Друзья, всем привет)

Ухожу в отпуск.
До 18 мая ОЧНЫХ приемов не будет. И канал тоже в отпуске💃.
С полезностями вернусь 19 мая. Но онлайн консультации остаются. Запись здесь.

Вообще, листала последние посты и поняла, что одной самых частых моих рекомендаций вам, это: Влажности слизистых. Орошать, увлажнять, мыть ➡️ быстрее выздоравливать и реже болеть.

А еще вот здесь про слюну и влажность слизистой полости рта.
Как и чем эту влажность поддержать.
А тут про гигиену полости рта и не только.

Всем хороших майских праздников и будьте здоровы❤️

КОНДИЦИОНЕР.

⛱Итак, друзья, близятся жаркие дни, а значит просыпаются кондиционеры. Давайте поговорим о том:
➖ Какой вред от них может быть?
➖ Можно ли заболеть от того, что сидел под кондицинером?
➖ И как оптимально и без вреда для здоровья использовать это устройство?

❗️ Важно вспомнить, что вызывает те самые симптомы болезни вирус или бактерия. Само по себе заболевание от переохлаждения не случается.
Почему же так часто простуду в летнее время связывают с работой кондиционера?

1⃣ Как правило, кондиционер работает в замкнутом пространстве. Часто это офис, а значит большое скопление людей.
♻️ Все вирусы и бактерии, которые попали в воздух, могут рециркулировать за счет кондиционера.

2⃣ Кондиционер сильно сушит воздух. А значит высыхают слизистые.
⛔️ Нет барьера - нет защиты от вирусов и бактерий.
Напомню - оптимальная влажность 40-60%.

3⃣ Есть еще одна теория: при сильном и быстром охлажедении происходит спазм сосудов слизистой, снижается продукция слизи, а значит, она снова сухая. Снова открыты ворота для инфекции.

4⃣ Так же кондиционер способствует рециркуляции пыльцы и грибков в воздухе, что может провоцировать обострение симптомов аллергии.

5⃣ Ну и просто, когда на вас дует холодный воздух - это неприятно.

Делаем выводы:
1⃣ Кондиционер должен регулярно обслуживаться. Смена фильтров обязательна.

2⃣ Контраст между температурой наулице и в помещении должен быть оптимальным (7-10С). Т.е. Если на улице +30, в помещении оптимально 23-25С

3⃣ Обязательно следить за влажностью воздуха в помещении.ДАЖЕ ЛЕТОМ.

Вот и все. Пользуйтесь на здоровье благами цивилизации.

Расскажите про ваше отношение к кондиционерам.

Будбте здоровы❤

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ОТИТ.

❓Всегда ли нужны антибиотики при отитах у детей?
😱Этот диагноз чаще всего пугает родителей….
Давайте разберемся вместе.
Про средние отиты писала здесь и здесь, а здесь – как снизить риск возникновения отита у ребенка.

Сегодня отдельно и по полочкам, когда нужен антибиотик:

1⃣ Если отит у ребенка до 2 лет – назначается антибактериальная терапия.

Есть оговорка в этом возрасте:
❇️ если отит с одной стороны;
❇️ у ребенка хорошее самочувствие (нет лихорадки, он бодрый и активный, ест и пьет)
✅ допустимо занять тактику «бдительного ожидания» 48-72 часа.
☝️При условии что:
❗️ у вас будет возможность показать ребенка врачу сразу, как только самочувствие ухудшается.
❗️И врач выдал вам рецепт на антибиотик на руки.

2⃣ Отит у детей старше 2 лет.

Антибиотик назначается всегда:
✅ При выделении из уха.
✅ При плохом самочувствии ребенка (лихорадка, интенсивные боли, вялость, отказ от еды).

❓ Если нет выделений из уха и самочувствие ребенка страдает не сильно, снова допустимо занять тактику «бдительного выжидания».

Вот такая схема. Чаще всего мы смотрим на самочувствие ребенка. Сомневаетесь, идите за вторым мнением.

Почему я решила писать этот пост?
❌ Потому что на любое, "немного красноватое ушко" назначается антибиотик.
❌ Родителей запугивают осложнениями. 
❌ Но снова никто не говорит о том, что антибиотик «На всякий случай» - это тоже большое зло.

Не говорю уже о том, что на отиты назначается любимый ❌Цефексим - «Супракс»❌.
В наших клинических рекомендациях он действиельно есть.
И симптомы снимет, но рецидив отита случится обязательно.
Этот антибиотик не должен использоваться в лечении отитов и синуситов. 

Расскажите, вашим детям сразу назначали антибиотик при отитах?

Будьте здоровы🩷

ПРОМЫВАНИЯ НОСА И ОТИТ У ДЕТЕЙ.

Отвечала уже на вопрос: "Можно ли намыть отит". Рассказывала об устройствах для объемных промываний носа. Но есть еще пара слов....

❓ Для чего они вообще нужны, эти объемные промывания?
➖ Мягкие спреи или форма назального душа орашает лишь передние отделы полости носа.
➖ Если мы говорим про увеличение аденоидных вегетаций;
➖ Про стекание слизи по задней стенке, которое вызывает такой настойчивый непроходящий кашель.
То "изъять" эти сопли из носоглотки помогут как раз объемные промывания.

❇️ Что касается возраста: здесь все вариабельно.
✅ если посмотреть инструкции к приспособлениям - то с трех лет;
✅ если мы говорим о мягких промываниях, без сильного напора с использованием шприца - можно раньше.
✅ Нужно индивидуально смотреть на ребенка.

❓ Как же отит?
Исследования показали, что промывания полости носа снижают риск отита.
Пока не было доказано, что с промываниями носа увеличилось количество отитов.

Кто то справедливо заметит, что мыл нос и отит случился...
🔻Не исключено, что предпосылки уже были, а промывание носа совпало с его началом.
🔻 Так же, нельзя исключить,что была нарушена техника промывания
🔻 Или напор был слишком сильным...

✅В любом случае, я рекомендую:
🔅 Если вы никода не промывали нос ребенку большим количеством жидкости, для начала обратиться на очный осмотр ЛОР врача.
🔅П ромывать нос без сильного напора (в этом плане, например, устройство Долфин более агрессивно).
🔅 Если вы моете шприцом, и видите, что жидкость плохо проходит, остановитесь, закапайте сосудосуживающие препараты, через 10-15 мин повторите.
❌ Если ребенок сильно сопротивляется, кричит, и это стресс для него - остановитесь.
❌ Если ухо уже болит, перед тем как использовать такие промывания, нужен осмотр ЛОР врача.


Процедура неприятная, конечно...
✅ В своей практке я рекомендую использовать объемные промывания у детей, только в те дни, когда:
➖обильное отделяеме;
➖густое отделяемое;
➖ когда стекает по задней стенке.
✅ Как только ситуация улучшается, можно переходить на более мягкие способы промывания.

При уже имеющемся отите промывания носа не противопоказаны, если в них действительно есть необходимость.
Но должны проводиться с особой осторожностью.

Пробовали когда то объемные промывания себе или ребенку?

Будьте здоровы❤️

Посмотрите на эти 2 видео.

2 разных ребенка, обоим около 4 лет.
Степень гипертрофии примерно одна и та же, но у первого ребенка в анамнезе частые отиты, эпизоды гнойных отитов, храп, малоэффективная консервативная терапия и сейчас уже почти 4 месяца не разрешается экссудативный отит. (У меня этот ребенок впервые. Им рекомендовано оперативное лечение).
У второго ребенка из жалоб только частые ОРВИ.

Вот что имеется ввиду под фразой "Степень гипертрофии аденоидов не имеет значения".

ПОЧЕМУ ОСЛОЖНЕНИЯ ВСЕ-ТАКИ, СЛУЧАЮТСЯ?

Вы задавались этим вопросом? я вот его часто слышу в контексте того, что врач не заметил что-то или не назначил лечение...
Попробую объяснить простыми словами:

Есть наиболее частые вирусы, от которых мы страдаем весной и осенью: Вирус гриппа и Парагриппа, Респираторно-синцитиальный вирус, Риновирусы, Аденовирусы.
Все они вызывают каталальные явления (сопли, заложеннось, боль в горле, кашель), но в разное степени тяжести.
И все они внутриклеточные жители, т.е. для того, чтобы продолжить свое существование:

1⃣ Они повреждают клетку, в которой будут жить. Т.е. разрушают эпителий дыхательных путей (нос, носоглотка, придаточные пазухи, гортань, трахея, бронхи), нарушая его барьер, что само по себе облегчает путь бактериям.
2⃣ Эти вирусы вызывают временное угнетение иммунной системы за счет снижения активности клеток, отвечающих за уничтожение бактерий и вирусов (нейтрофилов и макрофагов).
3⃣ Вирусы повышают выработку слизи, провоцируют воспаление, создают питальную среду для бактерий. А Грипп еще и увеличивает количество рецепторов, к которым будут цепляться бактерии.
4⃣ Вирус гриппа имеет специальный белок (Нейраминидазу), которая помогает вирусу проникнуть в клетку и распространитья дальше
5⃣ Эта самая нейраминидаза угнетает защитную функцию слизи.

⁉️ Теперь понятно, почему нос нужно мыть часто и смывать слизь с поверности? (Чтобы смыть бесполезную уже слизь, погибшие клетки и те вирусы и бактерии, которые еще не успели добраться до клеток эпителия).

🧫 Вобщем то, всем этим активно пользуются бактерии, особенно пневмококк.
Отсюда наиболее частые осложнения в виде отитов, синуситов, пневмоний.
Зная это, врач подбирает антибактериальную терапию, (при необходимости) которая будет работать в отношении этого пневмококка. Никаких посевов не нужно, т.к. известна бактерия, которая чаще всего вызывает осложнения.

⁉️ Есть обратная ситуация, когда антибиотик назначили "на всякий случай" и к нему не было показаний, а после антибактериальной терапии случились осложнения...чем лечить теперь?

Для тех, кто дочитал до конца: осложнения могут случаться, и через день, и через 2, и через 3 после приема врача. Таково течение заболевания.
И помните пожалуйста, что в группе риска по большей части, дети и пожилые люди ввиду особенностей своей иммунной системы.

Сложный пост, но надеюсь немного пролил свет, на то, что происходит с нашим организмом в период болезни...

Вопросики?

Будьте здоровы❤️

ОРВИ. ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

Наверное окончание эпид.сезона я не ждала никогда так, как в этом году...Поздний Грипп наслоился на другие ОРВИ. Много заболевших, много осложнений...
Много назначений, которые иногда вызывают вопросы...

Поговорим про лечение ОРВИ согласно
Клиническим рекомендациям РФ. Все, что написано ниже, касается только неосложненного течения. Как правило, это 10-14 дней.

Итак, путь заражения :
самоинокуляция на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с заболевшим (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями
Второй путь:
воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с заболевшим.
🧼 Отсюда вывод: моем руки, лицо, нос как можно чаще. Особенно в эпид.сезон.
⛔️ Не касаемся лица, глаз после посещения общественных мест.

🩸 Рутинно использовать в диагностике ОАК, ОАМ не рекомендуется. Только у длительно лихорядящих детей с подозрением на бактериальную инфекцию.

❗️❗️❗️Осмелюсь вам напомнить: измененные показатели крови не повод для назначения антибактериальной терапии. Мы оцениваем состояние ребенка, клинические признаки наличия бактериальной инфекции вместе с лабораторными показателями.

Теперь по лечению:

⛔️
Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом

😱Самое плохое - это антибактериальная терапия, назначенная "На всякий случай".

✅
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия
Наверное, это самое частое, что я повторяю на каждом приеме.

✅
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально
Симптоматически: чтобы облегчить носовое дыхание.

✅ С целью снижения температуры:
Жаропонижающие и обтереть ВОДОЙ

✅Так же
НЕ ОБИЛЬНОЕ, теплое питье

📛НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ:
1. Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях.
2. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические препараты
В том числе препараты на травах, относящиеся к фитотерапии и гомеопатии.
До 4-5 лет у детей "несовершенный" кашлевой рефлекс, есть вероятность, что то, что разжижит сироп, ребенок попросту не сможет откашлять.
3. Антигистаминные средства системного действия (1-го поколения).

Получается, что в лечении мы имеем:
1⃣ Промывание носа
2⃣ Жаропонижающие
3⃣ Теплое питье
4⃣ Микроклимат в помещении

Настораживать должны дети,
❗️лихорадящие более 10-14 дней;
❗️имеющие другие жалобы, не связанные с неосложненным течением ОРВИ (боль в ухе, налеты на миндалинах и т.д.);
❗️ лихорадящие без катаральных явлений.

💚 Цвет соплей в течение этих 10-14 дней может быть всех оттенков и не имеет отношения к присоединению бактериальной инфекции, т.к. количество лейкоцитов в очаге воспаления может меняться. (писала про это здесь).

Застраховать вас или вашего ребенка от осложнений никто не может, но и "На всякий случай" назначения тоже не помогут...

Не стесняйтесь спросить у врача: Для чего каждый назначенный препарат? Какой эффект будет оказывать?

А, ну и самое главное то забыла: Как видите, ни слова про противовирусные нет. Есть пара строк
про Этиотропную терапию Осельтамивиром вируса Гриппа,
но и к этой терапии согласно последним исследовниям очень много вопросов.)
❗️Никакие Кагоцел, Ингавирин, Арбидол, Ремантадин не упоминаются...

Будьте здоровы❤️

В понедельник вернусь с полезными постами...
Сегодня и все выходные отвечаю на ваши вопросы под этим постом👇

ЭНДОСКОПИЯ.

Выходные были продуктивными.

🔦Давайте поговорим сегодня об эндоскопии полости носа и носоглотки у детей.

Есть 2 вида эндоскопии.
❇️ Регидный эндоскоп представляет собой несгибаему трубочку с камерой.
➖ Он тонкий и позволяет смотреть детей с раннего возраста.
Из недостатоков:
Если не договориться с ребенком и ребенок во время процедуры кричит, вырывается:
➖высок риск травмирования слизистой;
➖неприятных ощущений у ребенка;
➖ и в дальнейшем отказа и боязни процедур в кабинете ЛОР врача.

❇️ Гибкий эндоскоп минимизирует риск травм, можно сразу осмотреть гортань.

Важно понимать,что и тем и другим эндоскопом можно осмотреть практически любого ребенка. У меня, к сожалению, сейчас только регидный эндоскоп. И, как вы могли заметить на видео, процедура у меня заняла 34 секунды.
На первом видео девочке 3 года. На фото мальчик, 3.2 года.

Эндоскопия нужна и важна для постановки корректного диагноза.
Важно договориться с ребенком (не всегда получается, к сожалению😞) и все будет хорошо❤️

Делали вам или вашему ребенку эндоскопию? Какие ощущения и воспоминания остались?

Будьте здоровы❤️

* после 6 месяцев ГВ не перестает быть полезным, но необходим ввод прикорма, т.к. поступаемое из грудного молока железо не покрывает суточную потребность ребенка в нем, что соответственно, повышает риск развития ЖДА.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ НЕВОЗМОЖНО ВОСПОЛНИТЬ ЕДОЙ.

Чтобы это сделать, необходимо съедать до 3кг мяса или 3 ящиков яблок ежедневно.

И да, в растительных продуктах очень много железа, но всасывание его незначительно.

Лечение уже имеющегося железодефицита - только медикаментозное.

НЕ АДЕНОИДАМИ ЕДИНЫМИ...

На выходных посетила замечательный лекторий от сообщества ДокМедСибирь. Говорили долго и много о железодефицитнвх анемиях, в том числе у детей...

Друзья,это не моя тема, но никто не говорит, что ЛОР врач не должен уметь интерпретировать анализы.

Я уже не говорю о частых ОРВИ, которые, в том числе могут быть одним из неспецефических симптомов....

Родителям своих маленьких пациентов, кто часто болеет, я всегда рекомендую обсуждать вопрос с педиатром и восполнять дефициты в том числе...

Взгляните на эти слайды, и если у вашего ребенка есть какие то из них, обратитесь к педиатру.

ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА.

Про ещё одну причину плохого носового дыхания...

Я не встречала идеально прямой носовой перегодки, но где то она существует, я уверена...
А если это на столько часто встречаемое явление, значит ли это, что у всех плохое носовое дыхание и каждый нужнается в лечении? - Конечно, нет...

Степень Искривление перегородки носа, как и нарушение носового дыхания могут быть быть абсолютно разными

ПРИЧИНЫ: ( про наиболее частые).
🧑 Перегородка носа имеет костную и хрящевую часть.
В детстве эти ткани растут разными темпами, хрящевая ткань быстрее, но будучи ограниченной в пространстве начинает менять свою анатомию...отсюда и искривления..
👊 Травмы, как в детском возрасте, так и во взрослом
👃 Нарушение носового дыхания в детстве, частое и стойкое, которое приводит к нарушениям развития верхней челюсти и формированию прикуса, тоже влияет на перегородку носа.


🌬 Воздух, при прохождении через суженый носовой ход создаёт завихрения, "ударяется в стенки носа"➡️ потоки воздуха в полости носа с двух сторон неодинаковые ➡️ все это провоцирует отёк слизистых.

💪 До какого то момента организм может самостоятельно компенсировать эти отёки и нарушения дыхания. Но и этому есть предел.
По статистике, пациенты чаще указывают на такой триггер, как ОРВИ "Вот после того как переболел, плохо дышу", а там и сосудосуживающие среда присоединяется безконтрольно...

Мы можем пробовать лечить "такую декомпенсацию консервативно".
Но прежде чем лечить важно знать, что в нарушении носового дыхания нет других факторов, которые важно устранить.
🤧 Аллергический ринит (он может случится в любом возрасте).
🧑‍🏭 Профессиональные раздражающие факторы (например у парикмахеров, автомехаников)
👩‍🍳Частый контакт с сухим воздухом  или горячим (повар или библиотекарь).

Что должно настораживать при наличии искривленной перегородки носа:
❗️ Частое ротовое дыхание (как следствие частые ОРВИ)
❗️ Рецидивы синуситов на стороне искривления.
❗️ Храп и остановки дыхания во сне (но здесь важно исключить и другие факторы).
❗️Частые головные боли, ощущение нехватки воздуха при дыхании носом.
По сути, все это показания к оперативному лечению.

Но, чем человек моложе, тем больше вероятность, что более легко перенесёт наркоз и оперативное лечение.
Чем старше человек, тем больше сопутсвующей патологии, выше риски осложнений, а значит велик шанс, что в операции откажут по объективным причинам, т.к. искривление перегородки носа - это не жизнеугрожающее состояние.

Будьте здоровы❤️

СТРЕПТАТЕСТ.

На фото положительный стрептатест моей пациентки.

✅ Такую тест систему можно самостоятельно приобрести в аптеке. Но я, все же, рекомендую, чтобы анализ выполнял врач.

👩‍⚕ ЛОР врач:
✅ Должен осмотрель горло и сопоставить клиническую картину и ваши жалобы.
✅ Выполнить ПРАВИЛЬНО забор мазка.

❓ Очень часто, родители, видя красное горло у ребенка торопятся сделать стрептатест. Но среди детей большое количество носительей Бета гемолитического стрептококка группы А. Получают положительный тест, начинается курс ненужных Антибактериальных препаратов.
❓Или же налеты есть, все симптомы и положительный тест в наличии. Но, в добавок ко всему, у ребенка выраженные катаральные явления (течет из носа, заложенность носа, слезотечение, температура до 38С). Здесь велика вероятность ОРВИ, и снова носительства БГСА.


❗️❗️❗️И все же, от частоты Ангин зависит судьба миндалин...

Показания к тонзиллэктомии:
➖ 7 и более эпизодов за год;
➖ 5 и более эпизодов в год за 2 года;
➖ 3 и более эпизодов в год за 3 года;
➖1 более паратонзиллярных абцессов вне зависимости от количества "Ангин"....

🖌 Все эпизоды острых острых стрептококковых тонзиллитов должны быть четко записаны и, в идеале, подтверждены Стрептатестом.

Сталкивались с налетами на миндалинах?

Будьте здоровы❤️

АЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
(Продолжение).

Сегодня про медикаментозную терапию:
❗️❗️❗️Все препараты, что будут перечислены ниже, должен назначать врач исходя из степени тяжести проявлений.

1⃣ Антигистаминные спреи в нос.
➖ На основе кромоглициевой кислоты - лучше использовать заблаговременно и для профилактики в том числе - эффект наступает через 3-5,а то и 7 дней от начала применения.
Разрешены с 5 лет.
➖ Препараты с Левокабастином и Азеластином. Быстрый эффект - через 15мин, длится до 12 часов.
Разрешены с 6 лет.

2⃣ Топические (назальные) Глюкокортикостероиды. (ИнГКС)
➖ Мометазона фуроат;
➖ Флутиказона фуроат;
➖ Флутиказона пропионат и др.
Назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении ринита.

3⃣ Комбинация в одном флаконе антигистаминных и ИнГКС

4⃣ Антигистаминные препараты в таблетках.


☀️И немного расскажу про АСИТ (Аллергенспецефическую иммунотерапию) простыми словами.
АСИТ - это введение в организм аллергена.
Цель - развитие "толерантности" к аллергену. Грубо говоря - научить организм не воспринимать аллерген, как врага.

АСИТ может быть:
➖ круглогодичной;
➖ и перед сезоном обострения

АСИТ может вводиться:
➖ подъязычно;
➖ в виде инъекций.

Этот вид терапии проводится под чутким руководством аллерголога-иммунолога.
❗️ АСИТ терапию можно и нужно проводить вне зависимости от степени тяжести.
❗️ Можно начинать как можно раньше и не ждать выраженных проявлений аллергической реакции.
❗️ АСИТ снижает
✅ риски осложнений;
✅ прогрессирования симптомов;
✅ риски поражения нижних дыхательных путей;
✅ риск развития бронхиальной астмы;
✅ риски появления аллергии на новый вид аллергена;


⛔️ Из минусов стоимость и отсутвие в программе ОМС

Не забывайте, все назначения должны быть согласованы с врачом👆

Будьте здоровы❤️

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

Итак, в контроле симптомов аллергического ринита есть три важных пункта.

1⃣ Профилактические мероприятия.
2⃣ Противоаллергическа терапия.
3⃣ АСИТ (Аллергенспецефическая иммунотерапия).

Обо всем по порядку👇

На самом деле профилактика контакта с аллергеном очень важна. Чем меньше вы сталкиваетесь с ним, тем меньше симптомов.

СЕЗОННЫЙ РИНИТ:
✅ Избегание пыльцы растений (как вариант, покинуть регион на период цветения).
✅ Если нет возможности уехать, можно подготовиться заранее к сезону цветения:
❗️Отследить пыление растений в вашем регионе с помощью специальных сайтов.
❓ Начать местную терапию в нос еще до пыления (только после консультации с вашим врачом)
✅ Активно мыть руки, лицо и волосы в период пыления.
✅ Частое орошение и промывание слизистых полости носа морской водой.
✅ Использовать в нос "барьерные" спреи, которые уменьшают контакт слизистой с аллергеном. (неудобны тем, что использовать их нужно часто).
✅ Существуют специальные фильтры воздуха, которые ставятся в нос. (помогают не всем; не всегда удобны; могут вызывать раздражение слизистых в полости носа).

КРУГЛОГОДИЧНЫЙ РИНИТ.

🕸 Особенно коварен клещ домашней пыли, который активно размножается в отопительный сезон, когда слизистым итак "сухо".

✅ Частые влажные уборки
✅ Избавиться от предметов скапливающих пыль в большом количестве. (Выбрать более легкие шторы, минимум мягких игрушек и пушистых пледов, частая стирка одеял подушек).
✅ Использование наперников и наматрасников.
✅ Использование акарицидных спреев и средств для стирки белья.

🐈 ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ.
Попрощаться с питомцем - это единственный вариант не сталкиваться с аллергеном, к чему многие просто не готовы.
✅ Мытье животных 2 раза в неделю со спец.шампунями.
✅ Не позволять животному спать в вашей кровати и находиться в той комнате, где вы спите.

🧫 ПЛЕСЕНЬ:
✅ Обработка и тщательное мытье всех влажных и сырых мест в квартире.
✅ Избавиться от растений в горшках (земля всегда влажная, споры плесени там есть).

Ну и не забываем про спец.устройства для очищения воздуха.

Вот такие нехитрые правила могут уменьшить симптомы аллергического ринита.

Будет еще один пост про медикаментозную терапию аллергичесого ринита.

Будьте здоровы❤️

АЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ.

Близится сезон, а я так ни разу и не писала на эту тему.

🤝 Диагноз это не только ЛОР врача, а по большей части, аллерголога. Наблюдение необходимо обоих специалистов.
Я же буду рассказывать, т.к. зачастую, первым врачом становится ЛОР.

Аллергический ринит (далее АР) - это воспаление слизистой оболочки полости носа в результате реакций, запущеных аллергеном.

СИМПТОМЫ:
➖ Заложенность носа;
➖ Выделения из носа жидкие,прозрачные, обильные; или постназальный затек;
➖ Зуд в носу или глазах;
➖ Чихание;
✔️ Есть и неспецефические симптомы: усталость, снижение внимания и концентрации, снижение продуктивности.

Наличие 2 и более симптомов со "стороны носа" в течение более 1 часа в день говорит в пользу АР.

АЛЕРГЕНЫ могут быть разными:
✳️ Сезонными: вызывающими симптомы в период цветения (деревьев, трав и т.д.);
И симптомы чаще всего ЯРКИЕ - с течением из носа и глаз, чиханием и т.д.

✳️ Круглогодичными: например - клещи домашней пыли, эпителий и шерсть домашних животных, перо птиц, плесневые грибы.
Длительный контакт и неяркие симптомы приводят к тому,что пациент привыкает плохо дышать носом и зачастую это становится НОРМОЙ ЖИЗНИ.

ФАКТОРЫ РИСКА развития АР:
🔻 Семейный анамнез: наличие в семье Бронихиальной астмы, Аллергических ринитов повышает риск развития его у ребенка.
🔻 Курение матери в первый год жизни ребенка/ пассивное курение.
🔻 Минимизация контактов с аллергенами в первый год жизни ребенка. (Давно не секрет,что аллергические заболевания удел развитых стран, где ребенок в первый год своей жизни содержится в "стерильных условиях").
🔻 Использование антибактериальных препаратов в первый год жизни ребенка.

ДИАГНОСТИКА:
С симптомами АР чаще всего обращаются к ЛОР врачу, и заподозрить этот диагноз врач может уже при беседе с вами и при осмотре.

Для подтверждения используют:
✅ Кожные тесты (прик-тесты);
✅ Выявление спецефического IgE в крови.

❌ Нормальное количество общего IgE в крови НЕ ГОВОРИТ об отсутствии АР.
❌ Риноцитограмма - не метод диагностики АР.

Перед тем, как поставить диагноз должны быть сопоставлены симптомы и результаты анализов врачом.
Не нужно сдавать анализы самостоятельно и делать выводы🙏.

❗️❗️❗️Проявления АР могут быть разными по выраженности, но не стоит их недооценивать:
АР это фактор риска развития Бронхиальной астмы.
В сезон обострения АР может приводить к острым синуситам.
У детей круглогодичный АР может приводить к длительной заложенности носа,гипертрофии аденоидов и храпу.

В следующих постах расскажу о лечении.

А вы сталкивались с Аллергическим ринитом в семье?

Будьте здоровы❤️

КОРКИ В НОСУ.

Казалось бы, что за пустяк - "козявки", наверное о них и неприятно говорить, как о жалобе...
Но так ли все однозначно? 

КОГДА ОБРАЗУЮТСЯ КОРКИ?
🔸 Наша слизистая, как вы помните, вырабатывает слизь непрерывно, в норме мы её не замечаем.
Но такие ФАКТОРЫ, как:
➖ Сухой воздух в помещении;
➖ Травмы слизистой в полости носа от постоянного "ковыряния";
➖ Инфекционные заболевания;
Увеличивают образование и скопление корок в полости носа.

🔴 Если корки в полости носа сопровождаются:
❗️Зудом;
❗️Кровянистыми выделениями;
❗️Неприятным запахом;
❗️Болью и жжением, дискомфортом в полости носа:
👩‍⚕это повод обратиться к врачу.

🟢 Что вы можете предпринять самостоятельно:
🔹 Увлажнить воздух в комнате и на рабочем месте если это возможно (40-60%);
🔹 Снизить температуру до комфортных вам значений (18-22С для слизистой идеальны).
🔹 Орошать полость носа морской водой.

🔴Что не нужно делать:
🔻Постоянное удаление корок травмирует слизистую, что является идеальным условием для развития бактериальный инфекции (живущей в полости носа, на коже рук, под ногтями).
🔻Закапывать масляные капли, смазывать слизистую маслом (слизистой сухо и сложно работать, а масло окончательно обездвжет реснички).
🔻Самостоятельно назначать себе антибактериальные и гормональные мази в нос.

В конце отопительного сезона увеличилось количество пациентов с инфекционным ринитом, который зачастую развивается в результате "ковыряния", постоянной травматизации слизистой.

🆘 Вобщем то корки, это "просьба слизистой вашего носа о помощи", не игнорируйте ее.

Как справляетесь с отопительным сезоном?

Будьте здоровы❤️

А сегодня и все выходные отвечаю на ваши вопросы👇
Отвечу в свободное время.

Всем добрый день, друзья🤗

Не так давно я вступила в сообщество доказательных врачей Сибири "ДокМедСибирь".
Очень рада быть частью такой команды, где каждого специалиста могу смело рекомендовать.
Может, кто то из вас еще не встретил "Своего врача".

А еще: ЗДЕСЬ ссылка на мои он-лайн консультации❤️

АПТЕЧКА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ.

👩‍⚕ Боль в горле, наверное, самый частый симптом, который периодически сопровождает нас в течение жизни.

Но бывает по-разному:
1⃣ Вот вы проснулись утром, горло болит...встали, почистили зубы, попили водички и теперь это скорее дискомфорт, но достаточно сильный.
2⃣ А бывает так, что вы проснулись утром и ощущение, что горло пронзают тысячи ножей, есть температура - высокая, слабость, а попытки что то выпить или проглотить только усиливают ощущения.

🧐Заглянув в горло - можете увидеть все оттенки красного и/или налеты на миндалинах.

❗️❗️❗️Во втором случае - пьем обезболивающее и идем к врачу.

А вот первый вариант, как правило сопровождает ОРВИ.

✅ ЧТО СЛЕДУЕТ ИМЕТЬ В АПТЕЧКЕ?

1⃣ Спреи или пастилки/леденцы с Бензидамином -
✔️ этот препарат относится к НПВС;
✔️ облегчает боль в горле;
✔️ снимает воспаление.
⛔️ Помним, что спреи для зева с 3 лет, т.к. высок риск бронхоспазма. (Я чаще рекомендую с 4-5 лет.)

‼️ В отношении Бензидамина будьте осторожны. Он дополнительно сушит слизистую.
Если дискомфорт в горле связан, например, с дыханием ртом во время сна - то в моменте снимет боль, а глобально - только усугубит ситуацию.

2⃣ Любые леденцы (не аптечные) - роль которых - выработка бОльшего количества слюны и увлажнения слизистой.

3⃣ Аква ЛОР горло для маленьких детей (тоже увлажняет слизистую и для ее механического очищения).
Для взрослых полоскание солевым раствором (1/2 чайнаой ложки соли на 200мл кипяченой воды).

4⃣ Ну и обезболивающие в таблетках.

5⃣ А так же:
✔️ Теплое питье;
✔️ Мороженое или кубики льда.



💸Получается без особых затрат.

⛔️ Но помните;
❗️ Если вы самостоятельно не справляетесь с болью в горле в течение 5-7 дней;
❗️ Если боль нестерпима и только нарастает;
❗️ Если есть другие симптомы.
👩‍⚕ Обратитесь к врачу.

👇 Отправляйте варианты ваших средств, разберем вместе.

Будьте здоровы❤️

ГЕРПАНГИНА.


❗️❗️❗️ Хочу обратить ваше внимание, что ГЕРПАНГИНА и ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ  это не одно и тоже. 

Чаще всего, такие пациенты первично попадают все же, к педиатру.
Но давайте и мы разберемся, что к чему.

🧬 ГЕРПАНГИНА
Возбудитель - ЭНТЕРОВИРУС.

Симптомы:
🤒 Высокая температура;
😷 Боль при глотании;
🫠 Слабость;
👆 Высыпания в полости рта, похожи на герпетические - отсюда и название;
🔅 Преимущественно на слизистой задней стенке глотки, миндалинах, мягком небе.
🔅 Это мелкие высыпания, которые со временем вскрываются, образу небольшие афты, но эти афты не сливаются.

🖐🦵👩‍🦲 Могут подобные пузырьки появиться на ногах, руках, лице (возбудитель - вирус Коксаки - тоже относится к энтеровирусам).

❗️❗️❗️АЦИКЛОВИР не нужен Он не работает ни при каких других вирусах, кроме вируса герпеса 1 и 2 типа.

ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ:
💊 Жаропонижающие;
🫕 Щадящее питание;
🍦 Для обезболивания место подойдёт мороженное и любая холодная пища.

🧬 ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.

Симптомы все те же, НО
😵‍💫 Высыпания будут преимущественно на слизистой губ, щек, могут распространяться на слизистые твердого и мягкое неба, десен, языка.
🔅 Очень болезненные;
🔅 После вскрытия пузырьки сливаются и образуют кровоточащие язвы, они больше в размерах, чем при энтеровирусе, это главное отличие.

Возбудитель  - вирус Герпеса 1 типа,
✅АЦИКЛОВИР здесь нужен.
✅Помимо этого на слизистую обезболивающие гели;
✅ Щадящее питание и
✅ Жаропонижающие/обезболивающие.

Если есть сомнения, методом диагностики является исследование содержимого пузырька методом ПЦР.

Герпангиной болеют преимущественно дети (3-10 лет), герпетическия стоматит может быть в любом возрасте...

❗️❗️❗️Оба заболевания очень заразны:
⛔️ Избегайте близких контактов;
⛔️ Используйте отдельную посуду.

Безконтрольный приём Ацикловира не только не помогает, но формируется устойчивость вирусов к препарату.

В комментариях под постом оставила фото с герпангиной и герпесным стоматитом👇

"ПРОСТУДА" НА ГУБЕ ИЛИ В ПОЛОСТИ НОСА.

Чаще всего такое определение я слышу.

Такие высыпания в полости носа, на красной кайме губ и в полости рта ни что иное, как обострение вируса Простого герпеса I типа. (Реже II типа, он же генитальный герпес).

👩‍⚕ Сразу скажу, что носителями этого типа герпеса является 80% населения планеты.
🌚 Однажды попав в организм вирус "живет" в нервыных ганглиях, периодически давая обострения после:
🔻 Перенесенных ОРВИ;
🔻Длительного пребывания на солнце;
🔻 Стресса и физического перенапряжения;
🔻 Гормональных изменений;
🔻 Местной травмы.

😷 Заразиться можно от инфицированного человека через
➖ поцелуй;
➖ использование общих столовых приборов;
➖ близкие контакты.

🔴 Еще до появления высыпаний могут ощущаться в будущем месте его появления:
➖ Зуд;
➖ Покалывание;
➖ Дискомфорт.

🟡 Высыпания, как правило длятся не более 8 дней.
🔴 Самый заразный период - период вскрытия пузырьков.

❌ ПОЭТОМУ, МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ, ПРИ НАЛИЧИИ У ВАС ВЫСЫПАНИЙ, НЕ ЦЕЛУЙТЕ ВООБЩЕ!!!
ЗАРАЗИТЬ РЕБЕНКА МОЖНО ДАЖЕ ПОЦЕЛУЕМ В ПЯТОЧКУ!❌

🔦 ДИАГНОСТИКА (почему я и решила писать для вас этот пост - СЛИШКОМ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ НЕОБОСНОВАННЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ АНАЛИЗОВ).

✅ Чаще всего диагноз ставится клинически.
✅ Если есть необходимость (очень редко), то вскрывается пузырек и забирается его содержимое.

⛔️ АНАЛИЗ КРОВИ НА АНТИТЕЛА ( IG M и IgG) БЕСПОЛЕЗЕН.
После инфицирования Антитела с нами остаются навсегда, и говорят лишь о том, что у иммунитета есть память.
IgM - острая инфекция
IgG - иммунная память.

‼️ И уж точно Вирус простого герпеса не виноват в частых ОРВИ, аденоидитах, синуситах и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ:
✅Противовирусная терапия:
Чаще Ацикровир (по некоторым данным прием внутрь эффективнее, чем местные препараты).
Но, в целом, и без лечения эпизод закончится самостоятельно в отведенное время

‼️ Чего точно НЕЛЬЗЯ делать:
❌ Самостоятельно вскрывать пузырьки;
❌ Греть или чем то "Прижигать Место обострения"; Мазать зубной пастой и т.п.
❌Самостоятельно снимать образовавшиеся корки.

❇️ Не редкие случаи частых обострений (6 и более раз в год). Это показание для:
✅ консультации специалиста;
✅ возможен длительный прием низких доз противовирусных препаратов.

⛔️ Не стоит сдавать вышеуказанные анализы;
⛔️ Не нужны "авторские схемы и протоколы", чтобы снизить титр антител.

ПРОФИЛАКТИКА тоже есть:
🔅Достаточный уровень витамина Д;
🔅 Защита от солнца;
🔅 Режим сна и физическиз нагрузок, полноценнное сбалансированное питание. 🔅 Ну и избегать факторы риска, которые описаны выше.

Будьте здоровы❤️

СТАФИЛОКОКК В МАЗКЕ.

Про мазки из носа и зева уже писала ранее.
Сегодня про золотистый стафилококк, который вызывает большую тревогу...

🧫 Для начала важно знать:
Вся микррфлора в организме делится на:
🔅 Облигатную - полезную.
🔅 Условно-патогенную, которая при определенных обстоятельствах может явиться возбудителем инфекции.
🤝 Вместе эти виды живут дружно, а так же составляют индивидуальное, ни на кого не похожее содружество (разное у каждого человека).

🦠 Золотистый стафилококк как раз условно-патогенный микроорганизм.

И здесь тоже важно знать:
🔅 20٪ населения явдяются здоровыми носителями этой бактерии.
🔅 60٪ только периодическими носителями.
🔅 И лишь 20% не имеют золотистого стафилококка.

‼️ Помните, что
Золотистый стафилококк не является причиной частых заболеваний.
‼️ После лечения стафилококк исчезнет,но не на долго.
‼️ Обнаружение его в мазке без отсутствия симптомов - это не показание к лечению.

✳️ Вызывает стфилококк фурункулы, фолликклиты, сепсис, инфекционный эндокардит, гнойные послеоперационные осложнения, а никак не частые ОРВИ.

✳️ В группе риска: люди с иммунодифецитом, ВИЧ инфекцией, инъекционные наркоманы.

💁‍♀ Поэтому, для меня странно, когда часто болеющему ребенку назначают, а потом лечат результат мазка.

💊 В лечении бессимптомного стафилококка в мазке используют антибиотики, (иногда встречаю авторские схемы из капель с разными антибиотиками) в итоге он возвращается снова, но высок риск, что уже устойчивым к антибиотику.

🧬Самый грозный - метициллинрезистентный стафилококк - устойчивый к большинству антибиотиков - лечение которого, большая проблема.

👩‍⚕ По некоторым данным, есть польза в санации стафилококка перед открытыми операциями на сердце, грудной клетке и в ортопедии.

Делаем выводы:
Лечим не результат мазка, а наличие симптомов.

Лечили бактерии из мазков?

Будьте здоровы❤️

КОСТЬ В ГОРЛЕ.

🐠 Женщина ела рыбу,почувствовала дискомфорт боль в горле, на следующее утро была у меня.

При осмотре в правой миндалине виднелся участок не более 2мм, остальное было в тольще миндалины.

ХОЧУ НАПОМНИТЬ:

Если у вас есть ощущение, что что-то мешает:
❌ Не нужно пытаться достать это самостоятельно руками или другими предметами.
❌ Не нужно есть твердую пищу (корки хлеба, например) или пытаться протолкнуть предмет дальше.

✅ Часто, это может быть просто ссадина на слизистой, которую вы дополнительно травмируете.
✅ А если этот нородное тело, то ваши попытки могут только усложнить работу врача.

👩‍⚕ Есть сомнения - обратитесь к врачу для осмотра.

‼️ Если боль после удаления инородного тела сохраняется длительное время, это тоже повод обратиться к врачу.

Осложнениями вовремя неудаленных инородных тел или травмы поле их удаления могут быть абсцессы и флегмоны мягких тканей полости рта и шеи.

👆 Не пренебрегайте посещением врача, если во время еды с вами случился такой казус.

Бывали у вас такие случаи?

Будьте здоровы❤️

СОЛЯНАЯ ПЕЩЕРА.

🧂 Или соляной грот - относятся к методам галотерпии.

❓ Что он из себя представляет?
Человек посещает помещение, которое с пола до потолка покрыто пластами соли, а так же есть аппарат который производит аэрозоль натрия хлорида. 

👨‍⚕ Один из врачей в 19 веке заметил, что шахтеры, работающие в шахтах для добычи соли болели респираторными заболеваниями реже, и отличались долголетием.  По этому принципу даже был построен санаторий. На тот момент было сделано заключение, что влажный и солёный воздух крайне полезен.

🔅 Сейчас, в комплексах, где есть соляные пещеры утверждают, что
"солёный воздух увеличивает насыщенность крови кислородом, формирует защитные силы организма для борьбы с вирусам и и инфекциями, а так же разжижает мокроту и способствует ее выведению....". 

🔦 Мои попытки найти официальные данные и исследования о галотерапии не увенчались успехом.
Есть несколько исследований (немногочисленных), в которых небольшие группы пациентов имевших в анамнезе Бронхиальную астму, Хроническую обструктивную болезнь лёгких  отмечали улучшение состояния и уменьшения количества приступов, но далее их обследование показало, что улучшений со стороны ткани легких и бронхов нет, а эффект был расценен, как самовнушение.

⁉️Галотерапию все ещё считают методом нуждающимся в дальнейших исследованиях. Но пока достоверных данных нет.

 
❗️❗️❗️Но стоит помнить, что посещение соляной пещеры - ⛔️ это посещение закрытого помещения вместе с другими людьми (не всегда здоровыми), что в сезон ОРВИ может существенно увеличить риски заболеваний.
⛔️ Приточно-вытяжной вентиляции в таких помещениях нет.
⛔️ Помните, что человек особенно заразен в перве 2-3 дня инфекции, когда симптомов еще нет.
⛔️ А просто эпизодическое вдыхание воздуха с повышенной концентрацией соли не улучшит внезапно общее здоровье.

✅ Хотя отдохнувшая мама и просто получение удовольствия от посещения красивого места, тоже хороший эффект.


Был у вас опыт посещения соляных пещер?

Будьте здоровы❤️

ПРОТАРГОЛ
(Серебра протеинат)

👩‍⚕ В сезон "соплей" все чаще и чаще встречаю этот препарат в назначениях. Я уже писала о нем ранее. Сегодня чуть подробнее.

📃 Итак, из инструкции следует, что: "Оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие."

🧬 Серебро действительно может оказывать антибактериальное действие НА ПОВЕРХНОСТИ (например в ранах) и для этого необходимы большие дозы.

❓ Почему не подходит для слизистых?
🚿 Да все просто...виной всему снова РЕСНИЧКИ на поверхности слизистой. Они двигаются постоянно, и смывают препарат вместе со слизью с поверхности. Попросту у Серебра нет шансов подействовать на бактерию, не успевает задержаться на поверхности...

📃 Побочные действия: "Легкое раздражение слизистой оболочки, жжение, зуд, аллергические реакции"
‼️ Кроме того, Серебро, токсично и может накапливается в тканях, особенно при длительном использовании.

🏝 Но, нужно сказать, что "Сопли" сушит хорошо, но какой ценой...❓
🔥 Ценой ожога и раздражжения слизистых, их длительным восстановлением после использования, и повышением рисков новых эпизодов ОРВИ.

❗️❗️❗️Противопоказан ДЕТЯМ до 3 лет, беременным, и лицам с почечной недостаточностью.

❇️ Во многих странах Протеинат серебра ограничен в применении из-за недостатка данных о безопасности его применения.

Использовали Протаргол? Был Эффект?

Будьте здоровы❤️

ПОСТНАЗАЛЬНЫЙ ЗАТЕК.

Или синдром задней ринореи - такие диагнозы можно встретить.
Сейчас это называется "Кашлевой синдром верхних дыхательных путей".

💧 В норме у человека в полости носа в сутки вырабатывается 1.5-2 литра слизи, которая нами остается незамеченной.
🚿 Но, как только этой слизи становится больше, она обращает на себя внимание.

СИМПТОМЫ:
🔻 Ощущение слизи в носоглотке;
🔻 Постоянное желание (иногда навязчивое), эту слизь отсморкать, или втянуть и откашлять;
🔻Кашель (чаще у детей);
🔻Неприятных запах изо рта в утреннее время;
🔻 Ощущение дискомфорта, першения, саднения в горле.

‼️ Сразу хочу сказать, что стекание слизи по задней стенке при острых заболеваниях имеет место быть и, как правило, прекращается во время лечения или через 2-3 недели после выздоровления.

ПРИЧИНЫ:
🔸 Хронические воспалительные процессы в полости носа (Хронические синуситы, например);
🔸 Аллергические риниты;
🔸 Хронические НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ - это большая группа ринитов, к которым можно отнести
▪️ ринит беременных;
▪️ гормональный ринит;
▪️ профессиональный ринит (пыль, химические вещества, горячий воздух);
▪️ сенильный (возрастной или ринит пожилых, или старческий ринит);

🔹 Сухой воздух в помещении;
🔹 Курение;
🔹Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, в том числе ларингофарингеальный рефлюкс (о нем здесь).

И, как вы понимаете, в ЛЕЧЕНИИ все просто и сложно одновременно.

❓❓❓ В большинстве случаев такие жалобы заканчиваются диагнозом "Вазомоторный ринит" и назначением топических Глюкокортикостероидов в нос.

👆 Но важно, действительно найти причину и устранить ее.

Для этого необходим подробный сбор жалоб и анамнеза, а так же тщательный осмотр всех ЛОР органов (в идеале, с применением эндоскопа).

👩‍⚕ Очень часто приходится тщательно подбирать терапию или комбинировать препараты,для того,чтобы получичить эффект от лечения.

А вы знакомы с ощущениями стекания слизи по задней стенке?

Будьте здоровы❤️