Так уж вышло, что психиатрия – специальность довольно субъективная, и человек, обратившийся к трем врачам, может получить три совершенно разных диагноза и плана лечения.

Казалось бы, в век информации, когда все алгоритмы и руководства лежат в открытом доступе, все должно быть стандартизировано – приходи к любому врачу и получай плюс-минус одинаковый подход. И все же даже сейчас мы сталкиваемся с так называемыми «психиатрическими школами».

Исторически сложилось так, что развитие психиатрии в разных частях нашей необъятной страны кардинально отличалось друг от друга. «Московская школа» изначально отличалась «шизофреноцентричностью», а ее приверженцев называют «шизофренологами». Именно оттуда пошла концепция «вялотекущей шизофрении», и в большинстве случаев пациент после визита к психиатру получал либо диагноз «шизофрения» (если симптомы совпадали) или «вялотекущая шизофрения» (если не совпадали).

Это не обошло и детскую психиатрию. Я уже рассказывал про то, что в государственных учреждениях Москвы все еще бытует мнение, что аутизм – это вариант шизофрении, когда ребенок внутриутробно перенес психоз (пожалуйста, не спрашивайте меня, как это возможно, я и сам не знаю). Соответственно, и лечат это как шизофрению, и практика смены диагноза «аутизм» на «шизофрения» в 18 лет тоже тянется именно из этих убеждений.

Я могу понять, почему такие убеждения были распространены в середине ХХ века, но за 70 лет многое изменилось. От того иронично наблюдать, как консервативные коллеги отрицают все новое и «защищают» наследие Корсакова, Сухаревой и других, кто как раз выступали за прогресс и двигали науку вперед (про Снежневского промолчим, пожалуй).

Люди со всей страны едут со своими детьми в именитые учреждения Москвы в надежде, что лучше всего им помогут там, где работают профессора со сотнями научных публикаций, учеными степенями и многолетним стажем работы. Давайте посмотрим, на что способны лучшие умы отечественной детской психиатрии?

https://teletype.in/@dockras/schizo

Побочные эффекты редки и обычно ограничиваются дневной сонливостью и головокружением, но даже если они и происходят, то не влияют на жизнь настолько значительно, чтобы его нужно было отменять. Иногда бывают ночные кошмары, но это либо пережидается, либо решается снижением дозировки.

Но это то, что касается краткосрочных побочных эффектов при приеме мелатонина в течение 1-2-3 месяцев. Долгосрочные последствия изучены недостаточно, чтобы смело рекомендовать длительный прием в обычной практике.

Вот тут и кроется загвоздка. Стандартного курса в пару месяцев нейроотличному человеку, вероятно, не хватит – сложно за такой срок починить то, что никогда и не работало нормально. Но какой риск долгосрочного приема? На данный момент данных мало, чтобы говорить, что это на 100% безопасно, но пока полет нормальный даже у тех, кто пьет его годами.

В худшем случае можно представить, что мозг обленится еще сильнее и станет вырабатывать еще меньше мелатонина, и после длительного приема и отмены может стать хуже, чем было до приема. Но даже если и так – а нужно ли его вообще отменять?

Дело в том, что таким образом мы ничего не «чиним» - мы даем нужный ресурс извне. Может, после какого-нибудь годового приема организм все же подстроит биологические часы под нужный ритм, а может, передвинет их в противоположную сторону, но важно ли это, если мелатонин можно просто… не отменять?

Ну да, мы снова приходим к тезису «психиатры хотят подсадить всех на таблетки». Но претензии не ко мне, а к эволюции, которая зачем-то пошалила с выработкой мелатонина у 10% людей на планете. Я скорее предлагаю эту эволюцию обуздать, показать ей любой палец на вашей руке на ваш выбор и начать, наконец, нормально спать.

Можно ли детям?

По инструкции – нет, но раз уж на рынке пока еще есть БАДы с мелатонином, к которым нет инструкции – видимо, это не так уж и важно.

По данным многочисленных исследований мелатонин снижает проблемы со сном у нейроотличных детей, и его применение выглядит относительно безопасным у детей от 3 лет. Относительно – потому что сложно найти в нашем мире что-то абсолютно безопасное.

Какие дозировки?

Тут все достаточно просто (информация для врачей, пациентам не рекомендую заниматься самолечением) – начинаем с минимальной дозировки, раз в пару дней увеличиваем либо до максимальной, либо до то, на которой нормальный сон, нет кошмаров и дневной сонливости.

У детей это от 1 до 3 мг, у подростков и взрослых от 3 до 6 мг (иногда до 10 мг). Вот и все, ничего сложного. Даже если вдруг вы назначите 9 мг вместо подходящих для пациента 6 мг, чудовищный передоз мелатонином не случится.

Какой из сотен мелатонинов выбрать?

Да любой. Молекула не самая сложная, испортить мелатонин – задача нетривиальная.

Конечно, мы отдаем предпочтение лекарственным препаратам, а не БАДам, потому что контроль за лекарствами строже, и там вы точно получите ту дозировку, что заявлена на упаковке.

Но если вместо таблеток вы отдадите предпочтение мармеладным мишкам с маркетплейсов – так тоже можно. Правда, государство вроде планирует прикрыть БАДы с мелатонином, так что не знаю, как все повернется в дальнейшем.

Как долго принимать?

Желательно делать перерывы через 2-3 месяца после приема, чтобы оценить динамику состояния, но, если вам очевидно лучше спится с мелатонином, чем без него – можно и дольше (для этого у нас есть таинственная формулировка «неопределенно долго»).

Как и все остальное, такие вещи лучше обсуждать с лечащим врачом.

Если обобщить, то план такой.

1. У человека РАС или СДВГ?

2. Он явно плохо спит?

3. Он выполняет все (или хотя бы большинство) рекомендации психологов и врачей?

Если да, то мелатонин может стать тем самым недостающим кусочком паззла, благодаря которому все наконец-то заработает примерно так, как должно.

Ну и приятно, что иногда «этот ваш докмед» вполне может совпадать по взглядам с нутрициологами, фармакофобами и любителями всевозможных добавок. Так что к моей обычной фразе «БАДы не работают» я теперь добавляю «кроме мелатонина».

Проблемы со сном преследуют человечество с давних времен – правда, если раньше спать мешали мамонты и вечная зима, то сейчас отвлекающим фактором может стать экран смартфона, мысли о неопределенном будущем или горящий дедлайн по работе.

Статистика по нарушениям сна сильно разнится в зависимости от конкретного исследования, но в целом около 30-50% человек вот прямо сейчас смело может пожаловаться на проблемы со сном. Думаю, что в течение жизни практически каждый сталкивался либо с бессонницей, либо с недостаточным качеством сна.

Классификаций нарушений сна довольно много, как и конкретных проявлений, и большая часть рекомендаций по их коррекции состоит из психотерапии и гигиены сна, но что делать, если человек последовательно выполнил все рекомендации, но сон все еще не улучшился?

В таких случаях можно применять и лекарства. Гипнотики, седативные, снотворные – как вы уже поняли, с терминологией в этой сфере все совсем непонятно, даже по меркам психиатрии. Принимать их можно недолго, но этого времени должно быть достаточно, чтобы человек успел «починить» свой сон.

А как насчет ситуаций, когда человек плохо спит всегда? Вот прямо с самого детства и до седых волос? Как починить то, что нормально и не работало-то никогда? Четырех недель приема снотворных явно будет маловато.

Мы часто говорим о том, что нейроотличия мешают человеку самыми неожиданными способами. Иногда мы обсуждаем преимущества «необычного» мозга – и они тоже есть.

Только вот довольно редко мы упоминаем, что люди с нейроотличиями вообще-то довольно плохо спят.

На этот счет тоже есть примерная статистика:
• 60-80% людей с СДВГ испытывают проблемы со сном
• 60-70% людей с РАС испытывают проблемы со сном
Больше половины! Больше половины людей с нейроотличиями просто не знают, что такое нормальный человеческий сон, потому что они никогда не спали нормально. И все советы по образу жизни, конечно, помогут им… не до конца. Ведь врожденные биологически обусловленные проблемы этим полностью не решить.

Как обычно, никто не знает, в чем конкретная причина. Но, судя по текущим научным данным, во многом проблема в нарушении регуляции мелатонина, который управляет циркадными ритмами – циклом дня и ночи. То есть, как минимум отчасти, у большинства людей с РАС и СДВГ «сбиты» биологические часы.

Раз уж организм не умеет нормально управлять мелатонином (эпифиз, это камень в твой огород), было бы здорово, если бы мы могли как-нибудь дать его извне! И как повезло, что мелатонин продается по миру в самых разных формах и дозировках. Вот оно, решение проблемы, только руку протяни.

Прямые показания мелатонина невелики – джет-лаг (смена часовых поясов) и кратковременная терапия бессонницы у людей старше 55 лет.

Но по исследованиям он эффективен и для других проблем – и в них как раз входят бессонница и нарушения циркадного ритма, что и характерно для нейроотличников.

Нейротипичные люди, простите, вам мелатонин не поможет – но вы и без него нормально спите.

Атомоксетин – единственное зарегистрированное на территории РФ лекарство для снижения симптомов СДВГ (синдрома дефицита внимания с гиперактивностью), прошедшее достаточное количество исследований для признания его эффективным и безопасным и внесенное в стандарты лечения по всему миру.

В 2002 году он был одобрен для терапии СДВГ, и фармацевтическая компания Eli Lilly производила его под торговым названием Страттера. В 2017 году патент закончился, на рынок стали выходить дженерики, а уже в 2023 году оригинальную Страттеру перестали производить. Кое-где на рынке все еще можно было найти остатки, однако сейчас, два года спустя, искать оригинал нет смысла – сроки годности последней партии уже прошли.

Исследований, сравнивающих дженерики между собой, никто не проводит, поэтому возникает вопрос – а какой из них лучше брать? Есть общепринятый консенсус в том, что при выборе оригинала и дженерика лучше выбирать первое, но что делать, если его больше нет? Как понять, какая копия будет близка к оригиналу, а может, и превзойдет его? Приходится ориентироваться только на свои наблюдения и опыт, спрашивая пациентов об их состоянии при приеме лекарств и делая какие-то выводы, которые у каждого врача и пациента будут свои.

Полтора года назад я уже писал свои впечатления об основных дженериках атомоксетина по результатам их назначений детям и взрослым, но так уж вышло, что атомоксетин прописали мне самому. Я решил, что это отличная возможность проверить их самостоятельно и сравнить опыт пациентов и личным опытом.

Я решил взять четыре самых распространенных варианта атомоксетина и начать прием каждого из них. Долгосрочный эффект меня интересовал меньше побочных эффектов, проявляющихся в первые 14 дней приема. Поэтому каждый препарат я принимал 15 дней в обычных дозировках для взрослого человека: 5 дней 40 мг, 5 дней 60 мг, 5 дней 80 мг. Затем прекращал прием, ждал две недели (чтобы следующий прием был «как первый») и начинал новый. Обычно с 40 мг рекомендуется сразу переходить на 80, но сам я советую более плавный переход.

Внимание: пить любые лекарства без показаний – плохая идея, не делайте этого без назначения врача. Если у вас нет СДВГ, атомоксетин не даст никаких преимуществ, а побочные эффекты вполне могут быть. Мой личный опыт и мои наблюдения не являются непогрешимой истиной, поэтому у вас могут быть другие мнения по этому поводу.

Текст вышел объемным, поэтому спрятал его по ссылке ниже:

http://teletype.in/@dockras/atomoxetine

Атомоксетин – единственное зарегистрированное на территории РФ лекарство для снижения симптомов СДВГ (синдрома дефицита внимания с гиперактивностью), прошедшее достаточное количество исследований для признания его эффективным и безопасным и внесенное в стандарты лечения по всему миру.

В 2002 году он был одобрен для терапии СДВГ, и фармацевтическая компания Eli Lilly производила его под торговым названием Страттера. В 2017 году патент закончился, на рынок стали выходить дженерики, а уже в 2023 году оригинальную Страттеру перестали производить. Кое-где на рынке все еще можно было найти остатки, однако сейчас, два года спустя, искать оригинал нет смысла – сроки годности последней партии уже прошли.

Исследований, сравнивающих дженерики между собой, никто не проводит, поэтому возникает вопрос – а какой из них лучше брать? Есть общепринятый консенсус в том, что при выборе оригинала и дженерика лучше выбирать первое, но что делать, если его больше нет? Как понять, какая копия будет близка к оригиналу, а может, и превзойдет его? Приходится ориентироваться только на свои наблюдения и опыт, спрашивая пациентов об их состоянии при приеме лекарств и делая какие-то выводы, которые у каждого врача и пациента будут свои.

Полтора года назад я уже писал свои впечатления об основных дженериках атомоксетина по результатам их назначений детям и взрослым, но так уж вышло, что атомоксетин прописали мне самому. Я решил, что это отличная возможность проверить их самостоятельно и сравнить опыт пациентов и личным опытом.

Я решил взять четыре самых распространенных варианта атомоксетина и начать прием каждого из них. Долгосрочный эффект меня интересовал меньше побочных эффектов, проявляющихся в первые 14 дней приема. Поэтому каждый препарат я принимал 15 дней в обычных дозировках для взрослого человека: 5 дней 40 мг, 5 дней 60 мг, 5 дней 80 мг. Затем прекращал прием, ждал две недели (чтобы следующий прием был «как первый») и начинал новый. Обычно с 40 мг рекомендуется сразу переходить на 80, но сам я советую более плавный переход.

Внимание: пить любые лекарства без показаний – плохая идея, не делайте этого без назначения врача. Если у вас нет СДВГ, атомоксетин не даст никаких преимуществ, а побочные эффекты вполне могут быть. Мой личный опыт и мои наблюдения не являются непогрешимой истиной, поэтому у вас могут быть другие мнения по этому поводу.

Текст вышел объемным, поэтому прочитать его можно по ссылке ниже:

http://teletype.in/@dockras/atomoxetine

1. Люди с РАС в среднем живут на 16 лет меньше, чем
в среднем по популяции. Люди с РАС и расстройством интеллекта в среднем недоживают до 40 лет. Самые распространенные причины смерти – это эпилепсия и *роскомнадзор*.
(Hirvikovski et al.,2016)

2. Сопутствующие расстройства. Аутизм – это такой «магнит», притягивающий к себе все остальные психические (да и соматические) нарушения. Среди самых
распространенных можно выделить:
· Эпилепсия – 10-20%
· Расстройство интеллектуального развития(по-старому – умственная отсталость) – 30-40%
· Тики – 15-30%
· СДВГ – 30-40%
· Расстройства сна – 50-80%
· Обсессивно-компульсивное расстройство – 10-20%
· Тревожные расстройства – 40-50%
· Депрессия – 30-40%
· Самоповреждающее поведение – около 50%

Как можно заметить, вероятность хотя бы одного сопутствующего расстройства довольно высока, а чаще всего можно встретить сразу несколько. (Lai et al, 2014, Lancet; Lever et al, 2016)

3. Качество жизни. Очевидно, что из-за имеющихся нарушений (как от самого РАС, так и от сопутствующих расстройств) включенность в социальную жизнь ниже, чем в среднем по популяции. Те 30-40%, что имеют сопутствующие нарушения интеллекта, не могут вести самостоятельную жизнь и должны находиться под опекой, то есть полной самостоятельности и автономности они достигнуть не могут.

В целом среди всех людей с РАС меньше 35% имеют оплачиваемую работу, а субъективная оценка благополучия и эмоциональной удовлетворенности значительно ниже, чем у общей популяции. То есть да, для большинства семей аутизм – это проблема и несчастье.

Получается, что для того, чтобы реализовать преимущества РАС, усредненному аутисту необходимо выполнить как можно больше следующих пунктов:
1. Выиграть в генетическую лотерею только одно расстройство, увернувшись от всех остальных.

2. Родиться в финансово благополучной семье, которая может обеспечить ребенку необходимую медицинскую и педагогическую поддержку – думаю, все родители детей с РАС знают, насколько это ДОРОГО. Желательно еще иметь помощников – родственников, нянь и гувернантов.

3. Семье желательно проживать в стране и обществе, поддерживающей не изоляцию нейроотличных людей, а их инклюзию в социум.

4. Получить диагноз очень рано (от 1.5 до 3 лет) и максимально быстро развить недостающие навыки, чтобы не отставать от сверстников.

5. Иметь доступ к адекватным адаптированным обучающим и образовательным программам в школах и садах. Много таких вы знаете в своем регионе?

И вот тогда, при соблюдении такого минимума условий, человек с РАС сможет проявить и свои сильные стороны. Только вот такая картинка кажется слишком уж утопичной по сравнению с тем, что мы видим в реальности.

В целом я согласен с тем, что нужно видеть свет в конце тоннеля, а самая темная ночь происходит перед рассветом. Но для того, чтобы все было хорошо, нужно проделать огромное количество работы и умножить это на эфемерную и неуловимую удачу. Хорошо, к сожалению, будет не у всех.

Тысячи семей с РАС, чьи дети стали совершенно разными людьми, научили меня, что аутизм – это не клево. Аутизм – это проблема. И сангвинический позитив поможет лишь закрыть глаза на эту проблему, а не решить ее.

При обсуждении РАС мы часто фокусируемся на негативных аспектах диагноза, но это не единственная точка зрения. Кто-то, напротив, заявляет о том, что аутизм – это не проблема и не бремя, а преимущество и суперспособность.

Не так давно «дедушка российского докмеда» и специалист, популяризовавший это направление в нашей стране Никита Жуков рассказал о том, что у него диагностирован РАС и в серии видеороликов рассказал о том, как это здорово. Приведу пару цитат:

Аутизм – это клево

Мой друг с аутизмом – умный, очень находчивый, креативный и успешный человек, просто с некоторыми особенностями («друг» - это сам Никита)

Быть взрослым аутистом – это просто ох**но

Я вообще не страдаю от этого, вообще никаких проблем
Сначала от этих цитат у меня закипела кровь (так что если это был кликбейтный троллинг – снимаю шляпу), но потом я подумал о том, что эта точка зрения может быть не единичной. Хотя, честно говоря, такой радости от диагноза я не слышал еще ни от одного человека. Стоит порадоваться, что Никита доволен своим диагнозом, но насколько такая точка зрения вообще репрезентативна? Действительно ли РАС подразумевает какие-то преимущества?

С точки зрения современных классификаций, любое психическое расстройство должно вызывать дезадаптацию, то есть выраженные трудности с личной и социальной жизнью. «Все круто, но некоторые особенности» - это не аутизм. Аутизм – это наличие проблем.

С эмоциональной точки зрения хочется отметить, что у меня язык не повернется сказать родителям ребенка с РАС что-то вроде «Да ладно вам, аутизм – это клево». Я знаю, что даже в случае слабой выраженности симптомов и хорошей компенсации им придется выстраивать свою жизнь иначе, чем в случае жизни с нейротипичным ребенком. Что уж говорить о тех, чьи симптомы выражены сильно – ближайшие годы семье предстоит очень интенсивная, трудная и изматывающая работа по развитию недостающих навыков у ребенка. Это испытание, которое не пожелаешь никому.

Кроме того, такие суждения возвращают нас к эпохе «Человека дождя», когда люди считали, что аутизм – это какая-то особая одаренность и ожидали от людей с РАС достижения каких-то невероятных академических высот. Стоит ли говорить, что ожидания совершенно не совпадали с реальностью.

Но, раз уж мы за докмед, давайте обратимся к исследованиям. Что говорят ученые насчет преимуществ и недостатков наличия РАС у человека во взрослом возрасте?

Согласно исследованиям, люди с РАС действительно:

1. Часто показывают улучшенные способности в визуальной, эпизодической и долговременной памяти, что помогает лучше запоминать различные данные, структуры, даты и факты - как те трехлетние дети, которые наизусть знают все знаки дорожного движения.

2. Глубокие знания в узкоспециализированных областях – это приносит как пользу, если специальный интерес можно применить в реальной жизни, так еще и удовольствие от самого процесса изучения определенной сферы интересов.

3. Внимание к деталям и сосредоточенность – люди с РАС часто фокусируются не на общей картине, а на деталях, что может помочь выполнить интересующую их работу более тщательно. Правда, загвоздка тут именно в «интересующей».

4. Прямолинейность и честность – люди с РАС не очень ориентируются в социальных конструктах, так что от таких людей можно получить более объективные данные. Однако зачастую такое поведение воспринимается окружающими как грубость и нетактичность (и тут, на мой взгляд, проблема больше в обществе, чем в аутистах).

Вот, собственно, и все, что я смог придумать и откопать в исследованиях. Неплохо, конечно, но негусто. А какие минусы?

Подумал, что раз у меня много пациентов с СДВГ, надо бы проверить различные дженерики - благо, показания для приема у меня есть (не надо пить таблетки, если им некуда работать!)

Так что прилично так закупился всем, до чего смог дотянуться (оригинальная Страттера из старых запасов, ее уже нигде не найти), приятного мне аппетита.

Через пару-тройку месяцев смогу сделать выводы, что и как работает. Понятное дело, что единичный опыт нельзя экстраполировать на всех пациентов, кто-то и индийские таблетки без побочек умудряется принимать, но мне самому интересно. Может, и вам эта информация будет полезной.

Так что эксперимента ради потерплю пару месяцев побочек, а люди вокруг потерпят скучного меня. Зато смогу называть себя биохакером!

Итак, в регуляции нейронных связей есть три важных процесса:

1. Нейрогенез, то есть создание новых клеток головного мозга

2. Нейропластичность, то есть изменчивость и способность переорганизовывать связи между нейронами

3. Синаптический прунинг, то есть избавление от старых нейронных связей

Получается типичный цикл жизни – родился, поработал, умер. Все как у людей. И, говоря про задержку, мы подразумеваем проблемы в первых двух процессах и почему-то не думаем о том, что нарушение может скрываться именно в прунинге.

Согласно некоторым исследованиям, мозг человека с РАС развивается слишком быстро, что может проявляться даже в избыточном объеме мозга по сравнению с нормотипичным. Вероятно, мозг просто не успевает «обрубать» старые нейронные связи, из-за чего организм просто перегружается. Это, кстати, неплохо объясняло бы сенсорные перегрузки.

Как бы это подтвердить? Генная инженерия на людях имеет свои ограничения по этике, так что ученые попробовали заблокировать гены, отвечающие за прунинг, мышам. Нейронные связи стали развиваться слишком быстро, переплетаться между собой – и мыши стали вести себя иррационально, стереотипно и перестали взаимодействовать друг с другом привычным образом. Знакомые симптомы, не правда ли?

При этом, когда процесс обратили, все вернулось на круги своя. Конечно, это всего лишь опыты на мышах, но все же это дает пищу для размышлений.
Ссылка на исследование.

Кстати, на активность прунинга могут влиять как раз процессы нейровоспаления – те самые, которые изучают интегративные врачи и пытаются повлиять на них диетами, гормонами и миллионами БАДов. Получается, пока консервативные врачи «стимуляторы» пытаются заставить мозг сформировать новые нейронные связи, инновационные врачи «обрезаторы» пытаются избавиться от избыточных связей. Только вот почему-то ни у тех, ни у других не получается добиться результата в виде достижения полностью «нейротипичного» состояния у изначально нейроотличного человека.

А ведь есть еще и теория избыточного прунинга, которая говорит о том, что мозг может, напротив, обрезать слишком много необходимых нейронных связей…

Так что с прунингом? Много его или мало? Эту вашу медицину еще и наукой называют.

Скорее всего, правда, как и всегда, находится где-то посередине. Судя по научным данным, в одних областях нейронных связей слишком много, тогда как в других избыточному прунингу подвергаются даже необходимые нейронные связи. Поэтому не сработает ни один из этих радикальных подходов, хоть своя логика есть у обеих сторон.

А что делать простым людям? Смотреть новые исследования, обращать внимание на пометки «не рекомендуется использовать в клинической практике» и не экспериментировать над ребенком, залезая неэффективными инструментами туда, что еще никто толком не изучил. Пока нет эффективного лечения, стоит обратить свое внимание на те способы, которые доказано помогают – и лежат они в области педагогической коррекции, а не медицинского лечения.

Когда речь заходит о том, не нужно ли ребенку с РАС «простимулировать мозг», улучшив его развитие, в голове проносятся ситуации, в которых эта самая стимуляция пошла не по плану.

Буквально вчера добавился еще один пример: мальчик, в течение года демонстрировавший неплохой прогресс по навыкам и поведению, вдруг стал напряженным, беспокойным, кричащим и не поддающимся никаким уговорам и успокаиваниям. Не на час и не на день – уже на несколько недель.

Да, расторможенность и напряжение - известный «побочный эффект» таких процедур, как ТКМП, БАК, Томатис и ноотропных препаратов. Проблема кроется в том, что никто не изучал эти методы согласно современным протоколам, нет ни четкого понимания вероятности побочных эффектов, ни способов их решить. Собственно, поэтому эти методы в детской практике и не рекомендованы практически нигде, за исключением нашей необъятной страны и пары государств.

Вот и смотришь на ребенка, которому что-то «сломали», только вот как «сломали» – непонятно, а в таком случае неясно, а что «чинить». Может, время поможет, но кто знает – бывали и ребята, которые даже спустя годы не возвращались к изначальному состоянию.

Обычно после таких приемов я злюсь на тех, кто впаривает эту дичь родителям, но в этот раз задумался: а почему это вообще происходит?

Почему впаривают, вполне понятно: для одних врачей это хороший бизнес, а другие действительно верят в то, что делают.

Почему родители соглашаются, я тоже прекрасно понимаю – будь я в такой ситуации, то тоже хватался бы даже за призрачные возможности улучшить состояние своего ребенка, который болеет.

Вот в этом «болеет» и кроется проблема. Последние десятилетия происходит переход от медицинской парадигмы «болезни» к модели «расстройства». Болезнь нужно лечить, а расстройство (или состояние) требует помощи. И пока в мире наступает понимание, что таким людям нужно больше помощи, поддержки и обучения необходимым навыкам, мы все еще бродим по темному лабиринту в поисках лечения. Но, как известно, трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет.

Но почему мозг нужно именно стимулировать? Думаю, дело в том, что всем без разбора жалоб штампуется диагноз «задержка психического/психоречевого развития», она же ЗПР/ЗПРР. Общий диагноз, который логично может направить педиатр и направить на дообследование к психиатру. Слабоватый диагноз для невролога, который обычно тоже обладает нужными компетенциями для установления более точных диагнозов. И уж точно неправомерный диагноз для психиатра, потому что такого диагноза в нашей классификации болезней просто нет.

Шифр F83 означает «смешанные специфические расстройства психологического развития». Что специфичного в таком диагнозе? Что я могу понять о проблемах ребенка, которому поставлен ЗПР? Что с ним нужно делать? Какую задержку исправлять? Задержку чего? Коммуникации, контроля внимания, эмоциональной регуляции, интеллекта, экспрессивной или импрессивной речи, сенсорной дезинтеграции?

Зато из-за такого диагноза становится логично, что раз ребенок задерживается – значит, его мозг не успевает в темпах развития за сверстниками. Стало быть, надо подтолкнуть, простимулировать, как завести машину «с толкача» - и дальше все поедет само собой.

Жаль только, что это не работает ни в теории, ни на практике – почему-то ни одного ребенка с врожденными нейроотличиями (РАС, СДВГ, расстройства интеллекта, расстройства учебных навыков) так и не вылечили с помощью стимуляций.

Но если это не работает – так может, дело не в задержке? Да, на данный момент благодаря науке мы уже знаем, что дело не в том, что развитие тормозит, а в том, что оно в принципе происходит иначе. Не влево-вправо или вниз-вверх, а вбок. А вот с тем, как конкретно иначе, возникают сложности.

Но что, если пойти от обратного? Что, если мозг ребенка с РАС развивается не слишком медленно, а, напротив, слишком быстро? И вот тут начинается рубрика «нейробиология для чайников».