Тот случай, когда можно заподозрить диагноз по одному движению руки ↖️

Это аллергический салют ✨— характерный жест, которым дети смахивают подтекающие сопли и заодно чешут нос.

👃 Из-за этого над кончиком носа на коже появляется поперечная бороздка.

Видим такой "салют" — думаем об аллергическом рините.

Всем чихаюшим, слезящимся, отечным, сопливым, шмыгающим и зудящим приготовиться🙂

Объявляется неделя поллиноза на канале 🤧

Рубрика "мемиатрия"🙂

Но вы читали мои посты про миллионы причин одной и той же сыпи — и так не делаете 🫶

Другие причины крапивницы

Их очень много. Пройдёмся по топу ваших вариантов из комментариев 💬

👻 Глисты

Куда же без них? Их обвиняют во всех смертных грехах и непонятных симптомах. Если диета не помогла, шерше ля глист — примерно так выглядит стандартный диагностический поиск.

Но в действительности глисты чрезвычайно редко вызывают крапивницу — и в этом случае речь идет скорее о тропических паразитозах, а не об обычных дачных острицах.

Я видела только одну хроническую (более 6 недель) крапивницу у взрослого, которая появилась после стронгилоидоза — это когда в ногу внедряется личинка и виден ее витиевытый след под кожей на лодыжке (фото скрыла). Такое сложно подхватить на детской площадке — за этим надо отправиться в Африку или Индию. Выглядит эффектно, пропустить сложно.

В общем, все бывает, но редкое бывает редко. У садиковского ребенка спонтанная крапивница продолжительностью менее 6 недель скорее связана с соплями, чем с тропическим гельминтом.


🦟 Укусы насекомых

Тоже могут вызвать крапивницу, но:

⏺️острая аллергическая реакция на укус возникает мгновенно, а не подсыпает неделями

⏺️элементы крапивницы обычно появляются в области укуса, а не по всему телу красивыми кружевами

⏺️сами следы укусов видны и не проходят бесследно за пару часов — на коже остаются пимпки, язвочки и дырочки.

Вспомните, как выглядит комариный укус — сначала надувается красный отек, потом острая реакция спадает, а сам след укуса надолго остаётся с нами

⏺️укусы обычно сгруппированы на открытых участках тела. Маловероятно, чтобы ребенка неделями бесследно кусали то в лицо, то в ладошки, то в спину, то в ножки. Особенно зимой.

🙂В общем, крапивница из-за насекомых бывает, но не в виде постоянно обновляющихся и бесследно проходящих кружевных узоров неделями напролет. Если ребенка кусают — вы наверняка заметите сами следы укусов.

🔅Солнце

Солнце действительно может вызвать крапивницу. Но чаще всего в весенне-летний период на коже появляется полиморфный фотодерматоз: такая сыпь состоит из прыщиков, узелков, волдырей, пузырьков — все это цветет на открытых участках кожи и в отличие от крапивницы проходит за дни-недели, а не за часы.

Многие лекарства и кремы усиливают фоточувствительность и могут спровоцировать появление сыпи на солнце у тех, кто раньше не был за этим замечен.

Как бы то ни было, при "солнечной аллергии" волдыри появляются там, куда светит солнце. И проходят без УФ-воздействия. Наш Степан голышом под солнцем неделями не бегал🙂

🩻 Микоплазма

Вообще это редкость, но не могу не рассказать такую интересную деталь. Помните микоплазм? Они иногда вызывают крапивницу, которая не реагирует на антигистаминные препараты, но проходит от азитромицина. Лично не встречала.


🔖Хроническая крапивница может обостряться при воздействии холода, жары, физической нагрузки, давления, трения и даже обычной воды. Но у сопливого трехлетки мы все же сначала поищем более простое объяснение.

Лечение острой спонтанной крапивницы:

1️⃣ успокоить родителей, что это безопасно, предупредить, что может длиться неделями.

2️⃣ ребёнку дать антигистаминные препараты второго поколения

🔵курс может длиться от нескольких дней до нескольких недель — в течение всего периода высыпаний.

🔵антигистаминные не "вылечивают" крапивницу, но помогают снять зуд, контролировать высыпания (чтобы ребенка не шугались в детском саду) и пережить то время, пока крапивница будет проходить сама

🍳Нужна ли гипоаллергенная диета?

Нет.

Если все указывает на длительную спонтанную крапивницу без конкретной причины, то никакая универсальная, очистительная, постная, токсиновыводящая диета без красного, соленого и сладкого ребенку не нужна.

Если есть подозрение на конкретный продукт — идем к аллергологу, подтверждаем свои догадки и исключаем этот конкретный продукт. Обычно это актуально для детей первых лет жизни, которые только знакомятся с пищевыми аллергенами.

Если крапивница длится более 6 недель, ее считают хронической — у нее есть свои особенности и стоит проконсультироваться с врачом снова. У детей она бывает реже, чем у взрослых.

Есть и другие, намного более редкие причины крапивницы: те же глисты, укусы, реакция на солнце, воду и механическое раздражение — разберём их подробнее в следующий раз.

А пока закрепим пройденное:

многодневная крапивница, которая длится неделями напролет без очевидной причины и появляется "буквально на все подряд" — навряд ли связана с аллергией

Крапивница после ОРВИ

Почти в 80% случаев внезапно возникшая крапивница у детей связана с перенесенной инфекцией.

У ребёнка могут быть лёгкие симптомы простуды, разжиженный стул или симптомов может не быть вовсе — а на теле вдруг появляются характерные волдыри. По обычаю их тут же принимают за аллергию и сажают ребёнка на строгую диету — а зря.

⏸️Аллергия тут не при делах. Просто иммунитет и кожа так специфически реагируют на то, что ребенок чем-то переболел.

▶️Такая крапивница может длиться до 6 недель. В этом случае она называется острой. Каждый элемент исчезает за сутки, но в других местах постоянно появляются новые — как у Степана. У кого-то высыпания проходят за неделю — а кого-то "сыплет" весь месяц напролет.

🫠За это время ребёнка успевают пообследовать вдоль и поперек, проглистогонить, исключить все, что можно и нельзя -- но чаще всего так и не находят причину.

🟢Что делать на самом деле?

Идти к врачу, чтобы все внимательно проверить:

🚩 крапивница появилась в течение 2 часов после еды и больше не повторялась после исключения подозрительного продукта?

✅ребенок раньше всегда нормально ел все продукты без острых реакций?

🚩 крапивница появилась на фоне нового лекарства — например, возникает каждый раз после использования ибупрофена?

🚩 ребёнка кусают насекомые и на теле есть следы укусов?

🚩 крапивница появляется каждый раз в определенных местах, где кожа непосредственно контактирует с аллергеном?

✅у ребёнка были симптомы ОРВИ и других инфекций накануне первых высыпаний?

✅в остальном он здоров и счастлив?

Если на осмотре нет ничего подозрительного 🚩 — скорее всего дело именно в вирусиндуцированной или спонтанной, самопроходящей крапивнице.

Если ничто не указывает на аллергию, то никакие анализы ребенку не нужны.

🔘Как выглядит аллергическая крапивница?

🔴появляется в течение 2 часов после употребления конкретного продукта (чаще из восьмерки аллергенов: яйцо, молоко, рыба и тд)

🔴возникает каждый раз при контакте с аллергеном — но проходит и не повторяется, если продукт убрали из рациона и контакта нет

⭐️пример: 9-месячному Ване дали омлет, через 10 минут его лицо и грудь покрылись крапивницей. Омлет больше не давали — крапивница больше не повторялась. Спустя 2 недели попробовали снова — опять крапивница. Больше не давали (и правильно, надо идти к аллергологу)

⭐️другой пример "контактной" крапивницы: каждый раз после ползания на ковре у бабушки, где живёт 5 кошек, у ребенка появляется крапивница на коленках. Нет ковра и кошек — нет крапивницы. При этом, как правило, есть и другие проявления аллергии на животных (чихание, насморк, зуд глаз)

✅ если ребёнок всю жизнь нормально ест молочку, яйца и все остальное — то у него ни с того ни с сего не появится аллергия на молоко и другие знакомые продукты в 4 года. Там нет "накопительного" эффекта. Пищевая аллергия либо есть, либо ее нет (конечно, есть исключения, но общее правило именно такое). И чем старше ребенок, чем больше всего он уже попробовал и спокойно ест — тем менее вероятно, что его спонтанная крапивница связана с пищей.

Ответ на окейс ⬆️

У Стёпки аллергия на глистов канарейки, о которой спросили в комментариях 🐦

Шутка. Перед нами классическая крапивница.

🟡Как она выглядит?

Это красноватые, приподнятые над кожей волдыри. Они могут быть единичными либо сливаются друг с другом в кружевные рисунки.

🍀Внешне именно так выглядят ожоги от крапивы — отсюда и название.

🕔Один элемент держится на теле меньше суток и бесследно исчезает в течение пары часов — как будто ничего и не было. При этом в других местах появляются новые элементы.

⚡️Все это сильно чешется.

🟢Откуда берётся крапивница?

На самом деле у крапивницы много причин, включая ту самую, ужалившую в ногу крапиву на огороде. Но в подавляющем большинстве случаев у детей все сводится к одному из двух:

1️⃣ во всем виновата аллергия

2️⃣ это спонтанная острая крапивница, например, после ОРВИ — и аллергия ни при чем

У Степана именно такой случай🔜

Окейс с кружевами

Наконец-то у нас новый окейс, включаем антитревожные радары — нам предстоит распутать несложное дело и безопасно накормить голодающего ребёнка, приступим 😎

Окейсы — это мединские истории, в которых в итоге все было 👌

На приёме Степан. Ему 4 года, он ходит в детский сад и частенько болеет простыми соплями. Ещё у него иногда краснеют щёки — чаще зимой. В общем обычный здоровый ребёнок.

Но несколько недель назад мама заметила что-то новое: на коже появились ярко-красные волдыри. Где-то был один прыщик с красным венчиком — а где-то настоящие кружева, будто кожу ошпарили. Все это сильно чесалось.

🍡На завтрак в тот день Степа ел сырники. Хоть первые пятна появились с самого утра, ещё до еды — сырники на всякий случай убрали и дали зиртек. Но не тут-то было. Высыпания прошли буквально на глазах, но в других местах начали появляться новые.

🧋"Накопилась аллергия", — подумала мама и от греха убрала из рациона все остальные молочные продукты. Надо сказать, что молочку Степан всегда уважал и с удовольствием уминал за обе щёки и творожки, и каши, и запеканки, и кефиры с простоквашей.

🍳После трехдневной безмолочной диеты стало очевидно, что сыпи все равно: она продолжала появляться, как ни в чем не бывало. Степана отвели к врачу и понеслось: теперь подозрения пали на яйца — убрали их. Ноль эффекта.

🍓Параллельно с этим, конечно, исключили сладости, шоколад, цитрусы, красные яблоки и ягоды. Сыпь стояла на своём: каждый день то появлялись, то исчезали новые элементы.

🧴"Это все химикаты", — решил другой врач и ввел новые ограничения: никаких готовых продуктов, пельменей, колбас, соков, покупных нитратных овощей, стиральных порошков и таблеток для посудомоечной машины: только органика, только дары природы. Степана продолжало подсыпать и на таком внезапном детоксе.

💉За это время Степа сдал сотню анализов, родители потратили кучу денег на аллергодиагностику, увидели положительные IgE к некоторым пищевым продуктам, которые Стёпа всю жизнь нормально ел — ужаснулись, что кормили ребёнка неправильно и сорвали этим иммунитет.

И вот, наконец, измученные, пришли к нам с вами на консультацию с одним единственным вопросом:

😞 на что его сыпет? Он уже почти ничего не ест, исключили все, что можно, но сыпь появляется вот уже третью неделю.

❓Вопросы к вам: что это и что делать?

Можете задавать любые уточняющие вопросы в комментариях ⤵️

Субботний завтрак

Не гоняюсь за съестными трендами, но тут нечем крыть: сырники на рисовой муке — вкуснее и нежнее, чем на обычной🍚

Добавляю чуть-чуть в творог, а перед жаркой обваливаю в муке с обеих сторон для корочки

А у вас что сегодня? 🐱

Мы были у вас месяц назад, у нас все хорошо!

Я так устала на этой неделе, но есть вещи, которые всегда окрыляют.

Недавно получила фидбек от пациентов, за которых очень переживала. Хочу поделиться с вами 🫶

Ко мне на прием пришла семья с большой проблемой: у дочки уже несколько раз были тяжелые приступы судорог. Мама была измучена постоянными переживаниями, меняющимися схемами лечения, неясным диагнозом и туманным прогнозом: впереди маячили нескончаемые приступы, умственная отсталость и прочие ужастики. Мама не могла выйти на работу и оставить дочку без ежедневного личного присмотра: вдруг опять.

Прочитав пост про фебрильные судороги, мама решила обратиться ко мне за советом.
Я, конечно, не невролог и не эпилептолог. Но я внимательно выслушала всю историю. И многое в ней не билось. Мы решили получить второе мнение: я перенаправила семью к нужному специалисту и стала ждать обратной связи. Пару раз сама проверяла электронную карту: сходили или нет.

И вот спустя время мама написала мне невероятный фидбек: наш эпилептолог провел осмотр, изучил всю историю и пришел к выводу, что это те самые сложные фебрильные судороги с благоприятным прогнозом. То есть все самое страшное уже позади и никакое наблюдение и лечение в будущем им, скорее всего, не понадобится. Дай бог🙏

После стольких лет постоянной ежедневной тревоги — такое облегчение. Не могу вам передать, как радостно мне было получить это сообщение. До слез.

И хоть я сама в этой ситуации ничего толком не сделала, я была рада быть поворотным звеном. 💙
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Когда вы впервые приходите к врачу с большой проблемой или долгой историей — обычно за вторым или уже десятым мнением — не всегда удается с первого раза "попасть в точку", иногда все решает дальнейшая динамика. Поэтому врачам так важно узнать, что будет дальше.

💭Помогло или нет, прошло или стало хуже, чем все закончилось, а может продолжается до сих пор — все это имеет большое значение.

🙂 Конечно, приятно узнать, что все прошло и мы были правы.

❤️‍🩹 Но не менее ценно узнать, что наши рекомендации не сработали — ведь порой только так и можно нащупать верный путь. Это помогает скорректировать тактику — и в итоге полноценно помочь, а не оставить пациента с разрозненным набором бесполезных рекомендаций.

🗯 В общем, не стесняйтесь говорить, если вам "не помогло" — иначе как еще мы об этом узнаем?

Ну и что скрывать — нет ничего приятнее, чем получить короткую записку о том, что все в порядке и ребёнок пошёл на поправку. Это придает много сил❤️

А вы даете фидбек врачам, если их диагнозы оказались верными, или, наоборот, если все пошло не так и рекомендации не помогли?

Педиатр на любой выставке: "о, там что-то тематическое, сфоткай меня" 😆

Вы могли заметить, как я люблю, чтобы все было чётко, структурно и красиво 😍

Поэтому не могу пройти мимо обновления сайта Синхронизации 🆕

Я уже признавалась в любви к обучению и их ста тридцати курсам по всем направлениям, пора сознаться, что платформа Синхронизации была моим главным референсом, когда я делала собственный сайт 👀

В связи с обновлением ребята проводят акцию ✨

🟥доступ к 130+ курсам
🟥на целый год
🟥за 18 000р 10 800 руб

⬆️внутри и литература, и искусство, и кино, и психология и даже научный взгляд на эзотерику (планирую посмотреть, потом поделюсь)

🆕 После обновления платформа стала ещё удобнее: у видео теперь есть тайм-коды и личный прогресс-бар. И главное: можно вернуться к любой лекции ровно в том месте, где вас в прошлый раз прервали (не будем показывать пальцем, кто) 🙃

🎧Честно, ни разу не пожалела, что купила себе подписку. Сегодня иду на выставку Передвижников в Третьяковке, нашла тематическую лекцию в Синхронизации, иду слушаю

Буду там умничать с видом будто "всегда это знала, ну помилуйте, голубчики, кто ж этого не знает" 😅

Рекомендую только то, что люблю и сама использую 💖

📜промокод SHURA на 40%
Оплата картой любой страны, можно разделить покупку на 4 платежа по 2700 руб. раз в две недели.

6 безопасных находок на УЗИ

Всем родителям хочется получить идеальное заключение узи, без сучка и задоринки. Но так бывает редко: чем тщательнее искать, тем больше шансов что-нибудь найти.

Случайные и безопасные находки на узи — обычное дело. Не пугайтесь, если на диспансеризации в месяц вам попадется:

1️⃣ открытое овальное окно, ООО❣️

норма при рождении, у большинства зарастёт попозже. У кого-то так и не зарастёт — но на обычную жизнь не влияет, лечения не требует. Можно вернуться к вопросу, если захочет стать дайвером или космонавтом 🙂

2️⃣ дополнительная хорда❣️

нормальный вариант строения сердца. Из-за неё иногда выслушивается шум при аускультации сердца, никакой опасности не представляет

3️⃣ загиб и перегиб
желчного пузыря 🥠

это обычный вариант строения. Не требует лечения желчегонными, не усиливает желтуху, колики и срыгивания, не снижает аппетит, в общем не мешает жить и радоваться — ни в каком возрасте

4️⃣ гипоксически-ишемические поражения ЦНС,
субэпендимальные кисты 🧠

звучит очень страшно. По факту: встречаются часто и сами по себе ничего плохого не значат, если клинически ребёнок здоров, нормально растёт и развивается.

5️⃣расширения
боковых желудочков 🧠

часто из-за них ребёнку ставят диагноз повышенного внутричерепного давления (ВЧД), и родители впадают в панику. Но если на смотре все ок, голова растёт в своём темпе, родничок не выбухает, нет рвоты и других значимых симптомов — небольшое расширение желудочков на узи не считается диагнозом.

5️⃣пиелоэктазия на узи почек 🫘

если у малыша нет и не было инфекций мочевых путей, в анализах норма, размер лоханок не более 8 мм — не нужно паниковать, нужно понаблюдать в динамике, скорее всего к году все будет ок.
Вот если на узи три почки, как на моей неудачной иллюстрации, это уже вызывает вопросики (но тоже бывает).

Ещё не было недели, чтобы ко мне на приём не пришли взволнованные этими находками родители. В большинстве случаев можно смело выдохнуть и понаблюдать 🐱


Сталкивались с такими заключениями? Что делали?

Учимся нетревожному чтению новостей 🧘

Там что-то страшное? Разделите на сто, а лучше и вовсе пропустите мимо.

👆например, так в новостях раздувают обычный рост заболеваемости микоплазмой, которую мы с вами перестали бояться ещё на прошлой неделе.

Рубрика "Мемиатрия" 🙂

Всем сил, это пройдет ❤️‍🩹

(Meta признана экстремистской и запрещена в РФ)

Воскресный завтрак

Когда нужен быстрый сытный завтрак без затей — варю овсянку и добавляю в нее всё, что найду. На этот раз киви, изюм и остатки гранолы 🥣

Оффтоп: киви — первая съедобная помощь при запорах у детей, очень способствует 🙂

Ну а с кем ещё можно обсудить сразу и завтрак и запоры, если не с педиатром, верно? 💖

Что думаете? 💬

В этом сезоне мы с вами неплохо поработали над простудами, соплями и кашлями!

Я старалась, чтобы вам стало проще и понятнее, а большая часть тревог осталась позади. Надеюсь, вы стали меньше переживать и где можно — отпускаете ситуацию 🫶

Не всё получается уложить в посты, поэтому для полного погружения в тему мы сняли ёмкий курс:

Ребёнок заболел, что делать?❤️‍🩹

И теперь я буду очень рада прочитать ваши отзывы 📩

🔵Вам стало понятнее, чем болеют дети, как это всё выглядит и что с этим делать?
🟡Почувствовали себя спокойнее и увереннее?

Напишите, пожалуйста, что думаете, я очень ценю вашу обратную связь. Она всегда даёт силы на новые посты и разборы❣️

На этом вы заканчиваем сопливый сезон. Впереди у нас аллергии, поллинозы, глисты, укусы — да мало ли ещё развлечений весной и летом!

Жду ваши отзывы❤️

Хотите секретик? 🤫

Вот так выглядит поддержка дочери-подростка.
Каждый раз улыбаюсь ♥️

♨️ я угадаю этого исполнителя с семи нот лайков

🔖 Всё о простуде — в одном месте

🟠Почему ребёнок часто болеет

🟢Ребёнок заболел, что делать?

🔵Это ещё ОРВИ или уже осложнение?

🔵Сопливый ликбез

🟡Конструктор лечения орви

⚪️Как промыть нос и не намыть отит

🟠Как промыть нос: способ 2 — под напором

🟢Как промыть нос: способ 3 — лейка и душ

🔵Опасность сосудосуживающих капель

🔵Как сбивать температуру

⚪️Как не надо сбивать температуру

🟡Руководство по лихорадке pdf

🟠Температуру не надо сбивать, она помогает быстрее выздоравливать — или нет?

🟣Температура после болезни

🟢Кашель, какой бывает и как лечить

🔵Сиропы от кашля не нужны

🟢Небулайзеры при орви

🔵Можно ли заболеть без шапки?

🟢О закаливании

🟠Можно ли заболеть от холода и мокрых ног

🟢Доказательство, что дети заболевают друг от друга

🔵Есть снег опасно?

🔵Что по перчаткам?

🟡Чего я привязалась к шапкам?

⚪️С соплями в сад?!

🟠Сколько можно болеть?

🔵Анализы крови во время болезни

🔵Антибиотик на всякий случай

🟠Прививки от гриппа ч.1

🟢Прививки от гриппа ч.2

🔵Прививки от гриппа ч.3

🟠Соляные пещеры

🔵Мой сын заболел

🔵Что это может быть?

🟠Возможные осложнения: разбор полетов

🟢А нам помогло!

🔵Купаться и гулять во время болезни

🔥⬇️
Курс по детским сопливым болезням: ответы на все вопросы, чёткие схемы лечения, понятные алгоритмы. Как не пропустить, как лечить, когда переживать, а когда расслабиться✨

С хламидиями C.pneumoniae все примерно так же, как с микоплазмами 🍒

Они могут протекать с длительным кашлем, реже вызывают тяжёлые пневмонии.

С практической точки зрения между ними можно поставить запятую: подумали про микоплазм? Туда же и хламидий pneumoniae.

Подход к лечению такой же.

Конец 🙂

Пока мы разбирали микоплазм, вы задавали много вопросов про орви, кашель, температуру и лечение. Подавляющее большинство ответов уже есть в этой подборке ⤵️

и в моём курсе ОРВИ

Микоплазмы: подборка

💬 У нас обнаружили M.pneumoniae, как теперь лечиться?

На этот вопрос нет однозначного ответа. И вот почему:

🔘Они не такие страшные, как кажется

🔘У них бывают разные проявления

🔘Анализы больше путают, чем помогают

🔘Лечение нужно не всем

Хотите, быстренько расскажу про хламидий? 🙂

Рубрика "это норма"!

💬 37С после болезни

Очень часто после перенесенной болезни температура скачет на градус в течение суток.

Например:
утром 36.4С - вечером 37.4С

✔️Это может продолжаться неделями.

Главный вопрос в этом случае:

💬зачем вы вообще измеряете температуру здоровому ребенку?

❌ Если у вас есть повод померить температуру, потому что ребенку откровенно плохо — это одно.

✅Если ребенок здоров, бодр и весел, то цифры на градуснике нас не интересуют

Рубрика "Мемиатрия" 🙂

Добьем микоплазм!

Кого лечить от M.pneumoniae?

Это не руководство к действию. Это примерная логика принятия решений.

1️⃣ Пневмония

Микоплазменную пневмонию лечат макролидами, лучше всего — азитромицином.

Treatment could be considered in the school-age child and adolescent in whom CAP is suspected.
Разберем на примерах:

🟡Ребенок старше 5 лет, у него симптомы пневмонии и она больше похожа на атипичную — предложим азитромицин.

🟢Ребенок маленький или пневмония тяжелая — начнем с "классического" лечения амоксициллином/амоксиклавом. Если не станет лучше, подумаем про атипичную флору, добавим другой антибиотик. Но с такой непослушной пневмонией скорее всего разбираться будем уже в больнице.

➡️Если наше лечение помогло или пневмония и вовсе была случайной находкой у выздоровевшего ребенка — нам не так важно, что там с анализами на микоплазму. На тактику они никак не повлияют.

Примеры из жизни:

💬Александра, добрый день! Поставили пневмонию, 10 дней лечили амоксиклавом. Ребенок уже здоров, почти не кашляет, собирались в сад, но тут пришли положительные анализы на микоплазму. Педиатр говорит пропить еще курс макролидов. Что делать?
💬 если ребенок почти здоров, то перелечивать его не надо. Тем более мы помним, как "показательны" анализы на микоплазму. Нам важнее клиническая картина — а тут она хорошая и лечения не требует.

💬 Болели неделю: температура и кашель. Потом стало лучше, температуры нет уже четвертый день, ребенок бодр и весел, кашель на копейку. Но нас на всякий случай отправили на рентген: там нашли признаки пневмонии. Говорят, похоже на атипичную. Что делать? Начинать пить антибиотики?
💬если ребенок выздоровел (с нашей помощью или без), больше лечить его не нужно, даже если он перенес пневмонию на ногах и мы ее не заметили. ➡️Вот если бы ее заметили по симптомам (лихорадка, кашель, одышка и тд) и подтвердили рентгеном — тогда мы бы ее полечили. См начало ↖️


2️⃣ Повторные бронхообструкции

M.pneumoniae is thought to play a role in the pathogenesis of asthma exacerbations.

Иногда микоплазма вносит вклад в обострения астмы. Поэтому некоторым детям с частыми бронхообструкциями (более 4 раз за год) мы можем предложить курс азитромицина. В этом случае он может помочь не только из-за антимикробной, но и из-за своей противовоспалительной активности.


3️⃣ У ребёнка кашель

Классика жанра. Ребенок кашляет, пнемонии нет, в анализах обнаружена микоплазма. Лечить или нет?

Обратимся к исследованиям:

There is no evidence that treating upper respiratory tract disease caused by Mycoplasma is useful.
Patients with lower respiratory tract infection may benefit from antibiotic therapy, but there is no evidence that treating nonhospitalized children is useful.
In all other clinical manifestations of M. pneumoniae infection except pneumonia, antibiotic therapy has not been evaluated adequately. In general, otitis media, pharyngitis, croup, and bronchiolitis appear to be mild, self-limited illnesses that require no therapy.
Краткий перевод: если при тяжелой микоплазменной пневмонии польза от лечения скорее есть, чем нет, то во всех остальных случаях — пользы скорее нет, чем есть. По крайней мере нет никаких данных об очевидной эффективности и необходимости.

Поэтому тут решение принимается на месте и может меняться в зависимости от контекста ↪️

Примеры:

🟢Ребенок кашляет, пневмонии нет, самочувствие ок, в анализах микоплазма. Родители не хотят прибегать к аб без крайней необходимости.
➡️можно обойтись без них. Но нужно понаблюдать и убедиться, что все проходит.

🟠Ребёнок страдает от изнуряющего кашля, родители готовы на все
➡️ вполне можно предложить азитромицин. 🤯 даже без поиска микоплазм в анализах. А вот на коклюш в таком случае можно и нужно сдать. Но это отдельная тема.

Если давать азитромицин всем подряд, вскоре лечить тяжёлые пневмонии будет совсем нечем из-за выращенной резистентности. Плюс у всех лекарств есть противопоказания.

Теперь вы понимаете, что далеко не всё зависит от анализов и не любую микоплазму нужно непременно лечить.

Какие у вас остались вопросы?🐱

Мой любимый мотивирующий мультфильм 😎

Периодически пересматриваем с детьми, когда начинаются упаднические разговоры "у меня не получится", "я не умею", "у меня нет таланта".

Сейчас сын сел рисовать пейзаж, расстроился, что ничего не получилось, и я вспомнила про этот ролик.

Посмотрите, если не видели, очень классный 💔
Применим ко всем сферам жизни 🤘

Трогательное про игрушки 🧸

Если вы смотрели мой курс про первый год, вы видели в кадре голубого мишку и оленёнка. Они оказались там не случайно.

Мишку подарили на рождение моей старшей дочери, а оленёнка мы купили в какой-то далекой поездке. С тех пор дети с ними не расставались. Игрушки пережили все переезды, ремонты и "разборы" детских комнат.

При этом старые фотки с мишкой есть и внутри курса. Например, где они с дочкой спят с открытым балконом и иллюстрируют пользу ленивых домашних прогулок 😴

Для курса под рабочим названием "сопли" дочка связала игрушкам шарфы и шапки. Так что они снова в кадре, но уже в зимних луках 💂

У меня были подозрения, что не все так любят микоплазм, чтобы обсуждать лечение субботним вечером, поэтому сегодня про милоту 💓

Меня тут назвали волшебным противотревожным подорожником, который хочется приложить ко всем аспектам жизни 🌱

Вот это да, невозможно приятно 💔

Саша Ламм, мама моего пациента, пригласила меня выступить в своем закрытом клубе и рассказать про прикорм и хорошие пищевые привычки. У нас с Александрой ещё много лет назад случился мэтч с первого взгляда по фотографиям завтраков в иг 🍳

Просто хвастаюсь 🙂

(инстаграм принадлежит Meta, признана экстремистской и запрещена в РФ)

Анализы на микоплазмы M.pneumoniae

💭Нам кажется как?
Сдал анализ и быстренько все узнал: микоплазма это или нет. Но не тут-то было.

❌Не все анализы точны и специфичны. И анализы на микоплазму отличный тому пример.

⬆️Покажу вам инсайдерскую табличку со встречи нашего педиатрического клуба умничек. Docdeti ван лав ❣️

Будет сложно, но вы справитесь!
Как говорится, любишь анализы, люби и занудные разборы о том, что они значат 🙂

ПЦР
полимеразная цепная реакция

Определяет ДНК возбудителя в носоглотке

Казалось бы, если ПЦР➕, то микоплазмы пойманы с поличным, дело раскрыто. А вот и нет.

PCR results remain positive for a median of 7 weeks after infection and antibiotic drug therapy does not shorten the duration of positivity.

✉️ Помните, что микоплазмы могут жить в носоглотке месяцами после заражения? В среднем около 7 недель, и применение антибиотиков никак на это не влияет.

ПЦР➕положительная.
Что это может значить?

⏺️у ребенка и правда миколазменная инфекция
⏺️ребенок встречался с микоплазмой за последние 2-4 месяца, а сейчас болеет чем-то другим (но поди докажи)

ПЦР❎отрицательная:

🔵ребенок болеет чем-то другим
🔵все-таки болеет микоплазмой, а это ложноотрицательный результат (10-30%)
🔵нарушена техника забора из носоглотки

IgM антитела:

IgM will rise within 6 to 10 days after infection, .. peak after 3 to 6 weeks and then gradually decline. The specific IgM and IgA responses after infection may last for several months

Пока все ок. IgM появляются на 6-10-й день, достигают пика к 3-6 неделе и сохраняются месяцами. IgА тоже.

Смотрим дальше:

IgM antibodies are less specific in children younger than 19 years.
It should be pointed out that most available serologic tests have low specificity and can be falsely positive in other acute infections so that overdiagnosis is common
The specificity of IgM detection ... was only 43% for children 10-19 years of age

Опана. У детей IgM менее специфичны: то есть похожи между собой. Те IgM, которые ребенок выработал в ответ на любую другую инфекцию, например, аденовирус, тест-система может принять за IgM к микоплазмам. И это приводит к ложноположительным результатам и гипердиагностике.

Young children may not mount an immune response at all

У маленьких детей может вообще не выработаться достаточный иммунный ответ.

◀️А еще такое: при повторных инфекциях (что бывает часто), подрастают IgG, а IgM могут даже не определяться.

Итого:

IgM➕положительные:

⏺️ребёнок болеет микоплазменной инфекцией сейчас
⏺️болел пару-тройку месяцев назад
⏺️болеет чем-то другим, а это ложноположительный результат (до 40% вероятность у детей)

IgM❎отрицательные:

🔵не болеет микоплазменной инфекцией
🔵болеет менее 1-2 недель
🔵ложноотрицательный результат (10-20%)

IgG антитела
пояляются спустя 3-6 недель от начала болезни и сохраняются годами.

A fourfold rise in IgG titers drawn 4 weeks apart is definitive for diagnosis and is often used as the gold standard.An accurate diagnosis is best made retrospectively by this method.

🌟Золотой стандарт диагностики: посмотреть титр IgG дважды с интервалом 4 недели. Если они подскочили в 4 раза, это была миколазменная инфекция. Как вы понимаете, такой ретроспективный диагноз не сильно помогает в клинической практике 🙂

IgG ➕положительные:

⏺️болеет сейчас
⏺️болел когда-то давно
⏺️повторная инфекция
⏺️ложноположительный результат (реже, но тоже бывает)

IgG❎отрицательные:

🔵не болел
🔵заболел меньше 3-6 недель назад

Все эти анализы больше помогают на уровне популяции. Например, обычно положительные антитела находят у 20%, а в какой-то год хоп и у 60% — похоже на вспышку, значит в этом году микоплазма распоясалась.Такое бывает каждые 3-7 лет.

❌Но вот у конкретного ребенка анализы никогда не дают 100% гарантию.

🙄 Если вам теперь кажется, что это слишком сложно и ничего непонятно — так оно и есть! В этом вся суть: тут нет однозначных ответов да/нет.

И если у кого-то когда-то где-то "нашли микоплазму" — это еще ничего не доказывает, надо разбираться в каждом конкретном случае.

О том, кого и как мы будем лечить, несмотря на все это — в следующей серии

Редкие кадры с приёма ❤️

🚜 Каждый педиатр на всякий случай должен иметь любимого динозавра и супергероя, знать имена смешариков, фиксиков и принцесс, узнавать в лицо Молнию Маккуина и Оптимуса Прайма.

Когда ты замечаешь Кроша на носках и Эльзу на футболке — с тобой уже можно иметь дело 😎

За фото спасибо маме Маруси 😍

Рубрика "мемиатрия"

я бы не уходила, я бы осталась 😅

Как протекает микоплазменная инфекция:

⏰Инкубационный период — 1-3 недели. В семьях обычно болеют не одновременно, а по очереди.

1⃣Бессимптомное носительство

У 20%- 50% детей микоплазменные инфекции протекают бессимптомно.

◀️например, в одном исследовании микоплазмы обнаружились у 21% внешне здоровых детей и у 16.2% детей с респираторными симптомами.

🟥Бессимптомная инфекция
🟥 не требует лечения.

⤵️После нее микоплазмы остаются жить в носоглотке еще пару месяцев — то есть ПЦР еще долго будет положительной. Запомним это на будущее. Положим в карманчик ✉️

2⃣ОРВИ-подобные инфекции

Чаще всего микоплазменные инфекции не отличить от обычных ОРВИ

▶️Может быть лихорадка, боль в горле, боль в ухе (микоплазмы могут вызвать буллезный мирингит — болезненные пузырьки на барабанной перепонке), а также круп и бронхит.

✅Самый частый симптом — это кашель. Он может быстро пройти, а может затянуться и вымотать все нервы. Иногда он напоминает коклюш.

◀️Если при обычных орви пик кашля приходится на 3-4-й день, а затем все идет на спад, микоплазменный кашель нарастает к 6-7 дню болезни — и сохраняется 2-3 недели▶️

🟣Еще микоплазмы умеют вызывать обострения бронхообструкции (это знание тоже уберем в кармашек ✉️, пригодится в будущем)

❕вот было бы здорово, если бы мы могли точно определить микоплазменный кашель и сразу его вылечить! Нам не жалко ни анализов, ни антибиотиков, но не все так просто. Положительные анализы не гарантируют, что все дело в микоплазмах. А даже если и так — нет никаких гарантий, что наше лечение поможет🤯 Об этом напишу подробнее в другой раз. Хорошая новость —-даже такой противный кашель в итоге проходит.


🟥Короче, можно попробовать
🟥 полечить, но не факт, что это
🟥 поможет — и тогда кашель
🟥 медленно, но пройдет сам


3⃣Микоплазменная пневмония

Пневмония развивается примерно у 10% заразившихся.
♨️ среди подростков и взрослых пневмония чаще бывает у тех, кто курит

У нее есть свои особенности, отличающие ее от "классической", "типичной" пневмонии:

🔵 чаще встречается у детей старше 5 лет
🟠начинается не остро, а постепенно: на 5-10 день болезни
🟢ребенок может чувствовать себя не так уж и плохо
🔵в анализах крови нет характерных "бактериальных" изменений: не сильно увеличены лейкоциты и нейтрофилы, незначительно повышен СРБ

✨А теперь к хорошим новостям:

🌟при микоплазменной пневмонии могут помочь антибиотики макролиды: то есть у нас есть, чем ее полечить

🌟большинство микоплазменных пневмоний протекают нетяжело и далеко не всегда требуют лечения.

Да-да. Даже пневмония может пройти самостоятельно и нередко вообще становится случайной находкой на рентгене.

В таких случаях говорят "как хорошо, что сделали рентген, а то неизвестно, что было бы". Если ребенок при этом бодр и весел и не похож на ребенка с тяжелой пневмонией — скорее всего, все было бы ок, и его случайно обнаруженная микоплазменная пневмония прошла бы сама.

🟥Таким образом, тяжелую
🟥 микоплазменную пневмонию
🟥 мы не пропустим и полечим
🟥 антибиотиками


4⃣Внелегочные проявления

Микоплазмы могут вызвать и другие редкие симптомы: от сыпи до тяжелых поражений слизистых оболочек и внутренних органов. Опять же — редкое бывает редко. А тяжелые формы бывают почти у всех известных нам инфекций.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔖 Я не хочу сказать, что любая микоплазменная инфекция — это хиханьки да хаханьки. Бывают изматывающие кашли и тяжелые варианты течения. В таком случае мы будем ее лечить.

Но не стоит бояться самого слова "микоплазма" и на панике сдавать анализы при любом кашле.

О том, почему анализы обычно не помогают делу — в следующий раз 🫶

Микоплазмы
и детские кашлевые инфекции

Если "атипичные" и "бессимптомные" пневмонии вызывают у вас панику, этот пост для вас ❤️

Микоплазмы pneumoniae — это вполне привычные, давно известные возбудители респираторных инфекций. Есть много разных микоплазм, в том числе и половых. Дальше под "микоплазмами" я буду иметь в виду именно "M.pneumoniae", которые орудуют в дыхательных путях.

🟢Могут ли микоплазмы вызвать тяжёлую пневмонию?

Да, могут. Как, в принципе, любые респираторные патогены. Но в подавляющем большинстве случаев микоплазмы приводят к бессимптомному носительству и неспецифическим самопроходящим простудам с кашлем. Иногда (не всегда) кашель может быть изматывающим — но и такой кашель обычно проходит сам, успевая помотать родителям нервы.

⏺️Тогда почему вокруг так много страшных историй?
Что ни микоплазма — то пневмония, ужас, кошмар, караул?

Это обычная ошибка восприятия.

⏩Вы знаете только про тяжелые случаи, потому что только их и диагностировали.
❌Ведь те, кто перенес болезнь бессимптомно или легко, знать не знали, что у них была микоплазма. А потому и не хвастались окружающим, что перенесли болезнь "на ногах", даже не заметив.

❔Ведь и вы не сдаете тесты на всевозможные инфекции во время каждой простуды?

➡️Именно поэтому в информационное поле попадают только истории про тяжелые случаи. Хоть статистически — это небольшой процент от всех заразившихся.

🔵И давайте сразу развеем страх "бессимптомной" пневмонии:

У любой тяжелой пневмонии, требующей лечения, в том числе микоплазменной, будут симптомы. Ребёнку будет плохо, появится одышка, частое затрудненное дыхание. Он не будет скакать по квартире. А будет страдать. Такого ребёнка в любом случае полечат.

Тяжелая пневмония, которую нужно лечить, выглядит как тяжёлая пневмония, которую нужно лечить.

🔖Микоплазма — это не особо опасная инфекция. У нас нет задачи обнаружить и непременно вылечить любого зараженного микоплазмой ребенка. Нам важно помочь тем, кому без лечения плохо. Остальные выздоровеют сами и без нашей помощи.

Теперь, когда главные страхи позади, пройдемся по наиболее частым симптомам ⬇️

Воскресный завтрак

🍳 У меня для вас целых два яичных лайфхака:

1️⃣ однажды в комментариях к завтраку мне посоветовали готовую заготовку шакшуки из вв — и теперь это хит моих быстрых завтраков для всей семьи. Все ещё жду, что вкусвилл начнёт пиарить меня в ответ, но пока люблю их просто так, беззаветно 💙

2️⃣ если вы тоже любите жидкие желтки, но не любите прозрачную слизь вокруг них — отделите белок от желтка в скорлупке при разбивании яиц, сначала вылейте на сковородку белок, а когда он схватится, сверху аккуратно добавьте желток. Так ваша глазунья и шакшука будут без соплей идеальными, а желток не придется передерживать на сковородке 🍳

Приятного аппетита! ☕️

Нас снова выгнали из клиники уже после закрытия с нашим журнальным педиатрическим клубом 😎
Люблю, не могу ❤️

Сегодня была горячая тема: микоплазмы и хламидии (те, что pneumoniae, не половые)

Высплюсь и сделаю для вас разбор. Если кратко: анализы бесполезны, можно и полечить, но не то чтобы всем очень надо 🙂

А нам помогло!

Слушайте, похоже я всё-таки нашла идеальное средство от орви. Только никому, тсс 🤫

Вы все видели, как мой сын тяжело заболел, у него была высокая температура и ужасный кашель.
На четвертый день я показала ему фильм "Назад в будущее". И на следующий день ребёнок был почти здоров. Все свидетели.

Сложно представить, что было бы, если бы я не показала фильм. Или выбрала "Пятый элемент". Хорошо, что опытные родители в интернете подсказали этот вариант!

Шутки шутками, а этот пост пригодится мне в будущем как аргумент в спорах, когда кому-то что-то однажды помогло — и теперь это непременно нужно всем.

Вот Гоше помогли Док и Марти. Надо, конечно, проверить эффективность других фильмов, а то недоказательно 🙂

У моего открытия есть только одно слабое место: помогла помочь всё-таки "малинка" 😆

Ну чтоб уж вы про меня точно всё поняли 😆

Хорошие новости!
Гоша почти здоров ❤️‍🩹

Кашель пока есть — такой кашель быстро не сойдет на нет — но температура с вечера понедельника больше не поднималась, самочувствие бодрое, настроение — перевернуть все вверх дном🏃

Считаю это успехом выжидательной тактики.
Будь на месте Гоши мой пациент, поступила бы точно так же 🤰

🟥Могло ли быть по-другому?

Да, могло. И этот риск я всегда закладываю и предупреждаю родителей о том, что картина болезни может меняться. Если ухудшается самочувствие, появляются новые жалобы, нарастают симптомы, возвращается лихорадка — нужен повторный осмотр и пересмотр тактики.

🟦Что бы я делала с Гошей
🟦в случае чего

▶️заболело ухо

нурофен и осмотр 💊

🟢если пожаловался разово, болит несильно и само проходит, посмотрю в ухо через 2-3 дня
🟠если болит сильно, растет температура, внутри уха картина острого среднего отита и нет улучшений — пролечу антибиотиком. Про отиты тут.

➡️Если после болезни в ухе сохраняется экссудат (булькает прозрачная жижа с пузырьками) — попромываю нос и попшикаю назонексом. Дальше к лору — если за месяц жидкость не рассосется.

▶️Усиливается кашель, появляется слабость и одышка, растет температура

❕Нужно исключать пневмонию: если она есть, определяемся с возможными возбудителями и антибиотиками.

🩻 Для этого: рентген, ОАК и СРБ. В большинстве случаев этого достаточно. Да, даже микоплазменную пневмонию можно заподозрить и полечить на этом этапе

Спойлер: в микоплазменных инфекциях нет ничего такого уж страшного, они часто протекают бессимптомно или проходят сами. Когда надо — нормально лечатся.

▶️Не проходит насморк, сохраняется ужасная заложенность, распирает лицо, болит голова — в общем нос не дает жить

Похоже на синусит. Попробую начать с промываний носа и назонекса. Если не станет лучше -- тогда антибиотик внутрь.

Никакие рентгены пазух тут не нужны (на фоне орви на рентгене почти у всех будет синусит).

▶️Бывают и более редкие осложнения: лимфадениты и тд. Но у них всегда есть свои симптомы.

🟪К чему это я?

Если что-то идет не так — это не значит, что мы "пропустили", "недоглядели", "недолечили" и "надо было раньше думать" — нет, всему свое время.

Это сложно принять, но не все зависит от нас.
И то, как будет протекать болезнь — тоже.
Если бы я знала надежный способ остановить простуду — я бы им поделилась. Сначала с Нобелевским комитетом, а потом с вами 🙂

Но пока в наших руках заранее сделать прививки, в том числе от пневмококка и гриппа.
А если ребенок заболел — следить за его самочувствием и при ухудшении показывать врачу. А не сразу стрелять из пушки по воробьям во всех направлениях.

❌Нет универсального времени, когда всем нужно сдавать анализы, делать рентгены и начинать пить антибиотики. Все зависит от клинической картины.

Да, можно назначать всевозможные обследования и антибиотики любому ребенку с кашлем на первом же осмотре. Так, в случае чего, врача никто не обвинит в беспечности и халатности.

👎 Но с таким подходом будет намного больше пострадавших: родители останутся без нервов и денег, а дети будут истыканы иголками ради ненужных анализов и залечены бесполезными лекарствами. Bad idea.

Правила "чем больше, тем здоровее", "хуже не будет", "на всякий случай " в медицине не работают.

❓А теперь вопрос на засыпку:

допустим, я сдам сейчас Гоше общий анализ крови. И получу ядрёный результат:

⏺️лейкоциты высокие
⏺️нейтрофилы с моноцитами тоже
⏺️ ну и огромная СОЭ до кучи!

⬆️ Половина анализа выделена красным, кошмар! Гоша при этом стоит на голове, хохочет и мешает сосредоточенно паниковать. Что делать? Всё-таки антибиотик, раз "кровь плохая"?

Продолжаем изучать педиатрию на примере моих детей 🔜

Из переписки с дочкой: сегодня в школе ей сделали вторую прививку от ВПЧ.
Удобно, бесплатно, не отходя от кассы.
Пользу оценит попозже 💙

Итак, почему бы не дать антибиотик? 🙂
В этот раз явно болеет сильно, кашель нехороший, что ещё надо?

А надо чётко понимать, какую болезнь мы хотим полечить антибиотиком.
Не устану напоминать, что от этого зависит выбор препарата, дозы и длительность курса. Антибиотиками не лечат "третий день болезни" и "плохие анализы".

Пройдемся по основным вариантам:

☑️Ангина

У Гоши сильно болит горло, но при этом есть насморк и кашель. В самом горле при осмотре ничего крамольного, кроме зернистости задней стенки. На стрептококковую ангину такое не тянет. Даже тест делать не буду.

♨️Кстати Гоша жалуется, что болит горло, но глотает воду и еду спокойно. Скорее всего у него не горло болит, а просто все внутри саднит от противного кашля.

☑️Пневмония

Ну вряд ли. Дышит спокойно, не часто, никаких втяжений, затруднений при дыхании. После нурофена бодрый, не лежит тряпочкой. Лихорадка постепенно идёт на спад. Симптомы не нарастают. На аускультации все ок.

☑️Бронхит

Может быть.
Но нет хрипов, да и большинство бронхитов вирусные и проходят сами. Сейчас у меня нет повода подозревать бактериальный бронхит, для него характерно сохранение и усиление симптомов на протяжении недели. У нас 4-й день и хуже пока точно не стало.

☑️Отит

Нет жалоб. При осмотре все ок.

☑️Синусит

Рановато про него думать. Если заложенность никуда не денется к 10 дню, появится боль в области пазух — тогда и поговорим)

☑️Обструкция

не с точки зрения антибиотиков, а на предмет ингаляций:

Нет свистов, втяжений, затрудненного выдоха — значит ингаляции не нужны.

➡️ Именно поэтому я сейчас выбираю наблюдение. Watchful waiting.

Скорее всего, все пройдёт само. Сейчас нет повода для беспокойства.
Если станет хуже или появятся новые симптомы — тогда я снова оценю ситуацию и при необходимости приму меры.

То есть: сначала проблема, потом решение. Будет отит/синусит и тд — значит буду лечить. Но сейчас ничего этого нет, а значит и для антибиотиков тут нет места.

🟠Могу ли я хоть что-нибудь сделать для профилактики осложнений?

А я уже все сделала.

⏺️Гоша привит от всего, от чего только можно.
⏺️В семье никто не курит
⏺️Мы не пьем антибиотики без необходимости и не обливаемся антисептиками на каждый чих
⏺️В обычной жизни Гоша разнообразно питается (хоть и выковыривает отовсюду зелень), много гуляет на улице, занимается спортом — в общем ведёт самый обычный здоровый образ жизни

🔖Поэтому я надеюсь, что благодаря всему этому он имеет мощную здоровую микрофлору и тот самый "крепкий иммунитет".

По крайней мере больше я ничего не могу сейчас сделать. Никакие иммуномодуляторы, фероны, сиропы, спреи, капли и прочее — не помогут остановить болезнь и не снизят риски осложнений.

Поэтому я буду наблюдать за его самочувствием и действовать по ситуации. Буду держать вас в курсе ❤️

Пока главный вопрос такой: показать ему "Назад в будущее" или "Пятый элемент"? 🍿

Мой сын заболел,
разберёмся вместе: это вирус или нет?

⬆️на примере моего собственного пирожочка

Сыну 9 лет, он болеет редко и обычно легко. На этот раз ему явно поплохело: поднялась высокая температура, появился тяжёлый глубинный кашель, боль в горле и за грудиной. Когда мой муж (не врач) сказал, что кашель похож на бактериальный — я поняла, что все объяснения тщетны:

температура и "плохой" кашель вместе взятые сразу наводят на мысли, что это не просто орви, а рука так и тянется к антибиотикам и сиропам.

И тем не менее, многое указывает на то, что перед нами все ещё вирусная инфекция. Распишу симптомы сына и выделю то, что больше намекает на "вирус":

🔵высокая лихорадка
🔵насморк (про синусит думать рано)
🔵 конъюнктивит с двух сторон (сегодня уже почти нет)
🔵 боль в животе и разжиженный стул
🔵 плохой аппетит
🔵осиплость голоса
🔵сухие потрескавшиеся губы (у него так всегда при насморке)
🔵 боль в горле/за грудиной
🔵 горло не бордовое, нет налетов, зато видна зернистость задней стенки

🚫 По одному внешнему виду кашля нельзя заподозрить "бактериальный почерк".

Сегодня четвёртый день, температуры с утра нет, кашляет как дед, но дыхание спокойное, общее самочувствие нормальное, бодрый.

🔖Что я буду делать?

Обнимать и наблюдать. Сейчас в лечении нурофен, сладкие пастилки для рассасывания и тёплая "малинка" (ложка варенья на чашку воды) ☕

Почему я не вижу повода для антибиотиков — распишу в следующем посте.

😀А пока Гоша передаёт всем привет и великодушно разрешает показать его не в самой лучшей форме в обучающих целях ❤️

Кто-то попадает в базу желающих купить квартиру или взять кредит, тем временем я 🙂⬆️

Смешное про то, каково быть педиатром 🙂

Помните, я рассказывала, как названивала в токсикологию и меня чуть не взяли на карандаш за то, что мои дети каждую неделю съедают что-то опасное.

Сегодня поступил запрос от пациентов: нужно ли выезжать из квартиры, где проводится обработка от клопов. А я ну не то, чтобы знаю 😂

Звоню в санэпидемстанцию, спрашиваю, чем обрабатывают нынче квартиры, если завелись клопы, на сколько нужно съехать, в конце разговора добавляю, что спрашиваю не для себя, а для пациентов.

В это время замечаю, как моя мама, оказавшаяся рядом, перекрестилась 😂

Рубрика "Мемиатрия"

💀 Внимание, содержит спойлеры: не рекомендуется смотреть родителям первого года 🙂

Давайте проверим! С какого возраста вы начали нормально спать?

Моя старшая спокойно спала в своей комнате лет с двух. Младший приходил к нам ночью лет до 7 💙
но хотя бы сам залезал под бочок, вставать не приходилось.

А у вас как?

(инстаграм принадлежит Meta, признана экстремистской и запрещена в РФ)

Меня хлебом не корми, дай чему-нибудь обучиться. Был период, когда я всерьез увлекалась историей. Потом был итальянский. Следом искусство. Да так, что я чуть не бросила медицину после декрета ради нового образования — хотела стать искусствоведом 😎

📚Но больше всего я мечтала погрузиться в мир художественной литературы. С тех пор, как я поступила в мед, для любой ненаучной литературы в моей жизни осталось мало места.

👓 План был таков: моя дочь дорастает до старшей школы — и я вместе с ней заново, куда более осмысленно читаю все произведения школьной программы. Мы увлеченно их обсуждаем, делимся впечатлениями — короче розовая утопия.

Я не учла одного — возраст. Подросткам делать больше нечего, как читать и обсуждать с мамой классику 😂. Это был провал.

🎧Но я не оставила попыток приобщиться к великому. И нашла для этого самую неожиданную лазейку:
каждый раз на кухне, пока готовлю, я слушаю главные шедевры мировой литературы, а вслед за ними —"что хотел сказать автор" от Синхронизации.

Синхронизацию я люблю давно. У них я прослушала лекции по искусству, философии, истории религий и даже гид по винной культуре. Тот редкий случай, когда без зазрения совести рекомендую вам подписку, потому что сама я как дура купила ее по полной цене еще в конце прошлого года.

😍 А с промокодом SHURA у вас будет скидка 35%.
До 10 марта подписка обойдется в 18 000р 11 700р. Курсов и лекций там смотреть-не пересмотреть и каждый месяц выходят новые. Мой промокод действует и на отдельные курсы.

Как и обещала, рекомендую только то, чем сама с удовольствием пользуюсь.

Купаться и гулять во время болезни: да или нет?

К своему стыду обнаружила, что не ответила в курсе ОРВИ на главный бытовой вопрос: что там с купанием и прогулками?

🌊 Можно мыться, купаться, плескаться в ванной, стоять в душе, мыть голову и вообще соблюдать обычный гигиенический режим —если на него есть силы и желание. Ребенок не разболеется еще больше от того, что намок или вышел из теплой ванны в прохладную комнату. Даже с мокрой головой.

👢 Прогулки:
если ребенок хочет гулять, значит не так все плохо. Если он разносит квартиру и уже не знает, чем себя занять, то ни сопли, ни кашель — не повод держать его взаперти.
🌡Даже если ночью была температура, а утром стало лучше и очень хочется выйти на улицу — ноу проблем.

⬆️мы же говорим не о тяжелом физическом труде в условиях полярного севера. А о простой приятной прогулке.

✔️Старайтесь ограничить контакт с другими детьми, не окунайтесь в гущу событий в песочнице и на горке — вместо этого неспешно прогуляйтесь по бульвару и парку.

В итоге правило простое:

🙂‍↕️хочется купаться и гулять — купайтесь и гуляйте
❌не хочется ни того, ни другого - не надо
Медицинских ограничений нет 🙂

Распаковка Гжели ☕

Помните, мы ездили на фарфоровый завод и расписывали тарелки? Их долго не привозили, и я терялась в догадках: они вышли слишком красивыми и их оставили в музее?😆 Они совсем не вышли и нас решили не расстраивать?

Но они получились, как надо. Очень хорошенькие 💙

Угадаете, где моя? 🐱

Субботний завтрак 💛

Всем хороших выходных!
Какие у вас планы?

🙊 мем был согласован и прошел внутреннюю семейную модерацию 🙂

Она у меня красавица, весь сыр-бор был в джинсах. Сидит, смеется, ищет, как поставить дизлайк 😅

Рубрика "мемиатрия"

Вообще ни на что не намекаю. Мы со старшей бежим в оперу. Но это просто совпадение.

Зачем вам курс ОРВИ?

Давайте на примерах:

🟢У вас есть ребёнок любого возраста: скажем, от 6 месяцев до средней школы. В принципе этого уже достаточно 🙂

🟠Ребёнок ходит в сад, и вся семья не вылезает из соплей и болезней

🟣 Ваш школьник болеет редко, но вам страшно пропустить что-то серьёзное

🟢Вы стараетесь сразу принять меры, чтобы ничего не спустилось, и на этот случай есть большая аптечка: сиропы, капли, свечи, спреи, таблетки💊

🟡Ваш ребёнок знает вкус мирамистина, дерината, изофры, цвет отофы и догадывается, куда вставляется виферон😅

🟣Вы достаёте ингалятор на каждый кашель и насморк

⚫️Укрепляете иммунитет добавками и витаминами

🟢Ребёнка обследовали на цитомегаловирус, Эпштейна-Барр и герпесы, потому что он часто болеет или долго кашляет

🟠Ребёнку лечили антибиотиком "красное горло", "красное ушко " и "плохие анализы"

🟣Вы начитались страшилок и теперь паникуете, когда у ребёнка болит голова или появилась любая сыпь во время болезни (а вдруг это менингококк?)

⚫️Вы боитесь, что ребёнок задохнётся во время крупа или получит астму из-за частых обструкций😱

🟣Вас достало, что все говорят разное и вы хотите иметь чёткий план действий на все случаи 😭


⬇️если узнали себя, то вам сюда
и жить станет проще 💛

А у вас такая боль? Пишите в комментариях ➡️

Курс ОРВИ готов! ✨💫

Ребёнок заболел. Что делать?

⬆️всё, как мы любим: четкие схемы, понятные алгоритмы, наглядные примеры, красные флаги, здравый смысл и никаких запугиваний.

💬Я собрала все ваши вопросы и страхи и разложила их по полочкам.

⏩Как лечить и не пропустить ничего страшного, когда нужны ингаляции и анализы, а когда можно расслабиться и не переживать.

Мы работали над курсом вместе с Максимом Ильяховым. И у нас получилось круто!
Ясно, понятно, красиво и с душой❣️

Внутри курса:

🔵Почему мы болеем по-разному
🔵Лихорадка
🔵Вдруг это что-то страшное?
🟢Насморк
🟠Кашель: какой бывает и что с ним делать
🔵Бронхит и бронхообструкция
🔵Круп
🟠Пневмония
🟢Грипп
🔵Боль в горле
🔵Отит
🟠Анализы крови и антибиотики
⏺️Как болеть реже?

➡️16 лекций.
Доступ бессрочный. Смотрите и пересматривайте в любое время, по мере необходимости.

Уверена, что курс сбережет вам много нервных клеток и денег на ненужные обследования и лекарства. И расскажет, что делать, когда это действительно нужно 😎

Продакшн, монтаж, сайт — все на высоте. Спасибо моей команде мечты!🌟

Ну что ж! Зажмурилась и нажимаю "опубликовать", встречайте:

Ребёнок заболел. Что делать?
курс Александры Жуковской

📥Оглавление 2️⃣часть

📢Про то, что принимают за аллергию:

🔵томат не виноват 
🔵лактазная недостаточность(ЛН)
🔵генетические тесты на ЛН
🔵грудничковый читмил: почему у детей нет ЛН
🔵5 ненужных анализов для грудничка
🔵псевдоаллергия 


🍳Про еду:

🟠что есть детям за общим столом?
🟠диета на ГВ
ну и, конечно, #завтраки@shura_help
 

😂Почемучная:
ответы на детские вопросы

😀откуда берутся мурашки? 
😀 почему не нужно ковырять болячки?

 
 💡Рубрика “вон оно че!”:

⏩почему вирусы вызывают сопли 
⏩Манту можно мочить 
⏩откуда взялась аллергия и зачем она нужна 
⏩почему мы икаем
⏩температура помогает выздоравливать - или нет?


❤️‍🩹 Педиатрия наизнанку:

❣️почему врачи говорят разное:
про доказательную медицину 1.0
про доказательную медицину 2.0
❣️как проходит мой осмотр
❣️антитревожный подход
❣️диагноз по фото
❣️про опоздания
❣️прием педиатра: что входит
❣️секретики с приема
❣️любимый динозавр


🍷Винная рубрика:

🟣Гай кодзор
🟣Сикоры
🟣винный тур


😎Музейные загадки:

🟢скарификатор


😀 Истории из жизни:

🔵Как мы решились вылупить цыплят: от инкубатора, первых проклевов до 13 птенчиков и поездки в деревню
🔵у бабушки на новый год 
🔵за праздничным столом
🔵поездка в Гжель
🔵про мамину поддержку
🔵своя сыроварня
🔵пингвинёнок в туалете
🔵про материнское на нетревожном

↪️а также рубрики: «мемиатрия», «завтрак», «просто отпусти это» и «Шурины картинки»

🌐 сайт shura.help
💬 вк сообщество
💬 обратная связь @shura_md

Приятного и нетревожного чтения 🙂

📥Оглавление

Я Александра Жуковская, педиатр клиники Docdeti в Москве ➡️обо мне

☀️Помогаю растить здоровых детей без лишних тревог


🐤 Малышарикам до года:

"Первый год жизни. Инструкция для родителей" ⬅️большой курс под редакцией Максима Ильяхова

🌟что внутри курса
🌟отзывы
🌟видео: уход за новорожденным
🌟Шура, у нас малыш 📩тг-сообщество родителей

🌧️ Про болезни

⏺️ОРВИ

🟢Курс "Ребенок заболел. Что делать?": 16 лекций, четкие схемы на все случаи жизни
🟠Конструктор лечения ОРВИ
🟣Как сбивать температуру

⬇️⬇️⬇️
🟢Все-все-все вопросы про ОРВИ: всё о простуде, соплях, кашлях, лечении и промокших ногах👢

⬆️внутри посты про небулайзеры, сиропы от кашля, соляные пещеры

⏺️Фебрильные судороги и тактика при t
⏺️Подробка про отит
⏺️Ветрянка: раз два лечение прививки
⏺️Понос и рвота: полная инструкция
⏺️Рука-нога-рот (энтеровирус)
⏺️Клещевой дайджест: все, что нужно знать про клещей
⏺️Манту, диаскинтест, IGRA-тесты: всё про скрининг туберкулеза

⏺️Прививки от гриппа:
🔘кому нужны
🔘а мы сделали и заболели!
🔘противопоказания

⏺️Инфекционный мононуклеоз:
🔘что это
🔘анализы при ИМ
🔘вирус Эпштейна-Барр, онкология и другие страшилки

⏺️Микоплазменная инфекция

✨Полезное для родителей:

🟠подборка медицинских сайтов
🟠аптечка с ребенком
🟠ребенок съел что-то не то
🟠укачивает в машине, что делать?
🟠Порезы и ссадины
☀️Летняя подборка: все про путешествия, солнце, комаров и клещей
🟠подборка SPF
🟠подборка репеллентов и чем мазать укусы


✔️Это норма:

🟢Синяки под глазами
🟢Ребенок пожелтел
🟢Залысина у младенцев
🟢Сидит в позе W
🟢Соседский развивается быстрее
🟢Посинение носогубного треугольника
🟢Потеет голова - это рахит?
🟢Налет на языке
🟢Держится 37С после болезни

🆗Окейсы:

🟡пятно на лбу
🟡детектив с розовым молоком
🟡какашечный окейс
🟡окейс с красной щекой
🟡окейс с болью в ногах
🟡окейс с пятнистыми ногами
🟡окейс с пяткой
🟡волосатый окейс
🟡окейс с писающим мальчиком
🟡окейс с шишкой на макушке
🟡окейс с сыпью на полтела
🟡окейс с дикой болью
🟡окейс с судорогами
🟡окейс с сонливостью
🟡окейс с больным горлом и сыпью
🟡окейс с отказом от еды
🟡окейс со слезшими ногтями


⭐️ Про кожу

🟣акне новорожденных 
🟣раздражительный дерматит 
🟣потница
🟣себорейный дерматит 
🟣атопический дерматит: раз и два
🟣атопический дерматит vs аллергия 
🟣как выглядит настоящая аллергия на коже 
🟣молочные корочки 
🟣зимняя эпидемия "аллергии"
🟣уход за кожей: база + подборка эмолентов.
🟣солнечные ожоги

продолжение ⤵️

Новое оглавление! ⚡️

Провела генеральную уборку канала и разложила все посты по подборкам

Чувствую себя виртуальной Мари Шурой Кондо 😂

Зацените 🙏

◀️Подборка про отит▶️

🟢Отит отиту рознь: разбираемся с терминами

🟠Откуда он берется и при чем тут сопли?

🟢Можно ли намыть отит?

🔵Симптомы отита: внутри и снаружи

🔵Надавить на козелок = проверить на отит?

🟠Заболело ухо -- что делать?

🔖 Как лечить острый средний отит?

🔵Почему не всем нужен антибиотик?

🟠Капли при отите: нужны или нет?


⬆️вот как много всего мы успели обсудить про уши.

💡Кстати вы знали, что шевелить ушами умеет лишь 10-20% людей, у остальных не развит осознанный контроль над ушными мышцами. Это один из древних навыков, которые наши предки утратили еще миллионы лет назад. Однако у кого-то эта опция встроена до сих пор, правда выполняет другую, не менее важную, функцию: впечатляет окружающих на вечеринке🙃

И еще минутка самопиара:

⬆️все это — лишь одна из 16 лекций, которые я подготовила для вас в курсе про детские болезни😍

💪У нас идут последние приготовления, работа кипит, никто не спит, я в сотый раз пересматриваю все видео — на днях все будет готово, не пропустите!❣️

Налила себе чаю, чтобы сесть за новые посты — и не смогла устоять. Вот так создается полезный контент на этом канале 💛

Воскресный завтрак

а-ля "дежурный по столовой" в честь благополучного возвращения моей лыжницы — чтоб без резких контрастов 🙃

Походный муд 🔛

Немного про материнское на нетревожном:

моя старшая дочь (14 лет) проводит каникулы в зимнем походе в Архангельской области🎄

Они там живут вдали от цивилизации, спят в спальниках, моются в бане и ходят в радиалки на туристических лыжах. И главное: там совсем нет связи. Только экстренная, через егеря 😮

📞Это как с неонатальным скринингом: если с родителями не связались, значит все ок.

Завтра поеду на вокзал встречать, тогда и узнаю подробности. Вот это я проработала родительский дзен, так проработала 🤩

Пусть вас теперь не удивляет, почему я так расслабленно отношусь к мокрым ножкам, раскрытым курткам и детским шапкам 😂

✅ Мои ожидания как родителя: не потерялась в лесу, не провалилась под лед, не попалась медведю — ум-нич-ка. А в шапке или без — ее личное дело 🙂

💬А у вас как с этим? Отпустили бы?

Я сама ещё пару лет назад и представить себе такого не могла. Но глаза боятся, а руки подписывают согласие на выезд 😆

Секретики с приёма

Мой муж однажды дал мне гениальный совет во время разговора:

давай ты сначала скажешь мне, чем все закончилось, а потом будешь в деталях описывать, как это было.

😳Я, конечно, возмутилась. Как это? Сходу рассказать развязку? А как же вместе посмаковать подробности? А пережить со мной заново все эмоции?

Но логика оказалась железной:

‼️ сначала нужно выдохнуть, что со мной все в порядке и мне не нужна помощь, и уж тогда, на расслабоне, можно сколь угодно долго слушать витиеватую нить повествования.

😠 Иначе приходится напряженно ждать конца, а искрометные подробности скорее бесят, чем интригуют

Теперь я всегда начинаю с главного. Например:

💬все ок, машина у дома, но по дороге я выехала на автобусную полосу. Вот как это было..

И в красках описываю своё негодование. А моему мужу по ходу рассказа уже не приходится перебирать в голове варианты, где я бросила машину и насколько плохо все закончилось.🥹
Карты изначально на столе. Можно просто послушать 😇

▶️Этот же приём я использую с пациентами. Стараюсь сперва ответить на главный тревожащий вопрос, развеять основной страх, и только затем приступаю к длительным разъяснениям.

Например:

⏪️смотрите, это в любом случае нестрашно, придётся полечить, но все пройдёт и будет хорошо. А теперь давайте я расскажу вам, откуда это берётся и что мы будем делать⏩️

⏪️сразу вас успокою, это не астма и жить станет проще, а теперь давайте обсудим подробнее⏩️

⏪️я не вижу никаких признаков аутизма. Давайте сразу расслабимся на эту тему и обсудим остальные вопросы⏩️

⬆️Я знаю, что страх мешает слушать. И пока врач увлечённо рассказывает патогенез болезни, в голове родителей крутятся совсем другие сценарии: "это навсегда или лечится? операция нужна или нет? это не может быть онкология?"

И пока не выяснишь, что пугает больше всего и не затронешь этот страх, все остальные рассуждения могут пролететь мимо ушей.

Со мной в качестве пациента такое тоже бывало.

Особенно, когда ничего не понимаешь в специальности. Например, во взрослой офтальмологии. Слышишь умные слова про сетчатку, а сама сидишь и думаешь: "так, что ж это получается, я скоро навсегда оспепну или просто очки надену к 40? огласите примерный масштаб проблемы, пожалуйста"🥲

А с вами такое бывало? Пробовали сразу озвучить врачу свой главный страх?

Рубрика "мемиатрия"

старшим детям посвящается 💫

Винная рубрика:
"Сикоры" из личного архива автора 🚘

Винная рубрика 🍷

Сегодня у меня в бокале "Герцъ, Сикоры"

Для тех, кто не понял, с чего вдруг такая резкая смена жанров: год назад я прониклась российским виноделием и аккуратно поделилась тут своими обывательскими впечатлениями. Оказалось, все только за! 🙃

Поэтому сегодня расскажу про своё знакомство с винодельней "Имение Сикоры".

🚗 Она находится в Краснодарском крае, в районе Семигорье, под Анапой.

✨ Это рай перфекциониста. Там красиво и эстетично все: от фирменного магазина на входе до ультрасовременных цехов и космических хранилищ.

🍇 "Герцъ" — это ассамбляж из нескольких красных сортов:
🔴Каберне Совиньон
🔴Каберне Фран
🔴Мерло
🔴и наш родименький Красностоп

🍃Красностоп — это местная изюминка или автохтон, то есть коренной для региона сорт, который родился и растёт именно здесь.

🍾 Вино выдерживалось в стали и дубовых бочках 12 месяцев.

😎 кстати: чем "краснее" и выдержаннее вино, тем больше риск "аллергии" (с медицинской точки зрения — псевдоаллергии) на него.

✨Дело в том, что в красных винах содержится много гистамина, а длительная выдержка только увеличивает его концентрацию.

😆 Если вы покрываетесь пятнами от некоторых красных вин в сочетании с выдержанным сыром — скорее всего, в деле замешан гистамин. Вам лучше зайдёт белое, розовое, а иногда и молодое красное вино.

Если у вас обостряется астма или мигрень — это совсем другая история. Но о ней в следующий раз, пока винная рубрика не перешла снова в медицинскую. А то даже выпить не могу нормально без лекций 😂

👩‍🍼 В общем, вино вкусное. С ароматом смородины и шоколада. Для холодного зимнего вечера — просто находка.

К сожалению, это не реклама🎈
Но если у вас своя винодельня и не хватает рекламы на педиатрическом канале, не стесняйтесь, мы ждём ваши заявки 🙂

Пробовали Сикоры? Что ещё из российского нравится? 🥂

Капли при отите:
почему не нужны?

💦 Капли в нос

Раз сосудосуживающие снимают отек в носу, по логике они должны облегчать дренаж по слуховым трубам и снижать риск отита. 

❌ по логике да, а в жизни нет

Сосудосуживающие временно облегчают заложенность носа. Но не "дотягивают" до слуховых труб и не улучшают их проходимость. И не помогают при отите. Вот так-то.

✔️ Так что логике доверяй — но в клинических исследованиях проверяй.
Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные при отите не показаны.

О том, почему детям вообще не стоит лишний раз капать сосудосуживающие, обсуждали тут.

🎧Капли в уши

↗антибактериальные капли

кажется, что закапать местно эффективнее и безопаснее, чем пить что-то внутрь. Но с отитом так не работает. Потому что через барабанную перепонку внутрь все равно ничего толком не попадает.

🔘Если отит требует антибактериального лечения, то это должен быть прием антибиотиков внутрь в адекватной дозе, чтобы создать нужную концентрацию в полости среднего уха.

🟢Если ребенок уже и так пьет антибиотик внутрь, то лить ему еще и капли в уши не имеет смысла.

🔘Исключение: местные антибактериальные капли в уши могут быть полезны детям с шунтами в барабанной перепонке. Но это оговаривается индивидуально с лором.

↗обезболивающие капли

Необязательный компонент лечения. Могут немного облегчить боль. Но если у ребенка болит ухо, эффективнее дать ему внутрь парацетамол или ибупрофен, а не поливать снаружи перепонку.

Кроме того, капли могут содержать лидокаин и ототоксичные (вредные для уха) вещества, а мы не можем быть уверены в целостности перепонки. При перфорации капли могут попасть внутрь, а это ой-ой.

↪️Поэтому в общих рекомендациях для всех ушным каплям нет места.

Что ж, ещё одним ненужным лечением меньше✔️

😅 написала это и поняла, почему со мной так неохотно здоровается фармацевт в аптеке у дома

На этом мы завершаем наш цикл ушных постов, на следующей неделе соберу все в один дайджест 📚

Всем хороших выходных❤️❤️❤️

Почему бы не дать антибиотик всем сразу?

Казалось бы, можно лечить любой отит антибиотиком и не рисковать. Но у этого подхода есть свои минусы:

✅если мы дадим антибиотик всем, мы этим поможем примерно одному ребенку из 20. Для остальных лечение окажется ненужным.

✅При этом у антибиотиков часто бывают побочки. И получается, что бо‌льшая часть детей совершенно напрасно заработает понос, сыпь и клеймо аллергии на всю оставшуюся жизнь.

короче, дристать от антибиотиков лучше по делу.

➕ не забываем про риск антибиотикорезистентности: чем чаще и без повода мы пьем антибиотики, тем быстрее бактерии к ним приспосабливаются и становятся сильнее. И тем сложнее подобрать лечение в следующий раз.

🙂 Ну и, наконец, прием антибиотиков влияет на наш микробиом и здоровье в целом.

Именно поэтому лучше не лечить всех и каждого "на всякий случай". Нужно постараться выделить тех, кому от лечения будет больше пользы, чем рисков.

Это бывает непросто. Поэтому такие решения принимаются совместно с родителями на осмотре, на основании тех самых критериев.

Надеюсь, теперь стало понятнее, почему нельзя однозначно ответить на вопрос "чем лечить отит". Возможны варианты.

😞 и еще я часто слышу такую жалобу на докмед:

◀️придешь к врачу с болью в ухе: ничего не делайте, с вас 5000р, приходите снова через 2 дня

Очень понятна досада родителей. Но и выписывать антибиотики по принципу "раз уж пришли и оплатили прием" было бы неправильно.

⬆️Как мы уже говорили, если вы не хотите или не можете прийти через 2 дня и отследить динамику, можно начинать лечение сразу. Это тоже 🆗

Но если возможно наблюдение, врач не может не предложить его. Не ради повторных приемов и обогащения за ваш счет, а ради возможной пользы для ребенка❤️

Сталкивались с предложением понаблюдать? Как все прошло?

Рубрика "мемиатрия"
для всех влюбленных ❤️

Понимаю, что настроение у всех сегодня игривое, но и отиты сами себя не изучат. Добьем их!▶️

Как лечить отит?

Острый средний отит часто проходит сам. Да, вот эта выбухающая от гноя перепонка часто самостоятельно приходит в норму, без какого-либо лечения.

По статистике, так бывает у 84 детей из 100. То есть у большинства. Но кому-то все же понадобится лечение.
Вопрос: кому?

Эх, если бы мы сразу знали ответ на этот вопрос, наша жизнь была бы проще. Но мы не можем заранее угадать, кому из детей точно нужно дать антибиотик, а кто справится и так.

Поэтому при лечении отита есть две опции на выбор:

1️⃣подождать и понаблюдать 2 дня прежде, чем начинать лечение

2️⃣начинать лечение антибиотиком сразу

Когда мы предлагаем не ждать и сразу пить антибиотик:

1️⃣Ребенку меньше 2 лет (по некоторым руководствам меньше 6 месяцев)

2⃣Отит двусторонний у детей до 2 лет (у детей старше 2-х единого консенсуса нет)

3⃣Отит рецидивирующий, то есть повторяется снова и снова (только чур настоящий отит, а не "покрасневшая перепонка" у ребенка без жалоб)

4️⃣Температура выше 39°C с тех пор, как появились жалобы на ухо (размытый критерий, потому что на фоне орви у большинства детей может быть лихорадка, не связанная с отитом)

5⃣Обезболивающие не справляются, сохраняется сильная боль в ухе

6⃣Симптомы, особенно боль в ухе, к моменту осмотра длятся уже более 3 дней

7️⃣ Есть перфорация барабанной перепонки

8⃣Врач при осмотре видит, что перепонка слишком сильно выбухает (читай: "врач сердцем чует, что нужно полечить", максимально необъективно, но как есть)

9️⃣И, наконец, последний, не менее важный, критерий:

родители не готовы ждать, наблюдать, не уверены, что смогут и хотят приходить снова через 2 дня, хотят лечить сразу.

⬆️Если есть хотя бы один из этих пунктов, можно начинать лечение антибиотиком.

🤩В остальных случаях можно выбрать выжидательную тактику, посмотреть на ухо и на самочувствие через несколько дней. Вероятно, все пройдёт само. А если нет — тогда подключать антибиотики💊

Чем лечить?

Отит лечат антибиотиками внутрь. Обычно это амоксиклав в большой дозировке (80-90 мг/ кг в сутки). Но возможны другие препараты в зависимости от возраста, ситуации, противопоказаний и др.

Все. Никакие капли, примочки, компрессы, "пароходы" и промывания в моменте не нужны.

Шура и Лор говорит

У ребенка заболело ухо — что делать?🆘

Классика родительского кошмара: ребенок проснулся ночью с криком. У него болит ухо 🫣

Это так пугает родителей, что нередко приводит к вызову скорой помощи.

❌Так делать не надо. Да боль в ухе и отит — это неприятная, но не жизнеугрожающая ситуация (даже несмотря на то, что "мозг рядом").

💊Если ребенок пожаловался на боль в ухе -- нужно дать ему ибупрофен или парацетамол и спокойно дождаться утра. На следующий день оценить ситуацию и записаться к педиатру с отоскопом или к лору.

🙂 никакие капли в уши и компрессы в этом случае не нужны.

Завтра расскажу, как лечат отит, и можно ли его совсем не лечить ⬇️

Симптомы отита: внутри и снаружи

🔴Чаще всего это боль в ухе на фоне орви

🔴Часто, но не всегда, бывает повышение температуры

🔴Иногда можно заметить резкое снижение слуха с постоянными переспрашиваниями

🔴У малышей отит может проявляться неспецифически: лихорадкой, раздражительностью, плохим сном, отказом от еды, рвотой 😞

🔴Дети, которые еще не могут рассказать о своих ощущениях, могут интенсивно теребить и трогать ухо.

↪️ Согласна, что это очень размытые симптомы. Все маленькие дети то и дело бывают раздражительными, плохо спят и трогают уши по поводу и без.

Поэтому не будем вырывать симптомы из контекста:

🫤если сопливый ребенок стал сам не свой: капризный, пласкивый, у него поднялась температура, и он начал резко трогать ухо — можно заподозрить отит и показаться лору или педиатру с отоскопом.

🙂счастливый здоровый малыш, который нашел у себя уши и периодически их теребит — не повод для срочного осмотра

Что увидит врач на осмотре?

Врач посмотрит в ухо отоскопом. Для острого среднего отита характерны:

🟠выбухающая барабанная перепонка

В норме она выглядит как натянутая прозрачная пленка. При отите она будет выбухать наружу, как бублик или пончик (фото внизу). Пожалуй, это самый главный критерий.

🔵барабанная перепонка будет неподвижной и непрозрачной — за ней будет жидкость.

🔴А вот покраснение — это не самый надёжный признак.

⬆️барабанная перепонка может покраснеть просто из-за крика ребёнка, или на фоне лихорадки и орви. Поэтому одного покраснения недостаточно, чтобы выставить диагноз острый средний отит.

🟢иногда барабанная перепонка прорывается, и гной выходит наружу. Если из уха что-то потекло и на осмотре видна перфорация — тут к гадалке не ходи, это перфоративный острый средний отит.

Как же не пропустить отит, если он может не болеть?

Если во время орви ребенок не скачет по квартире, как обычно, и не стоит на ушах с соплями наперевес, а явно страдает: плохо спит, капризничает, ноет, у него не спадает температура, его рвет — покажите ребенка врачу. В этом случае нужно все внимательно осмотреть, в том числе и уши.

💡Искать домашними отоскопами и видеокамерами бессимптомный отит во время каждого орви без особых на то оснований — все же перебор. Домашние отоскопы не нужны всем подряд. Но могут понадобиться тем, кто наблюдается у лора с шунтами, частыми отитами на фоне аденоидов и главное — имеют спостоянную связь с врачом, чтобы скидывать ему картинки, не вникая в то, что увидели 😀

Шура и Лор говорит

А вы как понимали, что у ребёнка отит? Какие симптомы выходили на первый план?

Рубрика "мемиатрия"🙂

или "все мы там были", только без кофе в подарок☕

lebedeva_27_инстаграм принадлежит Meta (признана экстремистской и запрещена в РФ)

Воскресный завтрак

Омлет, йогурт, сыр, пирожки и подснежники 😀🌹

Видео на вечер 🍿

Очень многие писали, что просмотр моего курса про малышариков стал приятной семейной традицией:

🤰 и вот, до самых родов, у нас с мужем появилась чудесная традиция — каждый вечер мы ложились перед телевизором и смотрели вместе лекции ❤️ Муж так втянулся, что сам уже напоминал про них. Говорил «Шуру сегодня смотрим?» ☺️
👨‍🍼 у нас с супругой ритуал за завтраком смотреть лекции, а потом обсуждать, нам очень нравятся)

Чтобы вам было удобнее смотреть бесплатные лекции, я выложила их в vk в свободном доступе.

👶Если у вас недавно родился малыш или вы ещё в ожидании, и хотите посмотреть что-нибудь приятное и успокаивающее на ночь, начните с лекций про уход — сразу поймёте, что все намного проще, чем кажется:

1️⃣Домашний микроклимат и одежда

2️⃣Купание и грудничковое плавание

3️⃣Умывание, подмывание и смена подгузника

4️⃣Позы на руках, слинги, прогулки

Приятного и удобного просмотра ❤️

💝У нас новая посылочка — к завтракам и не только!

🚜 Прямиком от моих родственников из Липецкой области. Совершенно избаловали нас, я считаю 💓

Тут у нас сыры и свежайшая молочка их собственного производства — из сыроварни Раненбургъ 🧀

И очередная порция яичек из-под наших родных, выращенных вот этими вот руками 🫶 курочек 🐥

Это не рекламный пост, просто мне хочется сказать большое спасибо за их заботу и за то, что нас так вкусно кормят.

Если вы живете или проезжаете неподалеку от Липецка или Чаплыгина, то вам повезло, их магазины и производство можно найти здесь. Про доставку можно уточнить там же.

Завтра ждите фотки фермерскго завтрака! 🍳

Можно ли намыть отит, промывая нос?

На самом деле в медицине возможно все. Но это скорее исключение, чем правило.

1️⃣ мы уже выяснили, что в организме все устроено сложнее, чем кажется. И по слуховым трубам нельзя вот так вот запросто гонять сопли.

2️⃣ бактерии попадают в уши не под напором от назального спрея — они штурмуют уши самостоятельно. И негодуют от того, что вы приписываете себе их заслугу😑

3️⃣отит возникает не от того, что вы протакливаете все сопли в уши. Скорее наоборот — из-за насморка и отека затруднен обратный путь из ушей в нос. Застой приводит к воспалению в ухе ➡️и дальше все, как мы говорили.

📕 Есть много исследований, показывающих пользу промывания для профилактики острого среднего отита, и нет исследований, доказывающих опасность и вред этой процедуры.

🛑 Почему на упаковках и в инструкциях к солевым растворам стоит возрастное ограничение — одному роспотребнадзору известно 🙂

Но напоследок замечу: отиты у детей бывают часто. И промывают нос детям часто.

🔜поэтому эти два события нередко совпадают по времени.

💨 Если вы активно промывали нос, и у ребёнка заболело ухо, вы наверняка начнёте винить в этом себя (и заодно меня)

Но после не значит вследствие. Иногда это простое совпадение.

На статистическом языке это называется корреляцией. Вот целый сайт, где можно увидеть забавные корреляции без причинно-следственных связей:

например, распространенность детской бронхиальной астмы в США совпадает с тем, как часто родители дают детям имя Тристан. Совпадение? Не дум, да точно совпадение. Но выглядит забавно 😂

Вернёмся к нашим ушам
под присмотром Лор говорит 👇