🌀Результаты конференции SGBCC 2025 по лечению рака молочной железы 🌀
На прошлой неделе в Вене состоялась одна из самых авторитетных конференций по вопросам лечения раннего рака молочной железы St.Gallen 2025. Особенно интересна эта конференция тем, что по ее итогам 80 мировых экспертов голосуют по ключевым обсуждаемым темам в области лечения рака молочной железы.
Вот несколько ключевых результатов голосования экспертов для формирования консенсуса по лечению ранних стадий рака молочной железы. Сам консенсус будет опубликован через 1-2 месяца.
🌀HER-2-позитивные подтипы РМЖ
1️⃣Предпочтительный режим неоадъювантной химиотаргетной терапии при HER2-позитивном РМЖ - режим без антрациклинов (TCHP - доцетаксел+ карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб)
75% экспертов предпочитают данный безантрациклиновый режим при II-III стадии HER2-позитивного РМЖ
2️⃣Потеря экспрессии HER2
после неоадъювантной химиотаргетной терапии.
После проведения предоперационной химиотерапии у женщин с HER2-позитивным раком груди, препаратами ХТ+трастузумаб+/- пертузумаб, у некоторых них может наблюдаться потеря экспрессии HER2 в остаточной опухоли.
Это означает, что опухоль, которая изначально была HER2-положительной, после лечения может стать HER2-отрицательной. Такое изменение иногда может произойти, если опухоль не полностью исчезла (остался инвазивный компонент), и это подтверждается анализом ИГХ послеоперационного материала.
В такой ситуации более 70% экспертов рекомендуют перейти в адъюванте на препарат трастузумаб-эмтанзин (Кадсила). Это решение связано с тем, что даже при потере HER2, продолжение терапии может снизить риск возврата заболевания и улучшить результаты лечения.
Это важный вопрос, потому что нередко на консультациях пациентов вижу консилиумы с отказом от смены трастузумаба или вообще отмена любой таргетной терапии в подобных ситуациях
🌀Тройной негативный подтип РМЖ
3️⃣Минимальный размер опухоли ТНРМЖ, при котором планируется адъювантная химиотерапия?
76% экспертов проголосовали за проведение химиотерапии при ТНРМЖ при отсутствии поражения лимфоузлов (pN0), начиная с 5 мм опухоли.
4️⃣Слабопозитивные по эстрогеновым рецепторам (ER) опухоли. Это те опухоли, при которых уровень экспрессии рецепторов эстрогенов по данным ИГХ находится в диапазоне 1-9%.
82% экспертов проголосовали за лечение данных опухолей как и опухоли с тройным негативным подтипом, в т.ч с добавлением пембролизумаба к химиотерапии в той ситуации, где это показано
🌀Кое-что еще
5️⃣Снижение частоты таксан-индуцированной периферической нейропатии.
Для снижения риска периферической нейропатии:
53% экспертов рекомендуют холодовые перчатки
30% - ничего
17% - компрессионное воздействие
При этом в оригинальном свежем исследовании, опубликованном в марте 2025 г.
POLAR trial оба метода (холод и компрессия) были примерно одинаково высокоэффективны и значительно снизили риск периферической нейропатии.
6️⃣Очень большое внимание уделяется геномным тестам, определяющим индивидуальный прогноз опухолей и необходимость проведения адъювантной химиотерапии не только при люминальных HER2-отрицательных опухолях (OncotypeDX), но уже и при HER2-позитивных опухолях (HER2Dx).
К сожалению, у нас в стране данные тесты в рамках ОМС не проводятся. Поэтому частота их выполнения очень низкая, особенно учитывая логистические сложности отправки гистологического материала в страны ЕС
7️⃣Тенденция на менее инвазивное воздействие на лимфатические узлы после неоадъювантной химиотерапии, даже в случае наличия минимального остаточного заболевания по данным биопсии сигнальных лимфоузлов (БСЛУ)
А именно уклон в сторону лучевой терапии по сравнению с полной лимфодисессекцией не только при люминальных Her2-отрицательных подтипах, но и при HER2-позитивных.