Коротенькая пятничная новость на подумать и порассуждать

НЭО G2 (как и НЭО G3) это гетерогенная группа: пациенты с Ki-67 5% и 19% — формально "одинаковые", но по факту очень разные

МОЛНЭО в г. Ставрополь

На этой неделе состоялась конференция МОЛНЭО в Ставрополе: провели образовательную сессию по нейроэндокринным опухолям (НЭО) для врачей региона.

Конференцию очно посетили более 90 специалистов — обсуждали современные подходы к диагностике, лечению и мультидисциплинарному ведению.

Особое внимание уделили локальному контексту: поговорили о проблемах, с которыми сталкиваются пациенты с НЭО в Ставропольском крае, и возможных решениях на региональном уровне.

Благодарим коллег за тёплый приём, интерес к теме и активное участие!

Делимся коротким мини-отчетом и восторгаемся красотой Ставрополья

Немного общей информации по НЭН молочной железы - часть 1, to be continued ...

Дорогие подписчики!

Мы решили продолжить эксперименты с форматом и теперь будем публиковать посты в текстовом виде. Некоторые из вас уже давно просили об этом.

Предлагаем вам оценить этот пост в новом формате.

Недавно вышел обзор по перпективам терапии излучателями альфа-частиц, а мы только к бета- излучателям стали привыкать(177Lu)

🎉 Нас уже 1000!

Спасибо каждому, кто читает, обсуждает и делится нашим контентом.
Этот канал — не просто про науку и онкологию, а про людей, которые мыслят критически, спорят честно и хотят лечить лучше.

Мы работаем для вас 💜

Продолжаем обзор ESMO RARE 2025. Обсудим доклад Rachel Riechelmann, посвященный месту таргетной терапии в лечении НЭО G2-3 ki67>10%

✍️После операции химиотерапевты возобновили лекарственное лечение, поскольку у Марии еще оставались проявления болезни в печени.

✍️В Онкоцентре Блохина сконцентрирован самый большой в стране опыт лечения пациентов со злокачественными новообразованиями надпочечников, в том числе, распространенных стадий – этой патологией занимается мультидисциплинарная команда, состоящая из врачей разных профилей. Говоря о лечении, которое провели Марии, комбинация химиотерапии и митотана не является «изобретением» последних лет, но из-за того, что рак коры надпочечников является орфанным заболеванием, в мировой литературе есть всего два крупных рандомизированных исследования, по результатам одного из них этот режим и стал стандартом лечения.

👨‍⚕️Ярослав Жуликов, врач-онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии №1 НМИЦ Блохина:
Положительная динамика нарастала в течение года – спустя 6 лет после проведенного лечения мы говорим о длительном ответе него, что в подобных случаях бывает редко. Добиться такого эффекта при раке надпочечников IV стадии удается 20-25% пациентов, но полный ответ наблюдается только у 1% пациентов. Однако, при столь распространённом заболевании шансы на длительный ответ, а тем более на полный регресс, изначально казались невысокими. Можно сказать, что случай Марии уникален. Болезнь перешла в хроническую – очаги ввиду распространенности опухолевого процесса остались, но они "спят", и у нас есть возможность их контролировать.

💬«Когда мне сказали, что у меня все метастазы "затихли" – радости не было предела, – улыбается Мария. – Прошло 6 лет с тех пор, как мне поставили онкологический диагноз последней стадии. Все эти 6 лет я принимаю гормонотерапию и живу. Разве это не чудо?».

✨Поверить в чудо

✍️Марии 39 лет, она работает и воспитывает двоих детей. Уже 6 лет женщина наблюдается в Онкоцентре Блохина по поводу рака надпочечников 4 стадии.

💬«В 2018 году я поехала сажать на дачу чеснок, и после "огорода" у меня заболела спина, – рассказывает Мария. – Думала, какая-то невралгия… Но на УЗИ все же решила записаться. Уже во время исследования врач сказал: "А вы когда-нибудь делали УЗИ почек? Я вижу у вас огромную опухоль, но не могу понять, откуда она растет. Делайте МРТ".Я не восприняла эти слова серьезно – ерунда какая-то, "вырежут" и все на этом. Начались обследования – оказалось, что у меня вовсе не "ерунда", а рак. Врачи в моем городе сначала сказали, что у меня рак печени, но я решила перепроверить диагноз в другом месте. В итоге, нашла в интернете информацию про Онкоцентр Блохина. Уже там, на приеме, Ваган Юрикович Бохян опроверг диагноз региональных врачей – у меня не рак печени, а рак надпочечников. IV стадии».

✍️У Марии выявили адренокортикальный рак 4 стадии с тромбозом нижней полой вены – тромб был достаточно протяженный и достигал правых отделов сердца, также врачи выявили у Марии тромбоэмболию ветвей легочной артерии и метастазы в легких. Учитывая такую распространенность опухолевого процесса, мультидисциплинарная команда врачей Онкоцентра приняла решение на первом этапе провести Марии химиотерапию в комбинации с митотаном — препаратом, направленным на лечение именно опухолей коры надпочечников.

💬«Первая мысль, когда узнала о диагнозе – как же дети останутся без мамы? Опухоль была огромная – достигала 25 сантиметров…, – продолжает наша героиня. – Врачи успокоили, сказали, что сначала будет химиотерапия, потом мой случай обсудят с директором Онкоцентра – Иваном Сократовичем Стилиди. Страшно было, но представляете, если бы я узнала о своей опухоли еще позже? И ведь не болело же ничего. Первую "химию" переносила тяжело, но в отделении меня называли "непотопляемая" — на моем лице всегда была улыбка, несмотря ни на что. Деваться было некуда. Мысли о детях тоже приводили в чувство – они были далеко, не могли никак мне помочь, сильно переживали. Долго не говорила своим родителям о диагнозе – сказала, когда мне уже назначили операцию».

✍️Первые два курса лекарственного лечения не дали выраженного эффекта – некоторые метастатические очаги уменьшились, новые не появлялись, но первичная опухоль продолжала расти. К тому же, тромбоз предсердия у Марии, по факту являлся «бомбой замедленного действия» – медлить уже было нельзя.

👨‍🎓Ваган Бохян, д.м.н., заведующий отделением эндокринной хирургии НМИЦ Блохина:
Принять решение о выполнении операции было непросто. Мы понимали, что выполнить операцию радикально невозможно – метастатических очагов было слишком много, а осложнения после такого объема хирургического вмешательства могли быть тяжелыми или даже необратимыми. Однако, с другой стороны, невыполнение операции также могло в любой момент привести к жизнеугрожающему состоянию из-за массивного опухолевого тромбоза нижней полой вены. Было принято решение о выполнение операции. Мы удалили пораженный надпочечник и почку с огромной опухолью и выполнили тромбэктомию из нижней полой вены. Операция была сложная, но прошла успешно. Относительно “гладкое течение” и быстрое восстановление после операции является очень важным обстоятельством у таких больных, потому что возникновение серьезных осложнений и длительное их лечение может привести к ситуации, когда опухоль прогрессирует, а проведение химиотерапии невозможно. В таких случаях и пациент, и хирург жалеют, что операция вообще была выполнена.

💬«Помню, как очнулась в реанимации, – говорит Мария. – Мне было страшно закрывать глаза – думала, а вдруг я засну и больше не проснусь? Спустя два дня меня выписали в палату, и я, наконец, вздохнула спокойно – успела устать от проводов и катетеров. Вскоре я вернулась домой, но уже через полгода у меня появились новые метастазы в печени – и я снова вернулась на "химию" в Онкоцентр».

⬇️⬇️⬇️

Нейроэндокринные опухоли желудка

Комбинация стереотаксической лучевой терапии и иммунотерапии при увеальной меланоме
Магомедова Захра Разамановна (руководитель – Демидов Лев Вадимович) представила результаты исследования по комбинированному подходу в лечении метастатической увеальной меланомы: иммунотерапия + стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ).
• Включено 28 пациентов, эффективность оценена у 24
• ЧОО – 50%
• Медиана ВБП – 11,6 мес., что значительно выше исторического контроля
📌 Вывод: Добавление СЛТ, вероятно, усиливает чувствительность опухоли к иммунотерапии и помогает растопить лед иммунотолерантности.

2️. Комбинация химио- и иммунотерапии в лечении НЭК внелегочной локализации
Автор — Евдокимова Екатерина Вадимовна (презентор — Ярослав Жуликов
📌 Напомним, что внелегочные НЭК отличаются от мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ)
• имеют низкую опухолевую мутационную нагрузку (медиана TMB – 4,6 Мут/Мб, только 19% имеют TMB >10),
• иную частоту мутаций (RB1 – 20–35%, TP53 – 80%, тогда как при МРЛ – почти 100%).
Выглядит так, будто МРЛ и мелкоклеточный рак внелегочной локализации – разные опухоли с похожими гистологическими характеристиками, таким образом данные по лечению МРЛ нельзя транслировать на НЭК внелегочной локализации.
🔹 Исследование NICE-NEC (единственное по химиоиммунотерапии при НЭК ЖКТ) формально негативное, однако 20% пациентов демонстрировали длительный контроль болезни >12 мес., что стало аргументом для продолжения исследований.
Перейдем к самой работе:
• включено 20 пациентов, 80% – мелкоклеточный рак,
• наиболее частая первичная локализация — ЖКТ (60%)
• ЧОО – 35%, медиана ВБП – 6 мес.
• 20% пациентов имеют контроль болезни >12 мес., у 15% — нет прогрессирования на момент анализа
Данные по ЧОО и ВБП не отличаются от литературных данных по эффективности химиотерапии.
НО! Если мы вспомним первые данные по эффективности атезолизумаба и платиносодержащей химиотерапии, то они также выглядили крайне скромно, но при длительном наблюдении выяснилось, что добавление атезолизумаба позволяет достичь 5ти-летней выживаемости без прогрессирования у 12%! (исторический контроль 1%).
📌 Вывод: Необходим длительный период наблюдения для оценки долгосрочной выгоды от добавления иммунотерапии. Требуется инициирование рандомизированных исследований, сравнивающих комбинацию химиоиммунотерапии с химиотерапией при внелегочных НЭК. Оптимальная первичная конечная точка — 1- или 2-летняя ВБП.

В рамках постерной сессии ESMO RARE CANCERS 2025 было представлено три доклада от НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
🔹 Жуликов Ярослав Андреевич представил два исследования (руководители: д.м.н. Артамонова Е.В., д.м.н. Бохян В.Ю., академик Стилиди И.С.)
________________________________________
1️. Российский опыт назначения комбинации платиносодержащей химиотерапии +/- митотан при метастатическом адренокортикальном раке. Оценка частоты назначения реиндукции платиносодержащей хиимотерапии и ее эффективности
Первая работа была посвящена российскому опыту применения платиносодержащей химиотерапии ± митотан у пациентов с метастатическим адренокортикальным раком (АКР), а также эффективности ре-индукции этой схемы – впервые представленные подобные данные.
• В исследование включено 111 пациентов
• Частота объективного ответа (ЧОО) составила 21%
• У 23% пациентов (n=26) зафиксирован контроль болезни ≥12 мес.. Эти пациенты кандидаты для ре-индукции платиносодержащей химиотерапии при прогрессировании заболевания (бесплатиновый интервал ≥6 мес.)
Из них 22 пациента получили ре-индукцию платиносодержащей ХТ (все с бесплатиновым интервалом > 6 мес., медиана бесплатинового интервала составила 9,5 мес., только 36% пациентов имели частичный ответ на предыдущую линию платиносодержащей химиотерапии, основная масса пациентов имела стабилизацию заболевания как наилучший ответ):
• ЧОО – 23%
• Контроль болезни ≥6 мес. – 50%
• Медиана ВБП – 5,1 мес.
• Три пациента получили вторую ре-индукцию, двое из них имели контроль болезни ≥12 мес.
📌 Вывод: Часть пациентов имеет высокую чувствительность к препаратам платины. Ре-индукция — это одна из приоритетных опций при бесплатиновом интервале ≥6 мес.
🌍 Работа вызвала живой интерес у ведущих европейских экспертов, Альфредо Беррути и Массимо Терзоло отметили уникальность, чрезвычайную актуальность и практическую значимость результатов.

🔥 Отличные новости с международной арены!

Наш коллега Ярослав Андреевич достойно представил нашу команду на ESMO Rare Cancers 2025 — одной из ключевых конференций в мире онкологии, посвящённой редким опухолям.

📌 На конференции были представлены исследования отделения химиотерапии N1 НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Блохина в формате постерных докладов. Отдельное спасибо Ярославу за чёткую подачу, экспертный подход и отличное освещение научных новостей.

👏 Гордимся и движемся дальше!

Вторая лекция в данной секции была прочитана Tessa Brabander - Нидерланды и она была посвящена аспектам безопасности PRRT и оптимальному режиму дозирования

При прочтении материала ниже у специалистов по тераностике может случиться приступ гнева, прошу сильно меня не ругать, я все-таки химиотерапевт, что мы в тераностике и физике понимаем ), поэтому анализируйте посыл.

Автор поделилась своими данными о роли дозиметрии, оптимальная доза на весь период лечения - 25 GBq, меньшая доза снижает эффективность, поэтому в случае, если эта доза не набирается за 4 курса лектор оекмендует провести 5й. Если после 1го курса понятно, что эта доза не наберется - разовая доза 3 GBq, то потенциальная польза от PRRT невелика.
Относительно лечения пациентов с тотальным поражением печени (>75%), Child-Pugh B-C, ECOG 2-3, их опыт негативный - PRRT, не терапия спасения (
Кортикостероиды могут уменьшать экспрессию SSTR, но у пациентов с большим объемом болезни профилактируют НЯ связанные с временным увеличением опухоли за счет отека, поэтому они это часто используют.
У пациентов с большим объемом поражения костей высокий риск развития MDS, в Индии идут работы по предварительно аферезу ауто-ГСК и последующей терапии PRRT у этой группы пациентов. На мой взгляд - СОМнительно, не уверен, что у пациентов с объемным поражением костей так легко можно сделать аферез.
При проведении профилактики почечной токсичности с помощью инфузии аминокислот риск выраженной почечной токсичности < 1% (1,5% имеют снижение СКФ через год на 10-15 мл/мин/1.73 м2, 1% более чем на 15 мл/мин/1.73 м2). В своем центре они берут пациентов на PRRT при СКФ >30, по инструкции к лютотере - 60, как это регулировать законадательно ? Пациентов с меньшим СКФ, если они нуждаются в PRRT, тоже берут на лечение, после процедуры выполняется две процедуры диализа (с каким интервалом не уточнили).
Пациенты с объемными мтс по брюшине или массивной опухолью тонкой кишки и мезонтериальными узлами имеют риск кишечной непроходимости или перфорации. Такие пациенты должны обсуждаться на MDT более подробно, зачастую оправдан подход с выполнением debulking surgery и PRRT на втором этапе.

Лекция получилась очень интересной и полезной в практическом смысле, спасибо!