Коллеги, вот зачем мы рассказываем о факторах риска инсульта? 🤔

Вот вам просто упражнение, которое поможет избежать инсульта.😁

Как утверждают авторы видео "ИНСУЛЬТА НИКОГДА НЕ БУДЕТ"

Что скажите?👩‍⚕

P. S. Надеюсь, мы все понимаем, что это чьë-то юмористическое видео. Так делать не нужно😌

Коллеги, как Вы проходите обязательные 5ие циклы (набор 144 часов)?

📌самостоятельно набираете (смотрите вебинары, курсы -всего по чуть -чуть)
📌проходите цикл от своей медицинской организации
📌приобретаете самостоятельно интересующий вас цикл 144 ч. или самостоятельно выбираете организацию для прохождения 144 ч.

Я поделюсь своим первым опытом прохождения 144 часов.

Каждые 5 лет нам, врачам, нужно проходить аккредитацию.

Из-за COVID 144 ч. я должна пройти в этом году, а аккредитацию сдать в 2026😌

Мне обещали, что моё обучение будет очным, но... Я проходила 144 заочно и это было 💩

📌устаревшая информация
📌подача в виде текста
📌главное сдать тест, неограниченное количество попыток

Подскажите, как Вы набираете 144 часов?👩‍⚕

Что нам уже известно по сосудистой деменции (СД)?

✏️2-ой по распространенности подтип деменции, после болезни Альцгеймера, но распространенность составляет всего 20%
✏️возникает в результате сосудистого повреждения головного мозга, которое охватывает повреждение мозговой паренхимы, чаще всего из-за ишемии, инфаркта и кровоизлияния оного
✏️самые последние диагностические критерии сосудистой деменции классифицируют по четырем фенотипическим категориям: субкортикальная ишемическая сосудистая деменция, постинсультная деменция, мультиинфарктная деменция и смешанная деменция
✏️патогенез: связан с хроническим цереброваскулярным повреждением, возникающим из-за таких состояний, как атеросклероз, артериолосклероз, микрососудистое заболевание и церебральная амилоидная ангиопатия
✏️используется 2 шкалы для оценки когнитивных нарушений - MMSE и возможностей людей с ограниченной подвижностью -ADL (Activities of Daily Living)
✏️Последний систематический зарубежный обзор был выпущен в 2022

Что еще не известно по сосудистой деменции?

✏️Нет стандартов лечения для СД, как для болезни Альцгеймера.
Современные терапевтические подходы к лечению СД в первую очередь сосредоточены на модуляции холинергической системы, нейропротекции и использовании противовоспалительных и антиоксидантных средств
За рубежом используется хуперзин А (хорошая эффективность, плохой профиль безопасности), бутилфталид (надежная эффективность, хорошая безопасность), эдаравон (редний профиль безопасности), мемантин (в РФ используется) и оксиреацетам (безопасны). донепизил (низкая безопасность, применим в РФ), ривастигмин (низкая безопасность, применим в РФ)

Итог: СД - не сложная деменция, но как правило помимо снижения памяти у пациента есть и другие проблемы, например нарушение ходьбы, тазовые расстройства, депрессия и тревога, которые чаще будут масками головокружения и головной боли.

Небольшой алгоритм тактики ведения при СД

1. Выявить когнитивные нарушения
2. Выявить факторы риска когнитивных нарушений
3. Провести неврологический осмотр
4. Провести нейровизуализацию, чтобы подтвердить множественное повреждение структур головного мозга
5. Назначить лечение (как правило, препаратом выбора бывает мемантин при когнитивных нарушениях + коррекция факторов риска)

Получился большой пост. Какие вопросы остались? Чем еще помочь? 😊

Хочу поделиться вот такой уникальной находкой на МРТ👩‍⚕

P. S. Не хочу и не буду терпеть до завтра😁

Менингиома из верхнего саггитального синуса справа🧠.

А знаете, что удивительное?👩‍⚕

В июле 2024 был инсульт у пациентки, очагов ишемии нет на КТ ГМ (правда я диск не видела)😑

А вот на МРТ, которые я назначила, есть только вот такая менингиома.

Нет очагов ишемии, кистозно-глиозных изменений даже. 🤷‍♀️

А клиника у пациентки есть: левосторонний гемипарез, акцент в ноге.

Вот вопрос: а могла менингиома образоваться за 6 мес таких размеров? Что думаете? 🤔

Ранее был запрос разобрать сосудистую деменцию🧠.

Давайте разберём.

Я бы хотела понять: что больше всего интересно узнать по данной теме

📌лечение
📌диф.диагноз
📌этиологию, патогенез
📌клинические особенности

Пишите свои ответы в комментарий👩‍⚕

Сегодня будет необычный пост.

Все мы знаем, что инсульт может привести к депрессии.

А также понимаем, что эмоциональные перегрузки — всё это влияет на наше общее самочувствие.

Если вы часто испытываете:
📌  Бессонницу и трудности с засыпанием
📌 Усталость, даже после отдыха
📌 Постоянную тревогу или раздражительность
📌Ощущение, что не можете справиться с эмоциями

То

Моя коллега, врач психиатр-психотерапевт Дарья Пожарицкая в своем канале дает простые советы и рекомендации не только для улучшения психологического состояния.

Здесь вы можете прочитать о том, почему мы всё время откладываем важные дела,
узнаете, почему подростки попадают под плохое влияние,
существует ли безопасная доза алкоголя и многое другое.
Есть даже бот, следящий за уровнем тревоги. 

В общем, если Вам интересна данная тема, то

Подписывайтесь на канал Дарьи.

Интересный случай☝.

Очаг в мозжечке (видно невооружённым взглядом) обнаружен случайно.

МРТ выполнил мужчина, 54 лет, когда получал лечение в платном центре.

📌Из анамнеза у пациента мигрень со зрительной аурой (приступы редкие, однотипные, старт с 16 лет)

📌Когда - либо отрицает вестибулярные или зрительные симптомы в своей жизни.

📌УЗДГ БЦА, УЗИ СЕРДЦА, ХМ СЕРДЦА -без патологии. Артериальным давлением не страдает. СД и табакокурение отрицает

Я считаю, с учётом медицинской литературы и расположения очага не лакунарного, это мигрень - ассоциированный ишемический очаг.

Не исключается, что когда-то давно, анамнез утерян, у мужчины был чуть другой приступ мигрени с аурой (возможно более длительный или более выраженная цефалгия, но он этого не помнит)

А самое интересное, что в направление указано рецидивирующие ТИА. Но мы понимаем, что ТИА с одинаковой симптоматикой не проникают.

Помним, что анамнез morbe, vitae наше всё 😌

И перепроверка дисков тоже важна😁

Как вам клинический случай?👩‍⚕

Как же здорово, что большинство ответили верно🔥

В настоящее время существуют стандарты ведения пациентов с бессимптомным атеросклерозом (АТ) БЦА:

P. S. В случае инсульта показания к КТ АГ МАГ другие

📌если АТ БЦА >=75%, то КТ АГ МАГ +статин +антиагрегант
📌если АТ БЦА от 50 до<75, то наблюдение + статин + антиагрегант

Но в практике результаты могут быть другими.

Иногда проводят КТ АГ  раньше, до 75%. Чаще такое происходит из-за тревожности исследуемого или незнания специалиста.

А вот как вести себя при АТ ниже 50%, назначать или не назначать статин и антиагрегант, об этом Вы можете узнать из моего урока по дислипидемиям во 2ом блоке курса "ИИ от А до Я". Про курс здесь.

На фото 2 снимка КТ АГ МАГ без и с АТ в разных бассейнах.

Какие вопросы остались?👩‍⚕

Давайте разберем один важный лечебно-клинический момент на примере клинической задачи

Представьте. К вам на прием пришёл мужчина 50 лет с УЗДГ БЦА. ОНМК отрицает.
Результат УЗДГ БЦА 60 % левая ВСА, правая ВСА 54%

Ваша тактика
Голосуем ниже

🔽🔽🔽

Сегодня день обратной связи. 😊

Курс: "ИИ: от А до Я" - завершился.

Делюсь с вами отзывами учеников - неврологов (смотрите фото).

Повтор данного курса будет только в следующем году. Приобрести в записи курс (полностью или блоки) можно☝.

Для этого Вам нужно написать мне в личные сообщения😌.

В ближайшее время я начну подготовку к курсу по геморрагическому инсульту (ГИ).

Обязательно в данному курсе будет информация о видах аневризм, лечение ГИ в острый и отдаленный периоды.

А пока продолжим разбирать различные аспекты ИИ и головного мозга. Какие есть пожелания по темам?🤔

Заметки с приёма:

1. Повторный инсульт в 38 лет. Генеза нет. На МРТ - начальные признаки церебральной атрофии. А клинически инсульт был. Лакунарный? Пациент не страдает ГБ. Только курение. Но есть мутация MTHFR - идём согласно стандартам поиска. Ищем причину
2. Болезнь Гентингтона, дебют 20 лет.
Пока коррекция только психиатрических симптомов. Гиперкинез не влияет на качество жизни
3. ИИ в 2024. Генез - недообследован. УЗДГ БЦА - стенозов нет. Результат КТ АГ МАГ - окклюзия ВСА в значимом бассейне на всем протяжение. Удивил результат. Вот что значит: обследуй по стандартам
4. Синус-тромбоз: полная реканализация ВСС. Причина приём КОК.
5.. Труднокупируемый нейропатический болевой синдром после геморрагического инсульта. Габапентин высокие дозы без эффекта. Назначен прегабалин. Ждём.

И много болевых синдромов, депресии и полинейропатии.

Вопрос: что Вы делаете, коллеги, если два данных препарата (прегабалин и габапентин) не помогают при нейропатическом болевом синдроме?🤔

Когда пациентка спросила: "У меня был инсульт? "

Ответ очевиден, когда увидишь такое на МРТ 😑

А в описание было: очаг ишемии в левом мозжечке.

А размеров нет. А тут такое🙀

Но больше всего меня удивило, что у женщины клиника была не типична для инсульта: системное головокружение, рвота и АД 130/80...регресс симптоматики через сутки.

Похоже на вестибулярный нейронит, не правда ли?🤔

Выводы:
📌клиника инсульта бывает разной
📌всегда пересматривать диск самостоятельно. Возможно найдете что-то интересное

А Вы сами пересматриваете диски МРТ или КТ?👩‍⚕

Меня многие спрашивают, особенно мама: "Как ты всё успеваешь"?

Ответ очень прост: тайм-менеджмент.

Признаюсь, я раньше понятия не имела, что означает данное слово.

Но спустя год, прочитав много книг, осознав свою жизнь, перестроив своё мышление и распорядок дня, я точно знаю, как делать больше чем 90% людей не только благодаря тайм-менеджменту.🙌

Это книга не только про тайм -менеджмент. Она про:

📌как организовать свой день
📌как не быть загнанной собакой, но при этом успевать многое
📌про время, которое можно планировать согласно вашим целям и планам

Ознакомиться с книгой можно здесь.

Помните, ваша жизнь только в ваших руках😉

P. S. Да, сегодня необычный пост. Не вся моя жизнь наука ☺

Я определённо не умею отдыхать.

За время отпуска я:

📌провожу онлайн-консультации и свой курс
📌готовлюсь к вебинару по классификациям причин ИИ
📌разрабатываю план по будущему курсу "Геморрагический инсульт".
📌Изучаю углублённо тему эпилепсия (А Вы знали, что если у мужчины 5 и более приступов в год, то категория будет Д по военкомату?)
📌Отправила тезис на конгресс в Южную Корею
📌Готовлю клинический случай на школу молодого невролога
📌Согласилась на исследование и выступление по синус -тромбозу (конечно оно международное)
📌Также ежедневно practic English

Вот такой отпуск👩‍⚕. Скажите, как Вы проводите свой отпуск? Как научиться ничего не делать?😁

Сборник выпуска выше

Было проведено (согласно данным из статьи, которую мы разбираем):
📌у 35 из 294 наблюдаемых на момент начала исследования, с помощью УЗДГ БЦА были выявлены признаки атеросклероза.
📌среди 196 пациентов, которые в последующем смогли наблюдаться, у 21 (11%) пациентов развился атеросклероз в течение среднего периода наблюдения 55,7 месяцев.
📌в ходе последующего наблюдения у 40 пациентов с ДА и атеросклерозом произошло 6 (15%) сосудистых событий, а у 153 пациентов без атеросклероза — 13 (8,5%) (ОР 1,38, 95% ДИ = 0,39-4,55).

Краткие выводы

📌Признаки атеросклероза в сонной артерии были обнаружены у 12% пациентов с ДА в начале исследования.
📌Кроме того, у 11% пациентов с ДА в течение следующих 5 лет появились новые признаки атеросклероза.

Мы очень подробно разбирали тему "диссекция сонной артерии" с учениками на курсе "ИИ: от А до Я" во 2ом блоке. В лечение данного заболевания существует много подводных камней.

В настоящий момент присоединиться к курсу нельзя. Только можно приобрести в записи блок или уроки. О курсе здесь

Также Вы можете самостоятельно ознакомиться с другими статьями из данного выпуска.

Какие вопросы остались?👩‍⚕

Сегодня я бы хотела обсудить с вами статью из данного журнала (название журнала на фото).

А именно: Atherosclerosis in patients with cervical artery dissection (Атеросклероз у пациентов с диссекцией "шейных" артерией)

Зачем нам, неврологам и всем другим специалистам, необходимо это знать?

📌Диссекция артерий (ДА) является причиной ишемического инсульта в 1-4% случаев
📌Преимущественно ДА встречается, как причина инсульта, в молодом возрасте
📌Холестерин является защитным фактором в развитие ДА

Авторы данной статьи (весь сборник данного выпуска прилагается в следующем посте) провели исследование в котором, изучили частоту и клиническую значимость сопутствующего атеросклероза у данной когорты пациентов.

А нас всё больше и больше. Это прекрасно 👍

Пока я думаю что будем разбирать дальше, напомню Вам, что у меня есть:

📌разные соцсети с разными постами. Приглашаю Вас туда.
Мои соцсети:
Вк
Дзен
Ютуб
Инста

📌Книги про медицину и обычную жизнь

📌онлайн-консультация и онлайн-сопровождение

📌Вебинары и курсы

В планах на июнь 2025 создать курс по геморрагическому инсульту. Да, данный тип инсульта встречается гораздо реже, но это не отменяет его значимости.

А пока Вы можете написать свои вопросы, которые бы Вы хотели чтобы мы разобрали в рамках сосудистой неврологии👩‍⚕

P. S. Про сосудистую деменцию я видела просьбу😌

Надеюсь, это того стоило😁

1 месяц подготовки. Из них:

📌50% бессонных ночей
📌ежедневная мед. статистика
📌получение тумаков (я подобрала мягкое слово😁) от науч.руководителя за первую пробу
📌беготня за светилами по мед статистике🌚

И вот он 1246 номер. Ждём. Примут или нет.

А пока жду, думаю, какую науку ещё написать.

А Вы можете ознакомиться со статьёй о влияние берушей на сердечно-сосудистую систему здесь

Обещала методичку по ТГА? Нашла еще лучше: обзорная статья за 2024 год по данной теме.

Правда, в настоящий момент есть разная информация по восстановлению памяти.

Несмотря на данные разногласия статья содержит ответы на все важные вопросы. Давайте лечить правильно ТГА👩‍⚕️

Вот как было познавательно изучать врачам неврологам первый блок курса "ИИ: от А до Я"😌

Из второго блока Вы узнаете:
📌что скрывается за 4, 5ым ...инсультом у пациента
📌что делать с диссекцией сонной артерии при ИИ
📌Прием антиагрегантов при ФОО навсегда?

И многое другое...

С содержанием курса, 2ого блока можно ознакомиться здесь.

Да, следующий поток курса будет только в следующем году👩‍⚕

Старт 2ого потока уже завтра. Будем рады каждому ❤

P. S. Ваши пожелания по темам, которые Вы хотите изучить подробнее, я увидела. Также приступила к написанию методички по теме ТГА.👩‍⚕

Я благодарю Олега за храбрость и за его ответы☺

Итак: на данном изображение МРТ ГМ, в режиме диффузии изображены очаги в гиппокампе, характерные для ТГА.

И ранее большинство из вас были заинтересованы в методичке по ТГА. И да, скоро я приступлю к её написанию (будут обязательно клинические примеры, диф.диагностика и т.д.)

Ну а пока я трачу ночи и вечера, пытаясь написать тезис для зарубежного конгресса. Надеюсь, что - нибудь получится🙏

А уже 23.03.2025 старт 2ого блока курса ИИ от А до Я. Записаться ещё можно. Будем рады всём присоединившимся👩‍⚕

Представьте, что Вам прислали такие снимки, указав изменения. Вы не знаете ничего про пациента. Как Вы думаете, что на снимках?

Приветствую всех новеньких🙌

И спасибо "стареньким", что остаётесь здесь👩‍⚕

Я врач-невролог, аспирант 1ого года УГМУ, автор данного канала, курсов по инсультам и нескольких рецензируемых статей, в том числе за рубежом. Подробнее обо мне здесь👩‍⚕

Данный канал предназначен для врачей, чтобы своевременно получать обновлённую информацию по теме "инсульт" и всё что с ним связано🧠

Мы ранее говорили в данном блоге о венозном и ишемическом инсультах, транзиторной глобальной амнезии. Разбирали разные клинические случаи.

На будущее запланировано много новых тем:
📌 геморрагический инсульт
📌сосудистый паркинсонизм
📌дистонии после инсульта
📌болевые синдромы, в том числе таламическая рука

Сейчас проходит курс "ИИ: от А до Я". Подробнее о курсе здесь. Мнение участников о курсе выше👩‍⚕

Я постаралась кратко изложить суть блога.😉

Итак, давайте вместе изучать различные аспекты инсульта. Добро пожаловать всем в нашу дружную команду и звоните своих коллег. Тут душевно👩‍⚕❤

Есть вопросы, которые хотели бы разобрать?👩‍⚕

Как же быстро летит время.

Вот уже 1/2 часть 1 блока курса "ИИ: от А до Я" позади.

Мнение участников данного потока вы видите на фото😌

Присоединиться ко второму блоку ещё можно, запись здесь

Буду рада видеть всех на курсе🌚.

Да, курс будет идти своим чередом, но мы не будем забывать разбирать разные вопросы по инсульту здесь.👩‍⚕

Есть пожелания по темам? Есть вопросы, которые бы Вы хотели разобрать?😌

Очень приятно, что вам интересна тема ТГА.😌

Сейчас закончу с тезисом для зарубежной конференции и начну трудиться над ТГА.

А пока держите интересную книгу про карбамазепин и вальпроевую кислоту. Несмотря на английский язык написана легко👩‍⚕

С прекрасным женским днём каждую из нас 💐

Желаю тепла в душе👩‍⚕

Я не люблю прикладывать картинки😑. Не моё.

У меня к Вам вопрос: нужна ли Вам методичка по теме "Транзиторная глобальная амнезия"?

Чтобы в ней было всё: от причины до терапии и частные вопросы.

Прошу проголосовать ниже всех тех, кому это действительно нужно👩‍⚕

Не знала, что сегодня рассказать интересного, но сам клинический случай попал мне в руки 👉👈

📌Мужчина 61 год
📌Жалобы: на поддергивание мышц рук, грудной клетки, нарушение речи

Диагноз: парез возвратного нерва слева (после КЭЭ слева). РВП ИИ в ЛСМА: правосторонний гемипарез 4 балла

А что анамнез morbe?

📌в ноябре 2024 появилось нарушение речи
📌обратился по м/ж через 1 мес - госпитализация в неотложном порядке - ИИ (на КТ -подострый инфаркт в ЛСМА)

А дальше что?

📌появилась слабость в руках, нарушение мелкой моторики
📌похудел на 5 кг за 3 мес
📌появились фасцикуляции в левой руке, потом правой, потом грудная клетка

А был ли инсульт?🤔

Да, были факторы риска для развития инсульта (и следовательно причина ИИ) - атеросклероз ЛВСА 70% по КТ -АГ

Клинически я вижу:

📌Фасцикуляции мышц верхнего плечевого пояса
📌нарушение мелкой моторики, левосторонний верхний монопарез 4 балла
📌высокие рефлексы
📌дизартрия и дисфагия средней степени выраженности
📌лёгкие фасцикуляции языка

Да, нам нужно ЭНМГ игольчатая для подтверждения диагноза, но клинически Вы уже поняли что за патология😑

И да, инсульт не всегда инсульт. Клиника и анамнез morbe -PRIMA

А Вы встречались с такой ситуацией, когда инсульт - не инсульт?🤔

Мы дожили до этого момента!

Систематический обзор на добавку "экстракт коры сосны".

Да, да. Есть и такие обзоры🤯.

Проводили исследования влияния добавки "экстракт коры сосны" на метаболический синдром.

И оказалось, что данная добавка снижает АД, ЛПНП, ХС, ИМТ.

Было высказано предположение, что данная добавка влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, снижая окислительный стресс, повышая выработку оксида азота (NO), уменьшая сужение кровеносных сосудов и усиливая антитромбоцитарное действие

Какие недостатки у данного систематического обзора?

📌Значительные различия в состоянии здоровья участников, продолжительности приема добавок, дозировке или типе добавок, а также в возрасте участников.
📌Одиннадцать РКИ имели высокий уровень систематической ошибки и вызывали опасения по поводу потенциальной предвзятости.
📌Половина оцениваемых результатов имела низкий или очень низкий уровень достоверности.
📌Исследования проводились в разных географических и этнических группах.

Что скажите?🧐

Мне НАДО.

Уже завтра, 2.03.2025 старт 2ого потока курса "ИИ от А до Я"

И я так рада, что все участники данного курса понимают, что им НАДО:

📌быть независимыми от чужого мнения
📌принимать самостоятельно правильные решения, согласно последним научным данным
📌принимать решение там, где другие разводят руками.

Я не зову Вас на курс, если вам это не НАДО. Я уверена, что среди нас есть те, кто уже всё знает. Вы 🔥

Но от себя скажу, что сегодня, в свой день рождения, я рада, что здесь собрались только те, кому НАДО быть в курсе новых:

📌 методов лечения инсульта
📌 guideline, выпускаемых за рубежом
📌шкал, опросников и устройств по данной теме.

Спасибо, что Вы присоединились к данному сообществу🫶

Мне "НАДО" это сообщество, потому что именно Вы расширяете меня не в ширину, а в глубину 🫶

P. S. Надеюсь, метафора понятна☺

Надеюсь, Вы слушаете лекции из программы по доказательной медицине👩‍⚕
Вот один из слайдов по теме "Мигрень - ассоциированный инсульт".

В инстаграм я делилась случаем девушки 19 лет, у которой было 19 ТИА (за 3 года) 🤷‍♀️

P. S. Обычно в инстаграм я делюсь разными клиническими случаями раньше и больше. Там же есть stories 👩‍⚕

Но Вы же понимаете, что после тчательного сбора анамнеза выяснилось, что это была мигрень с ужасной, именно, ужасной аурой.

Коллеги, а у Вас были сложные непонятные случаи по инсульту?🤔

Вы даже не представляете чего это стоило.

Первая статья, которая относится к кмн наконец-то принята и передана на рецензирование🫣

В статье собрано всё о том, что влияет на развитие резистентности к антиагрегантам. Написать статью было сложно, но интересно.

А пока я готовлюсь к завтрашнему выступлению и к старту курса "ИИ: от А до Я" присылайте свои вопросы, которые бы хотели разобрать👩‍⚕

Совсем скоро 02.03.25 старт курса "ИИ: от А до Я"

Кто хотел, уже записался. Завтра я всех добавлю в закрытый чат. Кто, как и я, думает до последнего, решайтесь. Запись на курс здесь👩‍⚕

Мнение слушателей Вы можете видеть на фото выше.

И для всех вопрос: что желаете разобрать далее?

📌клинические случаи
📌теорию (тему выбираете вы)
📌препараты
📌методы исследования

Что выбираете?👩‍⚕

Программа по доказательной медицине.
Дни 28.02-1.03.25
Онлайн

Очень много интересных докладов. Я там тоже есть. Я пока не к.м.н., но очень стараюсь им стать😌

Последний клинический случай был не из простых и не часто встречающийся.

И да, ответов правильных очень не много.

Мы подробно будем разбирать диссекцию сонной/позвоночной артерии во второй части курса "ИИ: от А до Я"

Рекомендую быть тем, кому интересно стать независимым неврологом и принимать самостоятельно правильное решение👩‍⚕

В 1ой части курса мы будем разбирать общие вопросы, во второй-частные.

В каждом уроке будут представлены реальные клинические примеры👩‍⚕

Но независимо от курса, мы продолжим разбирать здесь другие вопросы инсульта. Поэтому не переключайтесь👩‍⚕

Ссылка на вебинар "Транзиторная глобальная амнезия". Да, предложила провести вебинар компания "Герофарм". И да, у меня есть обязательства. Но будет лекция и будет клинический случай. Запись тоже будет.😊

Февраль будет насыщен на клинические случаи, а март, я думаю, на теорию👩‍⚕

Итак. Дано

📌Женщина 35 лет
📌Перенесла ИИ в ПСМА.
По TOAST: диссекция правой ВСА С1 с формированием окклюзии.
📌МРТ ГМ и интракраниальных сосудов в динамике (через 3 и 6 мес)- окклюзия сохраняется.
📌Другой причины инсультов нет

Вопрос: как долго пациентке принимать АСК?🤔

Голосование 👇

И с небольшим отрывом победил неправильный вариант.

Удивили те, кто выбрал лакунарный подтип. Очаг 25х13 мм, а это значит, что это точно не лакунарный.

А вот дальше задача была с подвохом: и стеноз есть, и bubble -тест положительный. Как быть?🤔

Мы очень подробно будем разбирать классификацию TOAST на курсе: "ИИ от А до Я". Каждый урок содержит клинические примеры. В том числе разберём данный пример👩‍⚕

А в данном случае ответ " Неопределённая. 2 и более причины"

Жду на курс каждого, особенно тех, кто ответил "лакунарный". У меня к вам особый разговор 😁

P. S. А кто проходил курс ранее, Вы можете прямо под этим постом написать своё мнение о курсе. Всё добровольно🫶

Реальная клиническая задача:

Дано: мужчина 50 лет. ИИ. Первый инсульт.

📌МРТ ГМ - очаг в ЛСМА 25х13 мм -в височной доле
📌Клинически: центральный парез VII справа, правосторонний гемипарез 3-4 балла, акцент в кисти, комплексная афазия лёгкой степени
📌ЭКГ -СР, ХМ сердца - СР (1 суточное), УЗДГ БЦА - стеноз ЛВСА 70%, ПВСА 90%. Bubble -тест - положительный, сплошь
📌КТ -АГ - стеноз ЛВСА 40%, ПВСА -70%
📌СД нет. Курил. ГБ. ВИЧ, сифилис отрицательно.

Вопрос: каков генез (голосование ниже)?👇

Нетипичное расположение для ишемического инфаркта, не правда ли?👩‍⚕

И да, это ишемический инфаркт в ПМА, с небольшим переходом на СМА с большим объемом гемморагического пропитывания.

Это не венозный инсульт🧠

Я каждый день смотрю снимки. Это очень важно для клинициста.

Например, на днях был случай, когда при пересмотре КТ диска ни я, ни рентгенолог, не нашли субдуральную гематому малых размеров, которую описывали коллеги из области. А молодой девушке был выставлен именно данный диагноз. Как так?🤷‍♀️

Для Вас в курсе "ИИ: от А до Я" будет много разных клинических случаев, чтобы полноценно разобрать разные темы.

Например, разберём как понять,что в данном случае эпилепсия или передозировка антиконвульсантов, а не инсульт.

Вся программа курса здесь

Приходите, будет интересно👩‍⚕

Как думаете, что на изображение МРТ головного мозга?

Итак, вопрос был непростой.

Мы все помним, что ТЛТ проводится до 25 баллов по NIHSS включительно. Но👇

С 2025 года ТЛТ можно проводить при NIHSS >=25 баллов.

Но всегда есть уточнения. И в данном случае без уточнений не обойтись. А вот какие они... То есть при каких условиях можно проводить ТЛТ при NIHSS>=25 баллов...

Данный вопрос, как и множество других, которые касаются инсульта, мы будет разбирать на курсе "Ишемический инсульт: от А до Я"👩‍⚕

Сегодня я открываю запись на данный курс

Старт курса 02.03.2025.

Какие будут темы, как будут проходить занятия и другие организационные вопросы - всё рассказано здесь

Курс построен так, чтобы после курса Вы вышли с полным пониманием того, как поступать на каждом этапе ОНМК: от острого периода до последствий (начиная с РВП).👩‍⚕

Всё про курс здесь

Буду рада видеть всех заинтересованных в изучение данной темы❤

А вы знали, что есть сообщество по болезни Паркинсона и расстройствам движения?👩‍⚕(в нём не только по б. Паркинсона).

Вступить в сообщество довольно таки легко (название на фото).

Когда -нибудь мы приступим именно к обсуждению сосудистого паркинсонизма. А пока к вам вопрос?👇

Февраль обещает быть насыщенным на вебинары👩‍⚕

21.02.2025 будет бесплатный вебинар по транзиторной глобальной амнезии. Ссылка будет накануне вебинара🙂

28.02.25 вновь открытый вебинар по синус-тромбозу. Поговорим о разных видах лечения.

А ещё вчера у меня была замечательная онлайн-консультация. Мне загрузили на Яндекс -диск снимки МРТ головного мозга и я смогла объяснить какие есть изменения. То есть онлайн-консультация прошла на 👍. Запись на онлайн-консультацию открыта🙂

А уже совсем скоро я открою запись на курс "Ишемический инсульт: от А до Я". Будет ещё больше новой, обновлённой информации.

Например, мы впервые будем обсуждать показания к тикагрелору у пациентов с ИИ,а также есть ли показания к назначению ИПП у пациентов с ИИ. И многое другое.

А если у Вас есть пожелания по разбору каких-то определённых тем, то пишите их в комментарий. 👩‍⚕

Да, последний клинический случай был не из легких. Я не исключаю эпилепсию, потому что:

1. Есть субстрат для эпилепсии
2. Нет генеза инсульта
3. Однотипные пароксизмы с коротким промежутком времени

Назначены антиконвульсанты. Пациент приглашен на повторный прием.

А сегодня делюсь с вами систематическим обзором "Ривороксабан и ЦВТ"

Ривороксабан- Р.

Значимое из статьи:

📌Всего 113 пациентов принимало Р, не было выявлено больших кровотечений
📌В 30,9% не было оценки реканализации синусов на фоне приема Р.
📌 Применение Р. вероятно уменьшает риск развития кровотечения и объем внутримозговой гематомы на фоне ЦВТ.
📌 Помимо развития аллергической реакции на фоне приема Р, могут появиться расстройства со стороны гепатобилиарной системы, васкулит (дословно leukocytoclastic vasculitis) и алопеция

В настоящее время в РФ Р. не входит в стандарт лечения по ЦВТ. Надеюсь, что в следующих клинических рекомендациях, Р. займет свое заслуженное место👩‍⚕️

А у Вас был опыт работы с Р. при ЦВТ?👩‍⚕

Необычный клинический случай

Дано:

📌Мужчина 50 лет
📌Жалобы: на слабость в левых конечностях, нарушений функции ходьбы, диплопия бинокулярную.
📌Anamnez morbe: перенёс 2 ИИ: в 2017 и 2023 годах в ВББ (на фото видны очаги, не лакунарные)- с лев. гемипарезом.
Причина по TOAST -криптогенный
📌Вновь в 10.10.2024 усиление левос.гемипареза, со слов до плегии, на след. день обращается за мед.помощью -госпитализирован - диагноз "Повторный ИИ".
На КТ ГМ - очаг лакунарный в ЛСМА.
Регресс на фоне лечения до прежнего уровня (до 10.2024)
📌Вновь в 12.2024 ухудшение состояния - появляется бинокулярная диплопия, усиление шаткости походки, которые остаются по сей день.
📌Дополнительно: пару дней назад, от момента приёма, отметил до 3 минут ощущение, что губы горят, обжог язык.
📌МРТ ГМ  без динамики.

Невр.статус: диплопия нет, усугубление левостороннего гемипареза от момента послед.осмотра.

И вот, коллеги, что это?🤔 Повторные инсульты? Эпилепсия с параличом Тодда? Или прогрессирующая энцефалопатия?

Ваши идеи, коллеги👩‍⚕

Итак мы разобрали с вами РАИ -рак -ассоциированный инсульт (выше было несколько постов).

Про старение головного мозга я рассказала здесь

Поговорим про ривороксабан, назначаемый при синус -тромбозе? (Разбор нового систематического обзора) Или разберем сначала какой-нибудь клинический случай ИИ?

Что скажите?👩‍⚕