Земский доктор ч.1.

Представьте самоуправляемые практики врачей. Практика — это совокупность медиков, работников, строения и оборудования.

Каждый врач в данной практике является (вернемся к незапятным истончика) земским врачом. Его задачи:
- выявление болезней
- лечение (от ОРВИ и до всего, что обычно отправляется к узким врачам)
- при неоходииости врач может и POCUS использовать, и глазное дно посмотреть, и рану зашить и лонгету наложить
- при выявлении особых болезней для наблюдентя — пометить для регистра
-при необходимости фоллоуапа, дать задание в МИС
- все свои находки/мысли/направления/назначения он долженть записать в МИС
- доступно обхяснить пациенту тактику и что делать дальше

Ассистент врача (может быть и школьник после пары лет обучнеия) подтверждает задание доктора, вносит в нужный спецрегистр, оформляет рецепт на пациента и отпускает. Отдельная государственная служба без медработников решает, льготный этот рецепт или нет.

У каждого пациент есть свой доктор. При необходимости научно-обоснованного скрининга (USTPF) ассистент созванивается с пациентом и оформляет в этот день (например сдача крови+колоно). При просто сдачи крови ассистент просто созванивается напомнить.

При приеме пациента с инвалидизирующей болезнью доктор дает ему направление в специальную государственную организацию. Где ему проведут все нужные обследования.

В практике может быть амбулаторная хирургия с дневным диспансером. И КТ/МРТ/эндоскопия на несколько практик.

Каждый врач проходит аттестацию раз в пять лет. С написанием эссе, проведением мануальных навыков под супервизией и устным экзаменом.

Врач может пройти аттестацию на членство в специальном независимом медицинском обществе. Это даст ему право оперировать, например.

Главный врач избирается путем прямого голосования с утверждением независимой медицинской алатой

Контроль качества проходит внутренний и внешний. Внешний контроль качества проводит независимая медицинская палата.

Бюджет таких практик формиуется из адекватного подушевика. Который формиуется из адекватных страховых взносов в государственный фонд здрастрахования. Подушвик детей/пенсионеров/неработающих формируются из средств Бюджета РФ

Отделения госфонда здравсстрахования и проводят фискальный контроль, но не контроль качества.

Должен ли врач писать научные статьи

Для контекста: вышел кейс про слепоту на фоне приема семаглутида, а еще и было ретроспективное когортное исследование полгода назад. Скоро будет нормальный пост-разбор.

Культуру общения одного из авторов Иконы Фармы оставим без обсуждения, с этим все понятно. Клиника Чайка, кстати, не называет себя доказательной. Мы клиника качественной и заботливой медицины.

Я считаю, что врач не должен заниматься научной работой для того, чтобы анализировать работы в области медицины. Надо понимать методологию, сильные и слабые стороны исследований, интерпретацию статистических выводов, клиническую применимость и т.д. и т.п.

Да, этому надо отдельно учиться и постоянно практиковать, обсуждать с коллегами. Насколько глубоко этому надо учиться? Это уже вопрос к уважаемым @sir_William_Osler, @ledov_pro и @ebm_base.

Кафедральное академическое чинопочитание должно остаться в прошлом. Научные работы, статус к.м.н. и д.м.н. не гарантируют получение медицинских навыков и навыков менеджмента.

А вы как считаете?

Замглавврача доказательной клиники "Чайка" пришёл утром ко мне в комментарии поосуждать упоминание слепоты от семаглутида. Мол, как это неправильно, "уровень желтой газеты".

Выяснили, что у него 1 год после ординатуры и что товарищ не имеет опыта в исследовательской работе. Говорит, врачи должны только уметь интерпретировать, а писать не обязательно. Из научных работ — публикация в Тинькофф Журнале🥲 ну и подборка "фуфломицинов", которые раньше никто и никогда не делал.

Что думаете об этом?

Заметил в фейсбуке хорошую иллюстрацию того, как развита культура безусловной веры в пользу от исследований и анализов.

Заметьте, вопрос не у какого доктора проконсультироваться, а какие платные исследования сделать, чтобы помочь человеку.

Отсюда и идет вера в чекапы и многочисленные исследования (вплоть до церулоплазмина в чекапе одного российского технологического гиганта)

А у вас какие примеры такой веры есть?

Все больше людей в последнее время думают о качестве жизни, а оно часто зависит от здоровья. Однако одна из распространенных проблем ― нежелание обращаться к врачам.

Люди не любят сдавать анализы, сидеть в очередях, а про платные клиники даже подумать боятся. Из-за страхов и стереотипов многие занимаются самолечением: сами себе назначают витамины, покупают их и активно пьют, ведь «ничего страшного не будет, это для профилактики».

Но так ли это? На этот вопрос нам ответил заместитель главного врача московской клиники «Чайка Метрополис», семейный врач Арон Османович.