Шкала бесполезных убеждений и мыслей о заикании (UTBAS - Unhelpful Thoughts and Beliefs About Stuttering Scales).
⠀
Не вызывает сомнений утверждение, что для лечения заикания у подростков и взрослых чаще всего нужна и психотерапия, помимо работы непосредственно над речью. И это прежде всего лечение социальной тревожности. Ранее уже переводил на русский язык руководство по лечению социальной тревожности из автоматизированной когнитивно-поведенческой терапии iglebe, которое можно найти на этом блоге.
⠀
То, как бесполезные (неадаптивные) и дисфункциональные убеждения и мысли, связанные с заиканием влияют на жизнь человека с заиканием, я знаю не понаслышке, т.к. страдаю заиканием с детства.
⠀
Занимаясь переводом данной шкалы, вспоминал эпизоды из жизни и то, как социальная тревожность мешала жить. Например: я стеснялся говорить, т.к. считал, что меня посчитают глупым или ненормальным, не мог нормально знакомиться с людьми в обществе, т.к. стыдился своего заикания, звонил оператору связи, но случался речевой ступор, и я бросал трубку и т.д. Можно ли было как-то помочь? Да, но, как и многие люди с заиканием, я проходил этот путь сам, допуская кучу ошибок, без специалистов.
⠀
UTBAS была разработана на основе изучения дневников мыслей заикающихся, проходивших лечение от социального тревожного расстройства и связанных с ним психологических состояний. Ссылки на исследования UTBAS (I, II, III) и UTBAS-6
⠀
Шкалы могут использоваться для выявления мыслей, нацеленных на речевую и психологическую терапию. Более высокие баллы UTBAS связаны с повышенной вероятностью соответствия диагностическим критериям тревожных расстройств по DSM-5. Таким образом, UTBAS предоставляет специалистам быстрый, надёжный и достоверный способ изучения внутреннего мира заикающихся пациентов. Есть 3 варианта шкалы: для взрослых и подростков (по 66 пунктов) и сокращенный (UTBAS-6) из 6.
⠀
В UTBAS-66 можно набрать от 198 до 990 баллов (420 б. и более психологическое вмешательство нужно обязательно). В UTBAS-6 можно набрать от 18 до 90 баллов (37 б. и более). Данная шкала признана во всем мире (нашел как минимум 18 переводов).
⠀
#заикание #лечениезаикания #психотерапиязаикания #социальноетревожноерасстройство

Вчера и сегодня отвечал на вопросы подписчиков в запрещенной сети про заикание, тики, СДВГ нарушения сна, задержку развития речи, укрепление иммунитета и т.д.

#детскийневролог #нейропедиатрия

Видимо соскучился по описанию клинических случаев и сегодня были сложные кейсы.

Заметки с приёма:

🔸️мальчик, 10 лет: практически ежедневные головные боли на протяжении года, раздражают звуки (громкие могут запустить головную боль) и свет, может быть тошнота, болит то легко, то очень сильно, что просто лежит. МРТ ГМ без патологии. Головные боли у родителей. Диагноз: хроническая мигрень, назначил лекарство из клинических рекомендаций по мигрени у детей, возможно еще есть головная боль напряжения, мальчику плохо описывает головную боль.
Ранее безуспешно перепили разные ноотропы (пикамилон, пантогам, мебикар...).
🔸️мужчина среднего возраста, жалобы на громкий храп и остановки дыхания во сне до 15 сек, дневной сонливости нет... Как обычно бывает, на консультацию привела супруга. Что в статусе: ожирение, макроглоссия/микрогнатия (большой язык/маленькая челюсть) из-за которых верхние дыхательные пути узкие и особенно их размер уменьшается во сне. Осмотр ротовой полости: по шкале Маллампати ближе 4 (картинки ⬇️).
Диагноз: синдром обструктивных апноэ сна, вероятно умеренной степени тяжести.
Как помочь? Идеально и просто - СИПАП-терапия (спать с этой штукой постоянно, картинка с аппаратом и шлангом ⬇️), путь посложнее: значимо похудеть, тренировать мышцы нижней челюсти, языка и мягкого нёба (специальные упражнения) и попробовать стоматологические устройства для лечения апноэ сна (картинки ⬇️).
🔸️нервно-мышечное заболевание у парня 7 лет: слабость мышц ног ➡️подозрение на митохондриальную патологию, нужна более расширенное генетическое обследование;
🔸️расширение ликворных пространств на узи головного мозга у девочки 3 мес.: развитие по возрасту, отягощен перинатальный анамнез (асфиксия в родах). Расценил расширение как вторичные по отношению к атрофии мозга из-за перенесенной асфиксии. Значит следим за развитием, если будут проблемы, то помогаем🙌
Как обычно бывает, они посетили остеопата, который нашел "зажим" в шее и пригласил на своё "лечение"... 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️
🔸️впервые возникшие пароксизмальные состояния (скорее всего эпилептические приступы) у подростка: часто провоцирует мелькание лампомки/любого источника света ➡️ начинается головная боль, потеря сознания, обмякание, тремор во всем теле до нескольких минут, после спутанность, сонливость. МРТ ГМ без патологии, ЭЭГ нет, направил на видео-ЭЭГ мониторинг со сном, после которого назначу лечение 💊

Как-то так)

#трудовыебудни #детскийневролог #эпилепсия #мигрень #храп #апноэсна #эпилептолог

Заметки с приёма:

🔸️мальчик, 4 года: запинки в речи на протяжении года (заикание). Пробовали фенибут 🤮 по назначению коллег - лучше не стало с речью, после отмены - целую ночь истерил 😱. Будут заниматься с логопедом-заикологом.
🔸️мальчик, 5 лет: нарушение звукопроизношения + запинки в речи, но очень редкие, кроме того очень тревожный. Расценил нарушение плавности речи как вторичное из-за тревожности. Направил к детскому психологу и ставить звуки к логопеду (последние как всегда направили к неврологу?) 🤷‍♂️
🔸️девочка, 5 лет. Жалобы на затрудненный и удлиненный вдох (единичные, во сне дышит спокойно) в течение месяца: по педиатрии осбледована вдоль и поперек, не найдено причины, которая могла бы вызывать такие симптомы. Девочка супертревожная + за 2 недели до начала этих дыхательных нарушений сильно испугалась животного. Диагноз: транзиторные вокальные тики, специфическая фобия. Направил к детскому психологу.
🔸️мальчик, 1 г. 2 мес.: самостоятельно не ходит. Но активно ползает, встает у опоры, делает шаги, ходит на коленях. В статусе: без данных за неврологию, но отмечается гипермобильность суставов (избыточный объем движений) как и у других членов семьи. Диагноз: здоров, никак стимулировать двигательное развитие не нужно.

В другом центре были пациенты с нарушениями сна:
🔸️сдвг у подростка + синдром недостаточного сна (да есть такой диагноз);
🔸️немоносимптоматический энурез у девочки 5 лет, есть еще дневное недержание кроме ночного.
🔸️транзиторные тики + ночные кошмары.
🔸️снохождения у подростка, который разбил во время ночной прогулки стекло и порезался(

#заикание #тики #медицинасна #сомнология #расстройстваразвития #сдвг #фобия

Так получилось, что после ординатуры первым местом работы был эпилептологический центр в Перми и я очень рад, что так вышло, хоть и трудно было работать в первый год. Насмотрелся разных пациентов, постоянно учился, так что сейчас сам консультирую этих пациентов, а не направляю к коллегам, которые имеют знания и опыт работы с эпилепсией. Сегодня в очередной раз задумался о том, что в любой медицинской специальности должны быть отдельные направления, где нужны глубокие и узкие знания, опыт и насмотренность.
Одним из таких направлений в неврологии является эпилептология и есть неофициальная специальность - "эпилептолог" - это специалист который занимается вопросами диагностики и лечения эпилепсии и схожих состояний.
Практически ежедневно сталкиваюсь с тем, что врачи педиатры, терапевты или неврологи общей практики ставят диагноз эпилепсии, когда его нет, не знают как маршрутизировать пациента, обследовать, какие препараты назначать и как наблюдать. К чему это приводит?
🔸️пациенту рассказывают стереотипы и мифы про течение и лечение эпилепсии: сама частая история - 3 года пропьете и эпилепсия пройдет... В некоторых случаях так и бывает, но чаще надо пить дольше или пожизненно. Пациент приходит на приём через 3 года для отмены препарата и снятия диагноза, а ты ему говоришь о том, что у вас такая форма эпилепсии, что нужно пить намного дольше и вероятность того, что приступы не возобновятся около 10%. Эпилепсий много разных и они могут протекать по-разному.
🔸️человек, у которого нет эпилепсии, годами пьёт ненужные лекарства и получает ограничения в жизни из-за диагноза.
🔸️человек пьёт не совсем подходящее лекарство или в неправильных дозах, приступы сохраняются...
🔸️назначен препарат, который скорее всего ухудшит сопутствующие проблемы со здоровьем, например консультировал недавно парня с синдромом Дауна, у него начались приступы ➡️ диагностирована фокальная эпилепсия. Из сопутствующих проблем: ожирение + нарушение дыхания во сне (синдром обструктивных апноэ сна). Ранее педиатрами в стационаре назначен противосудорожный препарат, в течение нескольких месяцев родители отмечают повышение аппетита и набор веса (частый побочный эффект), несмотря на отсутствие приступов решили заменить на другой препарат, у которого таких побочек обычно нет и начать лечение стоило с него.
🔸️ человек, принимает 1, 2, 3, 4, 5 лекарство, проходят годы, но приступы сохраняются и часто выходит так, что пациент или родители практически ничего не знают о других методах лечения, которые могут помочь: хирургическое лечение, стимуляционная терапия (VNS - стимуляция блуждающего нерва), кетогенная диета.

#наболело #эпилепсия #эпилептолог #невсёчтодергаетсяэпилепсия

Сегодня консультировал подопечных "Дедморозим" в Кудымкаре. После обеда было время и наконец-то захотелось что-то написать в блоге, уже почти 2 месяца молчу.

Подробная статья про селективный Мутизм и чем он отличается от Аутизма (РАС)

https://n-e-n.ru/selektivny-mutizm/

За последние 2 недели проконсультировал много детей и было много интересных и сложных случаев:
🔸️подросток, 2-4 раза в неделю болит голова с тошнотой (иногда рвотой), сильно раздражают свет и звуки, боль усиливается при физических нагрузках и трясении головой. И самое главное - до начала головной боли и в начале отмечается нарушение артикуляции - речь непонятна, всё смазано ➡️ речевая аура мигрени. Ранее пробовали лечиться амитриптилином и топираматом, было лучше, но недостаточно. Назначил вальпроевую кислоту.
🔸️ девочка, 8 мес. Ночью после пробуждения и изменения положения тела перестала дышать, посинела, обмякла на 2 минуты ➡️ далее задышала, жалоб не было➡️оценив все факторы предположил, что это было BRUE (быстро разрешившееся необъяснимое событие), чаще всего связано с аспираций слюны в дыхательные пути и остановкой дыхания. По результатам осмотров и обследований данных за заболевание, которое могло вызвать подобный пароксизм нет. За последний год это 3-й подобный кейс, хотя до этого ни разу не встречался.
🔸️Снохождения тяжелой степени у подростка, практически каждую ночь садится на кровати, встает, ходит, делает что-нибудь, исключили вероятную эпилептическую причину (видео-ЭЭГ ночного сна), попробуют габапентин, если не будет эффекта, то клоназепам.
🔸️Селективный мутизм (не Аутизм) - мальчик молчит в детском саду и с чужими людьми. На приеме получилось с ним подружиться, войти в доверие и в итоге он отвечал "да/нет" и односложно, что удивило родителей, т.к. с другими чужими взрослыми он бы просто молчал. Похвалили его за то, что он поговорил с бородатым дядей доктором.

#нейропедиатрия #буднидетскогоневролога #мутизм #снохождения #мигреньсаурой

https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%B2-%D0%B8-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/brue-%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B8%D0%B2%D1%88%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%82%D0%B8%D0%B5

Лекарства не нужны при расстройствах речи- Минздрав утвердил новые Клин реки.

Сейчас сложное время для врачей- переходим на новые клинические рекомендации (КР).

КР написано очень-очень много за прошедший год. Особенно за последние 2-3 месяца 2024.

Лечишь по старым КР 2023, а вот уже и новые вышли в 2024.

Есть хорошие новости лично для меня! Ноотропы официально признаны препаратами с недоказанной эффективностью и включены только как дополнительно -необязательное лечение.

😍Непередаваемое ощущение, когда годами говоришь тот самый текст, который теперь в официальном документе Минздрава.

😍И тебе всегда было не на что сослаться, кроме набора статей и своего анализа, и тут появляется документ Минздрава, который снимает все вопросы. Вау!

Цитата из КР170 по специфическим расстройствам развития речи у детей 2024г. Наслаждайтесь, коллеги)

«В современной научной литературе отсутствуют убедительные данные об эффективности медикаментозного лечения при СРРР. Ноотропные средства (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты)традиционно для отечественной медицины являются основным классом препаратов, рассматриваемым в связи с медикаментозным лечением СРРР. В международном масштабе среди исследователей и клиницистов нет устоявшегося консенсуса о применении ноотропной терапии при СРРР: ноотропные препараты (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) традиционно применяются при лечении СРРР в России и некоторых странах Восточной Европы, но не используются в странах западной Европы и северной Америки. Публикации об эффективности тех или иных ноотропов (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) или церебропротекторов (N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы) основаны на отдельных отечественных исследованиях. Метаанализы и систематические обзоры исследований эффективности этих групп препаратов при лечении CРРР нами не обнаружены.
Часто специалисты, ответственные за принятие решений по лечению пациента, испытывают воздействие общего дискуссионного фона вокруг ноотропной терапии, выходящего за рамки терапии СРРР и наполненного аргументами различной степени научного обоснования, в том числе приписываемым к доказательной медицине или неверифицируемому клиническому опыту. В связи с этим разработчики рекомендаций считают необходимым зафиксировать положения, опирающиеся на научную фактологию, которые могут помочь объективизировать специалистам позиции для принятия ответственных решений.

1. Ноотропные препараты выделены как класс препаратов в международной системе классификации лекарственных средств - анатомо-терапевтическо-химической классификации (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System), принятой ВОЗ, а также Минздравом РФ: код АТХ - N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты.

2. В опубликованных исследованиях эффективности и безопасности ноотропной терапии, большинство из которых составляют зарубежные рандомизированные слепые плацебо контролируемые исследования, в качестве терапевтических мишеней определяются различные состояния: постинсультная реабилитация [103, 157], выживаемость при инсультах [159], предотвращение инвалидизации при инсультах [121], реабилитация после ЧМТ [95], постоперативные и постанестизиологические когнитивные дисфункции [104, 113, 136], когнитивные функции при коронарном шунтировании [150], легкие когнитивные нарушения у взрослых [137, 155], предотвращение снижения когнитивных функций у пожилых [101], деменции [105], паркинсонизм [146], синдром хронической усталости [119], когнитивные функции у здоровых взрослых [118, 130, 148], дислексии у детей [112, 151, 156], когнитивные функции при синдроме Дауна у детей [125], аффективно-респираторные пароксизмы у детей [147] и другие состояния. Специалистам следует самостоятельно изучить результаты этих исследований, публикации которых общедоступны.

Перечисленные состояния этиопатогенетически и возрастспецифически гетерогенны, изучаемые в них эффекты различных ноотропных средств (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) имеют целевые различия, в связи с чем рекомендуется формировать позицию относительно эффективности каждого из лекарственных веществ в отношении каждой конкретной нозологии, а не в целом.
3. Ниже представлены общие данные исследований эффективности различных лекарственных веществ ноотропного действия при расстройствах речи у детей»

Таблицу с исследованиями можно посмотреть в тексте КР.

Просто бальзам на душу 😍.

О мультфильмах от логопеда Дарьи Иванченко

— Маленькие дети, особенно с проблемами речи, не должны иметь самостоятельного доступа ко включению мультфильмов. Это зона родительского контроля. Родитель даёт каждый раз разрешение на включение, сообщает, когда выключить.

— Маленькие дети, особенно с проблемами речи или дети в доречевой период, не должны просматривать мультфильмы без контроля контента, а также без контроля времени со стороны родителей.

— Маленькие дети в идеале смотрят мультфильмы со взрослыми. Взрослый зудит над ухом, комментируя происходящее на экране: «О, смотри, куда это он побежал? А, да там его друзья!»

— Маленькие дети не ориентируются во времени, не понимают, сколько мультфильмов – это достаточно, а сколько – многовато.

— Маленькие дети не должны есть с мультиками – это шаг к непониманию того, что ты проголодался или наелся — к расстройствам питания и нарушениям пищевого поведения.

— Для детей младше 18-24 месяцев существуют рекомендации нулевого экранного времени. Исключение: видеозвонки.

Как включать мультфильмы?

Сами знаете, как 🙂

Как выключать мультфильмы?

1. Хороший вариант. Вы смотрите один мультфильм вместе. Он закончился. Вы говорите: «Все, мультик закончился, пора выключать».

2. Другие варианты.

а) Оцените вовлеченность ребенка в просмотр и утомление. Напомните, что скоро надо будет выключить. Сообщите об этом находясь рядом, убедитесь, что ребенок вас слушал и услышал.

б) Можно ставить таймер и по звонку заканчивать.

в) Можно договариваться на количество маленьких мультфильмов и контролировать их количество.

Истерика при выключении мультфильма

Истерика при выключении — это неподготовленный родителями формат расставания с мультфильмом на время. Либо неверно выбранное время для просмотра. Либо вы сейчас решились на резкое изменение правил, а до этого делали иначе, например, включали мультфильмы всегда по требованию, оставляли их фоном и т.д.

Что для ребенка означает резкое изменение правил? Растерянность и злость. Особенно, если он года два-три подряд имел доступ к гаджетам, свободу пользования контентом, право выбора времени и контента. Вы внедряетесь в ту зону, где он был вольным распорядителем.

Что значит учить переживать выключение мультфильмов? Как и в других случаях жизни — это прерывание легкого удовольствия, возвращение из состояния легкого потребления визуальной информации к необходимости переживать отсутствие этой легкости. Также это означает перенастройку ожиданий ребенка. Он думал, что так хорошо будет всегда, но родитель-злодей пришел, чтобы оборвать кайф.

Учить спокойно относиться к выключению мультфильмов – это вопрос как учить переживать фрустрацию. А также количество раз. Часы налёта имеют значение.

Как ребенку выдерживать моменты, в которых его ожидания не реализуются? Что хорошо сработает? Предсказуемость и четкость. Лучше взрослым установить дозировку мультфильмов и время их включения и придерживаться этого тайминга. Устанавливать будильник и сообщать ребенку, что, когда зазвонит будильник — мультфильм выключается.

Если ребенок плачет — контейнируйте его эмоции, утешайте, сочувствуйте.

Убирайте пульт повыше, выключайте устройство.

Утешайте. Утешение родителей – всегда само собой разумеющаяся опция. Изменение своего решения после выключения – нет. Когда вы знаете, что возвращаете свою ответственность и контроль за ситуацией, знаете, что работаете на перспективу, вас это должно утешать. Несколько дней утешений, и скоро ребенок поверит, что вы и вправду тот, кто контролирует контент и доступ к нему. И не поверите, ребенку станет от этого только легче!

Режим просмотра – это взрослое решение, ответственность за процесс и последствия. Отсутствие режима – тоже решение, только в другую сторону.

Мультфильмы вообще ни при чем. Они не виноваты. Они могут быть способом как расслабляться, так и обучаться, развивать чувства или забить на них. Быть временем совместности родителя и ребенка или временем разделения.

Родители выбирают контент и объём потребления. До поры до времени. Но сейчас, не только имеете право, а вы только право и имеете.

Немного рефлексии на тему эпилепсии.
⠀
В последние месяцы было довольно много случаев дебюта судорог у подростков: у всех разные формы эпилепсий. Но объединяло их одно: все хотят работать там, где с этим диагнозом скорее всего их не возьмут, а если всё-таки начнут работать, то могут подвергнуть себя и окружающих опасности:
🔸️спасатель,
🔸️военный,
🔸️капитан корабля.
Каждый раз очень трудно говорить и подбирать слова. Одну такую консультацию можно приравнять к 5 обычным.
⠀
И еще. На приеме был мальчик с эпилепсией, довольно доброкачественной, приступы купированы, препарат отменен полгода назад, судороги далее не возобновились.
С момента дебюта запретили заниматься любимым каратэ, хотя исходя из формы эпилепсии, общепринятых рекомендаций по допуску к занятиям и банальной логики, ему можно было дальше дальше размахивать кулаками👊
Как же осчастливились лица мальчика и мамы, когда разрешил пойти на занятия))
⠀
Нашёл любопытное пилотное исследование (скрин выше), где участвовало всего 11 ребят с эпилепсией: 10 недель занятий каратэ улучшили по мнению родителей память у их детей, а сами дети отметили по анкете, что стали умнее и увереннее себя чувствовать в социуме.
⠀
#заметкидетскогоневролога #нейропедиатрия #эпилепсия

https://www.epilepsybehavior.com/article/S1525-5050(07)00298-3/abstract

Блог у меня намного активнее в запрещенной соцсети и там пмшу иногда свои неврологические и не только заметки.
Попробую публиковать их здесь, т.к. аудитория скорее всего другая.

Отработал в Чайковском (город в Пермском крае), консультирую здесь только детей и езжу 2 раза в месяц. Дорога занимает 10 часов, что сильно выматывает, хотя половину этого времени я сплю.
Детского невролога в Чайковском как и в других городах края либо нет, либо попасть к нему очень сложно, поэтому запись полная, но как всегда почти 1/3 тех, кто хотел, не приходит на консультацию🤷‍♂️
С чем обращались:
🔸️3 детей с мигренью и как всегда родителей удивляет то, что она может быть у детей.
🔸️3 детей с СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) - назначил препарат, который возможно улучшит функционирование, т.к. симптомы невнимательности и гиперактивности влияют на учёбу и жизнь в целом.
🔸️дети с незначимыми находками на УЗИ головного мозга (НСГ) - родители засомневались в необходимости пить ноотропы (пантогам) и мочегонные (спиронолактон)

Как-то так)

#трудовыебудни #буднидетскогоневролога #детскийневролог