы-носителя (рекомбинантный альфа-фетопротеин). Идея в том, что носитель должен доставлять “химию” точно в опухоль, минимизируя вред для здоровых клеток.

Звучит неплохо, но есть нюансы:

- Дактиномицин — старый и очень токсичный препарат, который почти не используют в современной онкологии.
- Утверждение, что он действует на любые опухоли, вызывает большие сомнения. Обычно такие лекарства создают под конкретные виды рака, а не под всё сразу.

А он вообще работает?

Пока никто не знает. Сейчас идёт первая фаза исследований — её цель просто проверить, безопасен ли препарат, а не оценить его эффективность или понять, способен ли он вообще кого-то вылечить.

И самое забавное - исследование зарегистрировано ещё в 2017 году, но за 8 лет так и не набрали нужных 53 добровольцев. Не стоит говорить, что 53 человека для исследований в онкологии это просто смешно, для сравнения недавно были опубликованы результаты исследования подобного препарата для лечения рака молочной железы и только в нем одном участвовало более 500 человек.

Да и вообще - если видите заголовки в духе «лекарство от всего!», можно смело пролистывать дальше.

Почему о нём снова заговорили?

Потому что закончился очередной суд между производителем и Минпромторгом. Ещё в 2014 году на разработку выделили 150 миллионов рублей, но за 10 лет препарат не вошел в практику, а сроки разработки задерживаются более чем на 6 лет. Теперь компания пытается доказать, что препарат «перспективный» и вообще существует.

Вывод

Пока что нет ни четких доказательств эффективности, ни хоть каких-то внятных результатов. К сожалению, в СМИ очень раздули эту тему без каких-то понятных поводов для радости.

Как искусственный интеллект спасает мышек (и обезьян за 5 миллионов рублей)?

На прошлой неделе появились новости о том, что в Америке планируют отказаться от тестирования некоторых лекарств на животных. Пока что речь идет о препаратах, называемых “моноклональными антителами”, которые часто используются в лечении онкологических, ревматологических и других серьезных заболеваний.

Причин для этого решения было много:

- Это этично – большинство людей против опытов на животных (по разным опросам до 85% людей против тестирования на животных)
- Потенциально эффективнее – 90% препаратов, "прошедших" тесты на животных, проваливаются на людях
- Безопаснее – бывало, что лекарство было безопасно на обезьянах, а у людей вызывало тяжелые побочные эффекты, такие как синдром выброса цитокинов (например, так было с препаратом с кодовым названием “TGN1412”)
- Потенциально это дешевле – для тестирования часто используются лабораторные приматы, которые выросли в цене и теперь стоят как неплохая немецкая машина (50 000$!, вот уж во что надо было вкладываться) , а на разработку антител их может требоваться 140-150 штук

Но как мы можем проводить тестирование без животных? Неужели сразу ставить эксперименты на людях?

К счастью, сейчас появились различные способы тестирования новых препаратов:

- ИИ-предсказания нового уровня - современные алгоритмы анализируют: 3D-структуру молекул, генетические профили пациентов, данные тысяч предыдущих исследований и позволяют предсказать, как препарат будет вести себя в организме, может ли он вызвать аллергические реакции и какие побочные эффекты можно ожидать.

- Микрофизиологические системы - иначе их называют “орган на чипе”. Эти системы создают из человеческих клеток мини-версии органов или даже целые связанные между собой системы органов.

- Введение микродоз препаратов со специальными метками, которые позволяют в реальном времени отслеживать распределения препарата в организме человека

- Формирование биобанков человеческих тканей и органов (звучит страшно). Это позволяет использовать ткани и органы человека вне организма и выявлять воздействие препаратов на них

- Роботизированное тестирование на различных линиях человеческих клеток (например, которые можно получить из стволовых клеток). Это позволяет выявлять потенциальные побочные эффекты, затрагивающие разные клетки в нашем организме


Значит ли это, что уже завтра решат избавиться от всех лабораторных животных?

Нет, массовое увольнение мышей, приматов и других лабораторных животных произойдет не сразу - план перехода постепенный и займет не менее 5-7 лет. Пока что заменяются только некоторые тесты - например, предлагают переходить с 6-месячного тестирования безопасности препаратов на приматах на 1-месячное тестирование с поддержкой всех вышеуказанных технологий.

В любом случае эти новости позволяют надеяться на то, что препараты будут разрабатываться быстрее, эффективнее и этичнее.

Небольшой факт - есть энтузиасты и организации, которые пытаются спасать лабораторных животных и искать им новый дом после завершения экспериментов (раньше, животных почти всегда усыпляли в конце опыта).

Кстати, картина о спасении животных тоже сгенерирована ИИ

Возвращаюсь после небольшого перерыва на болезнь

Вышел второй эпизод МедВестей, в котором поговорили про то, как ученые превращают рак в свинину, недосып уменьшает мозг, спортивное питание оказалось опасным, а газировки - вызывают рак ротовой полости.

Посмотреть можно здесь:

- Ютуб
- VK

Делитесь видео с друзьями, комментируйте и ставьте лайки. Это очень поможет продвижению канала!
Спасибо всем, кто смотрит и поддерживает

Невероятные прорывы в медицине: как изменился мир за 20 лет?

Журнал Forbes опубликовал крутую статью о том, как медицина шагнула вперёд за последние 20 лет! Говорили и о редких болезнях, о лечении заболеваний почек, и, конечно, о борьбе с онкологией — в этом разделе я тоже поделился своими мыслями.

Статья заряжает оптимизмом! Только вдумайтесь: сколько всего достигнуто за два десятилетия — от клинического применения нейросетей до иммунотерапии. А что ждёт нас в следующие 20 лет? Точно еще большие прорывы!

Прочитать можно по ссылке — уверен, статья Вас тоже воодушевит.

https://www.forbes.ru/forbeslife/534380-implanty-nejroseti-i-immunoterapia-kak-prodvinulas-medicina-za-poslednie-20-let

Ух, выходные!

В пятницу Москва с конференцией RUSSCO по раку молочной железы, суббота на приемах в Череповце, а воскресенье завершили конференцией по раку желчных протоков в Ярославле.

Классного было много:

- Прогулялся наконец по Череповцу, центр города очень милый, жаль не успел спокойно попить кофе
- Дорога от Череповца до Ярославля очень хорошая и комфортная. Ну а еще увидел, как самолет экстренно сел на автодорогу и создал пробку. Занятное зрелище
- Ярославль очень красивый, прогуляться успел буквально полтора часика, но очень здорово

А еще как же чувствуется весна! Полное ощущение, что впереди теплые дни и больше времени на улице.

"Игра на выживание"

Как же у меня сгорело от этой новости!

Цитата: «Игра на выживание: изобретён вейп с тамагочи, который умрёт, если не затягиваться регулярно».

Выглядит это вот так (см. картинки к посту).

Серьёзно? Давайте ещё больше геймифицировать (то есть превращать в игру, чтобы удерживать аудиторию и привлекать новых пользователей) вредную привычку, которая уже плотно въелась в общество.

Только в России 4,5 миллиона человек регулярно используют вейпы. И это при том, что мы до сих пор не до конца понимаем их влияние на здоровье. Хотя уже сейчас известно, что:

✅ Вызывают поражение лёгких – у некоторых развивается EVALI (E-Cigarette and Vaping Associated Lung Injury). Часть пациентов нуждается в ИВЛ, а некоторые погибают.
✅ Провоцируют хронический кашель.
✅ Разрушают зубы – ухудшают эмаль, повышают риск кариеса и потери зубов.
✅ Могут повышать риск рака лёгких – пока данных мало, но лабораторные исследования уже настораживают.
✅ Вредят мочевому пузырю – негативно влияют на слизистую.
✅ Вызывают головные боли, тошноту и слабость.

Столько сил тратят врачи, блогеры и государство на пропаганду ЗОЖ, а по итогу читаешь такое.

Фу. Больше и не скажешь.

Усталость от Zoom-совещаний

Из-за пандемии мы стали проводить в Zoom и других видеосервисах в 8–10 раз больше времени, чем раньше. Даже после возвращения в офисы видеовстречи проводят намного чаще чем до пандемии — просто потому, что многие продолжают работать в удаленном или гибридном формате.

Но у такого формата есть и большие минусы и даже появились "новые диагнозы. Например, Zoom-усталость. Это состояние, когда после долгих видеозвонков чувствуешь себя истщенным и выжатым.

Но почему Zoom настолько выматывает?

- Неестественный зрительный контакт. В жизни мы не смотрим друг на друга так пристально, как в Zoom. А из-за экрана кажется, что лица слишком близко — как в конфликте или слишком личном разговоре.

- Постоянно смотришь сам на себя. В обычной жизни мы не разглядываем своё отражение во время разговора, а в Zoom это происходит автоматически — и это утомляет.

- Нельзя свободно двигаться. Камера приковывает к одному месту, и даже мелкие движения (например, встать и потянуться) могут отвлекать других или мы сами не позволяем их себе сделать.

- Мозг перегружен. В Zoom приходится постоянно следить за собой (чтобы голова была в кадре, жесты были понятны) и внимательнее наблюдать за другими (из-за задержек звука и ограниченного обзора). А еще приходится реагировать на эмодзи, реакции таким же неестественным образом.

Как можно уменьшить проявления Zoom-усталости?

✅ Не делайте несколько дел сразу – параллельные задачи только сильнее утомляют.
✅ Делайте перерывы – хотя бы 5 минут между звонками, чтобы размяться.
✅ Упростите картинку – оставьте на экране только говорящего, а своё изображение скройте.
✅ Замените видео на звонок или письмо – не все вопросы требуют видеовстречи.
✅ Отменяйте ненужные совещания – по данным опросов, 45% встреч воспринимается топ-менеджерами как абсоютно бесполезные.

И мне кажется, что последний совет остается самым главным. Сами сотрудники считают, что только 30% встреч действительно имеют смысл. В итоге мы не просто тратим много времени на сами встречи, но еще и снижаем свою продуктивность в последующие часы дни из-за общего истощения. Берегите себя и своих сотрудников. Возможно, меньшее количество работы приведет к лучшим результатам.

Подарила мне моя одна очень давняя пациентка вот такой прекрасный подарок со словами:

«Вот мы с мужем подумали, рад Вы химиотерапевт, то подарок вам нужен химический алхимический»

Очень сильно посмеялся (вообще коммуникация с пациентами это отдельный вид удовольствия). Так что если что я вовсе не спиваюсь, просто становлюсь алхимиком.

Картинка смешная, но это миф

На самом деле более новые исследования показывают, что бактерий в нашем организме примерно столько же, сколько и клеток нашего тела.

Еще один миф - бактерии в нашем теле весят около 1 киллограмма. На самом деле заметно меньше - примерно 100-200 грамм.

Но роль нашей микроиботы огромна, например некоторые исследования показывают, что определенный состав бактерий в кишечнике может повышать склонность человека к курению и в целом влиять на наше поведение.

А вообще, было бы Вам интересно почитать/послушать про микробиоту? Если да, то про что именно было бы интересно?

Друзья, по просьбам выложил видео еще и в ВК.

В будущем выходить будет на двух площадках.

Найти можно будет тут:

https://vk.com/video-229831819_456239017?access_key=2dae1ea3cb7f2c9be5

Новое видео на канале!

В новостных пабликах и соцсетях появляется огромное количество новостей про наше здоровье, заболевания и новые препараты и подходы к лечению. Запутаться в этом всем очень просто, потому что неправильной и неполной информации в них просто море.

Так и появилось желание - делать обзор таких новостей и разбирать их. Сегодня вышел первый выпуск - "Глицин спасает от всего, а пиво уменьшает мозг"!

Очень надеюсь, что это будет интересно и полезно. Предложения, пожелания, идеи в комментарии. Буду очень благодарен!

Каждый раз смеюсь над этой шуткой

Но на самом деле пересадка волос — это важное направление бизнеса для Турции. Данная процедура составляет почти половину всего медицинского туризма в стране и приносит около 2 миллиардов долларов в год (то есть почти 200 160 миллиардов рублей на волосяных фолликулах).

Популярность пересадки волос в Турции объясняется несколькими причинами:

- Высокий уровень профессионализма врачей. Турция накопила огромный опыт в этой сфере.

- Доступные цены. Стоимость процедуры, включая проживание в отеле, составляет около 3–7 тысяч долларов. Для сравнения, в США аналогичная услуга обойдется в 20–25 тысяч долларов.

Благодаря этим факторам ежегодно от 500 тысяч до миллиона человек становятся счастливыми обладателями новой прически.

Токсичная продуктивность

Что может быть актуальнее для понедельника, чем разговор о желании работать с утра до ночи?

Многие из нас сталкиваются с ситуацией, когда даже короткий отдых воспринимается как потеря эффективности, отставание от других и чуть ли не крах всей жизни. Такой подход получил название “токсичная продуктивность”.

Продуктивность становится токсичной, когда мы начинаем чувствовать постоянную необходимость работать, даже ценой ухудшения ментального и физического здоровья, проблем в отношениях с близкими и общего снижения качества жизни.

Из-за страха “не работать” мы боимся даже брать отпуск. Например, опрос среди людей, которые не используют весь положенный отпуск, показал:

- Около половины боятся отстать от коллег;
- 4 из 10 переживают, что создадут дополнительную нагрузку на команду;
- Каждый пятый опасается, что это повлияет на их шансы получить повышение.

При этом в России около трети населения не использует отпуск полностью, а в некоторых странах этот показатель достигает 60-70%.

Но действительно ли такие переработки полезны?

Это спорный вопрос, и вот почему:

- Некоторые работодатели не видят разницы между теми, кто действительно работает по 80 часов в неделю, и теми, кто лишь создает видимость переработок.
- Большинство исследований показывают, что сотрудники, которые постоянно перерабатывают, теряют в продуктивности.
- В коллективах, где переработки становятся нормой, чаще возникает выгорание, а сотрудники теряют мотивацию и начинают искать способы избежать работы (например, затягивая перерывы).

В последнее время проблема только усугубилась. В условиях нестабильности работа дает ощущение контроля над жизнью, а социальные сети активно пропагандируют “успешный успех” любой ценой.

Как справиться с этим стремлением к бесконечной работоспособности?

Отличный совет я нашел в статье социолога Артура Брукса:
“Чтобы предотвратить токсичную продуктивность, важно помнить, что жизнь редко является игрой с нулевой суммой. Провести время с детьми не значит провалиться как профессионал, а успех коллеги не делает тебя неудачником”.

Думаю, я и сам часто забываю об этом, представляя, что каждая недоработанная секунда моей жизни будет использована кем-то другим.

Вот так вот статья выглядит, кстати.

Вообще нравятся старые статьи, от них прям веет духом настоящей медицины.

В той же статье показали, что:

- Курящие люди чаще говорили о том, что у них была язвенная болезнь желудка
- Алкоголь сильно не влиял на частоту (хорошие новости в пятницу вечером)

Дорогие друзья!

Прошу Вашей очень небольшой помощи. В субботу у меня выступление на конференции и для подготовки к ней мне нужно Ваше мнение о следующем вопросе - стоит ли информировать пациентов о незарегистрированных или малодоступных в стране препаратах.

Для этого я сделал две формы:

- Для пациентов, их родственников и просто неравнодушных
- Для врачей и медработников

Заполнение формы не займет у Вас больше 5 минут, но очень поможет в подготовке

Заранее спасибо!

Плацебо-хирургия: когда операция — это иллюзия

Когда мы слышим слово «плацебо», чаще всего представляем себе таблетки-пустышки или гомеопатические средства. Но что, если существует и хирургическое плацебо?

Как это работает?

- Пациент действительно готовится к операции: ложится на стол, получает анестезию.

- Хирург делает разрез, имитирует звуки и действия, характерные для реального вмешательства.

- Но сама операция не проводится.

- При этом пациент (а иногда и лечащий врач) не знает, была ли операция настоящей или фиктивной. Знает только оперирующий хирург.

Зачем это нужно?
Медицина развивается стремительно: каждый год появляются новые технологии, методики и инструменты. Но как понять, действительно ли они эффективны? Многие разработки основаны на энтузиазме отдельных специалистов, которые не всегда могут объективно оценить результаты. Именно для этого и проводятся плацебо-хирургические исследования. Они помогают сравнить, что происходит с пациентами после реальной операции и после имитации.

Есть ли бесполезные операции?
К сожалению, да. Например, обзор 2014 года показал, что примерно в половине случаев реальная операция не превосходит по эффективности фиктивную. Это касается ортопедии, нейрохирургии и других областей.

Но есть и операции, которые действительно работают. Например, исследование 2023 года подтвердило, что аритмологическая операция (изоляция легочных вен) значительно снижает выраженность фибрилляции предсердий по сравнению с плацебо.

Почему мы редко слышим о таких исследованиях?
Во-первых, их сложно проводить: как объяснить пациенту, что разрез будет, а операция — нет? Во-вторых, возникает множество этических вопросов. Кроме того, есть данные, что сравнение хирургического лечения с нехирургическим дает схожие результаты, но более этичным способом.

Тем не менее, плацебо-хирургия — это важный инструмент для науки. Она напоминает нам, что исследовать можно практически всё, главное — чётко понимать цель и грамотно планировать эксперимент.

Дорогие девушки!

Поздравляю Вас с прекрасным праздником!

Ранняя весна - чудесное время, когда ты ожидаешь , что впереди все только лучше. Что дни будут длиннее, теплее, уютнее и радостнее. Я очень желаю всем Вам, чтобы это ощущение было не только по какому-то поводу, а каждый день!

Всем вечной весны и добра!

Выгорают ли онкологи?

Продолжая тему эмоциональных качелей, хочется затронуть ещё одну важную проблему — профессиональное выгорание в онкологии.

Согласно мировой статистике, ситуация выглядит удручающе: чуть более половины врачей-онкологов сталкиваются с выгоранием. В этом печальном рейтинге наша специальность занимает «почётное» третье место, уступая только врачам скорой помощи и акушерам-гинекологам. Мы даже обогнали хирургов и анестезиологов.

Пандемия COVID-19 усугубила ситуацию. Если в 2019 году выгорание отмечали 44% онкологов, то к 2023 году этот показатель вырос до 53%. При этом женщины сталкиваются с выгоранием чаще мужчин — либо они более открыто говорят об этой проблеме.

Интересно, что основные причины выгорания не связаны с зарплатой. В топ-3 входят:

- чрезмерная бюрократизация;

- ненормированный рабочий день;

- недостаток уважения со стороны коллег и руководства.

При этом главным способом борьбы с выгоранием врачи называют повышение зарплаты. На втором месте — более гибкий график работы, а на третьем — дополнительные помощники.

В России ситуация ещё сложнее. Согласно исследованию, признаки эмоционального выгорания наблюдаются у 72% онкологов.

Глядя на эту статистику, невольно задумываешься: возможно, проблема кроется в организации работы онкологов или в самой специфике этой профессии. Ведь когда больше половины специалистов по всему миру чувствуют себя выгоревшими, это явный сигнал, что что-то идёт не так.

Как проверяться на онкологические заболевания?

Вышел очень большой и подробный подкаст с Алексеем Утиным про скрининг онкологических заболеваний.
В нем Вы можете найти ответы на следующие вопросы:

- Какие обследования являются обязательными?
- Почему мы не проводим скрининг всех онкологических заболеваний?
- Какие обследования бесполезны?
- В каком возрасте начинать скрининги?

Надеюсь, это будет полезно.

Ссылка на ютуб:
https://youtu.be/yzNrPNy--MM?si=kh7U4uVSNSAFFDYt

Также можно найти на Дзене и в ВК

Как проверяться на онкологические заболевания?

Вышел очень большой и подробный подкаст с Алексеем Утиным про скрининг онкологических заболеваний.
В нем Вы можете найти ответы на следующие вопросы:

- Какие обследования являются обязательными?
- Почему мы не проводим скрининг всех онкологических заболеваний?

Всем хай. Завтра записываю подкаст со своим знакомым онкологом.

Можете написать в комменты свои вопросы и уточнения. Еще я был бы рад мифам, теориям заговора и прочими вещами, которые не до конца разделяет официальная медицина.

Друзья, привет!

Сегодня записываю подкаст с товарищем, хотим обсудить мифы и заблуждения про онкологические заболевания. Если есть интересующие вопросы - напишите в комментариях у меня или у него в канале.

Большая просьба - с учетом того, что это по сути «науч-поп» подкаст, то не стоит писать конкретные вопросы про свое лечение или лечение родственников, это мы обсуждать не будем

Работа онколога — еще те эмоциональные качели

Много тяжелых новостей, даже успешное лечение порой дается с трудом, не говоря уже о множестве социальных аспектов, с которыми приходится сталкиваться. Но, с другой стороны, ты глубоко узнаешь людей, разделяешь радость их побед, а иногда испытываешь настоящее счастье, когда лечение, на которое почти не возлагал надежд, вдруг дает неожиданно хороший результат.

Сегодня как раз такой случай. Пациент с поздней стадией рака легкого и множественными метастазами в различных органах. Еще полтора месяца назад печень была серьезно поражена: ее функция была нарушена из-за огромного количества крупных метастатических очагов (самый большой из них достигал 11 на 5 сантиметров!). Но сейчас анализы прекрасные: показатели в норме, а размер опухоли уменьшился втрое — до 3,5 на 1,5 сантиметра.

Такие моменты приносят гораздо больше радости, чем самые впечатляющие результаты клинических исследований новых препаратов. Недаром многие онкологи признаются: в профессию они пришли ради науки, а остались — ради людей.

Для понимания:
Светлый "боб" в левой части изображения — это печень.
Темные участки в ней — метастазы.

Кстати, вот и сами отчеты:

Какое будущее ждет рынок противоопухолевых препаратов?

В 2020 году McKinsey, одна из ведущих мировых консалтинговых компаний, опубликовала два аналитических отчета о рынке противоопухолевых препаратов. Я наткнулся на них только сейчас, но они оказались настолько интересными, что решил поделиться ключевыми выводами. Вот что важно знать:

1️⃣ Разработка онкологических препаратов уже занимает более трети от общего объема разработки лекарств.
2️⃣ Лишь 13% препаратов доходят от стадии испытаний на людях до реального применения.
3️⃣ В среднем этот процесс занимает около 9,5 лет — это огромный срок!
4️⃣ Большинство препаратов не становятся "блокбастерами". Они либо применяются в узких случаях, либо их польза настолько мала, что врачи не видят смысла их назначать.
5️⃣ 7 самых продаваемых онкологических препаратов обеспечивают более трети всех продаж в этом сегменте.
6️⃣ Лидером продаж в 2019 году стал пембролизумаб с оборотом более 11 миллиардов долларов за год.

Но есть и проблемы: в некоторых странах, например в США, не хватает пациентов для проведения всех клинических исследований. Например, для исследований рака молочной железы требуется в два раза больше пациентов, чем регистрируется новых случаев ежегодно.

Кроме того, из-за разделения опухолей на подтипы (например, редкие мутации, которые встречаются у 1% больных) становится еще сложнее находить участников для исследований.

Какие тренды выделяют авторы отчета?

Прецизионная медицина: индивидуальный подход к лечению, когда препарат подбирается под конкретного пациента.

Фокус на ценности препаратов: важно, чтобы лекарства не только работали, но и приносили реальную пользу.

И здесь, на мой взгляд, вопрос ценности становится ключевым. Сейчас появляется много препаратов, которые формально лучше "стандартного лечения", но их польза минимальна: например, они продлевают жизнь на несколько недель или улучшают результаты на несколько процентов, при этом стоят огромных денег и обладают высокой токсичностью.

Но даже такого улучшения достаточно, чтобы включить препарат в клинические рекомендации. Проблема в том, что эти решения часто не отражают реальных потребностей ни пациентов, ни врачей.

Что делать?
Мне кажется, пациентские сообщества, врачи и регуляторы должны объединиться, чтобы задать важный вопрос: действительно ли нам нужна такая терапия, или стоит сосредоточиться на других, более значимых направлениях?

Будущее онкофармакологии — это поиск баланса между инновациями, доступностью и реальной пользой для пациентов

Бессонница: как с ней справиться?

Как человек, время от времени сталкивающийся с проблемой недосыпа, я нередко обращаюсь к различным рекомендациям по борьбе с бессонницей в надежде помочь себе самостоятельно. Идея эта не так уж безумна, ведь первый шаг в лечении этого состояния — когнитивно-поведенческая терапия. Безусловно, некоторые аспекты требуют участия специалиста, но существует и ряд мер, которые можно предпринять самостоятельно:

1️⃣ Контроль стимулов
Важно устранить негативную связь между кроватью и ощущениями слабости, фрустрации и тревоги. Эти чувства могут возникать из-за долгих попыток заснуть или привычки проводить время в кровати в состоянии бодрствования. Что делать?
— Ложитесь в кровать только тогда, когда чувствуете сонливость.
— Если не получается заснуть за 20 минут, встаньте и займитесь чем-то расслабляющим, пока не появится ощущение усталости.

2️⃣ Релаксационные техники
Попробуйте упражнения, которые помогают снизить физическое и эмоциональное напряжение:
— Визуализация и управляемые образы.
— Глубокое дыхание животом.
— Прогрессивная мышечная релаксация (поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы).

3️⃣ Гигиена сна
— Соблюдайте режим: ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные.
— Создайте комфортные условия: выберите удобный матрас и подушки, сделайте в комнате тихо, темно и слегка прохладно.
— Ограничьте кофеин, никотин и алкоголь перед сном.
— Не ложитесь спать голодным, но и не переедайте. Если давно не ели, устройте легкий перекус (йогурт, банан).
— Регулярные тренировки улучшают сон, но интенсивные нагрузки лучше завершать за 2–3 часа до сна.

И, пожалуй, самое важное — ограничьте время, проведенное перед экранами. Постарайтесь минимизировать использование телефонов, планшетов и других гаджетов хотя бы за час до сна. Существует мнение, что синий свет от экранов подавляет выработку мелатонина — гормона, отвечающего за сон.

Надеюсь, эти рекомендации помогут вам спать крепче и просыпаться отдохнувшими!

Иногда в медицине возникают настолько неоднозначные ситуации, что принимать решение без участия пациента просто невозможно. Один из ярких примеров — назначение адъювантной (профилактической) химиотерапии после операции при гормонально-зависимом раке молочной железы. Это одна из самых частых клинических ситуаций в практике онколога, и она требует особого подхода.

Многие пациенты воспринимают адъювантную химиотерапию как абсолютно спасительную процедуру: если её провести — всё будет хорошо, а если нет — рецидив неизбежен. К сожалению, это далеко от истины. На самом деле, такое лечение направлено на снижение вероятности рецидива, но не гарантирует, что его полностью удастся избежать. Рецидив может возникнуть даже после химиотерапии, а может и не возникнуть без неё. Вопрос в том, насколько лечение снижает эту вероятность.

Но здесь есть нюанс: снижение риска не всегда бывает значительным. Рассмотрим пример: женщина 67 лет самостоятельно обнаружила опухоль молочной железы размером около 2 см. После операции выяснилось, что клетки опухоли есть в одном из лимфатических узлов. Как химиотерапия повлияет на её прогноз?

Если ограничиться только операцией, вероятность прожить 10 лет составляет 68%.

Если добавить гормонотерапию, вероятность увеличивается до 73%.

Если назначить ещё и химиотерапию, вероятность достигнет 77%.

То есть вклад химиотерапии в данном случае — всего 4%. Много это или мало? Ответ на этот вопрос каждый пациент должен дать себе сам.

Но как донести такую информацию до пациента? Это действительно сложно. Маленькие цифры, неочевидная польза, необходимость принимать решение на основе таких данных — всё это вызывает вопросы и сомнения.

Сегодня врачи всё чаще используют визуализацию, чтобы помочь пациенту понять ожидаемую эффективность лечения. Например, показывают, как результаты выглядят на 100 пациентах, или представляют данные в виде графиков и диаграмм. Для рака молочной железы даже существует специальное приложение — Predict! Adjuvant (https://insightprediction.com/), которое помогает наглядно объяснить пользу терапии.

Что ещё важно обсудить с пациентом?

Ожидания от лечения. Иногда они могут сильно отличаться от реальной эффективности терапии и того, какими видит эти ожидания лечащий врач.

Личные приоритеты. Для кого-то даже небольшое снижение риска — это важно, а для кого-то — важнее качество жизни и отсутствие побочных эффектов химиотерапии.

Главное — быть честным и открытым, чтобы пациент мог принять осознанное решение, основываясь на полной информации.

В предыдущем тексте я описывал идеальную клинику будущего, но стоит отметить, что идеальные клиники могут быть разными. Не всегда это огромные больницы с миллиардным оборотом. Иногда это относительно маленькие клиники, делающие большое дело.

Одним из замечательных примеров является проект "Благотворительная больница". Сергей Иевков и его команда создают клинику, которая оказывает помощь бездомным, людям без документов и другим пациентам, оказавшимся в сложной социальной ситуации. Недавно я был на экскурсии по этому учреждению и остался в полном восторге.

Как можно представить себе такой проект? Возможно, у вас возникнет ассоциация с нехваткой медикаментов, отсутствием последующего наблюдения за пациентами, неорганизованностью процессов и недостатком сотрудников. По крайней мере, именно так думал я.

Однако реальность оказалась совершенно иной. В клинике в наличии множество препаратов, проводится вакцинация по всем направлениям, разработана продуманная система ухода за пациентами. Помещения чистые и уютные, а такие детали, как расписанная плитка в одном из кабинетов, создают атмосферу заботы и внимания. И что самое главное — здесь работает невероятно увлечённый коллектив с горящими глазами.

Мне очень хочется делиться информацией о подобных проектах, ведь они вызывают у меня только восторг, радость и гордость за то, что в моем родном городе существуют такие инициативы.

Более подробно ознакомиться с проектом можно на его официальном сайте: Благотворительная больница.

Для меня возможность работать в красивом месте - однозначный компонент идеальной клиники. Возможность прогуляться с утра по Невскому и улице Марата бесценна.

Как выглядит идеальная клиника?

Существует блог под названием The Medical Futurist, который посвящен прогнозированию будущего медицины, включая актуальные тренды в фармакологии, диагностике и лечении пациентов. Чтение таких материалов может быть весьма полезным для осмысления изменений, которые можно внедрить в практику уже сегодня. Недавно мне попалась на глаза интересная статья под названием "Как будут выглядеть госпитали мечты?".

В статье авторы описывают ряд условий, которые могут стать стандартом для будущих медицинских учреждений:

1. Отказ от бумажной документации — все данные будут храниться в электронном формате и доступны с любого устройства, что значительно упростит доступ к информации.

2. Связь с домами пациентов — пациенты смогут быстро возвращаться домой, где за их состоянием будут "следить" такие устройства, как, например, умные часы, а информация будет оперативно передаваться в клинику.

3. Удобный и функциональный дизайн — архитектурные решения будут сосредоточены на комфорте пациентов и обеспечении безопасной и эффективной работы врачей и медицинского персонала.

4. Учет пожеланий пациентов — поскольку пациенты являются центральной сердцем медицины, их мнения и предпочтения будут учитываться при проектировании комфортных палат, отделений и клиник.

5. Специальные зоны для телемедицинских консультаций — такие пространства будут оформлены с учетом эстетики, грамотного освещения и оснащены всем необходимым для врачей.

6. Места для отдыха медицинского персонала — учитывая высокий уровень стресса, с которым сталкиваются сотрудники больниц, необходимо создать условия для их ментальной и физической перезагрузки.

7. Минимизация избыточных сигналов от медицинских приборов — многие устройства издают звуки при отклонениях показателей, что создает шумовую нагрузку и вызывает дополнительное беспокойство как у медицинских работников, так и у пациентов.

Отдельно поддерживаю создание зон для отдыха сотрудников. На мой взгляд, даже наличие отдельного кабинета не решает проблему полностью, так как это пространство все равно остается рабочим, где коллеги и пациенты могут постоянно отвлекать.

А что на Ваш взгляд должно быть в больнице мечты?

Статья доступна по ссылке: The Medical Futurist

Нашел целую серию исследований, которые мы заслужили: оценивали качество медицинского контента в ТикТоке.

Результаты оказались весьма любопытными:

• Около 44% видео, касающихся синусита, содержат недостоверную информацию.

• Большинство роликов (96%) о заболеваниях тазового дна представляют собой информацию низкого качества, и в 18% случаев она является откровенно неверной.

• Большинство материалов об остеопорозе также характеризуются низким качеством.

• Примечательно, что 93% пользователей признают наличие ложной информации в TikTok, однако такая же доля уверена, что именно они способны распознавать ее значительно лучше других.

В среднем качество видео, созданных врачами, было выше по сравнению с контентом, представленным другими медицинскими работниками, и значительно превышало уровень материалов от пациентов или их родственников. Однако, видео от врачей встречались гораздо реже, чем ролики от непрофессионалов.

Друзья, в эпоху стремительного распространения информации будьте особенно внимательны и критичны к тому, что видите. Если посмеяться над некоторыми новостями может быть просто весело, то некоторые советы могут причинить вам реальный вред.

Вакцины: надежда или иллюзия спасения

В интернете опять появилась новость о том, что ученые разработали вакцину от рака почки, способную спасти всех пациентов на III - IV стадии заболевания. Как эта новость воспринимается?

Представьте себе картину: к врачу приходит пациент с огромной опухолью, ему плохо, и время становится для него критически важным - дни, возможно, недели. Врач изготавливает индивидуальную вакцину, вводит её, и опухоль чудесных образом отступает. Эта картина выглядит, как сюжет фантастического фильма, где медицина делает невозможное.

Что же было в реальности?

В ходе исследования были найдены всего 9 (!) пациентов, для которых удалось создать индивидуальную вакцину. При этом часть из них также получала стандартную иммунотерапию, которая давно зарекомендовала себя в лечении данной опухоли. И не стоит забывать о важном нюансе: все пациенты были полностью прооперированы. Их девяти пациентов у двоих диагностирована IV стадия заболевания, у остальных семи - III.
На протяжении 3-х лет за этими пациентами наблюдали, и удивительным образом ни у кого из них не произошло рецидива.

Значит ли это, что без вакцины рецидивы были бы неизбежны для всех?

Совсем нет. Исследования показывают, что в течение 3-х лет рецидив рака возникает у четверти-трети пациентов, то есть у большинства он не случится. Таким образом, выводы о безусловной эффективности вакцины на основании стол ограниченной выборки были бы преждевременны.

Значит ли это, что вакцина абсолютно бесполезна?
И здесь ответ не так однозначен. Важно понимать, что массовое обсуждение и восхищение этим новым методом лечения, основанные на исследованиях всего лишь девяти человек, могут вводить в заблуждение. Информация о создании новых вакцин появляется в СМИ с завидной регулярностью и начинает утомлять своей однообразностью. Журналистам необходимо создавать сенсации, но к таким новостям стоит относиться критически.

Прорывы в онкологии редко случаются мгновенно — они требуют времени, тщательных исследований и клинических испытаний. Я очень надеюсь, что подобные методы лечения займут свою нишу в онкологии. Однако важно сохранять трезвый взгляд на происходящее и не поддаваться соблазну легких решений.

Кстати, кто хочет оригинал статьи: https://www.nature.com/articles/s41586-024-08507-5

Каждый год 4-го февраля отмечают день борьбы с онкологическими заболеваниями.

Выбран этот день не случайно: ровно 25 лет назад в Париже была подписана Парижская хартия о борьбе с онкологическими заболеваниями. Ее цель - сформулировать принципы, которые помогут сделать качественную медицинскую помощь доступнее, а лечение - более эффективным. Например, хартия имеет следующие положения:

- онкологические пациенты имеют такие же права, как и любой другой человек;
- рак - потенциально излечимое биологическое состояние, а не социальное отклонение;
- пациент должен быть активным участником и партнером в борьбе с заболеванием;
- необходимо улучшение качества жизни пациентов на любой стадии заболевания, в том числе, когда исчерпаны все опции лечения.

Я выбрал эти пункты, потому что важно не забывать - человек с онкологическим диагнозом остается просто человеком. Его интересы и желания очень важны, и сохранение качества жизни должно быть тем, о чем каждый онколог не должен забывать. Ведь качество жизни создается не только медициной, но и окружением. Поэтому все мы можем немного приблизить выполнение этих положений.

А саму хартию можно найти тут:

https://parischarteragainstcancer.org/officialcharter/

Я бы очень хотел сказать огромное спасибо всем, кто поздравил меня с Днем Рождения таким чудесным образом!

Благодаря Вашим усилиям получилось собрать немного более 45 000 рублей. Этой суммы хватит, чтобы оплатить заявки 30 человек в сервисе Просто Спросить!

У людей в таких сложных ситуацяих возникает много вопросов - куда идти, что ждать, какие должны быть ближайшие действия. Теперь кто-то найдет ответы на эти вопросы для себя или для родственников!

Спасибо Вам всем огромное еще раз!