Из лекции о депрессии я хочу отдельно вынести в текст и развернуть кусочек, касающийся добросовестной терапии.
Сейчас мы точно знаем, что любая терапия работает и работает примерно одинаково в том случае, если она выполняется добросовестно. Это значит, что КПТ не лучше психоанализа, а психоанализ не лучше КПТ, и оба они не лучше и не хуже любого другого психотерапевтического направления.
Психотерапия показывает хорошую эффективность в долгосрочной перспективе и как отдельный вид помощи, и в сочетании с медикаментозным лечением. Важно не то, к какому направлению принадлежит специалист, а то, что:
1. У специалиста есть теоретическая модель, которая полноценно объясняет болезнь и исцеление (например, теория Селф и теория цикла контакта, или бихевиористская модель научения, или теория внутренних конфликтов);
2. Эта теоретическая модель имеет рациональную основу (то есть не является магической или эзотерической, а так же не является личным интуитивным изобретением самого специалиста);
3. Терапевт действует исходя из этой модели (то есть он всегда может объяснить, что именно он делает, почему и для чего);
4. Терапевт и клиент активно сотрудничают для достижения результата.
Активное сотрудничество предполагает кроме профессионального вклада терапевта ещё и полноценное участие самого человека в вопросе собственного излечения, наличие усилий, которые он прикладывает например к развитию у себя навыков ментализации или к разворачиванию между встречами активного экспериментирования.
Помешать этому процессу может упомянутое несколькими постами ниже великое западло, серьёзная степень истощения или мифы, которые окружают психотерапию и делают из неё магический акт там, где на самом деле всё логично, предсказуемо и зависит от труда, а не от чуда.
Можно сказать, что активное сотрудничество между терапевтом и клиентом - это центр хорошей (добросовестной) терапии. К другим его проявлениям можно отнести:
- клиент и терапевт вместе изобретают компромиссы между тем, что правильно, и тем, что доступно, и клиент должен честно сказать, а терапевт - признать его реально существующие ограничения.
Например, если у клиента нет смелости или нет денег, вариант «выйти из токсичных отношений прямо завтра и поехать на пару месяцев на острова» неадекватен, хотя это и помогло бы.
Адекватным, возможно, станет решение сосредоточиться на себе и на своих чувствах, научиться бросаться не по первому зову, а хотя бы по второму и заняться наконец телесными болячками. Реалистичная задача растит мотивацию, а с ней, глядишь, когда-нибудь и выход из плохой ситуации, и острова станут возможными.
- клиент и терапевт вместе строят отношения, в которых есть место взаимной заботе о чувствах друг друга. Клиент, относящийся к своему терапевту манипулятивно и потребительски, не может рассчитывать на то, что терапевтическое пространство продолжит быть тёплым и поддерживающим.
Терапевт, нарушающий сеттинг и ведущий себя непредсказуемо, не может рассчитывать на то, что его клиент будет продолжать быть активным и преданным терапевтическому пространству. Ошибки разрешаются извинениями, которые возможны с обеих сторон, вклад другого отмечается благодарностью, которая возможна с обеих сторон.
- клиент и терапевт вместе признают, что условия внутри их отношений регулируются ими обоими и без вмешательства абстрактных и неясных третьих сил вроде «справедливости» или «этического кодекса».
Оплата, пропуски, конфликты, отпуска, изменения цены, появление в кадре младенцев - это обычная живая жизнь с её изменениями, и ничем, кроме ясных договорённостей между участниками отношений, такая жизнь регулироваться не может. Кроме того, не все проявления этой жизни можно предусмотреть на этапе первых договорённостей, поскольку жизнь разнообразна.
Далее: