Итак, снова немного интерактива .

Пожалуйста, напишите в комментариях, какие еще темы и вопросы вы хотели бы осветить в последующих постах?

Итак , мы провели эфир, где я постарался живьем ответить на самые базовые вопросы про шведское здравоохранение. Кто хочет просмотреть - запись в ссылке

Тема эфира: "Особенности шведского здравоохранения" - ожидание/реальность, как быстро получить помощь, как общаться с поликлиникой, больницей и тд, причины разногласий и непонимания, шведский подход к лечению и многое другое.

Время: 19:30
Место: инстаграм-профиль Лидии

Я понемногу осваиваю медийное пространство, поэтому сегодня мы будем делать (первый в моей карьере) эфир с Лидией Оберг в её профиле в инстаграме.

Лидия - преподаватель шведского. Свою карьеру она начала ещё в университете Петербурге, а потом продолжила преподавать уже в Швеции. Сейчас она также ведёт блог о стране и языке с полезными видео и материалами. Она рассказывает о языке,менталитете, культуре, истории и традициях Швеции.

В рамках темы особенностей жизни в Швеции мы и встретимся на эфире, чтобы обсудить особенности местного здравоохранения и ответить на ваши вопросы.

Сам эфир проходит в инстаграме по ссылке

Также в ТГ-канале Лидии мы выложим аудиозапись.

Приходите на эфир и также подписывайтесь на Лидию, чтобы больше узнавать о буднях в Швеции и, конечно же, улучшить свой шведский!

По направлению от поликлиники или другой инстанции. Здесь мы снова на сценарии дополнительного обследования - врач поликлиники (или вообще любой другой амбулатории) заподозрил какое-то состояние, требующее быстрого обследования для исключения или подтверждения диагноза.
3.Либо же - состояние пациента настолько ухудшилось, что воп не уверен, что его по-прежнему можно исправить амбулаторно.

К этим же двум пунктам относится и hänvisning från 1177 - когда пациент отзвонился в службу медицинского консультирования и получил совет ехать в приемное.
5.«Самотек» - пациент обращается сам в дежурные часы, например, вечером или во время выходных, когда поликлиники закрыты. Здесь есть еще ответвление с Närakuten и Jourmottagning, но о нем я расскажу отдельно.

Как мы работаем в приемном? В каждой «дежурной линии» есть несколько человек. Отчасти это медсестры - они регистрируют пациентов, при необходимости- направляют их в другие подразделения, если пациент обратился «не по адресу», забирают анализы и проводят надсмотр над состоянии пациентов в ожидании заключения врача. Из врачей всегда есть как минимум двое - primärjour- собственно дежурный врач, ведущий прием (таких врачей , в зависимости от времени суток может быть несколько). Как правило, это младшие врачи по титулу, в том числе они могут быть резидентами из поликлиник или других клиник. Ими руководит и им помогает bakjour - врач-специалист соответствующего профиля. При сложностях диагностики дежурант обращается к нему, так же как с ним решаются вопросы о госпитализации.

В следующем посте я расскажу о более конкретных случаях в работе приемного.

Великий и ужасный акютен - часть 1.

Как я писал в предыдущем посте - ВОПы часть своей резидентуры проводят в больнице, в том числе как и дежуранты приемного отделения. Поэтому я могу рассказать вам, что именно происходит в стенах приемного и какая «кухня» за ним стоит.

Если сравнить приемное отделение в Швеции и в постсоветских странах - я могу сразу отметить различие в долгосрочном планировании лечения и обследований. Например в России, у приемного отделения одна главная задача - определить пациентов, которые нуждаются в неотложной стационарной помощи, остальные пациенты получают рекомендацию продолжить лечение/обследование в амбулаторных учреждениях. При этом рекомендация достаточно «пассивная» - инициатива продолжать лечение лежит на пациенте.

В Швеции у приемного задач больше
1.Собственно «отфильтровать» стационарных пациентов и госпитализировать их.
2.Завершить неотложное обследование, начатое в поликлинике, если само состояние не может быть решено ресурсами поликлиники.
3.Организовать активно продолжение амбулаторного лечения.
4.Также, в некоторых случаях - дальнейшая маршрутизация, если помощь нужна из другого стационара, а нынешний акют просто оказался ближайшей точкой.
Как это выглядит на деле, эти дополнительные задачи?

Допустим, в поликлинику пришел пациент с внезапной одышкой после длительного перелета в самолете. После осмотра в поликлинике врач исключил инфаркт миокарда, но вместо этого подозревает тромб в легком. Чтобы это подтвердить или исключить, нужно в пределах суток сделать специальную компьютерную томографию. К тому же, в случае подтверждения- нужно и назначить лечение (антикоагулянты в течение полугода), и, в некоторых случаях- сделать обследование на нарушение коагуляции.

Разумеется, в поликлинике такого аппарата нет, и для решения вопроса воп пишет направление в приемное отделения. При этом (допустим) пациент в относительно сохранном состоянии, поэтому как таковых показаний его госпитализировать нет. Ему проводят КТ, находят те тромбы и назначают лечение. Вот тут начинается интересный момент - во-первых, в данном случае врач приемного напишет «возвратное направление» - с просьбой ВОПу полгода спустя вызвать пациента на повторный прием для решения вопроса снятия антикоагулянтов. Либо, если пациент совсем уж молодой и совсем не имел реалистичных предпосылок получить тромбоз - в медицинский диспансер, чтобы в связи со снятием антикоагулянтов провести обследование на тромбофилию. Таким образом, есть подстраховка, чтобы это дело не «затерялось», или, например, пациенту не приходилось самому «вызванивать» поликлинику и вычислять, что ему надо было сделать шесть месяцев спустя.

Если же болезнь не подтвердилась - пациента «отпускают с миром» домой, и в случае продолжающихся симптомов- вопрос решает поликлиника.

Отмечу, что дежурные службы выглядят по-разному в плане доступности и «населенности».

В каждой губернии есть хотя бы одна больница, укомплектованная всеми базовыми дежурными службами - терапией, хирургией, педиатрией, гинекологией, ортопедией, инфекционистом и психиатрией. В больницах поменьше обычно есть только дежурная терапия+-ортопедия, но это варьируется в зависимости от конкретных мест. Есть некоторые службы которые работают в режиме beredskap - если есть какой-то совсем неотложный случай , то из дома вызывается специалист. Типовой пример - серьезные травмы глаза, как такового ögonakuten нет, но на такие случаи офтальмолог вызывается в дежурные часы.

Бывают ситуации - несколько более редкие, когда нужна дальнейшая маршрутизация. То есть - пациент добрался до приемного отделения больницы, где нет нужного ресурса для его лечения. В таких случаях дежурный врач стабилизирует ситуацию - начинает лечение, нужное, чтобы пациента можно было сохранно доставить в более специализированное учреждение, и организует транспорт.

Как это выглядит и работает с позиции пациентов?
В приемном отделении оказываются несколькими путями
1.Собственно неотложная ситуация вроде аварии, несчастного случая, резкого ухудшения здоровья- то есть с помощью скорой помощи.
2.

Друзья, представляем вашему вниманию очень интересную подборку.

Содружество каналов "Lux Borealis" - нас объединяет северная культура.
Мы живём на Севере, Север внутри нас, он наша эстетика и образ жизни.

��Чертог Медведя — авторский канал о Швеции, викингах и путешествиях. Живой опыт полевых исследований из Стокгольма.

��🇮Финляндия: эмиграция. Личный опыт — Как переехать в Суоми и как потом с этим жить, пока не выросло сису.

🇩🇪БундесБлог — канал с уникальными текстами. Германия, история, лингвистика и авторская беллетристика.

🎨Северный ветер. Искусство севера — красивый и познавательный канал об искусстве скандинавских стран и Финляндии.

🌪Lidiia Öberg - Швеция, шведский и моя жизнь — заметки преподавателя 🇸🇪 об обществе, менталитете, буднях в Швеции, детях и работе.

🏔Новости Шпицбергена. Один песец сказал — самые интересные люди и истории с далекого полярного архипелага Шпицберген.

🇸🇪dumma svenska ord — абсурдные мемы, матерные перлы, странные фразы и всё,чего вы не найдёте в учебниках шведского языка!

🇩🇰Скандинавская булочка — Дания за пределами столицы — инструкция по выживанию с реальными историями из жизни. Рецепт норвежских вафель в закрепе!

🇸🇪Sevprostor — жизнь в традиционной вологодской деревне, история севера и путешествия по Арктике.

🎦AlishaArchive — Шведские фильмы, русские субтитры - шведские фильмы и сериалы с качественными русскими субтитрами от автора канала.

☃️Мой Любимый Лиллехаммер — лапландский дневник эмигранта. Офисные будни за полярным кругом.

🔥Светлана Герс • Гид в Копенгагене — самые вкусные места, идеи прогулок, секретные локации. А также датские привычки и немного истории🇩🇰

👥Под северной звездой: о скандинавской литературе и не только — канал литературоведа и редактора Елены Дорофеевой о литературе и культуре северных стран.

🇳🇴Тапочки из шерсти тюленя — ироничные заметки о жизни на острове в Северной Норвегии. Про сияния, абсурд и норвежцев.

🦅и швед, и жнец — Север Севера, все языки Швеции и Финляндии, культура и немного ботаники.

🍎Мифология Карелии — север•мифология•карельские руны.

⚔️Historia Arcana — история Балтики в новое время. О Скандинавах, немцах и поляках, от Ливонской войны до Северной.

🎥Кино Скандинавии — кино, сериалы, анимация и актеры северных стран.

🏠День Одина — канал петербургского искусствоведа, в котором средневековая Скандинавия соседствует с современным искусством.

💀Шведский Участковый — про шведскую медицину простым языком.

Чтобы не быть совсем уж занудой, решил делиться происходящим вокруг меня помимо медицинского.

Каждую весну на относительно небольшое озеро Hornborgasjön что лежит между городами Скара и Фальчёпинг слетаются тысячи журавлей на своем пути на север.

Каждый год туда съезжаются также и фотографы , орнитологи и просто любители природы. Поэтому каждый год в первую пятницу апреля я вечером после работы еду 350 километров в Скару, чтобы заснять это явление.

Из чего же сделаны ВОПы?

«…Мы собраны по памяти
Трех миллионов лет.
Мы состоим из водки
И двухсот тысяч сигарет…» (С)


Наверное, всё-же самая распространенная коллизия в связи со шведской медициной - почти полное отсутствие врачей-профильных специалистов. Почти все врачи - врачи общей практики, и на первый взгляд может показаться, что мы лишь немного лучше обычного участкового.

Поэтому я расскажу вам про наши собственно постдипломную подготовку и образование.

Чтобы стать полноценным ВОПом , нужно пройти специальную пятилетнюю программу, где включена собственно работа на поликлинике, некоторая образовательная деятельность , а также «работа на стороне», и все это проводится по определенной системе.

На текущий момент я нахожусь на последнем году этого процесса, и где-то к марту следующего года я стану «совсем всамделишным» ВОПом.

В программу работы в поликлинике включены еженедельные часы супервайзинга. То есть даже если начинающий резидент сталкивается со сложностями - он может запросить либо немедленную помощь у своего супервайзера (который является ВОПом с опытом работы уже после своего постдипломного образования), либо отложить это до ближайшего часа консультации с руководителем. Этот руководитель также и обязан отслеживать прогресс этого ученика и принимать меры, если он не справляется.

Отдельной частью идут курсы, которые скорее носят «внутренний» характер - в том плане, что это не видно «со стороны пациента». Этих курсов около 15 за эти пять лет, например, курс про организацию здравоохранения, про лекарственные средства и лекарственную зависимость, медицинскую юридику, работу с вредными привычками и так далее. Отдельно идет большой курс про коммуникацию с пациентами - этот курс поделен на восемь частей, где мы систематически работаем над этими навыками.

Самая интересная (и необычная для постсоветского пространства) часть - внешняя работа, так как какой-то аналогии там нет. Кратко - как минимум полтора года мы должны проработать в других инстанциях медицины той же губернии, даже если это не наша будущая специальность.

Сейчас я прошел четыре таких периода, и у меня остался один последний.

Как это выглядит? Например, я отработал четыре месяца в медицинской клинике, то есть сидел в обычном приемном отделении больницы, работал с пациентами с инфарктом миокарда, инсультами, тромбозами и даже местами травмами. Я работал в медицинском диспансере и принимал пациентов с более сложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматическими болезнями. Были даже случаи , где пришлось пользоваться санавиацией и спасать пациента с политравмой.

В другой период я работал в КВД, где наряду с остальными врачами (теми, кто собственно учились на дерматологами) лечил кожные болезни.

Был и период педиатрии, где я отдельно вел собственно детские болезни. Сейчас я завершаю период психиатрии.

Разумеется, со «сторонних» врачей в клиниках несколько меньший спрос , с нас не требуют решать задачи, которые обычно решают «старшие врачи-специалисты». Однако там мы работаем наравне с остальным населением больницы под надзором старших. В такие периоды мы работаем во вторичном звене - то есть в том, что поликлиника в норме не принимает сама и не должна принимать.

Смысл этого - во-первых, расширить наш медицинский кругозор, во-вторых - объяснить нам, что происходит после того, как мы отправили направление по пациенту и что с этим пациентом произойдет там.

В результате имеем такую массивную функцию ВОПов которые действительно выучились отдельно тому, что обычные участковые не умеют.

Например, я умею зашивать раны, делать полноценный глазной осмотр с помощью микроскопа, лечить основные психические расстройства, лечить основные педиатрические болезни (даже если я не педиатр по основному образованию) и так далее. Таким образом да, у нас действительно есть образование, покрывающее основные болезни во всех ответвлениях медицины, а то, «что остаётся» уходит в прерогативу вторичного звена.

Простите, но я еще немного «пофлудю», поскольку вы должны это увидеть. Честное слово, дальше пойдут посты по медицине :)

С тех пор, как я побывал в Заполярье, я занимаюсь фотоохотой на полярные сияния. На самом деле они случаются чаще, чем кажется, и вполне себе видны даже на широте Стокгольма.

Сезон охоты относительно короток - начинается в конце августа (до этого летние ночи слишком светлы), в конце октября он обрывается из-за зимней непогоды, затем есть период февраль-март. Из этого надо вычесть половину времени (поскольку в полную луну и около нее мешает ее засветка). Плюс далеко не всегда позволяет сама погода, как и моё расписание/нагрузка. Эти выходные - конец сезона, с переходом на летнее время ночь «уедет вперед», и я ухожу в «астрономический отпуск». Но вселенная напоследок решила подбросить мне подарок.

В результате меня периодически можно видеть бегущим со штативом наперевес и с лампой на голове :)

А теперь подлетели и птицы-национальный символ Швеции - черные дрозды

Вот и мой сосед-завсегдатай поползень подлетел

Участковому много не надо для счастья. Камера, вечер пятницы и всего-то на полнеба полярного сияния.

Подсказки пациентам - 4

Я рассказывал ранее про принцип деления медицинской системы по звеньям - первичное (поликлиника с ВОПами) и вторичное (диспансеры с их профильными врачами-специалистами). За помощью первичного звена всегда можно обратиться напрямую, до вторичного звена можно дойти лишь по направлению (которое также должно быть мотивировано, то есть состояние невозможно диагностировать или вылечить ресурсами поликлиники). Однако у поликлиники нет монополии на направление и в определённых случаях есть возможность получить контакт с профильным диспансером в обход поликлиники.Для таких целей существует так называемый egen vårdbegäran (egen remiss) - собственный запрос. По факту это вы (вместо ВОПа) отсылаете направление на лечение. Врач диспансера делает оценку этого запроса и, если ваше состояние Требует их вмешательства - вызывает вас, либо дает отказ и рекомендует обратиться в более подходящую инстанцию (чаще всего в поли-ку).

Для простоты объяснения я перечислю критерии:
1 Вы уже опробовали egenvård - то есть уже применили без большого успеха методы лечения, которые можно выполнить без вмешательства медиков. Например, у вас сильная аллергия и вы опробовали антигистаминные препараты в полной дозе, включая таблетки и спреи около двух месяцев .
2 Состояние не требует больших предварительных обследований. Именно эту работу обычно выполняет ВОП, поэтому большинство направлений должны все равно идти оттуда. Например, сначала надо опробовать несколько линий лечения и дополнить их некоторыми лабораторными и рентген обследованиями. Как пример - нет смысла запрашивать помощь невролога при частой мигрени, где вы пока успели опробовать лишь средства без рецепта. В таком случае всё равно нужно обследование у ВОПа (неврологический осмотр), фиксация диагноза (так как есть еще и головная боль напряжения, её лечат иначе) и хотя бы одна попытка профилактического лечения. Отмечу , однако, что если у вас уже есть долгий контакт с поликлиникой , и вы просто хотите немного сократить время ожидания - можно попробовать написать.
3 Некоторые клиники, однако, принимают такие запросы более охотно. в первую очередь касается это гинекологических заболеваний и дерматологии (если это касается именно кожных высыпаний, а не опухолей кожи). В некоторой мере принимает так и психиатрия. Также в особой позиции венерологическая служба - у них нередко есть открытый прием (поскольку их работа охватывается законом об инфекционных заболеваниях).

Отдельно отмечу, что если вы переехали из другой губернии в новую, и у вас ранее был контакт с вторичным звеном на прошлом месте жительства - вы можете мотивировать новый контакт с таким же диспансером в новой губернии.

Как собственно провести этот запрос ? В цифровой форме через сайт 1177 (ищите отдел описывающий клинику, в которую вы хотите обратиться и на их странице ищите egen vårdbegäran/egen remiss), либо пишите обычным письмом. Важная часть - frågeställning: что именно вы хотите получить от них. то есть краткой фразой написать: tacksam utredning oförklarliga blödningar/tacksam er bedömning av bestående utslag . Далее обычным текстом вы опишете развитие ваших симптомов, какие обследования вы уже успели сделать, какие методы лечения вы опробовали и к какому результату вы пришли. В принципе можно записать это на английском, если со шведским сложно. Также можно запросить и переводчика (jag behöver telefon tolk på … språk).

Если вам технически сложно найти время для посещения (например, вы живёте в другой губернии, а клиника, куда вы хотите попасть находится в городе, где вы днём работаете), то можно выбрать именно ту клинику, где вам удобно.

При выборе важно знать , что клиника подключена к национальной системе здравоохранения (regionansluten/förhandlade konsult), она автоматически таковая, если она есть в каталоге 1177. сам запрос бесплатен. при посещении взымается обычная для клиники плата и работает frikort.

Как я отметил выше , это не универсальный способ получить контакт со вторичным звеном, так как далеко не все состояния требует его вмешательства.

Если вы получили отказ, то я бы рекомендовал проследовать инструкции, которую вы получили в ответе.

Эта система не работает для острых и неотложных состояний. В таком случае всё равно надо ехать в ближайший akutmottagning или поликлинику.

Итак, я с радостью обнаружил, что число подписчиков выросло на треть.

Добро пожаловать! Если у вас есть конкретные вопросы- вы можете записать их в комментариях, чтобы я мог писать посты «более прицельно»

Чтобы запросить вписку в список - достаточно несколько дней спустя, после того, как ВОП пообещал выслать направление, связаться с röntgenkliniken вашей губернии и сказать, что вы är intresserade i att bli inskrivna på återbudslistan gällande denna undersökning.

Отмечу также, что рентгенологи делают хорошую оценку выбора типа обследования и времени ожидания. Например, если есть сомнения в природе заболевания- обследованию ставят приоритет выше и призывают быстрее. Также рентгенолог может по своей инициативе заменить тип обследования на более информативный, например, КТ вместо рентгена. Также рентгенолог может дать ВОПу мотивированный отказ с призывом выбрать иное обследование, если замечена грубая ошибка в выборе. Так что эта система является весьма надежной.