Сложно себя заставить в такую погоду что-то делать, но работать надо!
Вчерашний день ответов на вопросы состоится сегодня👍

Так что не стесняйтесь, пишите их в комментариях

За индивидуальным подходом - на консультацию

Поздравляю всех с светлым и радостным праздником Пасхи!

Делайте добрые дела и живите с открытой душой и сердцем ❤️

P.S. Фото для привлечения внимания и умиления ☺️

ЭРЕКТИЛЬНЫЙ КРИЗИС. Звучит, как будто перепутали канал взрослого уролога с детским, но нет

Компенсаторные возможности нашего организма очень велики, поэтому перед тем, как что-то «сломается», часто есть период мнимого благополучия, за которым могут прятаться по-настоящему серьезные заболевания

Однако бывает и обратная ситуация, когда пугающие симптомы вызваны нормальным состоянием

Одно из таких состояний - эректильный кризис у мальчиков

Почему важно знать, что это❓

Потому что ни один маленький разбойник не застрахован от такого

Какие симптомы у эректильного кризиса❓

🔸 ночное пробуждение на фоне резко возникшего болевого синдрома
Иногда дети понимают причину пробуждения (могут держаться за область промежности, объяснять что именно ощущают), а иногда нет (так как болевой синдром и эрекция быстро купируются)

🔸 острая задержка мочи на фоне эрекции
Происходит это примерно следущим образом:
ощущение позыва к мочеиспусканию ➡️ безуспешная попытка пописать ➡️ боль на фоне того, что начинает сильно тужиться ➡️ в совокупности все это вызывает страх
Лучшей помощью в такой ситуации будет переключить внимание ребенка на игры, книжку, и другие активности
Также очень эффективен душ и прочие водные процедуры

🔸 прожилки крови в утренней моче
Виной всему - натяжение уздечки с последующим этому надрывом.
Соответсвенно происходит незначительно выделение крови, которая. Вымывается мочой при первом утреннем мочеиспускании

В каком возрасте ждать❓

В большей степени страдают дети 1,5-3 лет

Ок, а делать что❓

Для своего успокоения надо понимать, что мочевой пузырь не разорвется и ничего внутри ребенка не сломается

Для многих мам эта рекомендация покажется очень сложной – потому что ничего делать не надо😳
Это пройдет самостоятельно, когда ребенок свыкнется с новой функцией своего тела

Тут как со всем новым – сначала мы не понимаем, зачем оно нужно, а потом не можем нарадоваться🥳

#урология

Сегодня понедельник, так что задавайте свои вопросы в комментариях 👇

А если ситуация требует индивидуального похода - записывайтесь на консультацию

Всем солнечного дня ❤️

Детские улыбки - наше все❤️
И эта горка полностью справляется с своей задачей - вызывать эти улыбки!
Так поход в, казалось бы, не самое веселое место, остается в памяти у маленьких героев, как что-то положительное ✌️

⬅️Лечение КРИПТОРХИЗМА➡️

Лучший возраст для начала лечения:

6️⃣ месяцев (с поправкой на гестационный возраст), так как в этом возрасте вероятность самостоятельного опущения яичек стремиться к нулю
В идеальном раскладе ❗️лечение нужно завершить до 12, но не позднее 18 месяцев❗️

Почему так важно лечить, а не ждать ❓

Длительность дальнейшего нахождения яичек вне мошонки тесно коррелирует с увеличением вероятности ухудшения показателей сперматогенеза и правильной выработки гормонов (да друзья, не стоит забывать о том, что яички не только про продуцируют сперму, но и являются важным органом эндокринной системы), а также увеличения риска развития злокачественного перерождения

Какие способы низведения яичка существуют ?

❗️Общепризнанный эффективный способ один – хирургическая операция❗️

Да, рядом исследований описан положительный эффект от гормональной терапии, но в невысоком проценте случаев и только при изначально низком расположении

Основной показатель, влияющий на хирургическую тактику - расположение яичка

Так, при ПАЛЬПИРУЕМЫХ яичках выполняется «открытая» операция включает 2 этапа
🔹орхофуникулолизис (мобилизация яичка и семенного канатика до уровня внутреннего пахового кольца с пересечением всех волокон мышцы, поднимающей яичко, для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки, также отделяется проводник яичка) через доступ по паховой складке
🔹 далее, с помощью, как правило, мошоночного доступа выполняется орхипексия (собственно фиксация яичка в мошонке)

При НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ яичках (абдоминальное ррасположение) операция начинается с диагностической лапароскопии, позволяющей найти ответ на ряд вопросов, касающихся дальнейшей тактики

1️⃣ А есть ли вообще яичко ❓
Если его нет, то на этом история заканчивается.

2️⃣ Если яичко есть, нормальное ли у него строение ❓
Оценивается размер и структура, после чего принимается решение либо о его удалении (при выраженных изменениях - атрофии), либо о низведении яичка в мошонку.

3️⃣ Яичко сохранное – что дальше ❓
Очень важно не допустить выраженного натяжения сосудов. Поэтому при высоком расположении яичка его низведение зачастую проводится в два этапа.
Однако, если яичко поселилось около входа в паховый канал, при хорошо выполненной мобилизации элементов семенного канатика удается провести оперрацию в один этап.

В заключительном посте о крипторхизме разберем вопросы, касающиеся последующей фертильности и риска развития опухолей

Так что не переключайтесь🫀

#урология

В этот снежный апрельский понедельник буду отвечать на ваши вопросы
Задавайте вопросы в комментариях к этому посту 👇⚡️

А если ваша ситуация не укладывается в вопрос - жду на очную или онлайн консультацию
@NikulinOD

Сегодня традиционно проводим время в операционной, несмотря на выходной
Обожаю свою работу🔝

Всем хорошего дня ❤️

Каждый день работы врача - это образование
Да, мы реально учимся всю жизнь😴

Посетил XIII Всероссийскую Школу по детской урологии-андрологии

Традиционно высочайший уровень докладов и дискуссий от настоящих мастеров своего дела!

На фото я с своей коллегой, по совместительству начинающим блогером Евой Вячеславовной, автором телеграм канала https://t.me/eva_uro

В ее канале много информации о буднях молодого специалиста в хирургии и урологии, так что кому данная тематика интересна - поддержите подпиской)

Всем хорошего дня❤️

На этой неделе не отвечал в понедельник на ваши вопросы
Ждать до следующего - это не дело!
Так что будем считать, что сегодня понедельник - задавайте вопросы в комментариях к этому посту 🔽

А если ваша ситуация не укладывается в вопрос - welcome на консультацию
@NikulinOD

Сегодня для меня самый важный день в году!
Моей принцессе исполнилось 2 года❤️

Действительно актуальная проблема
Берегите своих детей, не бойтесь говорить НЕТ!

Делитесь этим видео с теми, кто еще не перешел на светлую сторону 🥂

❗️Внимание❗️
Друзья, не ведитесь на уловки мошенников, как в пределах телеграма, так и в целом по жизни!

К сожалению, нарваться на обман можно в самых неожиданных местах

Следите за собой и своими близкими ❤️

Друзья, всем добрый вечер!
В последнее время активизировались мошенники, которые пишут в личку от моего имени, просят фото детей, ведут разговоры о разного рода извращениях и так далее!

Я НИКОГДА САМ НЕ ПРЕДЛАГАЮ КОНСУЛЬТАЦИЙ!!

Если у Вас есть какие-то сомнения, что на связи именно я - просите позвонить по видео!

Мы живем во время рассвета мошенничества самого разного плана, не ведитесь!
Будьте аккуратны!

Наступил понедельник, а это значит, что сегодня буду отвечать на ваши вопросы в комментариях👇

А если ваша ситуация не укладывается «в вопрос» и требует индивидуального подхода - записывайтесь на консультацию @NikulinOD

Всем хорошего дня ❤️

Свободное от работы время стараюсь проводить в такой прекрасной компании 😍
В итоге - почти 24 часа в сутки с маленькими супергероями ❤️

КРИПТОРХИЗМ – или НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧЕК

Одна из самых частых врожденных аномалий у мальчиков

А поконкретнее❓
По разным данным от 1 до 4,5 %

Из них у каждого третьего с двух сторон

❗️На этом этапе стоит сказать, что отсутствие яичка в мошонке – не всегда патология❗️
Есть отдельное состояние, которое относится к варианту нормы - ложный крипторхизм или избыточно подвижное яичко

В чем суть❓
Из-за выраженного кремастерного рефлекса (мышца, поднимающая яичко выполняет свою функцию избыточно) яичко поднимается по пути своего опущения ⬆️

Как отличить❓
🔹избыточно подвижные яички можно легко опустить в мошонку
🔹всегда имеют нормальный̆ размер и консистенцию


Возвращаемся к патологии

Для легкого понимания ее сути придется обратиться к классификации
Самое важной в ней - деление на ПАЛЬПИРУЕМЫЕ (около 80%)и НЕПАЛЬПИРУЕМЫЕ яички

🟢В свою очередь пальпируемые делятся на
🔻истинный крипторхизм, когда яичко расположено вдоль нормального пути опущения

🔻и на эктопию - в этом случае яичко будет находиться за пределами нормального пути опущения
Вариантов возможного расположения много:
🔹из самого очевидно - паховая область
🔹реже - на бедре, в промежности, лобковой области, на половом члене
🔹еще реже - все то же самое, на на противоположной стороне

Также при эктопии ждать, что яичко в один день материализуется в мошонке, как с паховой формой истинного крипторхизма не приходится, потому оперируют, не дожидаясь 6 месячного возраста

🟢В случае непальпируемых яичек тоже есть несколько вариантов развития событий
С вероятностью около 50-60% оно располагаетя в животе, чаще всего – около входа в паховый канал, однако может быть под почкой или за мочевым пузырем
К сожалению, в остальных случаях (около 40-45%) оно отсутствует или сильно недоразвито


Диагностика:
Если не удалось пропальпировать, то вероятность найти с помощью УЗИ или МРТ крайне низка
Таким образом, при непальпируемом яичке ❗️единственно верная стратегия – диагностическая лапароскопия❗️

Лечение:
Про это в отдельном посте, так как тактика лечения может меняться в зависимости от ряда переменных, основные из которых:
🔸расположение яичка
🔸наличие/отсутствие морфологических изменений
🔸возраст

Но, в любом случае - лечение крипторхизма - оперативное

#урология

Сегодня понедельник вторник, и я отвечу на ваши вопросы в комментариях к этому посту👇

Всем хорошего дня❤️

Всем воскресенье!
Проводите выходные с удовольствием ❤️

БАЛАНОПОСТИТ – определенно самое частое заболевание, с которым сталкивается детский уролог😴

Для тех, кого оно обошло стороной – это покраснение и отечность головки (баланит) и/или крайней плоти (постит)

Клинические проявления:
Процесс воспалительный, а у воспаления есть определенные признаки
На примере баланопостита
🔹покраснение
🔹отек
🔹болезненность
🔹гнойное отделяемое

Насколько часто встречается ?
Около 5-10%, однако по личным наблюдениям как будто еще чаще

Причины:
Основной фактор:
Как и в любом другом заболевании воспалительной природы – возбудитель инфекции. В случае с хирургическими заболеваниями это бактерии, а конкретно при баланопостите обычно те, что живут в промежности

Сопутствующие факторы:
♦️повреждение
- попытка слишком энергично отвести крайнюю плоть
- дети изучают себя иногда чрезмерно активно
♦️нарушение гигиены
- как уже было сказано, дети изучают себя, но не всегда вспоминают помыть перед этим руки
- также из очевидного – отсутствие гигиены
- из неочевидного – ее чрезмерная активность
♦️вероятность баланопостита несколько увеличивается у деток с склонностью к сухости кожных покровов или у тех, кто недавно перенес какое-либо заболевание, вследствии чего иммунитет мог временно ослабнуть

Диагностика:
Если при первичном обращении с клиническими проявлениями баланопостита доктору не хватает осмотра – меняйте доктора🧠

Лечение:
Разумеется, что у такого популярного заболевания есть 1001 способ лечения из разряда мракобесия разной степени вредности для ребенка
Поэтому если нет четкого понимания того, как надо, а как нет – лучше сходить к врачу.

Но в большинсве случаев лечение простое, а эффект от него наступает довольно быстро

Если дело просто в сухости кожных покровов и выраженных клинических проявлений нет, то можно обойтись увлажняющими кремами

При клинически выраженном баланопостите идеальная тактика состоит из двух этапов
1️⃣этап - промыть препуциальный мешок водным раствором антисептика
2️⃣этап - закладка антибактериальной мази

Всем здоровой крайней плоти💪

Не переключайтесь❤️

#урология

Друзья, чуть не забыл про то, что сегодня день ответов на ваши вопросы💬
Так что жду их в комментариях ⤵️

Девушки
Вы прекрасны❤️
Всех поздравляю с 8 марта!

Будьте счастливы и любимы!
Вы - это то, ради кого мы засыпаем и просыпаемся!

Чтобы мужчины в жизни не делали, в конечном итоге это все ради вас!

Работаем - нет!❌
Занимаемся любимым делом✅

О операциях при ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ❗️

Лапароскопические методики VS открытая операция

#урология
#хирургия

Сегодня понедельник, а это значит, что я традиционно отвечаю на ваши вопросы в комментариях❤️

Всем любви и хороших выходных❤️

❗️ПАХОВАЯ ГРЫЖА. Самая частая причина плановых операций у детей❗️

А зачем планово оперировать то, что не доставляет ребенку выраженного дискомфорта?
Потому что он может появиться, что приведет к необходимости оперировать экстренно. А сама она не пройдет, сколько не жди⏳

Но обо всем по порядку

Почему она вообще возникает❓
В случае, когда внутриутробно не происходит облитерация вагинального отростка брюшины, то есть имеется сообщение между брюшной полостью и мошонкой (у мальчиков соответственно). У девочек мошонка отсутствует, однако паховый канал тоже есть.

То есть они врожденные❓
У детей почти всегда да

Как часто встречается❓
🔹по разным данным от 1 до 5 % всех деток.
🔹у мальчиков в 6 раз чаще
🔹у недоношенных деток вероятность выше

Какие бывают❓
🔸у детей почти всегда врожденные и косые
🔸лево/право/двусторонние
🔸паховые/паховомошоночные (есть более сложная классификация, но на базовом уровне этого достаточно
🔸вправимые/невправимые/ущемленные

Что может быть внутри❓
У мальчиков, как правило, сальник и/или петли кишки. У девочек + к этому еще и яичник

Как проявляется неосложненная грыжа❓
наличием безболезненного эластичного образования округлой (при паховой) или овальной (при пахово-мошоночной грыже) формы в паховой области, увеличивающееся при крике и беспокойстве и исчезающее в спокойном состоянии, перемещении в горизонтальное положение или пальцевом давлении (при этом хорошо слышно урчание).

А при ущемлении❓
♦️отмечается выраженное эмоциональное и двигательное беспокойство
♦️не уходит при смене положения тела
♦️резко болезненна при пальпации, да и без пальпации оно будет очень болеть. может появиться рвота
♦️если в короткий срок не обратиться за помощью, общая симптоматика будет нарастать

в целом – течение ущемленной грыжи происходит весьма бурно

Как диагностируют❓
🔹родители или сам ребенок замечают сами
🔹на плановых осмотрах и диспансеризациях
🔹реже при ущемлении ранее невыявленной грыжи

Дополнительная диагностика:
в основном можно ограничиться УЗИ паховых каналов и органов мошонки

С чем дифференцируем (на что может быть похоже):
🔸водянка оболочек яичка
🔸перекрут семенного канатика
🔸паховый лимфаденит

Лечение:
С тактикой все просто - никакого ❗️консервативного лечения не существует. И сама она не пройдет❗️

Решить данную задачу под силу только хирургическим путем

Лучший вариант – это плановая операция

А сами операции делятся на 2 типа:
♦️открытая, с разрезом в проекции наружного пахового кольца
♦️ряд лапароскопических методик

Если брать данные статистики, то по основным параметрам (время операции, процент осложнений и рецидивов) они +- одинаковы
Так что в больше степени, все зависит от опыта хирурга

Не переключайтесь❤️

#урология
#хирургия

Всем привет❤️

Мы с ребятами медиками создали папку🥳 с авторскими медицинскими каналами👩, на которые вы можете подписаться , нажав на ссылку ниже⬇️

💠💠💠💠⏫️ https://t.me/addlist/_EzM0Csnfsk1ZjUy ⏬️


Если хотите попасть в папку, пишите : @kubik2566 ❤️

Сегодня понедельник, так что жду ваших вопросов в комментариях!
Всем продуктивной недели❤️

Проводим 23 февраля на рабочем месте 🫡

Всех с праздником!
В том числе, представительниц прекрасного пола, хранительниц очага!
Ведь не просто так говорят, что семья ячейка общества!
Все начинается именно с семьи❤️

Консервативная терапия при пупочной грыже - это как 100 раз нажать на кнопку лифта - пока будешь нажимать, он сам приедет

❗️Если тезисно - само пройдет, не занимайтесь хе🤬ней❗️

#хирургия

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА – та, что редко нуждается в хирургическом лечении

А как ее можно обозвать на вашем этом непонятном❓
Незаращение апоневроза пупочного кольца

Как часто встречается❓
🔹в среднем у каждого 4-6 ребенка
🔹у недоношенных деток чаще, чем у родившихся в срок

Почему возникает❓
1️⃣ после отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, образующие в последствии плотную фиброзную ткань.
Через верхний отдел проходит только пупочная вена, не имеющая таких плотных оболочек.
2️⃣ недоразвитие брюшной фасции

Что внутри❓
как правило, сальник и/или петли тонкой кишки

Нужна ли дополнительная диагностика, кроме пальпации❓
В 99% нет.

А когда резать❓
Почти никогда.
До 90% ПГ регрессируют к возрасту 1-2 года. Почти у всех остальных закрывается в возрасте от 4 до 11 лет.

А когда все-таки резать❓❓❓
🔸 при ущемлении содержимого (вероятность менее 1%)
🔸 дефект выраженный, как правило более 15-20 мм
🔸 если нет тенденции к уменьшению опять же достаточного выраженного дефекта, то операцию рекомендовано проводить деткам старше 5 лет

Всем мощных апоневрозов 💪

Не переключайтесь💚

#хирургия

Друзья, всем привет👋
Сегодня понедельник, соответственно жду ваши вопросы в комментариях!
Будьте здоровы❤️

Работаем💪
Всем удачного и продуктивного дня❤️

Всех обнял ❤️

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Он же инфекция верхних мочевыводящих путей или воспаление паренхимы и лоханки почки.

Заболевание опасное тем, что повреждает почечную ткань, вызывая ее склерозирование. Если по-простому – участки почек перестают работать😨
Разумеется, правильно пролеченный однократный пиелонефрит не может привести к стойким значимым изменениям, однако при тяжелом течении и/или рецидивирующем течении, изменения могут быть необратимыми

Какие симтомы свойственны пиелонефриту❓

✅высокая лихорадка, обычно 38,5+ (40 – запросто)
Входит в ТОП-3 заболеваний у детей, проявляющихся высокой температурой, наравне с гриппом и пневмонией

✅температура плохо сбивается

✅ боли в поясничной области или животе
Особенно, при глубокой пальпации в проекции почек

✅ общая симптоматика (интоксикация: слабость, снижение аппетита, тошнота)
✅ симптомы связанные с мочеиспусканием (изменения цвета, запаха и снижение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание)

Любой из симптомов, кроме повышения температуры, может отсутствовать

Как отличить от гриппа и простуды❓
Нет катаральных проявлений (сопли, кашель)

А как диагностировать❓

В моче и крови:

Наиболее выраженные изменения будут в общем анализе мочи, там мы увидим повышение:

🔸лейкоцитов (ДА)
🔸бактерий (ДА)
🔸белка (вероятно)
🔸нитритов (скорее всего)

В общем анализе крови будут неспецифические изменения, характерные для бактериальной инфекции:

⬆️ лейкоцитов
⬆️ нейтрофилов
⬆️ СОЭ

В биохимическом анализе крови при выраженном клиническом течении пиелонефрита следует определить показатели

♦️почечной фильтрации (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
♦️электролитов (калий, натрий, хлор)
♦️воспаления (С-реакт. белок, прокальцитонин)

Из методов визуализации:

обязательно УЗИ почек и мочевыводящих путей – с целью:

🔹 исключения аномалий строения мочевой системы (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз и т.д.)
🔹 диагностики осложнений пиелонефрита (почечный или околопочечный абсцесс и т.д.)

‼️При первом эпизоде и при отсутствии изменений на УЗИ необходимости в проведении цистографии нет‼️

Также, при рецидивирующем течении или наличии аномалий развития рекомендовано выполнение статической нефросцинтиграфии

Чем лечим❓
⠀⠀
Доказано, что при пиелонефрите раннее начало лечения антибиотиками ведет к меньшему количеству осложнений
⠀
То есть да, лечить пиелонефрит надо антибиотиком и начинать сразу после сдачи анализов мочи
⠀
Опытный читатель уже кинул в меня камнем за то, что в разделе диагностики нет ничего о посеве мочи
❗️Этот анализ обязателен – с помощью него можно понять, какой антибиотик будет наиболее оптимален❗️

На сегодня все😉
Про осложнения и возможные причины расскажу в отдельных постах!

Не переключайтесь💚

#урология

Всем понедельник🙏
Сегодня отвечаю на ваши вопросы о самом главном👦👧
Задавайте их в комментариях 🔽

Проводим воскресенье за любимым занятием!
Всем хорошего дня ❤️

КАК ВЕСТИ ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЙ?

❗️Это важнейший диагностический инструмент при подозрении дисфункции мочеиспускания, поэтому к его ведению надо подходить со всей ответственностью❗️

#урология

ЭНУРЕЗ. Часть 1.
Что это такое? 1 линия терапии

В рамках данного поста разберем основы основ энуреза в случае отсутствия сопутствующих органических нарушений (неврологических и других урологических изменений)

Пару фактов о энурезе:
🔹недержание мочи в ночное время
🔹относится к дисфункциям мочеиспускания
🔹стабильно в топе обращений к урологу
🔹вопросы лечения зачастую овеяны мракобесием

Критерии постановки диагноза:
🔸возраст старше 5 лет
🔸ночное недержание минимум три раза в месяц у детей до 7 лет
🔸или минимум раз в месяц в возрасте 7 лет и старше

Подведем итог: ребенку уже 5 лет, но он не удерживает мочу ? ЭТО НЕ НОРМАЛЬНО!
И надо заниматься не перестилкой кровати и сменой белья, а этим вопросом❗️

Что должен сделать родитель в ПЕРВУЮ очередь ?
- сбор спонтанного ритма (дневника) мочеиспусканий.
Про то, как именно это делают напишу отдельно

Второй этап - ПРИЕМ СПЕЦИАЛИСТА👨‍⚕️

Если специалист хотя бы немного умеет в урологию, то он проанализирует дневник мочеиспукания и если не увидит явную гиперпродукцию мочи (в целом или изолированную ночную), то на первом этапе назначит ПОВЕДЕНЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

Ее компоненты:
1️⃣- необходима полная готовность и осознанности со стороны пациента и его родителей!
Если кому-то из них «и так норм» можно даже не начинать
Роль врача - это не больше 1/10 - все остальное на совести клиента😂

2️⃣ - осознание того, что мы ‼️НЕ РУГАЕМ РЕБЕНКА‼️ Он ни в чем не виноват!

Вместо этого положительно подкрепляем, то есть МОТИВИРУЕМ НА УСПЕХ
(словами, наклеечками, подарочками, прогулками - кто на что горазд)

3️⃣ - приучаем ребенка мочиться перед сном

4️⃣ - проснулся, пописал и далее каждые 2,5 часа

5️⃣ - устанавливаем нормальный питьевой режим
не менее 30 мл💧на 1 кг веса
80% жидкости до 6 вечера
то есть пить перед сном можно, но без фанатизма

6️⃣ - ребенок должен быть приучен к горшку и уметь правильно на нем мочиться (не должен «ловить баланс», колени чуть выше бедер)

Еще к поведенческой терапии часто добавляют энурезный будильник⏰

О нем, а также о том, что в лечении энуреза неэффективно расскажу в следующих постах😉

Так что не переключайтесь ❤️

#урология

📍НАВИГАЦИЯ 📁📍

Друзья! На данный момент постов еще не много, но для удобства начал распределять информационные посты по группам:

#урология - это неожиданно, но про урологию

#хирургия - тут про животы, кишки, попы и воспаления

Со временем, список хэштегов, а особенно их наполненность, будет расти💪

Большое спасибо всем, кто поучаствовал в голосовании😊

В упорной борьбе дисфункции мочеиспускания взяли верх 🥇над инфекция мочевыводящих путей 🥈
Однако разница всего в 1 голос диктует необходимость в скором освещении обеих проблем!
Что и будет сделано🫡
Также вопрос острого живота не останется без внимания!

А в целом, тем для разговоров не меньше сотни можно придумать сходу😉

Друзья❤️
Сегодня понедельник, а это значит, что сегодня день вопросов🫡
✅Пишите их в комментарии к этому посту✅

Острый аппендицит (ОА) – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки

Какую функцию выполняет червеобразный отросток?
Он содержит большое количество лимфоидной ткани и является резервуаром нормальной микрофлоры кишечника

Что с вероятностью возникновения?
В большей степени ОА подвержены мальчики (на 10 мальчиков🧜‍♂️ приходится 7 девочек🧚‍♀️)
Самая большая вероятность у детей от 9 до 14 лет
На деток младше 3 лет приходится не более 5%, однако описаны случаи аппендицита и у новорожденных

Этиология (почему он воспаляется?)
В большинстве случаев, червеобразный отросток воспаляется из-за закупорки его просвета,➡️ что приводит к нарушению отхождения его содержимого, ➡️ далее в содержимом размножются бактерий, которые проникают в слизистые оболочки ➡️и вызывают воспаление стенки отростка

Классификация

Стадии процесса по изменениям в стенке отростка:

🟢недеструктивный (катаральный или по-русски – отечный) – то есть в стенке протекает воспалительная реакция, но структура слоев еще не изменена

🔴деструктивный (стенка аппендикса разрушается)
🔻флегмонозный
🔻гангренозный

Клинические проявления – несомненно, самая интересная часть для читателей!
‼️Но огромная головная боль для врачей‼️ – почему так?

1️⃣ как вы поняли про предыдущим постам с детьми до 2-3 лет всегда сложнее. В двух словах: превалирует общая симптоматика, а они еще и не могут объяснить, что и как болит.
Особенности течения у малышей будут обязательно разобраны в отдельных постах

2️⃣ червеобразный отросток может располагаться в разных местах живота (смотри 2 картинку в прошлом посту) – соответственно и локализация боли с выраженность других симптомов, будут меняться, что в совокупности может сбить с толку в пользу других заболеваний

Поэтому в данном посте разберем типичные клинические проявления, а более редкие ситуации оставим на потом

Боль
Обычно, в первые 12-24 часа боль носит постоянный ноющий характер, так как единственное, что болит – сам отросток (его стенка реагирует на растяжение и нарушение кровотока). Такая боль называется висцеральная (см. пост https://t.me/nikulin_od/19). В первые часы пациенты часто жалуются на боли в эпигастральной области (под грудиной и над пупком, там еще желудок живет) или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области

В дальнейшем боль имеет уже соматический характер (усиление + более четкая локализация). Это происходит за счет включения в воспаление близлежащих органов и тканей (в большей степени, за счет париетальной брюшины)

Диспепсические симптомы
Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает одно/двукратной.
Язык слегка обложен белым налетом.
Аппетит снижен или отсутствует.

Изменение характера стула
У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.

Температура тела
В первые часы бывает нормальной или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита.

Тахикардия
Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.

Общее состояние
при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину.

Положение тела и сон
Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями. Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон, дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне, или не спят вовсе.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА И «СПЕЦИФИЧЕСКИИЕ СИМПТОМЫ»
В случае аппендицита их диагностическая ценность важнее всех остальных симптомов вместе взятых

Пальпация
Начинают ее обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки.

Помимо определения локальной болезненности («+» в 94 – 95%), пальпация помогает в определении важнейшего признака хирургической «острого живота» - защитное напряжение или ригидности мышц передней брюшной стенки («+» 86 – 87%)

Продолжение в 2 посте

*продолжение поста про ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ https://t.me/nikulin_od/25

‼️НЕ ЛЮБОЕ НАПРЯЖЕНИЕ БУДЕТ ЯВЛЯТЬСЯ ЗАЩИТНЫМ, РЕБЕНОК МОЖЕТ ПРОСТО НАПРЯЖГАТЬ ПРЕСС ОТ ПЛАЧА ИЛИ СТРАХА ОСМОТРА – это активное напряжение‼️

Защитное же – ПАССИВНОЕ. Оно выявляется во время вдоха и даже во время сна!

Специфические симптомы
Главный из симптомов, позволяющих определить переход воспаления на париетальную брюшину - симптом Щеткина-Блюмберга – боль при внезапном отдергивании руки после предварительного постепенного нажатия на любой участок передней брюшной стенки.

Ряд симптомов (их многие десятки), позволяющих заподозрить аппендицит:

Появление болей в правой подвздошной области при:
🔹 толчкообразной пальпации в левой подвздошной области (симптом Ровзинга)
🔹 поднимании выпрямленной правой ноги (симптом Образцова)
🔹 сгибании и внутреннем повороте правого бедра (симптом запирательной мышцы)
🔹 кашле (симптом Данфи)
🔹 быстром приземлении на пятки с носочков (симптом Маркла)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Изменения в крови неспецифичны: повышение лейкоцитов (обычно до 15 – 10 х 10в9 /мл) со сдвигом формулы влево и умеренный рост СОЭ, С-реакт. белка.

Из метолов визуализации самый эффективный и быстрый – УЗИ: в среднем способность определять наличие аппендицита около 88%, отсутствие - 94%.

Лечение

Тут все просто
Из-за того, что вовремя не прооперированный аппендицит грозит серьезными осложнениями, детские хирурги руководствуются принципом: «Сомневаешься – оперируй!» В данном аспекте подразумевается проведение диагностической лапароскопии, с помощью которой в 100% случаев становится понятно: «да-да, нет-нет»

В случае обнаружения измененного отростка последний также удаляется лапароскопическим путем.

Но несмотря на то, что проведение лапароскопии с целью лечения ОА стало рутинным, хирургия «открытым» способом все еще в ходу.


В рамках этого поста я не затрагивал вопрос осложнений, так как основное из них – возникновение перитонита, а эта отдельная тема для разговора!

Так что не переключайтесь♥️

В продолжение темы острого живота🔪

Непревзойденный хедлайнер операционных всея мира📊

Одно из немногих хирургических зааболеваний, о котором, как минимум, слышали все!

Его Величество АППЕНДИЦИТ! Острейший из острейших.

Хирургия и педиатрия
Правда, что терапия — про лечение, а хирургия — про скальпель? Отвечает детский хирург и уролог-андролог docdeti Олег Никулин, автор телеграм-канала «Детский хирург, уролог Никулин О.Д.»

Самое сильное оружие в руках как терапевтов, так и хирургов — профилактика. Ей мы занимаемся сообща, проводя диспансерные и периодические осмотры.
Зачастую именно педиатр может заподозрить наличие хирургического заболевания. В свою очередь хирург направляет к педиатру деток после исключения хирургических проблем.

При лечении тяжёлых заболеваний мы становимся сплочённой командой:
🔹вместе с нефрологами стоим на страже почек, занимаясь патологиями мочевыводящих путей
🔹с гастроэнтерологами бок о бок боремся с хроническими заболеваниями кишечника, печени, желчевыводящих путей, также под нашим общим наблюдением находится зона прямой кишки
🔹 вместе с дерматологами лечим кожные образования: гемангиомы и линфангиомы, келоидные рубцы

Вопреки расхожему мнению — хирургия больше про консервативное лечение, чем про операции.🔅

Так, не прибегая к скальпелю, детский уролог лечит:
✅инфекции мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы, уретриты
✅ дисфункции мочеиспускания: недержания мочи, гипо- и гиперрефлекторные мочевые пузыри
✅воспалительные заболевания полового члена: баланиты, баланопоститы

А детский хирург может вооружаться медикаментозной терапией при лечении
✅воспалений мягких тканей
✅заболеваний перианальной области: анальные трещины, геморрой

Часто хирург не торопится в операционную, а наблюдает в динамике, надеясь, что со временем необходимость в оперативном лечении отпадёт. Особенно это касается деток раннего возраста. Примерами могут быть расширение чашечно-лоханочной системы почки или водянка оболочек яичка.

В каких случаях хирурги вынуждены прибегать к оперативному лечению?🤔
🔻 в случае неэффективности или возможного ухудшения состояния при продолжении выжидательной тактики или консервативной терапии
🔻при экстренных ситуациях, таких как острые воспалительные заболевания живота — аппендициты, перитониты, кишечная непроходимость, или мошонки — перекрут или травма яичка, гидатиды яичка
🔻при выявлении патологий, коррекция которых возможна лишь хирургическим путём
🔻 при инородных телах в ЖКТ, выраженных повреждения кожных покровов, ожогах

У хирургов и педиатров больше общего, чем может показаться со стороны. А главное — они вместе заботятся о здоровье своих пациентов.🙌

ОСТРЫЙ ЖИВОТ. Часть I.

Что же может скрывается под маской острого живота?

*Сразу стоит оговорить, что из-за склонности детей раннего возраста к превалированию «общей» симптоматики над «местной» и неспособности характеризовать болевые ощущения по локализации и интенсивности все написанное далее в большей степени относится к детям от 2 лет*

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ острого живота можно разделить на следующие группы:

🔴воспаление органов брюшной полости
🔴их перфорация в связи с продолжающимся воспалением – то есть сквозное повреждение с попаданием содержимого в брюшную полость
🔴растяжение и спастическое сокращение (мышечная стенка органа напряглась, но не расслабилось, если по простому, ее как будто свело) полых органов
🔴нарушение проходимости - к примеру, при кишечной непроходимости
🔴нарушение кровоснабжения - развивается ишемия с последующим некрозом
🔴травма - надо понимать, что она не всегда очевидна и родители могут о ней не знать

СИМПТОМЫ острого живота, могут меняться в зависимости от времени с момента возникновения причины


БОЛЬ – в той или иной степени постоянный компонент синдрома острого живота

она может быть соматической (с четкой локализацией)

например при:
🔹 язвенно-деструктивных болезнях (как правило, желудка и 12-перстной кишки)
🔹 воспалительных заболеваниях (аппендицит, дивертикулит)

или висцеральной – разлитой (без четкой локализации), не такие интенсивные, как соматические, часто схваткообразные

например при:
🔹 нарушении кровоснабжения
🔹 спастическом сокращении или растяжении полого органа


‼️Стоит понимать, что висцеральная боль может переходить в соматическую, к примеру при аппендиците*, или локализованная боль при том же аппендиците в случае его разрыва (перфорации) может стать разлитой в связи с быстроразвивающейся клиникой перитонита‼️

Также при ряде состояний боль может иррадиировать в другие части тела

Психогенные боли в детском возрасте встречаются, но гораздо реже, чем у взрослых. Ее особенности – проходит во время сна и ребенка от нее можно отвлечь.

Клинически выделяют 4 основных варианта боли:

🔺постоянная нарастающая боль (аппендицит, холецистит, дивертикулит)
🔺пронизывающая боль – прободение полого органа)
🔺острая боль, с тенденцией к прекращению, но с нарастанием интенсивности при возращении (ишемия кишки различной этиологии)
🔺периодические схваткообразные боли (растяжение, спастика полых оргнов, почечная и желчная колика, кишечная непроходимость)


РВОТА – этот симптом часто меркнет на фоне высоты боли, но также являтся частым спутником острого живота.

Раннее возникновение рвоты носит рефлекторный характер. В ее составе обычно только желудочное содержимое. Такой характер рвоты типичен, к примеру, для воспалительных заболеваний, почечной и желчной колики.

Рвота на более поздних стадиях может быть признаком кишечной непроходимости. Помимо желудочного содержимого, как в случае с рефлекторной, может содержать желчь и даже каловые массы.


ЗАЩИТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА – при появлении этого симптома вероятность дальнейшего хирургического вмешательства вырастает – самый «хирургический» симптом из всех перечисленных.
Если боли и рвота могут быть и «педиатрической» причиной, то напряжение мышц живота в ответ даже на поверхностную пальпацию, и сохраняющиеся при отвлечении ребенка или во сне – уже по нашей части.


Также к симптомам острого живота относятся

🔸нарушения функций кишечника и мочеиспускания
🔸повышение температуры тела

Однако они весьма вариабельны в зависимости от конкретного диагноза, так что подробное их описание в рамках одного поста – задача сложная.


*Более подробно о частых заболеваниях, таких как аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит и т.д., протекающих по сценарию острого живота напишу следующих постах!

Так что не переключайтесь♥️

Друзья, всем понедельник💪
🔽Так что жду ваших вопросов в комментариях🔽
Всем хорошего дня❤️

🚀Новая рубрика на канале🚀

Теперь каждую неделю я буду отвечать на ваши вопросы!

Пишите их в комментарии к специальному посту, который будет выходить по понедельникам!

Всем прекрасного дня❤️

В прошлых постах мы обсуждали вопросы амбулаторной детской урологии – к счастью, возникающие намного чаще, чем что-либо из «большой хирургии»

Я надеюсь, что каждый из Вас столкнется с ней только в этих постах🙏, однако ❗️базовое понимание ее основ и «красных флагов» может стать жизненно необходимым❗️

Начнем с самой распространенной причины экстренной госпитализации в хирургические отделения - ОСТРЫЙ ЖИВОТ

Нет проблемы, более объединяющей детского хирурга и педиатра, чем боли в животе

Традиционно термин «острый живот» связывают с необходимостью в экстренном 🚨оперативном вмешательстве. Однако в итоге подвергается госпитализации 🏥и последующему хирургическому лечению только каждый четвертый ребенок.

Но не думаю, что для кого-то такая статистика кажется незначительной, а тема – неактуальной.
В связи с этим информация по острому животу будет разбита на несколько постов

Не переключайтесь♥️