Уже послезавтра состоится вебинар о качественном педиатрическом осмотре новорожденного и младенца.

https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

Мне определенно нравится формат редких, но глубоких вебинаров! Это такой блог на максималках, пост на три часа разговора, с кучей крутых картинок и ссылок для тех, кто в какой-то из озвученных тезисов хочет вгрызться поглубже (перепроверить меня, или углубиться самому).

Я когда начинал делать мастерские/вебинары, то очень боялся. Когда пишешь - проверяешь каждое слово, пруфы приводишь, и риск ошибок меньше. А когда говоришь, даже по заготовленному (не читаешь же с листа а рассказываешь, и все равно половина - экспромт) страшно что вот сейчас вскроется ошибка, которую ты все 15 лет практики совершал.

А потом попробовал, начал и втянулся. Хочется везде давать пруфы - кто мешает? На каждый слайд прикрепляй QR-код с источником утверждения, графика или картинки - и меньше будет вопросов “откуда ты это взял?” Вскроется моя давняя ошибка - так что плохого, наоборот круто, супервизия от коллег.

Зато плюсов сколько:
- получается раскрыть тему очень глубоко, ни в один пост столько не запихнешь
- можно выкладывать такие картинки, которые в блог никак не разместишь (из-за шок-контента, интимных фото, авторских прав и тд)
- можно много сил вкладывать в перевод сложных блок-схем, таблиц, чек-листов или алгоритмов (этот труд оплачивается, это не голый альтруизм, как блог - а значит мотивации куда больше)
- если по ходу презентации вспомнится важный или забавный кейс, можно рассказать коллегам и поделиться
- заведомо мотивированная аудитория (человек, заплативший хотя бы небольшую сумму - куда более заинтересован слушать и вникать, чем человек, получающий информацию/чужой опыт бесплатно)
- после вебинара получаешь обратную связь от коллег, вопросы, критику, обсуждения в чате слушателей моих вебинаров (а в блоге комменты закрыты, я бы не вывез их читать и модерировать).

Разумеется, мастерские не заменят блог - это разные инструменты, с разными целями/аудиторией, и разными плюсами и минусами. Но это крутой формат, он меня драйвит, и от мастерской к мастерской получается все лучше.

*****

В среду расскажу про самое важное, что не забыть спросить/посмотреть у младенца. Новорожденного, прежде всего, но и любого, кто помещается лежа на пеленальный столик )))

За основу взял эти две статьи из аптудейта:
https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant

Получилось примерно как в этой статье коллеги (только лучше и подробнее):
https://painepodcast.com/2021/04/26/70-newborn-examination/

Углубил материалами из этой крутой книжки (рекомендую!)
https://publications.aap.org/aapbooks/edited-volume/690/Neonatology-for-Primary-Care

Попереводил найденные чек-листы, типа этого
https://med.ucf.edu/media/2018/08/Guide-to-the-Comprehensive-Pediatric-H-and-P-Write-up.pdf

Снабдил полезными графиками, тот же вес/рост на разные возраста (см также в слайдах графики для недоношенных)
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards

Дополнил фотографиями сыпей, новообразований, аномалий строения, нарушений полового развития и тд - из атласов и учебников.
https://vk.com/wall-141911698_4112
https://t.me/DrButriy/7078
И очень доволен полученным результатом)))

Приходите, коллеги. 23 апреля, 19-00 по Москве. Будет интересно
https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

UPD Для купивших вебинар он будет доступен в записи 6 месяцев.

Гайдлайн NASPGHAN о синдроме циклической рвоты у детей. Коллегам.

Вот он, красавчик, полюбуйтесь )))
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpn3.70020

Свершилось, наконец! Опубликован первый в истории гайдлайн по СЦР у детей. У меня относительно часто бывают дети и подростки с СЦР на онлайн-консультациях (это особенность моих дистанционных консультаций, семьи проходят многих врачей, не получают объяснения и/или помощи, и им кто-то советует “а вот обратитесь еще к Бутрию” - поэтому они начинают у меня концентрироваться), да и на очных приемах не то чтобы редко. Но все что публиковалось по этой теме раньше - касалось только взрослых пациентов, с 18 лет.

Ранее NASPGHAN публиковало только “консенсусные рекомендации”, да и те аж в 2008 году https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0b013e318173ed39 Более свежими и современными были рекомендации в аптудейте, но там в статье про СЦР нет деления на взрослых и детей, а почти все рекомендованные препараты в российских инструкциях идут с 18 лет, что очень смущает всегда родителей моих пациентов. https://www.uptodate.com/contents/cyclic-vomiting-syndrome И вот, наконец-то, целый гайд, в самом названии которого указано ПРО ДЕТЕЙ! Да еще и в свободном доступе.

Ранее я писал большой пост про СЦР:
https://vk.com/wall-141911698_3036
https://t.me/DrButriy/4280

Но он скорее про объяснить и успокоить, дать первичную информацию семье. А как лечить, когда проблема стала системной, регулярно возвращается (до 2 приступов в месяц!), и каждый второй раз не удается обойтись без стационара и серии капельниц? Какие принципы подбора абортивной (обрывающей уже возникший приступ) терапии? На каком этапе уже пора подключать базисную терапию (снижающую вероятность/тяжесть новых приступов) и как это делать? Об этом в посте не расскажешь, да и кто сказал что я сам действую оптимально, когда опереться особо не на что?

А теперь вот будет на что опереться. Энджой)

§ Моторное развитие
- Самостоятельно садится
- Ползает вперед на животе, подтягиваясь руками и отталкиваясь ногами
- Принимает коленно-локтевую позу
- Ползает на руках и коленях, поддерживая туловище на руках и коленях
- Переходит из положения сидя в положение ползания или лежа на животе
- Подтягивается, чтобы встать
- Ходит, держась за мебель
- Стоит на мгновение без поддержки
- Может сделать два-три шага без поддержки
§ Мелкая моторика
- Использует пинцетный захват пальцами
- Ударяет два кубика друг о друга
- Кладет предметы в контейнер
- Достает предметы из контейнера
- Толкает предметы чтобы они катились
- Указывает указательным пальцем
- Пытается рисовать каракули
§ Речевое развитие
- Уделяет все больше внимания речи
- Реагирует на простые устные просьбы
- Реагирует на «нет»
- Использует простые жесты, например, покачивание головой в знак «нет»
- Лепечет с интонацией
- Говорит «папа» и «мама»
- Использует восклицания, такие как «ох-ох!»
- Пытается имитировать слова
§ Интеллектуальное развитие
- Исследует предметы разными способами (трясет, ударяет, бросает, роняет)
- Легко находит спрятанные предметы
- Смотрит на правильную картинку, когда мама называет ее
- Имитирует жесты
- Начинает правильно использовать предметы (пьет из чашки, расчесывает волосы, набирает номер телефона, прикладывает телефон к уху)
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Застенчив или тревожен с незнакомцами
- Плачет, когда мать или отец уходят
- Любит подражать людям в игре
- Демонстрирует особые предпочтения в отношении определенных людей и игрушек
- Проверяет реакцию родителей на его действия во время кормления (что вы сделаете, если я откажусь от еды?)
- Проверяет реакцию родителей на его поведение (что вы сделаете, если я начну плакать после того, как вы выходите из комнаты?)
- Может испытывать страх в некоторых ситуациях
- Предпочитает мать (и/или другого постоянного опекуна) всем остальным взрослым
- Повторяет звуки или жесты для привлечения внимания
- Ест сам с пальцев
- Вытягивает руку или ногу, помогая себе при одевании

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

- Не ползает
- При ползании волочит одну сторону тела (более месяца подряд)
- Не может стоять, когда его поддерживают
- Не ищет предметы, которые спрятаны во время игры с ним (он видел, как их прятали)
- Не произносит ни одного слова (даже «мама» или «папа»)
- Не учится использовать жесты, такие как махание рукой или покачивание головой
- Не указывает на предметы или картинки.

Более детальную информацию о нормах развития детей можно посмотреть в этих качественных источниках:
https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx
https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx#/explorer
https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx#/tutorial
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/Pages/Assessing-Developmental-Delays.aspx
https://www.healthychildren.org/English/family-life/health-management/Pages/Well-Child-Care-A-Check-Up-for-Success.aspx

Записаться на мой вебинар о здоровье младенцев до 12 месяцев, который пройдет 23го апреля, можно здесь: https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

- Кажется, что не реагирует на громкие звуки
- Не замечает своих рук к двум месяцам
- Не улыбается при звуке вашего голоса к двум месяцам
- К двум-трем месяцам не следит глазами за движущимися объектами
- К трем месяцам не хватает и не удерживает предметы
- Не улыбается людям к трем месяцам
- В три месяца не может хорошо держать голову
- К трем-четырем месяцам не тянется к игрушкам и не хватает их
- Не лепечет к трем-четырем месяцам
- К четырем месяцам не подносит предметы ко рту
- Начинает лепетать, но к четырем месяцам не пытается имитировать ни один из ваших звуков
- К четырем месяцам не отталкивается ногами, когда стопы находятся на твердой поверхности.
- Испытывает трудности с движением одного или обоих глаз в каком-либо направлении
- Большую часть времени косит глазами (в первые месяцы жизни редкое косоглазие является нормой)
- Не обращает внимания на новые лица или выглядит очень напуганным новыми лицами или обстановкой
- В возрасте четырех-пяти месяцев асимметричный тонический шейный рефлекс все еще сохраняется

7 МЕСЯЦЕВ

§ Моторное развитие
- Сидит с поддержкой рук, а затем без нее
- Поддерживает весь свой вес на ногах
- Тянется к предметам одной рукой
- Перекладывает предмет из руки в руку
§ Зрение
- Развивается полноценное цветовое зрение
- Развивается способность рассматривать предметы вдалеке
- Улучшается способность отслеживать движущиеся объекты
§ Речевое развитие
- Реагирует на собственное имя
- Начинает реагировать на «нет»
- Различает эмоции по тону голоса
- Реагирует на звук, издавая звуки в ответ
- Использует голос для выражения радости и неудовольствия
- Лепечет цепочки согласных
§ Интеллектуальное развитие
- Находит частично скрытый объект
- Исследует вещи руками и ртом
- Пытается достать предметы, которые находятся вне досягаемости
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Любит социальные игры
- Интересуется своим зеркальным отражением
- Реагирует на проявления эмоций других людей и часто выглядит радостным

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

- Кажется слишком скованным, с напряженными мышцами
- Кажется слишком податливым, как тряпичная кукла
- Голова все еще запрокидывается назад, если из положения лежа потянуть за руки до положения сидя
- Использует только одну руку чтобы дотягиваться до отдаленных предметов
- Отказывается обниматься
- Не проявляет никакой привязанности к человеку, который о нем заботится
- Кажется, ему не нравится находиться среди людей
- Один или оба глаза постоянно отклонены внутрь или наружу
- Постоянное слезотечение, выделения из глаз или чувствительность к свету
- Не реагирует на звуки вокруг него
- Испытывает трудности с тем, чтобы поднести предметы ко рту
- К четырем месяцам не поворачивает голову, чтобы обнаружить источник звука.
- К пяти месяцам не переворачивается ни в одну из сторон (ни с живота на спину, ни обратно)
- Плачет безутешно по ночам после пяти месяцев
- К пяти месяцам не улыбается спонтанно
- К шести месяцам не может сидеть с посторонней помощью
- К шести месяцам не смеется и не издает визжащих звуков
- К шести-семи месяцам не тянется активно к предметам.
- К семи месяцам не следит за объектами обоими глазами на близком (30 см) и дальнем (180 см) расстоянии
- К семи месяцам не выдерживает никакой нагрузки на ноги
- К семи месяцам не пытается привлечь к себе внимание действиями
- Не лепечет к восьми месяцам
- К восьми месяцам не проявляет интереса к играм в прятки

1 ГОД

Нормы развития навыков у ребенка первого года жизни

Педиатру часто приходится оценивать развитие навыков у младенцев. Задержка появления навыков должна насторожить врача, и потребовать дополнительного обследования, чтобы не пропустить опасные заболевания или нарушения развития. При этом навыки появляются не всегда строго по месяцам, один здоровый ребенок сядет в 4 мес, а другой (тоже здоровый) только 11 мес, и родители второго будут очень тревожиться и пытать педиатра: “Доктор, а мы ничего не упускаем?” В таких случаях врач должен присмотреться к остальным навыкам, и, если “запаздывает” один-два, то скорее все ок, если многие - то действительно пора волноваться. Поэтому и создаются разные списки навыков; с постоянными оговорками, мол все дети разные и некоторые отличия это нормально, но все же примерно должно быть вот так.

Продолжаю готовиться к вебинару о педиатрическом осмотре детей первого года жизни, гуглить, читать, подбирать статьи. Попался вот такой перечень, самые базовые вехи: https://childmind.org/guide/parents-guide-to-developmental-milestones/ Переведу из него то, что относится к первому году жизни.

1 МЕСЯЦ

§ Моторное развитие
- Делает спонтанные движения руками и ногами, иногда резкие
- Подносит свои руки в зону досягаемости глаз и рта
- Двигает головой из стороны в сторону, лежа на животе
- В вертикальном положении запрокидывает голову назад, если ее не поддерживать
- Держит руки сжатыми в кулаки
- Сохраняются сильные рефлекторные движения
§ Зрение и слух
- Фокусируется на расстоянии 20 - 30 см
- Взгляд блуждает и иногда глаза скрещиваются к носу
- Предпочитает черно-белые или высококонтрастные картинки
- Предпочитает человеческое лицо всем другим объектам
- Слух полностью сформировался
- Распознает некоторые звуки
- Может поворачиваться на знакомые звуки и голоса
§ Вехи развития обоняния и осязания
- Предпочитает сладкие запахи
- Избегает горьких или кислых запахов
- Узнает запах грудного молока своей матери
- Предпочитает мягкие ощущения грубым
- Не любит грубого или резкого обращения

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Если на второй, третьей или четвертой неделе жизни у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков задержки развития (красные флаги), сообщите об этом своему педиатру:

- Плохо сосет и медленно ест
- Не жмурится от яркого света
- Не фокусируется и не следит за движущимся из стороны в сторону объектом, находящимся поблизости
- Редко двигает руками и ногами; кажется скованным
- Или наоборот, кажется, что конечности чрезмерно слабые или вялые
- Нижняя челюсть постоянно дрожит, даже когда не плачет и не возбужден
- Не реагирует на громкие звуки

3 МЕСЯЦА

§ Моторное развитие
- Поднимает голову и грудь, лежа на животе
- Поддерживает верхнюю часть тела руками, лежа на животе
- Вытягивает ноги и делает рывки, лежа на животе или спине
- То раскрывает, то сжимает кисти рук
- Отталкивается, когда ступни находятся на твердой поверхности
- Подносит руку ко рту
- Ударяет руками по висящим предметам
- Хватает и трясет погремушки
§ Зрение и слух
- Внимательно смотрит на лица
- Следит за движущимися объектами
- Узнает знакомые предметы и людей на расстоянии
- Начинает координировать движения рук и глаз
- Улыбается при звуке голоса мамы
- Начинает лепетать
- Начинает имитировать некоторые звуки
- Поворачивает голову в сторону звука
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Начинает развивать социальную улыбку
- Любит играть с другими людьми и может плакать, когда игра прекращается
- Становится более коммуникабельным и выразительным с помощью лица и тела
- Имитирует некоторые движения и выражения лица

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

Коллегам. Прикольные памятки и чек-листы по целиакии у детей от ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition)

Сохраните и пользуйтесь на приеме, это поможет не упустить ничего важного (из диагностики, лечения и плана).

PS См также последнюю Позицию ESPGHAN по целиакии 2022, отвечает на самые актуальные клинические вопросы (сделал также автоперевод Позиции на русский, см приложенные файлы под постом):
https://vk.com/wall10208768_6624
https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Gastroenterology/ESPGHAN-Position-Paper-on-Follow-up-of-Coeliac-Disease-

Лечение расстройств сна у детей - частый запрос к педиатру, но единого общепринятого подхода здесь нет. Одни детские врачи не считают это проблемой вовсе (предлагают ждать когда перерастет), другие сходу назначают мелатонин/пассифлору/магний/седативные/ноотропы/гомеопатию (нужное подчеркнуть), третьи отправляют к консультантам по сну, не особо представляя что именно там будет происходить (это выглядит как спихивание, а значит демотивирует родителей), четвертые назначают необоснованные обследования и запугивают семью опасными диагнозами. Нередко рекомендации разных врачей противоречат друг другу.

Добавьте сюда такие сопутствующие нарушениям сна проблемы, как бруксизм, синдром обструктивного апноэ сна, парасомнии, кормления во сне (и множественный кариес молочных зубов), чрезмерное сосание пустышки или пальца (риск искажения прикуса), а также соматические заболевания, ухудшающие сон (зудящие дерматозы, хронические боли и др), нарушения нейроразвития детей (среди таких детей расстройства сна встречаются еще чаще, чем у нейротипичных ребят), и мы получим большой клубок, который неясно с какой стороны начинать распутывать вообще.

Коллеги из клиники Фэнтези в марте организовали классную мультидисциплинарную конференцию по проблемам сна у детей, с зажигательным названием “Ночь, пустышка, два врача”, и постарались рассмотреть нарушения сна со всех возможных ракурсов: педиатра, невролога, стоматолога, поведенческого тераписта, и тд. Вышло весьма познавательно, рекомендую. Все выступления и презентации записаны и лежат в бесплатном доступе тут (для просмотра записей требуется регистрация на сайте): https://1med.tv/events/noch-pustyshka-dva-vracha/?tab=programm
Нужно нажать на значок “play” напротив интересующей лекции. На скорости x1,5 - слушается разборчиво, и отнимает меньше времени.

Также на конференции упоминается эта лекция, возможно с нее стоит начать
https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/son-detey-ot-0-do-18-let-dulnev.html

Сегодня второе апреля, всемирный день информирования об аутизме. Как обычно, стараюсь делиться с вами важными материалами, чтобы страхов и стигм становилось меньше.

«Аутичные люди — гении»? Или «аутизм — это болезнь, которую можно вылечить правильным питанием»? Конечно, нет.

Собрали на сайте фонда 10 популярных мифов про аутизм:

❤ antontut.ru

Что еще важнее, в ответ на них мы собрали 10 фактов, которые помогут лучше понять аутичных людей и их близких. Узнавать новое бывает страшно, но именно этот путь — знакомства и узнавания — ведет нас к принятию и поддержке в будущем.

Цвет какашек у младенца, или Гадание по содержимому подгузника

Многих родителей тревожит внешний вид стула их ребенка, особенно в первые недели и месяцы жизни. У меня, как и у многих детских врачей, галерея смартфона вечно завалена фотографиями желтого, зеленого, темного и светлого кала, кала с прожилками крови, кала с творожистыми комочками, со слизью, с пищевыми волокнами (похожими на глистов) и тд и тд.

Коллеги в чате делились прикольным гайдом с фотографиями самых разных какашек младенцев, я решил его перевести на русский язык и выложить в блог.
https://www.babycenter.com/baby-poop-photos
Скачивайте приложенный pdf с переводом, отворачивайте ваш гаджет от того кто сейчас кушает, и приступайте к изучению))

UPD (потому что спрашивают в личке)
Запись вебинара будет, и будет доступна купившим в течение 6 месяцев.
НО, ВАЖНО. По техническим причинам купить доступ к вебинару после проведения вебинара - будет невозможно, запись будет только для купивших доступ до 23 апреля.

Готовлю новый вебинар для педиатров и других детских врачей. “Прием ребенка первого года жизни. Неочевидные навыки и лайфхаки педиатра”. Вебинар пройдет 23го апреля в 19-00 по московскому времени.

https://youtu.be/cracmPo3iYo (есть русские субтитры)
https://vk.com/wall-141911698_4230

Навыки осмотра младенца педиатром - это основа основ, начало начал. Как бы ни был неопытен педиатр, начинающий собственную практику - родитель “свежеиспеченного” ребенка еще более неопытен, и хочет от доктора ответов, осмотра и поддержки. Все мы учили в институте классическую пропедевтику, это база, ее нужно периодически освежать. Но этой базы очень мало, есть много вопросов от родителей и клинических находок, которые могут поставить в тупик даже опытного педиатра. А еще есть много неочевидных мест в которые нужно не забыть заглянуть, чтобы не пропустить эти самые клинические находки (кто из вас никогда не пропускал шестипалость, и не попадал за это под гневные насмешки родителей - пусть первым бросит в меня камень 🙃 ).

Педиатру нужно присматриваться прицельно ко многим признакам: от банальной короткой уздечки языка до мегалокорнеа (увеличения размера роговицы более 13 мм, признак врожденной глаукомы). Педиатру важно держать в голове перечень малых аномалий развития и следить чтобы у одного ребенка их не было слишком много: https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pochemu-stigmy-eto-ne-stigmy/ Педиатру нужно помнить о кожных метках, которые могут указывать на большие проблемы: пламенеющий невус в проекции 1-2 ветвей тройничного нерва (синдром Штурге-Вебера), поясничные метки (могут указывать на spina bifida occulta, а могут быть просто безобидной особенностью), собранная у задней части пениса крайняя плоть (признак гипоспадии), отличить монголоидные пятна или врожденную аплазию кожи от абьюза, и тд. Педиатру нужно грамотно ответить на тревожные вопросы родителей о транзиторных состояниях новорожденного (мастопатия, половой криз, мочекислый инфаркт почек) и о странных “маминых” находках на коже ребенка (невус сальных желез, или врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа, или симптом Арлекина) и прочее-прочее-прочее.

Чтобы одинаково виртуозно ориентироваться во всех этих состояниях, доброкачественных и опасных, частых и очень редких - нужна насмотренность, четкая последовательность проведения физикального обследования и опыт. Я постараюсь дать первое и второе: много визуальных картинок, четкие ответы, пруфы где почитать подробнее, и чек-листы (чтобы даже в очень сжатое время приема - не пропустить ничего из ключевого). Опыт дать не смогу - тут уж вы сами))

Надеюсь, вебинар поможет вам набить меньше шишек чем это сделал я в свое время, и чувствовать себя более уверенно при работе с семьей в которой растет младенец.

Приобрести билет для участия в вебинаре можно здесь:
https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

https://chaika.zoom.us/rec/share/ZkhdG5PE18uGWNba6q0Zd7Ut4KvuB9-5ZDftlOyUWsVkztoYAIsTdh442YBst21G.W7Mt27d8MQNjfqFk
Код доступа: 43x4pG^B

Весна - время когда многие вспоминают о клещах и необходимости вакцинации детей от клещевого энцефалита. Прививаться лучше до старта сезона клещей, но многие запаздывают, вводят первые две дозы не в феврале а в мае, и на следующий год (когда подходит срок вводить третью дозу) попадают в ловушку: старая инструкция к вакцине Клещ-Э-Вак содержит указание вводить V3 через 12 мес от V2. То есть первые две дозы уже перестают защищать, клещи уже вовсю атакуют на природе, но третью дозу вводить врач отказывается, потому что в инструкции написано 12 мес интервал, ждите мол.

Каждый год об этом возникают вопросы, вот и в этом году уже начались. Раньше я разрешал сокращать это интервал, ссылаясь на западные инструкции к вакцинам против клещевого энцефалита,
https://www.wanda.be/en/a-z-index/tick-borne-encephalitis-vaccination/
и на позицию ВОЗ по КЭ.
https://www.skib-krasnodar.ru/spetsialistam/resursnyj-tsentr/vaktsinatsiya/category/voz

Но в 2023 году вышло обновление российской инструкции к Клещ-Э-Вак, в котором это досадное недоразумение было исправлено.
https://vk.com/wall-220423251_100
https://t.me/ninavaccina/803

Если вы попали в такую ситуацию - распечатайте вашему педиатру это обновление (оно в приложенном к посту pdf), и сможете его убедить сократить этот срок и ввести прививку своевременно.

Бесплатный курс для родителей.

Фонд «Игра» приглашает родителей детей от 1 года до 7 лет, имеющих двигательные нарушения, вызванные повреждениями головного и\или спинного мозга вследствие травм.

10 встреч с эрготерапевтом и физическим терапевтом:
▪️разберем влияние позы на здоровье и активность ребенка;
▪️обсудим актуальные трудности в повседневных рутинах;
▪️наметим ближайшие и реалистичные шаги решения этих трудностей и приступим к их реализации
Плюс 4 встречи с педиатром, неврологом, ортопедом и юристом

Формат: онлайн-встречи на платформе Zoom. Вторник и пятница 17:00 по московскому времени
Старт групп 1 апреля. Приём заявок до 28 марта

https://fond-igra.ru/therapy

💉Многие дети очень боятся уколов — они начинают нервничать, плакать или даже кричать, когда видят врача со шприцем.

Чтобы малыши легче переносили эту процедуру, мы провели обучение наших педиатров и медсестер. На нем рассказали о технике уколов и правилах проведения вакцинации. Они научно обоснованны — уменьшают болезненность при уколе и частоту реакций после него, например боль и припухание тканей.

Мы проверили на себе, насколько легкая рука у наших специалистов. Спойлер: укола даже не почувствовали☺️ Заодно вместе освежили знания. Обсудили, что делать, чтобы ребенок не боялся, а родители меньше переживали.

👉Записаться на вакцинацию можно через бота: @SilkMedical_Bot или по телефону: +995568603868

Любовь к профессии - это …
...когда даешь коллегам колоть в себя физраствор 👨🏻‍⚕️💉

О кривошее

Вчера консультировал ребенка, у которого после прыжков на батутах заболела шея, плечи стали на разном уровне и голову щадит и держит в вынужденном положении. Это острая травматическая кривошея, обычно не опасная, связанная с подвывихом первого шейного позвонка.

Поднимал статьи (проверить себя, ничего ли не упускаю), и, хотя гуглил на английском, наткнулся на очень приличную русскоязычную статью (это всегда приятно). Рекомендую ее коллегам, особенно две шпаргалки/алгоритма из нее:
https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/79988/70286

Найденные вчера статьи про приобретенную кривошею тоже сохраню тут, пригодятся
https://kidshealth.org/en/parents/torticollis-kids.html
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5659806/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11044417/
О врожденных кривошеях тоже гуглилось
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539857/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/

Получается, что ни Африка, ни ANCA, тут ни при чем - просто случайные факты. Причин капилляритов мы почти не знаем. Разумеется, красные флаги никто не отменял, и если они появятся, или добавятся новые симптомы, которые в капиллярит не укладываются - придется снова возвращаться к расширенному обследованию.

Направил к дерматологу, решать вопрос о подтверждении диагноза биопсией, и о частоте наблюдения в динамике. Капиллярит может долго течь, доставляет косметический дефект и тд - но зато это лучший из всех вариантов которые приходят в голову при пурпуре, согласитесь?) И внутривенный тиосульфат с системным преднизолоном, конечно же, нужно отменять - они вредят больше чем сама болезнь.

Вот такой получился диагностический поиск. Я читал о капилляритах раньше, пару раз подозревал при малозаметной не беспокоящей пурпурной сыпи, но такой яркий кейс увидел в практике впервые. Жаль что не могу показать вам фото моего пациента, но поверьте - он весь, как леопардик; на первый взгляд выглядит, словно ему нанесли несколько сотен ударов тонкой резиновой дубинкой, в разные дни (интенсивность очагов разная, словно они на разных этапах заживления).

Итого: о капиллярите нужно подумать, когда пурпура не сопровождается нарушением самочувствия, изменениями в анализах крови, держится более 5 дней (особенно более 2 недель) на одном месте, и не объясняется другими диагнозами. Родители отмечают, что сыпь со временем выцветает в центре очага, образуя по периферии пурпурное кольцо (это главный симптом за Майокки). Подробнее - см uptodate и этот интересный обзор:

По этим статьям подходил только капиллярит (он же пигментный пурпурный дерматоз). Их там больше десяти видов, я вчитался - вроде на болезнь Шамберга больше похоже. Но потом посоветовался с дерматологом, и она указала на пурпуру Майокки. Почитал еще подробнее - да, за нее пока больше всего данных (см примеры сыпи из статей на фото под постом).

Можете меня проверить сами:
Капиллярит
https://dermnetnz.org/topics/capillaritis
Болезнь Шамберга
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560532/
Пурпура Майокки
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10294173/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7562996/
Пигментные пурпурные дерматозы
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519562/
Много картинок разных капилляритов
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/capillaritis
Обзор по пигментным пурпурным дерматозам
https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2283

Ответ на вчерашнюю загадку по странным пурпурным сыпям в две волны у девочки.

https://vk.com/wall-141911698_4216
https://t.me/DrButriy/7488

С большим отрывом лидирует вариант “искать геморрагические лихорадки, тропических паразитов и что там еще можно привезти из Африки”. Я тоже думал сперва в эту сторону, потому что ну что я знаю о геморрагических лихорадках вообще? Эбола, Марбург, Крым-Конго - вот и весь мой ассоциативный ряд, в практике педиатра они крайне редки. И все же я подумал (еще пока шла видеоконсультация) что нет главного критерия - собственно, лихорадки, да и кровоточивость там явно не только пурпурой должна проявляться. Я пообещал семье почитать и посоветоваться с коллегами, после созвона открыл статьи по геморрагическим лихорадкам - и нет, совсем не оно https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560717/

Тогда я пошел по стандартному алгоритму: найди синдромальную статью и проверь все варианты из нее. Для этого хорошо подошли две статьи из аптудейта
https://www.uptodate.com/contents/purpuric-skin-lesions-petechiae-purpura-and-ecchymoses-in-children-causes
https://www.uptodate.com/contents/purpuric-skin-lesions-petechiae-purpura-and-ecchymoses-in-children-evaluation
Вот их полный текст:

Я прослушал новое расследование Насти Красильниковой "Творческий метод" (седьмой сезон подкаста "Дочь разбойника"), прочел десятки постов "с обеих сторон" и сотни комментов под ними. Я слушал и прежние подкасты Насти, и считаю их крутой журналистской работой, наделяющей автора и ее команду большим кредитом доверия, помимо самих представленных в расследовании доказательств. Артист, о котором идет речь, мне тоже важен, многие его тексты очень откликаются, очень своевременно выходили и сильно поддерживали меня (другие не откликаются и порой триггерят, но я списывал это на "правила игры" в рэп-культуре, на браваду).

Я хотел написать сразу что-то большое, но побоялся что мне не хватит красноречия и формулировок. Потом я стал читать посты других, видеть как у многих умных и хороших людей съезжают акценты и происходит подмена понятий, а у людей с правильными акцентами и очень созвучными мне мыслями - разверзается ад в комментариях.

Мы с Катей возвращаемся в разговорах к этой теме каждый день, в итоге пришли к следующим тезисам, которые все же хочу зафиксировать:

1) Насилие - это всегда насилие. Физическое, сексуальное, эмоциональное, психологическое. Оно оставляет послевкусие, которое сложно с чем-то перепутать. И приводит к последствиям, которых сложно избежать.

2) Молчат о насилии часто годами, потому что "сама виновата", "да что ты придумываешь", "ну, это не насилие", "посмотри как плохо другим вот там-то, есть вещи поважнее/похуже", "не ломай ему судьбу", "все равно ничего не докажешь" + это стыдно, это страшно, это отрицается обществом, ты боишься что к тебе станут плохо относиться.

Так а все-таки: "Почему ты тогда так долго молчал(а)?!"

3) Любая война, захват заложников, убийства, выдача замуж против воли, злоупотребления властью, "бьетзначитлюбит" - это все насилие. Давайте признавать черное - черным уже на старте, тогда и насилия в глобальном масштабе будет становиться меньше.