О наболевшем. Реактивный артрит и подмена понятий

Реактивный артрит (РеА, здесь ссылка на статью) — это воспалительное заболевание суставов, которое развивается через несколько недель как реакция на кишечную или мочеполовую инфекцию.

Реактивный артрит не связан непосредственно с инфекцией в самом суставе, поэтому не является инфекционным артритом. Артрит развивается за счет перекрестной реакции в организме человека и связаны с выработкой антител.
Никаких бактерий в воспаленном суставе нет! Это клетки крови вырабатывают антитела и атакуют сустав, принимая его за инфекцию.

Отдельный акцент хочется сделать на то, что реактивный артрит связан с узким перечнем инфекций. К ним относится:
- хламидии (Chlamydia trachomatis),
- сальмонеллы (Salmonella enteritidis),
- шигеллы (Shigella flexneri)
- кампилобактер (Campylobacter jejuni)
- иерсинии (Yersinia enterocolitica).

И ВСЁ! Никакие другие бактерии не вызывают реактивный артрит! (И вирусы тоже не вызывают! Вообще ничто не вызывает, кроме перечисленного.)

По какой-то непонятной причине любой артрит возникший «быстро и внезапно» врачи любят называть «реактивным». Видимо из желания подчеркнуть скорость развития симптомов. Отсюда и начинается путаница в диагнозах.

Даже если артрит возник внезапно после любой другой инфекции, он не является автоматически «реактивным». Если артрит возник на фоне, например, перенесенного ОРВИ — диагноз можно сформулировать как «артрит, ассоциированный с инфекцией». Использовать термин «реактивный артрит» на фоне любых инфекции также безграмотно, как называть любой артрит «ревматизмом» (устаревший термин, который любят использовать пожилые дамы при самодиагностике).

(Да, вот такая я душная и люблю, когда используются правильные термины и не люблю, когда диагнозы формулируют как попало.)

Но не у каждого человека после кишечной/мочеполовой инфекции возникает артрит. Чаще всего «особенная» иммунная реакция возникнет у пациентов с носительством HLA-B27. А у пациентов, перенесших реактивный артрит, нередко в дальнейшем появляется сакроилиит, а как следствие диагноз «спондилоартрит». Именно поэтому «реактивный артрит в анамнезе» является одним из критериев диагностики спондилоартритов.

Что происходит при РеА?
При хламидийной мочеполовой инфекции (Chlamydia trachomatis) или кишечной инфекции (Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia) в иммунной системе происходит сложнейший каскад событий. В результате собственный организм ошибочно нацеливается на суставы, что приводит к аутоиммунному воспалению (свой негативный вклад вносит и носительство HLA-B27).

Классическая тетрада симптомов:
- Артрит — боль и отек в суставах, обычно затрагивающие колени, лодыжки или стопы. Артрит несимметричный, обычно вовлечен один сустав или 2-3;
- Конъюнктивит;
- Симптомы со стороны мочевыводящих путей (высыпания и выделения, болезненное мочеиспускание) или желудочно-кишечного тракта (диарея).
- реже: Кожные проявления (кератодермия — очень похожа на псориаз).

🕵️ Диагностика этого заболевания превращает ревматолога в Шерлока Холмса. Ведь в первую очередь необходимо досконально выяснить анамнез по перенесенным инфекциям в предшествующие артриту 4-8 недель (не день и не неделя, а целых 1-2 месяца!).

В идеальной (утопической) ситуации инфекция обязательно должна быть подтверждена и в анализах мочи или кала выявлена конкретная бактерия. Конкретные микроорганизмы можно выявить методом ПЦР или РНГА.

Подводят итог:
Реактивный артрит = артрит, возникший через несколько недель от перенесенной мочеполовой/кишечной инфекции, вызванной узким спектром бактерий (Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia), выявленных по результатам лабораторного обследования.

Если вам поставили диагноз реактивного артрита без предшествующей мочеполовой или кишечной инфекции - задумайтесь о необходимости получения альтернативного мнения.

📥 Ревматология простыми словами

#реактивныйартрит

♥️ Отборочная комиссия по назначению генно-инженерной биологической терапии

Сегодня был потрясающий и наглядный пример того, как важно делать МРТ не только крестцово-подвздошных суставов (КПС), но и остальных отделов позвоночника.

Пациентка страдает от псориаза и невероятно сильного болевого синдрома в пояснице. Обращалась к ревматологу, по результату МРТ КПС - без патологии (фото 1, один срез, но и все остальные такие же = без патологических изменений). Диагноз псориатического спондилита - исключен.

А позвоночник продолжает болеть…

Пациентка самостоятельно сделала МРТ поясничного отдела позвоночника и обратилась к неврологу. Невролог сказал, что такие изменения в позвоночнике «не его». И что в таких ситуациях делать?

Хорошо, что пациентка ещё раз обратилась к ревматологу (несмотря на предшествующее заключение) и попала на госпитализацию в КРБ№25, где получила верный диагноз. К этому моменту уже 5+ различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). И все без эффекта.

Выявлены показания к назначению генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Выбрали ингибиторы интерлейкина-17.

Выводов сразу несколько:
🔴не бояться получать ещё несколько мнений разных специалистов. Второе мнение — ключ к правильному диагнозу, корректной терапии и жизни без боли;
🔴выполнять МРТ не только КПС, но и беспокоящих отделов позвоночника;
🔴псориаз может течь без сакроилиита, но со спондилитом => выполнять нужно не только МРТ КПС, но и МРТ остальных отделов позвоночника с целью выявления всех очагов воспаления.

На втором и третьем фото: МРТ поясничного и грудного отделов позвоночника. Красными стрелками выделены характерные изменения (углы Романуса) при спондилоартритах — активное воспаление (спондилит).

Ставьте ♥️ если хотите больше интересных историй с отборочных комиссий по назначению ГИБП.

📥 Ревматология простыми словами

#ГИБП #ПСА #отборочнаякомиссия

Врачебный опыт становятся научным знанием, когда весь этот опыт собирается, систематизируется и публикуется в содержательной форме 💁🏼‍♀️

Крайне рада быть в числе соавторов статьи по результатам длительного наблюдательного исследования эффективности олокизумаба у пациентов с ревматоидным артритом. В соавторах главные ревматологи со всей России, ведущие специалисты и директор НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой.

Статья вышла во втором номере одного из ведущих русскоязычных ревматологических журналов — «Современная ревматология».

Результаты клинических исследований нередко могут отличаться от того, что получается в реальной клинической практике, поэтому так важно систематизировать и оценивать результаты лечения, которые врачи получают в ходе ведения обычных пациентов в реалиях любых регионов России.

По ссылке вы можете найти полный текст статьи «Применение прямого ингибитора интерлейкина 6 олокизумаба в терапии ревматоидного артрита: данные реальной клинической практики».

Классная статья, классные результаты ♥️

📥 Ревматология простыми словами

#учимдругих #ГИБП #олокизумаб #ревматоидныйартрит

💥Продолжаем расследование случая с артритом грудины

Я уже мысленно называю этот случай «искать и не сдаваться, найти и доказать всем, что бывают такие спондилоартриты».

Вашему вниманию крестцово-подвздошные суставы (КПС) в режиме STIR (в нем видно воспаление — белые пятна, обведенные желтым кругом). Ещё два месяца назад (в феврале 2025 года), когда мы только начали путь к диагнозу, было выполнено МРТ КПС, на котором не было выявлено никаких изменений! Вообще никаких! Сама пересматривала, видела своими глазами идеальную костную ткань.

Прошло два месяца, новое МРТ и вашему вниманию — активный сакроилиит 💁🏼‍♀️ во всей его красе.

С февраля по апрель всем нам хотелось объяснять патологический процесс, чем угодно. Например, активными занятиями спортом. Изначально рабочим диагнозом был: синдром Титце. В голове держали, что может быть это спондилоартрит, но только потому что был выявлен HLA-B27.

Но за 2 месяца диагноз полностью изменился…

Зачем было выполнено повторное МРТ, если два месяца назад изменений не было?
- была возможность сделать
- планируется назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) из-за неэффективности НПВП и сульфасалазина.

Для меня уже стало золотым правило обязательного повторного МРТ перед назначение ГИБП, чтобы знать нулевую точку в момент начала терапии.

Итог:
- атипичный дебют с артрита грудины, который был изначально единственным симптомом;
- присоединение артритов других суставов и повышение СРБ только через 1 месяц;
- появление активного сакроилиита через 2 месяца от дебюта.
- не повторили бы МРТ = не нашли сакроилиит. Всегда надо перепроверять!

Финальный диагноз спустя два месяца наблюдения:
Аксиальный спондилоартрит, HLA-B27-ассоциированный, двусторонний сакроилиит 1 стадии, с внеаксиальными проявлениями (энтезит, артрит).

Вот так мы и распутали сложный и нетипичный случай начала спондилоартрита. Впереди коррекция терапии и достижение стойкого подавления всех симптомов!

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #вестисприема

👨‍👩‍👦 Бессимптомный сакроилиит и … здоровые родственники пациентов со спондилоартритом

Вот мы и оказались в точке, где возникает вопрос: нужно ли искать спондилоартрит у здоровых людей (ни на что не жалуются, ничего не болит), у которых есть родственник с диагнозом спондилоартрит?

Почему мы вообще задаемся этим вопросом?
Потому что в критериях диагностики спондилоартритов есть пункт «семейный анамнез спондилоартрита».

И на эту тему есть исследования:
Обследовали добровольцев с и без симптомов с носительством гена HLA-B27, у которых есть родственники со спондилоартритом.

🥁 И оказалось…
У пациентов без каких-либо хоть когда-нибудь возникавших симптомов можно найти сакроилиит. В том числе сакроилиит был у лиц, имеющих носительство HLA-B27.

Исходя из этого вопрос со звездочкой: нужно ли лечить (назначать на постоянный прием нестероидные противовоспалительные препараты) пациентам без симптомов?

Голосуем взвесив все за и против:
👍🏼 - конечно надо
😡 - не травите организм здоровых людей
👀 - предлагаю пациента никуда не отпускать и наблюдать

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #сакроилиит #ревмамемы

❤️ APLAR 2025. Делаем ставки на результаты (подачи тезисов)

Меня хватило в этом году только на пять тезисов на паназиатский конгресс ревматологов (будет проходить в Японии в сентябре). Подача тезисов, естественно, заранее.

По итогу получилось разнообразно. Пара кейс репортов:
- динамика амилоидоза у пациентки с ревматоидным артритом на фоне олокизумаба;
- нетакимаб при генерализованном пустулезном псориазе.

Ещё один обзорный тезис по амилоидозу по результатам биопсии почек (выявляем не всегда, когда ждём).

И ещё парочка по результатам наблюдений пациентов, получающих терапию ГИБП:
- рисанкизумаб с псориатическим спондилоартритом;
- сенипрутуг у пациентов с анкилозиурющим спондилитом.

Надеюсь, конечно, на 5 из 5, но результаты узнаем только летом.

Коллегам: по непонятным причинам форма приема тезисов ещё открыта 🌚 Успевайте с подачей в последний вагон.

#APLAR

💡Бессимтомный сакроилиит. Может быть он есть не только при увеитах?

Давайте начнем с базового определения: что такое бессимптомный сакроилиит?
Это воспаление в крестцово-подвздошном суставе, которое видно на МРТ, но которое никак не беспокоит пациента. То есть нет классической боли и скованности в поясничном отделе позвоночника, про которую ревматолог упорно пытается выспросить у пациента.

При каких заболеваниях/состояниях (ассоциированных с ревматологией) может быть сакроилиит без симптомов?
- увеит (про него предыдущий пост)
- воспалительные заболевания кишечника (ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит)
- псориаз
- синдром SAPHO
- носительство HLA-B27.

Кроме этого сакроилиит может быть выявлен при множестве других заболеваний, так как не является проявление исключительно ревматических заболеваний.

Из необычных вариантов: сакроилиит может быть спровоцирован приемом ретиноидов и об этом появляется все больше публикаций.

Единственный способ, которым можно обнаружить сакроилиит являет МРТ крестцово-подвздошных суставов.

Резюмируя:
🔴При наличии любого из внескелетных проявлений спондилоартрита: ВЗК, псориаз, увеит;
🟡носительстве HLA-B27;
🟢симптомах артрита любой локализации;
🔵дактилите/энтезите:;
🔵ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от наличия боли или скованности в позвоночнике
⚡️ТРЕБУЕТСЯ ВЫПОЛНЕНИЕ МРТ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ.

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #ВЗК #псориаз #увеит #сакроилиит

❤️Изменения, которые заслуживает каждый регион

В прошедшую субботу на конференции в Москве по терапии псориаза и псориатического артрита я слушала ЛЕ ГЕН ДАР НЫЙ доклад главного ревматолога Красноярского края, профессора Шестерни Павла Анатольевича.

Почему я в таком восторге?
Потому что выполнена колоссальная работа не только по обследованию пациентов в моменте, но ещё и по модернизации маршрутизации и реальном облегчении жизни для пациентов с псориазом и подозрением на поражение позвоночника на годы вперед.

Что сделал Павел Анатольевич в своем регионе?
Фактически залез в вотчину дерматологов и указал на наличие проблемы.

Какая была проблема?
В Красноярске, как и во всей России, да и во всем мире зачастую дерматологи лечат только кожу. Есть огромное количество пациентов, которые не говорят дерматологам про боль в суставах и позвоночнике, так как не связывают проблему с кожей или не считают дерматолога врачом, который может с этим помочь. А дерматолог и не спрашивает. А должен!

В среднем в мире и в России диагностика псориатического поражения опорно-двигательного аппарата (от начала симптомов до первого диагноза) запаздывает на десятилетие, а иногда и больше. За это время пациенты успевают получить серьезные последствия отсутствия лечения.

Какие проблемы были выявлены в ходе исследования? (Можно заранее взять салфетки и плакать вместе со мной от этой жуткой статистики)
- по необъяснимой причине 72% (!!!) пациентов имели тяжелую или средне-тяжелую активность псориаз (= отсутствовало адекватное лечение) — слайд 2.
- все эти пациенты (несмотря на наличие показаний к терапии) в большинстве своем не получали даже метотрексат, а если и получали, то в смешных и неэффективных дозировках (<15 мг) — слайд 5.
- больше 60% (!!!) пациентов имели жалобы со стороны опорно-двигательной аппарата и при этом не наблюдались у ревматолога — слайд 3.
- боль в спине испытывали более 55% пациентов, а из них 59% описывали классический воспалительный болевой синдром (и напомню, не наблюдались у ревматолога) — слайд 4.
- огромное количество пациентов было вынуждено регулярно принимать обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП) без назначения и контроля со стороны ревматолога (потому что диагноза то нет), а более, чем в трети случаев прием НПВП из-за боли требовался каждый день! — слайд 6.
- при этом диагностика и направления от дерматологу к ревматологу совпадали с личными визитами Павла Анатольевича к главврачу КВД (работал исключительно принудительный механизм?) — слайд 8.

Что стало результатами двух лет трудов?
- нашли больше трех сотен пациентов с поражением позвоночника и суставов, которые наблюдались у дерматологов, но не направлялись к ревматологам — слайд 10;
- разработали и внедрили (!!!) систему проведения МРТ, которая обходится для государства дешевле, занимает меньше времени, но имеет колоссальную эффективность в выявлении поражения позвоночника — слайд 9;
=> больше пациентов получат обследование, будет поставлено больше диагнозов, будет назначено больше адекватной терапии, будет больше счастливых пациентов без боли и риска инвалидизации! И все это с меньшими затратами для государства!

Я за такие работы и доклады готова аплодировать стоя, потому что данный доклад не только про то, что проблему нашли, о ней не побоялись и не постеснялись рассказать, так ее ещё и решили.

Когда я пишу, что от главных специалистов в регионе зависит многое, я имею ввиду именно это. Специалист захотел разобраться и разобрался! Это очень круто. Ещё раз самые искренние уважение и восхищение Павлу Анатольевичу и его команде ♥️

📥 Ревматология простыми словами

#псориаз #ПСА #СПА #метотрексат #НПВП

Можно ли успевать всё и сразу? 🐎

Я стараюсь! Сегодня целый час говорила на камеру про спондилоартриты и то, как важно их вовремя найти.

Рассказывала для первого медицинского канала в рамках конференции «география ревматологии».

Конференцию организовала такая же многозодачная и всё успевающая Дарья Александровна Кусевич. А в спикеры позвала не только Москвичей, но и коллег со всего Северо-Западного округа (дружить городами и округами всегда круто). Вместе с коллегами из Санкт-Петербурга (Евгением Александровичем Трофимовым и Валентиной Юрьевной Мячиковой), Калининграда (Юлией Юрьевной Грабовецкой), а также звездами из Москвы (Чичасовой Натальей Владимировной, Елисеевым Максимом Сергеевичем и Мешковым Алексеем Дмитриевичем) 17 апреля будем освещать самые злободневные темы, говорить про которые можно вечность.

Ждите в эфире ♥️

#учимсясами #учимдругих

👀 Увеит. Что нужно сделать ревматологу, если к нему обращается пациент с увеитом?

Достаточно часто ко мне приходят пациенты с рецидивирующим увеитом без других жалоб. Пациента заботливо отправил офтальмолог (моя любовь таким специалистам), при этом пациент нередко уже был, например, у терапевта, который сказал «у вас ничего не болит? Значит делать ничего не надо».

А точно ли делать не надо?
По какой-то непонятной причине существует мнение, что пациента обязательно что-то должно беспокоить. И этот же пациент должен обязательно активно предъявлять жалобы, чтобы получить направление на обследование по спондилоартриту. Но давайте посмотрим на научные данные.

Вот пара публикаций, в которых у пациентов с увеитами БЕЗ ЖАЛОБ массово обнаруживают сакроилиит (в среднем в 40% случаев):
1. Публикация из Канады (50 человек);
2. Статья из Чехии (102 пациента).

А вот еще одна статья, в которой обследовали 189 пациентов с передним увеитом. В 56% (106 пациентов) случаев поставили диагноз спондилоартрит. И в (!!!) 70% случаев (74 пациента) спондилоартрит был выявлен ВПЕРВЫЕ.
Аналогичная статистика от коллег из Ирландии. Обследовали 101+72 (разные группы) пациентов с увеитами. Впервые выставили спондилоартрит в 53% и 40% случаев в каждой группе.

Позвольте сделать вывод на основании представленных данных 💁🏼‍♀️ каждому пациенту с увеитом, дошедшему до ревматолога, обязательно должен быть назначен минимальный объем обследования, направленный на исключение заболеваний из группы спондилоартритов. Вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб!

Какие минимум обследований требуется выполнить?
1. HLA-B27
2. МРТ крестцо-подвздошных (илео-сакральных) суставов
3. С-реактивный белок

+ Безусловно самый подробный расспрос про артриты (распухающие или болящие суставы), дактилиты (распухающие пальцы) и энтезиты (например, распухающие ахилловы сухожилия).
+ Уточнение про воспоминания о боли в спине когда-либо (не обязательно сейчас).
+ наличие крови и слизи в стуле, постоянные приступы диареи (при наличии => контроль фекального калтпротектина => при повышении => обследование на воспалительные заболевания кишечника).
+ рентгенография (а лучше КТ) органов грудной клетки (с целью исключения саркоидоза).

Огромная благодарность всем офтальмологам, направляющим к ревматологам своих пациентов с увеитами ♥️

📥 Ревматология простыми словами

#увеит #спондилоартрит

😔 Увеиты и секукинумаб. Секукинумаб в терапии увеитов у пациентов со спондилоартритами

Продолжим углубляться в тему лечения увеитов при помощи секукинумаба. Не все врачи и пациенты знают, то у секукинумаба есть не только подкожная форма введения, но еще и внутривенный вариант введения. (данная форма препарата не зарегистрирована в России.)

В 2022 году мне посчастливилось быть врачом-исследователем в клиническом исследовании по оценке эффективности ввнутривенного секукинумаба у пациентов с анкилозирующий спонидилитом. Эффект был супер. А еще такая форма введения давала возможность персонализированного подбора дозировки препарата исходя из веса пациента. Для спондилоартритов такое есть только у инфликсимаба и сенипрутуга. А в некоторых случаях такая возможность бывает крайне актуальной.

Вот здесь свежая статья, опубликованная в феврале 2025 года: эффективность внутривенной формы у пациентов с псориатическим артритом.
А по этой ссылке вы сможете найти публикацию по эффективности внутривенной формы секукинумаба у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Опубликована также в феврале 2025.

Но вернемся к увеитам. В представленном на слайде исследованиях пациентам вводи секукинумаб 300 мг подкожно, а также внутривенно в дозировке 10 мг на кг веса и 30 мг на кг. И при сравнении результатов получили, что внутривенные формы работают с весьма достойным эффектом, превосходящим подкожную форму (слайд 2).

В чем же секрет?
Оказалось, что влияет пиковая концентрация препарата в крови. Как вы можете видеть на слайде 3, подкожная форма хорошо депонируется и концентрация препарата поддерживается на постоянном уровне ~60 мг/мл. Но такой концентрации (вероятно) оказывается недостаточно, чтобы препарат в нужном объеме проникал через гематоофталььмологический барьер (физический барьер между тканями глаза и кровью) и оказывал лечебное воздействие.

А вот внутривенный формы могли создавать единомоментные пиковые концентрации препарата. При введение 10 мг/кг => 500 мг/мл. А при 30 мг/кг вплоть то 1000 мг/мл. Такие пиковые концентрации и могли являться причиной высокой эффективности внутривенных форм секукинумаба.

Резюмируя: ингибиторы интерлейкина-17 (в частности секукинумаб) могут быть эффективным методом лечения пациентов со спондилоартритами в сочетании с увеитами. Данные клинической практики (и множественные публикации) свидетельствуют о том, что после неэффективности ингибиторов ФНО-а, ингибиторы ИЛ17 могут давать хороший эффект в отношении увеитов.

Но стоит подчеркнуть, что мы всё ещё знаем недостаточно много про особенности терапии пациентов с внескелетными проявлениями спондилоартритов.

📥 Ревматология простыми словами

#увеит #секукинумаб #ГИБП

💌 Сегодня был очень продуктивный и познавательный вечер

Собрался звездный состав, чтобы рассказать коллегам о новшествах биологической терапии.

В спикерах: академик, профессора и лучшие практикующие специалисты по генно-инженерной биологической терапии.

На фотографиях мои чудесные коллеги: Рузана Рамиловна Самигуллина, Елена Сергеевна Жугрова и Трофимов Евгений Александрович с докладами о результатах терапии различными препаратами.

Евгений Александрович и я освещали тему терапии сенипрутугом. Я представляла информацию по результатам проведенного анализа данных первых 9 пациентов на Трибувиа, которые получают терапию (по ОМС) на европейской части России.

Огромная благодарность коллегам (Юлии Юрьевне Грабовецкой и Алиде Калимулаховне Карибовой), которые помогли собрать данные по пациентам, проходящим лечение в их регионах.

Что получилось по результатам терапии Трибувиа за 24 недели (6 месяцев) наблюдения?
🟢Достигнуто выраженное снижение активности заболевания по ASDAS и BASDAI (достигнуты ремиссия и низкая активность);
🟡Лабораторные показатели активности достигли нормальных значений по сравнению с неделей 0;
🔘Сенипрутуг эффективен у 8 из 9 пациентов. Единственные пациент с неэффективностью переведен на другой генно-инженерный биологический препарат (и тоже находится на пути к ремиссии).

Портрет пациентов на терапии вы можете увидеть на фотографии №5. А динамика показателей активности на 6 и 7 снимках.

Я безумно рада, что удалось собрать весь этот материал и уже сейчас получить первые результаты в реальной клинической практике. И лично меня такие результаты очень порадовали 🙏

📥 Ревматология простыми словами

#трибувиа #сенипрутуг #BCD180 #учимсясами #учимдругих

👁 Увеиты и секукинумаб. Секукинумаб в терапии увеитов у пациентов со спондилоартритами

Сразу стоит оговориться почему речь идет только про секукинумаб. Потому что по другим ингибиторами интерлейкина-17 (иИЛ17) крупномасштабные публикации обнаружены не были.

Было найдено ОДНО исследование (на 20 пациентов) по терапии иксекизумабом у пациентов с увеитом. Дата окончания исследования - 30 декабря 2024 года. Очень жду публикации результатов, но пока это единственная информация.

В связи с тем, что секукинумаб был самым первым зарегистрированным иИЛ17, то многие врачи сравнивали результаты терапии с ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (иФНО-а). И разумеется, сравнили и в отношении увеитов.

Одни из самых классных исследований в ревматологии по результатам регистров закрепили за собой датчане (DANBIO) и шведы (ARTIS/SRQ). На основании данных этих регистров написано огромное количество статей.

В статье с первого слайда представлены данные о количестве обострений увеита у пациентов со спондилоартритами на терапии секукинумабом и пятью иФНО-а.

Но для меня самой интересной информацией оказались вовсе не данные по увеитам 🌚

Patients with SpA starting secukinumab or a TNFi 2015 through 2018 were identified in the Swedish Rheumatology Quality Register.
+
Based on 4851 treatment starts (456 secukinumab; 4395 any TNFi)

Тем временем население Швеции 10,5 миллионов человек. Получается, что за 4 года на терапию иФНО-а и секукинумабом инициировали только со спондилоартритами почти пять тысяч пациентов только в одной Швеции!

Не буду углубляться в результаты, но на секукинумабе риск обострения увеита в два раза выше, чем на адалимумабе и инфликсимабе.

Однако, во время поиска информации я наткнулась на солидное количество статей (case reports, слайд 2) с подборками случаев об эффективности секукинумаба после множественных неэффективностей иФНО-а. В том числе адалимумаба и инфликсимаба. Так может быть секукинумаб и ингибиторы иИЛ-17 все таки работают?

В следующей публикации про новые исследования про увеиты и секукинумаб. Читайте в ближайшие дни 📖

#увеит #секукинумаб #ГИБП

👁 Увеиты и секукинумаб. Что мы знаем про ингибиторы интерлейкина-17 (иИЛ17) в терапии увеитов?

* Дорогие читатели, пост специально по вашим заявкам. Я очень ценю вашу обратную связь 💟 Все слайды изготовлены собственноручно.

Исследования по эффективности терапии увеитов при помощи иИЛ17 проводятся с самого первого момента, как только ИЛ17 был в принципе открыт, а препараты изобретены.

Самая первая работа (слайд 1) появились еще в 2010 году. И в ней были получены результаты, свидетельствующие о том, что секукинумаб (первый препарат из группы иИЛ17) имеет эффект в отношении, как переднего, так и заднего увеитов.

Однако в дальнейшем все попытки провести исследования в отношении увеитов не увенчались успехом. Почему же так происходило?

Возможно, потому что 12-15 лет назад представления о патогенезе увеитов и в целом концепции спондилоартритов и прочих ревматических заболеваний были не до конца сформированы. Это сейчас в 2025 году с высоты проведенных клинических исследований можно чуть более ясным взглядом смотреть на эти диагнозы, да и то не всегда. Но давайте вернемся к результатам клинического исследования, объеединявшего в себе три "ветки" наблюдения (INSURE, ENDURE и SHIELD).

Когда я натолкнулась на огромное исследование 2013 года, я подумала "ого, почти 300 пациентов! Может быть здесь я найду все ответы на свои вопросы?"

В результате оказалось, что исследования INSURE и ENDURE были закрыты досрочно по причине отсутствия положительного эффекта. Планово завершилось только исследование SHIELD. В чем же был скрыт подвох?

В исследование SHIELD были включены пациенты с активным увеитом и достоверным диагнозом болезни Бехчета. А вот в INSURE и ENDURE набирали всех подряд и критерием включения в исследование был фактически только сам увеит (слайд 2).

Можно предположить, что хотя бы часть пациентов , включенных в INSURE и ENDURE могли быть пациентами ревматологов и иметь ревматическое заболевание. Но такой оценки не выполнялось, так же как исследования крови на HLA-B27.

При этом в SHIELD получились достаточно хорошие результаты. Пациенты отвечали на терапию секукинумабом в дозировке 300 мг 1 раз в 4 недели в 59% случаев. Но это оказалось правомерным только в отношении пациентов с болезнь Бехчета.

Работают ли ингибиторы интерлейкина-17 на увеиты у пациентов со спондилоартритами читайте в следующих постах 📖

#увеит #гибп #секукинумаб