Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)⤵️

Если честно, когда мне задали этот вопрос я задумалась и пошла искать информацию, сейчас готова поделиться ей с Вами

КОК широко применяются среди женщин репродуктивного возраста, и для констрацепции и для различных других целей, а ВЗК – хронические аутовоспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

1️⃣Механизм влияния КОК на кишечник❓

КОК в зависимости от состава могут содержать эстроген и прогестин, которые могут оказывать влияние на иммунную систему, сосудистый эндотелий и микрофлору кишечника. Риски и побочные эффекты КОК зависят от типа и дозы эстрогена и прогестина.

Что может случиться?
• Повышение проницаемости кишечной стенки, что может привести к развитию воспаления.
• Изменение микробиома кишечника, что может играть роль в развитии ВЗК.
• Гормональные эффекты на иммунную систему, включая влияние на провоспалительные цитокины.

Исследования показывают, что длительное применение КОК может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона. Однако связь с язвенным колитом менее очевидна.

2️⃣КОК и риск развития ВЗК

Систематические обзоры и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что:
• Женщины, принимающие КОК, имеют повышенный риск развития болезни Крона, особенно при длительном применении (более 5 лет).
• Риск выше у курящих женщин, поскольку и КОК, и курение – независимые факторы риска болезни Крона.
• При язвенном колите четкой связи с КОК не выявлено, но некоторые данные указывают на возможное ухудшение течения заболевания при длительном приеме.

Однако использование КОК связано с небольшим увеличением частоты воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), язвенного колита и болезни Крона, возможно, из-за тромботического воздействия на микрососуды, с относительным риском от 1,3 до 1,7. Абсолютных противопоказаний к использованию КОК у женщин с диагнозом ВЗК нет; предпочтительны соединения с низким содержанием эстрогена или вообще без него, а те, у кого известны тенденции к тромбообразованию, могут извлечь пользу из альтернативных методов контрацепции.
Источник: up to date

3️⃣ КОК и течение ВЗК
• У женщин с уже диагностированной болезнью Крона прием КОК может увеличивать частоту обострений.
• При язвенном колите данных о влиянии на частоту обострений меньше, но при тяжелых формах заболевания КОК могут увеличивать риск тромбозов.
• КОК также могут повышать риск венозных тромбоэмболий (ВТЭ), особенно у женщин с активным ВЗК, что требует осторожности при их назначении (активное или обширное заболевание, хирургическое вмешательство, иммобилизация, применение кортикостероидов, дефицит витаминов или истощение жидкости)

Источник: up to date

4️⃣Альтернативы КОК для женщин с ВЗК

Для женщин с ВЗК, особенно при наличии факторов риска тромбозов, можно рассмотреть альтернативные методы контрацепции:
〰️Внутриматочные спирали (медные или гормональные).
〰️Прогестиновые контрацептивы (мини-пили, инъекции, импланты).
〰️Барьерные методы.

Важно учитывать индивидуальные факторы риска и консультировать пациенток с ВЗК при выборе контрацепции.

Источник: up to date

Выводы⤵️

⏺ КОК могут повышать (но могут и не повышать) риск развития болезни Крона, особенно при длительном применении.
⏺ При язвенном колите данных о связи с КОК меньше, но возможны неблагоприятные эффекты.
⏺ Для женщин с ВЗК важно индивидуально подбирать методы контрацепции с учетом рисков тромбозов и активности заболевания.

Обсудим? как относитесь к КОК?

Если Вы принмиаете КОК то вопрос о продолжении / назначении терапии рассматривать со своим гинекологом