https://t.me/EugeneKasyanov/41

Если хотите быть успешными (богатыми) в науке, то просто стреляйте статьями о всем подряд во все стороны, по фигу кто их прочитает. Тех кто поймет, что написано в методах - все равно два с половиной аутиста

Проблема Саут-Парка в том, что он перестал быть сатирой, а стал просто пересказом реальности. Если кто-то думает, что такого не бывает, то увы... Бывает. И да, именно так, как показано

Кататонический ступор.

Собственно ступор, человек замирает в движенииях, не разговаривает. Не ест, не пьет. Это уже само по себе опасно. Но потом так же резко может появиться вспышка агрессии.

Чем лечится?

Лоразепам, 1 мг 4 раза в день. Дозировку можно повышать.
На Лоразепаме пациенты хорошо выходят из кататонии. Препарат выбора

Нацик, знающий толк в извращениях

Был у меня пациент, сначала в открытом стационаре, потом в закрытом. Такой конкретный 50-ти летний нацик. Диссоцальный до мозга костей. Владелец бойцовских псов. Гигантская татуха свастона на животе. 20 лет в общей сложности сидел или в тюрьме или криминальной психиатрии.

Пришел на детокс от алкоголя в открытое наркологическое отделение. Своими манерами перепугал всех неженок алкоголиков. Постоянно были какие-то конфликты. Пациенты постоянно жаловались. И вот на врачебных визитах пытаемся мы его элегантно выписать, а он ни в какую. В итоге сказал, что если выпишут, то он залезет на башню и спрыгнет оттуда. То есть вытащил карту суицида, а соответственно придётся лечить. Мы как могли упирались, несколько раз переспросили, имел ли он ввиду то, что он сказал и не погорячился ли он. Но он продолжать гнуть линию суицида. Пришлось переводить в закрытое и юридически все оформлять.

Через пару часов в закрытом отделении он тут же повеселел. Много раз говорил нам , как он нам благодарен. Мол, вот открытое фигня и люди там гнилые, а вот тут-то как надо, тема. "Вот прямо моё"... Мдя, месье явно знает толк в извращениях.

Кто-то пытался сейчас в пол четвертого ночи в нашу психиатрическую клинику через закрытую дверь пробраться, его заметили и он убежал

Вечная история психиатрических дежурств.

В час ночи принимается волевое решение больше не пить, с дальнейшими попытками попасть в клинику, что бы из запоя вывели

Как здорово, что все мы здесь сегодня собрались

Психиатрам часто приходится сталкиваться с неблагополучными семьи. Иногда доходит до абсурда.

Тогда я ещё работал в отделении закрытой наркологии и подменял в центральной приёмке.

В отделении у меня лежала пациентка, молодая, алкоголь, пограничное расстройство личности. Постановление суда о пребывании в психиатрии на год.
И вот в один прекрасный день работы в приемном отделении я принимаю уже в другой закрытый стационар её маму. У мамы основная проблема алкоголь.

Через два часа уже в третье закрытое принимаю сестру с нервным срывом.

Пациентка рассказала, что как-то галлюцинировала беседу с Дэвидом Боуи. Даже завидно немного стало. Я-то с ним вообще ни разу общался, даже во снах.

Из пенсионных отчислений лечащегося, если тот был трудоустроен, но, если он не работал вовсе или работал недостаточно, чтоб покрыть стоимость рехаба (что, наверное, случается нередко), из чужих. Но чьих хезе)0)

Вот и правильный ответ

Наркологические рехабы оплачиваются не медстраховкой. Как думаете, кто оплачивает рехабы, если не сам пациент?

Русские суперэкстремисты

У старшего поколения немецких наркологов (старше 60-ти лет) есть стереотип о русских (туда относятся все русскоговорящие выходцы с постсоветского пространства), как о суперэкстремистах. Под этим имеется ввиду не политический экстремизм, как многие подумали, а супералкоголизм и суперполинаркомания. И если супералкоголизм ещё сглаживается наличием примерно такого же по силе супералкоголизма поляков ( даже выражение есть polnisches Trinken), то вот пальма первенства всех самых жёстких наркоманских случаев, когда сидят одновременно на 7-ми веществах, забита уже лет 20 за выходцами с постсоветского пространства.

П.С. Опять же это не статистика и даже не моё мнение. В посте описаны исключительно мысли и слова немецких наркологов возрастом за 60, с которыми я когда-либо общался.

Стратегия по зарабатыванию денег.

Психиатрические клиники в Германии являются частными, ориентированы они на Profit. Владеют клиниками различные фирмы, но у всех одна стратегия.

Вот есть психиатрическая клиника. Она государственная, или церковная или принадлежит какой-либо Non-Profit организации. Клиника покупается фирмой и начинается процесс оптимизации. Одна из основных частей этой самой оптимизации - это редукция персонала до самого необходимого минимума, когда можно сказать, что клиника ещё работает.

Потом начинаются дальнейшие витки оптимизации и попытки сэкономить на всем подряд. Иногда включая лекарства.

Так что в Германии тоже хватает недовольств приватизацией.

Типичный оксикодоновый наркоман

Примерно от трети до половины наших пациентов сидят на оксикодоне. Оксикодон - это синтетический опиоид, вполне себе выдаётся по рецепту. Назначают его, как и почти все опиоиды от болей. На черном рынке его полно.

Эта категория пациентов имеет помимо оксикодона много других общих черт. Как правило молодые люди от 18-ти до 25-ти. Ничему не учатся, ничему никогда не учились. Не работают и никогда не работали. Живут с родителями. Ощущается так же гиперопека со стороны родителей. На детокс родители их приводят чуть ли не за ручку. Собственно кроме дворовой тусовки, компа, травы, пива, оксикодона и может быть других колёс в жизни у них как правило ничего нет. Такие дела.

К видео выше.

Видео о том, как в Великобритании открыли комнаты для наркопотребителей. Ну и о том, как часто там medical emergencies. А они там часто.

Собственно в немецких субституционных праксисах (врачебный кабинет) тоже. Вы немецкий психиатр или врач общей практики? Хотите распугать вообще всех пациентов кроме наркоманов? Займитесь субституцией. Через пару месяцев к вам не зайдет ни один обычный пациент.

В некоторых городах кстати субституционных праксисов не хватает. Многие врачи не желают заниматься субституированием наркоманов как раз из-за того, что те отпугивают всю остальную клиентуру. Те врачи смотрят на это зачастую, как на легальное диллерство, и мол не для того мы десятилетиями учились.

Собственно наглядное видео, почему лекарства не действовали на персонажа из поста. Надо сказать, что внешность тоже похожа

Внутримышечное введение тетродотоксина (ТТХ) в дозе 5 мкг эффективно купирует симптомы героиновой абстиненции без существенных побочных эффектов

Удивительно, что китайцы вообще решились людям с абстиненцией давать низкие дозы ТТХ, поскольку на фоне адренергического шторма весьма вероятно, что разовьётся нарушение ритма, а поскольку ТТХ еще и блокатор сердечных натриевых каналов, проведение таких исследований должно быть заранее детально спланировано и должны существовать мощные инструменты трансляции данных с животных на человека в вопросах кардиотоксичности, поэтому не исключено, что данное РКИ было с "перчинкой", если можно так выразится. Исследованию предшествовали эксперименты на животных, где было показано, что ТТХ может снижать реинстейтмент к кокаину и побочные эффекты в модели налоксон-спровоцированном синдроме отмены у крыс. Параллельно исследовались анальгетические эффекты ТТХ на раковых больных, что постарались притянуть к механизму купирующего синдром отмены эффекта, мол если жесткая ломка с болями, то обезбол сработает. В плане критериев эффективности и статистической оценки статья конечно мутная, поскольку сначала оценивают СО по количественной шкале в баллах, а потом сравнивают группы между собой в % показателя эффективности.
В любом случае эти данные показывают, что существуют альтернативные подходы для лечения синдрома отмены с хорошим соотношением риск/польза. Скорее всего, польза связана с "торможением" избыточных релизов нейротрансмиттеров на пресинаптическом уровне, возникающих после длительного торможения мю-опиоидными рецепторами.

Оптимизация расходов в психиатрии-наркологии.

Психиатрия-наркология, по крайней мере та, где я работаю, занимается в первую очередь максимизацией прибыли. Отсюда понятно, что основной показатель - это заполненность стационара пациентами.

Сейчас у нас виток оптимизации, а следовательно попытка свести расходы к минимуму.
Советуется как можно меньше использоваться, а лучше вообще отказаться от следующих вещей:
1) успокоительные чаи
2) тесты на наркотики
3) утренние газеты.

В прошлом витке оптимизации при поломанной канализации, ее решили не чинить и заказать пластиковые Дикси-туалеты. Понятное дело не сработало и канализацию пришлось чинить.
Интересно, как будет в этом витке. Особенно с тестами на наркотики.

Поматросил и бросил

Пару лет назад попал к нам пациент. Абсолютно диссоцальный тип, наркоман. За плечами пара отсидок и опыт с криминальной психиатрией. Жил он в другой федеральной земле. Мы много общались с его опекуном и судом той федеральной земли. Договорились до того, что мы ему сделаем поставление суда о годичном пребывании в закрытой психиатрии и потом мы его отправим его родную федеральную землю.
Но задолбал он в своей земле суды, психиатрию и своего опекуна настолько, что те решили нам не сообщать, что у него пару недель как по факту отсутствует прописка. Выяснилось это через день после того, как суд постановил, что он год должен будет провести в психиатрии.
А раз прописки у него нет, то его родная психиатрическая больница больше не обязана его принимать. В итоге мы имеем следующую проблему, диссоцальный наркоман задолбавший всех в своём обычном месте пребывания получил постановление суда и мы вынуждены его держать в застенках. Лечению он толком не поддавался. Страховка ясен пень за него платить особо не будет а впереди ещё примерно год занятой койки, с которой больница особо и денег не получит.
Но пациент нам помог. Он два раза пытался у нас бежать через окно. Два раза это замечали и возвращали его обратно. Но на третий раз он просто телепортировался из отделения. Никто не знает как и куда. Нашли его потом в другом городе, уже в третьей федеральной земле, где тоже закрыли в психиатрии. Та больница хотела отправить его к нам, но посколько он без определенного места жительства, принимать обратно мы его тоже не обязаны. Вот так вот пациент помог нам решать проблему, которую мы сами себе и создали.
П.С. Из той больницы он тоже по итогу сбежал.

Сабж далеко не убежал, бегает по территории больницы, матюкается.
Тем временем курд из пары постов выше напал на сотоварища по несчастью. Курда пришлось связать.

Сижу, судоку разгадываю, и тут позвонил мой прошлый обер, мол "подойти пожалуйста в приёмное отделение тут у нас знакомый пациент нас материт на русском, мы не понимаем". Ну что же я пришел, там сестры, врач приемки, мой прошлый обер, я, менты и виновник банкета. Как я появился, виновник банкета тут же перешёл на немецкий. Что ему нужно было, я так и не понял, но вроде ответил, что бы ему такси до дома оплатили. Такси оплатить мы ему не можем, как минимум потому что вчера он прервал лечение, мол "идите нахуй" и свалил в закат, точнее в другую больницу (обычную), где он переночевал и пришел к нам требовать оплаты такси до дома (до какого дома, черт бы его побрал, он же бомж). После совещания всех со всеми, предложили ему дальнейшее лечение, от которого он отказался. По итогу полиция дала ему адресс ночлежки для бомжей и сопроводила из клиники. Начерта я там был нужен, понятия не имею. Но думаю, дядька объявится снова, вполне вероятно уже сегодня.

Лол, прихожу на работу, а в главном здании пожарная сигнализация и эвакуация всего всея

Легалайз в Германии

Есть такое поверье что в Германии случился Легалайз. Так вот это не правда. Но случилась серьезная декриминализации марихуаны в 2024-ом году.
Марихуаны можно иметь у себя до 25-ти грамм в публичном месте и до 50-ти грамм дома.
Выращивать дома самому можно до трёх кустов каннабиса.
Продавать, отдавать нельзя. Публично курить нельзя с семи утра до восьми вечера.

Из прикольного.
Урожая, не то, что с трёх, но даже с одного куста каннабиса как правило больше 50-ти грамм. Но что советуют делать немецкие власти, что бы точно не нарушить закон? Правильно, отдать излишки полиции, я не шучу.

Ну и ещё из моей экскурсии в моё прошлое отделение.
Встретил знакомого курдского бандита (в качестве пациента само-собой). Мужик сидел в Сирии, Турции, Грузии, Германии. У нас проходит, как шизофреник. Где там симптомы понятия не имею. Но старшие коллеги говорят, что бандит фиксирован на педофилах и если ему что-то не так покажется, что кто-то неудачно шутканул, то наш бандюган и по роже заехать может. Собственно всё. Лично я такому его поведению не удивлен и честно говоря в диагнозе "параноидна шизофрения " у него сомневаюсь. Но он у нас лежит. Регулярно, после хулиганских выходок. Начерта, ума не приложу.

Лайфхак:
Не надо сообщать людям с улыбкой такие новости, которые те точно слышать не хотят.
Простой пример с работы... чувак не хотел оставаться в дурке и хотел свалить. Ему начали оформлять принудиловку и с улыбкой сообщили, что торчать ему в этой дурке следующие четыре недели.

Только что прибежал в свое прошлое отделение на Аларму.
Два опасных пациента напали на врачей, или друг на друга, или один на врачей, другой на того, который на врачей.
Старший врач самоустранился, в итоге набежало туда полклиники. Но указки чо делать никто не даёт. В итоге обоих связали и отправили в другие закрытые отделения.
Вроде как один из пациентов имеет зуб на Обера, хз почему. Санитары говорят, что обер с ним неуважительно общался, вот пациент и разозлился. Но при этом он вроде как на него не нападал. В общем весело.

Один из участников выглядит прикольно. В кимоно ходит. Пояс черный. По чему у него там черный пояс, понятия не имею.

Врачи и персонал отделались лёгким испугом.

Одни из самых сложных наркологических пациентов - это опиушники с хроническими болями. История болезни у них примерно, как у доктора Хауса. Травма, хронические боли, злоупотребление болеутоляющими, наркомания ну и венцом психические изменения, как у наркоманов.
Наркоманов снимать с опиатов и так дело не самое простое. А тут ещё и боли возвращаются сразу после завершения детокса. Собственно к желанию употребить и пережить кайф добавляется и стимул болевого характера.

Бывают и воистину идиотские случаи, когда на детокс от опиатов приходят пациенты, которые принимают исключительно прописанные от болей опиаты и в прописанной же дозировке. Зачем они хотят детокс или кто их в этом убедил, я не имею ни малейшего понятия. Как правило я их в первый день уговариваю сходить к специалисту по болям, а не к наркологу. Но почему-то именно эти пациенты на все сто уверены, что должны пройти детокс. Я конечно провожу этот детокс, но успешным (хоть в каком-то виде) он не бывает никогда. Оно и понятно: проблема-то в боли, а не в зависимости.

Подписаться

Неблагополучные семьи.

Как психиатр вы часто сталкиваетесь с неблагополучными семьи. Иногда доходит до абсурда.

Тогда я ещё работал в отделении закрытой наркологией и подменял в центральной приёмке.

В отделении у меня лежала пациентка, молодая, алкоголь, пограничное расстройство личности. Постановление суда о пребывании в психиатрии на год.
И вот в один прекрасный день работы в приемном отделении я принимаю уже в другой закрытый стационар её мать. У нее основная проблема алкоголь.

Через два часа уже в третье закрытое принимаю сестру с нервным срывом.

Stationsarzt, Assistenzarzt, Facharzt, Oberarzt и Chefarzt.

Речь пойдет о врачебной иерархии.

Assistentarzt - это нижяя ступень этой самой иерархии. То есть что-то вроде ассистирующего врача или врача ассистента. Это вы выполняете большую часть работы и работаете под надзором или как бы под надзором более старших коллег. В каком-тоьсмысле модно сказать, что мы этим старшим коллегам ассистируем. Собственно мой уровень, а так же как ни парадоксально уровень того самого коллеги, которые в два раза меня старше.

Facharzt - что-то вроде врача первой категории в той или иной специальности. Что бы им стать нужно минимум 5 лет отработать по специальности, плюс пройти все необходимые курсы повышения квалификации, зачастую отработать год в смежных специальностях. Facharzt может работать, как на ассистентской должности, так и на руководящей.

Oberarzt - как правило Facharzt на руководящей должности. Что-то вроде заведущего стационара. Oberarzt не обязательно должен быть Facharzt. Бывают люди на этой должности, не получившие титул Facharzt. Такие будут называться Funktionsoberarzt. Что-то вроде "Временно исполняющий обязанности заведующего отделением". Понятное дело, что это самое временно может длиться очень долго.

Chefarzt - ещё выше, что-то вроде заведущего отделением, где несколько стационаров.

Stationarzt - по факту синоним к Assistentarzt. Используются Facharzt врачами, которым уже западло называть себя Assistentarzt. А так же Assistentarztами, которым так же западло в силу тех или иных причин себя так называть. Что касается меня, то мне уже западло. Причиной тому, что я своего заведующего вижу дай бог раз в неделю и по большому счету решаю все сам. Язык не поворачивается сказать, что я ему ассистирую. Причем такая ситуация была даже в самом начале, когда я был ещё совсем неопытным врачом. На немецком это будет "ins kalte Wasser schmeißen", то есть "бросить в холодную воду", что означает ситуацию, когда неподготовленному новичку поручают на испытательном сроке довольно сложные задачи. В моем случае этими задачами были все юридические нюансы закрытой психиатрии по работе с судами.

GBL-Entgiftung

Собственно про сам GBL так, что бы было интересно тут. GBL- это такой растворитель. По-русски называться будет Гаммабутироналактон, при приему внутрь метаболизируется в ГОМК, а тот уже является агонистом ГАМК-А рецепторов и штырит. Действие описывается как смесь алкогольного опьянения и экстази. Собственно на слэнге называют его "жидким экстази". Используется как правило на вечеринках. На GBL тоже можно подсесть и синдром отмены у него жуткий. Первые симптомы могут наступить уже через минут 20 после последнего приема растворителя. Через часик некоторые уже находятся в пределирии.

Чем лечить?

Бензодиазепины, тот же Диазепам, но в конских уже дозировках. Что-то типа 15 мг до 4-х раз в сутки + ещё резерв на всякий. Можно ещё баклофена добавить. Кеппра для профилактики припадков.

В Германии сняли свое "Слово пацана"

Фильм "Ударить мир кулаком" (Mit der Faust in die Welt schlagen) рассказывает печальную историю саксонской семьи, переживающей тяжелый личный кризис в середине 2000-х годов.

Режиссер ленты Констанце Клауэ пытается разобраться, почему молодежь на востоке Германии радикализировалась, и рассказывает о людях, чья жизнь в результате бурных исторических событий не стала лучше, а разрушилась.

2006 год. В школе в маленькой деревне восточной Саксонии девочка упоминает, что ее мама работает "на Западе" в Штутгарте продавщицей, и сразу получает комментарий от учительницы, что Штутгарт находится на юге Германии. Один из учеников - Тобиас, живущий в квартире с отцом-электриком Штефаном, мамой-медсестрой Сабине и старшим братом Филиппом.

Со стороны их жизнь может показаться идеальной. У семьи есть загородный дом и машина, дети ладят друг с другом и родителями, ездят вместе на велосипедах и плавают в озере. Вот только Сабине постоянно приходится брать в госпитале ночные смены, а Штефан, которого уволили с прошлой работы и взяли вместо него польских рабочих, уже пять лет не может достроить дом и провести проводку.

Братья замечают, как отец все сильнее и сильнее сваливается в алкогольную бездну, а у матери волосы от стресса начинают выпадать клоками. С внутренним напряжением братья борются сначала по-разному: Тоби срывается и плачет, а Филипп приходит в компанию старших парней, симпатизирующих идеям неонацизма и терроризирующих весь город.

Режиссер Клауэ показывает постепенную радикализацию молодых мужчин - они не штудируют труды, а просто стремятся к насилию. Цель режиссера - не предложить решения проблемы, а осмыслить причины ее возникновения. И ей это удается - показанная на экране история братьев пугает обыденностью.

Фильм идет в немецких кинотеатрах с 3 апреля.

@dwrussian