📌 Отчет о предраковых изменениях желудка требует координации между эндоскопистом и патологоанатомом на местном уровне в соответствии с национальными стандартами.
Необходимо описывать локализацию изменений в желудке (например, антрум и тело), тяжесть и степень изменений (атрофия, КМ, дисплазия), подтипа КМ и наличие/отсутствие организмов H. pylori.

Мы должны работать в команде! Эндоскописты не должны говорить, что они всё видят без морфологов, а морфологи не должны утверждать, что единственная задача эндоскописта-провести прибор в желудок и набрать как можно больше биоптатов.

📌У лиц с КМ мы предлагаем сообщать о её гистологическом подтипе (неполная, полная и смешанная) с целью стратификации рисков и оценки интервалов наблюдения (низкое качество доказательств, условная рекомендация).

Я уже говорил, что по современным представлениям рак желудка развивается не из кишечной метаплазии, поскольку КМ-это зрелая клетка, это конечный результат. В противном случае мы бы тупо удаляли все видимые очаги кишечной метаплазии, подобно полипам в толстой кишке, и предотвращали бы развитие рака. Но всё гораздо сложнее. Рак развивается из клетки-предшественника, которая, вместо того чтобы стать нормальной клеткой, забыла, кто она, и решила стать «не такой как все», превратившись в дисплазию.

📌Рекомендуется оценивать распространённость кишечной метаплазии. Ограниченная кишечная метаплазия-это наличие КМ в антруме и в области угла желудка. Обширная же КМ распространяется на тело желудка.

Напомню, что единичные небольшие участки кишечной метаплазии в антруме японцы даже не описывают в протоколе, поскольку риски развития рака у таких пациентов такие же низкие, как у пациентов без КМ.

Далее немного говорится про Сиднейскую систему, о которой я уже писал, обсуждается необходимость дифференцировать КМ на полную и неполную. Затрагивают классификацию КМ по типам (I тип-полная, II и III типы-неполная), подытоживая тем, что клинически нам неважно, какой тип метаплазии у пациента.
Гистологически стоит разделить КМ на полную и неполную. Неполная КМ повышает риск развития рака желудка (в совокупности с другими факторами).

📌Operative Link for Gastritis Assessment and Gastric Intestinal Metaplasia (OLGA/OLGIM)-это валидированная гистологическая система подсчета баллов, которая учитывает как степень, так и стадию атрофии/КМ и тесно связана с риском развития прогрессирования. Система основана на надежных данных, не относящихся к США.
📌OLGA/OLGIM обычно не используется в Соединенных Штатах, и поэтому данные, специфичные для США, ограничены.
📌Система OLGA/OLGIM широко используется в Европе, некоторых центрах в Азии и Латинской Америке. Ограниченное количество центров США использует OLGA/OLGIM.

🇪🇺 Как мы с вами знаем, система OLGA активно используется в европейских странах.
🇺🇸 Коллеги из США пишут, что активно не используют систему OLGA, поэтому данные ограничены.
🇯🇵 Японцы, как и большинство азиатских стран, также редко используют систему OLGA, поскольку в Японии основной вклад в диагностику предраковых изменений вносит эндоскопия.
🇷🇺 В России же рекомендуются оба подхода, и наверное это правильно. Просто необходимо адекватно оценивать каждый случай и выполнять биопсию по показаниям.

📌Системы OLGA/OLGIM были разработаны в первую очередь для оценки атрофии, связанной с H. pylori, с метаплазией или без нее. Эти системы требуют биопсии хорошего качества, полученных отдельно от антрума/угла и тела.
📌Использование OLGA/OLGIM не должна применяться у пациентов с аутоиммунным гастритом в отсутствие инфекции H. pylori.

Да, эта система была придумана для диагностики именно HP-ассоциированного атрофического гастрита. Про АИГ мы поговорим в следующей части нашего разбора.

Теперь переходим к дисплазии.

📌Все образцы дисплазии должны быть рассмотрены патологоанатомом, обладающим опытом в области патологии желудочно-кишечного тракта.
📌Многие случаи неопределённой и low grade-дисплазии были «понижены» до отрицательных после экспертного пересмотра.