#pro_онкохирургию_печени

Продолжаем речь о биопсиях новообразований печени, возможных осложнениях и способах борьбы с ними. Наиболее значимым из которых, по нашему мнению, является кровотечение.

Способы профилактики и небольшую дискуссию о гемостазе после пункционной биопсии можно найти в предыдущей публикации по теме. Данный пост посвящен такому методу гемостаза и одновременно лечения опухоли как селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии.
Склонность "детских" опухолей к быстрому росту, формированию участков некроза и распада обусловливает высокие риски разрыва ткани опухоли и массивного кровотечения как спонтанно по мере увеличения размеров новообразования, так и при попытке выполнения ножевой биопсии.

В нашей собственной и в практике наших коллег неоднократно встречались ситуации, когда стандартные методы гемостаза в виде гемостатической и трансфузионной терапии, биполярной коагуляции, местных гемостатических препаратов малоэффективны, а в исключительных случаях вообще не приносят эффекта. Тугая тампонада марлевыми салфетками области разрыва опухоли может дать временный выход из положения, однако, очевидно не является оптимальным методом остановки кровотечения. В подобных ситуациях помощь рентген-хирургов, а именно пункция бедренной артерии и селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии позволяет минимально инвазивно на фоне общего тяжёлого состояния ребенка выполнить гемостаз. О возможностях рентгенохирургии в лечении детей с очаговыми новообразованиями печени мы расскажем в последующих постах.

В приложенных фотографиях томо- и рентгенограммы ребенка с опухолью желточного мешка правой доли печени. Биопсия осложнилась массивным кровотечением, без эффекта от коагуляции, местных и системных гемостатиков, но помощь к.м.н. Петрушина Антона Владимировича позволила успешно завершить операцию с последующей неоадъювантной химиотерапией и правосторонней гемигепатэктомией.

Пост подготовил: @dr_Ivan_T

Каждый день в этих стенах борются, верят и побеждают!

Любить надо то, что делаешь и тогда все получится!

а на ваш взгляд какими тремя качествами должен обладать врач? 👇

Донецк медиа 📺

с родителями тотчас после операции

Кроме того, наш СНК одержал победу в общекомандном зачете 🏆

Мы выражаем огромную благодарность нашим научным руководителям:
д.м.н. Ахаладзе Дмитрию Гурамовичу, Твердову Ивану Вадимовичу, Зайцевой Нике Владимировне, Кривоносову Анатолию Андреевичу и Захарову Илье Владимировичу!

Спасибо вам за ваши ценные наставления, помощь в преодолении научного пути и бесконечную поддержку 🫶

С 11 по 13 апреля в Ярославле состоялась 31-я Всероссийская (64-я Всесоюзная) научная студенческая конференция «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста», где наши кружковцы достойно представили СНК pHPB, осветив наиболее трудные вопросы детской онкохирургии и завоевав призовые места:

🥇Осипенко Евгения Владимировна «Внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия у детей»

🥇Шершнева Ангелина Вячеславовна (врач-ординатор 2 года) «Мультисегментарная резекция печени с удалением
метастатических очагов по всей брюшной полости с
применением химиоперфузии брюшной полости на примере
пациента 16 лет с мелкоклеточной нейроэндокринной
карциномой»

🥈Рогачева Олеся Андреевна «Сравнение эффективности и безопасности минимально
инвазивного и открытого доступа в лечении детей с
нейрогенными опухолями, вовлекающими магистральные
сосуды»

🥈 Незнакомова Дарья Андреевна (врач-ординатор 2 года) «Эндоскопическое лечение билиарных осложнений после
резекций печени у детей»

🥉Каргалинина Ксения Геннадьевна «Билиарные осложнения после резекции печени у детей»

Мигунов Алексей Валерьевич (врач-ординатор 2 года) «Клиническое наблюдение пациента 1 года с билатеральной
нефробластомой. Не хирург должен боятся осложнений, а
осложнения хирурга»

Мы невероятно гордимся и вдохновляемся их успехом!⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Гипертермическая химиоперфузия брюшной полости (HIPEC)- это комбинированный метод локального контроля, включающий в себя циторедуктивное оперативное вмешательсво с последующим проведением гипертермической химиоперфузии с химиопрепаратами. Данный метод применяется при диссименированном опухолевом процессе по висцеральной или париетальной брюшине ,а также при поражении плевры (метод называется HITHOC).
Процедура включает в себя применение специального прибора состоящего из резервуара для перфузата, содержащий физиологический раствор, теплонагревателя, насосов и интраабдоминальных термодатчиков. В брюшную полость подается подогретый до 40-43 градусов физиологический раствор с химиопрепаратом. Перфузия длится от 30 до 90 минут.

Показания для проведения HIPEC:
- Канцероматоз/саркоматоз брюшины (плевры)
- Распространение в пределах одной анатомической полости

Ключевым этапом данной процедуры является максимальное циторедуктивное вмешательство для достижения эффективности HIPEC. Помимо удаления первичной опухоли, важным этапом является перитонэктомия как висцеральной, так и париетальной брюшины в зависимости от локализации опухолевых очагов.

Для оценки распространенности канцероматоза по брюшной полости используется классификация PCI, позволяющая оценить тяжесть хирургического вмешательства, а также эффективность и целесообразность данной манипуляции. С помощью данной классификации производится оценка количества и размеров опухолевых очагов в 12 анатомических локализациях. Данная классификация применяется в основном у взрослых пациентов и помогает спрогнозировать исход вмешательства.

Объем циторедукции оценивается классификацией предложенной Полом Шугабейкером. Для эффективного проведения HIPEC требуется объем циторедукции CC0 или CC1 с минимальным размером остаточных очагов не более 2,5 мм.

В нашем Центре данная опция лечения успешно применяется у детей с множественными очаговыми образованиями брюшины и плевры при различных злокачественных опухолях. Также мы выполняем циторедуктивные вмешательства лапароскопическим доступом с последующем HIPEC.

Пост подготовил: @TolyaBronh

С кем из докторов у Вас совпал музыкальный вкус? 😄

Делимся кадрами из операционной ✅

Чуть позже поделимся видеофрагментами с операции 📹

У мальчика в 9 лет появились жалобы на одышку при физической нагрузке. При обследовании выявлено новообразование, прилежащее к надпочечнику и аорте, с кальцинатами и увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами. Онкомаркер NSE был повышен (21,17 нг/мл), но АФП и β-ХГЧ в норме.
 
Госпитализирован в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для дообследования и хирургического лечения. В нашем Центре была выполнена срединная лапаротомия с удалением 95% опухоли, резекцией части левого надпочечника и пластикой брыжейки тонкой кишки (см. протокол операции в комментариях).

Несмотря на плотную «муфту» опухоли вокруг аорты и выраженную кровоточивость, мы радикально удалили основной опухолевый узел и пораженные лимф.узлы.
 
По результатам гистологического исследования выставлен диагноз смешанной ганглионейробластомы — опухоли, сочетающей злокачественные (нейробластомы) и дифференцированные (ганглионевромы) элементы. Миелограмма без поражения костного мозга.
 
Ребенок оставлен под динамическим наблюдением в соответствии с протоколом для нейрогенных опухолей.
 
Успех операции — шаг к полному выздоровлению. Максимально возможное удаление опухоли при ганглионейробластоме в данном случае помогло избежать проведение полихимиотерапии.

У ребенка 4-х лет мама стала отмечать увеличение размеров живота, при УЗИ выявлена выраженная гепатомегалия. МСКТ ОГК, ОБП: многочисленные патологические округлые очаги в паренхиме обоих легких ,в S4, 5, 6, 7, 8 печени отмечается опухолевое новообразование. PRETEXT III C0F0E0H0M1N0P0V2. Уровень АФП в сыворотке крови: 160000 МЕ/мл. Принято решение о начале ПХТ для группа очень высокого риска согласно клиническим рекомендациям по лечению гепатобластомы, соответствующих протоколу группы SIOPEL-4. После трех блоков отмечено снижение уровня АФП до 2077,7 МЕ/мл.

Ребенок госпитализирован в наше отделение, где также проведено МСКТ ОГК, ОБП с к/у, а также МРТ ОБП с к/у, по результатам которых отмечается минимальное уменьшение объема и количества очагов обоих легких, новообразование печени с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, уменьшение на 53 %. Образование прилежит на протяжении, компримирует НПВ (печеночный сегмент). Правая ветвь воротной вены в начальных отделах прилежит к опухоли, левая прилежит по латеральному контуру. Правая печеночная вена оттеснена дорзально, просвет не сужен, опухоль прилежит к стенке вены на протяжении. Средняя - просвет не дифференцируется. Левая компремирована опухолью.

Пациент обсужден на заседании группы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Учитывая положительную динамику на фоне проведения неоадъювантной терапии в виде сокращения уровня АФП, размеров основного новообразования, количества и размеров очагов в легких и пациентке показано проведение локального контроля. Ввиду невозможности трансплантации печени, учитывая наличие метастатических очагов в обоих легких, оптимальной куративной опцией на момент обсуждения являлась правосторонняя расширенной гемигепатэктомия, за счет средней печеночной вены.

Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, расширенная за счет средней вены. При ревизии определяется, что S2,3 печени плотные, отечные. Выявлено отсутствие оттока по левой печеночной вене. При пальпации вена плотно-эластической консистенции заполнена тромботическими массами. Тотальная сосудистая изоляция печени (последовательно пережаты левая печеночная артерия, левая воротная вена, нижняя полая вена дистальнее и проксимальнее печени). Стенка левой печеночной вены вскрыта острым путем от устья до интрапарензиматозной части. В просвете вены определяется опухолевый тромб, полностью перекрывающий просвет, плотно адгезированный к стенкам. Выполнена тромбоэкстракция (на фото/видео представленных в карусели вы можете видеть колоссальный размер тромба). Далее проведена реконструкция левой печеночной вены. Прекращение тотальной сосудистой изоляции и восстановление кровотока.

В раннем послеоперационном периоде: гепаринотерапия и ежедневный мониторинг проходимости левой печеночной вены. На 17 сутки после операции пациентка выписана с целью продолжения специфической терапии по месту жительства.

Подводя итог, важно заметить, что такая «интраоперационная находка» конечно же могла стоить жизни. Однако, возможность применения трансплантационных технологий - неотъемлемый атрибут современной pHPB. В данном случае тотальная сосудистая изоляция позволила сократить объём кровопотери и сделать возможным выполнение тромбоэкстрации и реконструкции левой печеночной вены, включая ее интрапарензиматозную часть очень глубоко! А как следствие - оперативное вмешательство обошлось без осложнений в интра- и послеоперационном периодах.

Пост подготовила: @nikifja

26 марта в Ивановском государственном медицинском университете прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Современная педиатрия: достижения, проблемы и перспективы», приуроченная к 90-летию педиатрического факультета.

Делегация нашего Центра в составе Меркулова Н.Н., Гороховой Е.В. и Чечева Е.И. приняла участие в конференции.

Выступления наших коллег вызвали большой интерес среди участников и способствовали обмену опытом.

А сколько у Вас правильных ответов? 😄

За любовь надо топить!))

С кем из докторов у Вас совпал музыкальный вкус? 🎶

#pHPB_science; #СНК; #научная_деятельность

Обзор литературы, о котором мы рассказывали давно, но очень хочется вспомнить помогает ответить на часто возникающий у начинающих докторов вопрос "зачем я делаю данную научную работу?"

Изучение фундаментальных научных дисциплин первых трёх курсов медицинского ВУЗа может создать впечатление о том, что старшие коллеги, ежедневно встречающиеся с болезнями на практике, знают ответы на большинство вопросов, способны безошибочно определить тактику лечения, и достаточно лишь проштудировать кафедральные учебники, отучиться два года ординатуры и поработать несколько лет для того чтобы стать "хорошим врачом".

Однако клиническая практика и чтение научных статей неизбежно приводят к выводу о существовании бОльшего количества вопросов чем ответов.

Один из примеров мы можем привести из области, связанной с ГПБХ и, одновременно, касающейся большинства взрослых и детских хирургов: пациент 17 лет с массивным правосторонним реактивным гидротораксом на фоне нерезектабельной карциномы правой доли печени. Несмотря на постановку плеврального дренажа, по которому ежедневно отделялось до 2000 мл серозного выпота, терапию альбумином, верошпироном, многочисленные лабораторные и инструментальные обследования, направленные на уточнение причины гидроторакса (исключен опухолевый генез, хилоторакс, инфекционная природа выпота) эффекта от проводимых мер не было в течение двух месяцев.
Плевральный дренаж вызывал болевые ощущения, с высокой вероятностью мог вызвать инфекционные осложнения, особенно после ожидаемой трансплантации печени, что привело к мысли о попытке выполнить химический плевродез. Сразу же появилось множество вопросов: какой препарат будет эффективен, в какой дозе, как его ввести, сколько раз, как быстро удалять дренаж, будет ли безопасным введение лекарства у пациента со злокачественной опухолью. В клинической практике нашего центра и среди знакомых торакальных хирургов с подобными ситуациями сталкивались в единичных случаях. Обратившись к данным литературы пришлось заимствовать опыт лечения взрослых пациентов, предлагающий самые разнообразные схемы выполнения плевродеза. Вооружившись данным обзором, консилиумом, согласием ребёнка и его представителя удалось в течение недели избавиться от плеврального дренажа благодаря двукратному введению склерозирующего препарата Блеомицин. И применять его в дальнейшем для других клинических наблюдений.

Длина петли по Ру — это термин, используемый в хирургии, в частности, при операциях на желудочно-кишечном тракте,

Что это означает? 👇🏻
Длина петли по Ру — это расстояние от места отведения кишки (анастомоза) до соединения с другой частью кишечника. Обычно ее измеряют в сантиметрах, и длина зависит от типа операции и целей вмешательства.

Моделирование военно - полевой травмы

В обучающем тренинг-центре проводилось тестирование на скорость проведения импульсов от коры головного мозга — исследовали, насколько быстро сигналы из центральной нервной системы достигают рук. 🧠

Пройдя тест, я получил подтверждение своей теории: долгое время сознательно развивал левую руку. Игра на виолончели способствовала этому — левая рука активно двигалась по струнам, развивая мелкую моторику, а правая водила смычок. В баскетболе я также задействовал левую руку, а еще много лет чистил зубы именно ей)))

В результате удалось достичь практически равной иннервации обеих рук, что способствует гармоничному развитию обоих полушарий мозга.

20-21 марта 2025 года в г.Донецке на базе ФГБУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака» Минздрава России проходит научно-практическая конференция с международным участием «Обучающие технологии и наставничество в хирургии».

Делегация НМИЦ ДГОИ приняла участие в этом значимом мероприятии, посвященном современным подходам к обучению и наставничеству в хирургии.

В рамках конференции прошли мастер-классы, обсуждение инновационных симуляционных технологий, стресс-индуцированного обучения, биомоделирования и научных методов объективной оценки хирургических навыков.

Весенний цикл курса по мини-инвазивным вмешательствам

📆 С 9 по 11 апреля 2025 года в Москве пройдет весенний цикл курса по мини-инвазивным вмешательствам. Это прекрасная возможность повысить свой профессиональный опыт и освоить передовые техники в области мини-инвазивной хирургии.

Дата: 9-11 апреля 2025 года;
Место: образовательный центр Praxi Medica, Сеченовский Университет, г. Москва.

Курс разработан специально для:
🔹Хирургов,
🔹Онкологов,
🔹Врачей ультразвуковой диагностики.

Программа:
🔹9 апреля — ознакомление с материалами онлайн.
🔹10 апреля — первый день на биологических и тканеимитирующих фантомах: пункции и биопсии под УЗ-контролем поверхностно расположенных органов, интраоперационное УЗИ.
🔹11 апреля — 2 день на лабораторных животных: дренирования и биопсии внутренних органов под контролем ультразвукового и рентгенологического исследования, лапароскопическое УЗИ.

🔵 Компания «М.П.А. Медицинские партнеры» представит новейшее оборудование от бренда BK Medical Surgical Visualization and Guidance — систему bk5000 с датчиками для открытых и лапароскопических операций и мини-инвазивных вмешательств.

Стоимость участия: 25 000 рублей;
Количество мест ограничено: 20 участников.

➡️ Подробности программы: Скачать программу.

📎 Записаться на курс:
Записаться в WhatsApp
📞 +7 (917) 519-78-10 (Киценко Юрий Евгеньевич)

Не упустите шанс стать частью профессионального обучения, которое объединяет специалистов со всей России!

Буквально недавно прошло знаменательное событие в жизни Кузбасса, в котором нам посчастливилось принять участие 👨‍🎓
Выступили с докладами на конференции по детской онкологии:
Павлушин П.М. и соавт. Хирургия билатеральной нефробластомы.
Цыганок В.Н. и соавт. Торакоскопичесаое удаление нейробластомы.
Помимо радости общения с друзьями из Кемерово, были приятно удивлены и счастливы повидаться со своими учителями из центра имени Димы Рогачева! 👨‍🏫
Конференция была ознаменована открытием нового детского онкологического отделения в Кемеровской детской областной больнице. Всегда очень отрадно видеть, когда детки в этот сложный час (а в основном и месяц, и год) находятся в отличных условиях и грамотных руках! 🏥

В эту среду, 12 марта, в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева состоялось заседание, посвящённое колоректальному раку❗️
Оно прошло совместно с СНК "Атланты" кафедры Анатомии РНИМУ и СНК кафедры госпитальной хирургии им. В.С. Маята.

Разобрали анатомию толстой кишки в возрастном аспекте, вариантную анатомию ее сосудов.

Изучили ключевые моменты диагностики колоректального рака, варианты хирургического лечения взрослых пациентов и их осложнения.

Рассмотрели три клинических случая колоректального рака у детей, особенности его метастазирования, а также тенденции в хирургии КРР в педиатрической практике.

Отдельную благодарность за помощь в подготовке к докладам, интересные вопросы, дополнения из клинической практики, выражаем старшим коллегам, присутствовавшим на заседании:

👨🏻‍⚕️к.м.н, доценту кафедры Госпитальной хирургии им. В.С. Маята - Силуянову Сергею Викторовичу
👩🏻‍⚕️ к.м.н., доценту кафедры Анатомии человека, Васяниной Карине Асхабовне
🧑🏻‍⚕️врачу детскому хирургу Твердову Ивану Вадимовичу

Мы всегда рады взаимодействовать с другими кружками и собираться столь многочисленным составом ⭐️

Ждём вас на следующих заседаниях 🌸🌸🌸🌸🌸


с материалами прошедшего заседания можно ознакомиться по ссылке:
https://drive.google.com/drive/folders/1HSEOrn9ILzQSTX3JipOpDl0oweuf-PFl?usp=drive_link

В рамках работы нашего кружка pHPB регулярно проходят практические занятия.

Текущие посвящены сосудистому шву, ребята оттачивают навыки парашютной техники на сосудистых протезах.

#pro_онкохирургию_печени

Пункционный доступ при биопсии новообразований печени приобретает все большую популярность благодаря минимальной инвазивности, сокращению времени операции, меньшей вероятности диссеминации опухолей, длительности послеоперационного периода в 1 сутки для большинства пациентов без необходимости инфузионной, противомикробной, анальгетической терапии.

Тем не менее чёрно-белая визуализация пункционной иглы и опухоли (в 2D разрешении), чрескожный характер вмешательства ограничивает широкое использование пункционного метода и вызывает ряд вопросов и требований для хирурга:
- на кого возложена юридическая ответственность в случае осложнений: на хирурга с недостаточным навыком в применении ультразвукового аппарата или на врача ультразвуковой диагностики из-за недостаточного понимания хирургической методики;
- должен ли хирург иметь сертификат врача УЗИ для подобных операций и выполнять их самостоятельно или врач УЗИ должен "выводить" иглу и опухоль хирургу, а роль последнего заключается лишь в "выстрелах";
- оптимальный тракт для биопсийной иглы;
- выбор глубины и участка опухоли для биопсии;
- информативность опухолевого материала;
- риск послеоперационных осложнений, в первую очередь, кровотечения.

По нашему мнению, при глубочайшем уважении к врачам ультразвуковой службы, о мастерстве и достижениях которых мы ещё расскажем, при чрескожных операциях "две руки должны расти из одной головы" - это позволяет без затруднений позиционировать иглу и плоскость датчика в нужном направлении и увидеть кончик иглы ровно в том месте, которое интересует хирурга. При этом крайне важно перед операцией "отвести пациента за руку" к врачу УЗИ и вместе посмотреть и выбрать оптимальный доступ для пункции, последний должен подразумевать обязательное наличие интактной паренхимы печени на пути иглы от капсулы к опухоли, что является наилучшим способом профилактики кровотечения и опухолевой диссеминации (благодаря собственному гемостазу области пункции вышележащей паренхимой).

Для обеспечения максимальной информативности биопсийного материала необходимо брать несколько столбиков ткани (по нашему мнению, не менее 5) из разных локусов опухоли с захватом поверхностных и глубоко расположенных слоёв (предотвращение забора некротических масс в центральных отделах опухоли или капсулы опухоли без неопластических клеток при поверхностных "выстрелах").

Соблюдение описанных выше принципов, давящая повязка, лёд на область пункции, гемостатические препараты и строгий постельный режим с контролем уровня гемоглобина в течение первых суток позволяют снизить частоту кровотечений до приемлемого минимума.

Освоение пункционного метода биопсии под контролем УЗИ позволяет хирургу улучшить свои навыки и стать способным своевременно разрешить послеоперационные осложнения при желчных или панкреатических фистулах, механической желтухе, инфекционных осложнениях имея в арсенале несколько хирургических методов от релапаротомии до пункции и дренирования, что позволяет в нужный момент выбирать оптимальную тактику в зависимости от клинической ситуации.

Вебинар «Активная визуализация в реальном времени при лапароскопической холецистэктомии с использованием ИОУЗИ» в рамках образовательного модуля «Абдоминальная хирургия»

В рамках вебинара «Активная визуализация в реальном времени при лапароскопической холецистэктомии с использованием ИОУЗИ» будут рассмотрены следующие темы:
🟢Почему нужно обязательно использовать ИОУЗИ при холецистэктомии;
🟢ИОУЗИ в сравнении с другими методами визуализации;
🟢Визуализация анатомии и аномалий строения желчного пузыря;
🟢УЗ-анатомия желчевыводящей системы;
🟢Пошаговое описание техники ИОУЗИ при лапароскопической холецистэктомии.

Ведущий: Somaiah Aroori, хирург-трансплантолог (Университетская больница Плимута, Плимут, Великобритания).

Образовательный ресурс для врачей доступен на официальном сайте BK Medical Surgical Visualization and Guidance.

📎 Улучшайте свои знания и практические навыки вместе с BK Medical Surgical Visualization and Guidance.

Дорогие друзья!
Данным постом мы хотим поздравить наших девушек-кружковцев, которые самоотверженно трудятся, изучая большое Дело детской онко- и гепатохирургии. Мы не раз предупреждали и, возможно, огорчали вас, что девушкам сложнее совмещать личную жизнь и хирургию, однако мы в вас не сомневаемся и всегда поможем, главное - это желание.

С праздником, будьте прекрасными, сильными и не позволяйте себе и другим всерьез относиться к рассказам о невозможности равных прав между людьми разных рас, полов, возрастов, происхождения и так далее. Изучайте историю и историю медицины, там много интересного, в том числе и про сегодняшний праздник)




Источники иллюстраций: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurg-anna-ivanovna-morozova-i-ee-vklad-v-razvitie-rossiyskoy-hirurgii
https://lahtaclinic.ru/uptodate/notable-women-in-medicine/

Сегодня ваш день! 💐 с 8️⃣ марта!

Статья в РОССИЙСКОЙ ГАЗЕТЕ вышла в свет 💡

Подробнее ознакомиться с материалом можете по ссылке 🔗

В нашем Центре функционирует кружок детской гепатопанкреатобилиарной хирургии, занимающийся изучением хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

В студенческие годы многие молодые люди, интересующиеся хирургией, задаются вопросом: как освоить практические навыки и какую пользу можно получить, посещая кружок хирургии, в том числе детской?

На наш взгляд, одним из наиболее полезных аспектов любого хирургического кружка является возможность:

- освоить практические навыки;
- развить навыки публичного выступления;
- получить опыт научной работы.

Все это есть в нашем кружке.

Наши студенты выступают на различных конференциях в разных городах, осваивают техники кожного шва, изучают особенности лапароскопического доступа и имеют возможность тренироваться в лабораторных боксах.

Кроме того, мы активно развиваем направление работы с животными, проводя экспериментальные исследования в условиях лабораторных моделей.

Мы рады каждому, кто готов развиваться в хирургии!

Для нас важен симбиоз студентов и практикующих хирургов, который позволяет выполнять научные исследования и передавать знания новым поколениям.

#чтопочитать

Помню, как старший товарищ по кружку посоветовал эту книгу, когда мы осваивали кишечный шов. Преисполненный надежд разрешить для себя все неясные вопросы и приблизиться на шаг к настоящим практикующим хирургам с четким знанием какой анастомоз "кидать" на тонкую, толстую кишку или желудок, я был бесповоротно разочарован после первого прочтения, - показалось, что все разделы книги состояли из перечислений публикаций и выводов из них, не имея ни в одном случае четкой рекомендации: сшивающий аппарат или шовный материал, двухрядный или однорядный, Шмиден или обвивной и т.д. На мою претензию к автору рекомендации, как понимать эту книгу и зачем ее вообще читать я был ещё более удивлён ответом, что это и есть "научный подход" и единственно возможный верный ответ.

Спустя время, поучаствовав в качестве ассистента и выполнив некоторые вмешательства самостоятельно приходит осознание всей глубины глубин подобного подхода: так устроена окружающая действительность с отсутствием одинаковых пациентов, болезней и операций из-за чего мы можем судить о преимуществах и недостатках того или иного метода лечения / доступа / операции и т.д. лишь с определенной вероятностью и бинарного ответа делать или не делать не сможем получить никогда.

Подобные труды стимулируют нас на изучение одновременно практики и теории, заставляют обращать внимание на мелочи, правильно читать научные публикации и описывать собственные результаты.

В общем рекомендуем и будем рады вашим впечатлениям и рекомендациям

предыдущее видео получилось очень объемным, если у кого-то трудности при загрузке - прикрепляем ТО ЖЕ САМОЕ ВИДЕО, но в сжатом варианте 📀

Экскурсия по нашему космическому кораблю ⛴️

познакомим вас с аппаратурой, которая ежедневно в работе операционных нашего Института.

Во время съемки видео часть оборудования была задействована в операционных, поэтому показать вам эту часть не удалось.

Но все впереди!

Экскурсия по нашему космическому кораблю ⛴️

познакомим вас с аппаратурой, которая ежедневно в работе операционных нашего Института.

СИМПОЗИУМ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ - ГЕМАТОЛОГИИ.

Эволюция подхода к минимально - инвазивным операциям в детской онкологии на примере абдоминальной нейробластомы.

ХХVI Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» ✅

онлайн - трансляция доступна при регистрации по ссылке 👇🏻

#pro_онкохирургию_печени Продолжение

Мы давно не писали заметок про роль хирурга в лечении очаговых новообразований печени и научную деятельность, хотим исправить это, начав с поста про определение показаний к биопсии.

Объем удаления опухоли при ее первичном обнаружении зависит от большого количества факторов, в том числе от органной принадлежности. При очаговых новообразованиях печени определяющим является наличие метастатических очагов, локализация и размеры опухоли, наличие инвазии сосудов печени первого порядка или нижней полой вены, возраст пациента КТ- / МР-характеристики очага.

По аналогии с иными опухолями, как указано в таблице хирург должен избегать "калечащих" вмешательств даже по поводу злокачественных опухолей на этапе первичного их обнаружения, так как большое число "детских" опухолей возможно уменьшить предоперационной химиотерапией, а в ряде случаев хирургическое вмешательство вообще может не потребоваться даже при злокачественных опухолях (очаговое поражение печени при гемобластозах).

Инициальные резекции печени детям необходимо выполнять после совместного обсуждения команды врачей в составе хирурга, онколога, рентгенолога и лучевого терапевта при подозрении на злокачественные новообразования, поражающие 1 или два сектора печени (PRETEXT 1-2), при доброкачественных новообразованиях и отсутствии эффекта от консервативного лечения, паразитарных новообразованиях.

Автор поста: @dr_Ivan_T

Пациентка 15 лет.

На плановом осмотре в сентябре 2024 выполнена Rg ОГК– выявлено очаговое образование правого легкого.

КТ ОГК – признаки мягкотканного объемного образования S6 справа с четкими, ровными контурами, размером до 1,5 см (туберкулома?). Диаскин-тест: отрицательный.
Консультация фтизиатра. Наблюдение.

КТ от декабря 2024, пересмотр НМИЦ ДГОИ — в S6 правого легкого определяется округлое образование с четкими ровными контурами, размерами до 1,5 см, активно однородно накапливающее контрастный препарат.
Онкомаркеры — в норме.
 
КТ от 26.01.25 (при госпитализации)  — в нижней доле правого легкого новообразование прежними размерами, однородно накапливающее контрастный препарат.

28.01.25 - трансторакальная биопсия очага правого легкого под общей анестезией.

Подробнее в прикрепленных документах 📃📊 👇🏻

Автор поста: @deilonum

Кривые обучения, зачем и где применяются.

Анализ кривых обучения широко используются в различных областях хирургии для определения повышения производительности с течением времени, изменения способности выполнять задачу (операцию) до тех пор, пока количество неудач не снизится до постоянного приемлемого уровня.

С их помощью получается проанализировать и примерно представить необходимый объем обучения ординаторов, начинающих свой профессиональный путь, так и мастеров своего дела при освоении новой внедряемой технологии.

Кривые обучения прогнозируют:
⁃ новый хирургический метод имеет больше пользы при лечении пациентов или больше связан с рисками и осложнениями.
⁃ возможность и безопасность внедрения новой методики в больнице, где она не выполнялась ранее.
⁃ достаточный ли поток пациентов в конкретной больнице, чтобы полностью овладеть новой технологией.

Один из используемых статистических методов при построении и анализе кривых обучения — риск-ассоциированный кумулятивный суммарный анализ (RA-CUSUM), отображающий разницу между ожидаемым результатом и фактическим наблюдаемым итогом. Он определяет то, когда кривая обучения достигает статистического плато и после какого количества однотипных вмешательств результаты (длительность операции, объем кровопотери, частота конверсий при минимально инвазивном доступе) стабильно улучшаются.
В нашем отделе мы применили метод RA-CUSUM анализа кривой обучения лапароскопическим резекциям печени сложности у детей в зависимости от уровня сложности, надеемся, скоро по этому поводу выйдет публикация. А пока, по нашим данным, число операций, необходимое для минимизации конверсии и снижения объема кровопотери до 33% от объема циркулирующей крови составляет 20-25 вмешательств при условии предсуществующего опыта в открытых резекциях печени.

Полученные результаты требуют дальнейшего уточнения вследствие отсутствия подобного анализа для детской популяции в литературе ввиду редкости новообразований печени у детей, необходимости анализировать вместе операции разного объема и по поводу различных диагнозов, однако число в 25 операций свидетельствует о допустимости выполнения лапароскопических резекций печени среднего и высокого уровня сложности только при высоком потоке подобных пациентов.

Ещё более дискутабельной темой являются кривые обучения и целесообразность выполнения лапаросокпических вмешательств при резекциях головки и тела поджелудочной железы, об этом в следующих постах.

Автор поста: @deilonum

🎗️ 15 февраля – Международный день борьбы с детским раком.

Мы каждый день видим сколько силы, мужества и веры в жизни у наших маленьких пациентов. Их борьба – это не просто лечение, это настоящий подвиг. И наша задача – сделать всё возможное, чтобы подарить им шанс на здоровое будущее!

Смотрите специальный сюжет (с 11 минуты) первого канала о лечении детей с онкологическими заболеваниями 👇🏻

15 февраля – Международный день борьбы с детским раком.

Мы каждый день видим, сколько силы, мужества и веры в жизни у наших маленьких пациентов. Их борьба – это не просто лечение, это настоящий подвиг. И наша задача – сделать всё возможное, чтобы подарить им шанс на здоровое будущее.

Специальный сюжет (с 11 минуты) первого канала о лечении детей с онкологическими заболеваниями (ССЫЛКА)

15 февраля - Международный день операционной сестры.

Дорогие операционные сестры!

Без вас нет хирургии. Вы наша надёжная опора!

Спасибо за вашу выдержку, профессионализм и поддержку в самые ответственные моменты!

Уважаемый Александр Исаакович!

От всей души поздравляем Вас с Днем Рождения!

Благодаря Вашему труду и преданности науке сегодня тысячи детей получают шанс на выздоровление.

Желаем Вам крепкого здоровья, неиссякаемого энтузиазма, благополучия и новых профессиональных высот! Пусть Вас окружают единомышленники, а каждый день приносит удовлетворение, счастье и признание Ваших заслуг!

С глубоким уважением,
команда детской гепатопанкреатобилиарной хирургии.

p.s фото из личного архива Дмитрия Гурамовича Ахаладзе

Уважаемый Александр Григорьевич!

От всей команды детской гепатопанкреатобилиарной хирургии поздравляем Вас с Днем Рождения!

Ваш огромный вклад в развитие отечественной педиатрии, науки и здравоохранения – бесценен. Вы вдохновляете своим профессионализмом, преданностью делу и заботой о детях.

Желаем Вам крепкого здоровья, долгих лет активной деятельности, новых достижений и радости в каждом дне!

Пусть Вас всегда окружают надежные коллеги, благодарные пациенты и близкие люди! 🎁

Что на заставках телефонов у хирургов?

Пневмонэктомия у пациента с мукормикозом.

Дети с опухолями поджелудочной железы являются уникальными пациентами, учитывая низкую частоту встречаемости опухового процесса в данной анатомической локализации. Среди злокачественных опухолей наиболее часто в нашей клинике встречается солидная псевдопапиллярная опухоль (СППО, Frantz's tumor). Частота встречаемости данного типа опухоли поджелудочной железы в детской популяции по данным литературы составляет от 22 до 53%. Данная опухоль в основном встречается у девочек-подросков. СППО крайне редко наблюдается у лиц мужского пола и носит более агрессивное течение. Трудность диагностики СППО заключается в отсутствии клинических симптомов и диагностируется приемущественно случайно на УЗИ. Клиническая картина может возникать при сдавленнии соседних органов большим объемом опухоли с появлением неспецифических симптомов (желтуха, диспептические растройства и т.п.). Основным методом лечения является радикальное хирургическое удаление.
При локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы существуют две спленосохранные операции:

- Дистальная резекция хвоста поджелудочной железы (операция Warshaw)
- Дистальная резекция хвоста поджелудочной железы ( операция Kimura)

При отсутствии инвазии опухоли в селезеночную артерию и вену операция Kimura позволяет сохранить адевкатный кровоток в селезенке. В случае инвазии опухоли в селезеночные сосуды выполняется операция Warshaw, тем самым кровоток в селезенке обеспечивается за счет желудочно-сальниковых сосудов и коротких артерий желудка.

В нашем Центре дистальные резекции хвоста поджелудочной железы выполняются приемущественно лапароскопическим доступом, что позволяет избежать грубых косметических дефектов (что важно у девочек-подростков!) и ускорить период восстановления.

Также на базе нашего Центра ведется база данных пациентов, перенесших оперативные вмешательтсва на поджелудочной железе. Только объединяя опыт наших друзей из региональных клиник мы сможем улучшить результаты хирургического лечения детей с опухолями поджелудочной железы.

Присоединяйтесь к нам!

Автор поста: @TolyaBronh

https://bm24.ru/novosti/vrachi_tsentra_im_dmitriya_rogacheva_izdali_knigu_po_onkokhirurgii/

Всем рекомендую!

Рассчитана на получение эстетического удовольствия.

Благодарим всех за участие! Часть эфира сохранили в инстаграме)

произошли небольшие технические неполадки, но это тоже опыт)