🦠 Микробный пейзаж раны
Часть 1.
Часть 2.
💀 Резистентность
В настоящее время проблема полирезистентности микроорганизмов и ухудшение результатов лечения является глобальной и актуальна для стационаров всего мира. Исследователи выделяют наиболее проблемные штаммы, являющиеся частой причиной развития раневой инфекции: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli.
Следует заметить, что антибиотикорезистентность может изменяться от региона к региону, от стационара к стационару. Так, согласно одному из общедоступных научных источников, только у 38% микроорганизмов выявляется чувствительность к наиболее широко применяемым группам антибиотиков. Умеренную устойчивость к исследуемым группам антибиотиков показали 20% бактерий. Автор отмечает, что в 42% микроорганизмы показали устойчивость к антибиотикам различных групп: к цефалоспоринам III поколения – 24,9%, фторхинолонам II поколения – 17%, пенициллинам – 11,8%.
Тревожным является сама тенденция роста устойчивости к имеющимся антибактериальным препаратам и крайне скудное появления новых антибиотиков на лекарственном рынке. Это, в конечном итоге, грозит опрокидыванием человечества в эпоху, когда антибиотики ещё не были открыты. Так, согласно данным, предоставленным микробиологической лабораторией одного из стационаров РФ, рост устойчивых Staphylococcus aureus к метициллину за последних три года увеличился с 38% до 48%, рост устойчивости Enterococcus spp. к ванкомицину увеличился с 11% до 17%, бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), разрушающие класс одних из самых применяемых антибактериальных препаратов, фиксируются у 90% выделенных микроорганизмов, по хирургическому профилю устойчивость к карбапенемам увеличилась с 56% до 75%, что повлекло за собой необходимость широкого внедрения молекулярно-генетического тестирования на тип карбапенемаз.
Среди основных направлений в стратегии преодоления антибиотикорезистентности необходимо отметить такие, как эффективная диагностика инфекций, предотвращение их распространения, разумное использование антибиотиков.
Стартовая антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия должна носить комбинированный характер, выбор препаратов, по возможности, необходимо осуществлять на основе бактериологического контроля динамики микробного пейзажа раны.
‼️ Адекватность и своевременность первичной хирургической обработки ран позволит снизить уровень первичного микробного загрязнения в основном за счет снижения содержания сапрофитной микрофлоры. Отсутствие же необходимой стратегии – причина развития инфекционных раневых осложнений на фоне формирования высоко патогенных полимикробных ассоциаций.
🌦 Качественный и процентный состав микрофлоры пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений зависит от климато-географических факторов и проходит динамические изменения во времени.
📈 Данные о динамике изменений микробного пейзажа ран на протяжении их лечения должны поступать своевременно для учета выбора стратегии антибактериальной терапии, необходимой индивидуальной коррекции и планировании мероприятий инфекционного контроля в стационарах.
Основной принцип антибиотикотерапии – индивидуальное применение препаратов, эффективных против данного изолята микрофлоры, так как сложная мозаика микроорганизмов, вызывающих гнойно-септический процесс, наличие коопераций грамположительных и грамотрицательных агентов ставит перед врачом нелегкую задачу выбора композиции лекарственных средств до получения данных бактериологического исследования.
Общий вывод не утешителен.
Микрофлора, представленная в раневом отделяемом огнестрельных и осколочных ранений, может быть значительно агрессивнее, чем у гражданских больных, и с учетом возрастающей полирезистентности создает значительные клинические трудности и материальные затраты для сохранения санитарно-эпидемического режима, контроля и защиты от обсеменения в учреждении в целом.
Интересен ли лекторий на тему антибиотикотерапии?
#уцтм #катулин #командакатулина #тактическаямедицина #абт #ранение