Все эти слезы, зуд, заложенность носа, кашель и трудности с дыханием - неприятно, но привычно и неинтересно.

Новенького в  опыте этого сезона вот что:
у меня не только симптомы воспаления, но  удивительно интересное состояние в целом, включающее сознание, настроение и психику.

Я необычно сонная, скорее оглушенная, какая-то рассеянная. Как будто после очень сильной тревоги, когда все уже позади и остается головокружение и такое легкое выпадение из реальности (если вы были в таком опыте).

"Засыпание" такое странное, не похожее на усталость, какое-то "химическое". Когда можешь заснуть, не договорив фразу, но тут же спохватываясь, так, что почти никто не замечает.
И дело не в антигистаминных препаратах, без них еще хуже.
Это какое -то состояние в целом, вид настроения.
Еда не насыщает, но и голода нет. Чай и кофе я пью литрами вместо воды и никакого эффекта не чувствую.

Это я не для того, чтобы поныть, разумеется 🤓, а с исследовательской целью.
Чем больше опыта доктор пережил, чем большим спектром на своей шкуре поболел - тем он эмпатичнее пациенту ( но это не точно 🤗)

СЕЗОННЫЕ АЛЛЕРГИИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО МОГУТ ВЛИЯТЬ НА НАСТРОЕНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ

Неконтролируемая сезонная аллергия связана с изменениями настроения и поведения . Но большая часть исследований проводится на взрослых, а не на детях.

📌У детей с симптомами сезонной аллергии я иногда вижу внезапное увеличение эмоциональных взрывов/вспышек гнева, усталости, расстройств сна или беспокойной гиперактивности в это время года.

Эти вещи часто связаны ( или мы их связываем) с плохим сном у детей.
И есть много причин, по которым аллергии мешают спокойно спать : заложенность носа, стекание слизи по задней стенке, приводящее к ночному кашлю, усилению храпа и апноэ во сне.

Но не исключено ,что аллергическое воспаление в целом влияет на нас и нашу психику и напрямую.

Исследования связи между сезонной аллергией и психическим здоровьем все еще находятся на ранних стадиях.
Исследования показали, что аллергический ринит связан с расстройствами настроения, суицидальными мыслями, с некоторыми доказательствами связи с тревожными расстройствами, но не с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Насколько нам известно, пока еще очень мало исследований изучали связь между сезонной аллергией и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или психоактивных веществ, или расстройствами пищевого поведения, хотя эти состояния также связаны с воспалением.
Я вот себя такую не помню, и это точно связано с аллергией.
Угораздило же иметь домик, в котором живу, в березовой роще.
Выход на улицу - мой фильм ужасов 🚑😱

В этом году у меня особый разговор с "березами" и ее раннепылящими собратьями.
Вот этими самыми, на которые я прямо сейчас смотрю в окно со страхом и трепетом 🥹

6️⃣ Ну и главное, что стоит помнить
Нет гарантии, что пациент не хлопнет дверью.

Никакой гарантии, что

- не смотря на все твои знания, включенность и понимание проблемы - ты не сможешь остановить на себе "доктор шоппинг"

-что не окажешься тупым, невнимательным, отказывающим в помощи в такой серьезной проблеме врачом.

Но, по опыту, стоит сделать шаг навстречу и вот этому, трудному нам, врачам, навыку, тем не менее, имеющимся в арсенале коллег психотерапевтов.

Быть "невнимательным" к самому-самому важному для "зафиксированного" на этом важном родителя.

Это часто рождает /парадоксальным образом/ доверие.
Невербальным ощущением успокаивает, вызывая что-то типа

"Док, может, и тупой, но с ним спокойно, я хочу прийти к нему ещё раз (пусть и с очередной пачкой анализов 🤪) Побыть в поле его тупости как-то хорошо"

Как по мне, так это уже будет победа ❤️

в продолжение..
Чем педиатр отличается от психотерапевта? ☺️

Имея дело с функциональными заболеваниями придется стать немного/или много/ психотерапевтом.

Этим ребятам привычно обходиться с неопределенностью.
Они привыкли, что не имеют контроля над ситуацией как "боги в халатах"- клиницисты
У них больше времени на разговор, и разговор - это по-прежнему, главный инструмент. А главное, осознаваемый как инструмент.
И они знают, как правильно, а, главное,  терапевтично - быть "невнимательным"!

И вот, что мы можем у них стащить в поле работы с функциональными заболеваниями (ФЗ)
Клиницистам эти моменты трудны, на мой взгляд. Психотерапевтам, кажется, самоочевидны.

1️⃣ Ты не знаешь, когда пациент (и ты сам, и родитель) с этим справится.

У тебя нет всех этих волшебных:
- 14 дней - это острая диарея, больше - хроническая
- через N дней это пройдет
- 48 часов антибиотика - и симптомы уйдут, или мы поменяем лекарство
- ждите 5- 7 дней и вирусная инфекция пройдет
- делай это - получишь вот это
и  т.п.
У тебя нет всего этого.
Ты лишён дара ясновидения, предсказания.
Ты обезоружен этими дурацкими ФЗ.
Но это помогает эмпатично понять, что ещё больше обезоружен родитель и ещё больше ребенок. И ещё меньше они выдерживают эту неопределенность и начинают делать суетливые многочисленные ненужные действия

Задача максимум: научиться с интересом относиться к симптомам ребенка  (и родителей), а не с катастрофизацией.

2️⃣ Симптомы -  не то, что надо "лечить", а то, что надо понять 🙄

Ты не знаешь причину, ты не можешь её показать/доказать.
Но у тебя есть симптомы, самые настоящие симптомы.
И их "лечение" НЕ уберет причину.

И в этих условиях - мы все ещё должны делать усилия проблему решать!?!
Обычно под дулом, наставленного на нас пистолета:
- назначь мне анализы, скажи причину, и побыстрее, где же твой Гиппократ! - 

Задача максимум: учиться говорить
"я не знаю "почему", но у меня все же есть знания "как" нам вместе пытаться понять

3️⃣ Ты не знаешь, что сработает:

какое поведение родителей,
какое изменение среды,
какой анализ станет решающим,
какой антидепрессант сработает и сработает ли вообще.

Проблема ФЗ требует языка. Символично решается ртом,
но не per os, как нам бы хотелось.

Научиться говорить самому, научить говорить родителя и транслировать ребенку ценность говорения о себе и своих симптомах в ключе поиска понимания.

Задача максимум:
научиться мантре самому, и научить этой мантре родителя

"я не знаю, сколько это будет продолжаться, но мы вместе будем искать, пытаться понять, что сработает, столько, сколько потребуется"

P.S. Вместе - какой же ужас...не наше любимое "а вы что, врач?",
а вместе, слышите, в-месте"😅

4️⃣Тебе придется учитывать контекст.

То, что мы, врачи, так не любим :)
Все эти ваши связи собак с лягушками, мокрого с соленым, теплого с жареным.
Нам нравится отбрасывать этот шум и собирать жалобы в синдромы, синдромы в диагнозы.

Нужно огромное усилие, вместе с детьми и родителями учиться видеть связь контекста и симптомов.

Боюсь учителя - чувствую боль
Злюсь- трудно дышать, хочется спать, кашлять и т.п.
Мама давит, волнуется (ты покушал? ты не ел чипсы? тебе болит? ты то/ты се?) - ребенок сжимается, напрягается...а потом понимает, что это место внимания к нему (можно полежать, получить заботу, не делать что-то неприятное, а пойти за справочкой к врачу и т.п.)

5️⃣ У нас короткие приемы, мы остро заточены на фильтр опасно/неопасно, мы сконцентрированы на процеживание "ерунды".

Все это
-  сильно повышает вероятность перепугать гиперопекающего и фиксированного на проблеме родителя
- или осудить и испугать прямой констатацией тревоги и ее безосновности.

Так мы даём "поддержку" катастрофизации родителя и бросаем его в круг doctor shopping

Задача максимум:
не дать поддержку катастрофизации,
дать ощущение нормальности и понятности,
транслировать, что врач знает, с чем имеет дело и
переключить внимание на основную мантру
"нормально не знать, когда это закончится и как именно мы с этим справимся"

Подсмотрела тут пару секретов и у меня случился "ага-эффект" 🥺Но прежде, чем ими поделиться, введу в контекст.

Самое проблематичное поле современной медицины первичного звена расширяется как пожар.
И это поле - "болезни без болезни".

Помочь родителям детей с функциональными жалобами педиатру часто очень трудно.

По разным причинам, но главная - нас под это не точили 😅

Ребенок не хочет в школу, его тошнит, мутит, болит голова. Он постоянно болеет и т.п.
Анализы, УЗИ, круг специалистов - то, что обычно делает хороший родитель.
Многочисленные соматические жалобы, лекарства, обследования - вот круг, из которого трудно выйти

Но что, если привычная схема "проблема-диагноз-лечение" не работает и провоцирует современное явление - doctor shopping

- под которым понимают частое посещение и смену врачей, вследствие неудовлетворенности пациента диагнозом.
"Я не знаю, что происходит с моим ребенком, жалобы постоянные, он все время болеет, анализы чистые, доктор  ничего не знает (что-то упускает, ошибся)"

- эти мысли кружатся, раскачивают тревогу у родителя и варят кашу мыслей в голове,  провоцируя и закрепляя у ребенка симптомы.

Родителям часто не нравится думать о психогенной природе заболевания, не из-за стигмы, а потому, что они ожидают и надеются на медикаментозное решение проблем, на таблеточку.

Врачу же очень трудно сказать что-то типа
-Я не знаю сколько это будет продолжаться.
-Я не знаю, что в конечном итоге сработает: смена поведения родителя, психотерапия, какие-то нюансы среды повлияют на симптомы ребенка

Фактор неопределенности при функциональных заболеваниях - сложен всем, особенно врачу, работающему в сложившейся системе.

Сложно настраивать ребенка и родителей понимать эмоции и учиться с ними обращаться, если сам врач плохо понимает свои и уж тем более родителя.

Здесь место, где родитель давит, врач избегает ( назначает много обследований, занимает позу неприступного и т.п.) -ребенок все более красочно "отыгрывает" свои эмоции в симптомах и поведении

👀Стоит понимать, что проблема функциональных заболеваний очень настоящая, как минимум потому, что

до 50 % детей с ФЗ имеют сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства
Почему так.
Где живут эмоции?
Там  где и весь человек - в теле. Телом мы живём, думаем, переживаем, чувствуем жизнь.

Ребенок часто не умеет сказать,
"я беспокоюсь за то и это, боюсь"
- он, вероятнее, скажет "меня тошнит, болит живот, голова и т.п.

👀Но вот еще более тревожный и недооцененный факт

Чем больше родители крутятся в круге жалоб ребенка - тем меньше у них эмпатии
Чем меньше родители понимают проблему ребенка /и свою ( телесные симптомы гнева, тревоги), тем меньше у них желания проблему решать.

Усталость, раздражение, бессилие ведут к попытке
1)справиться отрицанием: обзывать симулянтом, ругать за манипуляции и т.п. 
2) или, наоборот, давлением, навязыванием правил ЗОЖ и т.п

И тем больше родители давят на врача, как того, кто должен проблему решать.
А значит, это уже проблема и врача (моя значит 🥹)

Все это прелюдия.
Веду я мысль к следующему посту.
Педиатр -  не психотерапевт,
но стоит понять, чем они отличаются в корне практики, чтобы кое-что полезное у этих ребят стащить.

Чем, в сути, отличаются клиницисты от врачевателей душ?
...отношением к неопределенности, вот чем ☺️

Постконтактная профилактика
после случайного укола иглой.

Самый частый вопрос родителей про все, от соплей до уколов иглой.
"Что мне делать, чтобы не допустить...?"

Столбняк
Раны от уколов иглой считаются ранами, подверженными риску заражения столбняком.

Дети, которым были сделаны прививки,  должны быть защищены от развития столбняка.
Если ребенок не был привит, ему показан полный курс.

Экстренная профилактика входит в "перечень прививок по эпид. показаниям" ( приложение 13.01 2025 к изменению постановления МЗ РБ от 17мая 2018 г. № 42 )
Чем, кому и когда расписано в т.ч. в инструкции к препаратам (скрины)

Гепатит В

В приложении (фото):
- нет термина-аналога CA-NSI
(полученные в обществе травмы иглой  у детей),
-есть про аварийный контакт, касающийся специалистов, работающих с потенциально заразным материалом;
-и про тех, у кого нет иммунитета. Что нам, в общем, подходит для тактической опоры.

Удобно для практического запоминания нашла вот тут в австралийском гайде
См. блок-схему.

Гепатит С
Постконтактной профилактики гепатита С не существует.

ВИЧ
Только детям с высоким риском CA-NSI предлагается постконтактная профилактика ВИЧ. Ребенок направляется к врачу инфекционисту.

Иммунизация, проводимая в качестве профилактики после контакта, иногда может служить  началом графика догоняющей вакцинации. Что на практике не редкость. Сделал одну - и уже не страшно, или страх события перевешивает, наконец, страх вакцинации.
Детей, которым требуются дальнейшие или догоняющие вакцинации, следует направить к своему лечащему врачу для завершения этого графика.

Травмы от уколов иглой в обществе (CA-NSI англ.)
встречаются редко, но вызывают большое беспокойство у семей.
Чаще всего они случаются на улице или в парках, и чаще ребенок намеренно берет шприц или иглу. 

Про что нам важно помнить, консультируя в таком случае.

1. Объяснить
родителям, что и зачем мы исследуем, какими болезнями можно заразиться.

2.Успокоить,
что риски на самом деле достаточно малы (и почему).
Но при этом важно отделить т.н. уколы, относящиеся к высоким рискам.

3. Дать понятный план действий, обследований, чтобы родители спокойно могли забыть об инциденте, удостоверившись,что все ок.

4. Обработать ранку и научить оценивать признаки развития местного воспаления, когда нужно показать врачу снова.

5. Спросить/выяснить о прививочном статусе, напомнить, что ребенок защищён вполне надёжно, если имеет антитела к передаваемым таким образом инфекциям.

6. Напомнить, что мы учим детей быть осторожными к таким штукам, объясняем, что опасно и почему.

Такой род травм, согласно статистике, чаще приходится на возраст 5-8 лет - возраст любопытства и самостоятельности.

📌Что спросить

1.Подробности инцидента: время, дата, место
2.Подробности травмы: место на теле, поверхностная или глубокая.
3.Источник (человек, использовавший иглу): известный или неизвестный
4.Какой тип иглы/шприца
Какая первая помощь была оказана
5.Была ли видна кровь на/в игле/шприце?
6.История вакцинации (в частности, столбняк и гепатит В)

Какова первая помощь?
промыть место травмы водой с мылом.

Если пришел такой пациент

Обработать рану
Утилизируйте иглу безопасно
Если риск CA-NSI высок обсудите направление к детскому инфекционисту

📌Какие уколы иглой относятся к уколам с высокий риском

1 Источник, как известно, инфицирован вирусом, передающимся через кровь
2 Травма от укола иглой в результате преднамеренного нападения
3 Глубокая инъекция полой иглой
4 Личный анамнез употребления инъекционных наркотиков (подростки)
5 Игла вводится непосредственно в вену или артерию
6 Устройство явно загрязнено кровью

Только детям с уколом высокого риска предлагается постконтактная профилактика ВИЧ — требуется консультация с инфекционистом.

Инфекции, про которые думаем

Гепатит В
Гепатит С
ВИЧ
Столбняк
Бактериальные инфекции кожи

И хоть риски невелики, мы обязаны это учитывать и проводить исследования, внятно объяснять их логику, с целью успокоить родителей (и себя)

Логика простая.

Исследовать кровь сразу после ситуации можно, но к сожалению вы не узнаете так быстро, было ли заражение.

С какой тогда  целью берется кровь после инцидента?

1.Был ли, есть ли  ребенок здоров до контакта с иглой (можно выяснить взяв анализ на антитела соответствующим инфекциям)

2.Если ребенок привит,
антитела к вирусу гепатита В (HBsAb)  взять в отделении неотложной помощи (если это возможно) или у врача общей практики в течение 72 часов)
Уровень антител, гарантирующих защиту, должен быть >10 мМЕ/мл
(см. блок-схему)

3. Если не привит, или уровень антител недостаточен, рассмотреть ускоренный курс иммунизации от гепатита В

4.Дальнейшие анализы крови понадобятся, чтобы убедиться в том, что ребенок не заразился в результате инцидента.

Учитывая инкубационные периоды этих инфекций:

- спустя 6 недель  назначить первую серию анализов к инфекциям

- через 3–12 месяцев назначить вторую такую серию.

Их нужно будет организовать через лечащего врача вашего ребенка.

Поскольку четкого протокола нет, можно в этих рамках принять разные правильные решения.
В зависимости от риска укола, оснащения лабораторий, места жительства, наличия инфекциониста в поликлинике обслуживания, прививочного статуса и т. п.

Мы выбрали, учитывая возможности, + невысокий риск укола: кровь первично плюс через 3(6) месяцев

Как понять, что развилась местная бактериальная инфекция?

Если у ребенка появились местные признаки бактериальной инфекции вокруг раны:
покраснение, боль и отек - обратитесь к лечащему врачу.
.
Если у ребенка поднялась температура после получения укола иглой, обратитесь к лечащему врачу, чтобы обсудить любые опасения

Пришел в приемничек малыш.
В пальце дырочка.
Проделал он ее иголочкой. Иголочку, на шприц нацепленую, нашел на улице.
И пришел вместе с повинной и шприцом к родителям.
Те перепугались до жути и привезли малыша в приемник больнички.

А я сходу так и не нашла алгоритм беседы в своей голове.
Протокола нашего тоже не нашла.
На англ это зовут
Community acquired needlestick injuries (CA-NSI) in children

Соберу тут по полочкам, что делать, о чем говорить, куда бежать.
Очень не нравится мне, оказывается, когда на что- то в моей голове ещё нет автоматического плана 🤣

Кажется, я тут не делюсь постами других, вам и так хватает чего читать :)
Но этот Анин очень хочу поддержать.
Я проблематизирую эту зону, ("доказательность" и ее "свойскость") давно, и мне очень приятно, что все больше не в одиночку

https://t.me/doc_secret/97

1️⃣Фекальный кальпротектин.

Очень хороший инструмент.
Как вообще без него раньше жили!
Но и им надо сильно подумавши пользоваться.

Когда нужен?
когда мы хотим отличить детей с функциональными заболеваниями кишечника от детей с воспалительными заболеваними.

Это капризный показатель. Поэтому нам не нужно его измерять, если "что-то не то съел" и "как-то там не очень в животе".
Или жалобы очевидно функциональные или редкие.

Он нужен, когда 2-3 месяца ребенок жалуется, когда все непонятно, запутанно и грустно.

Запомнить можно одну циферку
50 мкг/л.

Она отделит зерна от плевел, но и с этим все не так однозначно :)

Если меньше 50 - возрадуйтесь- 98%, что у вас нет воспалительного заболевания (ВЗК)
А вот больше 50 - означает, что ВЗК есть, но только у 28%. А может и не есть.
У детей все ещё более нечетко, неудобно и туманно
У детей до года и до 500 мкг/л нормально
1-5 лет  до 150 мкг/л

Но и это ещё не всё.
Показатель капризный и потому, что на него дофига чего влияет (см. фото в табличке):
-поболели  вирусами,
-пили ибупрофен и др НПВС
- принимали ИПП ( омепразол)
-имеете другие заболевания кишечника
- или вы просто малыш -

все это повышает показатель, влияет на его результаты.

2️⃣Так что там с этим  "дисбактериозом", забыть про него совсем ?

Видимо, не получится.
Придется принимать тот факт, что  наши тела - дом для миллионов живых существ. И мы влияет друг на друга больше, чем нам того хотелось бы.
Однако, как разгадать эту тайну влияния и как ее исследовать- мы не знаем.
  Микробиота - исследования будущего, пока только непонятно, как эту экосистему  интерпретировать в русле значений для клин. практике.

Вот, что есть сейчас из "доказательного"

1.Анализ кала на токсины Clostridium difficile (диареи, ассоциированные с приемом антибиотиков, колиты)
2.Дыхательный водородный тест - исследование на синдром излишнего бактериального роста (SIBO)
3.Тест Shield:  тест будущего  - определение Fusobacterium nucleatum как маркер риска колоректального рака.
(для педиатрии имеет мало значения)

3️⃣ И, конечно, глисты.
Именно в какашках, не в анализах крови (за исключением особых представителей) мы их должны искать .

OCP /OP Stool test
Означает, что мы ищем
Ova - яйца
Cyst- цисты
Parasites- червяков
в кале
Чтобы поиск был более надёжным, смотреть надо три порции кала с промежутком в пару дней.

Самые частые яйца в наших краях какашках - яйца аскарид.
🪱Аскарида живёт для себя 30 дней и только потом производит потомство.
Соответственно, если вчера глист обустроился в кишечнике, 30 дней от него яиц не ждите (впрочем, симптомов вы тоже не увидите обычно, п.ч. лёгкие глистные инвазии протекают бессимптомно и самовылечиваются)

P.S. За вдохновение, спасибо родной УАПс, «Міфи в дитячій гастроентерології».

Прежде, чем продолжим про какашки, и что там можно с умом поисследовать, подумаем:

А какой анализ вообще считается достоверным или информативным ?
Он должен быть трижды достоверен (не забудьте сплюнуть и постучать по дереву 😁)

1.Достоверность анализа вообще - действительно ли он
находит то,что должен находить?

2.Клиническая достоверность
возможно ли его использовать в диагностике заболевания?

3.Клиническая информативность
меняется ли подход к лечению в зависимости от результатов этого анализа?

Отсюда мораль правило:
не назначай анализ, если нет разницы в действиях: придет ли он позитивный или негативный - то, что мы делаем, не поменяется.

Итак, зачем нам могут быть нужны анализы кала.

Анализы нам нужны, чтобы
-напугать пациента
-продемонстрировать свою клиническую эрудицию
-продать дорогостоящие БАДы и совершенно безумные диеты

Ой, проговорилась 🙈
Нет, конечно.

По большому счету, они могут помочь с диагностикой вот этого:

1 инфекций
2 воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)
3 причин плохого усвоения пищи, мальабсорбции
4 расследование причин хронических диарей
5 глистной инвазии
6 скрининг рака кишечника(у детей не проводят)

Вот "доказательные анализы"
(которые я почти не назначаю, оказывается  🥺. Это все же хлеб гастроэнтерологов)

1. Фекальный кальпротектин
2. Анализ кала на желчные кислоты - при подозрении на хологенную диарею
3. Стеатокрит - означает количественное измерение утраты жиров с калом
4.Альфа 1 антитрипсин в стуле
- ищет грозную болячку- энтеропатиию с утратой белков
5. Остаточная осмолярность кала -Osmotic stool gap
позволяет отличить виды диарей: осмотическую от секреторной
6.Фекальная эластаза - укажет недостаточность поджелудочной железы ( м.б. при целиакии, муковисцидоза, мальабсорбции у недостаточно процветающих детей, диабете и др.)
7 А! Ну и всеми любимый "яйца глист"  или вот так OCP Stool test
8. И это ещё не всё.
Есть доказательные, но пока клинически неинформативные. Это новое поколение анализов на "дисбактериоз". Исследование микробиоты, которые пока плохо применимы.

ЕСТЬ АНАЛИЗ- ЕСТЬ ПРОБЛЕМА.

Копрограмма бессмертна 🤓. Дешево, не больно, создает много телодвижений для встревоженного родителя, надеющегося «разобраться уже, наконец». В общем, то, что нужно, поэтому анализ остается популярным до сих пор.
Скучно про него писать, но еще скучнее объяснять, что стало как-то часто (видимо что-то сезонное :)) . Сделаю заметочку.

Слизь, грибы и скрытая кровь –
чаще бестолковые находки у детей в какашках, способные держать в тонусе родителя, который об анализ хотел успокоиться.

1. Слизь.
Обнаружили вы ее или нет – само по себе не имеет значения.
Чаще это норма, потому что слизь - это хорошая нужная штука.

Желудочно-кишечный тракт — удивительный орган:
- он может переваривать пищу, но не переваривает сам себя;
- он содержит больше бактерий, чем клеток в организме человека, но не позволяет бактериям взять верх, несмотря на их быстрое размножение;
- он может справляться с сильной соляной кислотой, не сжигая желудок.
А все почему?
П.ч. есть эта линия обороны – слизистый шар
(все, конечно, гораздо сложнее, но важность слизистого барьера несомненна)

Желудок и толстая кишка имеют два слоя слизи:
внутренний слой прикреплен, а внешний слой менее плотный и неприкрепленный. В толстой кишке внешний слой слизи - среда обитания для дружественных бактерий.

Слизь - это своего рода рабочая перчатка и ее надо периодически менять.
Обновлять.
А куда деваться отработанной? Ну да, именно. На выход. В какашки.

Слизь может быть при патологии?
Может, только что с того, ни на какой диагноз она не укажет. При патологии нам важны симптомы, а не факт слизи в анализе.

2. Грибы.
Ну или  вы обычно увидите в анализе строчку - дрожжевые клетки
Есть они там или нет – мы не знаем, что это значит. :)
Именно так. Не знаем.
И даже не знаем есть ли норма, сколько их там должно быть. Небольшое количество вроде и должно быть, п.ч. грибы с нами живут и никак не мешают.
Вот, например, в исследовании у госпитализированных пациентов м.б. и большое количество.
Вывод исследования – «клиническое значение этой находки недостаточно определено».

3. Скрытая кровь.
Ну, во-первых, поинтересуйтесь методом, которым ее будут искать.
Можно по-старинке, а можно по новинке :)
Старый метод Гегерсона (бензидиновая проба) -  это сродни гаданию на кофейной гуще.
И современный метод FOBT- это поиск гемоглобина в кале с помощью антител (звучит солидно, да ?)

Во-вторых, скрытая, на то и скрытая, что ее не надо искать, когда и так видна кровь. Часто бывает так, увидел прожилки или кровь на какашке - и побежал сдать анализ на скрытую кровь. Зачем? Если она вполне себе открытая :)

В-третьих, надо бы понимать цели анализов.
Их цели – не психотерапия, они должны быть вполне конкретные.
У анализа на скрытую кровь только 1 цель – скрининг на онкопатологию.
Все.
По этому анализу нам легче понять, кого отправить на колоноскопию для дальнейшего уточнения.

У детей – это НЕ АКТУАЛЬНО. Вообще.
Мы не проводим онкоскрининг в детском возрасте и колоноскопию на основе этого скрининга.

Мы также не ищем воспалительные заболевания с помощью этого анализа и не отслеживаем их динамику таким образом.

Кроме того, полюбуйтесь на его чувствительность.
Да анализ высокочувствительный, но весьма низкоспецифичный.
Это значит, что у тех, у кого нашли спрятавшуюся кровь рак найдется только у 10%. 

4. что вы там еще любите разглядывать?
Растительные волокна – ну, разумеется, они там будут, если вы кушали зернышки
Мышечные волокна –  они не ваши, не волнуйтесь, они тех несчастных, кого вы съели. И это нормально, получить на выходе то, что вошло.
Иодофильная флора – а кто это? Никто не знает, кто они и почему так важно их там, в какашках, искать

Существуют ли действительно нужные анализы кала у детей?
Конечно, те самые «доказательные» анализы, у которых есть внятные цели. Т.е. мы знаем когда, зачем, для чего, и как их трактовать.
Но об этом другой раз :)

⭕Навигация тут
⭕Про настоящую  кровь в какашках тут (эмоциональный текст, пятилетней давности, а актуален и сейчас)

На конференции для врачей  прозвучал супер интересный вопрос.

Он возник неожиданно и непосредственно. Долгожданная проблематизация сокрытого вслух.

Чтобы вы немного были в курсе.
Клиницисты в наше время имеют четкое понимание, что какую бы патологию мы не собрались порешать, без психиатров и психотерапевтов застолье уже не может быть полным.
Никто б не подумал, лет так 15- 20 назад, звать их на наши кашли, тошнотики, боли в животе и кожные больки.

Ну время теперь такое.
Патология меняется.
Симптомы -  не всегда симптомы, а маски чего-то другого.
Жалобы - не всегда то, что нужно воспринимать напрямую, и учиться задавать вопросы вбок, отыскивая феномен, который они являют.

Раньше мы стремились"все понимать".
А+В равно протокол С.

Сейчас у нас есть огромное поле, где мы чувствуем себя с симптомами как коровы на льду.
Поле, в котором, как раз психиатры и психотерапевты, чувствуют себя как рыбы под тем самым льдом :), подсматривая и сочувственно подхихикивая, как мы пытаемся осилить какое- нибудь "функциональное расстройство" в одиночку.

Ну так вот.Теперь с педиатрами рядом в клинических застольях всегда есть секции психиатров и других психо-

То ли случайно, то ли накопилась энергия, но вопрос развернулся бумерангом.
Обратился, наконец, на нас самих.

"Врач, понимающий свои проблемы, психологические, может себе помочь сам? "

Вопрос звучал в контексте того, что не раз уже в истории наших времён (ковид и много чего пострашнее) врачам предлагали безвозмездную психотерапевтическую помощь уважаемые сообщества и организации.
Не трудно догадаться, что ...
это было маловостребовано.
Почему?
Видимо потому, что врач "все сам понимает и может себе помочь"?

"Может - был ответ от лекаря душ - если
супер осознан
супер мотивирован
супер дисциплинирован".

Однако.
Людям нужны люди.
Боковые зеркала, в которых внутреннее отражается под другим углом, шире.

Это был короткий вопрос
Это был короткий ответ.
По меркам  всего двухдневного клинического застолья это была короткая сцена.

Но как же много было в голосах, глазах, интонациях! Как много было понятно в этом "как".

Врачам часто бывает плохо, больно, устало. А ещё стыдно, виновато, страшно и т.д.
Чаще, чем мы привыкли думать.
Чаще, чем врачи способны в этом раскрыться напрямую, до того, как закрылись стеной циничности
"я сам все понимаю. Яжврач"

P.S.УАПс 💔

Я хотел бы добавить вот еще что. Выступая по радио, невозможно вести речь о серьезных аномалиях — как у матери, так и у младенца. Бессмысленно говорить людям, у которых имеются затруднения, что они больны. Когда больные люди обращаются за помощью, мы пытаемся облегчить их бремя. Однако мы легко причиним вред, если расскажем людям, что они больны,  не предложив им в этот момент своей помощи.
   Почти каждый совет, данный по радио, причиняет кому-то  страдание.
Дальше должно быть что-то успокоительное и рекомендательное
Но у меня этого нет.
Мы движемся в мире ежесекундно множащихся фактов и определенностей и испытываем тревогу и неопределенность.
Мы забываем, что способность доверять и понимать - бытийная человеческая способность, не просчитываемая логикой и цифрой.

Уважаемый коллега однажды прервал мою пламенную речь:

"Ольга,  вы же не думаете, что медицина всем интересна, так же, как вам ?"
По правде говоря, тогда я именно так и думала 😊

10 лет назад мне казалось:
образованный пациент/родитель/клиент - счастливый пациент.

Эта вера двигала мою страсть объяснять, просвещать и вещать :)
Сейчас я в этом сомневаюсь.
Опыт мне эту гипотезу не подтверждает.

Стало ли новое поколение  менее терпимо к дискомфорту?
Стало ли нам труднее доверять, без опоры на "факты" и пруфы?
Стало больше тревоги в мире в целом? 
У всех младенцев развилось расстройство сна и поведения и поэтому стало так сложно их воспитывать?
Болезни и их симптомы стали кардинально другими?

Бог его знает, что стало.
Самоназначенные анализы льются рекой, УЗИ, МРТ и КТ пашут круглосуточно, походы к врачам, курсы "по всему" - от анализов крови до какашек- множатся и множатся, не создавая ожидаемого спокойствия и удовлетворенности.

В общем, молодые родители мне кажутся сильно беспокойнее и уязвимее, чем мое "малообразованное" поколение, по крайней мере, когда я анализирую опыт, глядя из профессионального поля.

Что изменилось

1. Растет неопределенность и сложность в мире, а хочется простоты и понятности

2. Специалисты смешиваются с любителями, стирая границы и иерархии.
Есть даже проф. курсы для врачей, которые приглашают пациентов к участию.
Это создаёт возможность "языковых игр", в которых не ясно, кто действительно понимает, а кто - хорошо болтает.

3. Переполненность пространства информационными "нарезками".
Краткое изложение медицинских истин, создающее иллюзию понятности и предсказуемости.

4. Пациенты создают свои концепции, опираясь на эти нарезки, используя жаргонные слова, не всегда понимая что они значат.

Так что всё-таки поменялось?
Я ищу слово, которое выявило бы эту перемену.

И не нахожу ничего нового. Потому что нового ничего и нет.

Это та же тревога, которая  жаловалась "своими словами", но теперь упакованная в общепринятые конструкции слов, и редко русских, скорее английских :)

Тревога, вызывающая "разумные"(с точки зрения пациента) действия, цель которых - побыстрее создать определенность. 
Анализы, часто самостоятельно назначенные,  технические исследования кажутся проясняющими.
Но часто эти действия создают ещё больше тревоги и неопределенности и тогда нужно искать специалиста, который своей речью сможет вписаться в предопределения, которое человек себе создал. Иначе, он просто не поверит  специалисту и не получит успокоения.

Мне кажется, Винникот в "Разговоре с родителями" уже давно сформулировал ответ

Те, кто слушают беседу о ревматизме или болезнях крови, делают это не из-за научной потребности или жажды фактов. Они слушают потому, что их интерес к болезням — патологический. Мне кажется, это справедливо по отношению к любым формам массового образования людей в вопросах медицины
Иначе говоря, интерес к болезни есть, когда есть тревога, непонимание по поводу состояния или поведения, своего или малыша.
Внимание заостряется, чтобы разобраться, понять, определиться. Возникает эта "жажда фактов". Утолить ее нелегко. Информации так много. Потянув за одну нитку, на вас накручиваются метры другой "интересной информации". Остановиться невозможно.
Все интересует.
Но оно же и тревожит, ранит, задевает, не подходит по размеру доступному опыту.

Я это хорошо могу понять.
Специалисты обучаются в формальной обстановке. У нас есть возможность обсуждать между собой, выражать несогласие, практиковать знание.
И даже в этих благоприятных условиях некоторым из нас придется бороться с трудностями: личностными трудностями, связанными с новыми идеями и новым подходом. Придется иметь дело с новыми волнениями и пересматривать свою жизненную философию.

На всякий случай, если вдруг вы так подумали, я НЕ призываю к невежеству. Но я вижу и другие стороны активного медицинского и психологического просвещения (а любое просвещение в конечном итоге психологическое).

И, пожалуй, остановлюсь на мысли Винникота, с которой, скорее, соглашаюсь.