Боль в области задней поверхности бедра, голени, усиливающаяся при физической нагрузке, — казалось бы, мы привыкли слышать эти жалобы при наличии патологии позвоночника. Дифференциальный диагноз в таком случае может также включать синдром грушевидной мышцы. Но что делать, если наиболее частые причины уже исключены, а пациент продолжает предъявлять жалобы на боль и снижение качества жизни?
Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра, все мышцы голени. Он также отвечает за чувствительность голени и стопы. Объемные образования седалищного нерва являются редкой патологией, однако при возникновении непременно вызовут болевой синдром. Кроме того, могут возникать чувствительные и двигательные нарушения в области иннервации пораженного опухолью нерва. Бытует мнение о невозможности безопасного удаления опухолей седалищного нерва, а, учитывая обширную иннервацию и несомненную важность для движения, многие специалисты вынуждены отказать пациенту.
Пациентка C., 31 год поступила в отделение с жалобами на боль в ноге и пальпируемое объемное образование в левом бедре. Из анамнеза стало известно, что периодические «простреливающие» боли пациентка отмечала длительное время. Несколько месяцев назад пациентка заметила пальпируемое образование в бедре. При амбулаторно выполненной МРТ левого бедра с контрастированием было выявлено объемное образование седалищного нерва на уровне верхней трети бедра. При осмотре - положительный симптом Тинеля над уровнем опухоли, неврологического дефицита не отмечено.
Учитывая выявленную опухоль, было выполнено микрохирургическое удаление объемного образования левого седалищного нерва под нейрофизиологическим контролем. Отказываться от нейрофизиологического контроля в случае операций на нервах, ответственных за движения – неразумный риск. Благодаря интраоперационной стимуляции мы обнаружили функционирующие моторные волокна седалищного нерва. В связи с высокими рисками предварительно уменьшили объем опухоли, облегчив её мобилизацию и удалили интракапсулярно, а затем и отделили от эпиневрия капсулу. Длительность операции 5 часов (операционная бригада Кинзягулов Б.Р., Лемутов В.В., Сурма М.А., Лисовская А.Э., Мухаммалиева Ж.С.).
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, болевой синдром полностью регрессировал, пациентка была выписана на вторые сутки без чувствительных и двигательных нарушений. Гистологическое заключение – шваннома.

#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр

Island of Reil (Insula) in the Human Brain 2018 PDF
@Million_medical_books

Сегодня решили представить кейс про инсулярную эпилепсию. Особенностью таких пациентов является сложный поиск эпилептогенной зоны, особенно если на МРТ нет никаких структурных изменений. Как правило используется весь арсенал дополнительных неинвазивных и инвазивных исследований, о которых писал ранее. Хирургия этого региона тоже имеет свои особенности – во-первых, кора инсулы находится глубоко, во-вторых, на ней лежат ветви средней мозговой артерии, повреждение которых может привести к парализации, в-третьих, через нее проходят тонкие перфорантные артерии к внутренней капсуле и подкорковым ядрам. Работая в этом регионе все эти тонкости нужно учесть. Риски хирургии обычно составляют от 5 до 15%, а вероятность избавления от приступов около 60%.

Пациент О., 19 лет обратился с жалобами на периодические судорожные приступы. Наследственный анамнез по эпилепсии отягощен: у отца приступы в виде напряжения мышц периорбитальной области, частотой до 8 раз в год, обнаружена мутация DEPDC5 с.230delA (p.Gln767fs), что часто ассоциировано с семейной формой эпилепсии. Дебют приступов у пациента в 10 месяцев на фоне гипертермии. Обследован по месту жительства, назначен карбамазепин с положительным эффектом, отмечалась ремиссия на протяжении 10 лет (препарат отменен через 5 лет от начала лечения). В 11 лет вновь стали появляться эпизоды позывов к рвоте, возникли «замирания» с вытягиванием рук. Проводилась коррекция противоэпилептической терапии – с кратковременным положительным эффектом. С 15-ти лет приступы стали эволюционировать в билатеральные тонико-клонические. За несколько часов до приступа некоторые окружающие предметы становятся "как-будто не настоящими", непосредственно перед судорогами чувствует тошноту. По данным генетического обследования (полноэкзомное секвенирование) – гетерозиготная мутация в гене DEPDC5, ассоциированное со следующими заболеваниями (Epilepsy, familial focal, with variable foci 1 (604364), AD). Проведенные несколько схем противосудорожной терапии - без выраженного эффекта.
При МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу - данных за структурную эпилептогенную патологию не выявлено.
При 4-х суточном видео-ЭЭГ мониторинге зарегистрированы 6 фокальных эпилептических приступов с вероятной зоной инициации в правой височной области.
ПЭТ-КТ: снижение метаболизма 18F-ФДГ в височных и лобных долях, островках, медиальных структурах и поясных извилинах головного мозга.
Для точной верификации эпилептогенной зоны выполнена имплантация глубинных электродов в обе островковые, височные, теменные, затылочные доли. По результатам 6-суточного инвазивного стерео-ЭЭГ мониторинга: зарегистрировано 3 фокальных эпилептических приступа с зоной инициации в верхней височной извилине и коре островка. Через установленные электроды выполнена радиочастотная термокоагуляция в верхней височной извилине правой височной доли, в коре инсулы коагуляция не проводилась из-за близкого расположения сосудов и риска осложнений. После проведенной термокоагуляции отмечено снижение частоты приступов на более чем 50% от исходного, что является хорошим прогностическим признаком для резекции эпилептогенной зоны.
Спустя несколько месяцев пациенту выполнена костно-пластическая трепанация в правой лобно-височно-теменной области, микрохирургическое удаление эпилептогенного очага правых височной и островковой долей головного (время операции: 5,5 часов, операционная бригада: Педяш Н.В., Шавкатбеков Х.О., Мухаммалиева Ж.С., Писицина О.Э.)
При контрольной МРТ головного мозга - признаков внутричерепных гематом, очагов ишемии не выявлено.
В послеоперационном периоде судорожных приступов отмечено не было, пациент выписан из клиники на 5 сутки и в настоящее время пациент наблюдается у эпилептолога.

#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр

Привет!
Помнишь те уютные тёплые вечера, когда вся семья собирается дома, разговаривает, делится чем-то сокровенным? Так уж вышло, что в рутине работы и забот мы чаще всего встречаемся за ужином.

У нашей нейрохирургической семьи тоже должна быть такая возможность. 😊
Представь: ты приходишь на встречу в неформальной обстановке, слушаешь одного из лидеров в нашей области, задаешь ему вопросы, просишь совета — так же просто, как спросить отца или брата о чем-то.

Вот и появилась идея устроить такие вечера: интерактивно, с крутым лектором, вкусной едой и новыми знакомствами. Периодичность встреч будет зависеть от вашего интереса, но не более 3-4 раз в год. Количество мест ограничено 10-15 участниками

Когда: 18 мая, середина дня
Где: где-то в Москве, место будет названо за несколько дней до мероприятия
Тема: сосудистая нейрохирургия
Спикер: будет назван позже

ВАЖНО!!! Это НЕ бесплатное мероприятие. За еду и напитки придется заплатить. Сумма будет определена заведением, в котором проводится встреча (примерно 3-5 тыс. руб.)

Приходи зарядиться идеями, будет здорово!

Сфенопетрокливальные менингиомы – сложные опухоли, все еще являются вызовом для нейрохирурга. Связано это с труднодоступностью и плотным расположением критически важных структур – от III до XI черепных нервов, ствола мозга, базилярной и сонной артерий. Повреждение любой из перечисленных структур может привести к инвалидизации пациента. А пациентка (67 лет), о которой сегодня пойдет речь, обратилась к нам с минимальными жалобами (на головную боль и снижение зрения). Данные жалобы беспокоили долгое время, всвязи с чем была выполнена МРТ головного мозга, при которой выявлено объемное образование левой сфенопетрокливальной области суб- и супратенториальной локализации с признаками компрессии ствола головного мозга, с прорастанием в левый кавернозный синус, интенсивно накапливающее контрастное вещество, размерами 3,9х4,8х4,0 см., объемом 39 см3.
Особенностью данной опухоли было ее высокое расположение между ножкой мозга и медиальными структурами височной доли. На этапе планирования операции у нас были опасения, что через ретросигмоидный доступ мы не дотянемся до вершины опухоли и примерно 40% ее будет оставлено и потребует проведение повторной операции. Передняя петрозэктомия из подвисочного досупа позволила бы в данном случае хорошо визуализировать верхние отделы менингиомы как суб- так и супратенториальные. В тоже время, нижние отделы образования оказались бы плохо доступны, но они не сдавливали ствол мозга и их суммарный объем составлял около 10% от исходного. Было принято решение удалять менингиому с использованием передней петрозэктомии по Каваши с некоторой модификацией (операция заняла у нас 8 часов, операционная бригада: Зуев А.А., Педяш Н.В., Батманова Ю.В., Жучков П.И., Жихарь Т.В., Вобликова О.М.). После резекции верхушки пирамиды, рассечения тенториума нам открылся прекрасный доступ на матрикс, IV-VIII черепные нервы, ствол мозга, основную артерию и ее ветви. Все структуры отделены от опухоли, и она удалена в пределах видимых границ. В нижних отделах визуализация под VII-VIII ЧН была затруднена из-за особенностей доступа, поэтому небольшой фрагмент менингиомы оставлен, чтобы не повредить каудальную группу черепных нервов. Сверху нам удалось хорошо визуализировать вхождение тройничного нерва в кавернозный синус, вслед за ним мы проследовали в задние отделы синуса и удалили из них опухоль, однако в передних отделах менингиома была плотной и во избежание повреждения глазодвигательных нервов в синусе от удаления этого фрагмента так же решено воздержаться.
При контрольной МРТ головного мозга от 31.01.2024г. - внутричерепных гематом, очагов ишемии нет, определяется остаточная ткань опухоли в передне-медиальных отделах (кавернозный синус), размером 1,8х3,2х2,7, объёмом 8,1 см3.; объём резекции составляет 79,3%.
Гистологическое исследование – смешанная менингиома WHO grade 1.
Послеоперационный период без осложнений.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии через 5 суток для последующего проведения радиохирургического лечения остатков опухоли.

#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр

Женщина — это вселенная, где уживаются нежность и сила, мудрость и авантюризм, лёгкость и несокрушимая воля. Вы делаете мир красивее, вдохновляете и создаёте чудеса из простых вещей. Пусть эта весна откроет перед вами новые горизонты, наполнит сердце теплом и подарит вам всё, чего вы сами так щедро дарите миру. С праздником!

@medicalbook_store 2019
The Glioma Book

Очень часто глиомы оперкулярной части лобной извилины распространяются в островковую долю. И тут вопрос к тем, кто меня давно читает – почему? Такое распространение вынуждает нас подробно изучить связь опухоли с кортикоспинальным трактом, лентикулостриарными артериями, подкорковыми ядрами и корой прецентральной извилины. Как обычно, мы в таких случаях используем подробное изучение анатомии опухоли, прорисовку функциональных зон и трактов, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (транскортикальные и транскраниальные вызванные потенциалы + прямое электрическое картирование коры и белого вещества), а для контроля за радикальностью удаления интраоперационное УЗИ. Все это позволяет удалить опухоль безопасно и радикально.
Девушка 31 года обратилась с жалобами на периодическую головную боль, общую слабость.
Со слов пациентки, головная боль беспокоит в течение последних 2 лет. При МРТ головного мозга выявлено объемное образование правых лобной и островковой долей головного мозга, размером 4,2х3,3х2,7 см, объемом 18,7 см3 не накапливающее контрастное вещество.
Пациентка оперирована – выполнена костно-пластическая трепанация в правой лобно-височной области, микрохирургическое удаление объемного образования правых лобной и островковой долей головного мозга (время операции 2 часа 40 минут. Операционная бригада: Зуев А.А., Димерцев А.В., Байгушев П.Р., Жихарь Т.В., Жучков П.И., Вобликова О.М.) Во время операции мы приблизились к кортикоспинальному тракту на расстояние до 3 мА.
Послеоперационный МР-контроль головного мозга - признаков остаточной опухолевой ткани, внутричерепных гематом и очагов ишемии головного мозга не выявлено.
Гистологическое исследование – анапластическая олигодендроглиома WHO grade 3.
В послеоперационном периоде возник левосторонний гемипарез 4-5 баллов. На фоне проводимой консервативной терапии гемипарез регрессировал.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии выписана через 5 дней после операции. Учитывая гистологическую структуру опухоли, ждем результатов генетического исследования материала на наличие мутаций и направляем пациентку на проведение химио-лучевого лечения.

#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр

1

Когда-то доступы в кавернозный синус казались мне крайне сложными и невыполнимыми. Связано это с тесным расположением важных структур в нем (сонной артерии, глазодвигательных нервов, ветвей тройничного нерва). Неоднократные scullbase курсы зарубежом и в России не добавляли уверенности. Какие-то попытки входа в синус я делал при распространении туда менингиом или аденом гипофиза. Что же изменило мое сознание? Это была невринома тройничного нерва в области гайсерова узла. Как правило, эти опухоли смещают глазодвигательные нервы медиально и вверрх, что делает манипуляции в синусе относительно безопасными. Конечно же я имею в виду операции с использованием интраоперационного мониторинга. Без него в синусе делать нечего. После удаления опухоли всегда интересно еще и еще раз рассмотреть эту занимательную анатомию и сделать какие-то выводы для следующих операций.
Пациентка Л., 62 лет обратилась с жалобами на периодическую головную боль, боль в левой половине лица. Данные жалобы появились примерно за 2 года до госпитализации, по поводу чего пациентка наблюдалась и лечилась у невролога. Спустя некоторое время пациентка так же отметила снижение слуха на правое ухо (не связанное с опухолью), в связи с чем была выполнена МРТ головного мозга, при которой выявлено объемное образование левого кавернозного синуса и гассерова узла, неравномерно накапливающее контрастное вещество, размером 1,9х1,7х2,0см., объемом 3,4 см3. Пациентке было предложено 2 варианта лечения – радиохирургия или микрохирургическая операция. Она выбрала операцию.
Выполнена небольшая трепанация в левой височной области, далее экстрадурально и субтемпорально осуществлен доступ к овальному и круглому отверстию. По ходу пересечена средняя оболочечная артерия, выходящая из слепого отверстия. В области овального отверстия расслоена ТМО, визуализирована V3 ветвь, и сразу под ней опухоль, распространяющаяся до передних отделов кавернозного синуса и сонной артерии. Опухоль была удалена тотально. А операция заняла всего 2,5 часа (операционная бригада: Зуев А.А., Димерцев А.В., Батманова Ю.В., Вобликова О.М., Жихарь Т.В., Жучков П.И.)
Гистологическое заключение - шваннома
Послеоперационная МРТ головного мозга - признаков остаточной ткани опухоли, внутричерепных гематом, очагов ишемии не выявлено.
В послеоперационном периоде развилась локальная гипестезия в области латеральных отделов нижней губы слева. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии через 5 дней после операции.
 
#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр