Внимание, коллеги!⚡️

Те, кто приобрел обучение и НЕ присоединился к каналу проекта «Печеночная самодостаточность», просьба написать менеджеру Елене @lenashchuka96📞💌

Старт обучения 21 апреля🫶

Написала заметку по витаминкам для докмеда🤍⬆️

Кому нужно отслеживать дефициты?

Может ли врач предложить сдать анализы на витамины? Да! Неожиданно, правда? Важно знать, кому и когда рекомендуются такие анализы. Рассказывает гастроэнтеролог Наталья Суворова, автор телеграм-канала dr_suvorova

Все необходимые витамины мы получаем из пищи при условии здорового и сбалансированного питания. Довольно часто мы слышим мнение врачей, что не нужно сдавать анализы на определение дефицита. Но есть некоторые ситуации, при которых действительно необходимо отслеживать уровень витаминов в организме.

1️⃣ Недостаточное поступление витаминов извне:
— низкий уровень дохода и скудный рацион
— ограниченный доступ к пище (например, некоторые пожилые люди испытывают сложности с приготовлением еды)
— плохие зубы
— расстройство, связанное с употреблением алкоголя
— ограничительные диеты (например, веганская).

2️⃣ Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания питательных веществ и витаминов, так называемая мальабсорбция:
— целиакия
— болезнь Крона
— укорочение кишечника
— проведённые бариатрические операции (уменьшение объёма желудка)
— ахлоргидрия (заболевание, при котором в желудке не выделяется соляная кислота)
— избыточный бактериальный рост
— постоянный приём определённых лекарств)

😢 Аномальные потери питательных веществ, например, у пациентов на гемодиализе или с хронической диареей.

4️⃣ Аномальный метаболизм:
— генетические полиморфизмы
— расстройство, связанное с употреблением алкоголя (увеличивает метаболизм фолиевой кислоты)
— постоянное использование некоторых препаратов

5️⃣ Недостаточный синтез определённых веществ. К примеру, образование витамина D снижено у людей, живущих в северных широтах, и у лежачих пациентов.

Некоторые состояния и заболевания приводят к постоянным дефицитам витаминов.
▪️У беременных, профессиональных спортсменов, доноров крови часто развивается дефицит железа.
▪️Пациенты с хроническим панкреатитом могут испытывать недостаток жирорастворимых витаминов (А,D, E, K);
▪️При аутоиммунном гастрите необходимо контролировать уровни витаминов В12 и В9, ферритина, железа;
▪️Пациентам после бариатрической хирургии необходим контроль уровня железа, витамина В12, витамина А (в течение года после операции), витамина Е и К при наличии симптомов дефицита;
▪️При целиакии обычно отслеживают количество витамина В12, В9, железа, кальция, жирорастворимых витаминов.

Если вы подозреваете у себя дефицит витаминов или микроэлементов, верным решением будет обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы обсудить все вопросы и определить, нужны ли какие-то действия.

⚡️Закрываем продажи курса «Печеночная самодостаточность»⚡️

Дорогие коллеги, осталось 12 часов и мы завершаем набор в проект «Печеночная самодостаточность»
⠀
Я и Софья хотим поблагодарить каждого из вас за доверие и интерес к нашему проекту🫶

❤️21 апреля мы начинаем и я очень рада, что мы решились на его создание, ведь мы сможем поделиться своими знанием, опытом, а вы полюбить гепатологию и помогать своим пациентам.
⠀
‼️Сегодня последний шанс присоединиться к проекту‼️
Мы вас ждем🌟
⠀

http://hepatology-course.ru/

‼️Осталось 2 места по спец. предложению‼️

Завтра, 9 апреля, закрываем набор в группу первого потока проекта "Печеночная самодостаточность".

Если актуально, обязательно присоединяйтесь:

http://hepatology-course.ru/
http://hepatology-course.ru/
http://hepatology-course.ru/

‼По всем вопросам оплаты, рассрочек пишите нашему менеджеру Елене
@lenashchuka96

Осталось 8 мест!
Ждем вас 🫶⤵️

http://hepatology-course.ru/

Любовь к гепатологии❣️

💬По первой специальности я терапевт и работаю с 2011 года в скоропомощном стационаре г. Москвы. Честно говоря, мне невероятно помогают мои терапевтические знания. У меня довольно большой опыт ведения терапевтических пациентов; я люблю ревматологию, гематологию и не боюсь интенсивной терапии (последние семь лет я консультирую реанимации). Мне очень нравятся сложные случаи, и я люблю разгадывать клинические задачки.

➡️Профессор нашей кафедры, заведующая терапевтическим отделением Оксана Алексеевна Байкова всегда говорила мне еще в ординатуре: «Наташа, всегда задавайся вопросом, почему это происходит с пациентом? Почему в анализах такие изменения?»
➡️Это долгое время помогало мне не упускать из виду мельчайшие детали в объективном статусе и анамнезе пациента, особенно когда перед тобой человек с подозрением на ревматологическую или гепатологическую патологию, онкологию.

🌟Безусловно, мне очень помогает преподавание, ведь хочешь не хочешь, тебе нужно обладать знаниями во всех терапевтических областях. Своим студентам я честно отвечаю, если чего-то не знаю, но при этом знаю, где можно прочитать, а главное — критически подходить к получаемой информации. Сейчас я стараюсь изучать материалы по пациентам, потому что бывают сложные и непонятные случаи; я боюсь что-то упустить и советуюсь с коллегами.

🫶Когда я стала постарше, мне доверили читать лекции по гепатологии, и для меня открылся новый дивный мир. Гепатология для меня — это те же пациенты-головоломки, где за верхушкой айсберга может скрываться что-то очень сложное и интересное. Мне нравится, что у печени столько патологических синдромов, с каждым из которых необходимо работать, проводить дифференциальный диагноз и назначать терапию. Я не сторонник синдромального подхода во внутренних болезнях, но в случае с печенью - это действительно оправданно.

💓Мы хотели, чтобы в нашем курсе была информация, которая постепенно погружает слушателя в мир печени: анатомия, физиология, патофизиология, синдромы при заболеваниях печени, методы диагностики, информация об отдельных нозологиях, а потом самое сложное — цирроз печени, беременные и поражение печени в рамках других патологий. Мы искренне верим, что наш курс поможет врачам не бояться вести амбулаторных или стационарных гепатологических больных.

🔥Осталось 12 мест на курсе
Мы вас ждем🌸⤵️

http://hepatology-course.ru/

⚡️И сообщение для всех докторов, кто интересуется нашим проектом «Печеночная самодостаточность»⚡️

❔Очень часто в рамках реальной клинической практики у нас могут возникать вопросы по дообследованию или лечению пациентов, важно иметь возможность посоветоваться и обсудить с коллегами непонятный клинический случай.

🤍В рамках нашего проекта на тарифе «Студент» у наших слушателей будет возможность общаться со спикерами курса, а также между собой, задавать вопросы спикерам по лекциям.

➡️Один раз в неделю мы будем проводить разборы пациента из нашей клинической практики по теме лекций, и один раз в неделю проводить разбор кейсов из практики наших врачей-слушателей, чтобы в режиме реального времени помочь с вопросом по лечению или тактике обследования.

➡️После основных блоков курса проводим тестирование на примере реальных клин.
случаев, где нужно сформулировать предварительный диагноз, план обследования и лечения (с проверкой спикерами).

http://hepatology-course.ru/

Курс длится 9 недель, всего будет 18 лекций💌
🔔Сейчас уже осталось 18 мест на курс🔔

Спасибо вам за интерес к нашему проекту🫶🫶🫶

Привет, дорогие читатели!🩷
Сегодняшний субботний пост я решила посвятить не заболеваниям печени🙂, а такой патологии как синдром кома в горле, который крайне часто беспокоит моих пациентов.

❔Это хроническое функциональное расстройство пищевода, которое сопровождается ощущением кома или инородного тела, нередко сочетающееся с саднением и першением в глотке.

📌В практике гастроэнтерологов есть специализированные римские критерии, на которые мы опираемся, когда устанавливаем этот диагноз:

➡️Постоянное или периодическое безболезненное ощущение инородного тела или шара в глотке без выявленной органической причины по данным ларингоскопии и ЭГДС
➡️Симптомы возникают между приемами пищи, не связаны с приемом пищи
➡️Отсутствие затруднения глотания или боли при глотании
➡️Отсутствие гетеротопии слизистой желудка в верхнюю часть пищевода
➡️Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома
➡️Отсутствие данных гистологического исследования, свидетельствующих о наличии органической патологии и эозинофильного эзофагита
➡️Отсутствие основных расстройств моторики пищевода
➡️Временные критерии - симптомы имеются не менее 6 месяцев не менее 1 раза в неделю

💚Важно уделять внимание таким тревожным симптомам, как:
➡️Боль
➡️Односторонний характер симптомов
➡️Затруднение или болевой синдром при глотании
➡️Потеря веса
➡️Изменение голоса
➡️Наличие шейной лимфоаденопатии, образований в проекции миндалин
➡️Лихорадка
➡️Ночная потливость
➡️Болевые ощущения в области уха

❕Помимо сбора анамнеза и физикального осмотра необходима консультация смежных специалистов: терапевт, эндокринолог, ЛОР, психиатр. Также проводится инструментальное дообследования (и тут варианты могут различаться в зависимости от клинической ситуации и сопутствующих симптомов):
➡️ЭГДС
➡️Рентгенография пищевода с барием
➡️РН-импедансометрия и манометрия пищевода
➡️УЗИ щитовидной железы, периферических л/у
➡️Компьютерная томография
➡️Назоэндоскопия

‼️Если вас беспокоит ощущение кома в горле, то можно обратиться для первичной консультации к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для определения плана обследования и дальнейшего лечения.

↪️Ведь если это функциональное состояние, то для купирования ощущений возможно назначение нейромодуляторов.
↪️Если же подобный синдром является симптомом органической патологии (например, патологии щитовидной железы или результатом увеличения шейных лимфатических узлов), то тактика конечно будет кардинально отличаться.

Добрый вечер, дорогие читатели! 🌟

По нашему семинару столько классной обратной связи и отзывов, это невероятно ценно и приятно❣️

Все подробности про наш проект «Печёночная самодостаточность» на сайте⬇️

http://hepatology-course.ru/

Мы сами не ожидали, но меньше, чем за сутки заняли больше половины мест на проекте! 🔥
Спасибо вам за доверие!🫶


P.S. передаем вам с Софой сердечко❣️❣️❣️

Образовательный проект «Печеночная самодостаточность»🔥

➡️18 лекций
➡️9 недель
➡️Разборы реальных клинических случаев из практики
➡️Четкие алгоритмы лечения

http://hepatology-course.ru/

При возникновении вопросов пишите в комментариях, вам отвечу я или наш менеджер @lenashchuka96 📞

Старт курса: 21 апреля

P.S. Дорогие коллеги, всем тем, кто оформил участие в курсе и провел оплату, придет на почту письмо от нашего менеджера, не волнуйтесь!

До встречи вечером на нашем семинаре❤️
(Запись семинара будет)

Уже завтра встречаемся с вами на бесплатном семинаре:

«Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».

Ссылка на регистрацию доступна еще 24 часа.

Добрый вечер, мои дорогие читатели!🌟
С опозданием, но пишу про IgG4-связанный склерозирующий холангит. Выше рассказывала про пациента со стриктурой холедоха. ❔

➡️Чаще IgG4-CХ развивается у мужчин старше 50 лет.
В клинике преобладает холестаз, гипербилирубинемия.
➡️В сыворотке крови отмечается повышение уровня IgG4 > 135 мг/дл, соотношение IgG4/IgG1 >/= 0.24. (Иногда уровень IgG4 может быть нормальным).

⏺️При визуализации желчных протоков - диффузное или сегментарное сужение внтурипеченочных и/или внепеченочных желчных протоков, связанное с утолщением стенки желчных протоков. Структуры при IgG4-ассоциированном холангите - длинные, протяженные (в отличие от ПСХ, при котором они короткие четкообразные), и могут формироваться структуры нижних желчных протоков.

⏺️Гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация и фиброз желчных протоков, перипортальный областей; инфильтрация IgG4 - позитивными плазматическими клетками стенки желчных протоков.
⏺️У пациента также может наблюдаться течение аутоимунного панкреатита, IgG4 ретроперитонеального фиброза, сиалоденита и тд.
🟣IgG4-связанный холангит хорошо поддается терапии глюкокортикостероидами.

📌Пока читала по пациенту нашла гайд по билиарным стриктурам, документ будет ниже в отдельном файле, там хорошие алгоритмы и дифференциальный диагноз.

❤️И небольшое напоминание про наш с Софой онлайн семинар в этот четверг 3 апреля в 19.00 (по МСК), я буду представлять клинический случай цирроза печени и спонтанного бактериального перитонита, а также пациентку с нецирротической портальной гипертензией на фоне полицитемии.
http://hepatology-course.ru/seminar

Бесплатный онлайн семинар «Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».

Коллеги, приглашаем вас на онлайн семинар 3 апреля в 19:00 по мск, посвященный основным проблемам и вопросам диагностики и лечения заболеваний печени.

Чтобы принять участие в семинаре, необходимо зарегистрироваться по ссылке ниже. Всем присоединившимся я подготовила подарок – гайд "Питание при циррозе печени: ключевые рекомендации для врачей в клинической практике". Подарок вы получите после регистрации

Клинические случаи, разбор которых будет представлен на семинаре:

1. Аутоиммунный гепатит у пациента с минимальным цитолизом
2. МАЖБП у пациента с повышением ферритина и носительством гетерозиготной мутации по гемохроматозу
3. Цирроз печени и спонтанный бактериальный перитонит
4. Нецирротическая портальная гипертензия у пациентки с эритремией

Только практическая польза! Регистрируйтесь по ссылке и забирайте подарок – гайд "Питание при циррозе печени: ключевые рекомендации для врачей в клинической практике", который мы подготовили специально для этого мероприятия:

http://hepatology-course.ru/seminar

Привет, мои дорогие читатели!☀️
В рамках подготовки к семинару читаю рекомендации и статьи по инфекциям у пациентов с циррозом печени.

❕Бактериальные инфекции могут осложнять клиническое течение цирроза печени и часто встречаются у пациентов с острой декомпенсацией.

⚡️Отсроченная диагностика и
неверный выбор эмпирической антибактериальной терапии связаны с плохим прогнозом и повышением риска летального исхода. Грибковые инфекции встречаются гораздо реже и связаны с чрезвычайно высокой краткосрочной смертностью.
⚡️Кроме того, мы гораздо чаще сталкиваемся с резистентными штаммами, приходится назначать все новые и новые схемы антибактериальных препаратов.

⏺️Наиболее распространенной инфекцией у пациентов с циррозом является спонтанный бактериальный перитонит (СБП). Он составляет 20–35% всех инфекций, часто провоцирует острую декомпенсацию и связан с высокой летальностью.
⏺️Возбудителями, наиболее часто вызывающие СБП, являются энтеробактерии и неэнтерококковые стрептококки, причем энтерококки все чаще участвуют в нозокомиальных эпизодах.

⏺️Среди других инфекций наиболее распространены инфекция мочевыводящих путей (4–41%), пневмония (8–17%), первичные/спонтанные инфекции кровотока (8–21%) и инфекции кожи и мягких тканей(6–13%).
⏺️Более редкими вариантами инфекции является холангит, эндокардит, катетер-ассоциированные инфекции кровоток (КАИК), клостридиальный колит и вторичный бактериальный перитонит.

📎Раннее выявление и адекватное эмпирическое лечение инфекций являются ключевыми в ведении этих пациентов.
💌 На семинаре будем разбирать пример такого пациента и подходы к терапии, профилактике осложнений.

📌В продолжение темы холестатических заболеваний печени:

Пациент, мужчина 62 лет, с февраля - кожный зуд. В связи с явлениями желтухи госпитализирован в стационар с подозрением на ее механических характер. При дополнительном расспросе пациент уточняет, что за последнее время похудел на 10 кг.

⏺️При проведении ЭРХПГ - сужение дистального отдела холедоха длиной 2.5 см, сужение главного панкреатического протока, установлены стенты.
По данным МРХПГ - патологии не выявлено.
Лабораторно - признаки холестаза, минимальный цитолиз.

⏺️Мой дифференциальный диагноз пока между IgG4-ассоциированным холангитом, и безусловно, есть настороженность в плане холангиоцеллюлярной карциномы; возможно, это исход перенесенных ранее воспалительных процессов (поствоспалительные стриктуры?). Обсуждали вопрос эндобилиарной биопсии..

➡️Здесь мы не касались темы IgG4-ассоциированного холангита. В моей практике была пациентка с IgG4-ассоциированным заболеванием поджелудочной железы (аутоиммунный панкреатит 1 типа), тоже очень интересный вариант течения IgG4-связанной болезни.
💚Завтра напишу об этой патологии.

Добрый вечер, дорогие мои читатели❣️
📌По горячим следам с приема: пациентка, 30 лет, 10 лет назад установили диагноз язвенного колита, тотальная форма. Было рекомендовано лечение 5-аск, которые пациентка, к сожалению, принимала не регулярно. В 2017 году диагностирован первичный склерозирующий холангит, с возможным развитием структуры общего печеночного протока до 2 мм.
⏺️Больше пациентка МРХПГ не проходила, лабораторные анализы крови по печеночным показателям не контролировались. Надо сказать, что кожный зуд пациентку не беспокоил, УДХК не назначалась.
⏺️В зимы 2025 г. ухудшение состояния со стороны кишечных проявлений. При проведении колоноскопии был подтвержден тотальный язвенный колит, однако, к счастью, основное воспаление локализовалось в левых отделах.
➡️Направила ее сейчас снова на МРХПГ, в том числе исключать доминирующую стриктуру (стеноз общего желчного протока
💚У таких пациентов нам обязательно нужно проводить скрининг на рак желчного пузыря, колоректальный рак, холангио- и гепатоцеллюлярную карциному. Помним, что пациентам с выявленным образованием в ЖП в сочетании с ПСХ необходимо проведение холецистэктомии, независимо от размера образования.
‼️Важно объяснять пациентам все риски, ведь пациенты с ПСХ и ВЗК должны проводить колоноскопию каждые 1-2 года, а пациенты с ПСХ без ВЗК - каждые 3-5 лет- с обязательной многоступенчатой биопсией, даже в отсутствие клиники.

❕В рамках апрельского семинара мы как раз будем обсуждать клинические случаи с обсуждением деталей динамического наблюдения. До встречи!🤍

Привет, мои дорогие читатели😍
На приеме пациент с цитолизом.
Мне кажется, это самый частый запрос к гастроэнтерологам или гепатологам на амбулаторном приеме. Ну и, конечно, часто меня вызывают в реанимацию со словами: Наталья Александровна, там цитолиз больше 1000, что нам делать?

🌺На встрече GC прошлой весной мы обсуждали два подхода: исключить все причины цитолиза сразу, или двигаться от самой частой к более редкой.

💜Мне близок первый подход, особенно, если я вижу длительное повышение уровня печеночных ферментов или пациент в тяжелом состоянии в реанимации (там то конечно будешь смотреть все и сразу).

➡️Если у пациента впервые выявленное повышение АСТ и АЛТ, минимального уровня, обычно исключу самые частые причины и отпущу на динамический контроль через 3 месяца.

💭Но безусловно все зависит от конкретного пациента, его соматического статуса, сопутствующей патологии, жалоб, приема лекарств и прочее.
❓А как вы обычно поступаете?
Постепенно от частого к редкому? Или определяете все маркеры сразу?

Привет, дорогие мои читатели!🌸
Помните, мы с моей коллегой Софьей Бакаевой просили пройти вас опрос, по его результатам мы решили, что курс по гепатологии обязательно будет. ❕

💌Я бы хотела поблагодарить каждого, кто прошел опрос и помог нам понять, какие темы вызывают наибольший интерес и сложности среди практикующих врачей.

📌В рамках нашего проекта в начале апреля мы хотим провести бесплатный онлайн семинар, где будем разбирать клинические случаи из практики. На мой взгляд, это будет полезно и врачам, которые работают как амбулаторно, так и стационарно.
Спасибо вам за поддержку! Мы скоро анонсируем дату семинара❕

Тотося тоже передает «спасибо!»❤️

Добрый день, мои дорогие читатели!🩷
💥Я уже вовсю работаю, сегодня и завтра на приемах плюс реанимация. В полетах на пересадках сделала для вас презентацию по наиболее классной (на мой взгляд) лекции с ECIM 2025.

✨Лекция клинического иммунолога и исследователя в Университете Милана Chiara Bellocchi под названием «Pittfalls of Autoimmune serological markers».

📍Я внесла самую интересную информацию со слайдов в презентацию:
- Список аутоантител при системных заболеваниях соединительной ткани
- Списки вопросов для пациентов с подозрением на СЗСТ, артриты или васкулиты
- Дифференциальный диагноз лейко- и тромбоцитопении при СЗСТ
- Интерпретация изменений белковых фракций
- И другие общие вопросы, которые возникают у терапевтов при контакте с ревматологическим пациентом.
💕 Надеюсь, вам будет полезна эта лекция 🙂

UPD: буквально сегодня на приеме была пациентка с АНФ к Нер2 1к640🙄

Привет, дорогие читатели!❣️
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции.

💌Мы представляли там два постера с клиническими случаями.

🔝Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний.

📌Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии❤️

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели!
Возвращаюсь из поездки на Европейский конгресс терапевтов (ECIM) 2025, который проходил во Флоренции. Мы представляли там два постера с клиническими случаями. Обожаю атмосферу конгресса, интереснейшие лекции и общение. Одна из самых классных лекций, которую я послушала, была про «подводные камни» маркеров аутоиммуных заболеваний. Пока буду лететь, подготовлю небольшой документ-адаптацию, там очень много полезной информации. А пока посмотрите фотографии прекрасной Италии🥰

Привет, дорогие читатели🌺
За прошедшие недели на приеме было много пациентов со стеатозом/стеатогепатитом в рамках МАЖБП. У некоторых из них в довольно молодом возрасте были уже высокие градации стеатоза по фиброскану в сочетании с цитолизом умеренной степени активности.
Эти пациенты были скринированы мной на мутацию гена PNPLA3, и было обнаружено носительство данной мутации в гетерозиготном состоянии.

👻Что такое вообще PNPLA3?
Расшифровывается как пататинподобный фосфолипазный доменсодержающий белок 3, также известный как адипонутрин.
В печени белок PNPLA3 находится в липидных каплях и участвует в метаболизме триглицеридов в гепатитах и мембранах адипоцитов (клеток жировой ткани).
Мутация PNPLA3/148M связана с нуклеотидной заменой С (цитозина) на G (гуанин), что ведет за собой замену I (изолейцин) на M (метионин) в положении 148.

😵‍💫Проявления данного полиморфизма связывают с повышенным индексом массы тела, стеатозом и повышением печеночных трансаминаз, а также мутация повышает риск прогрессирования стеатогепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

➡️На примере одного из российских исследований можно посмотреть на распределение мутации среди пациентов с МАЖБП: у 13.3 % пациентов выявлена в гомозиготном состоянии (G/G), 48.3 % пациентов являлись носителями гетерозиготы (С/G), у 38.4 % пациентов мутации выявлено не было (С/С).

❔Что же я рекомендовала пациентам?
К сожалению, повлиять на наличие мутации мы никак не можем (пока что).
Сверхъестественных рекомендаций здесь не будет, это все та же модификация образа жизни, рациональное питание, постепенное снижение веса, контроль фиброза для своевременного скрининга на ГЦР.

➡️Необходимо объяснить пациенту про важность отказа от алкоголя, приема БАДов, ограничение добавленной фруктозы (и я не про фрукты), обсудить варианты физической активности (в идеале - кардио + силовые); ну и направить на вакцинацию от гепатита В (если еще нет).

Привет, мои дорогие читатели🌸
В эфире рубрика кейсы с NEJM, в этот раз про мою любимую нецирротическую портальную гипертензию.

⏺️Мужчина, 62 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на боли в животе после приема пищи, которые беспокоили его в течение последних 2 лет. За год до настоящего обращения пациенту поставили диагноз цирроза. При проведении дообследования были выявлены спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, тромбоз воротной вены с ее каверзной трансформацией, при этом уровень альбумина и МНО были в норме.

⏺️Интересное указание на данные анамнеза: 5 лет назад пациент попал в автомобильную аварию, в которой он был непристегнутым водителем и получил травму живота от рулевого колеса автомобиля.

⏺️После дообследования, которое включало в себя в том числе биопсию печени, пациенту установили следующий диагноз: Ремоделирование портальных сосудов с признаками, соответствующими последствиям тромбоза воротной вены. Изменения в паренхиме печени по типу узловой регенераторной гиперплазии. Деформация паренхимы печени, атрофия и фиброз без признаков цирроза.

▶️В описании дифференциального диагноза прекрасно описаны причины портальной гипертензии, в том числе нецирротической, а также поиск гиперкоагуляционного состояния у пациента.

▶️Клинический случай с хорошим исходом, в процессе лечения проводилась терапия неселективными бета-блокаторами, антикоагулянтами, а также эндоваскулярное вмешательство (TIPS).

P.S. при регистрации на NEJM доступны 2 бесплатные статьи в месяц.

Дорогие коллеги! ⚡️
Мы с врачом-гепатологом Софьей Бакаевой планируем запускать свой образовательный курс по гепатологии.

Для нас очень важно создать для вас максимально нужный и полезный материал, поэтому очень просим помочь нам и ответить на несколько вопросов✏️

Опрос проходит в формате переписки — всё максимально удобно для вас, без созвонов и лишних неудобств.
Это нужно нам для того, чтобы лучше узнать ваши запросы и интересы. А вы, соответственно, смогли бы получить еще больше пользы от нас 💡

Если вы не против уделить нам время, поставьте пожалуйста + в комментариях, и с вами свяжется наш ассистент @lenashchuka96

Взамен за уделенное вами время мы подарим 💌
На ваш выбор: гайд по доброкачественным образованиям печени или гайд по дифференциальному диагнозу цитолитического синдрома

UPD: Спасибо за вашу поддержку! Комментарии закрыты🙏

Дорогие мои читатели, привет!🌸
Тут много новеньких, хочу понять, кто вы, чтобы посты были более интересными и полезными для вас🤍
очень скоро вернусь к вам с классными новостями🫶
Пройдите, пожалуйста, опрос ниже🆗

Мои дорогие читатели, привет! 🩷
В моей практике гепатолога довольно много пациентов со стеатозом печени в рамках МАЖБП.
Краеугольным камнем в лечении этого заболевания является снижение веса. В ежедневной практике терапевтов, эндокринологов, кардиологов, гастроэнтерологов встречаются пациенты с лишним весом и ассоциированными состояниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, гиперурикемия и тд. И каждый раз на консультация мы пытаемся донести до пациента важность снижения веса, ведь это повлияет не только на состояние печени.
Я всегда стараюсь говорить о важности междисциплинарного подхода, здесь работают и психотерапевты с разговором про РПП и привычку «заедать стресс или тревогу», эндокринологи с лечением преддиабета/СД, кардиологи с подобранной терапией ГБ и дислипидемии, а также диетологи, физические терапевты или тренеры для составления адекватного возможностям и состоянию пациента плана физических тренировок.
💕Очень важен первичный разговор, настрой пациента, ведь от этого будет напрямую зависеть комплаенс и динамика снижения веса.

В JAMA вышла небольшая статья про коммуникацию с пациентом о лишнем весе. 📎Авторы ссылаются на анализ 237 аудиозаписей консультаций, которые проводили врачи общей практики для беседы и обсуждения со своими пациентами проблемы лишнего веса. Talking delicately: Providing opportunistic weight loss advice to people living with obesity.

💔Разговоры о весе довольно сложно инициировать с обеих сторон.
Исследование записей консультаций показало, что врачи, которые говорят деликатно (используя нейтральную позицию, колебания, смягчение) и представляют ожирение как персонализированную и актуальную для своего пациента проблему, могут способствовать позитивному обсуждению. С другой стороны, начало разговора менее деликатным образом (например, использование первой возможности поговорить о весе с минимальными маркерами колебаний) может привести к тому, что пациенты будут сопротивляться обсуждению.

☀️В Jama предлагают к использованию при беседе с пациентом некоторые вопросы и модели общения, попробую также применять их в рамках своих консультаций.
Приведу ниже и ссылку на статью и скрин из JAMA (к сожалению, не смогла достать полный файл статьи).

Jama: Patient-Clinician Communication About Weight Loss

Полипы жёлчного пузыря

Рассказывает гастроэнтеролог docmed Наталья Суворова

Полип жёлчного пузыря (ЖП) — это образование, которое находится на слизистой оболочке жёлчного пузыря. Полипы не вызывают симптомов, поэтому обычно становятся случайной находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости

Какие бывают полипы?

1️⃣⁠Неопухолевой природы (псевдополипы). Они не перерождаются в рак

Псевдополип может быть
холестериновым: развивается из-за отложения холестерина на стенке ЖП и встречается чаще всего
воспалительным и гранулематозным (из-за воспаления ЖП)
лимфоидным
а также может быть представлен аденомиомой (развивается на фоне гиперплазии слизистой оболочки)

2️⃣⁠ ⁠Опухолевой природы (истинные полипы)

К истинным полипам относятся
аденома — доброкачественное образование, которое развивается из железистого эпителия
аденокарцинома — это уже злокачественное образование ЖП

Как же понять, какой перед нами полип? И самое главное: что с ним делать?

Псевдополипов обычно несколько и они небольшие (до 10 мм, при диаметре свыше 10 мм повышается риск озлокачествления), истинные полипы — одиночные

⁠Также в некоторых ситуациях может понадобиться дополнительное обследование в виде КТ или МРТ органов брюшной полости

При выявлении полипа тактика зависит от размера и наличия факторов риска развития рака ЖП:
▪️⁠возраст старше 60 лет
▪️⁠наличие первичного склерозирующего холангита у пациента
▪️⁠наличие камней в ЖП
▪️⁠сидячий полип на широком основании
▪️⁠азиатская этническая принадлежность

Какие варианты у нас есть:

1️⃣⁠5 мм и менее, нет факторов риска — наблюдение не требуется
2️⃣⁠5 мм и менее, но есть факторы риска — наблюдаем и проводим контрольное УЗИ через 6, 12, 24 месяца. Если в течение 2 лет роста полипа не наблюдается — можно прекратить наблюдение
😢⁠6-9 мм, нет факторов риска — тактика такая же как в пункте 2
4️⃣⁠6-9 мм, есть факторы риска — холецистэктомия (удаление ЖП)
5️⃣⁠10 мм и более — холецистэктомия

Помимо размера полипа и факторов риска, на тактику влияет и динамика его роста. При росте более 4 мм за 12 месяцев также нужно думать об оперативном вмешательстве

Привет, мои дорогие читатели!🩷
Сегодня мой маленький пост будет посвящен киви. ☀️

Я часто рекомендую его своим пациентам для лечения запора.
Два плода киви эффективно помогают справится с задержкой стула, не вызывая вздутия живота, ведь киви относится к lowFODMAP продуктам (в нем содержится мало газообразующих веществ).

🆗Киви можно есть отдельно от приема пищи либо добавлять в кашу, гранолу, салаты, можно есть в том числе и с кожурой.

Есть научные данные, которые доказывают эффективность киви в коррекции запора: например, мета-анализ исследований, опубликованный в 2022 г.
или, например, исследование, опубликованное в American Journal of Gastroenterology, где сравнивали псиллиум, чернослив и киви в эффективности терапии запора.

✅Киви был связан с самым низким уровнем нежелательных явлений и неудовлетворенности от лечения.
Пользуйтесь этим чудо-фруктом и радуйтесь ежедневному стулу🎈