Максимально х...е дежурство. Во первых, терпеть не могу вот это "весь день спокойно, а с вечера начинается на всю ночь п...ц"

Сегодня первый раз за 8 месяцев, что я снова дежурю, я подумал бросить это дело.

Два отека легких за ночь, пол таза крови у пациентки из ВРВП, бесконечное переливание плазмы, эритромассы

Все это разбавлялось периодически мудаками в приемнике, которые путают стационар и поликлинику, тупыми фельдшерами (далеко не все!!!), которым проще привезти пациента и поведением некоторых коллег.

Сегодня поступил молодой мужчина, 43 года (да, по классификации ВОЗ, ещё молодой🙈), с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Аритмия всегда возникала четко на следующий день после употребления значительного количества алкоголя.

Из хронических заболеваний только гипертония, с достаточно хорошим контролем. Тем не менее по эхокардиографии - дилатация обоих предсердий (мощный субстрат для ФП).

Факторов риска ФП - очень большое количество. Если говорить про этот случай, то вероятно гипертония + расширенное левое предсердие + избыток массы тела (тоже очень сильно влияет) + алкоголь (катализатор) = срыв ритма.

Любые нарушения ритма очень чувствительны к спиртному, вероятно из - за нарушения водно - электролитного баланса.

Поэтому если при ИБС (стабильной!) ещё возможно выпить бокальчик красного (настоящего только, из дубовых бочек, как нам говорили на лекции), то при проблемах с ритмом лучше воздержаться:(

Ну в целом пока ещё не май даже ❄

Вот и очередная рабочая неделя подошла к концу.

Любимая красавица Пермь ❤️

Сегодня было много УЗИ, где прямо надо было посидеть и подумать, что написать в заключение. Пациенты все какие-то тяжёлые попались.

Но тем интереснее. Мне кажется где - то в частном центре такого опыта не набраться. Например сегодня, впервые в жизни (ладно, на самом деле второй, но там было не так наглядно) увидел инфекционный эндокардит с вегетациями на трикуспидальном клапане.

Молодой мужчина, 38 лет, температура с января месяца. Выглядит это образование на створке весьма опасно. Лично я, как кардиолог, рекомендовал бы консультацию кардиохирурга, так как если это улетит в легочную артерию ...

Так же сегодня попался митральный стеноз, аневризма левого желудочка с тромбом.

Вообщем, сегодня были прямо интересные пациенты 🔥🔥🔥

Неужели никуда не надо бежать (по крайней мере до обеда)☺️ А как проходит ваше утро? 🙈

Открыл для себя потрясающий сериал 35 летней давности! Мне кажется такого потрясающего юмора уже нет в современных комедиях. Добрый, без всяких пошлостей, смеюсь просто над каждой серией 😂

А ещё такие классные межличностные отношения! Можно многому поучиться😌 Одним словом - для меня открытие!

Совет, который бы я дал студентам мед ВУЗов - не идите в мед делайте упор на фундаментальные дисциплины.

Без хороших знаний анатомии, патологии, фармакологии вам будет очень сложно осваивать дальше медицину.

Как можно хорошо выполнять инструментальные исследования, будь то УЗИ, КТ, МРТ - не важно, не зная нормальную анатомию? 

Вот только утром написал про антиаритмические препараты и сегодня поступил молодой человек 20 -ти лет с предварительным диагнозом наджелудочковая тахикардия.

И угадайте, что ему назначили? Конечно, амиодарон 🙈 Ладно, я понимаю, что в части, где он служил, возможно был только этот препарат, но ведь и дальше рекомендовали его прием.

А у него даже ещё окончательного диагноза нет, поступил сегодня на ЧП-ЭФИ (электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца через пищевод).

Когда то в Instagram* у меня был разбор этого препарата. Амиодарон - это "тяжёлая артиллерия" антиаритмиков. Он обладает свойствами всех 5 классов антиаритмических препаратов!

Его побочные эффекты могут оставить след на всю оставшуюся жизнь. Щитовидка, лёгкие, глаза ...

Ведь есть более безопасные препараты I С класса или те же В - блокаторы II класса. И III класс должен быть выбран уж явно не в первую очередь.

*запрещена на территории РФ

Вчера смотрел на УЗИ пациентку с пароксизмом фибрилляции предсердий неизвестной давности.

На самом деле мне всегда очень сложно "не включать" кардиолога🙈 Стараюсь обычно говорить - все подробно расскажет лечащий врач.

Но иногда рассказываю пациентам об особенностях их состояния. Так например в данном случае, аритмия с высокой частотой, фракция выброса при такой частоте понятное дело упала до низкой.

На такой частоте будет развиваться аритмогенная сердечная недостаточность. Поэтому на ее вопрос, нужно ли восстанавливать ритм, дать точный ответ сложно.

Если пациент держит на препаратах частоту менее 90 в минуту, принимает постоянно антикоагулянты, чувствует себя хорошо, то наверное восстанавливать синусовый ритм "с пеной у рта", наверное не очень оправдано.

Другое дело, если аритмия переносится тяжело даже на малой частоте, не поддается медикаментозной терапии и другое. Здесь будет уже тактика восстановление ритма (опять очень много нюансов, не более 48 часов, прием антикоагулянтов, выполнение ЧП эхо /мскт для оценки анатомии устьев лёгочных вен и левого предсердия).

Если "срывы" ритма частые даже на фоне терапии - рассматриваем вопрос РЧА/криоаблации.

Лекарственная терапия так же абсолютно разная. Нередко вижу, как пациентам назначаются самые серьезные антиаритмические препараты III класса, без особой надобности.

Так что, сложно это все рассказать в рамках выполнения УЗИ 🙈

Сегодня один из читателей канала задал мне вопрос: "Где лучше работать, в стационаре или в поликлинике?"

Точного ответа у меня конечно нет. Наверное, как и везде, есть свои плюсы и минусы.

Что касается меня, в амбулаторном звене я работал только терапевтом в течение 2- лет и могу сказать, что это бесценный опыт.

В медицине, по моему мнению, нужно найти "свою нишу". Важно наработать определенный опыт, поликлиника/стационар - не важно. И уже после определиться, что вообще интересно. Вполне возможно, это будет вообще другая специальность.

Кроме того, как бы это заезженно не звучало, но специалисту необходимо создавать какой-то свой личный и уникальный бренд. Он может заключаться хоть в чем, в ваших знаниях, опыте, взгляде, оригинальности.

Например я вижу свою работу в будущем в виде консультаций по кардиологии и работы по УЗИ. 50/50%. Мне интересна как первая, так и вторая специализация.

Вкладывайтесь в свои знания и пробуйте разные варианты. Только лишь знания обеспечат вам достойный уровень жизни.

Последнее время это мои любимые 10 минут в день ❤️🥹

Боже, как я рад что эти 2 недели заканчиваются 🙄

Сегодня работал до 18 часов по центру, конечно же вызвали в реанимацию. До завтрашнего утра "резерв".

Как обычно, ничего не видно, пациент весь в трубках и электродах, по дренажам большое количество крови отходит. В этот момент главное забить на всех и просто смотреть картину. Например, этому пациенту было выполнено протезирование аортального клапана, по дренажам большое количество крови. Нужно было понять, есть ли что-то в перикарде и плевральных полостях.

P.s. сегодняшний день в картинках

Ещё случай с субботнего дежурства

Мужчина поступил с жалобами на жжение за грудиной. Хронические заболевания отрицает, лишь повышение давления, за которым он не следил и не принимал никакие лекарства.

На ЭКГ неспецифические изменения, был консультирован в РСЦ, рекомендовано наблюдение. Днём (уже во время моего дежурства) вновь жжение за грудиной, общая слабость.

Сняли снова ЭКГ. Если не сравнивать с предыдущими, в целом опять ничего криминального. Но по сравнению с ЭКГ архивом - углубление з.Т в I, avl, v5-6. В добавок к этому пришла КФК-МВ 310+.

Повторная консультация, перевод в РСЦ с инфарктом без элевации. По коронарографии полная окклюзия огибающей артерии. Стеноз 75 % передней нисходящей.

Пациенту было выполнено ЧКВ со стентированием огибающей артерии. Кроме этого, скорее всего больному будет предложено стентирование ПНА уже в плановом порядке.

P.s. экстренные вмешательства сейчас проводятся только на инфаркт - связанной артерии (на той, которая привела к развитию инфаркта)

Иногда нужно уметь отпускать...

Людей, отношения, дружбу, события, обиды и много чего ещё.

Это не плохо и не хорошо. Просто это так, как есть. Это нормально точно так же, как летом идёт  дождь, а зимой снег.

Последнее время я почему то временами чувствую одиночество. И даже работа иногда не закрывает это чувство. Близкие друзья отдалились, в некоторые в какой-то степени отказались, уехали. Дорогой человек далеко. Зато есть психолог, с которым больше года, уже даже не регулярно, а по "потребности".

А ещё я ничего не успеваю. Я забросил учить немецкий язык уже несколько месяцев, редко хожу в спортзал. Но хочу сказать, что мы все находимся в разных условиях и это надо понимать. Эти условия в той или иной степени определяют нашу продуктивность и деятельность. Например, мне приходится каждый месяц платить за 2 квартиры, на что уходит приличная сумма. Для этого я много работаю. Какой смысл в данной ситуации мне требовать от себя чего - то больше?

Что не дежурство, то п..ц. Обход пациентов сегодня начал только около 6 вечера 😂

Только одного приму пациента, сяду писать осмотр, тут же звонит приемник, уже смешно даже 🙈

Сегодня заведующий неврологии вызывал на 2-х пациентов. Оба перенесли ишемический инсульт, и у обоих случился приступ аритмии (фибрилляции предсердий). При этом тактика была совершенно разная.

Итак:

❤️ Пациент А, мужчина со случившимся ишемическим инсультом, сегодня произошел "Срыв ритма". В анамнезе фибрилляция предсердий, таблетки постоянно не принимает. Состояние стабильное, давление в норме, аритмию субъективно не ощущает, по неврологической части ухудшения нет. Какая тактика? В данном случае ритм мы восстанавливать не стали, к лечению добавили антикоагулянт (обязательно согласование с неврологом и КТ картиной ГМ) и бета блокатор. Решение вопроса о восстановлении ритма не ранее чем через 3 недели непрерывного приема антикоагулянта.

К рекомендациям - ЧП-эхокаодиография и/или BUBBLE TEST для исключения дефекта предсердной перегородки, тромбоза левых отделов сердца.

❤️ Пациентка Б, женщина, так же ишемический инсульт, срыв ритм в виде фибрилляции предсердий, снижение АД до 70/40 мм рт ст, усиление неврологического дефицита. В данном случае необходимо восстановить ритм, причем с использованием электричества. Пациентка была седирована, выполнена успешная электрическая кардиоверсия.

Таким образом восстановление ритма при инсульте показано при:

1. Нестабильной гемодинамике

2. Усиление неврологической симптоматики

3. При срыве ритма в течение 48 часов, отсутствии тромбов в ушке левого предсердия по данным ЧП-ЭХО/МСКТ левых отделов и устьев лёгочных вен, субъективной непереносимости приступа.

В остальных случаях показано назначение антикоагулянта не менее 3-х недель (обсуждение с неврологом, специалистом по нейровизуализации), плановое восстановление ритма, желательно с предварительным проведением ЧП-ЭХО либо МСКТ ЛП.

Это утро могло бы быть таким прекрасным, если бы не орущий кот с 5 утра (на самом деле вообще не понимаю, что ему надо от жизни, так как у него есть просто все) и не работа 27/7/365.

На этой неделе пришлось смотреть много сложных пациентов. Сложных в плане визуализации. Одно дело проводить обычное УЗИ, другое дело когда пациент после операции, в реанимации, весь в трубках и присосках, на аппарате ЭКМО...

Прямо реально очень сложно, не знаешь просто как и где поймать это акустическое окно.

Но как правило такие исследования более простые в плане количества определяемых параметров. То есть стоит конкретная задача. Например, есть жидкость или нет, как сокращается сердце, есть ли какие-то шунтовые потоки.

Ну а сегодня можно немного отдохнуть, а завтра идти на сутки 🫡

Немного вчерашней работы ❤️

НЕ ПРОПУСТИТЕ ТАКУЮ ВАЖНУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Гистология с Али🔬

Один из самых сложных предметов медицинского ВУЗа преподносится очень понятным языком 😉

В канале Гистология с Али вы найдете:

✅ Трансляции с разбором тем, которые точно помогут вам для подготовки к парам и экзамену
✅ Еженедельные короткие видео с разбором сложных и непонятных моментов тем
✅ Викторины для проверки своих знаний
✅ Микропрепаратами с вопросами по ним и много всего другого!


📌 Считайте что вам очень повезло, ведь это ЛИЧНЫЙ РЕПЕТИТОР по одному из самых сложных предметов в меде!

Так же прикладываю вам одно из последних занятий - Лейкоцитарная формула и её сдвиги - очень полезная вещь 😁

Берите на заметку 🙏🏼

Вчера был снова "резерв" на телефоне, а до 18.00 смотрел пациентов в отделении.

И конечно около 5 вечера меня вызвали в детскую реанимацию (Я такой сразу "До свидания"). Но делать нечего, пришлось тащить аппарат и идти.

Перевели девочку 3 дня от рождения 🙄 Там датчик то не знаешь как поставить, все такое хрупкое...

На мое счастье в центре ещё оставался опытный коллега, пришлось звать его. Все посмотрели, показал что и как. Диагноз открытый артериальный проток (ОАП) с артерио-венозным сбросом. И хирурги такие "ОАП гемодинамически значимый?" Говорю, "я не знаю"🙈 Ну зато честно 😂 Но заключение все равно потом пришлось писать. Один сплошной стресс.

Ну сегодня на таком 😌

Сегодня в планах сходить в спортзал (уже даже не 1 раз в неделю 😭), во второй половине дня работа по УЗИ до вечера.

Как проходят ваши выходные? ❤️

Сегодня уже попросили в дни "резерва" дополнительно поработать в отделении до 18 вечера 😂

Ну что делать, коллег нужно выручать. Главное, чтобы это не зашло дальше, так как работать по УЗИ на постоянной основе я там не хочу.

Да и вообще, я понял, что мне лучше совмещать разные виды работы (спасибо 3 дипломам😂), так как рутина меня угнетает очень быстро.

Кстати, сегодня мне показали в реанимации пациента после LVAD, как выглядит устройство обхода на ЧП-эхо. Даже сам измерил скорости кровотока входа и выхода.

Сегодня у меня "резерв" на телефоне по УЗИ. Вызовут или нет? 🙈🤔

Пару слов о вчерашней пациентке с инфарктом.

С ней все хорошо, ей выполнили коронарографию - многососудистое поражение артерий. Поставили стент в ПНА (передняя нисходящая артерия).

По другим артериям тоже стенозы 70-80%, но учитывая возраст, вряд ли ей будут делать шунтирование.

Стент поставили тоже только в инфаркт - связанную артерию.

Если тебя не дергают в приемник, значит происходит какая - то фигня в отделениях. И наоборот. Работает на 💯

А ночью сегодня сработало правило "лечим больного, а не анализы" (в данном случае ЭКГ).

Пациентка, поступила ещё вчера с диагнозом нестабильная стенокардия. Весь день все было с ней хорошо, ночью появился дискомфорт в груди, нехватка воздуха. Клиника развернутого отека лёгких при осмотре. По ЭКГ лишь чуть хуже стали процессы реполяризации, но не прямо какая - то супер динамика.

Я почему - то сразу подумал, что случился инфаркт, осложненный отеком лёгких. По cito заказали высокочувствительные тропонины - они были положительны с высокими значениями.

К слову сказать, я давно не люблю вот эти инфаркты без зубца Q. Они считаются нетрансмуральными, то есть не затрагивают всю толщину стенки миокарда, и вроде бы как должны протекать более легко и без осложнений, но... на моей практике именно они часто протекают очень тяжело, часто с летальными исходами, особенно у пожилых людей.

К чему я это? К тому, что нужно помнить, что даже нормальная ЭКГ не исключает инфаркт и нужно ориентироваться на клинику и другие методы диагностики.

Это мог бы быть выход к 🛫 на Пхукет 🌴🥥, но нет, это просто выход на очередные сутки.

Не знаю зачем я в это ввязался, но со следующей недели я буду совмещать работу по УЗИ в центре, где работаю.

Попросили очень сильно помочь в марте по УЗИ дежурствам (в целом самое сложное, что может быть в центре 😂)

В чем это заключается? Дежурство с 18 вечера, находишься типо в резерве на телефоне. Тебе могут позвонить, и вызвать в центр, присылают машину.

Вся суть этого потрясающего предложения в том, что нужно делать черезпищеводное УЗИ во время/после операции, смотреть реанимацию. Поэтому за эту неделю мне нужно было этому научиться и прыгнуть выше головы (хотя бы чуть-чуть) Режим работы был такой, звонок, "Денис, подходи в 2, 3 и тд операционную".

Сегодня под руководством специалиста, провели 2 ЧП-ЭХО в операционной. Практически тоже самое что ФГДС. На самом деле достаточно прикольно, видно более четко все структуры, благодаря расположению датчика вблизи сердца.

Конечно страшно, но так как это не моя инициатива, сделаю просто так, как смогу. (На самом деле, могут вызвать в операционную и спросить: "А есть расслоение аорты? А есть дисфункция протеза? А какие градиенты? А какой процент недостаточности клапана? Воздух в левых камерах?"😂)

Сегодня удалось самому посмотреть механику аортального протеза, измерить градиенты на нем (оказались почти как у родного клапана)

Блогеры без мед. образования зарабатывают миллионы, раздавая советы о «правильном» питании

Пей горячую воду, выбрось тефлоновые сковородки, не ешь картошку — вот это всё результат того, что на рынке просто не хватает врачей, которые разбираются в нутрициологии.

Если вы врач, в 2025 можете повысить доход, освоив одно из самых востребованных направлений👇

Получите несколько бесплатных уроков по доказательной нутрициологии от образовательной платформы №1 в сфере нутрициологии и фитнеса BODY COACH

При прохождении обучения начисляется 270 баллов НМО. Переходите в официального бота и жмите старт: https://t.me/profession_nutricionist_bot

Как обычно кофе и вторая работа. 14 чел сами себя не примут ❤️

Первые полноценные 2 дня выходных за месяц 🥹

Маффин чувствует себя уже хорошо, вчера весь вечер был вялый и спал. Сегодня уже носится по квартире 🫡  Швы обрабатываем (пытаемся по крайней мере 🙄)

Сегодня в планах генеральная уборка, спортзал (пока что только завтрак и просмотр турецкого сериала фильма 😂)

P.s. всех причастных с праздником! Мира внешнего и внутреннего ❤️

Какой сегодня прекрасный солнечный день ☺️

А мы с Маффином с утра поехали в клинику. Там ему сделали УЗИ сердца и забрали его на 2-3 часа на операцию.

Переживаю конечно, стресс такой для него (и для меня)

В прекрасный город П потихоньку идёт весна 💕

Короче это какой -то треш 🤯

У меня взломали ВК и телеграмм одновременно.

Я делаю УЗИ, в коридоре очередь народа, тут мне начинают все звонить и говорить что меня взломали. Я не понимаю, что мне делать, так как работаю, а тут надо разбираться, что к чему вообще.

Быстро отдал все пароли брату и он уже начал восстанавливать мои страницы.

Короче просто 🤬🤬🤬 Будьте внимательны, никогда не переходите по ссылкам, не переводите просто так деньги. Просто в край оборзели уже

Смотрел сегодня кардиологию, что то такие все не простые, голова просто гудит 🤯

Из интересного первый раз увидел инфекционный эндокардит аортального клапана.

Правая коронарная створка разрушена с вероятной вегетацией (конечно требует уточнения на ЧП - ЭХО). Выраженная недостаточность клапана и как следствие дилатация ЛЖ. Необходима консультация кардиохирурга и протезирование клапана, иначе пациент уйдет в ХСН.

Из менее интересного аортальный стеноз, оценка которого так же бывает трудна. В данном случае получился тяжёлый по площади, но умеренный по градиентам.

P.s. Ну а я мчу домой на такси за миллион рублей, так как ехать час в автобусе просто нет.

Что за правила у РЖД идиотские? Я понимаю в поездах дальнего следования оплачивать проезд животных, но в электричке, где люди едут с кучей вещей и сумок, но при этом переноска с котом занимает видимо очень много места 🤬

Ездили до этого, вообще никто ничего не говорил, сегодня - платите за кота. Ска, идиотизм. Мне не жалко этих 70 р, но это бред же.

Воскресенье без реанимационных мероприятий в 7 утра? Нет, так не интересно.

Интересно, когда уже будет дежурство без летальных исходов и написания посмертных? Что - то поднадоело 😕

В дежурствах всегда есть своя романтика...

Даже сейчас я иногда вспоминаю летние вечера и ночи, когда работал в оперблоке или в кардиологии медбратом 💕

P.s. на сегодня стационар закрыт, у меня отдых и просмотр фильма

У некоторых людей 2 крайности: или они очень беспокоятся за свое здоровье, делают тонны ненужных обследований и спускают туда не меньшее количество денег, либо полностью забивают на себя видимо руководствуясь принципом "будь что будет"

Например сегодня поступила женщина с подозрением на внутреннее кровотечение, с гемоглобином 50 г/л. 2 дня назад осмотрена гинекологом, выполнена биопсия шейки матки с подозрением на ЗНО.

Смотрю ее данные в электронной карте: по УЗИ брюшной полости образования в печени, в поджелудочной железы уже в 2023 году, рекомендовано дообследование. Анемия тоже с того же времени. От госпитализаций категорический отказ.

Госпитализировал, переливаем сейчас 3 пакета крови. Но где логика у людей? 🙄

К сожалению интерпретация КТ исследований остаётся для меня главной проблемой на дежурствах, так как специалиста нет.

Уже думал на какую-то учебу по КТ записаться 😩

Я в в октябре: "Как я заведу кота, если меня не бывает дома, что он будет делать постоянно один?"

Февраль 2025: "Кот, твоя жизнь не такая длинная, чтобы ты сидел дома"

Пациенты с ИБС (ишемическая болезнь сердца) должны держать частоту пульса в покое в диапазоне 55-60 ударов в минуту.

Дело в том, что чем больше частота пульса, тем больше нужно кислорода, чтобы обеспечить работу миокарда. А в условиях уже имеющейся ишемии повышенная потребность в кислороде будет вызывать приступы стенокардии.

Для этих целей используются В-блокаторы (на самом деле положительных эффектов от них ещё больше). Они снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

А вот кусочек наглядного примера в виде суточного мониторинга ЭКГ (ХМ-ЭКГ), где можно увидеть, как при определенной частоте (здесь конкретно выше 90) появляются ишемические изменения (депрессия сегмента ST) и неприятные симптомы стенокардии (боль в груди и одышка)

Как же я благодарен себе за то, что пошел учиться на УЗИ 🙏💕

А сколько сомнений было...Устаю ли я в моменте? Конечно да! Но это реально то, что приносит удовольствие.

Хочется развиваться дальше в этом направлении, хочется поехать на какую нибудь учебу 🙈 К сожалению у нас в Перми это развито очень плохо.

P.s. посмотрите какие огромные предсердия. Один из случаев, когда РЧА вероятно (скорее всего) будет бесполезна.

Блин, почему мне так смешно с этого 😂

Почему мне нельзя провести первичный кардиоприем?😁🙈

Поймал себя на мысли, что у меня нет ни одного свободного дня, чтобы после работы просто пойти домой.

Вчера почувствовал сильную усталость, поэтому не пошел на тренировку, решил просто побыть дома, поспать, отдохнуть.

Подходит 3 неделя без выходных. Я не хвастаюсь, не жалуюсь, это просто факт, как снег зимой или дождь летом. Так сложилось в этом месяце.

Не хватает времени при этом абсолютно ни на что. Уделяешь время одной сфере, тут же проседает другая. И это нормально. Это нужно лишь принять и смириться.

Хочется просто почитать книгу, не по медицине, а художественную. Какая это роскошь в наши дни. А раньше я очень много читал художественной литературы, "Тихий Дон" все 4 тома прочитал ...

А мой немецкий пошел тоже в одно место с моим графиком. Кстати, говоря о последнем, сразу вспоминаю это видео. Было бы смешно, если не было бы так грустно 🥲

P.s. это была минутка нытья, всем спасибо

Каждая госпитализация пациента с декомпенсацией сердечной недостаточности снижает продолжительность жизни и ухудшает прогноз.

Иногда назначенная терапия полностью компенсирует работу сердца, а иногда она перестает работать (сразу или со временем)

И для некоторых пациентов есть некоторая "точка невозврата", когда какую бы классную терапию мы не назначили, само сердце уже никуда не годится.

Например сегодня, поступил пациент, мужчина средних лет, фракция выброса 16%, КДО (конечный диастолический объем) если что 410 мл. Несмотря на полноценную терапию, эффекта нет. Кроме того снижается системное давление (80/40 его обычное состояние), что ещё больше затрудняет прием лекарств.

Выход здесь конечно один - трансплантация сердца. Но пересадка сердца - это не за хлебом сходить. Больных такого профиля много - а сердец мало.

Если говорить конкретно про этого больного, у него было уже 2 госпитализации к нам: в июне и декабре прошлого года. Решением врачебной комиссии пациент включен в лист ожидания на пересадку сердца.

Но ведь всем известно, что донор может появиться через неделю, а может и через год. Год для пациента с ФВ 16% и давлением 80/40 кажется какой -то недостижимой целью.

Именно для такой группы пациентов в нашем центре выполняют операции LVAD (Ventricular assist device), когда пациенту имплантируют так называемый искусственный желудочек (может быть левым или правым), который берет на себя роль насоса и перекачивает кровь. По другому это называется лево (или право) желудочковый обход.

Один конец устройства присоединяется к желудочку (правому или левому), второй конец к аорте / или лёгочной артерии. Между ними сам аппарат (насос), который качает кровь.

LVAD - это шанс для пациентов:

©️ В ожидании трансплантации

©️ Для пациентов, неподходящих для трансплантации

©️ Для ослабленных, пожилых пациентов, которые не смогут перенести тяжёлую операцию по трансплантации

😍  Ищете канал, который поможет разобраться в вашем здоровье? Вот ваш идеальный выбор! ⬇️


🔥🔥🔥🔥 😉 Сегодня знакомлю вас с врачом кардиологом-терапевтом, врачом ФД, что считает свою профессию "призванием", а также - опытным наставником врачей в КардиоШколе О.Савониной
- Алёной Лагуточкиной.


💌 На канале Слушая сердце | Доктор Лагуточкина коллега рассказывает "просто и понятно" о сложном в медицине"!

💌 Здесь вы найдёте:

🔴 подробнейшие серии постов "глазами" практикующего врача на различные темы, как по кардиологии, так и по терапии;

🔴 разбор интереснейших и свежайших статей по медицине;

🔴 интерактивное общение;

🔴 клинические случаи из практики;

🔴 ответы на вопросы и разбор актуальных для вас тем.


🔝  Каждый точно выберет своё!


💌👆❤️👆 Подписывайся на действительно интересный, стоящий канал и уже сейчас - начинай активно заботиться о своём здоровье и здоровье своих близких! ❤️

Наглядный пример того, почему нужно следить за своим холестерином 😌

Бляшки в сосудах растут годами и десятилетиями бессимптомно.

Первым проявлением атеросклероза может стать инфаркт или инсульт...

🌿 Друзья, напоминаю, что уже меньше чем через неделю состоится международная конференция «Древо жизни»!

🗓 15–16 февраля 2025 года
📌 Москва, «Старт Хаб Красный Октябрь»

————————————

⭐️ Время летит, и осталось совсем немного, чтобы успеть стать частью ключевого события в области продления жизни, передовых технологий IT, DeSci и блокчейна в здравоохранении.

Что мы увидим на конференции?

✅ Выступления ведущих экспертов — более 100 спикеров, включая учёных, биогеронтологов, предпринимателей и инвесторов.

🔍 Прорывные исследования и технологии — обсуждение последних достижений в области продления жизни, DeSci, биотеха и цифрового здравоохранения.

📣 Нетворкинг без границ — возможность встретиться с ключевыми игроками индустрии, обменяться знаниями и найти партнёров.

🔼 Инновации в крипте и блокчейне — специальный блок о применении децентрализованных технологий в медицине и науке.

⚡️ Осталось всего несколько дней!
Переходите на сайт и успейте приобрести билет со скидкой 15% по промокоду " ZAPISKIVRACHA ".

Увидимся на конференции!

Провел консультацию, теперь можно и отдыхать 🥱

Итак, сегодня к 8 вечера я только посмотрел оставшихся больных под наблюдением (первый раз такое было) 🤯

Что имеем к этому часу:

©️18 летний молодой человек с пневмонией

©️ пациент 88 лет, поступал с гематурией в тяжёлом состоянии, с огромным лейкоцитозом, изменениями по КТ в лёгких. На фоне терапии остановка кровообращения, реанимация безуспешна.

©️госпитализация в ОРИТ пациентки с декомпенсацией энцефалопатии, нестабильной гемодинамикой, нарушением сознания. ИВЛ, вазопрессорная поддержка

©️перевод пациента из краевой больницы с онкогематологией с нефропатией на диализе. Сейчас выполняется диализ

©️ гемотрансфузия эр массы у пациентки с анемией и вторичной ишемией миокарда

©️мужчина 39 лет, жена (бывшая) достала из петли. Несколько дней пил. Госпитализирован в реанимацию, ИВЛ.

©️Нескольким отказал на уровне приемного, в виду отсутствия показаний для госпитализации.

©️Один пациент с клиникой ОКС сам написал отказ от госпитализации несмотря на все уговоры жены.

Что за дежурство сегодня такое, одного оформлю, другого привезут 🥲

Время вечер, а я все ещё не могу своих пациентов под наблюдением досмотреть. Только хотел присесть кофе попить - привезли суицидника молодого мужика 🤬

Это без того, что уже 5 чел госпитализировал, к сожалению с 1 с летальным исходом и написанием посмертного. (Ну как бы 88 лет)

А вечер - то перестает быть томным 🙄

Когда утро начинается не с кофе 🫡

Инновационные технологии — это все то, что заставляет наш мир двигаться вперед. Поэтому сегодня я объявляю, что стал медиа-партнером конференции «Древо жизни».

Это масштабное событие, на котором ученые, врачи и гении из сферы IT обсудят научные способы продления активной жизни человека.

🌿 Присоединяйтесь к международной конференции «Древо жизни»!

🗓 Дата: 15–16 февраля 2025 года
📌 Место: «Старт Хаб Красный Октябрь», Москва

————————————

😀 «Древо жизни» — первое в России событие, посвящённое технологиям продления жизни и внедрению инновационных решений для здоровья. Более 5000 участников и 100+ спикеров объединятся, чтобы обсудить будущее долголетия.

Гости конференции: учёные, инноваторы, предприниматели, инвесторы и лидеры мнений из различных сфер.

Что вас ждёт?

😀 «Настройка образа жизни»: лекции и обсуждения о способах продления активной жизни.

🔬 «Наука — ключ к эволюции»: достижения и исследования в области остановки старения.

🌍 «Глобальность, государство, общество и экономика»: влияние технологий на общество и экономику.

⚡️ «Технологии для человека»: новейшие разработки в IT, DeSci и области контроля здоровья.

💡 Уникальный нетворкинг среди лидеров индустрии способных изменить будущее человечества.

————————————

🔗 Подробнее ознакомиться с мероприятием — на сайте.
🖥 Не забудьте использовать промокод
" ZAPISKIVRACHA ", чтобы получить скидку 15% на любую категорию билетов!

Древо жизни — долголетие через инновации! 🌟

А вы знаете, что работа в ночные смены в разы повышает риск развития ФП (фибрилляции предсердий) и ИБС?

Так вот, было проведено исследование, опубликованное в журнале European Heart Journal, в котором была показана связь ночных  смен и повышенного риска развития фибрилляции предсердий (ФП) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Итак, как проходило исследование?

❤️ Исследователи изучили 283 657 работающих людей без ФП и еще 276 009 человек без ИБС, инсульта или СН в анамнезе.

❤️ Средний период наблюдения был 10 лет

❤️ За это время было задокументировано 5777 случаев развития ФП.

❤️ Наблюдалась тенденция к увеличению риска возникновения ФП по мере увеличения ночных смен.

❤️ Частая или постоянная работа в ночную смену была связана с самым высоким риском 

❤️ Работа в ночную смену также была связана с развитием ИБС, включая частые/постоянные ночные смены  от трех до восьми ночей в месяц в течение всей жизни.

Люди, которые обычно работали в
ночную смену, имели повышенный риск развития ФП примерно на 12% по сравнению с дневными работниками. Этот риск увеличился до 18% для тех, кто работал в ночную смену не менее 10 лет, и до 22% для тех, кто в среднем работал в ночную смену от трех до восьми раз в месяц.
P.s. Каждый раз, когда иду на ночную смену вспоминаю это картинку 😂

Ребята у меня какое - то отчаяние с моим кото-ребенком.

Сегодня он просто не дал мне спать ночью, а я с работы пришел в 22.30. Только закрою дверь в комнату, он начинает истошно орать и драть двери. Если пускаю в комнату - начинает по мне просто скакать, может поцарапать и тд.

Он после кастрации должен спокойнее стать? Потому что так дело не пойдет....

Кофе по дороге и можно работать дальше ☺️

Всё больше людей осознают важность заботы о своем здоровье. И для многих уже не новость, что заболевания полости рта приводят к патологии сердца😵
Давайте же чуть почерпнем информации о зубах и полости рта из канала Натальи.

Переходите на канал, подписывайтесь и узнавайте много нового, интересного и полезного!

🔹Жми здесь🔹

21.55, а я только вышел с работы 🥲

Благодаря слаженной и прекрасной работе руководства совместно с регистратурой пришлось посмотреть и стационар и частично поликлинику. По итогу было 16 человек 🫡

Кто - то пытался уже начать возмущаться в очереди, как будто я могу паралельно 2 чел смотреть🙄

Сил ни на какие автобусы нет, поэтому такси за миллион рублей и домой отдыхать 🫠

Поступила сегодня пациентка на протезирование аортального клапана (тяжёлый дегенеративный стеноз)

При осмотре - декомпенсация ХСН по обоим кругам кровообращения (отеки, гидроторакс, одышка, застойная печень). Повышен билирубин, печеночные трансаминазы, сама больная иктеричного оттенка. В добавок ко всему некомпенсированный гипотиреоз. (А это в послеоперационном периоде тоже не очень хорошо)

В таком состоянии брать на операционный стол крайне рискованно. Уже посовещался с зав отделением, решили отправить полечить ХСН в стационар по месту жительства.

Но у меня опять возникли сомнения, ведь вся эта декомпенсация вызвана проблемой с клапаном, а повышение ферментов печени - кардиальным циррозом.

В любом случае это должны были решать хирурги. По итогу собрали небольшой консилиум. Ну и госпитализировали с крайне высокими рисками.

Вывод - затягивать с операциями на клапанах не нужно. Появление симптомов СН + снижение фракции выброса левого желудочка в динамике на фоне клапанного порока - показание к оперативному лечению.

Наличие тяжёлого стеноза, без симптомов, без снижения ФВ - очень активное наблюдение.

Это животное вызывает во мне такую бурю эмоций от прибить нафиг до зацеловать с макушки до жопки 🙄

Мои тренировки в спортзале сводятся к 1-2 в неделю 🥲

Вот сегодня, желания идти особо не было, но единственный свободный день на этой неделе. Зато в процессе "раскачался" что называется 😃

Я выбираю спорт, а ты? 🫡

"Обязательно ли делать коронарографию перед РЧА?" - такой вопрос задала мне сегодня пациентка.

Здесь все достаточно индивидуально. Четких рекомендаций, где говорилось бы, что "перед РЧА нужно обязательно делать коронарографию" - нет.

Если брать конкретно этот случай, то пациентке была выполнена РЧА меньше года назад, после которой ритм снова начал "срываться". Ранее коронарография не выполнялась. Женщине около 70 лет. Нужно ли здесь исключить стенозы коронарных артерий, как возможную причину ФП - однозначно да.

Если брать конкретно наш центр, то всем после 40 лет, особенно с факторами риска, стараются посмотреть сосуды. Никто ведь не хочет получить инфаркт на операционном столе при плановом вмешательстве. А такое очень возможно.

А вот молодым пациентам, без факторов риска, без нарушения липидного обмена, наверное, коронарография будет лишняя. Но другие факторы ФП опять же исключить нужно. ФП очень многофакторная аритмия.

А знаете что? Осталось меньше месяца до моего любимого времени года 🌱🌷🌺

В 6.10 утра (когда я мог ещё сладко спать) привезли нарушение ритма.

Сама бабуля была максимально недовольна всем, что происходило вокруг, со словами "Да мне тут в прошлый раз вообще весь ритм нарушили"
(Ну я как бы тоже не особо рад тащиться в приемник в 6 утра воскресенья🙄)

В анамнезе фибрилляция предсердий, пароксизмы желудочковой тахикардии, СССУ под? Так же периодически отмечает потерю сознания, головокружение. Была консультирована аритмолагами, рекомендована консервативная терапия.

Очень странно, что больной не было предложено интервенционное лечение НРС, так как показания есть: ФП с синдромом тахи/бради, синкопе, плохая переносимость приступов, эпизоды ЖТ в анамнезе. По идее нужно делать РЧА/экс/ либо модификацию АВ соединения с последующей ЭКС.

Вот опять только присел за весь день 🥲

Сегодня под наблюдение было оставлено 17 человек, 3 из которых в реанимации 🤯

Хорошо, что у меня сегодня была помощница, так бы наверное до вечера ещё ходил смотрел всех.

Посмотрел тяжёлого пациента в реанимации с сочетанной травмой головы, груди, живота и таза. После операции, с разрывом диафрагмы. Было подозрение на ушиб сердца.

В таких случаях мы смотрим на изменения/динамику по ЭКГ, кардиомаркеры, данные рентгена лёгких (переломы ребер повышают вероятность ушиба сердца), эхокардиография. Здесь 💯 сказать, что нет ушиба сердца было нельзя, поэтому написал подозрение на миокардиальную контузию.

Ещё мне вынесли мозг родственники деда в приемнике. А то, что слепой старик живёт в холодном частном доме, не может нормально себя обслуживать и пить лекарства - это ничего. Зато - скажите вашу фамилию. Мне не жалко, но это со мной тухлый номер. Ненавижу потреблядское отношение. Сразу разложу все, что вопросов не останется.

А дед кстати выпил 5 таблеток моксонидина, при максимальной суточной дозе 0.6 мг.

Ещё одного положил с декомпенсацией сердечной недостаточности. Как и 70% остальных, ранее уже проходил здесь лечение. Был направлен в федеральный центр для решения вопроса о протезировании клапана. Как думаете, поехал он куда - то? Ответ очевиден.

Всем привет❤️

Мы с ребятами медиками создали папку🥳 с авторскими  медицинскими каналами👩, на которые вы можете подписаться , нажав на ссылку ниже⬇️

💠💠💠💠⏫️  https://t.me/addlist/wcpuqi20JxhhOTdi  ⏬️

‼️Если у вас нет telegram premium, и у вас ограничено количество папок🥴, то вы можете выйти из прошлых папок, при этом остаться подписанным на предыдущие каналы🐈

Автор папки: @kubik2566 ❤️

А ещё я счастлив, что у меня теперь есть эта книга, пусть и в электронном виде 😍 (печатная версия больше 5 тыс стоит)

Потихоньку надо браться за сложное.

⚡Небольшие изменения в стоимости консультаций с 01.02.2025 https://t.me/kardio7

⚡Небольшие изменения в стоимости консультаций с 01.02.2025 https://t.me/kardio7

Рабочая неделя подходит к завершению, но только не для меня 🥲

В феврале будет целых 3 суточных субботы (я отказывался, но меня заставили🫡). А это значит, 3 недели без выходных.

Кстати, сегодня у пациентки внезапно случилась остановка сердца по механизму фибрилляции желудочков. Реанимация была успешная. Больной выполнена коронарография, по результатам которой была полностью окклюзировна ПНА. Ферменты повреждения сердечной мышцы были положительны, таким образом пациентке поставлен диагноз инфаркт миокарда.

Подобные случаи показывают, насколько внезапно возможна остановка сердца у кардиологических больных.

P.s. рассказать завтра что-нибудь с дежурства?

Когда рабочая неделя заканчивается, но только не для тебя🥲

В феврале 3 недели буду без выходных, 3 суточных дежурства. (Я честно отказывался, но меня очень просили)

Кстати сегодня у одной пациентки произошла остановка сердца по механизму фибрилляции желудочков (А у меня как раз после спортзала все болит, но пришлось размяться 🙈). Реанимация была успешной, сделали коронарографию - ПНА 100%, тропонины положительные. Короче инфаркт развился. Не знаю, поставили /не поставили стент, в понедельник узнаю.

Всегда говорю, что кардиологические больные - как бомба замедленного действия, нужно всегда быть готовым к реанимации🫡

Рассказать завтра что - нибудь по дежурству?

Иногда пациенты спрашивают меня, эффективна ли радиочастотная (либо крио-) аблация при аритмии? Возможны ли рецидивы?

Аблация - это современный способ лечения аритмии, когда патологический очаг разрушают с помощью высокочастотного тока (РЧА), либо под действием очень низких температур (криоаблация).

Если отвечать на вопрос, возможны ли рецидивы, то однозначно да, возможны. Некоторым пациентам делают процедуру по 5-6-7 раз... Однако многим помогает и с 1 раза.

Здесь опять же играет роль большое количество факторов. Их очень много, и по хорошему, их нужно сначала устранить, прежде чем выполнять РЧА.

Например, абсолютно бессмысленно делать прижигание при ожирении 3 степени или при некомпенсированном гипо/гипертиреозе. Будет абсолютно пустая трата расходных материалов. Или если есть ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и требуется сначала реваскуляризировать миокард.

Так же, непонятны попытки во чтобы то ни стало удержать синусовый ритм, например при дилатации полостей сердца. Иногда больной даже не чувствует аритмию. Зачем тогда делать РЧА и восстанавливать синусовый ритм? Синусовый ритм никак не влияет на прогноз, не увеличивает продолжительность жизни и так далее. Лишь если аритмия вызывает неприятные симптомы и не поддается терапии. Ну и в молодом возрасте желательно все же сделать выбор в пользу РЧА, а так же при структурно здоровом сердце, с нормальными полостями и неповреждёнными коронарными артериями.

При бессимптомном течении аритмии РЧА оправдана в том случае, если частота сокращений желудочков превышает 90-110 в минуту и не поддается лечению. В данном случае будет развиваться аритмогенная сердечная недостаточность.

Этот парень героически перенес 2 вакцины 🫡

В целом ветклиники не особо отличаются от обычных. Просидели почти час. Так ещё и собака на него чуть не напала. Можно наверное надевать намордник 🙄

Киньте хоть сердечек ему, заслужил же

Извините, а январь ничего не перепутал?

Все без изменений...

Пациенты даже на УЗИ просят посмотреть их анализы 🙈 Ну как откажешь?

Сегодня пациент спросил у меня, почему плохо переносится "низкое" (на самом деле нормальное) давление после назначения гипотензивных препаратов?

Такая ситуация действительно часто бывает у пациентов, имеющих до назначения терапии стабильно высокие цифры давления.

Понятием "плохо", как правило пациенты называют такие симптомы, как лёгкое головокружения и общую слабость.

Дело в том, что сосудистая стенка в течение многих лет "привыкает" к нагрузке давлением, с возрастом и со временем она становится более жёсткой, в ней откладываются соли кальция на фоне имеющегося атеросклероза.

Особенно плохо переносят более пониженные цифры давления пожилые люди, у которых артерии уже более "жёсткие" и менее эластичные. Для это категории пациентов целевые цифры давления всегда немного выше, а терапия менее агрессивна.

Тем не менее со временем происходит адаптация и неприятные симптомы проходят.

Важно продолжать терапию. При плохой переносимости возможно уменьшение дозы препарата, более плавное повышение. Так же есть вариант принимать таблетки на ночь.

Я не знаю, каким чудом я отработал сегодня день, с учётом того, что прилетел в 4 утра 🙈

Так ещё и поспать до работы успел заехать ☺️