📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"; ✔️
Специально для канала Пионер ЗапасаИспользование трамадола в тактической медицине в зоне СВО остается предметом дискуссий из-за сочетания его доступности и ряда существенных недостатков, которые могут осложнить оказание помощи в боевых условиях. Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик, применяемый для купирования умеренной и сильной боли. Его часто включают в аптечки первой линии из-за низкого риска угнетения дыхания и меньшей строгости контроля по сравнению с морфином. Однако особенности фармакодинамики и побочные эффекты ограничивают его применение в условиях массовых ранений, характерных для современных локальных конфликтов.
Стандартная дозировка трамадола для военнослужащих составляет 50–100 мг внутривенно или внутримышечно с интервалом 4–6 часов. Максимальная суточная доза — 400 мг, но в зоне СВО ее часто снижают до 200–300 мг из-за риска накопления препарата при обезвоживании или нарушении функций печени. По данным медицинских отчетов 2023 года, трамадол использовался в 35% случаев обезболивания при неосложненных переломах и осколочных ранениях. Однако в 25% случаев его эффективность оценивалась как недостаточная, что требовало перехода на более сильные анальгетики, такие как промедол или фентанил.
Недостатки трамадола в условиях СВО:
1. Непредсказуемая эффективность. Трамадол является пролекарством: его анальгетическое действие зависит от превращения в активный метаболит (O-десметилтрамадол) в печени. У 7–10% людей (особенно при генетических особенностях или поражении печени) этот процесс нарушен, что приводит к отсутствию обезболивания. В зоне СВО, где медики не имеют доступа к генетическому тестированию или анализам функции печени, это делает трамадол ненадежным средством.
2. Риск судорог. Трамадол снижает судорожный порог из-за воздействия на серотониновые и норадреналиновые рецепторы. При черепно-мозговых травмах, гипоксии или в комбинации с другими препаратами (например, антидепрессантами из личных аптечек военнослужащих) это может спровоцировать эпилептиформные приступы. По данным военных госпиталей, в 2022–2023 гг. у 8% пациентов, получивших трамадол, наблюдались мышечные подергивания или судороги, что затрудняло эвакуацию.
3. Ограниченная совместимость с другими препаратами. Трамадол взаимодействует с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), противосудорожными средствами и некоторыми антибиотиками. В условиях СВО, где раненые часто принимают трофейные медикаменты или самолечатся, это повышает риск серотонинового синдрома, проявляющегося спутанностью сознания, гипертермией и тахикардией.
4. Отсроченное начало действия. При внутримышечном введении пик концентрации трамадола в крови достигается через 1–2 часа, что неприемлемо при острой боли, требующей быстрого купирования (например, при проникающих ранениях грудной клетки). Даже внутривенное введение обеспечивает эффект лишь через 15–30 минут, уступая фентанилу (5–10 минут) или кетамину (1–2 минуты).
5. Риск зависимости и синдрома отмены. Трамадол, несмотря на статус «слабого опиоида», вызывает физическую зависимость при длительном применении. В условиях затяжных операций, где эвакуация задерживается на сутки и более, это может привести к абстиненции у раненых, осложняя их состояние.
Для инструкторов тактической медицины критично отрабатывать сценарии, где использование трамадола приводит к осложнениям. Например, симуляция серотонинового синдрома или судорог после введения препарата. По данным учений 2023 года, медики, обученные распознавать ранние признаки неэффективности трамадола (усиление боли через 20 минут), на 40% быстрее переключались на альтернативные анальгетики.
В заключение, трамадол остается частью арсенала тактической медицины, но его применение требует строгого контроля показаний и глубокого понимания фармакологии.
⚡️⚡️⚡️⚡️