😄🙃🥲🙂😀🙃🥲🥹
Для всех пациентов должен донести, прошу отнестись с пониманием.
Dura lex - sed lex.

Я прекращаю все переписки на медицинские темы.

К сожалению, в соответствии с новыми правилами (Поправки к Федеральному закону от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» от 01.05.2025), я не могу вести переписку через мессенджеры или электронную почту для обсуждения медицинской информации. Это связано с требованиями по защите врачебной тайны и конфиденциальности данных. Я предлагаю вам записаться на прием в нашу клинику, где мы сможем обсудить все вопросы лично и обеспечить полную конфиденциальность. Позвоните пожалуйста в коллцентр. Они подберут удобное время. +7 (495) 662-58-85, Клиника Семейная, ул Брянская 3. Я с радостью помогу вам в ближайшее время. С уважением, Андрей Сиденков, врач ортопед

Мой товарищ и друг написал отличную статью!

Написал небольшую обзорную статью о нормальном формировании походки у детей. В ней про этапы развития нижних конечностей, про варианты нормы, о красных флагах и о том, как родителям могут помочь своим деткам. Приятного чтения

https://open.substack.com/pub/countytrauma/p/edc?r=33y2um&utm_campaign=post&utm_medium=web

Список частых когнитивных искажений, которые встречаются у врачей при диагностике и клиническом мышлении:

Эффект якоря (Anchoring bias)
Суть: первое впечатление или информация «якорит» мышление.
Пример: пациент поступил с болью в груди, сразу подумали «межрёберная невралгия». Дальнейшее обследование подстраивается под это. А на самом деле был инфаркт.

Подтверждающее искажение (Confirmation bias)
Суть: склонность искать информацию, подтверждающую уже имеющееся мнение.
Пример: решили, что у пациента разрыв мениска. Боль в колене трактуется в этом контексте, и все исследования направлены на поиск разрыва мениска. Все другие причины игнорируются.

Эвристика доступности (Availability heuristic)
Суть: вспоминается недавний или ярко пережитый случай.
Пример: если недавно был случай остеомиелита, то и последующие обращения с болью в ноге врач сразу воспринимает с подозрением на остеомиелит.

Преждевременное завершение (Premature closure)
Суть: прекращение диагностического поиска после первого же правдоподобного объяснения.
Пример: по клинике и анамнезу похоже на ушиб, поставили диагноз «ушиб» и не досмотрели перелом.

Искажение чрезмерной уверенности (Overconfidence bias)
Суть: избыточная уверенность в своих знаниях или решениях, особенно у опытных врачей.
Пример: «Я уже 15 лет работаю, навидался таких» – и пропускается редкий, но опасный диагноз.

Ошибка атрибуции (Attribution error)
Суть: склонность объяснять симптомы чертами личности пациента, а не болезнью.
Пример: «У него всегда истерики, это не боль, он просто симулирует» – пропускается аппендицит.
«Да он просто пьяный» – проморгали сердечный приступ.

Эффект рамки (Framing effect)
Суть: формулировка или подача информации влияет на решение.
Пример: если от коллеги приходит пациент с фразой «осмотр на всякий случай, ничего серьёзного», это снижает уровень настороженности врача.

Диагностический инерционный эффект (Diagnosis momentum)
Суть: диагноз, поставленный ранее, становится «закреплённым» и не подвергается сомнению.
Пример: если пациента изначально приняли как «ушиб», этот ярлык закрепляется даже при появлении симптомов перелома.

Искажение негативного результата (Outcome bias)
Суть: склонность оценивать правильность решения по его исходу, а не по логике на момент принятия.
Пример: пациент выздоровел и врач считает, что диагноз был решение было правильным, хотя объективно диагноз поставлен неверно.

Эффект утопленных затрат (Sunk cost fallacy)
Суть: продолжение выбранного диагностического или терапевтического пути, потому что в него уже вложено много усилий или ресурсов.
Пример: несмотря на отсутствие эффекта от лечения, врач не хочет менять тактику, потому что «уже столько всего сделали».

Искажение действия (Action bias)
Суть: склонность к активным действиям даже тогда, когда выжидательная тактика была бы разумнее.
Пример: вместо наблюдения врач назначает агрессивное лечение, чтобы «не бездействовать».

Иллюзия контроля (Illusion of control)
Суть: переоценка степени собственного влияния на ситуацию.
Пример: врач уверен, что благодаря своей методике полностью контролирует течение болезни, игнорируя объективные риски.

Групповое мышление (Groupthink)
Суть: стремление согласиться с мнением команды или авторитета, даже если есть сомнения.
Пример: молодой врач не высказывает свои подозрения по поводу диагноза, потому что заведующий уверен в другом.

«Подошвенный фасциит: как разорвать порочный круг боли»


«Боль в пятке — это не просто дискомфорт. Это сигнал, что ваша стопа кричит о помощи».
Каждый день я сталкиваюсь с мифами о подошвенном фасциите: одни пациенты уверены, что виновата «пяточная шпора», другие годами мажут пятку гелями, надеясь на чудо. Но правда в том, что это заболевание требует системного подхода — иначе оно превращается в хронического спутника жизни. Давайте разберемся, как не дать боли взять верх.


Почему фасция «сдается»?

Подошвенная фасция — это плотный «канат» из коллагена, который поддерживает свод стопы. Но при постоянной перегрузке (представьте, что вы носите рюкзак весом в 2.5 раза больше вашего) в ней появляются микроразрывы. Со временем развивается дегенерация, а не воспаление — отсюда и термин «фасциопатия».

Кто в группе риска:

- Бегуны, особенно те, кто увеличивает нагрузку резко, а не постепенно (каждый 6-й страдает от боли).

- Люди с плоскостопием или, наоборот, слишком высоким сводом стопы.

- Те, кто проводит весь день на ногах в неподходящей обуви — от учителей до барменов.

- Пациенты с ИМТ >25 — лишний вес удваивает нагрузку на фасцию.

Диагностика: не ищите шпору, ищите причину
Рентген часто показывает пяточную шпору, но она — всего лишь следствие, а не причина боли. Самый доступный диагностический инструмент — УЗИ стопы, а самый информативный – МРТ. Если толщина фасции превышает 4 мм, а структура волокон неоднородна, диагноз ясен.

Простой алгоритм для самопроверки:
1. Утренняя боль при первых шагах — классический признак.
2. Дискомфорт усиливается после долгого сидения.
3. Локализация — внутренний край пятки.

Если совпали 2 из 3 пунктов — пора к ортопеду.


Лечение: от «скорой помощи» к долгосрочной стратегии

Терапия фасциопатии напоминает ремонт дома: можно замазать трещины штукатуркой, но без укрепления фундамента всё рухнет.

Этап 1. Снять остроту

- Кортикостероиды — быстро уменьшают боль, но их повторное использование повышает риск разрыва фасции

- Тейпирование — временно снижает нагрузку, как костыль при переломе.

Этап 2. Восстановить структуру

- Ударно-волновая терапия (ESWT) — «перезапускает» процессы заживления.

Через 6 месяцев 60% пациентов забывают о боли

- Упражнения — скучно, но эффективно.

Эксцентрическая растяжка (медленное опускание пятки со ступеньки) снижает боль на 40%

Этап 3. Предотвратить рецидив

- Индивидуальные стельки — не те, что купили в аптеке, а сделанные по слепку стопы.

Корректируют биомеханику, уменьшая нагрузку на 30%.

- Плазмотерапия (PRP) или иньекции коллагеновыми препаратами — дорого, но работает.

Они «латают» микроразрывы, хотя эффект проявляется через 2–3 месяца

Почему лечение часто проваливается

Пациенты ждут мгновенного результата, но фасциопатия — не аппендицит. Ее нельзя «вырезать и забыть». Вот главные ошибки:

- «Я делал упражнения неделю — ничего не помогло!» — минимальный курс ЛФК при хронической боли: 3 месяца.

- «Купил стельки, но они неудобные» — ортезы должны быть как вторая кожа: если давят или скользят, их нужно корректировать.

- «После укола стало лучше — зачем менять привычки?» — без коррекции образа жизни боль вернется.


Стопа любит заботу, а не героизм
Фасциопатия — болезнь упрямства. Она наказывает тех, кто игнорирует сигналы тела. Но хорошая новость в том, что даже в запущенных случаях можно добиться улучшения.

Что сделать сегодня:

1. Замените обувь на мягкую, с поддержкой свода. Да, кроссовки с платформой — не выход.

2. Начните утро с 5-минутной растяжки икры и подошвы (прижмите пальцы к стене, медленно опускайте пятку).

3. Раз в час вставайте с кресла — 2 минуты ходьбы снизят нагрузку на фасцию.

Важно: Если через месяц самолечения боль не уменьшилась — не превращайтесь в «коллекционера методов». Обратитесь к специалисту, который составит персонализированный план.

Данные подтверждены исследованиями и клиническими рекомендациями AAOS.


Помните: стопы — ваш фундамент. Не дайте боли стать пожизненным арендатором.

Безопасность возле томографа!

Видео взято с профиля rustomograf!

Рубрика «Что слушает доктор»

Одна из моих любимейших композиций ever, которую я могу слушать часами - это дэткор-трилогия Lorna Shore “Pain Remains “.
20 минут тяжеляка «Pain Remains» исследуют тему красоты в трагедии и посмертного влияния. Композиция рассказывает о скорби по потерянной возлюбленной, о жизни после смерти близкого человека, и о том, как память о любимых продолжает существовать после их ухода.
Сочетание дэткора с элементами симфонической музыки, где бласт-биты переходят в виолончельные распевы, создает богатый звуковой пейзаж. Последние 3 минуты композиции- затяжной брейк-даун, переходящий во взрывной эмоциональный катарсис-доставляют отдельный экстаз.
Тематические параллели между историей Незнакомки из Сенны и трилогией “Pain remains перекликаются. Обе истории раскрывают вечные темы красоты в трагедии, посмертного влияния, трансформации через смерть и парадоксальной природы утраты и бессмертия.
P.S. как понять слова: открыть lyrics и прослушать, читая. После чего каждое новое прослушивание не звучит как отрыжка. Да, кор-музыка может быть умной. А для тех, у кого нежные ушки и он такое слушать не может-тренируйтесь штош..
P. P. S экстремальный вокал в исполнении ничуть не проще оперного, если не хотите навещать фониатра (кстати топ фониатры есть в клинике Семейной на Киевской). И да, моя жена тоже может так спеть 😍
🤘

Регулярная рубрика «Что?..»

Каждый врач, а в моем мире и понимании и каждый гражданин, должный пройти курс по сердечно-легочной реанимации и смочь продержать и передать пациента живым бригаде реанимации. Если вы проходили курсы СЛР, то замечали ли вы, что все манекены для сердечно-легочной реанимации на одно лицо и сильно отличаются от лиц торговых манекенов?
За этим стандартизированным лицом скрывается поразительная история, соединяющая таинственную смерть XIX века и спасение миллионов жизней в наши дни.
Все началось примерно в 1880-х годах, когда в реке Сене в Париже было обнаружено тело молодой женщины. Никаких следов насилия не нашли, предполагалось самоубийство. Никто не пришел опознать тело, но патологоанатома так поразило умиротворенное выражение лица утопленницы с таинственной полуулыбкой, что он решил сделать гипсовый слепок.
Это была необычная практика для того времени, но именно этот слепок под названием «Незнакомка из Сены» стал сенсацией. Копии маски разошлись по всей Европе и стали модным элементом декора в домах богемы. Улыбку «Незнакомки» сравнивали с улыбкой Моны Лизы, а ее образ вдохновлял писателей и поэтов, включая Рильке и Набокова.
Самое удивительное произошло в 1950-х годах. Норвежский производитель игрушек Осмунд Лердал получил заказ на создание манекена для обучения сердечно-легочной реанимации. Для Лердала это было личным делом — он сам недавно спас своего маленького сына из воды. Размышляя над внешностью будущего манекена, он вспомнил о гипсовой маске «Незнакомки», которую видел в детстве в доме бабушки и дедушки.
Так родился манекен “Resusci Anne” («Воскреси Анну»), чье лицо было сделано по образцу таинственной утопленницы. Этот манекен помог обучить сердечно-легочной реанимации сотни миллионов людей по всему миру. По оценкам, благодаря этому обучению было спасено около 2 миллионов жизней.
Поэтому «Незнакомку из Сены» называют «самой целуемой девушкой в мире» — ведь каждый, кто учился делать искусственное дыхание, «целовал» именно ее. Удивительный поворот судьбы: девушка, чье имя осталось неизвестным, посмертно спасла миллионы жизней.
Данную историю мне рассказал пациент, история которого в следующем посте в ближайший дни.

🚴 Велосипедистам на заметку: падения в пятницу опаснее! (автор канала-велосипедист с профессиональной деформацией).
3. ☕ Хирургам в пятницу — двойной эспрессо.
Исследование напоминает: медицина — наука не только о теле, но и о расписании. Возможно, в будущем ИИ будет оптимизировать графики операций, чтобы пятница перестала быть «черным днем» хирургии. А пока — берегите себя и доверяйте докторам.

P.S. Автор не несет ответственности перед коллегами, если после этой статьи все запишутся на операции только по понедельникам.

Почему пятница — не лучший день для операции?
Ученые из Канады, США и Европы устроили масштабный "разбор полетов", изучив данные более  10 млн пациентов (да, вы верите своим глазам!). Их цель — выяснить, почему те, кто ложится под нож перед выходными, чаще сталкиваются с осложнениями.
Когортное исследование в Онтарио (429 тыс. пациентов) сравнивало исходы операций "пятничных" и "понедельничных" героев.
Учёные проанализировали данные 429 691 пациента из Онтарио (Канада), перенёсших 25 типов операций с 2007 по 2019 год. Сравнивались исходы двух групп:
• «Пятничная» группа (199 744 человека) – операции за день до выходных.
• «Понедельничная» группа (229 947 человек) – операции после выходных.
🔍 Результаты:
1️⃣ Риск комбинированных осложнений (смерть + повторная госпитализация + проблемы после операции):
• +5% в первые 30 дней для «пятничных» пациентов.
• +6% через 90 дней.
• +5% через год.
2️⃣ Смертность:
• На 9% выше в первые 30 дней у прооперированных перед выходными.
3️⃣ Плановые vs экстренные операции:
• Эффект выражен сильнее при плановых вмешательствах.
• При экстренных случаях раннее вмешательство (даже в пятницу) снижает риски – промедление до понедельника опаснее.
Мета-анализ 29 исследований добавил драмы, подтвердив: даже в Нидерландах и Австралии хирургические вмешательства в выходные — это риск.
Ученые проанализировали данные 8 миллионов пациентов из 29 исследований, чтобы выяснить, влияет ли день недели на исход операций. 
🔍 Результаты: Чем ближе к выходным, тем выше риски.
Секретный ингредиент — анализ данных за 4 года . Это как "Игра престолов", но с больничными графиками.
Международная команда проанализировала 2.98 млн госпитализаций из 28 больниц Англии, США, Австралии и Нидерландов (2009-2012 гг.) Исследователи сравнили 30-дневную смертность экстренных и плановых пациентов в зависимости от дня поступления.
🔍 Результаты:
1️⃣ "Эффект выходных" подтверждён:
В Англии риск смерти для экстренных пациентов, поступивших в воскресенье, выше на 8%.
В США в воскресенье — +13%, в Нидерландах в субботу — +20% .
Австралия — исключение: разницы на 30-й день нет, но на 7-й день субботние госпитализации опаснее (+12%).
2️⃣ Плановые операции — тихий ужас:
В Нидерландах пятничные операции увеличивают смертность на 33% ("эффект пятницы»).
Воскресные операции в английских больницах в 2.78 раза рискованнее понедельничных.
3️⃣ Парадокс койко-мест: Больницы с меньшим числом коек (например, в Австралии — 390 vs 2294 в США) показывали более стабильные результаты.
Общие выводы, от которых мороз по коже:
1️⃣ Смертность +24% у тех, кого прооперировали в четверг/пятницу vs понедельник. Почему? Первые 48 часов после операции критичны — а тут как раз суббота с дежурной бригадой.
2️⃣ Экстренные пациенты, попавшие в больницу на выходных, имеют на 27% выше риск не выкарабкаться. Причина? Меньше персонала, томографы "спят", а опытные хирурги — на даче у костра.
3️⃣ Осложнения вроде инфекций ран и пневмоний чаще на 30-40% после пятничных операций. Виновники — сокращенный постоперационный уход и "эффект усталости" у медперсонала.
❓ Почему так происходит?
Авторы винят «синдром пятничного вечера» в системе здравоохранения:
Ресурсы: На выходных КТ и МРТ-аппараты простаивают чаще + сокращение работы лабораторий.
Кадры: Нехватка персонала на выходных: медсёстры и врачи отдыхают, а пациенты остаются без должного ухода. Хирурги-дежурные часто перегружены. Младший персонал + уставшие за неделю врачи = идеальный шторм.
Психология: Хирурги в пятницу спешат закончить день и сбежать на «чилл и расслабон». Младшие хирурги чаще дежурят в конце недели (стаж в среднем на 3 года меньше, чем у понедельничных коллег).
Задержки с выпиской: Пациентов реже выписывают в выходные, даже если они готовы. Результат — более длительная госпитализация (на 6% дольше!) и риск внутрибольничных инфекций.
Селекция пациентов: в пятницу чаще оперируют сложные случаи, которые «откладывали» всю неделю.

Советы по науке:
1. 📅 Планируйте аппендицит на понедельник. Шутки шутками, но если операция плановая — возможно, стоит выбрать начало недели.
2.

Татухи и здоровье: когда боди-арт бьет по лимфоузлам

Возможно, времена, когда татуировка была самым безопасным элементом бунтарского имиджа, безвозвратно ушли. Теперь настоящий рисковый поступок — это… воздержаться от татуировок!

Воздействие татуировочных чернил ассоциировано с лимфомой и раком кожи.
Исследование, проведенное на базе Датского регистра близнецов, выявило тревожную связь между нанесением татуировок и развитием онкологических заболеваний. Ученые из Университета Южной Дании и Университета Хельсинки проанализировали данные 2,367 близнецов, чтобы минимизировать влияние генетических и средовых факторов.

Как выяснилось: наночастицы чернил мигрируют через лимфатическую систему, аккумулируясь в регионарных лимфоузлах. Этот процесс подтвержден гистологическими исследованиями, демонстрирующими присутствие частиц диоксида титана и органических красителей в лимфоидной ткани.
Постоянное присутствие чужеродных частиц провоцирует непрерывную активацию макрофагов и дендритных клеток. Длительная продукция провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α) создает микроокружение, благоприятное для мутагенеза. Особую озабоченность вызывает потенциальное повреждение ДНК кератиноцитов и лимфоцитов свободными радикалами, генерируемыми в ходе воспалительного ответа.
В выборке из 2,367 участников индивидуальный анализ показал:
• HR = 3.91 (95% ДИ: 1.42-10.8) для меланомы и плоскоклеточного рака кожи
• HR = 2.83 (95% ДИ: 1.30-6.16) для базальноклеточной карциномы.
Среди 14 дискордантных пар (один с татуировкой, другой без) выявлено:
• HR = 1.33 (95% ДИ: 0.46-3.84) для немеланомных кожных новообразований
• Для татуировок размером > ладони риски возрастали:
• HR = 2.73 (95% ДИ: 1.33-5.60) для лимфом
• HR = 2.37 (95% ДИ: 1.11-5.06) для кожных опухолей

Свежие выводы для тех, кто путает HR с отделом кадров
Что выяснили ученые (на пальцах):
1. Чем больше тату — тем выше риски
Если ваша “рукавная” татуировка размером с пиццу — ваши шансы заполучить проблемы с лимфоузлами (те самые шарики под мышками) вырастают почти в 3 раза. Для сравнения: это как если бы вы вместо одной сигареты в месяц начали выкуривать пачку за два дня.
2. Чернила — не безобидная акварель
Даже через годы частички краски путешествуют по вашему телу как туристы-нелегалы. Особенно “любят” оседать в лимфоузлах — этаких фильтрах организма. Представьте, что вы 10 лет носите в кармане мешочек с песком — вот так ваше тело “таскает” пигменты.
Что это значит для вас:
• Пара крошечных звездочек на лодыжке — почти безвредны. Но если вы покрыли татухами спину как комиксом — стоит раз в год заглядывать к дерматологу. Это как техосмотр для машины, только для кожи.
• Проблема не в игле, а в краске 80% современных чернил содержат вещества, которые у химика вызовут нервный тик. Ученые бьются над созданием “безопасных” пигментов, но пока это как диетическая кола — теория лучше практики.
Советы от бывалого
• Выбирайте салоны, где краски имеют сертификаты ЕС (ищите значок CE). Это как фильтр для воды — не идеально, но лучше, чем из-под крана.
• Если после сеанса кожа чешется дольше месяца — бегом к врачу. Это не “нормальная реакция”, а красный флаг размером с футбольное поле.
• Хотите тату-рукав? Разбейте на 5-6 сеансов с перерывами в полгода. Дайте лимфоузлам передышку — они вам ещё пригодятся.


Мамка была права, говоря “Не царапай себя чёрт знает чем!”… просто на 50 лет опередила науку.

Вы умеете оказывать первую помощь? А мыши умеют! Ну, как минимум, они пытаются.

Калифорнийские ученые выяснили, что мыши реагируют на своих сородичей без сознания: они подбегают к ним, облизывают носы и пытаются достать язык собрата, чтобы освободить дыхательные пути. Выглядит болезненно. Еще чуть-чуть и они научатся делать СЛР! Это врожденная особенность поведения, она контролируется окситоцином.

Однако, так усердно мыши помогают только знакомым сородичам, а незнакомых могут и не спасать или спасать с меньшим усердием. Мышь на видео, кстати, в полном порядке, не волнуемся, ей просто вкололи анестезию.

Помогает только здоровым

А какие проблемы можно заиметь от использования велосипеда, а какие вылечить я рассказывал здесь:

Обычный велосипед может стать приговором на всю жизнь, если...
https://youtu.be/RcU-FaM_fhY

Топ велорекордов Гиннеса, о которых вы не знали.

Самая быстрая кругосветка. 79 дней, 29 000 км, 16 стран — таков самый итог француза Марка Бомона (на фото), стартовавшего 2 июля 2017 года из Парижа и через 79 дней завершившего свой заезд там же. Он преодолевал в среднем 370 км в день.

Максимальная дистанция за год. 139 268 км за год. То есть порядка 382 км в день накручивали 24-летняя американка Аманда Кокер.

Максимум за 24 часа. Австриец Кристоф Штрассер проехал 1026 км 200 м за сутки, ни разу не коснувшись ногами земли. Пиковая скорость — 55 км/ч, средняя — 42,75 км/ч.