А у меня тут вышел пост! 👆

#про_лечение@belkatttt_psy

🟠Ламотриджин - ходовое лекарство у психиатров при лечении биполярного расстройства (БР), при этом у пациентов он часто вызывает ряд вопросов. Бежим разбираться, что же на самом деле делает этот препарат➡️

Ламотриджин - нормотимик, то есть препарат, стабилизирующий настроение. Также является противоэпилептическим средством. Часто его назначают в депрессивных фазах БР или делают с ним комбинацию с основными лекарствами. Сам по себеламотриджин редко справляется с симптоматикой БР (только треть пациентов остаётся на монотерапии), однако психиатры упрямо продолжают его назначать.
Почему так?

❓Ламотриджин вроде бы "от депрессии", но при этом не дает быстрого эффекта.

Ламотриджин не лечит текущий депрессивный эпизод, по крайней мере — в монорежиме. Его основная задача — профилактика. Он изменяет само течение заболевания, делая фазы БР менее выраженными и частыми. Ламотриджин "гасит" аффективные штормовые волны, тем самым снижая риск новых депрессий в будущем. И это можно оценить только спустя месяцы стабильного приёма. То есть если вы начали его пить в апреле, реальный эффект в виде снижения частоты депрессий можно почувствовать где-то осенью — не раньше.

Вместе с этим ламотриджин может усиливать уже имеющуюся терапию текущей депрессии (литием или кветиапином). Такая схема особенно уместна, если один препарат помогает недостаточно: добавление ламотриджина может дать нужный "толчок" в сторону улучшения. Однако и в таких случаях не стоит ждать мгновенного чуда —эффект развивается постепенно.

Ламотриджин - нормотимик, который наиболее хорошо переносится в сравнении с другими стабилизаторами настроения: его "общетаблетковские" побочки встречаются крайне редко, он не вызывает набор веса и седацию. Вместе с этим, пациенты зачастую относятся к ламотриджину, как бык к красной тряпке, потому что эта тряпка - страх сыпи.

❓Ламотриджин выдает сыпь. Необходимо ли отменять?

Действительно, ламотриджин может вызывать кожные реакции. Однако важно понимать: далеко не каждая сыпь опасна и требует отмены лекарства. На ламотриджине мы боимся токсидермий, таких как синдром Стивенса-Джонсона (токсический эпидермальный некролиз).

Занимательно, что первым появляется не сыпь. Все начинается как тяжёлое ОРВИ: с повышения температуры, боли в горле и мышцах, отеком и воспалением слизистых, и только спустя время появляется сыпь. Вообще, "сыпь" для такого состояния - неподходящее, слишком мягкое слово, да простят меня дерматологи. Кожа начинает сильно болеть и вздуваться многочисленными волдырями, которые потом вскрываются и появляются кровоточащие эрозии - будто ошпарили кипящим маслом.

Однако при создании биполярного расстройства Господь все предусмотрел и сделал синдром Стивенса-Джонсона редким явлением: при медленной титрации риск составляет 1:3000. В связи с этим при приёме ламотриджина необходимо запастись терпением и пунктуальностью, потому что препарат наращивается до целевых дозировок очень медленно (1-2 месяца). При этом важно его принимать регулярно и не пропускать, потому что несколько дней пропуска откатят вас на старт и придется наращивать все заново.

Появление же на ламотриджине "нестрашной" сыпи без остальных гриппоподобных симптомов зачастую нестрашно, не требует отмены препарата и проходит через несколько дней. Часто сыпь вообще не обусловлена ламотриджином и может появиться из-за других причин (пищевые аллергии, контактный дерматит, плацебо и проч.).

Таким образом, ламотриджин - препарат, работающий в тылу, а не на передовой терапии БР. Почти не вызывает побочек, в хорошем смысле никак неощущается, при этом размеренно и верно улучшает прогноз заболевания. Конфетка, а не таблетка!

🔼Автор: Татьяна Мудракова, автор канала "Бережная психиатрия"

👽ШИЗОФРЕНИЯ. ЧАСТЬ 2: клиника, диагностика, лечение 👉

#про_расстройства@belkatttt_psy

Мэрилин Монро была известной актрисой, певицей и моделью, одной из самых почитаемых звёзд американского кино, а также неизменным «секс-символом» мировой культуры. В своей работе Dell’Osso L и соавторы проанализировали её биографии, медицинские заключения психиатров и психологов, фильмографию, интервью, а также личные видеоматериалы. На основе этих данных они обсудили психическое состояние Монро с точки зрения особенностей развития нервной системы, которые, с одной стороны, способствовали её всемирному успеху, а с другой — предопределили траекторию заболевания и трагический исход её жизни.

Читать подробнее про то, чем болела Мерилин Монро только на Boosty.

🫣Шизофрения окутана толстым слоем предубеждений и страхов. Бежим разбираться, что есть правда, а что миф👉

#про_расстройства@belkatttt_psy
#психпросвет@belkatttt_psy

#обучение@belkatttt_psy

Расстройство аутистического спектра (РАС) характеризуется стойким снижением способности инициировать и поддерживать социальное взаимодействие и коммуникацию, а также рядом ограниченных и повторяющихся негибких паттернов поведения, интересов или деятельности, которые явно нетипичны или чрезмерны для человека в данном возрасте и социокультурном контексте.

Расстройство дебютирует в период роста и развития человека, как правило, в раннем детстве, но симптомы могут не проявляться полностью до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности. Социокоммуникативный дефицит достаточно серьезен и вызывает нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях жизнедеятельности.

Ознакомиться с диагностическим руководством МКБ-11 можно здесь.

Кататония – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся одновременным появлением нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности. Оценка кататонии сложна и требует наблюдения, опроса и физикального обследования.

Кататония может возникать в контексте других психических расстройств, таких как:

➖ Шизофрения или другие первичные психотические расстройства
➖ Расстройства настроения
➖ Расстройства нейронтогенетического развития, особенно расстройства аутистического спектра.

Кататония также может развиться во время или вскоре после интоксикации или отмены некоторых психоактивных веществ, включая:

➖ Фенциклидин (PCP)
➖ Каннабис
➖Галлюциногены, такие как мескалин или ЛСД, кокаин и МДМА.

Наконец, кататония может возникнуть как прямое патофизиологическое следствие медицинского состояния, не относящегося к психическим, поведенческим расстройствам или расстройствам нейронтогенетического развития. Примеры медицинских состояний, которые могут быть связаны с кататонией, включают диабетический кетоацидоз, гиперкальциемию, печеночную энцефалопатию, гомоцистинурию, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания и энцефалит.

Читать впервые перевод на русский язык руководства МКБ-11 по диагностике кататонии.

Выявление психических заболеваний у пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС) обычно представляет собой сложную задачу. Особенно трудно отличить РАС от шизофрении (ШЗ), так как оба этих состояния имеют схожие симптомы. Проблемы разделения двух расстройств или диагностики их коморбидного течения особенно актуализируются людей, которые редко используют слова при общении. Таким образом, у пациентов с РАС (особенно в сочетании с умственной отсталостью, (УО)) выявление психоза может быть сложной клинической задачей. В данной статье приведен обзор гипотез о сходстве и различиях РАС и ШЗ, их коморбидности, а также описаны признаки, по которым можно заподозрить психоз у пациентов с РАС.

Читать подробнее про гипотезы о возможной коморбидности РАС и шизофрении.

Психоз – это сложное психическое состояние, которое может возникать при первичных психических расстройствах, злоупотреблении психоактивными веществами, воздействии факторов внешней среды и метаболических нарушениях. Своевременное распознавание и надлежащее лечение основного заболевания имеют решающее значение для оптимизации лечения пациентов. Гиперпаратиреоз, характеризующийся чрезмерной выработкой паратиреоидного гормона и возникающий в результате гиперкальциемии, является редкой, но важной метаболической причиной психоза. Причём клиническая картина варьируется в зависимости от степени гиперкальциемии.

В статье Murphy RJ et al. описан психоз у 28-летнего мужчины, развившийся на фоне патологии паращитовидных желез и купировавшийся после их удаления.

Читать подробнее про психоз на фоне гиперпаратиреоза только на Boosty.

Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.

🪡🍴⚙ЖИВОТ, ПОЛНЫЙ ЖЕЛЕЗЯК

Пикацизм - тяга к поеданию несъедобных вещей. Чаще всего данный феномен может возникать при дефиците некоторых веществ (железа, цинка) и встречаться у беременных и маленьких детей.

Пикацизм также может быть самостоятельным расстройством или сопровождать другие психиатрические заболевания, например, шизофрения, расстройство аутистического спектра, ОКР, деменция, интеллектуальная недостаточность др.

На фотографии - предметы, извлеченные хирургическим путём из желудка пациента, длительно страдающего шизофренией и уклоняющегося от лечения.

#про_расстройства@belkatttt_psy
#интересности@belkatttt_psy

Гендерная дисфория (ГД) — это состояние, при котором человек испытывает выраженный дискомфорт из-за несоответствия между его биологическим полом и гендерной идентичностью.

Вместе с чудесной Таней, которая ведет канал Бережная психиатрия мы написали для вас небольшой текст про ГД

Люди с ГД могут ощущать сильное желание изменить свой пол или внешность, чтобы соответствовать своей истинной идентичности.

▪️Для диагностики данного состояния жалобы должны быть стойкими в течение минимум 2 лет и не должны объясняться другими психическими расстройствами и соматическими состояниями (например, шизофрения, расстройства личности, хромосомные патологии, анатомические аномалии и тд).

▪️По данным различных исследований, ГД встречается у 0,1-0,6% населения. Важно отметить, что осознание своей гендерной идентичности чаще всего формируется в детстве или подростковом возрасте, и в своём большинстве оно опосредовано работой генов.

На развитие гендерной дисфории НЕ ВЛИЯЮТ гендерно нейтральные мультики, ЛГБТ-пропаганда, радуга на небе и прочие стереотипы.

В нашей стране, особенно с недавнего времени, таким людям приходится очень тяжело:

▪️Само состояние приносит выраженный дискомфорт

▪️Большинство окружающих людей не знакомо с данной проблемой и имеет массу предрассудков

▪️Правительство не дает поддержки таким людям, урезает возможности адекватного лечения, проводит активную политику "традиционных ценностей".

Как себе можно помочь?

▪️Медицинское вмешательство

▪️Поведенческая терапия может включать индивидуальное, парное, семейное и групповое консультирование и может помочь с информированием и поддержкой на разных этапах, например, медицинских вмешательств

▪️Обратить внимание на психическое и эмоциональное воздействие стресса, которое возникает из-за предрассудков и дискриминации из-за гендерной идентичности.

▪️Создать сеть поддержки.
Разработать план решения вопросов, связанных с обменом опытом с семьей, друзьями, коллегами и другими людьми.

▪️Искать способы комфортно выражать гендерную идентичность.

▪️Признайте и уважайте то, что вы чувствуете. Гендерная дисфория может исчезнуть, но она почти никогда не исчезает, когда вы пытаетесь с ней бороться. Поиск одежды, цвета и причесок, которые соответствуют вашему самоощущению, использование различных местоимений, изменение имени — шаги не в сторону борьбы, а в сторону жизни, которую хочется жить

▪️Иногда слова или действия людей, с которыми вы ближе всего, могут усугубить дисфорию. Чтобы избежать этого, важно обращать внимание на триггеры, которые вызывают вашу дисфорию. Подумайте, есть ли конкретное слово или категория слов, которые заставляют вас чувствовать себя некомфортно. Есть ли конкретный опыт или типы физической близости, которые являются болезненными?

#полезное_секс_просвещение
#полезное_секс_здоровье

#обучение@belkatttt_psy