Контекстная реклама) немного ироничная.
К сожалению, вероятно, такое осложнение можете быть связано с приемом семаглютида.
Учитывая масштаб приема препарата -> очень сложно сказать, насколько это серьезно отразится на его приеме. Но судебные иски уже начались.

https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2820255

Must have для интернов.
Лучший, просто лучший видеоряд о постановке центральных линий (внутренняя яремная), а также радиальной артериальной линии.

Единственное, что они упускают это местная анестезия. Без нее опыт пациента не очень приятный)

Но посмотреть раз пять до первой линии и понять, что происходит - прямо шикарно.

Мои «нельзя» в процессе резидентуры

1. Пропускать завтрак) лично для меня, я готовлю его с вечера и беру на работу, завтракаю в обычное время около 8 утра, обычно после обхода, чартя пациентов . Даже если начался rounds и я не успела позавтракать (были рапиды), то ем во время раундс (такое было один раз правда всего 😅).
2. Пить кофе на голодный желудок. Пью утром кофе (в 5:30 утра перед выходом на работу), но со сливочным маслом. Это помогает более медленному высвобождению кофеина, стимулирует работу желчного.
3. Пить кофе после ланча - не работает, совсем. Лучше зеленый чай, черный чай. Иначе - будет только резистентность к кофеину, и сложности со сном.
4. Энергетики - к сожалению, на мне они не работают. Они не делают «магию», только сильнее блокируют рецепторы, плюс там много витаминов, и сложно контролировать их дозировки, а если их пить постоянно, то будет только головная боль в выходные дни от withdrawals.
5. Смотреть сериалы после 8 вечера, если на флорсах/в реанимации, сложнее заснуть, трудно остановиться их смотреть 😆
6. Ложиться после 9 на флорсах/реанимации- 9 вечера это мое магическое время, если я ложусь после, то в 5 утра встать бодрой не получается, никакой кофе не действует, и все делается медленнее, ноутсы пишутся медленнее, в итоге остается еще меньше времени на отдых и развлечения.
7. Засыпать с плохими мыслями - какой бы **** день не был. Если засыпать с мыслями благодарности, хотя бы за еще прожитый день, за здоровье и текущее качество жизни, то больше шансов на хороший сон.
8. Руминацию на тему отношений в коллективе. Если это происходит, то скорее всего идет выгорание. Так как ритм жизни настолько активный, что с кем то активно поссориться просто нельзя, на это нет времени)) скорее всего либо я, либо другой человек устал, и нужно выспаться.
9. Пропускать своих врачей и стоматологов - про себя забывать нельзя))
10. Пытаться вместить социальную жизнь с ущемлением сна - любая попытка куда сходить вечером/не говоря о ночи, unless это не перед выходным, чревато долгим восстановлением.

Спиртное и сигареты я не употребляю базово, поэтому здесь о них не пишу.

P.S. каждый из этих пунктов выведен экспериментальным путем. Все были нарушены, с не очень классными последствиями 😆

Мои топ-сапплементы в резидентуре 😀
Не является медицинским советом, конечно.
1. Магний цитрат, открыла его недавно для себя, но это топ. Принимаю на ночь, эффект накопительный. Перед переходом на ночи я его выпила утром, вместо кофе 😀 - отлично поспала днем без мелатонина))
2. Витамин Д - солнца мало, польза витамина Д очевидна. Отмечу, что лучше его принимать с пищей. Некоторые практикуют прием витамина Д в больших дозах раз в неделю - я не люблю, это может давать временную нагрузку на работу паращитовидной железы, конечно, она ее выдержит, но мне не трудно пить каждый день. Этот формат приема допустим, и удобен с точки зрения комплайнтности.
3. Мелатонин - да, я его пью вечером, но сейчас стараюсь уходить на магний.
4. Много воды - от 1,5 литров в день
5. Салат - стараюсь, хотя бы раз в день есть немного салата (руккола, аругула, не имеет значения).

Следующая часть будет про мои «нельзя» в процессе резидентуры.

Happy 32 ☺️Поздравления с Днем Рождения на работе 🥰🥹

Посоветуйте, пожалуйста, хорошего стоматолога в Чикаго 🥹, который делает сложные пломбы.

Мой район напоминает мне спальные районы моего любимого Лондона. Так не везде, но именно Ukrainian Village/Wicker park в Чикаго имеют европейский флер таунхаусов.
А какой запах цветущих черемухи и яблонь!

Попытка жить жизнь в реанимации))
Чтобы сходить вечером на ужин с подругой и лечь вовремя спать, я тащила весь outfit утром на работу 🤣
Но это того стоило 🥰

Открыт набор в новую программу резидентуры по IM в Калифорнии!

Программа ожидает аккредитацию в конце апреля и уже сейчас принимает заявки вне Match’а на текущий сезон.

Важно: виза не спонсируется.. 🫠

С Пасхой православной и католической 🥰 собираюсь на работу рано утром, а наша няня испекла таких красавцев вчера вечером))
Стоят ждут пробы ))

День, который я хотела запомнить 😅

Сегодня был крайний день на флорсах как интерн. Потом у меня уже ротации будут вторым годом. Было трогательное чувство и с трепетом )
Итог: домой я вернулась в 11 вечера 🤣Мой рекорд.
Десять поступлений на команду (пять моих), 4 кода - из них первый утром было массивное кровотечение из язвы желудка, на котором
подзастряли пока не перевели в реанимацию.
Две выписки, оба пациента требовали дополнительных нюансов с «социальными моментами» на момент выписки, и звонков по многим инстанциям.
И, конечно, сегодня Good Friday - у нас не было студентов 💅🏻
Обычно в такие дни сеньор включается активно в дела, но мы уже «выпускаемся из детского сада интернов » и он осознанно дал нам прочувствовать - самим делать коды, все ноутсы, решать бОльшую часть вопросов по выпискам. Под конец не выдержал и помог с sign outs 🤣

Пару месяцев назад я бы уже была в состоянии эмоционального перегруза, но сегодня только словила себя на этой мысли в районе 3 часов и потом отпустило.

Такой был кайф от того, что знаешь, как решать вопросы, уже знаешь медсестер, понимаешь, что нужно делать и зачем 🥰

Но! Еще раз такую Good Friday очень не хочется 😅

5:30 утра vs 5:30 вечера 🤣 из 🥰 в 😶‍🌫️люблю слушать музыку и подпевать по дороге на работу и с работы. Сегодня modern talking “You can if you want” 😜💃🕺

Transitional year opportunity (out of match) in Texas.
No visa sponsorship.

🚨 Новый антибиотик заставляет гонорею самоуничтожаться! 💥🔬

Учёные сделали революционное открытие — они нашли антибиотик, который заставляет бактерию Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи) самоуничтожаться! 😱 Как это работает? Новый препарат блокирует у бактерии ключевой механизм, который поддерживает её жизнь. В результате, микроб запускает процесс саморазрушения! Это действительно гениальный способ борьбы с супербактериями, которые давно стали проблемой для медицины. 🔥

Самое важное — это работает даже против самых стойких штаммов, которые уже не поддаются стандартным антибиотикам. Это настоящее оружие против антибиотикорезистентности, которая становится глобальной угрозой!

Исследование опубликовано в журнале Nature Microbiology в апреле 2025 года, и это открытие не просто научный успех, это шанс победить инфекцию, которую человечество не может победить десятилетиями.



Теперь давайте немного о венчуре💸. Разработка новых антибиотиков — это как игра с огнём для венчурных инвесторов. Стоимость разработки одного нового препарата может достичь $1 млрд, а весь процесс может занять 15–20 лет! 🕒😓

При этом, даже если препарат выходит на рынок, он редко приносит серьёзную прибыль. Почему? Потому что антибиотики применяются короткими курсами, а их стоимость остаётся низкой. Фармацевтические компании неохотно вкладываются в эту сферу, и это действительно сложно для инвесторов.

Но вот антибиотикорезистентность — это проблема, от которой не спрячешься. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) давно бьёт тревогу, и инвесторы понимают, что решения нужно искать здесь и сейчас. В этом и заключается шанс — разработки, такие как эта, могут стать поворотным моментом для всего рынка антибиотиков. И этот рынок, несмотря на все сложности, всё ещё потенциально огромен.

Смешные моменты резидентуры первого года
1. Позвонила на code line вместо справочной, и пыталась у них узнать номера телефонов
2. Рассказала про пациента с инсультом урологам (меня та самая справочная соединила вместо neurology)
3. Приняла бабушку за дедушку издалека (спасибо недосыпу ) и пошла спрашивать у медсестер, где же мой пациент, перепугала их всех.

Делитесь вашими смешными случаями.

Витаминные напитки и анализы)

У меня у многих пациентов приходят завышенные параметры по витаминам группы В. А вчера мне пришел повышенный уровень фолиевой кислоты. Я честно говоря была заинтригована, так как фолиевую я пью крайней редко, когда вспоминаю о своих витаминах.
Через 24 часа мучительных размышлений ко мне пришло осознание, что я пила витаминный напиток с биотином в составе.
На минуточку, биотин нарушает определение уровня витаминов в крови, и гормонов щитовидной железы.
Его лучше не пить за 48 часов до исследования 😅 ну что сказать)
Буду пересдавать для эксперимента.

Многие просили рассказать про социальные проблемы, с которыми приходится работать врачам.

Для начала надо понимать, кто наши пациенты.
Мы находимся в городе Вотербури штата Коннектикут.
▪️Когда я только переезжала в 2022, Вотербури занимал первое место в США по уголовным преступлениям среди городов 100-тысячников 🤡
▪️В 2019 году зипкод нашего даунтауна 06702 занимал 3 место по нищите в США. Люблю шутить, что 3е место, а не 1е, за счет резидентов живущих у госпиталя и поднимающих местную экономику. Кстати, я живу именно в этом зипкоде :)))
▪️Сейчас средний доход на семью здесь 14к в год, в то время как в Коннектикуте эта цифра 90к, а в среднем по штатам 75к.

В общем, население тут очень нищее. А нищете обязательно сопутствуют и социальные проблемы. Многие люди здесь бездомные, сидели в тюрьме и часто не один раз, занимаются проституцией, имеют серьезные ментальные проблемы. Очень многие имеют зависимости.

Кстати, фан-факт - в Вотербури самый дешевый героин и кокаин в штате 🤡 Один пакет стоит 5 долларов, естественно их миксуют с фентанилом.

А теперь представьте, что мой средний сосед попадает в больницу. Задача врача не только вылечить острое состояние, но и обеспечить безопасную выписку.

А значит надо убедиться, что:
▪️пациенту есть куда идти - ищем шелтер, рехаб, родственников;

▪️есть доступ к лекарствам - решаем вопросы со страховкой, выдаем лекарства на 7 дней бесплатно из нашей аптеки если страховки нет, организуем кислород на дом если надо;

▪️есть возможность прийти на follow-up (повторный прием врача, будь то РСР или узкий специалист) - записываем их на прием, организуем бесплатный транспорт;

▪️дома должно быть безопасно - а значит есть кому позаботиться о пациенте, если он сам не может. Мы организуем медсестру с помощниками, которые будут его/ее навещать, помогать с таблетками, домашними делами, покупать продукты и прочее по ситуации. Если у пациента высокий риск падений и он живет не на первом этаже, значит ему организуют жилье на первом.

Короче, это очень кропотливая работа, требующая долгих разговоров с пациентом, с семьями, соц работниками, кейс менеджерами.
Сама организация процессов лежит на соц работниках. Но врач все равно остается вовлечен в проблемы, потому что в первую очередь выписать пациента надо именно врачу.
С него потом спросят.

А теперь представим, что таких пациентов у нас 18 человек в день. И каждого надо по итогу куда-то пристроить. При этом с одной стороны на врача давит пациент с семьей, которые не хотят выписываться, а с другой администрация, которая каждый день спрашивает, что именно мы такого делаем здесь с пациентом, что он/она не может сделать амбулаторно.

Такие дела.

Коллега очень точно описала нюансы работы в социально-ориентированных программах (у меня похожая на ее больница по профилю)

Весна. Это Земфира в наушниках. Неважно где) ведь она - эта та самая свежесть и солнце, с холодными рукам и ушами, которые уже не хочется прятать в карманы и под шапку. А что 🎵 для вас весна?

Лирическое)

С резидентурой у меня ощущение, что у меня всегда есть список дел, которые надо было сделать «уже вчера». Как по работе, так и личных, семейных. 😀
Отчасти этим мне нравятся флорсы, что там так уматываешься, что список дел тебя уже не нервирует, так как все равно 😆
А вот в поликлинике- сон лучше, начинается рефлексия «о боже мой», я же совсем забыла и «100500+дел».

Поэтому я уже смирилась, что если я не ответила на смс сразу, то забуду о нем и не отвечу никогда, рискуя тем что знакомые и друзья обидятся. И шоппинг- это дело ночное. А если светлые мысли пришли вечером - то их нужно записать, иначе я забуду. Записать себя или ребёнка к врачу - проект на несколько месяцев, так как все сервисы не работают по выходным или поздно вечером 😆

Какие у вас есть лайфхаки? Делитесь, пожалуйста. Может быть уже нужен личный помощник по склерозу? Или как то настроить чат гпт, чтобы он напоминал мне о социальных взаимодействиях и обязанностях родителя ?

If I Сould Match, You Can Match Too!
March 30 (Sunday) at 20.00 (Moscow)/ 1pm (EST)

Вебинар прежде всего для тех, кто не смачился в 2025 сезоне.
Мы, кто поступил в резидентуру не с первого раза, поделимся своим опытом.
Все остальные тоже присоединяйтесь, если интересно.

Вопросы можете задать во время встречи или написать мне в личку, я обязательно озвучу нашим участникам.

https://us06web.zoom.us/j/89519462850?pwd=uDpqPbZafqkNZaaGJniPb0bsRdL8uI.1
895 1946 2850
match2026

Приходите, мне в прошлом году подобная встреча очень помогла.
Насчет записи - планируется, но технические проблемы никто не отменял, поэтому лучше найти время и прийти.

Одобрили абстракты на Эндо 2025 конференцию 🥂✌️
Едем в Сан-Франциско @drflorovafertility ?

Едем)) Калифорния, жди 🥰

Советы интернам - бывалые, пишите в комментариях.

Я бы советовала первые 6 месяцев работы , как ни странно, больше фокусироваться на семье, осознанно, - так как на работе все равно один mess, многого от интернов не ждут, а семья в этот момент бывает очень проседает. [Имею ввиду не забивать на работу, а не впадать в панику, что там все не так идеально, как хотелось]. Амбиции потом начинать проявлять, поближе к второму году.
И заводить друзей внутри резидентуры, интернов, так как в это время коллектив еще гибкий, все друг другу открыты, потом начинают появляться группки и предубеждения.
Ну а дружба - это отличное подспорье для жизни.
Конечно, совмещать семью и дружбу с работой сложно. Я пытаюсь как то совместить только семью и и работу 😆

Супер важно в ноут описывать ментальный статус пациента.
Особенно в поликлинике.
У меня сегодня была пациентка, скорее всего деменция давно. Но не указано до этого. Я ее первый раз вижу.
Со слов персонала -> да, «she is like that”.

А пациентке всего 66 лет.
Может ли она принимать свои собственные решения? Нужен ли нам официальный законный представитель на всех визитах?
Такие нюансы важны, так как у меня был кейс , когда пациент с деменцией попал в больнице с ИМТ 15. И тут непонятно, так как в последних outpatient notes ничего не сказано про его ментальный статус, то есть насколько это все было rapid

Yale-Waterbury IM:
У нас в этом июне открываются две позиции pgy-2 (для тех, кто закончил prelim или pgy-1 где-то еще и хочет перевестись, например). Если знаете кого-то, кому было бы интересно, напишите:)
Визу спонсируют. Нужно CV.

Причина - два человека с законченной резидентурой в своих странах (Израиль и Ливан) договорились, чтобы им засчитали их три года там за один год тут, и это делает их eligible to graduate. Тоже один из лайфкаков (для России и стран снг такое не прокатывает).

30-40 лет назад - мониторинг сахара крови у диабетиков было непринятым, опирались на сахар в моче.. crazy!

Проверь себя) ответ в комментариях

Много звуков про первый год интерна. Мой вывод -> всегда стараться иметь собственное мнение на диагноз и лечение пациента. И анализировать, почему ход мысли не совпал с мнением аттендинга.

Это сильно помогает для развития клинического мышления.
Пассивное выполнение указаний не приводит к развитию этого навыка.

Ок, у нас update: прием железа через день не повышает быстрее уровень гемоглобина, но снижает частоту побочных эффектов (что зачастую снижает compliance и в целом приводит к failure of oral therapy).

Bottom line - препараты железа можно назначать в той же дозировке через день с такой же эффективностью.

Спасибо моим подписчицам за такой детальный анализ этого вопроса.

Ссылка на статью от
@unnellolit

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37979057/

Правильны ответ!

Это связано с главным регулятором железа - гепсидином. В норме он ингибирует повышенное всасывание железа за счет деградации ферропортина, через который в идеале скачивается железо из энтероцита в кровь.

Если принимать каждый день, то уровень гепсидина будет всегда пиковым и он не даст всасываться нормально железу.
А если через день, то его уровень успеет вернуться к базальному и дальнейшее всасывание железа будет намного лучше.

Препараты железа нужно принимать через день для их лучшего усвоения, ежедневный прием может даже ухудшить всасывание.

Объясните механизм?

Нюанс, про который нельзя забывать, резидент/гражданин США платит налоги здесь с доходов за пределами страны. Независимо от того, где он проживает. Это касается и golden cart holders и детей-будущих взрослых с Американским паспортом.

США за день продали тысячу «золотых карт» по пять миллионов долларов каждая. Они дают иностранцам право на постоянное проживание в Штатах

Министр торговли США Говард Лютник заявил, что за один день продал состоятельным инвесторам тысячу «золотых карт», которые предоставляют иностранцам жить и работать в США.

Лютник заявил, что в мире живет 37 миллионов человек, которым США могут продать "золотые карты". По его словам, власти США смогут отнять «золотую карту», если ее обладатель "сделает что-то ужасное".

———

Президент США Дональд Трамп заявил 25 февраля, что рассчитывает в марте запустить программу «золотых карт», обладатели которых получат право на постоянное проживание в США и в перспективе смогут рассчитывать на американское гражданство. Стоимость одной карты, по словам Трампа, составит около пяти миллионов долларов.

Человек в тепло едет!

IM
Larkin Community Hospital
Florida, Miami

Я поступил в Bon Secours St. Francis FM, VA 👋

Еще одна Чикагоан!

Weiss Memorial Chicago 🩵

NorthShore Pathology ❤️

University of Florida College of Medicine Jacksonville🥰

Missouri Baptist, St Louis, MO

McLaren Oakland IM 🥰

Yale Waterbury 🤩

Ребята, пишите, куда заматчились ❤️
Пост вдохновления будущим поколениям.

P.S. для тех, кто мимо -> всегда есть место случаю, и, начинайте прямо сейчас улучшать CV, планируйте стажировки, лучшее средство от уныния. Мне так и пришло приглашение в середине моей outpatient ротации, которую я забронировала после нематча

Upd - того пациента из моих кружочков решили оперировать у нас. Прогноз не очень.
Но для меня - это урок, что у deconditioned patients все может быть, и важно делать свой exam, неважно сколько до тебя людей смотрели пациента.

Happy Match day, дорогие!

Сумасшедший on call day закончился. На удивление, хирурги нам сегодня сильно помогли)) обычно у нас с ними drama 😆

Завтра очень трепетный день для участников этого Match. Придут emails с информацией о том, поступили ли они в резидентуру.
Помню себя в прошлом году, нервы были на пределе. Было сложно спать, есть и вообще передвигаться последние недели две перед этим днем.
Постарайтесь поспать эту ночь ❤️
Удачи 🍀.

St Patrick’s Day! Ирландский ☘️ праздник, который очень любят праздновать в США.
В Чикаго красят реку и собираются на набережной 🥰 мы сегодня тоже с резидентами прогулялись. Погода была шикарная!

Помните присказ, что земский врач определял с порога, чем более пациент?

Так вот, к концу первого года резидентуры, у меня начинает появляться чутье 1) повышенное давление (но не всегда) 2) obstructive sleep apnea 3) Heart failure with reduced ejection fraction 4) COPD 5) и немного диабет 6) сепсис

Не все пациенты очевидны, но явно есть паттерны, когда даже не говоря с пациентом можно понять, что происходит.

Терапевты, и другие специальности, делитесь, как у вас?

Анекдоты от мужа 😂 (ни на что не намекает 🤣)

Обсуждения паллиативной помощи

Процесс перевода пациентов в хосписа- то, с чем я столкнулась впервые в терапии.

Умирание - неотъемлемая часть жизни, и это зачастую не одна минута или час, а годы или месяцы.

И решение за многих пожилых пациентов принимают семьи, так как сами пациенты уже non decisional/в глубокой деменции

И здесь, ты работаешь с двумя пациентами - с пациентом терапевтически и с членом семьи психологически.
Часто семья изначально настроена агрессивно и хотят видеть знаки улучшения, обращения вспять болезни и деменции (что маловероятно в возрасте 80+). И каждый раз - это маленькое кино, которое проносится перед глазами, в общении с ними, их жизнь с пациентом, их страх отпустить человека.

Очень помогает прием обращения к ним с вопросом «Вы знаете пациента лучше всех , чтобы он/она хотел для себя? Чтобы он/она (будучи 20 лет моложе) сказал, если бы увидел себя сейчас со стороны? Какой бы тип лечения выбрал?»

Поделитесь вашим профессиональными советами по работе с этой задачей, или какие книги почитать по этому поводу.

Плазма для сухих глаз 👁️
Узнала от своей пациентки с Sjogren syndrome, что она использует для сухих глаз собственную плазму в качестве глазных капель. Это не сертифицированная терапия, она платит out of pocket, но говорит, что заметила улучшение.

Не является медицинским советом

Сегодня делала Journal Club (волонтерила, это не обязательно для интернов).
Тема понравилась, хотела почитать больше про нее.

Новое направление для GLP-1 agonists - лечение зависимости от алкоголя и опиоидов)

Аааа… у ребёнка начался период рисования на стенах. Памагите)))

Весна) чистые, красивые машины (не про свою) вокруг появляются 🥰
Люблю весну

Про SOAP и пост матч (простыми словами)