Страница Telegram-канала: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ • @evidence_based_cardiology

14 257 подписчиков

1

21

329

Аускультативная картина при пороках митрального и аортального клапанов

Аортальный стеноз — систолический шум, нарастающий к середине систолы, слышен над основанием сердца, проводится на сонные артерии, грубый, звучный. Шум тише при снижении систолической функции ЛЖ. Шум сильнее при выраженном атеросклерозе. У этих двух групп пациентов интенсивность шума может не соответствовать степени стеноза. Стихание 2 тона наблюдается при выраженном кальцинозе, а «хлопающий» 2 тон — при умеренном кальцинозе, когда подвижность створок ограничена не так сильно.

Аортальная недостаточность — кивание головы в ритме пульсации шейных артерий (симптом Мюсси), усиленная видимая на глаз пульсация сонных артерий («пляска каротид»), симптом Квинке (капиллярный пульс), симптом Ландольфи (пульсация зрачков), симптом Мюллера (пульсация мягкого нёба). Шум диастолический слабый, лучше слышен по левому краю грудины при наклоне или повороте на левый бок. Также будет ослаблением второго тона — клапан «недозакрывается». При выслушивании периферических артерий может определяться двойной тон (тон Траубе).
Для среднетяжелой и тяжелой аортальной недостаточности характерно снижение диастолического давления ниже 50 мм рт. ст.

Митральная недостаточность — систолический шум на верхушке сердца, сильнее на левом боку, сильнее при приседании, слабее на высоте вдоха, что отличает его от шума при трикуспидальной недостаточности, который на высоте вдоха усиливается. Шум слабее в положении стоя.
Первый тон ослабевает (тон закрытия митрального клапана). При выраженной митральной недостаточности, как и при расширении ЛЖ, может выслушиваться третий тон сердца (ритм галопа) — он возникает из-за гидравлического удара крови о стенки желудочка в раннюю фазу диастолы, так как под высоким давлением в ЛП кровь быстро наполняет ЛЖ, а он не может быстро расслабиться из-за диастолической дисфункции.

Митральный стеноз — шум диастолический низкой или средней интенсивности, первый тон «хлопающий», второй тон раздвоен — добавляется щелчок от створок митрального клапана, что формирует ритм «перепела». Лучше слышен над верхушкой. Шум усиливается от начала диастолы к ее завершению, если ритм синусовый. При тахикардии шум ослабевает. При тяжелом митральном стенозе перегружается легочная артерия и над ее клапаном возникает систолической шум — шум Грехема-Стилла. Шум слышен у левого верхнего края грудины через стетоскоп с диафрагмой, когда больной задерживает дыхание в конце выдоха и сидит прямо. Пальпаторно можно ощутить «кошачье мурлыкание» — низкочастотный шум при стенозе митрального, аортального клапанов и клапана легочной артерии.

Трикуспидальный стеноз — диастолический шум, уменьшающийся при проведении пробы Вальсальвы, усиление I тона на вдохе. Шум может быть минимальным или вовсе пропадать при фибрилляции предсердий, так как нет систолы правого предсердия.

Трикуспидальная недостаточность. В отличие от шума при митральной недостаточности, шум при недостаточности ТК не иррадиирует в левую подмышечную область, звучит мягче, а также усиливается при задержке дыхания на вдохе — симптом РивероКарвальо.
Рекомендованная точка аускультации ТК — основание мечевидного отростка.

23.04.2025, 18:11