⚡️ Завтра в прибрежной зоне от Феодосии до Фороса (Большая Ялта) будут проходить учения подразделений территориальной обороны «Барс-Крым», Минобороны, других силовых и правоохранительных структур с целью отработки противодействия высадке диверсионных групп противника на территорию республики. Об этом сообщил Глава РК Сергей Аксёнов.

Будет осуществляться полное блокирование района учений и проведение досмотровых мероприятий с 9:00 до 15:00.

Крым Оперативный

Добрый день
Мои любимые студенты, завтра косим к сожалению, я буду далеко)

Удаление центрального венозного катетера

Вот он — диализный аппарат. Сложный с виду, но надёжный помощник. Работает спокойно и без выходных, чтобы помогать тем, чьи почки больше не справляются сами.

Если остались вопросы пишите в комментарии ✍️

Студенты, у которых сегодня должна быть пара - гуляйте, у меня приболела дочь, поэтому я дома сегодня.
Зачёт переносим на следующую неделю.

На второй процедуре нами было принято решение сделать две пункции сразу - артериальную и венозную иглы.

Такое решение связано с достаточно хорошим состоянием сосудов пациента, тем не менее,
мы продолжаем щадящую нагрузку, чтобы фистула привыкла к работе.
Нельзя спешить и сразу увеличивать скорость кровотока.
Слишком рано — и можно повредить сосуд.

Иглы установлены, магистрали зафиксированы. Всё под контролем.

Мы наблюдаем, как фистула ведёт себя в динамике — меняется ли сопротивление, что ощущает пациент, как фистула ведет себя в междиализный период.

Если всё идёт стабильно — через 6-9 процедур можно будет удалить центральный веночный катетер из яремной вены.

Каждая фистула — как индивидуальный проект.
Тут не бывает шаблонов.
Главное — плавный переход и внимательное наблюдение.

Все знают, что я работаю в клинике "Авиценна", но теперь еще на базе диализного отделения открылся "Крымский нефрологический центр".
Помимо консультаций специалистов, мы проводим плазмаферез, планируется забор анализов и функциональные исследования.

Отдельное спасибо моим студенткам за участие в "фотосессии")

Сегодня день войск Радиоэлектронной борьбы (РЭБ).
Я тоже успел поучаствовать на одном из дежурств🤣
Лежу - сплю наблюдаю за небом на наличие вражеских коптеров.

Фистула- золотой стандарт для гемодиализа.
Гемодиализ так же можно проводить через катетер, но катетер — это лишь временное решение. Его ставят в экстренной ситуации, когда почки уже не справляются и нужно срочно очищать кровь.
Если у пациента есть подходящие сосуды, ему формируют фистулу — сшивают артерию и вену. Через неё можно безопасно прогонять кровь на высокой скорости — 300–400 мл в минуту.
После операции фистуле нужно время, чтобы "созреть" — обычно от 4 до 8 недель. Всё это время диализ продолжается через катетер.
Когда фистула готова, врач её осматривает и впервые колет. Сначала одна игла — обычно артериальная. Через неё кровь уходит в аппарат, а возвращается пока ещё через катетер. Это нужно, чтобы сосуд адаптировался к нагрузке.
Через несколько процедур подключается вторая игла. Если всё работает стабильно — катетер удаляют, и дальше диализ идёт через фистулу.
Почему именно врач должен делать первую пункцию? Потому что важно оценить фистулу, выбрать нужное место, подобрать скорость. Это ответственность. Я сам работаю руками, потому что раньше был медбратом. Колол, подключал, откачивал. И сейчас, если нужно — помогаю в зале.
Каждый врач должен уметь это делать. Чтобы не подвести медсестёр. Чтобы уважать пациента. Чтобы не быть теоретиком у монитора, а настоящим врачом.

Мы таки добрались до Ялты. Дорога так себе. Несколько ДТП, дождь, снег..
Но кафе «Пряности и страсти» в этого стоят. Ксюха как всегда заказала свой сет и сидит кайфует)

Симферополь в этом апреле необычно красив

Всем привет.
Очередной треш.
У меня были разные пациенты с фуросемид-зависимыми почками. Но чтобы до 100 таблеток в сутки - это рекорд.
Друзья, никогда не принимайте препараты без назначений врача, тем более антибиотики и диуретики.
Подробнее - расскажу вечером.

Сегодня я пришла с просто охренительной историей
У меня же не может быть обычный, скучный, рабочий день с полным приемом жировых гепатозов, правильно?

Приходит ко мне на УЗИ почек женщина
-Что беспокоит?
-Меня сбила машина
-...
Смотрю на неё, на запись. Снова на неё, снова на запись. Не выкупаю

Женщина объясняет, мол, доктор, мне месяц назад поставили стент в мочеточник из-за камня в верхней трети. А две недели назад меня сбила машина и у меня стало болеть при мочеиспускании
Я уточняю, сильно ли бахнула машина

-Нет, что Вы. Просто толкнула немножко, тётка вышла из машины, увидела, что я встаю и уехала

Как человек, которого сбил транзит (заметно), дважды не выкупаю

Ладно, смотримся.

Прикладываю датчик на мочевой пузырь и вижу нечто.

По сути, находка уникальная. Представляю: Его Величество, мочеточниковый стент в полости мочевого пузыря!

Уникальные кадры: внутри полости визуализируется округлое (в разрезе) инородное тело.Имеет продольную (трубчатую) форму, характерную для уретрального стента.
Эхогенность (помним? Цвет) стенок стента повышенная с лёгкой «артефактной тенью» и реверберацией (блестит на УЗИ, что бывает ну суперредко)

Первый вопрос пациентки: "доктор, может, там и камень вылетел?"
Увы, но нет: камушек добросовестно сидит на месте

У меня есть ряд вопросов:
-как нужно было "толкнуть", чтобы СТЕНТ НАХЕР ВЫЛЕТЕЛ?
или
-как нужно было херово установить гребанный стент?
и
-тётка, которая "толкнула немножко", ты там как? Норм? Порча на понос тебе обеспечена
и ещё
-по шкале от 1 до 10 насколько невезучая бедная женщина, которая поедет сначала РАСКРЫТЫЙ СТЕНТ доставать, а потом будет новый стент устанавливать

Жаль, конечно, этого добряка, жаль

А еще интересный случай у Александры Дмитриевны)
Я был поражен

И так, женщина 78 лет.
В 2021 г. в связи с развитием ЗНО матки произведено несколько хирургических операций, в т.ч. левосторонняя нефрэктомия, 13 курсов химиотерапии. С июля 2023 г., наблюдается у меня, принимала нефропротекторную терапию, уровень креатинина в пределах 120-165 мкмоль/л.
В процессе наблюдения самостоятельно прекращала прием нефропротекторной терапии, противопадагрические препараты, нарушала диету (Новый год).
Также несколько в течении года несколько раз развивалась ИМП успешная купируемая.

Я конечно все понимаю, но снег 7 апреля в Крыму - это что то новое.

Сейчас доеду до дома и загружу пару кружков + скину результаты лечения и динамику анализов одной пациентки, которую наблюдал в течении года +/-

Познакомимся ещё раз ✌🏻
Приглашаю всех в инстаграм, если ещё не подписаны

https://www.instagram.com/simferk/profilecard/?igsh=NWQ3cDF6enlmNGJt

‼️Для моих студентов‼️:

Вторник 01.04 с 10.30 все группы 1 мед фак освобождены от занятий

А между тем в инстаграме (запрещен в РФ) уже 1000 подписчиков!🥳🥳🥳

Милости прошу на мою страничку

https://www.instagram.com/simferk/profilecard/?igsh=NWQ3cDF6enlmNGJt

Там пока только забавные медицинские рилсы, но скоро будет более интересный контент 😉

Сегодня День нефролога!

Это тот самый день, когда можно легально напомнить вам: почки — не мусорка, фильтруют, но не всё!

Что нужно делать, чтобы не попасть к нефрологу раньше времени?
Всё просто:
✅ Пить воду, а не только кофе и газировку
✅ Не пересаливать еду (мы и так все на нервах)
✅ Контролировать давление (почки его не любят)

Коллеги, с праздником! Всем здоровья и благодарных пациентов.

А вы знали, что почки могут работать даже при потере 90% ткани?
Напишите в комментах, знали или нет!

Вот такие дела, я вот никогда не платил за экзамены 🤡🤡🤡

Несколько кафедр медицинской академии КФУ подозревают в массовых взятках. В вуз с проверкой пришли силовики, - Mash на волне.

Предварительно, пока преподаватели создавали условия для недопуска к экзаменам, выпускники предлагали студентам решить вопрос за деньги. Сумма одной взятки варьировалась от 40 до 80 тысяч. Где-то цена доходила до 300 тысяч. Студенты могли платить по 4-6 раз.

Силовики опросили около ста человек, с каждого взяли объяснительную. Часть посредников и преподавателей увезли на допрос. Планируется возбуждение уголовного дела.


Крым Оперативный

Ребят, на всякий случай, завтра пар НЕТ.

В какой то степени поездку в Питер можно назвать отдыхом - выспался в поезде, почитал книгу, отдохнул от телефона и интернета. Хотя как отдохнул - по пути туда было 4 он-лайн консультации, в Питере тоже пара и на обратном пути было еще 3-4.
Поэтому, как говорится «с корабля на бал» - вчера сразу с поезде помылся, переоделся и поехал с друзьями из поисковых отрядов на одну из линий обороны под Севастополем. Все таки организм требовал эмоциональной разрядки. Под конец дня набрели на разбитую взрывом позицию где нашли останки 6 морских пехотинцев погибших зимой 1941-1942 года. Аккуратно провели эксгумацию и на обратном пути завезли останки для дальнейшего захоронения в мемориале на 35 береговой батарее.
Так что неделя выдалась максимально эффективной во всех планах.

Всем привет
Круговорот жизни и работ не позволяет что то активно выкладывать в канал.
К примеру, вчера только вернулся из Питера. Участвовал в конференции Российского диализного общества посвященному международному дню почки. Даже выступил в этот раз.
Помимо этого успел немного погулять по Питеру, заглянул на Аврору.
Люблю этот город, все так 2.5 года жизни, работы и учебы навсегда отложились в душе.

Всем привет!
Вышел подкаст, всех приглашаю к просмотру)

https://youtu.be/MnBGbKrECUU?si=kFxlFY3wVtbTpWLp

В субботу выходит подкаст на канале Доктор живой
Было интересно
Всех приглашаю

https://www.instagram.com/doctor_zhivoy?igsh=aXM1eGF5Z2MxODNl

https://band.link/doctorzhivoy

https://youtube.com/@doctorzhivoy?si=dsDybi4CVEi3aaOc

Вернемся обратно к пациенту. После консультации он начал "читать
интернет", испугался и решил через неделю пересдать анализы. Порезультатам получилось следующее: креатинин
- рост до 241 мкмоль/л, мочевина - рост до 20.8 ммоль/л, правда снизиласьмочевая кислота до 450 мкмоль/л.

Обращаю Ваше внимание на само оформления медицинского заключения. Вверху, где
скрыты данные, указано название и адрес клиники, ФИО врача, его личный телефон.Далее данные пациента, диагноз и 4 строчки рекомендаций, внизу подпись и печать
врача. Нет ни жалоб, ни одного из анамнезов (жизни, заболевания), нирезультатов исследований, ни данных осмотра пациента.
Как можно давать такое заключение? Как клиника позволяет себе так работать?
Ведь банально при первой проверке Росздравнадзора, Минздрава или Прокуратурыподобные заключения вызовут множество вопросов.
Взрослый врач, стаж 22 года – я все понимаю, но консультация пациента вне своей
области, неадекватное заключение и сами рекомендации…очень печально.

Снова к пациенту.
При сборе анамнеза я выяснил, что он давно болеет подагрой, консультировался умоего любимого ревматолога до 2021 года, принимал препарат от мочевой кислоты
(название не помнит), также из-за повышения артериального давления принимаетВамлосет (тоже по рекомендации ревматолога).
В итоге, что мы имеем? У пациента Нефропатия
неуточненного генеза (понять, что именно стало причиной роста достоверноопределить нельзя, либо длительная гиперурикемия, либо гипертония, либо
еще что-то). Хроническая болезнь почек 4стадии. Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 23 мл/мин/1,73м2.
Я расписал терапию пациенту (нефропротекция, уратснижающее), низкобелковую и
низкопуриновую диеты, убедил в необходимости посещения эндокринолога, назначилконтрольные анализы и повторный прием через месяц.

Вот такой вот длинный текст. Извините, но меня это впечатлило (в отрицательном
смысле, к сожалению).

Отдельно скажу про диагноз.
Прежде всего, на основании чего пиелонефрит, тем более хронический и тем болеенестойкая ремиссия? Явного воспалительного процесса в анализах мочи я не видел.
Далее, Диабетическая нефропатия - в двух анализах с ноября по февраль былоповышение глюкозы до 7.2 - 7.5 ммоль/л. Эндокринолога пациент не посещал.
Напомню, что в октябре - глюкоза была до 4.55 ммоль/л. Даже если с ноябряпоявился диабет - так быстро развиться нефропатия не могла, тем более с таким
повышением креатинина.

И мое самое любимое: ХПН 2 степени.
В 2002 - 2005 основные авторитетные сообщества нефрологов мира ( (National KidneyFoundation, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, Kidney Diseases:
Improving Global Outcomes) приняли новуютерминологию вместо Хронической почечной недостаточности - Хроническую болезнь
почек. Сейчас весь современный мир использует именно терминологию ХБП.Отличие классификации ХБП от ХПН в том, что для оценки стадии ХБП используется
единственный показатель оценки почечной функции — скорость клубочковойфильтрации (СКФ), которая точнее отражает функцию почек, чем креатинин,
поскольку при ее подсчете учитывается влияние пола, возраста, массы тела. Икроме того, термин ХБП не противоречит включению в нее заболеваний почек с
нормальной и начальной сниженной функцией почек (I—II стадии).
К сожалению, в Крыму большинство врачей, в основном, старшее поколение, все ещеиспользует термин "ХПН", даже самые именитые и взрослые нефрологи.

Разберу назначенное лечение.
1) Канефрон по 2 драже 3 раза в сутки 1месяц. Зачем? Не знаю, канефрон - это фитопрепарат, в составе которого
золототысячник, розмарин и корень любистока. Он оказывает мочегонное,спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие. Отношения к
фильтрации, креатинину и протеинурии не имеет никакого.
2) Кетостерил - 4 таблетки в день.Препарат, содержит кетоанаологи аминокислот, который назначается для
восполнения дефицита аминокислот при почечной недостаточности, тк пациентунужно ограничивать белок в рационе. Тут врач почти попал в цель. Но есть НО:
препарат дорогостоящий (от 3000 рублей за упаковку в 100 таблеток) и, согласноинструкции, дозировка - 1 таблетка на 5 кг массы тела в сутки. Минимальная доза
действительно 4 таблетки/сутки, но тогда - зачем? Тоже не знаю.