Добрый вечер, дорогие друзья!
Как я уже писал, в Новом году генеральный директор пожелала мне побольше заниматься спортом, что сподвигло зарегистрироваться на Питерский полумарафон. Я начал упорно тренироваться, но до августа еще так много времени, а дух соревнования хотелось вкусить уже сейчас, ко мне пришла мысль испытать себя на Московском полумарафоне в эти выходные!
Бывает, что вызов брошенный самому себе самый сложный, и он принят! Стартовый пакет уже у меня на руках!
Побежали со мной?!

Добрый день, дорогие друзья!

Микробиом кишки и депрессия

А Вы знали что от работы кишки наличия воспаления и состава бактерий в кишке очень сильно зависит наше настроение, эмоциональное состояние?

Это бывает и в обратную сторону психическое состояние влияет на состав кишечной флоры и может вызывать дисбактериоз.
Как это работает?

В настоящее время формирование депресии связывают, в том числе, с системным воспалительными процессами в кишке, что доказано в экспериментах проводимых на животных и ряде клинических исследований у пациентов с депрессивными расстройствами, согласно этой гипотезе причиной возникновения воспаления является нарушение микрофлоры в сочетании с хроническим (психосоциальным) стрессом. Другие стрессогенные факторы, такие как провоспалительная диета, плохая экология, вредные привычки (курение, алкоголь), неполноценный сон и прием антибиотиков также способствуют развитию воспалительных процессов в кишечнике и часто сопутствуют депресии и тревоге.

И что очень интересно, некоторые антидепрессанты, по последним исследованиям, обладают антимикробным действием, что по началу может влиять на микробиом пациента (как антибиотики) вызывая чувство нарастания тревоги, что считается одним из побочных действий препарата.

Ученые также доказали, что оказывается депрессию можно пересадить!

В ходе исследований на мышах, было выяснено, что при пересадке микробиома от мышки, страдающей депрессией (да, ничто человеческое им не чуждо) к здоровой особи, у неё также начинало наблюдаться расстройство, НО, и при обратной пересадке микробиома от мыши со здоровым микрофлорой кишечника, к больной мышке, состояние второй улучшалось и она становилась более счастливой. Позже исследования проводились уже в клинических институтах на человеке (как это делается, я рассказывал ранее) и гипотеза полностью себя оправдала.

Вот такой у нас удивительный внутренний мир!
Берегите себя!

Здравствуйте, дорогие друзья!


🔪Острое на входе, острое на выходе🌶️

Или почему при наличии проктологических заболеваний или после операции по поводу геморроя, трещины или свища нельзя кушать острое, жирное, жареное, соленое, копченое, ну и алкоголь🥂.

Сегодня больше мы коснемся именно острой пряной пищи.
И основная причина в том, что вот когда мы едим что-то острое, перченое, то мы чувствуем вот это обжигающее чувство во рту, потом в пищеводе, потом в желудке. И бывает даже, что при дефекации в кишке. Но это если мы здоровы, и ситуация, скажем так, она совершенно не страшная, но если там воспаленный геморридальный узел, или болезненная трещина, или рано после операции, то вот эта вся острая пища, которая проходит по ранам, по воспаленным тканям, может дать очень сильную реакцию в виде болевого синдрома, в виде отека этих тканей. И, конечно же, от лечения не будет совершенно никакого эффекта.

Поэтому очень важно соблюдать назначенную врачом диету.

Берегите себя!

Доброе утро, дорогие друзья!
Вес и геморрой

Мы все знаем, что избыточная масса тела или ожирение отрицательно сказываются на здоровье.

Это высокий риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета, проблем
с суставами.

❗️И геморрой тут не будет исключением, риск развития геморроидальной болезни выше чем у людей с нормальной массой тела.

Что же делать?

🍔Нормализовать питание, сон, отказаться от вредных привычек и обязательно физическая активность.
Все эти факторы приводят к нормализации веса.
Это очень благоприятно сказывается на всех системах организма.

Но, на всё есть «НО»!
За последний месяц у 5 пациентов было очень трудно выявить причину развития/обострения геморроя. И когда мы по 2му, 3му кругу обсуждали все что изменилось за последние 6-12 месяцев до заболевания, то все они начали вести здоровый (монашеский) образ жизни, и худели. И вот это снижение веса и/или стресс, который испытывает организм - снижение веса это сильный стресс, проводили к обострению или развитию геморроя.
Всем было назначено лечение, и наблюдение до 6 месяцев после достижения нормальной массы тела и ее стабилизации. Только после можно решить нуждается ли пациент в хирургическом лечении или нет.

Берегите себя!

С Днём космонавтики, друзья!


Очень важно кто идёт первым🚀
64 года назад произошло событие потрясшее и изменившее весь мир - человек покорил космос!
Во все времена и эпохи для людей было высшим счастьем участвовать в новых открытиях.
Юрий Гагарин - первым облетел Землю по орбите и удачно приземлился после исследования. На борту «Восток-1» Гагарин провел 108 минут.

Доброе утро, дорогие друзья!

Вчера состоялась публикация статьи «Топ-10 лучших свечей от геморроя: рейтинг редакции «Здоровье Mail», в написании которой я принимал участие:

https://health.mail.ru/article/3935477-luchshie-svechi-ot-gemorroya/

Вот он - геморрой с корнем!

Доброе утро, дорогие друзья!

Конечно же это шутка!

На данном снимке тромб извлеченный во время операции по поводу тромбоза наружного геморроидального узла - тромбэктомии.
Это та методика, которую нельзя назвать радикальной, в отличии от удаления тромбированного узла полностью, но, которая в то же время, действует существенно быстрее консервативной терапии, то есть, то, что мы выбираем в случае, когда пациенту надо, чтобы все прошло быстро, и он понимает, что существуют риски повторного тромбообразования в том же месте.
При тромбоэктомии, я делаю надсечку лазером или скальпелем, эвакуирую тромбированные массы, сразу или через пару дней, дискомфорт у пациента проходит.

➡️И да, в сердце и голову этот тромб уйти не может, это миф!

Знайте это и берегите себя!

Доброе утро, друзья!

Как Вы думаете, сколько может длиться хроническое воспалительное заболевание, ну, конкретно, прямой кишки, если его не лечить или лечить не эффективно?

❓Это недели? Месяцы? А потом что? Стихает, проходит само?
К сожалению, нет.

Проктит может длиться годами, принося пациенту дискомфорт в виде боли в животе, спазмов, анального зуда, кровотечений и всех вытекающих отсюда последствий - нарушения обычного распорядка, неудобств, хронического недосыпа, снижения работоспособности, раздражительности.
Помимо этого, есть и более серьезные последствия, такие как развитие анемии.
В результате кровотечений гемоглобин за неделю может упасть сразу же на 10-20 единиц, а может падать медленно и незаметно на протяжении года.
Данному заболеванию покорны все возраста.

Прежде всего, при возникновении жалоб нужно обратиться к специалисту, пройти исследования, в том числе ректороманоскопию - при её выполнении я сразу же вижу отечную слизистую, с кровоизлияниями, язвами, эрозиями, тут необходимо провести биопсию для определения этиологии заболевания и точной установки диагноза, колоноскопию - чтобы исключить воспалительные процессы в толстой кишке.
На основании результатов обследований необходимо начать противовоспалительную терапию и соблюдение диеты.

Берегите себя!

💡Страх перед колоноскопией.

Доброе утро, дорогие друзья!


Ко мне на приём обратилась пациентка, 79 лет, у которой, по жалобам, есть какая-то проблема с толстой кишкой, надо провести обследование - колоноскопию.

Пациентка была категорически против этого исследования.

Почему?

И вот, в течение, наверное, часовой беседы мы выяснили очень интересные факты, что она была на приеме у врача-терапевта в поликлинике по месту жительства, где врач ее напугал, что когда будут смотреть врачи - эндоскописты, и когда колоноскоп внутри кишки лампочкой посветит на слизистую, то начнут расти образования, а именно рак!

Думаю, что колоноскопия уже состоялась.
Зачем это сделал врач из поликлиники, для меня большая загадка🤔.
Такой вот интересный (странный) случай.

Берегите себя!

Добрый день, дорогие друзья!

Как я могу к Вам обращаться?

Нередко, на приеме, при приветствии пациента произношу эту фразу.

С чего все началось?

У нас в клинике были тренинги по коммуникации с пациентами.
Мы работали с возражениями, с манипуляциями, разбирали разные конфликтные ситуации, целью занятий было повышение качества приема: научиться слышать пациента, слушать, ну и хорошо оказывать помощь.

И был момент, когда мы обсуждали вопрос представление.

Я обычно представляюсь и называю по имени-отчеству пациента. Ну, видимо идентифицирую, чтобы удостовериться, он ли он.

Как сказал наш тренер, что это не совсем правильно.
Этот вариант, когда я сам называю фамилию, имя, отчество пациента, исключает момент знакомства, ну, как бы приветствия и знакомства, и рекомендовал мне представляться как «Ульянов Александр Анатольевич, врач-колопроктолог», и следом задать вопрос «как я могу к Вам обращаться?», чтобы пациент ответил, так, как ему было бы это комфортно.
И вот с этим вопросом, у меня немного спорные эмоции возникают.
Поколение до 30 лет обычно говорит имя.
Пациенты в возрасте от 30 до 50, теряются, говорят то имя, то имя-отчество.
Бывают некоторые усмешки, почему - потому что я думаю, что так обращаются во многих банках и еще в куче официальных мест, видимо есть какой-то общий тренд и когда также начинает вести диалог врач, наверное со стороны выглядит немножко странно и поколение которое старше, да, оно подадает в ступор и потом уже называет свое имя-отчество.
Ну, как бы, чтобы можно было обращаться по имени-отчеству.


Соответственно, вопрос к Вам:
уместно ли врачу задавать этот вопрос:
Как могу к Вам обращаться?
Либо есть другие варианты?
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Хочу прокомментировать..

Доброе утро, дорогие друзья!

Вчера получил комментарий к своему 🎞видео «Тромбоз геморроидального узла», и решил дать ответ здесь, так как слова подписчика звучат убедительно, что тянуть?
Давайте разберемся в каких случаях нужна операция, а в каких можно обойтись без неё.

Итак, острый тромбоз наружного геморридального узла…оперировать или нет?
Когда я рекомендую сделать операцию?
1️⃣Первое, это когда на узле есть дефект - это некроз кожи и оттуда идет кровь, когда тромбированный узел с кровотечением - это однозначно показания к его удалению.
2️⃣Второе важное показание - это боль. Когда узел болит достаточно сильно, так что человек не может нормально сидеть, не может работать, я рекомендую его тоже удалить. 3️⃣Третье показание - это когда узел несколько раз за год формируется в одном и том же месте. То есть, если один и тот же узел тромбируется, то его целесообразно убрать, чтобы избежать рецидива.

➡️Когда я не рекомендую удалять?

Это когда узел просто есть, он дает только дискомфортные ощущения, эстетически пациента это не смущает, не напрягает, удалять не надо.

Есть смысл рассматривать удаление, когда пациент уже прошел неделю-две недели курса лечения, а эффекта от этого лечения никакого нет.
Да, об этом можно подумать.

Но, сказать, что всем пациентам, у кого мы видим тромбоз наружного узла, показана операция, я считаю, что это неправильно, потому что на фоне применения консервативной терапии (это мази, это таблетки, это НПВС), узел очень часто и очень быстро проходит, и оперировать их не надо.

Знайте это и берегите себя!

Пожалуй, сегодня была одна из самых динамичных научных конференций, на которой мне приходилось выступать. Дискуссия получилась настолько живой, что обсуждения были перенесены в кулуары.
Организовано всё было на высоком уровне, спикеры рассказали о том, что действительно актуально для повышения качества жизни прооперированных пациентов, о способах лечения, препятствующих развитию грозных осложнений после лучевой терапии, о научных открытиях, собственных разработках в направлении использования стромально-васкулярной фракции.

Невероятно полезный день.

Добрый день!

Для чего врачам нужно посещать научные конференции?

Прежде всего, чтобы не замыкаться в своем мире.
Всегда можно вести приемы качественнее и да, лечить лучше! Для этого нужно учиться, прислушиваться к опыту коллег, что-то брать на вооружение, адаптируя, совершенствуя свой профессионализм, меняя свое мышление - обсуждать спорные вопросы, совместно находить важные решения в ходе дискуссии.

Сегодня я поделюсь своими наработками - выступив с докладом на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений прямой кишки»,
организованной на базе РНЦХ им. академика Б.В. Петровского.

Добрый день, дорогие друзья!

Хочу рассказать про случай успешного лечения длительно незаживающей раны.

В декабре 2023 года пациенту было произведена операция - лазерная вапоризация анальной трещины с одновременным введением ботулинического анатоксина типа А, послеоперационный период протекал без особенностей, но в течение 3х месяцев рана не зажила.

Было принято решение произвести повторное удаление уже классическим методом, эффекта никакого, рана так же не зажила.

Решили «сменить руки», это не просто, но на кону стоит здоровье - передал пациента коллеге, который принял решение лечить консервативно - без эффекта.

Спустя год с первой операции пациент возвращается ко мне, рана не зажила. Делаем колоноскопию - что бы исключить воспаление - было исключено, после колоноскопии провожу обработку раны ложкой Фолькмана, ввожу 50 ЕД ботокса во внутренний сфинктер, провожу введение аутоплазмы обогащенной тромбоцитами, не назначаю никакого лечения.

Явка через 2 месяца - рана зажила.

На вопрос пациента почему сразу так не сделали, я ответил, что знал бы, где упасть, Соломку бы постелил…нет идеального решения, приходится перебирать все возможные современные методы лечения для достижения лучших результатов.

А бывают ли там родинки?

Добрый день, дорогие друзья!

При визуальном осмотре перианальной области, я часто обнаруживаю доброкачественные образования, это могут быть папилломы, анальные полипы, пигментные невусы.

Пациенты спрашивают «Что с этим делать?».

Давайте разберемся, нужно ли удалять?

Учитывая, что перианальная область, это то место, которое мы часто механически травмируем бельем, одеждой, конечно же при проведении гигиены, использованием туалетной бумаги, я рекомендую удалять образования, которые мешают пациенту, которые он ощущает, чтобы в дальнейшем избежать их травматизацию, рост и возможную малигнизацию.

Берегите себя!

Добрый день, дорогие друзья!

Я продолжаю вести свой 🎞 канал.

Мы вместе с кандидатом медицинских наук, врачом-урологом, андрологом Ткаченко Евгением Владимировичем, обсудим две серьезные патологии:
- рак прямой кишки
и рак предстательной железы.

Как не пропустить онкологию предстательной железы? Всегда ли при раке прямой кишки есть симптомы? Кто этому подвержен и как узнать есть ли риски?

Подробный ответ смотрите в полной версии видео на моем канале YouTube:

https://youtu.be/BuR98GXzfsY?si=zOQnx3FyheIwkOGA

Ну, а для тех, кто не является поклонниками VPN)), я выложил видео в ™️

https://vk.com/wall-213215938_315

Чем опасны бананы и хурма??

🍌🍑🫐Добрый вечер, дорогие друзья!


Острая боль, ощущение жжения, кровь на бумаге - это то, что обычно приводит пациента с диагнозом анальная трещина к врачу-колопроктологу.
Когда такое происходит впервые, или после длительного перерыва, под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (например, запора), прогноз, как правило, благоприятен.
После установления диагноза назначается консервативная терапия: это свечи, мази для скорейшей регенерации и, конечно же, это диета, богатая клетчаткой, которую я назначаю, чтобы наладить стул пациента и предотвратить рецидивы и переход заболевания в хроническую форму.

Что мы знаем о клетчатке? Что это грубые пищевые волокна, как правило представляем: фрукты и овощи.
И это так, но, в каждом правиле встречаются свои исключения!

Наиболее яркие представители фруктов вызывающих запор являются: недозрелые бананы, хурма, черноплодная рябина.
Вот здесь здоровое питание как раз навредит процессу лечения!

Знайте об этом и берегите себя!

Доброе утро, дорогие друзья!

Как я писал выше, при наличии язвенных колитов я назначаю схему лечения, в которую, помимо диеты, как правило, входит противовоспалительное средство - месалазин.
🔥 Сегодня я наткнулся на интереснейший пост коллеги, врача-гастроэнтеролога, о возможных сюрпризах, которые могут ожидать пациента!⬇️⬇️⬇️

https://t.me/kharitonov_ag/7234

Доброе день, друзья!

Немного о важности постов…

Ко мне на приём обратился пациент с неспецифическим язвенным колитом.
При этом, изначально, он пришел с жалобами на зуд и как обычно звучало:
давайте уберем геморрой


Геморрой оперировать не стали. Провели колоноскопию.
Нашли обострение язвенного колита.
Ранее уже ставили данный диагноз, проходил лечение, в настоящее время терапию не получал.
Назначены были аминосалицилаты, гранулы, свечи, витамины, бактерии, диета.
Клинически все прошло, по анализам там еще пока не все так спокойно… и сложность в том, что православный пост.
Соответственно, вот вся диета, которая показана, а это без:
🥒овощей;
🍏фруктов, свежих.

Диету надо соблюдать❗️

И как раз мясо 🥩 ему можно, а здесь, в общем-то, все наоборот.


Как быть❓

Я сказал пациенту, что тем кто работают на тяжелой работе, учится, воюет или болеет, разрешены послабления!

А он, как бы, раньше никогда не слышал о таком. Немножко посмеялись.

Берегите себя и аккуратнее с постами!

Откуда снова узел?

Добрый вечер, дорогие друзья!

При наличии геморроидальной болезни, врач-проктолог убирает все видимые для него коллекторы. Чаще всего, это три наружных узла - на 3х, 7ми и 11ти часах условного циферблата и вместе с ними внутренние узлы.

Методики разные:
➖лазер;
🌟скальпель;
➕комбинация скальпеля и лазера;
📺применение доплера, тоже в комбинациях;
🔤латексные кольца,
то есть, самые разные варианты решения данной проблемы.

Если мы обратимся к анатомии, то геморридальные сплетения (наружные и внутренние) идут циркулярно, кругом, а геморроидальные узлы обычно представлены тремя коллекторами: на 3-7-11ти часах условного циферблата, бывает чуть больше - четыре наружных узла; 5 узлов; даже больше, что реже.
И вот случается, что после удаления всех наружных компонентов, это циркулярное сплетение и в других местах дает появление новых узлов, вот как компенсаторная функция, реакция на удаление этих, что невозможно спрогнозировать.
То есть, мы не можем спрогнозировать у кого из пациентов будет подобное.
Наука не может достоверно ответить на эти вопросы.

Когда после операции происходит дефекация, кал выходит растягивая кожу, и вот в некоторых случаях, в момент наибольшего напряжения, чтобы это напряжение снять, происходит отек ткани.

И после этого, в месте отека, то есть в промежуточных вариантах - между 3 часами и 7 часами (которые удалили), например, на 5 часах, на 6 часах или между 7 и 9 (на 8 часах); в промежутке, например, на 10ти, формируются новые узлы.
Они меньше, чем те, что были, они менее значимы, но они порой нужны, чтобы скомпенсировать ширину анального канала для выхода каловых масс.
И это никак не предсказать .
У кого-то это минимально выражено и все ровно/гладко, незаметно, у кого-то это прям действительно узлы буквально как те, что мы удалили.
Но, при этом они, кроме визуально, что они есть, никак не беспокоят: они не отекают,
не болят, не тромбируются, они просто есть.

Если эстетика не важна, это устраивает пациента, то делать с ними ничего не нужно. Ну, а если важен внешний вид, то их приходятся удалять, и бывает, что операцию приходится проводить несколько раз.

🪢Кроме компенсаторного механизма появления геморроидальных узлов в «новых» местах, существуют и другие распространенные факторы:
🔴несоблюдение рекомендаций в период восстановления;
🔴употребление острой, соленой, копченой, жареной пищи, алкоголя, которые раздражают слизистую оболочку кишечника и способствуют запорам или диарее;
🔴недостаточная или неправильная гигиена анальной области (например, использование жесткой туалетной бумаги, редкое подмывание после дефекации), также приводит к раздражению и травматизации.

🔴Перелеты, малоподвижный образ жизни, лишний вес…


Для исключения рецидива геморроя, важно понимать, профилактика - это не только соблюдение рекомендаций врача, но и внесение постоянных изменений в свой рацион, физическую активность и привычки. И тогда, эффект от перенесенного оперативного вмешательства заставит забыть Вас о проявлениях геморроидальной болезни насовсем.

Берегите себя!

Доброе утро, дорогие друзья!

🔞ВНИМАНИЕ! НА ФОТО ПРЕДСТАВЛЕН МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ! ДЕТЯМ, БЕРЕМЕННЫМ И ЛЮДЯМ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ К ВИДУ КРОВИ, К ПРОСМОТРУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

Согласно классификации по отношению к волокнам сфинктера (классификация по Parks) свищи прямой кишки делятся на:

1. интрасфинктерные;
2. трансфинктерные;
3. супрасфинктерные;
4. экстрасфинктерные.


В чем отличие❓

Интрасфинктерные свищи, когда весь свищевой ход (это внутреннее отверстие, ход и наружное свищевое отверстие), находятся со стороны просвета и не пересекают мышцу (сфинктерный аппарат), который отвечает за удержание всех компонентов кишечного содержимого - кала, газа.

Трансфинктерные свищи – это когда свищевой ход, начиная с внутри в прямой кишке и уходя на кожу, пересекает то выше, то ниже, то есть захватывая разные порции сфинктерного аппарата. Экстрасфинктерный свищ – это когда свищ огибает полностью сфинктерный аппарат, и относительно этого входа сфинктерный аппарат получается как бы внутри просвета.
Так же, как и супрасфинктерные свищи, которые также огибают сфинктерный аппарат, но имеют более сложную геометрию.

Еще бывают передние свищи, либо задние, то есть локализуется на какой полуокружности, либо с 9 до 3, либо с 3 до 9 часов условного циферблата, то есть передняя, либо задняя полуокружность. Бывают еще неполные свищи, это когда наружного отверстия нет, свищ закачивается на уровне мышцы или подкожно - жировой клетчатки.
Чаще всего такие свищи интрасфинктерные, но бывают и более сложные варианты.

Тактика лечения плюс-минус одинаковая. Цель всех операций при свищах – это сохранить сфинктерный аппарат, не повредив его, не разрезав, не сжечь лазером, чтобы мышца осталась цела и пациент сохранил функцию удержания.
И уже от того, какой свищ, в том числе передний или задний, интро-, транс- или экстра-, мы выбираем тактику лечения.

Берегите себя!

Уважаемые читатели и подписчики!

Поздравляю Вас с Днём защитника Отечества! 💪
Пусть этот праздник будет наполнен мужеством и силой духа!
Желаю крепкого здоровья, стойкости в любых ситуациях, благополучия!
Не забывайте заботиться о своём здоровье – в том числе и по части проктологии. Будьте бдительны к любым изменениям в организме и не стесняйтесь обращаться за консультацией к специалистам. 🩺

С праздником!

Доброе утро дорогие друзья!

Мой коллега, врач-уролог Игорь Рева собрал очень полезную подборку врачей-специалистов, которым можно доверять, все они эксперты в своей области и делятся важным с подписчиками в своих тг-каналах.

Самые важные врачи в одной папке!⤵️

🍌 Уролог – Рева Игорь Анатольевич, кандидат медицинских наук, автор ТГ-канала о хирургическом лечении недержания мочи и женских интимных проблем, эректильной дисфункции и мужского бесплодия.

🌽 Уролог – Караев Нурахмед Витязович, специалист по лечению хронической тазовой боли и воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Отменит канефрон и назначит вам адекватное лечение.

🤰Акушер-гинеколог – Крумкач Ольга Андреевна, автор самого популярного медицинского подкаста «Раздвиньте ноги». Автор просветительского блога, где разрушает старые мифы и делится подробной информацией о поддержании женского здоровья.

🧘‍♀️ Спортивный врач, реабилитолог – Голубева Юлия Викторовна, специалист по восстановлению и укреплению мышц женского таза. В своем блоге рассказывает и показывает, как избавиться от болей, начальных стадий недержания мочи и опущения стенок влагалища.

🎯 Проктолог – Ульянов Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, специалист с огромным стажем, автор экспертного блога о некарательной и нетревожной колопроктологии.

🐒⚕️Проктолог – Татаринов Константин Евгеньевич, автор канала о болезнях попы, их лечении и реабилитации. Открыто обсуждает пикантные темы, а для интересующихся в отдельном канале демонстрирует ход операций.

🫀Флеболог, сосудистый хирург высшей категории – Чубирко Юрий Михайлович, кандидат медицинских наук, эксперт в минимально инвазивном лечении варикозной болезни. Автор юморного просветительского блога и ваших красивых ножек.

✅ПОДПИСАТЬСЯ НА ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ

Доброе утро, дорогие друзья!

Есть такое выражение «одно лечим, другое калечим», в действительности, это далеко не так. К сожалению, случается, что врачам приходится выбирать меньшее из двух зол. Как раз к этой категории относится лучевой (постлучевой) проктит.
Заболевание появляется в результате воздействия ионизирующего излучения во время лучевой терапии злокачественных опухолей органов малого таза (простаты, прямой кишки, матки, шейки матки и др.).

Терапия, направленная на уничтожение раковых клеток, может повредить и здоровые ткани, в том числе слизистую оболочку прямой кишки.

Как это происходит❓

Излучение повреждает клетки слизистой оболочки прямой кишки, вызывая воспаление, отек, изъязвления и кровотечения. Со временем это может привести к рубцеванию и сужению просвета прямой кишки.

Симптомы могут быть разными по интенсивности и варьируются в зависимости от остроты и тяжести состояния:
🔴кровотечение из прямой кишки(кровь на туалетной бумаге или более обильное);
🔴диарея;
🔴затруднение дефекации, запоры;
🔴боль и дискомфорт в области прямой кишки и ануса - жжение, зуд, ощущение неполного опорожнения;
🔴учащенные позывы к дефекации (тенезмы);
🔴недержание кала;
🔴выделение слизи из прямой кишки.

При появлении любых из этих симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу!
На приёме большое значение будут иметь данные анамнеза, пальцевой осмотр, ректороманоскопия.
В некоторых случаях, я предпочитаю провести биопсию слизистой.

Выбор метода лечения зависит от тяжести состояния. Прежде всего - это диета (ограничение клетчатки при диарее, увеличение при запорах, исключение острых и раздражающих продуктов), местные препараты (свечи и клизмы с кортикостероидами, сукральфатом, месалазином), антидиарейные препараты, слабительные (по показаниям).

Хирургическое лечение показано в редких, тяжелых случаях (10%).

Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Берегите себя!

Отрезать может каждый, а втянуть нет.

🔞ВНИМАНИЕ! НА ФОТО ПРЕДСТАВЛЕН МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ! ДЕТЯМ, БЕРЕМЕННЫМ И ЛЮДЯМ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ К ВИДУ КРОВИ, К ПРОСМОТРУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

Добрый день, дорогие друзья!

Всю свою медицинскую практику я стараюсь придерживаться девиза «сделай как себе, но немножечко лучше» и это работает. Уже лет 5 точно, стараюсь не прибегать к классическим методикам при выборе операций по поводу геморроидальной болезни, не буду брать в расчет некоторые случаи, когда пациенту показана геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, в любом правиле есть исключения, я сейчас не о них, а о большинстве
случаев, когда мы с пациентом, в формате диалога, подбираем то, что во-первых, поможет решить возникшую проблему, во-вторых, что подходит, что удобно пациенту и не вредит его планам на ближайшее будущее.

Не могу назвать себя консерватором, я сторонник технологий, стараюсь сделать операцию малоинвазивно, меньше ран - меньше боли, меньше страха перед походом в туалет, меньше неприятных ощущений от перевязок, крепче сон - и пациента, и мой, потому как ответственность в послеоперационном периоде лежит как известно на оперирующем хирурге!
Собственно, по этому я и предпочитаю методику HAL-RAR (доплерконтролируемая дезартеризация геморридальных узлов с мукопексией) другим. При данной методики узла не отрезаются, а «обескровливливаются» путем прошивания чрезмерно щедро снабжающих их артерий, и подтягиваются вглубь кишки, забирая с собой и наружный компонент, который бывает достаточно выражен при комбинированном геморрое.

Многие не любят эту методику, она связана с кропотливой работой на высоте 6-8 см, через небольшой расширитель (трубочку), что не совсем удобно для оперирующего проктолога, для завязывания узлов необходима специальная палочка, необходим налобный фонарь - свет от лампы закрыт головой, ассистент тоже не может помочь, как на других операциях, у него нет обзора, много технических моментов.
Сегодня я провел такую операцию пациенту с геморроем IV стадии, когда узлы значительно выпадают и стабильно присутствуют эпизоды кровотечения.
Большой объем операции. Эстетически результат не идеален, но все равно заметен, не так как было бы при I - III стадиях, но основные проблемы, с жалобами на которые пациент обратился беспокоить его не будут.
Отрезать? Да было бы проще, но не интересно. Если делать, то только лучшее!

Берегите себя!

«Добрый день! Поздравляем! Вы вошли в 10ку лучших проктологов Москвы!»

Такими словами сегодня утром меня обрадовали редакторы из издания «Комсомольская правда»! 🎉
К моей глубочайщей радости, в «списке лучших проктологов», оказался и мой коллега -Дмитрий Игоревич Веселов, что подтверждает, что команда отделения колопроктологии АО «ЦП на Ленинградке» находится на очень высоком профессиональном уровне!

Поздравляю, коллеги. Так держать!👍🏻
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Добрый ночи, дорогие друзья!

Чувство инородного тела в прямой кишке.
Это не про инородное тело, а именно про чувство.

Когда может возникнуть❓

После стула, после физической нагрузки, после длительного сидения, на фоне стресса, после употребления алкоголя или погрешности в диете.

Какова же причина❓

Геморрой, анальная трещина, свищ прямой кишки, криптит, проктит, доброкачественная опухоль прямой кишки или злокачественное новообразование прямой кишки, анальный полип - все эти заболевания могут сопровождаться таким симптомом как чувство инородного тела в прямой кишке.

Не надо заниматься самолечением, обратитесь на консультацию к врачу, это позволит быстро решить проблему и не потерять драгоценное время.

Удачи Вам!
Берегите себя!

Добрый день, дорогие друзья!

И снова о том, что далеко не всегда жалобы на выделения крови из заднего прохода говорят о наличии геморроя…

В гинекологии существует термин «эндометриоз» - это заболевание, при котором ткань выстилающая полость матки (эндометрий, толщина которого увеличивается в период женского цикла и соответственно отторгается в виде ежемесячных кровотечений) избыточно разрастается, и распространяется в другие органы, для которых её наличие не характерно, в том числе и кишечник, наиболее часто прямую кишку, и вот тут уже необходима помощь врача-колопроктолога.

Как правило, данное заболевание встречается у женщин до 40 лет.

Заподозрить эндометриоз можно по жалобам пациентки, это выделение крови из заднего прохода или же жидкий стул с примесью крови в период менструации.

Визуально при осмотре, область ануса не меняется, при пальцевом осмотре все будет зависеть от степени распространения эндометриоза, местами кишка может сужаться.

Самый достоверный метод диагностики - биопсия слизистой прямой кишки, проведенная во время ректороманоскопии, непосредственно перед или во время цикла.

Так как, распространение эндометрия в прямую кишку, говорит о длительном течении заболевания, консервативная терапия может не принести результат.
Единственным эффективным методом лечения эндометриоза кишки является хирургический.

Берегите себя!

Добрый день, дорогие друзья!

⚡️Тенденции меняются и если недавно, не мало сил врачей-специалистов уходило на то, чтобы убедить в необходимости колоноскопии, рассказывая, что это не страшно сделать - страшно не сделать, то в последнее время, пациенты, сами приходят с просьбой выписать направление на колоноскопию, кроме того, интересуются методами позволяющими исследовать и тонкий кишечник, ведь, для обычной колоноскопии данный отдел ЖКТ недоступен.

Исследование тонкой кишки необходимы не всем, а в случаях, когда есть подозрение на:
🔘на тонкокишечное  кровотечение;
🔘синдром мальабсорбции;
🔘опухоли тонкой кишки;
🔘патологические  изменения  тонкой  кишки, выявленные  с помощью других методов диагностики.

Как я уже освещал ранее, существует МСКТ кишки, но это малодостоверный для эндоскописта метод. Также успешно проводится, в том числе и на базе АО «ЦП на Ленинградке», капсульная эндоскопия, также существует вариант, о которым хочу рассказать сегодня - это баллонно-ассистированная энтероскопия, выполняемая
с помощью однобаллонного или двухбаллонного энтероскопа.

Баллоны расположены на «голове» аппарата (энтероскопа). Для проведения обследования дистальных отделов тонкой кишки их
попеременно надувают и сдувают, тем самым сбаривая петли тонкой кишки, чтобы глазу специалиста была доступна вся картина.

Оба метода позволяют диагностировать
тонкокишечные кровотечения, воспалительные изменения, полипы тонкой кишки, множество других заболеваний.
 
Капсульная эндоскопия - метод нетребующий седации: пациент глотает капсулу, делающую множество снимков, которые на следующий день подробно анализируются доктором. При этом он занимается своими делами и нахождение в клинике не требуется.
В отличие от капсульной эндоскопии, второй метод выполняется под седацией (если энтероскопию проводят доступом через прямую кишку) и даже с эндотрахиальным наркозом (при выполнении исследования через желудок), выполняется в стационаре.
Огромным преимуществом баллонноассистированной энтероскопии является то, что перед эндоскопистами появляется возможность:
🔘остановить тонкокишечное кровотечение;
🔘удалить новообразования тонкой кишки;
🔘провести баллонную дилатацию стриктур тонкой кишки;
🔘извлечь инородные тела тонкой кишки;
🔘выполненить биопсию для гистологического исследования.

Берегите себя!

Доброе утро, дорогие друзья!

Запор длящийся более 3х дней, недостаточное количество выпитой жидкости при этом, делают застоявшиеся массы сухими и твердыми, в результате чего образуется каловый камень - копростаз. 🪨

❗️Это может произойти в любом возрасте.

Основной причиной развития копростаза является нарушение деятельности толстого кишечника, которое проявляется в виде секреторных и двигательных расстройств.
Изменяется этапность формирования и продвижения каловых масс. 

Желание сходить в туалет растет, есть сильные спазмы, но результата никакого не происходит, или же удается выделить лишь малую порцию кала.
Дефекация сопровождается, сильным натуживанием, болью, даже надрывами слизистой, кожу покрывает холодный пот, нередки случаи потери сознания.
Самостоятельно такую проблему уже не решить и нужна помощь специалиста.

Конечно же, первым делом, в такой ситуации, я провожу пальцевой осмотр, назначаю клизмы с вазелиновым маслом, или же ввожу вазелин через зонд, для размягчения и обеспечения скольжения.

Иногда пациент почувствовав позыв идет в туалет и вопрос саморазрешается, но чаще всего приходится прибегать к ручному пособию, и нередко под седацией, потому в этот момент боли очень интенсивные.

В случае, если ситуация с визитом к колопроктологу затягивается, может развиться очень грозное осложнение - кишечная непроходимость, и тут уже неминуемо хирургическое вмешательство - резекция части кишечника, вывод колостомы.

Следите за питанием, прежде всего это достаточное количество клетчатки и соблюдение водного режима.

Если у Вас лежачий или пожилой родственник, старайтесь также контролировать частоту дефекации близкого, пожилые люди, в связи с замедлением перестальтики кишечника, находятся в самой высокой зоне риска.

Берегите себя!

Добрый день, дорогие друзья!

Поделюсь интересным клиническим случаем диагностики лечения.

У пациента с постхолецистэктомическим синдромом (учащенный неоформленный стул), были жалобы на жжение при дефекации и после, перепробовали различные варианты консервативной терапии, много консультаций у разных врачей-колопроктологов, в одной из клиник предложили удалить свищ которого нет!

На одном из приемов, пациент показал фото после стула, что у него отекает перианальная область - незначительно выпадают внутренние геморроидальные узлы и отекают наружные геморроидальные узлы, а при осмотре были резко болезные крипты на 5 и 7 часах.

Учитывая стул 3-4 раза в день, жидкой консистенции - вариант удалить крипты по типу трещин мы отвергли - на фоне такого стула это очень тяжелы и длительный период восстановления.

Решено было сделать операцию HAL RAR, и сделать низкую пексию с захватом крипт.
Операция прошла успешно!
И болезненные крипты путем пексии были удалены без раневой поверхности после их удаления.

Жалобы ушли.
Но!
После удаления таким образом крипт на 5, 7 часах, пациент стал чувствовать крипты на 1,3 и 11 часах, но они беспокоят на порядок меньше!
Этот вопрос будем решать через 6 месяцев.
Не исключаю, что со временем боль может уйти без хирургического вмешательства.

Берегите себя!