4-я неделя подошла к концу:
- Ничего нового, также тружусь в гинекологическом зале. Буду уже по факту говорить, куда я пошёл и что делаю, ибо у шефа поменялись на меня планы, так что пока что я батрачу в гинекологии;
- Вчера впервые на этой работе провёл быструю последовательную индукцию (rapid sequence induction, RSI). Это была моя 3-я RSI, в этой больнице это называют "Crush-intubation", потому что медикаменты буквально "обрушиваются" на пациента: опиоид - 15-20сек пауза до начала действия - болюсом пропофол, сукцинилхолин - ожидание фасцикуляций (мышечные подёргивания - характерная черта при релаксации сукцинилхолином) - ларингоскопия и скорейшая интубация трахеи - болюс второй релаксанта по потребностям операции. Всё это время пациент находится либо с приподнятым головным концом кровати, либо с доп. подушками под головой, чтобы он не лежал на плоской поверхности. Никакого вентилирования маской между медикаментами + компрессия щитовидного хряща для закрытия пищевода. На всё про всё буквально 45-60 секунд, старшие врачи справляются ещё быстрее;
- Я очень люблю сладкое, но моя проблема в том, что как только я начинаю его есть - жирок приходит в мой храм. И я очень долго шёл к тому, чтобы найти середину между употреблением сладкого и адекватной формой тела. Прозвучит достаточно просто, но до меня это дошло только недавно - я начал делать низкоинтенсивное кардио после силовых тренировок: либо просто ходьба на дорожке в диапазоне ЧСС 105-120 в минуту в течение 30-60 минут, или велосипед в таком же диапазоне. И важно следить за тем, чтобы одышки не было вообще, ибо тогда организм переходит на анаэробное окисление, что не очень подходит для нажигания жирка. В общем, низкоинтенсивное кардио - крутая вещь, советую;
- Сегодня принимаю участие в съёмке видео с профессиональной аппаратурой. Сам не снимаюсь, скорее разнорабочий - принеси, подай, унеси, не мешай. Интересный опыт
- Наткнулся в ютубе на видео "Лучшие хорроры 21 века", оттуда взял субъективный топ-10 ужасов. Посмотрел уже 5, пока что самое интересное, что я видел из этого топа - индонезийский "Слуги Сатаны". Всегда считал азиатские хорроры второсортным кинематографом, однако у них есть интересные приёмы, немного отличающиеся от других. Однако остальное - скукота, которая не пугает и даже не завлекает. Всё-таки пока что лучшими, по моему мнению, считаю работы Ари Астера ("Реинкарнация"), ранние работы Вана (серия работ "Заклятье"), а также могу отметить "Ведьма", хотя она не сказать, что прямо очень страшная

Третья трудовая неделя подошла к концу (пасхальные выходные):
- Продолжаю трудиться в гинекологическом зале. Сегодня был поставлен рекорд - за чуть меньше 7 часов было сделано 9 операций, причём 4 из них были лапароскопическими, а одна артроскопическая. Под конец я просто на морально-волевых вывозил, ибо скорость просто бешеная - только заехал в зал, начал давать волатильный анестетик, а операция уже закончена, я уж молчу про написание документации. Сказали, что я справился хорошо, поэтому отпустили пораньше, ибо мы раскидали зал за час до конца рабочего дня;
- Я дочитал "Фауст" Гёте, но обзора писать не буду, ибо я не понял. Есть два варианта: или я ещё не дорос, или мне тяжело даётся улавливать смысл произведений в стихах. Как помнится, когда я начинал несколько раз читать "Божественная комедия" Алигьери, происходило то же самое - я мало что понимал. Посмотрел несколько видео-объяснений по "Фауст", вроде понял, но когда твой процент понимания низкий, тогда не так интересно смотреть эти видео;
- Старшие врачи учат меня искусству дозировки медикаментов. К примеру: предстоит лапароскопическое удаление кисты яичника. Время оперативного вмешательства от разреза до последнего кожного шва около 20-30 минут (шеф АиГ их щёлкает за 12-15 минут(!)). При этом на лапароскопию обязательная интубация трахеи. То есть, надо дозировать опиоиды + релаксанты так, чтобы пациент был релаксирован и обезболен достаточно для операции, однако чтобы он к концу кожного шва уже дышал самостоятельно (в идеале), чтобы можно было сразу после замыва зала завозить следующего пациента. Плюс сюда учитывается не только вес пациента, но и его анамнез, к примеру: у алкоголиков и наркоманов не только повышенная потребность в дозировках, но и более быстрый метаболизм этих же лекарств. А учитывая, что город полон алкашей и наркош, да и в целом число людей большое - буквально каждый 3-4 пациент - вот примерно такой, в той или иной степени. Поэтому вот это "искусство" дозировки - это что-то странное, но интересное
- Большая съёмная квартира - это круто. Лаконично и информативно
- Из-за нового рабочего места, привыкания к новым условиям работы, людям и прочему, практически не оставляет сил на тренировки. Если на прошлом рабочем месте я прямо бежал на тренировки после работы, то здесь я только на выходных себя заставить подвигаться, чего у меня давно не было. Надеюсь, что это скоро пройдёт и адаптация завершится
- Раскидался по бумажным делам на данный момент пока что. На данный момент самое важное - регистрация в миграционной службе, чтобы они обо мне знали и своевременно заменили мне вид на жительство.
Сначала меня вся эта бюрократия фрустрировала, но если постепенно к этому подходить - достаточно несложно разобраться и всё это осуществить.

2-я рабочая неделя кончилась:
- За эти неполных 2 недели я провёл 34 полных обезболивания самостоятельно (и в нескольких участвовал как на подхвате). Просто сумасшедшие для меня цифры, ибо на прошлом месте работы я такое количество мог набрать недели за 4 в лучшем случае (если не за 6). Многому надо учиться, однако шеф дал фидбек, сказав, что всё круто и прямо грубых ошибок нет, что радует
- Позавчера с одной из пациенток приключилось состояние, которого я ещё не видел: сразу после экстубации пациентка на глазах за секунды стала беспокойной, не реагировала на наши попытки её успокоить, уронила сатурацию крови с 100% до 84%. Хорошо, что рядом были старшие коллеги и шеф: сначала подумали, что релаксанты ещё действовали - ввели антидот. Однако причина была не в этом, поэтому было решено срочно реинтубировать пациентку - листенон по вене, ларингоскопия, успешная интубация. Со слов старшей коллеги, в глотке всё было отёчно. Само лицо пациентки + плечевой пояс тоже были отёчными, но самое интересное ждало нас под веками - представьте, будто вам в сами склеры (пресловутый белок) налили воды, поэтому склеры начали выдаваться вперёд и выглядели как мешочки, наполненные водой. Вот такое вот мы увидели. Туда же полетели преднизолон, фуросемид, клонидин. Перевели пациентку к нам в реанимацию, где она на след день уже была успешно экстубирована, была в прекрасном состоянии здоровья и, благо, ничего не помнила. У шефа возникло предположение, что это было достаточно редкое осложнение под названием TUR-Syndrom, возникающее при использовании слишком больших объёмов промывающих жидкостей интраоперационно (они бедны электролитами, из-за чего большие объёмы этих растворов вымывают электролиты, вызывая отёки, гипонатриемию и т.д.). Другие подумали на анафилаксию с выраженным отёком лица и воздухоносных путей. Что это именно было - я сам не имею ни малейшего понятия, однако рад, что всё закончилось хорошо
- На выходных осуществляем перевоз вещей на новую квартиру, так что скоро мб будут фотки из новых окон.
- Работа на новом месте нравится, коллектив моложе, шире, так что будем дальше со всеми знакомиться

Влетаю в вашу трудовую неделю:
- Каждый день (буквально) мне приходится сталкиваться с людьми, которые не говорят на немецком, но владеют английским. Из чего вытекает - одна из старших врачей сказала, что мне НУЖНО потренировать мой английский, чтобы я мог коммуницировать с пациентами. В немецком есть два варианта "нужно": müssen - нужно, ибо это твоя прямая обязанность, прописанная в договоре или ещё где; sollen - нужно, но это не обязанность, а скорее от тебя это ожидается на уровне "добровольно-принудительно", а не "ну хочешь - сделай". Мой разговорный английский оставляет желать лучшего, ибо как только я начинаю говорить, у меня настолько сильно клинит в голове, что мне на ум приходят любые слова из немецкого и русского, но только не из английского, а звуки заевших шестерёнок слышно аж за 2 комнаты от меня;
- Купил уже себе пару книг на работу, чтобы там читать, ибо я прямо чувствую, как являюсь аутсайдером в плане знаний в новой команде, ибо у всех за плечами минимум 2 года работы с апробацией / самостоятельной работы, а у меня менее полугода. Чувство мерзкое, но пинает под жопу знатно;
- Я уже вышел на тот уровень, что каждая моя интубация трахеи - успешная, причём с первого раза. Секрет прост - я не лезу в залупу на рожон - если я при ларингоскопии вижу в прямом смысле нихурма, как бы я не делал BURP-манёвры/ не перехватывался/ не реклинировал шейный отдел - я зову старшего, чтобы он хотя бы рядом постоял и посмотрел в рот недарённому пациенту. Понятно дело, что можно видеоларингоскоп брать и прочее, что я и делаю. Однако, если моя чуйка пинает меня поддых (на немецком это называется Bauchgefühl, буквально, "чувство в животе") - я послушно склоняюсь и благодарю, что не я с замыленной жопой пытаюсь справиться по протоколу "Нежданные трудные дыхательные пути".
- В пятницу передача ключей от новой квартиры - уже в предвкушении, перевёл залог за квартиру. В маленькой квартире, конечно, прикольно, но на постоянку представляю, к чему это может привести. А когда больше места и комнат, которые закрываются дверьми - манна небесная для отношений с близким человеком, имхо
- Не так давно купил билет на концерт одной из моих любимых групп, Architects, который пройдёт в октябре. Это будет первый в жизни концерт. Попытка была ещё в школе, когда Bullet For My Valentine приехали в Екб, но солист не пришёл на концерт, ибо он то ли перебухал, то ли ему плохо было, то ли он бухал прямо в то время, когда ему надо было выступать. В общем, по итогу концерт был отменён, а я грустный поехал домой. Учитывая мою любовь к Архи, думаю, что я испытаю весь спектр эмоций: и покачаю башкой, и пореву, и проорусь. Жду-с
Как обычно, пару фоток ниже отдельным постом

Итак, первая рабочая неделя подошла к концу, поэтому новостная сводка:
- Работы дохурма и большая тележка, но от этого интересно и круто. План пока таков: эту и след неделю работаю в гинекологическом зале, затем перейду в ортопедический зал на тотальные интравенозные анестезии на пару недель; после этого дую в реанимацию и там врабатываюсь пару месяцев; после начинаю дежурить и работать уже куда распределят в зал (кроме сложных залов по типу позвоночника или торакальной хирургии)
- В команде 22 человека, считая меня, что в 3 раза больше, чем в прошлой больнице: все на подбор крутые, со своим опытом и своими фишками.
- Эту неделю каждый день было от 5 до 7 операций - большая часть мелких, остальные средней длины. Смотрели, как я ставлю ларингеалки, разговариваю с пациентами, интубирую, веду документацию и общаюсь с коллегами. Из-за коротких операций уже со второго дня работали с коллегами так, что один выводит из наркоза пациента, другой параллельно вводит уже следующего в наркозных комнатах (это ещё одно важное отличие от предыдущей клиники - анестезист работает в отдельной комнате и затем уже, когда пациент готов к операции: труба, артерия, ЦВК, региональный катетер и т.д., везёт пациента в операционную)
- Сказали, что заинтересованы во мне как в будущем враче СМП, поэтому обучение будет оплачено со стороны больницы, что большой плюс.
Что не касается работы:
- Пытаюсь наладить режим, ибо здесь рабочий день с 7:45 до 16:15: сон, тренировки, работа, приёмы пищи, отдых и т.д.
- Получил чуть запоздалый подарок на др: коллекционное издание "Властелин колец" в оригинале, с иллюстрациями. Нраица
- Подписали договор на новую квартиру, теперь ждём передачи ключей
В отдельном посте скину пару фоток с этой недели

#кинорекомендация
The Gorge, 2025
Синопсис:
Два абсолютно разных человека, которые связаны одним - они наёмные убийцы-снайперы, вызвались на секретное задание, где им необходимо охранять ущелье, покрытое туманом, в течение года. В их задачу входит проверка периметра, починка электроники и заслона - в общем разнорабочий. Картина полна неизвестности, в особенности когда герои понимают, что в ущелье что-то обитает. Ибо не зря стоит периметр.
До просмотра:
Услышал о данном произведении в подкастах, где его сдержанно хвалили как "хороший фильм на День Святого Валентина". Я не стал ничего загадывать, ничего ожидать и сел смотреть
Во время просмотра:
Сюжет банально прост, но достаточно эффективен; актёры подобраны хорошо: Miles Teller играет угрюмого ПТСРщика, а Anya Taylor—Joy мало того что просто прекрасна, так она ещё и мило изображает славянский акцент, ибо играет по сюжету литовку; отдельный респект за саунд-дизайн: музыка качает, эффекты звучат смачно, эмбиент обнимает в уши и шепчет, что тут странно и опасно; спецэффекты не "вырвите мои глаза", хорошо сочетаются
После просмотра:
Я подошёл к фильму без ожиданий и получил хороший фильмец на разок, где всё понятно с самого начала; где актёры приятны; где нет никакого ненужного пафоса; где звук доставил мне очень приятные эмоции; где есть место любви (не зря я упомянул, что это фильм к 14 февраля).
Вердикт:
Ставлю крепкие 7 картофельных водок из 10. К просмотру рекомендую (опять же, я стараюсь смотреть все фильмы с оригинальной озвучкой и какими-нибудь субтитрами, ибо через дубляж могут не только эффекты изменяться, но и само настроение через голоса дублёров)

Итак, вчера я окончательно переехал в другую федеральную землю и город, поэтому несколько пунктов:
- Всё сейчас надо переносить: и документы из миграционной службы, и документы из палаты врачей, везде менять место проживания, регистрироваться здесь в палате врачей, короче, бюрократическое веселье
- Из города в 16000 я прыгнул сразу в 770000. Такого мне не хватало, ибо, не смотря на интроверсию, движ я люблю
- Из больницы в 130 кроватей в больницу с 300 кроватями, плюс шире профиль нозологий - будет сначала сложно, но интересно
- Скоро будем менять маленькую квартиру на другую, бОльшую, что ведёт к: ещё одному небольшому переезду и началу обустройства квартиры
- А так просто будем привыкать к другому немецкому менталитету, ибо здесь будет по-другому
Так как я сначала на работе буду врабатываться, может буду чуть реже выходить на связь, однако подробностей и новостей будет, очевидно, больше
Stay tuned

А вообще последний день был насыщенный - сегодня был чисто гинекологический зал:
- 3 масочных наркоза на 2 конизации и одну гистероскопию с кюреттажем (одна пациентка потребовала аж 560мг пропофола, чтобы уснуть)
- 3 интубации трахеи на пластику передней стенки мочевого пузыря, вагинальную гистерэктомию и лапароскопическую экстирпацию овариальной кисты (одна не планировалась, но на ларингеальной маске дышать ни в какую не хотела)
- 1 ларингеальная маска на артроскопию колена (но уже передал коллеге по дежурству и пошёл прощаться со всеми)

Сегодня фактически был мой последний день на этом рабочем месте. Приготовил коллегам блины и приложил для начинки разные добавки: лосось, мягкий сыр с травами, голубику, мёд, сгущёнку и джем. Получил очень много добрых и приятных слов, даже чуть слёз на моё плечо (отнюдь не собственных), а также очень много подарков (их можно видеть на фото).
У меня здесь было сразу два коллектива - коллектив приёмного отделения и совместный коллектив реанимации и операционной. По сути, это было моё первое рабочее место в больнице и в отделении АиР. Я научился многому: интубировать, региональные методы анестезии, реанимационные мероприятия, научился шить раны, ЦВК, артерии, перидуральные катетеры, назначения, УЗИ живота/грудной клетки, постановка всяких катетеров и зондов. Я научился нормально (хотя я считаю, что всё равно ещё нет) говорить на немецком с коллегами и пациентами, с родственниками. Я познал восточно-немецкое радушие, сплочённость, самоуважение и обрёл множество контактов. Я очень благодарен этим коллективам и этой больнице за то, что она для меня сделала и что открыла мне дверь в европейскую (немецкую) медицину, когда я ещё был никем.
Даже всплакнул чуть по дороге домой.
Будет очень не хватать всех тех, кто был причастен к моему пути и буду надеяться, что наши пути ещё когда-нибудь пересекутся.
Ну а пока впереди - новый большой этап жизни - переезд, новая квартира, съезд с родным человеком, работа в более сильной с точки зрения медицины клинике, а также просто большой город. Дальше - больше, дальше - круче, дальше - нереальнее

Во времена моего студенчества я работал на СМП в качестве мед.брата линейной бригады, затем перешёл по временному приказу во врачи линейной бригады после окончания универа. Соответственно, я набрал самых разных историй (изначально я постил их в своей инсте, но затем как-то затух). Вот краткий список некоторых из них:
- Мужик с улицы не хотел покидать свою 0.7 бутылку палёной синьки, поэтому оставшиеся где-то 0.3 он выпил залпом, а затем в машине выдал нам алкогольную кому с ШКГ 3
- Также мужик в глубоком алкосне на подъезде к больнице резко проснулся, увидел меня и решил, что я его спарринг-партнёр, напал на меня - я получил пару ударов, выбежал из машины, пока он вылезал - успели скрутить его мой старший и водитель
- Ещё один такой же алкобот напал уже на нас двоих в машине, поэтому пришлось оседлать его как мустанга прерий, затолкав в проход между скамейкой и каталкой и так ехать около 30 минут, попутно узнавая всё новые подробности жизни наших матерей и других родственников и получая случайные удары по ногам/телу
- Вызов на боль в груди у алкоголика 56 лет - казалось бы, ничего такого. Однако когда уже сняли ЭКГ, где всё было чик-пук я внезапно на самом аппарате увидел короткую ФЖ (фибрилляция желудочков), затем пациент выдал асистолию - вызвали реанимацию нашу - качали впятером 30 минут, но безуспешно
- "Человеку плохо" в подъезде - лежал мужик в подъезде скрутившись в крендель. При осмотре выяснилось, что у него проникающее ранение живота с эвентрацией внутренних органов (когда кишки выходят на свет грешный)
- Вызов в 4 часа ночи на ребёнка 6 месяцев "плохо, причина неизвестна". Из анамнеза матери, ребёнок час назад невкусно пукнул и теперь она боится, что с ребёнком что-то не то
- Вчетвером (я, водитель, моя помощница весом 60кг и работница дома) из дома престарелых тащили женщину 150кг в нашу машину. Благо там не было лестниц, но по снегу было весело
- "Человеку плохо, причина неизвестна" обернулась 3-недельным кадавром, который самострангулировался на тонком ремне и трубе (запах можете представить)
- Бесчисленное множество клинических и биологических смертей; наркоманы; ипохондрики; бабульки, которые вызывают по 2-3 раза СМП в день, отказываясь ехать в больницу; тяжёлые в прямом и переносном смысле пациенты в ночи, на 8-9 этаже, без лифта, с нулём помощи от других людей; два раза попадали в ДТП с нашим же участием - это всё СМПшная романтика, по которой я иногда скучаю, но которой я перегорел, ибо с начала своего трудоустройства я попал ровно в начало ковида - бессонные сутки, дрёма только между вызовами и по дороге в больницу, куча людей с непониманием ситуации и как им лечиться, болеющий персонал и очень высокая нагрузка на всех остальных, недостаток лекарств и материалов (бинтов, катетеров, шприцев и т.д.)
Если интересно будет, ссылка на мою инсту будет в комментах, там в Highlight-ах можете сами почитать "Скорые истории"

Срочное включение, тут карты, кроксы, два клинка упомянула меня в рекомендациях по каналам врачей-анестезиологов, от чего я пришёл одновременно в ахуй и дикий восторг. Прочёл, что хотелось бы комментарии в канале заиметь, поэтому я возвращаю возможность комментирования. Только прошу и предупреждаю: никакой политоты, оскорблений, запрещёнки и подозрительных ссылок. За это сразу отлетаете в бан (у меня не так много времени и сил, чтобы разбираться, поэтому "предупреждён - значит вооружён", вы уважаете меня и моё время, я - вас и ваше время)

Вышел на работу сегодня с небольшого отпуска, сразу чуть экшена:
- 7 операций, все гинекологические и небольшие: 3 мануальных вентиляции, 3 ларингеальных маски (одна самостоятельно конвертировалась в оротрахеальную интубацию, ибо на ларингеалке не хотела дышать), 1 спиналка на кесарево с небольшой анальгоседацией (чуть пропофола и чуть альфентанила), ибо девушка была ну очень чувствительная
- Ещё начал артроскопию колена по поводу повторного разрыва передней крестообразной связки, но потом передал коллеге по дежурству и ушёл домой;
- Между гинекологией и ортопедией вышел кофе попить в реанимацию, вдруг услышал, что кому-то срочно нужна помощь в посленаркозной. Прибежал, а там реанимационные мероприятия во всю: моя старшая врач оседлала пациента и проводит непрямой массаж сердца. Я сразу подбегаю, справляюсь, что ещё надо - бегу за ларингеальной маской. Прибегаю, перехватываю инициативу на НМС (непрямой массаж сердца), зовём на помощь ещё помощников. Пока качаю, справляюсь о ситуации: 88 лет, приехала по скорой с брадикардией до 25 и АВ-блокадой 3 степени. Положили к нам в реанимацию, запланировали её на экстренную постановку ЭКС (электрокардиостимулятор). При перекладывании на операционный стол выдала остановку. Далее всё по протоколу: электроды для дефибрилляции, НМС, постановка ларингеалки с последующей оротрахеальной интубацией, адреналин в/в каждые 3 минуты, проверка ритма и по-новой. Спустя 30 минут зафиксировали биологическую смерть в связи с неэффективностью мероприятий: даже стимуляция сердца не дала результатов. Во время реанимационных мероприятий взяли КЩС: рН и рСО2 не определялись, Калий 6, лактат 17, не смотря на эффективную инвазивную вентиляцию лёгких и НМС.

#книги
The Obstacle is The Way, Ryan Holiday, 2024
Продолжаю бомбить библиографию современного философа в направлении стоицизма, Райана Холидея.
Эта была первая книга из серии о стоицизме, написанная ещё в далёком 2015, переизданная в прошлом году с некоторыми дополнениями. Оригинал я не читал.
Сама книга, как звучит название, о том, как преодолевать проблемы и трудности жизни и сделать это для себя не преодолением, но неким способом жизни, вопрошая о смысле жизни и том, что вообще есть те ситуации, которые выпадают нам каждый день.
Обрисовывать концепцию и стиль снова не буду, выше писал уже о двух прочитанных мной книгах.
Пожалуй, эта книга, пока что, лучшая в этой серии: написана ещё более простым языком, донесены основные идеи максимально коротко, быстро, чётко и без воды.
Я продолжаю читать на английском, потому что это:
- развивает мой английский
- развивает мой мозг
- позволяет мне избежать неточностей в переводе с оригинала и понять смысл, заложенный в фразы
Рекомендовать не буду, ибо каждый приходит к такого рода книгам в своё время и свой возраст (или нет, что не есть плохо)

Я уже около года веду журнал (не чисто свои размышления, но размышления на заданные вопросы). Стараюсь ежедневно, утром перед работой и вечером. Хочется сказать пару слов об этом:
- Это очень крутая вещь, которая позволяет в огромном инфопотоке напомнить себе о том, что я - личность и у меня есть свои мнения/причины/радости/желания практически на всё, что касается жизни.
- Если их нет на какую-то тему - это окей и это не означает, что я какой-то не такой.
- Задавать себе вопросы иногда страшно, потому что можно получить в качестве ответа совсем не то, чего тебе хочется, к чему ты шёл и чего ты добился. Представляете: допустим, ты 10 лет копал яму, потому что думал, что это приносит тебе удовольствие и ты таким образом полезен обществу. На деле после заданного себе в тишине вопроса ты осознаёшь, что тебе хочется разводить кур (etc.).
- Задавать себе вопросы - это значит править свой курс в направлении к тому, чего ты вообще хочешь. А если курса нет - то попытка найти этот курс. Ибо без какой-то конечной цели в жизни, сидя на кухне один, когда телефон отложен, вокруг тишина, на улице тишина - сразу понимаешь, что надо "темки мутить", а не просто развлекаться и "проводить" время.
Я пробовал вести просто журнал, пробовал небезыственый "6 минут". Остановился я в итоге на ведении "Дневника стоика", ибо каждый день - новый вопрос, новое рассуждение, новые мысли, новые поправки в курсе (или нет)
Это круто - не терять связь с самим собой и понимать, что даже если что-то идёт не по плану - цель есть, а путь к цели не является прямой линией. Как сказал современный стоик Ryan Holiday:"The obstacle is the way".

Сегодня взяли пациента на экстренную операцию по поводу острой кишечной непроходимости с подозрением на ущемление постоперативной грыжи.
Сам пациент выглядит гораздо более старым, нежели его возраст, сухой и обезвоженный.
Вышел с операционной, чтобы его подготовить: не знает, какие операции были на животе; не знает, какие таблетки принимает; не знает, какие заболевания у него есть. В общем, мечта
Уже в операционной, начинаем индукцию, всё по протоколу rapid sequence induction. Завожу ларингоскоп и вижу открывающийся кран говна из пищевода - начинает изливаться содержимое кишечника. Быстро отсос в рот, шеф помогает отсасывать эти массы, я быстро завожу интубационную трубу, заполнение манжеты воздухом - можно выдохнуть. На всякий случай интратрахеальная аспирация - пусто, чудесно.
Ставлю быстро ЦВК во внутреннюю ярёмку - тоже всё без проблем. И к месту. После индукции давление улетело в подвал, посадили на норадреналин.
Разрез, хирурги говорят, о том, что это не ущемлённая грыжа.
Это стенозирующий рак желудка с прорастанием в двенадцатипёрстную кишку, невыявленный.
Поэтому всё то, что съел пациент - было в непереваренном виде, поэтому не смотря на толщину желудочного зонда, его смену и множественные попытки промыть сам зонд ни к чему не привели, ибо остатки еды забивали просвет зонда на раз-два.
Ну теперь-то внешний вид сходится с находкой. Мужику 71 год. Жизнь прожил, но ещё может и больше прожить.
Удалили спайки в брюшной полости, удалили вторично-воспалённый аппендикс, зашили.
Положили к нам в реанимацию, сначала нужно сделать ФГДС с биопсией на staging (определение опухоли и классифицирование по TNM). Если ещё операбельно - на этой неделе будем дальше оперировать. Нет - паллиативная терапия.
UPD: пациент, к сожалению, скончался сегодня утром во время линейки.

Уходим на заслуженные выходные: - Как обычно, собираю список манипуляций, чтобы записать это всё в лог
- Как же круто выходные просто провести дома. Последние 4 недели я не был дома на выходных - или дежурства, или уезжал
- Последний месяц работы в этой больнице пошёл - немного грустно, но я крайне заряжен на работу в новом рабочем месте и на новый этап жизни
- Меня напрягает, что коллеги никак не могут понять, что если у пациента в качестве основного обезболивания стоит спинальная анестезия - они должны получать литр инфузии до самого проведения анестезии. Сегодня пациентка такая как раз и была - не получила инфузию для поддержки сердечно-сосудистой системы, в итоге спустя 5 минут после спиналки выдала мне брадикардию до 30, гипотонию до 60/40 и рвоту мне в белы рученьки. Зато как только пролил ей тот же литр в быстром темпе - и давление было нормально, и не тошнило, и ровный ритм синусовый. Надо будет как-нибудь коллег взять в операционную, чтобы показать им, что бывает, если тупо не дать литр инфузии
- В четверг достали самый большой камень из жёлчного на моей памяти при холецистэктомии. Сюда же ещё удалённую варикозную венку закину
- Никогда бы не подумал, что так быстро пройдет время, что я буду объяснять своим коллегам всякие тонкости интубации (хоть у меня их на пальце одной руки пересчитать). Однако это уже интересно и вызывает у меня радость

Казалось бы, я человек науки и рационального познания, однако меня всегда тянула всякая паранормальщина, религии и их мифы, фэнтези и фантастика. Из этого также вытекает, что у меня есть мои "талисманы", которые я стараюсь хранить при себе, ибо они придают мне субъективных сил (звучит смешно, но если это никому не вредит - почему нет):
1) Достаточно давний подарок от дорогого мне человека с фразой "Святя другим - сгораю сам". Больше эта фраза не кажется мне такой уж классной, ибо гореть чисто ради других больше не хочется. Однако эта зиппо всегда со мной
2) Ещё более давний подарок от моего отца, который я терял нескончаемое количество раз, и столько же (+1) раз находил. Ношу его не только как талисман, но и как аксессуар (кто меня знает ближе - подтвердит, что это кольцо всегда на мне)
3) Относительно новая вещица, которая толкает меня вперёд и избавляет меня от прокрастинации и излишней лени. "Помни о смерти. Ты можешь умереть прямо сейчас". Отлично отрезвляет, в то же время является напоминалкой о том, кто главный враг меня как будущего анестезиолога-реаниматолога.

Итак, вчера отдежурил последний Dienst на этом рабочем месте (к слову это было дежурство через сутки - то есть в вс я дежурил, в пн был дома, в вт снова пришёл на дежурство):
- 8 пациентов в приёмнике. Два ребёнка, которым я отказал в приёме, ибо у нас нет профессиональных кондиций для оказания помощи детям (всем, кто младше 18 лет, ибо нет вообще никаких педиатров и никогда не было). Острые патологии, угрожающие жизни прямо сейчас, были исключены, поэтому направил в ближайшую детскую больницу.
- В начале дежурства заполнил посмертник на умершего пациента
- Переливал кровь пациентке с неясной анемией
- Менял поздним вечером надлобковый мочевой катетер у пациента
- В 23 меня оставили в покое, один раз позвонили проконсультироваться ночью и всё

Эти дежурства принесли мне много пользы: как теоретические кондиции, так и мануальные. Даже менеджерские (кого сначала, кого куда, кого с кем, кому что). Это изменило меня в лучшую сторону, но скучать по таким дежурствам я точно не буду, ибо это высасывает абсолютно все силы, это перегружает мозг невероятным образом и после таких дежурств жить не сказать что сильно хочется. Наверно если сравнивать эти дежурства по сложности, то ближайшим будут смены на скорой во время первого появления ковида, только там сложность была в количество пациентов за сутки без толкового отдыха, а здесь отдых есть, но количество одновременных задач и взаимодействий нагружает практически также, имхо

Отдежурил:
- Всего 11 пациентов в приёмнике, что очень даже ничего, хотя последний приехал в 3 ночи, поэтому ночь получилась разбитая
- Очень люблю, когда люди с совестью выполняют свои обязанности, с ними гораздо комфортнее работать и чувствуешь себя более защищённым со всех сторон
- В 4 утра пациент после трансуретральной операции на простате с мочевым катетером и с промыванием начал жаловаться на сильные боли внизу живота, а через катетер не выходила ни моча, ни промывающий раствор - то есть внутрь входило, а наружу не выходило. Сделал УЗИ - у пациента был тромбозированный сгусток крови размером 7х4см, который закрыл просвет и просто не давал жидкости выходить, но позволял входить (этакий клапанный механизм, как при клапанном пневмотораксе). Позвонил урологу, он выехал, я тем временем поставил самый толстый катетер для промывания, дабы хотя бы попробовать слить жидкость из мочевого. В итоге получилось, правда вышло из пузыря мл 200, остальное занимал сгусток. Уролог приехал, прочистил мочевой от сгустка и все остались довольны
Сегодня отдыхаю, завтра снова на дежурстве, но уже последнее на этом рабочем месте, так что можно и потерпеть
UPD: состояние у мужчины выше называется "тампонада мочевого пузыря" и является экстренной урологической ситуацией, требующей скорейшего вмешательства

#книги
Сильмариллион, Джон Рональд Руэл Толкин, 1967
Как фанатом трилогии "Властелин Колец" и любителем трилогии "Хоббит", мной была поставлена задача ознакомиться с квинтэссенцией вселенной Толкина, о чём слагают легенды среди народа и слагают легенды о тех, кто прочёл данное произведение - "Сильмариллион".
Сама книга - это библейский труд автора по вселенной, которую он задумал и решить облечь в физическую оболочку. Почему библейский труд? Во всей книге сквозят настроения о божественном создании Вселенной (Илуватар - Бог, Айнур - Архангелы, Музыка Айнур - процесс создания вселенной и сама концепция непрекращающейся жизни вселенной, Арда - Земля, Мелькор - Сатана, Валар - ангелы, Валинор - Рай, Майар - пророки, обладающие великой силой, Дети Илуватара - эльфы, гномы, люди), а слог прямо похож на Библию: "Был Эру, Единый, кого в Арде называют Илуватар, и сперва создал он Айнур, Священных, что явились порождением его мысли…".
Книга поделена на 4 раздела: Создание мира и его концепция, Приход ангелов в физический мир, Первая эпоха - создание Сильмариллей, Вторая эпоха - Расцвет и Падение первой и самой великой цивилизации людей, Нуменора, и Третья эпоха - Создание Колец власти и Битва Гнева, где Саурону подрезали пальчик.
Третья эпоха описана немного в трилогии ВК, а сюжет самого ВК - это буквально последние 20 страниц "Сильмариллион".
Наверно самым тяжёлым в чтении данного произведения по праву считается так называемый нэймдропинг - бесчисленное количество имён, названий географических деталей, вещей и периодов. Всё проистекает из того, что автор был профессором лингвистики, поэтому на каждую свою деталь он придумал название, основываясь на реальных языковых приёмах. Сначала это правда круто, однако к 50-100 странице становится практически невозможно удержать всё это в голове - имена путаются, забываются, приходится перелистывать и вспоминать, кто вообще кто и кто кому кем приходится (Описание рода Эльдар, они же эльфы - это просто чикануться можно, хоть заводи тетрадь, да рисуй древо генеалогическое на каждый род, ибо их там не один).
В остальном же это и правда ключ к понимаю лора вселенной Средиземья, без которого спокойно можно прожить, продолжая пересматривать/перечитывать ВК и Хоббита, однако если прочесть - потраченное время не будет считаться зря потраченным, а детали из книг/фильмов засияют новыми красками, пазл сложится, всё поженится и да будет на всё Илуватар.
Катарсис получен, удовольствие тоже, даже немного горжусь собой.
Рекомендовать не стану, только тем, кто очень интересуется этой вселенной и кому правда хочется углубиться настолько, насколько это вообще возможно.
3 Сильмарилля из 3

Отдежурил:
- Всего 15 пациентов в приёмнике: один не дождался и ушёл, потому что ждать в неотложном отделении 2 часа, пока я посмотрю его воспаление на пальце ноги - это как-то слишком непрофессионально; ещё один после моего осмотра и заключения о том, что если ничего больше не беспокоит (приехал по скорой как состояние после судорожного пароксизма) просто взял и ушёл, абсолютно не реагируя наши попытки его остановить.
- Началось с самого утра, самый разгон с 11 утра и вплоть до 20. Между этим ещё постоянно звонили о том, чтобы поставить катетеры, но я говорил "сори, у меня тут …, я не могу"
- Из интересного: 1) мужик мясницким ножом рубанул себе по пальцам, разрушил ногтевое ложе и таким образом вызвал артериальное кровотечение у себя. Сидел сначала коагулировал сосуды, затем накладывал гемостатические губки, чтобы не начало снова кровить. 2) Мужик с известной пролежнью на ягодице приехал, потому что уже несколько дне она у него болит. При осмотре выявился запах, который до сих пор стоит у меня в носу, а также подозрение на газовую гангрену ягодицы, сочетание некроза тканей с крепитацией тканей при пальпации легко наводит на данную мысль. Если будет 15 реакций - покажу и пальцы, и газовую гангрену. (Вот такой я сегодня коварный)
- В 12 ночи пришёл отошедший ноготь на ноге, который я успешно удалил и отправился спать до самого утра (обожаю, когда мне дают спокойно поспать/полежать)
- Со мной ходил молодо коллега, которому со следующего месяца дежурить, поэтому надо было показать ему всю мякотку дежурств (а уж с моим везением он точно познал весь вкус)
- Пришёл домой и дабы разгрузить мысли - долбанул кипу блинов.

- Рабочая неделя кончилась, завтра ещё дежурство: в пн и сегодня играл роль ответственного за приёмное отделение, вт-чт был в операционной. Сделал пару интралестничных, поставил пару ЦВК, интубации, ларингеальные маски, всё как обычно. Одна видеоларингоскопия, чтобы показать молодому коллеге анатомические ориентиры при интубации.
- Если вы до сих пор не смотрели сериал от Apple "Видеть" (хотя я вам рекомендовал) - бросайте все дела и идите смотреть. Всего 24 серии, а кайфа на все 48 и больше. Это того стоит просто ради того, чтобы посмотреть, как двигаются и сражаются (!) слепые (поверьте, это такой эпик, шо я того трубу сувал)
- Мне пришла в голову идея: читнуть в оригинале "Властелин колец" и "Песнь льда и пламени". Однако я наткнулся на то, что у меня в долгах висит много чего: "Сильмариллион", "Первый Закон", "Сказания Меекхан" и 3 книги на английском по стоицизму. Поэтому принято решение увеличить каждодневное чтение, дабы не читать это всё к 40-50 годам.
- Спросил у своего шефа (который 31 декабря этого года уходит на пенсию) было ли у него хоть раз в жизни ощущение выгорания от профессии. Он сказал, что нет, однако сказал, что квота суицида среди врачей в Германии выше всего именно среди анестезистов (не знаю, насколько это правда). Поэтому важно что? Правильно, проснуться и улыбнуться

- На выходных отметили мой др походом в грузинский ресторан. Обожаю эту кухню и очень скучаю по ней здесь. (Фото 1-4)
- Продолжаю копить на переезд и ждать ответов с клиник. Новости есть, однако не хочу сглазить, поэтому расскажу уже по завершению
- Всё-таки очень удобная крутая штука в айфоне "Календарь": синим - события личного характера, фиолетовым - рабочий календарь (Фото 5)
- В процессе чтения Толкина "Сильмариллион". Читаю на русском. Чтиво, конечно, специфичное, однако интересное (моментами даже захватывающее) (Фото 6)
- Открыл для себя приложение с нейросетью, которой фоткаешь еду, а она считает тебе калории и БЖУ в ней. Оформил подписку на год и решил попользоваться. Приложение называется DietAI. Пока что, процентов 90% считает правильно
- В остальном всё своим чередом - интубации мутятся, регионалки крутятся

Сегодня был какой-то дикий день:
1) Первым пунктом была экстирпация (удаление) ганглия на кисти у 30-летнего парня. Метод анестезии: плечевой блок. Блок поставил без проблем, никаких пункций сосудов не было, сам блок сидел хорошо. Начали операцию, ничего не чувствовал, всё хорошо. Сижу, вдруг вижу, что ЧСС начал падать с 65 до 55, затем снова подниматься, затем до 50, затем снова подниматься. Поднимаюсь, подхожу, спрашиваю, как дела. "Как-то мне странно, как будто голова кружится немного"
Подкручиваю инфузию. Включаю измерение давления вне таймера. Продолжаю говорить с пациентом.
Тут монитор орёт о значимой брадикардии ниже 40, я смотрю на пациента, он закатывает глаза и наступает асистолия (остановка сердца).
Атропин, акринор, вызов старшего коллеги, пощёчина пациенту - возвращение брадикардии, разгон до 90 в минуту, пациент в сознании. Всё буквально за 30 секунд произошло. На всякий случай ввели эмульсию для инактивации местного анестетика на случай, если всё-таки что-то попало в сосуд
Причина - ниипу. Правда. Спрашивал у коллеги, спрашивал у шефа, они тоже не могут точно сказать причину. Главное, что парень живой и спокойно ушёл домой
2) Вторым был разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава. Что же тут мне преподнеслось? Трудная преоксигенация (дача кислорода пациенту через лицевую маску перед интубацией) из-за длинной бороды и отсутствия зубов - шо я только не делал: менял хват, брал двумя руками, ставил воздуховод, повышал давление в системе - вообще похер. Быстро заинтубировал и всё. Благо, беззубые пациенты - сладкий сон анестезиста
3) Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Девушке 27 лет, а у неё уже 5 лет назад была двусторонняя ТЭЛА, протрузии позвоночных дисков, какие-то проблемы с желудком. Ну да ладно. Сначала она начала буквально реветь, когда я начал преоксигенацию (хотя до этого она получила 7.5мг мидазолама для узбагоения перед операцией), потом потребовалось много гипнотика и опиода, дабы ввести в медикаментозный сон, затем во время операции она поглотила какие-то дикие объёмы обезбола: 50 микрограмм суфентанила, 10 мг оксикодона, 1г парацетамола, 1г метамизола, плюс аппликация локальной анестезии от хирурга. А в посленаркозной так вообще словила паничку.
В общем, день насыщенный и дикий, поэтому я дико пришёл домой и дико произвожу чилл после такого дня

#книги
How To Think Like A Roman Emperor, Donald Robertson
Книга от психолога, который является поклонником современного стоицизма, написанная об одном из самых известных стоиков древности - Марке Аврелие, который был императором Рима.
Написано в виде подразделения на главы, где в каждом рассказывается часть биографии древнего стоика, от рождения и до смертного одра (с предсмертным письмом о рассуждениях жизни и смерти). Также упоминаются изречения из дневника Марка Аврелия "Наедине с собой" или "Meditations"
Книга написана достаточно простым языком, однако мне понадобилось достаточно времени, чтобы её осилить, ибо читал я на английском (не уверен, что она есть на русском, я не смотрел)
Я бы рекомендовал её для ознакомления со стоицизмом или как путеводитель к "Наедине с собой". Автор очень хорошо объясняет некоторые высказывания и изречения, рассматривая их с точки зрения психологии и психотерапии
Моя самая любимая часть - это последняя глава, это Марк Аврелий, умирая на фронте от чумы, пишет сам себе, размышляя о грядущей смерти с таким спокойствием, упоминая свою жизнь и размышляя о том, чего он достиг. Прямо до мурашек

Недавно одна из моих любимых групп (и наверно наиболее любимая, недаром у меня есть тату в их честь) выкатила в преддверии нового альбома песню Blackhole и клип на неё
Я просто расскажу вам, что произошло со мной сегодня: время 5:30, я готовлю себе завтрак и тут я вспоминаю, что от Архи недавно что-то мелькало у меня в Спотифае. Включаю, просто охуеваю моментально от тяжести и брутальности - сразу захотелось разметать пару десятков тысяч воинов Ксеркса на перевале с другими спартанцами или поднять пару тонн на пару раз. Последний раз такой действительно жёсткий трек был несколько лет назад (Seventh Circle).
Смотрю видео и вижу посеянные Falling in Reverse плоды - CGI-графон аки в фильмах-катастрофах подстать просто рвущим все жилы брейкам. На брейках я трясу башкой так, шо почти макаю свои волосы в яичницу, которая жарится на сковороде.
Затем наступает припев - на фоне жирных брейков и ненависти высокие ноты, которые вытягивает Сэми (вокалист) просто рвут мне душу настолько, что я сгибаюсь пополам, упираю руки в колени после безумного башкотряса, начинаю охуевать от смены настроения в песне и одновременно смеяться, а затем слёзы сами начинают литься из моих глаз ручьём.
Ахуй? Двести процентов. Сегодня стояла на репите весь день
Архитекторы ворвались в мою жизнь снова и подтвердили то, что я снова и снова буду к ним возвращаться всю мою жизнь, ибо недаром я когда-то послушал легендарную These Colours Don´t Run и тогда влюбился в эту группу без памяти
Поэтому если вы любите тяжёлое музло, а также американские горки в песнях - рекомендую, 10 фильмов "2012" из 10
https://youtu.be/8SoLPeFquLM?si=ouUdmYRXpHKGQDuF