Уже завтра

в 20:00 читаю лекцию "Быть женщиной в 21 веке" в кофейне Кнут и Пряник.

Приходите, чтобы узнать больше о женском в психоанализе 📚

Три базовые иллюзии

На прошлой неделе в ординатуре читали лекцию по расстройствам, ассоциированным со стрессом: острая стрессовая реакция, ПТСР, кПТСР (которого в России пока что не существует).

Одним из факторов, усугубляющих течение ПТСР, является разочарование в трех жизненных иллюзиях, которые свойственны большинству людей. Эту идею создал американский психиатр Дэвид Элкинд, который описывал психологический феномен "собственной исключительности".

1. Иллюзия собственного бессмертия ("какие-то другие люди болеют, умирают, а со мной не может этого произойти")

2. Иллюзия справедливого мира ("почему именно со мной это произошло? что я сделал не так, что горе обрушилось именно на меня? разве я не старался быть хорошим человеком, тогда почему со мной произошли эти плохие вещи?")

3. Иллюзия собственной непогрешимости ("я могу сделать всё, я имею право на всё, я не могу ошибиться, я не могу причинить зло").

Элкинд считал, что эти заблуждения свойственны, в первую очередь, подросткам и помогают им выработать свою идентичность и сепарироваться от родительской семьи. Однако во взрослом возрасте их необходимо преодолеть с помощью эмпатии и осознания того, что собственную "уникальность" ощущают абсолютно все люди.

Еще один трогательный #отзыв на курс и я не плачу, это просто дощь 😭

Я надеялась, что у меня будет больше времени, чтобы написать отзыв, достойный твоего курса, но лучше корявый отзыв (почти) вовремя, чем идеальный — через недели, когда впечатления уже начнут стираться.
Прежде всего — большое спасибо. Ты с нами не церемонилась: нас сразу погрузили в этот чан с неосознанным, подкрепили всё литературой (и специальной, и художественной — от древнегреческой мифологии до аналитических текстов), искусством и свободными разговорами после лекций, плюс абсолютное отсутствие эзотерики. За это — твёрдые 10 из 10. Такого формата мне очень не хватало в университете.
Группа была уютной: обычно в зуме не хочется говорить, когда людей больше трёх, но здесь всё было очень свободно. Ты охотно отходила от темы и так же свободно возвращалась к ней, не теряя нити.
Так что единственный вопрос, который я хочу задать лектору: когда будет следующий курс? Что-то вроде "Фрейд 2. Ответный удар Эдипа."?

Что будет, если не лечить шизофрению и БАР?

Как вы думаете, надо ли лечить психозы? Нет, ну формально конечно надо: как минимум купировать психомоторное возбуждение. Да и вообще как-то неправильно, что у человека галлюцинации, а вдруг он включит окружающих в свой бред преследования или перепутает дверь с окном...

А что будет, если все оставить как есть? Покажу на примере двух самых известных психозов: биполярного расстройства и шизофрении.

Самое опасное в шизофрении - это то, что она течет прогредиентно. Это означает, что у человека есть проблемы, которые со временем нарастают, и именно они являются основным фактором инвалидизации таких пациентов. Самое страшное - это нарастающее равнодушие, апатия, отсутствие желаний и стремлений вплоть до отрицания базовых физиологических потребностей. Пациенты не видят смысла ни в чем, теряют интерес к окружающему, перестают поддерживать отношения с близкими. Их лицо становится маскообразным, абсолютно ничего не выражающим. Они целыми днями лежат на кровати и в прямом смысле этого слова смотрят в потолок. Алкоголики бросают пить, курильщики - курить. Мышление пациентов с шизофренией становится разорванным, хотя формально все функции могут быть сохранены. Шизофрения - это оркестр без дирижера, когда каждый играет что-то свое и невозможно к чему-то прийти.

А "биполярка"? Это только эмоциональные качели или что-то еще? Что такого в мании - хорошее настроение? Если гипомания - приподнятость, куча энергии, бодрость, бурная деятельность. А депрессия - ну, это же просто фаза, со временем в любом случае пройдет. Казалось бы, что будет, если не лечить такие состояния? Со временем, если оставить такого пациента без помощи, фазы начнут меняться очень быстро, становится больше смешанных состояний, напоминающих ажитированную депрессию или гневливую манию. Оттенок настроения становится злобным, раздражительным. Если ничего не предпринимать, аффективные фазы станут сменять друг друга еще быстрее, разовьется резистентность к медикаментозному лечению и человек, охваченный своими аффектами, также станет абсолютно дезадаптированным.

В своей голове я продолжаю подводить итоги группы чтения и думаю - блин, как же это было здорово. За 3 месяца участники, которые почти с нуля пришли поговорить о психоанализе, узнали:

- почему женщины в сексе занимаются двурушничеством
- чем нарциссизм женщины отличается от мужского
- как узнать психическую организацию женщины по её сексуальным фантазиям
- почему альфа-женщина и "фаллическая женщина" - это не одно и то же

...и ещё много-много всего.

Например, на слайде выше мы обсуждали образ современного "идеального мужчины", который как будто должен быть для своей возлюбленной и матерью, и отцом одновременно. Как брутальный качок Геркулес, одетый в женскую одежду, сидящий с веретеном возле своей Омфалы.

Благодарю всех, кто поддержал этот проект и мысленно готовлюсь к новым начинаниям 🙏

А если вы не попали на встречи, но хотите послушать мои лекции о женственности - сегодня последний день, когда можно приобрести их вместе со всеми материалами группы (тексты и видео останутся у вас навсегда). Купить материалы можно по ссылке 📚 После оплаты отправьте мне скрин / чек в лс @matochnaya_truba

Еще один #отзыв от участницы группы 🎉

Спасибо Лене за крутую группу чтения! Я шла с запросом - узнать больше про роль женщины, что-то примерить на себя и посмотреть, как трактует этот вопрос психология, психоанализ. Было увлекательно) Мы читали классические труды и рассматривали примеры героинь из современных сериалов, вобщем совсем не было ощущения пыльной книжной полки, всё применимо в жизни, понятно на ярких образах! Рекомендую послушать эти лекции всем, кто хочет популярно разбираться в психологии как науке и при этом уметь прикладывать ее к жизни. Очень ценный источник в современном инфополе посреди мужского взгляда, эзотерики и теорий про ведических женщин 🤗 Записываюсь в новую группу🙏

Какие типы женственности можно выделить в психоанализе?

Это один из моих любимых отрывков курса 💖 в нем я рассказываю о книге Жаклин Шаффер «Универсальный отказ» и привожу примеры из сериалов «Секс в большом городе», «Отчаянные домохозяйки» и «Почему женщины убивают».

Я специально взяла трех похожих друг на друга «сильных женщин» и объяснила, почему их отношение к сексуальности и женственности абсолютно разное.

Посмотреть разбор можно на моем новом ютуб-канале 🔥

#отзыв от участницы группы чтения 😍

Если кратко: лучшая моя покупка последних месяцев.

Мое почтение Лене за этот труд! За такую цену она проводила реальную крутую тщательную работу для каждой лекции, невероятно понятная подача (а это поди найди в психоаналитических медиа для широкой аудитории)

Вообще вопрос женского в современных реалиях очень интересен — от «Kinder, Kuche, Kirche» мы оттолкнулись (и прекрасно), но теперь нас как-будто шатнуло в то что мы хотим быть почти мужчинами.

Как в итоге быть современной женщиной?

Оч круто было взглянуть на этот вопрос через призму психоанализа!
Я вот научилась отличать фаллос от пениса (а потом столкнулась с книгой где пенис — это фаллос 😹 )

Хотя готовых ответов ждать не стоит, лекции и рассуждения многое прояснили и даже дали ориентиры на мое место в мире.

Я точно буду пересматривать всё еще пожалуй раза по два, тк уверена многое уложится в голове только после этого.

Точно буду учавствовать в таких группах у Лены еще!

Вы этого не хотели,

но в неравной борьбе с прокрастинацией я сделала канал для подготовки к своему экзамену.

Там можно найти аудио-версии билетов по частной психиатрии. Если кому-то понадобится - пользуйтесь на здоровье 👩🏻‍⚕️

Фан факт: при переводе Фрейда на русский язык утратились по-настоящему красивые аналогии, про одну из которых я рассказываю в этом отрывке.

Здесь я объясняю, как работает психоанализ на примере осушения озера Зейдерзее, и почему это не равно просто «пожаловаться на маму».

А вы еще успеваете залететь на мой мини-курс о женственности в психоанализе до 13 апреля 🕺

очень круто 💐 спасибо за такой классный контент

Курс лекций о женственности в психоанализе

Сегодня прошла последняя встреча группы чтения "Быть женщиной в 21 веке". От всей души благодарю всех, кто поддержал мою идею, приходил на лекции и активно участвовал в обсуждении 🙏 3 месяца с вами пролетели незаметно, и для меня было очень важно быть частью этого проекта ❤️

За это время участники группы:

- обсудили 6 книг о женщинах
- познакомились с основными понятиями психоанализа (а кто-то настолько загорелся, что начал читать Фрейда в оригинале 🔥)
- научились различать разные виды женственности (и мужественности)
- по-новому посмотрели на известные мифы, книги и сериалы
- хихикали над "фекальной палочкой", русскими рэперами и "мифом - морозная свежесть"

Даже те, кто слушал встречи онлайн, сказали, что планируют пересматривать их записи, потому что замечают, что к концу группы информация ложится по-другому.

В честь завершения этой огромной работы я решила собрать все материалы в отдельный мини-курс по женственности в психоанализе, который будет продаваться ровно 1 неделю.

Это 5 лекций + тексты для самостоятельного ознакомления + ссылки на дополнительные материалы (статьи, фильмы, опросники), которые мы обсуждали на группе.

Цена со скидкой - 4 500 рублей.

Купить материалы можно по ссылке до 13 апреля 📚 После оплаты отправьте мне скрин / чек в лс @matochnaya_truba

Завершающая встреча группы чтения "Быть женщиной в 21 веке" состоится уже в это воскресенье в 16:00.

На ней мы обсудим статью Б. Грюнберже "Ориентиры исследования нарциссизма в женской сексуальности".

🔸поговорим о нарциссизме в психоанализе и о том, почему нарцисс - это не обязательно абьюзер, газлайтер или кто там еще

🔸обсудим нарциссические желания женщины и что с ними делать елы палы, а также узнаем, что клитор - чисто нарциссический орган

🔸подискутируем, почему женщине так важно чувствовать внимание от мужчины и почему у нее есть все шансы разочароваться в этом внимании

МИФ не обещаю, но роман будет 🫡

У тех, кто ещё не пришёл в группу, есть возможность присоединиться с этой встречи или посмотреть записи теории, которую мы обсуждали в прошлые разы. Цена одной встречи - 1000 рублей. Оплатить можно по ссылке, а после оплаты пришлите мне чек / скриншот в лс @matochnaya_truba, и я добавлю вас в закрытый чат группы ✍🏻

Наше от нас не уйдет, то, что ушло - ушло… 🐺

Короче, в этом паблике есть рубрика #мемная_среда, на которую я периодически забиваю.

Так вот, по статистике мемы с волками всегда заходят лучше всего, причем я наблюдаю за этой динамикой с самого первого дня блога.

Это круто: кто-то отписывается, кто-то подписывается, приходят новые люди - психологи, пациенты, просто интересующиеся - но мемы с волками всегда актуальны и заходят на ура☝🏻

Поэтому я считаю, что костяк моего паблика - это волчары, и называю вас стая 😂

Кстати, а вы знаете, почему вы стая? 😄

Привет стая!

У меня отличные новости:

24 апреля буду читать лекцию по мотивам группы чтения в кофейне «Кнут и пряник» 💖💖💖

Приглашаю вас присоединиться и вместе провести время за приятной беседой и стаканчиком вкусного кофе ☕️

💭24 апреля — Лекция-дискуссия: быть женщиной в 21 веке

С темой женственности зачастую связано много тревоги:

- А правильная ли я женщина?
- Может ли женщина быть сильной?
- Мне кажется, с такой женщиной, как я, будет тяжело любому мужчине...😫

Быть женщиной в 21 веке — это лекция о том, как психологи переосмысливают идеи о различиях полов и их ролях в современном обществе. На встрече Елена, ординатор-психотерапевт, расскажет:

🔸О Фрейде: какие его мысли актуальны сейчас, а что давно устарело?
🔸Какие типы женственности можно выделить?
🔸Что значит быть "альфа-женщиной"? Это плохо или хорошо?
🔸В чём заключается ключ к женской сексуальности по мнению современных психоаналитиков?

Эта лекция также подойдет женщинам, которые:

🔸Чувствуют вину за свою силу или слабость;
🔸Ищут баланс между тем, чтобы быть лидером, но не превращаться в диктатора;
🔸Испытывают трудности в отношениях с противоположным полом и хотят глубже понять причины этого.

Приходи в Кнут и Пряник узнать актуальную информацию о понятии женственности в современном мире!

Твой билетик ❤️
🎫1800 рублей

Начало в 20:00
Советуем прийти пораньше, чтобы успеть познакомиться с пространством
Ждём опоздавших до 20:15
Длительность мероприятия: 1-2 часа
Наши правила

#лекции_и_практикумы

На этой неделе я уже прощаюсь с отделением и начинаю готовиться к экзамену по частной психиатрии. Время с января пролетело очень быстро, даже не верится, что у меня снова ротация, новая больница и новый коллектив.

Когда я только попала в социальное отделение, мне хотелось перевестись, потому что я думала, что просто потеряю там время, которое можно было бы потратить на что-то более важное. Но сейчас мое мнение по поводу него изменилось - было реально интересно.

Хочу коротко подвести тут итоги этих трех месяцев:

/ увидела пациентов с редкими психиатрическими заболеваниями - например, хореей Гентингтона, болезнью Пика, разные виды деменций и сложные, коморбидные случаи (например, шизофрения + эпилепсия, умственная отсталость + эпилепсия и т.д.)

/ посмотрела много соматики, в том числе ургентной - ущемленную грыжу, желудочно-кишечное кровотечение, пневмонию, инсульт, рожу (спасибо кафедре инфекций за вдолбленные знания)

/ благодаря моему куратору посмотрела, как делается электросудорожная терапия (та самая, вокруг которой СМИ развели столько паники осенью). Спойлер: не страшно, не больно, очень быстро

/ познакомилась с крутыми, талантливыми людьми (я сейчас и про врачей, и про пациентов)

Чувствую огромную благодарность за это время в отделении, прежде всего за людей, которые были рядом, помогали, учили, делились своим опытом 🙏 К сожалению, я до сих пор не могу внятно ответить себе на вопрос, чего хочу от ординатуры, потому что хочу всего, и психиатрическая работа нравится мне не меньше, чем психотерапевтическая. Поэтому просто продолжаю свой поиск 🐺

Важнейшие цели психотерапии: любить, работать, находить смысл, -

так называется статья из мартовского выпуска журнала Ланцет. Авторы взяли метаанализ, в котором описываются разные итоги психотерапии, и разделили эти результаты по нескольким группам.

В первую группу, которую назвали любовь, они поместили улучшение отношения к другим людям и к самому себе, а также более глубокое понимание своих мотивов, желаний, ценностей. К видам психотерапии, которые помогают добиться именно этих целей, авторы отнесли психодинамический метод (по сути, психоанализ) и системный подход.

Вторую группу назвали работа и отнесли туда способность справляться со сложными эмоциональными реакциями с помощью навыков саморегулирования. Результатом такой психотерапии становится способность выбирать разные способы организации своей жизни и работы. Сюда поместили когнитивно-поведенческую терапию.

Третья группа - обретение смысла - олицетворяет эмоциональную стабильность и осознание смысла собственной жизни. Эти результаты лучше всего согласуются с экзистенциальной терапией и психотерапией, основанной на осознанности.

Можно ли психотерапевту, работающему в психоаналитическом подходе, вести социальные сети?

Хочу поделиться с вами очень интересным проектом психоаналитических дебатов. Выпуск про «личную жизнь»психоаналитика посмотрела на одном дыхании, очень рекомендую. Участники обсудили крайне острые вопросы:

- может ли психолог показывать в своих соцсетях фотографии с отдыха, выкладывать фото в купальнике, демонстрировать, что ел на ужин?

- травмирует ли пациента, когда он узнает, что у психоаналитика есть личная жизнь, свои привязанности / влюбленности / странности?

- разрушает ли самораскрытие и публичная деятельность терапевтический процесс или, наоборот, может становиться его катализатором? (например, пациент сходил на лекцию к своему аналитику и спрашивает его на следующем сеансе: «Вот вы рассказывали то-то, и мне показалось, что это про мою историю. Мне стало обидно / грустно/ я разозлилась на вас»)

Потрясающий вопрос, который задали зрители участникам дебатов: если бы Фрейд жил сейчас, вел бы он соцсети? Учитывая, что для своей эпохи Фрейд был буквально звездой рок-н-ролла, я уверена, что в наше время он бы так же эпатировал и возможно, был бы блогером-миллионником.

Лично для меня вопрос самораскрытия является не какой-то аксиомой, а дискуссионным моментом, границы которого каждый специалист выстраивает для себя сам. Кому-то комфортно вести блог, в котором можно демонстрировать ежедневную рутину, личные переживания, бытовые проблемы, а кто-то выбирает полную закрытость и непроницаемость. Я думаю, что обе позиции имеют право на жизнь, и при умелом обращении из каждой из них можно извлечь пользу для терапии. Можно делать все, главное отвечать себе на вопрос: зачем?

Психолог как живой человек может осознавать свою истеро-нарциссическую потребность находиться на сцене, но всегда должен ставить себе фильтр перед тем, как публикует какой-то пост. Фильтр этот звучит так: я делаю это для себя или для других? Может ли этот акт самораскрытия принести кому-то пользу, что он вообще транслирует?

Это рассказ «по инерции», просьба о помощи, разрешение ошибаться, быть разным, запрет на инакомыслие или пропаганда своей «идеальности»?

Сможете ли вы справиться с гневом пациента, после того, как публично выразили свою позицию по какому-то социальному вопросу, если он принесет вам его на встречу? Готовы ли вы пойти на этот риск (а это риск)? Считаете ли его оправданным?

Я думаю, что ответ на эти вопросы каждый находит самостоятельно.

Ловушка Джокера

Психотический пациент - это ребёнок, в психической реальности которого все объекты поделены на белые (добрые, заботящиеся) и черные (соблазняющие, уничтожающие). Эти черно-белые родительские образы проецируются на всех людей, особенно незнакомых. Поэтому новый человек в психиатрическом стационаре становится либо идеалом-родителем, либо родителем-преследователем, и при этом крайности могут меняться туда-сюда. Я радуюсь, когда пациенты выражают благодарность, дарят рисунки или шоколадки, но при этом хорошо понимаю, что в любой момент перенос может стать контрастным, и я окажусь в роли преследователя, с которым надо бороться.

Психотик постоянно находится в поиске плохих и хороших объектов, и в отделении этот перенос размазывается по коллективу мед. персонала. Так как структура психики не сформирована, её приходится как бы "строить извне" - поэтому для таких пациентов форма важнее, чем содержание, и сам режим психиатрического стационара имеет для них лечебное действие. Им не хватает возможности идентифицировать себя с кем-нибудь, и поэтому все психиатры говорят о том, как много значит социализация для пациентов с шизофренией. Я была на тренинговой группе и слышала, насколько полезно для них бывает просто сказать: "Меня зовут Миша, я люблю видеоигры и думаю, что я добрый человек". Сами эти слова уже запускают процесс формирования какого-то представления о себе, разделения внутреннего и внешнего мира.

Особенно важно для психотиков слышать разговор о них двух терапевтов, даже если они - психиатр и медсестра или медсестра и санитарка. Целительно то, как два человека говорят о нём при нём, и этот разговор не безумен. Например, врач говорит медсестре: "Миша сегодня весёлый, а вчера почему-то грустил. Может быть, ему грустно из-за погоды?", и она отвечает: "Точно, он сегодня весь день улыбается, даже сходил порисовать. Наверное, ему нравится солнечная погода".

И это и есть терапия!

У меня освободилось место для долгосрочной терапии.

Приглашаю человека, который готов работать в психоаналитическом подходе, а это значит: работать с воспоминаниями, говорить много и свободно, развивать интерес, мышление и заново знакомиться с собой.

Мои пациенты рассказывают, что со мной комфортно, тепло и легко. Еще я по-настоящему люблю слушать и всегда стараюсь задавать вопрос, а не утверждать.

Будет здорово, если вы живете в Москве и готовы на очные встречи, но я готова рассмотреть и вариант онлайн.

Про стоимость моей работы можно узнать в закрепленном сообщении.

Чтобы попасть ко мне, напишите в лс @matochnaya_truba

Смысл жизни. Смысл моей жизни. В тех самых книгах, стопки которых кренятся у мамы на столе, содержатся многозначительные ответы на подобные вопросы. «Нам по природе свойственно искать смысл, - писал я, - и нам приходится считаться с тем неудобным фактом, что нас забросили во вселенную, которая изначально бессмысленна.» И поэтому, объяснял я дальше, чтобы избежать отрицания всего и вся, мы вынуждены брать на себя сразу две задачи. Сначала изобрести или открыть дело, в котором для нас будет заключаться смысл жизни — достаточно надежное, чтобы нам его хватило на всю жизнь. А потом — умудриться забыть о своем изобретении и внушить себе, что дело своей жизни мы не изобрели, а открыли что ого сушеструет негависимо от нас.

Я притворяюсь, что принимаю выбор каждого человека и не сужу его, но втайне делю все жизненные пути на медные, серебряные и золотые.

Одни люди всю жизнь движимы стремлением отомстить, восторжествовать; другие, спеленутые отчаянием, мечтают лишь о покое, одиночестве, прекращении боли; третьи посвящают всю жизнь успеху, роскоши, власти, истине; четвертые хотят переступить через себя и раствориться в чем-нибудь или ком-нибудь: возлюбленном или божестве. Есть и пятые, которые находят смысл своей жизни в служении, в самоактуализации, в творчестве. «Нам нужно искусство, - сказал Ницше, - чтобы не погибнуть от истины».

Поэтому я считаю творчество золотым путем, поэтому я превратил всю свою жизнь, весь свой опыт, все фантазии в преющую компостную кучу, на которой время от времени пытаюсь вырастить что-нибудь новое и прекрасное. Но мой сон говорит иное. Он утверждает, что на самом деле я всю жизнь преследовал совершенно другую цель - заслужить одобрение покойной мамы.

Этот сон имеет силу приговора: он слишком силен, чтобы его игнорировать, и слишком болезнен, чтобы забыть. Но я по опыту знаю, что сны можно уговорить, изменить. Я вожусь со снами почти всю жизнь. Я научился их приручать, разбирать на части и собирать заново. Я знаю, как выжимать из них секреты.

И вот я опять роняю голову на подушку и уплываю, перематывая сон обратно к вагонетке, к комнате ужасов.

Вагонетка резко останавливается; меня прижимает к железной перекладине. Еще миг, и вагонетка трогается в обратном направлении, медленно проезжает меж хлопающих створок дверей и вновь окунается в солнечный свет парка Глен Эко.

— Мама, мама! — кричу я, размахивая руками. — Я молодец?

И. Ялом, «Мамочка и смысл жизни»

Депрессия или деменция?

Когда я писала здесь про деда из отделения, я решила, что было бы здорово рассказать, как отличить деменцию от депрессии в пожилом возрасте, потому что клинически они могут быть очень похожи. Итак, время пришло.

Почему возникает эта путаница? Дело в том, что депрессия у пожилых пациентов в большинстве случаев сопровождается когнитивным снижением, а обычные возрастные изменения при аффективных нарушениях могут усиливаться до уровня деменции (это явление получило название депрессивной псевдодеменции). Кроме того, если у человека с некоторым когнитивным снижением сохраняется критика к своему состоянию и он осознает, что "стал сдавать", этот факт сам по себе может приводить к сниженному настроению.

По каким признакам можно заподозрить, что у пациента именно псевдодеменция, а не настоящая?

- обилие жалоб, в том числе соматических (на слабость, утомляемость, необычные телесные симптомы, для которых нет объективных причин), ипохондрия

- различная степень нарушения при выполнении заданий разной степени сложности (парадоксально могут выполнять более трудные задания, но не справляются с более простыми)

- психотравмирующие ситуации, стрессовые переживания в анамнезе, одиночество

- результаты психодиагностики (например, по шкале MMSE) вариабельны в динамике

- быстрое начало и нарастание симптоматики

- при пробной терапии антидепрессантами когнитивные нарушения частично или полностью регрессируют

Есть ещё один лайфхак, который нам рассказывал Ю.Г. Тюльпин: пациенты с деменцией в разговоре быстрее истощаются, чем депрессивные больные.

Я помню пожилую пациентку с депрессией, которая за 30-40 минут активного разговора совершенно не изменилась: да, она отвечала медленно, после паузы, не могла правильно пройти некоторые психодиагностические тесты, путалась в словах, но это состояние оставалось стабильным. Пациенты с деменцией обычно истощаются гораздо быстрее, и на протяжении беседы заметно, как у них постепенно ослабевает концентрация внимания, они начинают больше путаться, устают и в конце концов могут вообще перестать отвечать.

К сожалению, даже при наличии приблизительных критериев, на которые врач может ориентироваться в диф. диагностике, есть ещё один вариант, который запутывает нас ещё больше: это возможность одновременного наличия у пациента и деменции, и депрессии (либо, например, депрессии как варианта дебюта болезни Альцгеймера).

Вчера на обходе нас поздравляли пациенты 💘

Дед, про которого я рассказывала, как настоящий джентльмен зачитал нам речь «от лица всех душевнобольных» и спел, причем так громко, что в палату прибежали санитарки посмотреть на новую звезду отделения. Я сначала даже не поняла, в чем дело, и спросила:

- А что у нас за праздник?
- Ну, 8 марта, вы же к нему стремитесь?
- Стремлюсь 😆
- Тогда поздравляю!

Другой пациент подарил нам свои рисунки, которые спрятал под матрасом, «чтобы соседи по палате их не испортили». Показываю здесь тот, который я забрала себе, было очень трогательно. Вообще это приятный и волнительный момент, когда пациенты делятся своим творчеством - кто-то у нас пишет стихи, кто-то рисует, кто-то сочиняет песни. Очень хочется поддержать в людях это стремление что-то создавать, перерабатывать, несмотря на внешние не самые романтические обстоятельства.

Еще мне приятно наблюдать в отделении, как пациенты объединяются, поддерживают друг друга. Зовут друзей из соседней палаты играть в домино, танцуют перед телевизором, делятся передачками, отмечают перемены в состоянии соседей - как в лучшую, так и в худшую сторону. Недавно один мальчик упал посреди коридора, и другой пациент, от которого я этого совсем не ожидала, помог ему подняться и проводил до палаты.

В общем, делюсь с вами своими наблюдениями и радостью по поводу того, что людьми - творческими, заботливыми, благодарными - можно оставаться в любых обстоятельствах.

❗️Следующая встреча группы чтения состоится не в субботу, а в воскресенье в 11:30 ❗️

Будем разбирать современный феномен "альфа-женщины" и обсудим психологические трудности, с которыми сталкиваются современные девушки: например чувство того, что "надо что-то делать", внутреннее напряжение, отрицание эмоций и т.д.

Также на встрече поговорим о концепции "мертвого отца" по А. Грину и о том, как отцовский взгляд влияет на формирование психики девочки. Как обычно, я приготовила для вас примеры из художественной литературы и из жизни, так что беседа будет насыщенной🔥

Цена одной встречи - 1000 рублей. Оплатить участие в группе можно по ссылке. После оплаты пришлите мне чек / скриншот в лс @matochnaya_truba, и я добавлю вас в закрытый чат группы ✍🏻

- Как вас зовут?
- Дядя Вова
- А чем вы занимаетесь?
- Борьбой

В эту субботу на группе чтения мы обсудим книгу А. Мелёхина "Психология альфа-женщины". Наверное, из всех работ, которые мы уже прочитали, эта - самая актуальная.

Кто такая альфа-женщина, я думаю, все приблизительно представляют (если нет - краткий психологический портрет в прикрепленном видео). А вот как быть такой женщиной, как балансировать между мужскими и женскими чертами в своем характере, не испытывать вину за свою силу и стыд за свою слабость - это задача со звездочкой 😎

И если бы все было так просто и примитивно, как "проработать отца" или "проработать мать", или "открыть поток женственности внутри"...

На группе мы поговорим об альфа-женщине в контексте последних психологических исследований, обсудим проблемы, с которыми сталкивается такая женщина, а в конце я опишу конкретные терапевтические шаги, которые помогут вам найти баланс между "альфа" и "бета" чертами в зависимости от разных жизненных ситуаций.

Присоединяйтесь!

П. В. Качалов о позитивизме:

Сейчас пациент приходит к врачу, и с порога у него возникает только один вопрос: «Доктор, это излечимо?» Вы понимаете, что это человек, который живет по ньютоновским законам, в мире, в котором один шар толкает другой на определенной скорости и после этого шары разлетаются по заранее определенным направлениям. Его машина работает как два этих шара, его бытовая техника работает по ньютоновским законам, и он ждет того же от своего психотерапевта.

Но человеческая психика - это не два шара, и даже не три, и даже не больше трех.

Ответ, которого такой пациент ждет от своего врача, должен звучать примерно так:

- Сейчас я дам вам отличную таблетку! Она залетит в вас с такой-то скоростью под таким-то углом и отправит вашу голову прямо в рай.

- А если она не поможет?

- А если не поможет, я дам вам другую таблетку, которая скорректирует мои рассчеты.

Эта неделя в отделении была довольно приятной.

Если вы беспокоились за деда, про которого я рассказывала в предыдущих постах - не волнуйтесь, ему стало получше. Сейчас он гораздо более собранный и активный (умиляюсь, когда на обходе машет мне рукой с кровати), много шутит и рассказывает истории из своей жизни. Скорее всего, после решения некоторых юридических вопросов, он поедет обратно домой, а не в интернат.

Мой пациент, который на той неделе обострился, сейчас «мерцает»: ему через день то лучше, то хуже, и дело тут как в его болезни, так и в самой личности: он ипохондричный, тревожный и отслеживает любые изменения своего психического или физического состояния, чем сам себя дополнительно дестабилизирует. Но были и хорошие моменты: в день, когда ему стало получше, он даже написал стихи, которые на обходе прочитал вслух врачам.

В основном, в солнечные дни все чувствуют себя бодрее, а в пасмурную погоду грустят. У пожилых пациентов это «мерцание» еще более заметно, так как в зависимости от дня они могут быть то почти здоровыми дедами с легкой рассеянностью, то дезориентированными дисфоричными ребятами, с которыми невозможно нормально поговорить. От этих перепадов я сама морально устаю и сталкиваюсь с ощущением собственной беспомощности и бестолковости, с которым не люблю иметь дело, но это уже тема для моего личного анализа.

Эти мини-отчеты за неделю для меня кажутся интересными, потому что это дает какие-то точки отсчета, как карандашные пометки на стене, которыми можно отметить свой рост. Но я не совсем понимаю, интересно ли вам читать об этом? Не «грузят» ли вас рассказы из психбольницы, может, мне стоит больше писать именно про психологию?

Так как основная цель этого блога - приносить пользу, мне важно знать, какие рубрики / темы вам интересны, поэтому приглашаю вас написать об этом в комментариях 🤝

Мысли с последней супервизии о том, как работает психотерапия

Сначала происходит встреча.

Потом (при соблюдении терапевтических рамок) завязываются отношения, создаётся поле.

Затем поле заболевает неврозом пациента, и он начинает проделывать с терапией то же, что делает с собой и другими в обычной жизни.

И только тогда в заболевшем поле начинается процесс лечения.

В эту субботу состоится третья встреча группы чтения «Быть женщиной в 21 веке». Мы с участниками будем говорить о книге Рафаэля Лопес-Корво «Женщина внутри» 📚

На группе обсудим 3 основные темы:

🔸как эволюционировало представление женщин о самих себе (и на каком этапе эволюции мы находимся сейчас)

🔸чем «женское» отличается от «женственности» (спойлер: наличием или отсутствием фаллоса)

🔸 как отношения женщины с телом влияют на состояние ее физического и психического здоровья

Как видите, теоретическая часть снова получилась насыщенной и информационно плотной. Здесь и история, и феминизм, и РПП, и чисто современная проблема в виде поло-ролевого смешения. Предлагаю очертить границы и решить, что «наше», а что «от лукавого».

Цена одной встречи - 1000 рублей

Оплатить участие в группе можно по ссылке. После оплаты пришлите мне чек в лс @matochnaya_truba, и я добавлю вас в закрытый чат группы 🦾

Сегодня в Москве солнечно, и у всех в отделении хорошее настроение. Меня особенно порадовали трое пациентов.

Первый - из предыдущего поста. За неделю он окреп, стал менее рассеянным и в целом произвел на всех врачей впечатление «хорошего деда». Сейчас он больше общается, постоянно извиняется за свой внешний вид и читает мне строчки из Высоцкого «Письмо в редакцию». Кроме того, у него нашлись дочки, которые навещают его в отделении, поэтому, надеюсь, он не задержится у нас надолго.

Второй пациент - непосредственно мой, за два дня успел по-быстрому зайти и выйти из психоза. Сегодня он тоже был улыбчивым, хвастался своим хорошим самочувствием: у него пропали галлюцинации (слышал голоса, чувствовал вкус машинного масла во рту), появилось больше энергии. Сейчас для меня любая динамика воспринимается как небольшая победа.

Третий - пациент с кататонией, который неделями ни с кем не разговаривал. Сегодня на обходе я его не узнала: он сидел на кровати, улыбался, был общительным и даже шутил.

Рассказываю это здесь, чтобы вы не думали, что социальное отделение - это только тоска и безысходность. Вообще в последнее время кручу в голове мысль о том, что как в психиатрии, так и в психотерапии «динамика» для каждого своя. Для кого-то прогресс - улыбнуться и заговорить, а для кого-то - найти в себе силы перекроить все, что было до, и начать жизнь с чистого лица. И не факт, что первому было легче.

Структурные особенности современного пациента:

- Размытая идентичность, часто - сложности с поло-ролевой идентичностью

- Сложности в усвоении морально-этических ценностей (дефицит Супер- Эго) - часто антисоциальное поведение

- Аффективная нестабильность (дефицит Эго-функций), импульсивность, интенсивные и нестабильные межличностные отношения

- Неспособность выдерживать аффект без отреагирования в действие

- Низкая переносимость тревоги (дефицит Эго-функций)

-Примитивные защитные механизмы (расщепление, проективная идентификация)

По докладу Гридаевой Г.В. «Психоаналитическая психотерапия современного пациента: выбор техники в зависимости от структуры психики»

Организаторы скинули фоточку с субботней конференции 👾👾👾

Особенности современного пациента:

- Доэдипальная патология

- Патология структурного дефицита, а не конфликта

- Слова используются не для выражения себя, а для избегания контакта с болью

- Коммуникация через «фальшивое Я»

- Поиск идеального идеала и успешного успеха

- Сложности в достижении депрессивной позиции

- Неспособность горевать

По докладу Гридаевой Г.В. «Психоаналитическая психотерапия современного пациента: выбор техники в зависимости от структуры психики»

Работа врача - это когда ты долго учишься, учишься, а потом… учишься, учишься.

Участие в научных конференциях - это возможность не только углубить свои знания, но и получить ценные идеи от умных людей. А еще такие встречи = профилактика выгорания.

Какие мысли были для меня важными на последней Ярославской психоаналитической конференции?

📓 Раньше пациенты приходили с невротическими запросами - внутриличностными и межличностными конфликтами. Сейчас к нам приходят за закрытием дефицитов, что является признаком пограничной структуры психики.

📓 Мы рассказываем друг другу наши удачные кейсы, но настоящий рост и анализ возможен только при обсуждении наших неудач.

📓 Работа с супервизором - это продолжение личного анализа, так как супервизия определяет «белые пятна» нашей психики. На протяжении своей практики следует пройти несколько курсовых супервизий у разных аналитиков

📓 Каждый аналитик должен найти ответы на следующие вопросы: с кем я хочу работать? С кем я не хочу работать? Сколько пациентов я могу поставить в один день, чтобы оставаться с ними живым? Как часто и как долго мне нужен отдых?

6 ЦИТАТ О ЛЮБВИ

💖 Этот выпуск «Цитаты недели» не совсем обычный. Как и обещали, он посвящен любви. Мы прислушались к словам американского писателя и художника Генри Миллера о том, что любви никогда не бывает достаточно (цитировали его в понедельничной «Планерке»), и решили опубликовать сегодня не одну цитату, а шесть!

💖 Авторы этих высказываний — известные психоаналитики, среди них есть и преподаватели нашей программы. Каждая из выбранных нами цитат — это вдохновляющие размышления о любви, счастье, зрелых отношениях и свободе внутри этих отношений.

💖 Выбирайте то, что особенно откликается, или забирайте всё сразу. Делитесь в комментариях вашими любимыми высказываниями о любви — возможно, кому-то важно услышать их сегодня. И пусть рядом будут люди, которым хочется говорить: «Я тебя люблю!» ✈️🌸🍬

#цитатанедели_hsepsychoanalysis
#quatatoinoftheweek_hsepsychoanalysis

Работа в социальном отделении - это жесткая проверка на фрустрацию. Тяжело понимать, что до тебя у пациентов была куча врачей, каждый из которых несколько раз подбирал лечение, и то состояние, которое есть сейчас - это лучший для них результат. Здесь динамика - это когда пациент орал и перестал орать, бегал по ночам и перестал бегать, дрался с соседями по палате и больше не дерётся. Когда он постриг ногти, встал с кровати при виде врача, улыбнулся, хорошо поел, дошёл до туалета.

И поэтому так ценны моменты, когда появляется реальная возможность кому-то помочь. Вчера к нам поступил новый пациент около 80 лет с предварительным диагнозом «Сосудистая деменция». В разговоре я узнаю, что год назад у него умерла жена, и с тех пор он, что называется, «сильно сдал». Он потерял счет времени, стал очень рассеянным (настолько, что забыл какой сейчас год, месяц), не справлялся с домашними делами. Он даже не смог пойти на похороны, за что до сих пор себя винит, потому что просто сидел в комнате и не мог подняться с места. На какое-то время пациент перестал есть, разговаривать, много спал, а когда просыпался, хотел снова уснуть, чтобы не думать о жене.

Он рассказывал, что чувствовал, как будто «лежит на помойке, накрытый медным тазом, и больше никого не хочет видеть». Мы долго говорили, и я удивлялась его образованности: он постоянно цитировал классиков, читал мне стихи наизусть, его речь была очень образной, богатой, не похожей на речь большинства дементных больных. Потом я поняла, что вижу депрессивную триаду: замедленное мышление, замедленные движения, сниженное настроение.

Меня добило, когда он спросил:

- Знаете, чего я хочу?

- Чего? - он долго смотрел в окно и на его глаза набежали слезы.

- Вернуться к себе домой, открыть полный холодильник, чтобы там стоял кефир, тан, мои любимые оладьи... И она рядом.

Спасибо за сегодняшний стрим!

Мне очень нравится атмосфера лекции, она с одной стороны очень домашняя - можно спокойно задать вопрос и получить развернутый ответ, даже если он выходит за рамки основной темы.
И в то же время она профессиональная - чувствуется глубина знаний, искренний интерес и увлеченность темой. Особенно ценно, что все тезисы подкреплены источниками или именами, а суждения подаются с аккуратностью.

Время пролетает незаметно, возможно, потому, что лекция выстроена динамично: сухая теория сменяется художественным мифом, затем - картинами и их интерпретациями, все дополняется вопросами к публике и небольшими рассказами из жизни.

Трудно представить, сколько времени уходит на подготовку такого объема материала.

И да, куклочлен и фекальная палочка явно навсегда останутся в наших сердцах 😅

Очень крутая лекция, рекомендую всем, кто хочет разобраться в том, что пишет Фрейд 🔥🔥 Классно, что Фрейда еще и современные исследователи дополнили, получилась объемная картинка. И я наконец поняла, что такой Эдипов комплекс и что с ним можно делать, благодаря замечательной схеме 🙏 ☺️ По ходу было много маленьких инсайтов — во-первых, что пт знают всё про мои фантазии, во-вторых, что их можно по-разному трактовать🌚 Отдельное спасибо за фекальную палочку🧚‍♀️

Сегодняшняя группа, вы - 🔥🔥🔥

Спасибо, что присоединились к обсуждению, было супер!

Готовлюсь к завтрашней встрече группы📚

Будем читать Фрейда и его "Три очерка по теории сексуальности". Обсудим, как формируется желание быть мужчиной или женщиной, чем инфантильная сексуальность отличается от зрелой и как "невыученные уроки" из детства могут влиять на жизнь женщины во взрослом возрасте.

Фан факт: кажется, что девушки на слайде очень похожи между собой - всех их можно назвать сильными, целеустремленными, такими "роковыми красотками", которые сводят мужчин с ума. Но на самом деле это не так. Они по-разному относятся к своей женственности и поэтому выбирают очень разных партнеров: кто-то соперничает с мужчинами, кто-то их использует, а кто-то с ними сотрудничает.

А причем здесь Фрейд, поговорим завтра в 16:00 😉

С сегодняшнего дня у меня повышение, если можно так выразиться. Врачи поняли, что я соображаю, и мне становится скучно, когда большая часть работы механическая. Поэтому мне предложили взять себе людей на курацию🦾

Теперь буду сама вести пациентов, назначать им лечение, обследования и следить за бумажками + мне пообещали самых разговорчивых, чтобы можно было позаниматься с ними психообразованием и психотерапией. На удивление, даже в социальном отделении состояние больных меняется довольно часто: кто-то плохо спит, у кого-то тревога, кто-то обострился в психозе, у кого-то скачет давление, болит сердце, возникает эпиприступ и т.д. Иногда мне даже кажется, что в остром отделении мы реже меняли лечение - может быть, из-за того, что многие пациенты были молодыми и терапию переносили хорошо.

Вообще, это один из немногих случаев, когда моя привычка брать на себя много работы реально дала какой-то положительный результат. Сейчас в целом хочется больше ответственности и серьезной работы, поэтому наверное и появляется желание делать группы, растить аудиторию, брать сложных клиентов.

Я все еще ищу границы в блоге и балансирую между тем, что канал становится одновременно дневником моего профессионального развития и сборником полезных мыслей / встреч / подходов для вас. Спасибо, что следите за моим ростом! Уверена, что смогу сделать этот блог еще более полезным для вас 🥰

В статье "Заклятье девственности" Фрейд упоминает о наборе мужских табу, которые связаны с их страхом перед женщинами.

Первое - табу женской крови (дефлорации и менструации), оно связано с запретом на убийство и на кровопролитие. Он связывает культурный запрет с эдипальным: если культурный - это запрет на убийство вообще, то эдипальный - это запрет на убийство отца-соперника в борьбе за мать.

Второе - это табу девственности, которое Фрейд обозначал как "страх первого раза". Можно сказать, что вагина, неизвестная в детстве, вдруг возникает во время сексуального взаимодействия как какой-то чужак, который пугает, но в то же время выглядит странно знакомым.

Третье табу относится к женщинам как таковым: "Женщины в целом являются табу". Фрейд пишет, что "женщина отличается от мужчины, она бесконечно непонятна и таинственна, она странная, и, следовательно, является враждебной". Мужчина боится, что женщина "заразит" его своей женственностью, ослабит, сделает недееспособным.

Это лучшим образом описывает, как женственность угрожает фаллическому компоненту маскулинности. Однако о кастрационной тревоге ли писал Фрейд, когда говорил о страхе "заразиться женственностью"? Или же эти мужчины чувствуют тревогу из-за неясного ощущения бесконечного женского желания?

По книге Жаклин Шаффер «Универсальный отказ: психоаналитическое исследование сферы женского и отказа от нее»

Пока готовилась к группе по Фрейду, нашла тематическую картину «Царь Эдип» Макса Эрнста (1922).

Её, как и остальные работы сюрреалистов, надо смотреть в состоянии «повышенной галлюцинаторной готовности».

Главный герой (Эдип) сидит за каменной стеной, мы видим только его руку. Пальцы пронзены острыми предметами (кто-то считает, что это устройство для фиксации куриных лап, ветеринары, ответьте 🥲). В руке Эдип сжимает орех, который, как можно догадаться, символизирует тайну = правда, скрытая под скорлупой, оказывается болезненной. Если мы говорим про миф о царе Эдипе, то правда - это причина болезней, посланных богами на Фивы. А если про Эдипов комплекс? Запрет, страх, женское начало?

Справа на картине две птичьи головы с перевернутыми человеческими глазами. Это родители Эдипа, Лай (рогоносец) и Иокаста, спрятанная за забором вокруг ее шеи. Оба они отвернулись от сына, так как, согласно истории, отреклись от него еще в младенчестве из-за предсказания, что он убьет своего отца.

Общее ощущение от картины - запутанность, боль, напряжение. Единственный элемент, который вселяет надежду - это воздушный шар на горизонте. Что он символизирует? Свободу? Избавление от конфликта? Лучшее будущее впереди?

Еще раз вернемся к этой картине на группе чтения уже в эту субботу. Обсудим формирование Эдипова комплекса, стадии психосексуального развития и - мое любимое, но не совсем по Фрейду - какие модели женственности развиваются при разных вариантах развития девочки.

В субботу прошла первая встреча группы чтения 📚

Я очень рада, что у нас собралось уютное и поддерживающее сообщество. Кто-то из участников уже знаком с психоанализом, а кто-то только присматривается к этому направлению.

После первой встречи я решила внести небольшое изменение: так как у некоторых ребят возникли проблемы со связью, теперь я буду записывать каждую встречу группы, чтобы у вас была возможность вернуться и переслушать какие-то моменты.

Чувствую воодушевление и благодарность за ваш интерес🙏 Спасибо, что присоединились к моему исследованию!

Следующая встреча пройдет 8 февраля (время еще обсуждается).

Будем обсуждать Фрейда и его «Три очерка по теории сексуальности», присоединяйтесь!

Как учатся психотерапевты? 👩🏻‍⚕️

Я на пару месяцев забила на эту рубрику, поэтому возвращаюсь, чтобы рассказать последние новости.

В конце декабря я сдала экзамен по общей психопатологии и попрощалась со своим любимым отделением. После новогодних праздников нам читали лекции по психофармакологии, потом мы сдали первый в этом году зачет и распределились по новым больницам.

Я столкнулась с главным страхом всех ординаторов и попала в социальное отделение - это место, в котором лежат самые тяжелые, резистентные больные. После острого отделения, в котором большинство пациентов через 3 недели шли на выписку, очень непривычно видеть, как люди годами лежат в больнице без какой-либо динамики. В основном это больные, которые ждут оформления в психоневрологический интернат: пожилые с глубокой деменцией, инвалиды детства, пациенты с умственной отсталостью, люди после многолетнего принудительного лечения, совершившие преступления и признанные невменяемыми.

Мне, как психотерапевту, тяжело видеть, что в отделении практически не с кем поговорить, а многие пациенты не помнят даже свое имя. Психотерапевтической работы там практически нет, а вот бумажной... Всевозможные МСЭ, суды, переоформление групп инвалидности и куча-куча-куча социальной работы. В первый день сразу же захотелось перевестись, но сейчас у меня получается постепенно находить плюсы и в такой ситуации. Например, так как в отделении много сложных больных, можно разобраться в лечении резистентных состояний. Плюс, у многих пациентов стоит 5+ диагнозов, по каждому из которых они получают лечение, и мне приходится разбираться во всех этих коморбидностях, вспоминать терапию и клин. фармакологию.

Короче, мозг сопротивляется изменениям, но я считаю, что такой подход лучше, чем просидеть 2 года ординатуры в одном отделении (пусть даже и классном). В конце концов, у меня есть возможность посмотреть, как работают разные больницы, познакомиться с другими подходами и узнать что-то о социальной работе, в которой я вообще не разбираюсь.