Бывает ли боль без всяких причин - часть 2 🤔🤔

Еще один вариант боли "без всяких причин" - когда ее просто не могут найти врачи. У мальчика 5 лет наблюдались сильные головные боли, замедленный рост, нарушения походки. За 3 года его мама посетила 17 (!) врачей.

Каждый занимался только своей специализацией, не видел картины в целом. Каких только диагнозов не звучало! Ничего не подтверждалось, боли продолжались, ребенок страдал. 👨‍⚕️👨‍⚕️

Мама от отчаяния зарегистрировалась на ChatGPT, вбила туда данные всех обследований, симптомы, поведение ребенка. И чат выдал диагноз - синдром фиксированного спинного мозга. Это врожденный порок развития. Хотя чаще при этом синдроме болят нижние конечности, головные боли тоже встречаются. 👀👀

Мама пошла к нейрохирургу и сказала, что сама поставила сыну такой диагноз. Провели МРТ - все подтвердилось. Потом была операция, спинной мозг высвободили. Ребенок полностью восстановился, боль ушла. 💪💪

Не болейте! 🙏

Бывает ли боль без всяких причин - часть 1 🤔🤔

Обычно, когда задают этот вопрос, имеют в виду физические причины боли - например, травмы, болезни, системные патологии. Боль без видимых физических причин бывает. ☝️

Ее можно разделить на две части. Первая - психогенная боль, которая вызывается мозгом по до конца не установленным наукой причинам. Предполагают, что существует "память боли", которую мозг зачем-то задействует через много месяцев и лет после заживления травмы или исчезновения патологии. Иногда говорят про сбой сигналов в мозге. 🧠🧠

Психогенная боль бывает острой или хронической, она может затрагивать голову, живот, спину, другие зоны. Есть термин психалгия (психогенная фантомная боль), развивающаяся при неврозах. Лечение может быть и психологическим (поиск причин), и медикаментозным, иногда помогает физиотерапия, диета, массаж и т.д. Сложно сразу и быстро отыскать способ лечения боли без причины. А еще врачи часто в нее не верят и говорят - "это у вас все в голове!" 👀👀

Не болейте! 🙏

Как обезболивать детей? 👦👧

Самые маленькие пациенты, как правило, представляют намного большую сложность для врача. И не только своей неусидчивостью. Ребенок в возрасте нескольких месяцев и даже нескольких лет не может полноценно объяснить, что именно у него болит, как, когда, насколько интенсивно, куда отдает боль и т.д. Он просто плачет. 💦💦

Без расспроса пациента сложно определиться с адекватным обезболиванием. В целом, малышам до трех месяцев рекомендуется давать парацетамол. Лекарств стопроцентно безопасных не существует, но здесь минимальный уровень побочек и нежелательных реакций. 🎯 Парацетамол:

📌 Не содержит сахара
📌 Подходит для легкой и умеренной боли
📌 Не угнетает дыхания

Важно строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку, так как ее превышение чревато поражениями печени.

Детям старше 3 месяцев и весящих более 5 кг можно давать не только парацетамол, но и ибупрофен. НПВП эффективны при лихорадке, зубной боли и боли в ушах, при хронических воспалительных заболеваниях. Но сильнее раздражают желудок, так что если боль умеренная - лучше выбрать парацетамол. 💊💊

Аспирин детям до 16 лет лучше не давать из-за риска развития редкого, но опасного для жизни состояния синдром Рея (острая печеночная недостаточность). ❌

При заболеваниях слизистой полости рта дополнительно к НПВП можно применять бензидамин. При сильной боли используются более мощные рецептурные анальгетики, выбор которых индивидуален и проводится строго врачом. 📄📄

Вот еще несколько полезных правил:

1. Врачу не нужно видеть "всю картину целиком", чтобы выяснить, что происходит с ребенком. Если ему очень больно - не ждите, давайте обезболивающие! ☝️
2. От боли нужно стараться избавлять полностью. Если ребенок постоянно терпит даже небольшую боль в раннем возрасте, его ожидают серьезные долговременные психические, физические и поведенческие проблемы в будущем. ☝️
3. Используйте все доступные методы снижения боли. К примеру, компресс со льдом против травмы конечности или сустава. Совсем малышу иногда помогает пеленание, покачивание на руках, даже просто обнимашки. ☝️
4. Старайтесь отвлекать детей, чтобы уменьшить уровень стресса и боли. Мультики, чтение книжек, игры, музыка - все, что угодно. ☝️
5. Если возможно, чаще используйте обезболивающие крема. Дети очень боятся боли из-за уколов. ☝️

Не болейте! 🙏

Что такое межпозвоночная грыжа? 🤔🤔

Давайте наглядно с этим разберемся. Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. на видео позвонки - белого цвета, а диск - красного. Он похож на пончик. 🍩🍩

Диск нужен для амортизации между позвонками - чтобы мы наклонялись, двигались, бегали-прыгали, таскали тяжести, а позвонки не терлись друг о друга. Внутри диска - пульпозное ядро, которое и смягчает все потрясения при движениях. 🏃‍♀️🏃‍♀️

При грыже пульпозное ядро (похожее в ролике на повидло) выходит из диска в позвоночный канал. Обычно так происходить не должно, диски выдерживают нагрузки. Но из-за травм, воспалений, физических перегрузок и даже неправильной осанки при работе за компьютером "повидло" может выдавиться из "пончика". И тогда становится очень больно! ☝️👀

Не болейте! 🙏

Пожилые врачи - нужно ли вовремя уйти? 👨‍🦳👩‍🦳

В России сохраняется нехватка врачей. В некоторых регионах - острая. Я знаю случаи, когда вышедших на пенсию медиков призывали на службу обратно. Проблема это очень сложная.

👨‍🎓 Откуда берется эта нехватка, если медвузы работают ударно, а конкурс большой? Мой друг врач-терапевт родился и вырос в Бурятии, он сам бурят, но трудится в поликлинике города Магадана. Там ему платят 220 тысяч рублей в месяц. В родной Бурятии года полтора назад предлагали 35 тысяч. Он, конечно, патриот своей республики, но не настолько, чтобы вести полуголодную жизнь.

💷В итоге, в той же Бурятии, как и во многих других регионах, где нет средств на медицину, в поликлиниках и больницах, в основном, сидят врачи сильно за 65+, а порой и 70+. Это опытные специалисты, а для медика клинический опыт - огромное преимущество.

🤯Но существует такое понятие, как когнитивные навыки - умственные способности, которые позволяют воспринимать информацию из окружающего мира, обрабатывать её, сохранять в памяти и использовать для решения задач.

🧠 У человека вскоре после 50 начинается плавное снижение этих навыков, после 60-65 оно резко ускоряется. Ему становится сложнее воспринимать информацию, тяжело принимать быстрые решения, решать несколько задач одновременно. Падает концентрация, мысли рассеиваются, пожилые люди часто отвлекаются. Наконец, существенно затрудняется усвоение новой информации. А все эти способности абсолютно необходимы врачу - рядом с пациентом он должен быть максимально сосредоточен, внимателен, вооружен последними научными и медицинскими фактами.

📃Мы каждые пять лет должны подтверждать свою квалификацию в рамках непрерывного медицинского образования (НМО). Набираем определенное количество баллов после посещения семинаров, курсов, участия в конференциях и т.д. Не буду лукавить, это не самое сложное в нашей профессии. Я не слышал о врачах, которые бы не получили аккредитацию из-за недобора баллов в НМО (если только не забили на систему).

🎯Но мне кажется, что врачам пожилым (практикующим) требуется регулярная оценка не только знаний, но и когнитивных способностей. При всем огромном к ним уважении, доктор с когнитивными нарушениями потенциально ставит под угрозу здоровье пациентов. Недавно в США провели исследование среди врачей старше 70 (их там тоже полно), и оно показало, что значительные (!) когнитивные нарушения имели 13% практикующих медиков. Представляете?

👨‍🏫Я убежден - врача с когнитивными нарушениями от клинической практики необходимо освободить. Если он не хочет отдыхать, ему вполне доступна преподавательская работа, консультации. Возможно, кто-то считает это дискриминацией, но мы лечим людей, а не выращиваем тюльпаны - цена ошибки высока.

💪💪При этом большинство врачей старшей возрастной группы отлично работают, более чем компетентны, передают свой огромный опыт молодым коллегам, спасают здоровье и жизни пациентов. И нет необходимости лишать их практики.

Не болейте! 🙏

Если у вас начали болеть пальцы 🖐🖐

Для уменьшения боли после травм или воспалительного происхождения полезен протокол RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение).

📌Покой - стараемся обеспечить руке покой, меньше движений
📌Холод - прикладывание льда уменьшает отеки
📌Компрессия - оберните ее эластичным бинтом
📌Возвышение - держите руку чуть приподнятой, чтобы предотвратить дальнейший отек

💍Если пальцы начали отекать, сразу снимайте кольца, иначе потом будут большие проблемы. Избегайте экстремальных температур. Идите к врачу за правильным диагнозом и лечением!

Не болейте! 🙏

Можно ли победить боли в суставах? 🤔🤔

Если под победой подразумевать окончательное исчезновение болей навсегда, то это практически невозможно. Но вполне реально избавиться от боли надолго и вести полноценную жизнь. 🎯🎯

Боли в суставах бывают механическими и воспалительными. В первом случае они сопровождают дегенеративные болезни вроде остеоартрита или возникают после травм. В состоянии покоя механическая боль стихает. Сустав внешне не меняется, но при движениях может издавать скрипы и щелчки. Температура и другие показатели тоже, как правило, в норме. 🌡🌡

Воспалительная боль возникает при разного рода артритах: подагрическом, ревматоидном, септическом, реактивном и т.д. Эта боль постоянная, и если вы перестаете двигаться, она не исчезает, а чаще даже усиливается. При этом часто повышается температура, появляется слабость, кожа над суставом краснеет и становится более теплой на ощупь. 🥵🥵

Для начала определяем тип болей в суставе, затем непосредственную причину (используются рентген, КТ/МРТ, УЗИ, пункции, артроскопия, анализы крови), после этого приступаем к лечению. 👨‍⚕️👨‍⚕️

Конечно, эффективней всего лечить причину, а не следствие. Но некоторые болезни, увы, современная медицина вылечить не может. К примеру, ревматоидный артрит неизлечим, нельзя полностью избавиться от подагры и остеоартрита. Разве что последствия травмы (если она не была серьезной) можно устранить. Поэтому чаще всего приходится сражаться с болевым синдромом.

Лекарства - чаще из группы НПВП. На следующем этапе можно попробовать лекарственные блокады - уколы обезболивающих, глюкокортикоидов в область периферического нерва или мышцы. Уколы обладают противовоспалительным эффектом, они нормализуют кровоток, улучшая питание тканей. Эффект может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет! 💉💉

Хирургия. Более радикальный метод - эндопротезирование сустава. Поврежденные компоненты заменяются искусственными имплантами. Боль значительно снижается, функциональность восстанавливается. Иногда после эндопротезирования развитие болезни удается локально затормозить, но вылечиться полностью - нельзя. 🔪🔪

Радичастотная денервация. Если все прочие методы не помогли, то можно воздействовать на пораженные структуры высокочастотным током. Это разрушает волокна, по которым к мозгу проводятся болевые импульсы, возвращается подвижность суставов. Хотя болезнь, увы, продолжает прогрессировать, боль на значительное время уходит. 📻📻

Не терпите боль в суставах, не доводите ее до крайности. Лучше начинать лечение на ранних стадиях, оно окажется более эффективным и поможет избавить вас от серьезных проблем в будущем. Обращайтесь к врачам! 👩‍⚕️👩‍⚕️

Не болейте! 🙏

Почему так важно сидеть правильно? 🤔🤔

Сидячий образ жизни это, конечно, очень плохо. Кровь застаивается в ногах, вызывая варикоз, застой крови в области таза приводит к геморрою, отсутствие подвижности - к набору лишнего веса, диабету, болезням сердца. Имя им - легион. А еще это провоцирует боли в спине. Причем здесь важно не то, сколько мы сидим, а то, в какой позе. 🪑

Современный человек утратил умение правильно сидеть. Большинство из нас напрягает и перенапрягает спины, изгибая их буквой C. Если в сидячем положении у вас спина выгибается полукругом - ждите больших проблем. 🤕🤕

В такой позе страдают межпозвоночные диски - маленькие амортизаторы. Их можно представить в виде пирожков с повидлом. Когда спина изгибается, мы давим только на одну переднюю часть пирожка. И если поступать так постоянно, повидло может вытечь. 🥧🥮

Учитесь сидеть правильно!

Не болейте! 🙏

Как поработать Шерлоком Холмсом 🔍🔍

Коллега провела блокаду пациентке старше 80, сделала инъекцию (лидокаин + глюкокортикоиды) в фасеточные суставы для купирования болевого синдрома в спине (спондилоартроз). Обычно после такого укола где-то 5-6 дней повышен сахар. Женщина относится к своему здоровью чутко, сахар измеряет каждый день.

Обычный показатель у нее - 5,6-5,7 ммоль/л, а тут вначале 7, потом 8, потом 9. Дни проходят, сахар лезет вверх. Женщина в страхе начала отказываться от любой еды с сахаром, перешла почти на одну гречку с водой - но все без толку. От опасений перед диабетом у нее полезло вверх давление. Патронажный врач выписал ей метформин для контроля сахара, но и он особо не помогает. 🍩🍫

Проходит, наверное, 5 недель жизни в стрессе. Мой коллега направляет ее к эндокринологу - ставить диагноз "диабет". Женщина в стрессе, похудела килограмм на 5, сахар уже за 11 полез. Звонит нам и попадает на меня. Я спрашиваю:

- На другом глюкометре проверяли?
- Да, конечно, ваш врач сразу спросил, у меня глюкометров аж три штуки. Везде ниже 11 не опускается. Я уже спать не могу, только диабета мне не хватало.
- Тест-полоски у вас одни и те же? Где вы их взяли?
- Да, одни и те же. Как раз открыли новейшую упаковку после вашего укола. Сын купил в каком-то "Озоне".
- Купите другие тест-полоски, и не через "Озон", а в обычной аптеке! Потом позвоните нам.

Купила, позвонила: сахар - 4,7, выше не поднимается теперь. Спрашивала, на кого ей в суд подавать - на "Озон" или на продавца полосок

Тут забавно, что ни один из врачей, которые с ней все это время общались, не предложил сдать лабораторные анализы на сахар (к примеру, гликированный гемоглобин), и не подумал, что дело может быть в технике. Закормили метформином… 💊💊

Ну а я включил дедуктивный метод. Элементарно, Ватсон! 🧘🧘

Не болейте! 🙏

Чем опасны безрецептурные обезболивающие? 🤔🤔

Ими заполнены целые отделы в аптеках - анальгетики в форме таблеток, суспензий, гелей, кремов, пластырей. К сожалению, до сих пор многие люди автоматически считают, что если препарат безрецептурный, то и безопасный. Это совсем не так! 💊💊💊

📌 Парацетамол - самое популярное обезболивающие во многих странах мира. Хорошо изученный профиль безопасности, высокие оценки по соотношению пользы и риска. Проблема в том, что многие пациенты не соблюдают рекомендации по максимальной суточной дозе в 3 000 мг (ее не так-то просто высчитать, особенно, если принимать другие лекарства, куда парацетамол часто включают). Кроме того, крайне нежелательно смешивать таблетки со спиртным. Передозировка лекарства может привести к повреждениям печени, включая острую печеночную недостаточность. Есть сообщения о связи парацетамола с тиннитусом (звон в ушах) и даже потерей слуха.

📌 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - блокируют выработку ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Но ЦОГ-1 участвует в выработке простогландинов, защищающих внутреннюю оболочку желудка. Как итог, НПВП могут спровоцировать язву желудка и кишечные кровотечения. Продолжительный прием НПВП также повышает опасность инфарктов и инсультов. Сейчас фармкомпании активно разрабатывают НПВП, блокирующие только ЦОГ-2. Однако исследования показывают, что и они увеличивают вероятность инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных кровотечений, особенно среди людей старше 65.

📌 Кортикостероиды (глюкокортикоиды) - назначают при артритах, бронхитах, аллергиях, болезнях кожи, других патологиях. Обладают сильным противовоспалительным эффектом, но использовать можно только короткий срок. Иначе вырастает риск головных болей, гипертонии, мышечной слабости, проблем со зрением, пищеварением. Лекарства замедляют заживление ран и мешают усвоению минералов.

Опиоиды, к счастью, выдаются по рецептам... Какой же итог? Безопасных лекарств не бывает, безрецептурные - не есть безопасные. Врач при назначении препарата учитывает десятки, сотни факторов, связанных лично с вами, а вы при покупке обезболивающего учитываете только красивую рекламу или советы доктора Google.

Обязательно обращайтесь к врачу при сильной боли, если она долго не проходит, не реагирует на лекарства, сопровождается другими симптомами (температура, сыпь, расстройства пищеварения, потеря веса, апатия, нарушения сна и т.д.).

Врач всегда определяет главное: превышает ли польза от приема лекарства тот вред, которое оно может нанести вашему организму? Вы сами этого определить не сможете! 💉💉

Если вы начнете лечить себя самостоятельно, позднее вам и опытнейшие врачи не смогут радикально помочь! ☝️☝️☝️

Не болейте! 🙏

Как бороться с болями в шее 🤔🤔

Жалоб на такие боли становится все больше. Главная причина - нарушение осанки. Мы и раньше по полдня сидели, наклонив голову к экрану монитора, а теперь еще полдня смотрим в смартфоны. Это неестественное положение шеи, она перенапрягается, начинает болеть. 🤕🤕

Среди других причин травмы, стресс, воспаления. Бороться с болями в шее надо комплексно, сочетая домашние средства и помощь врачей. 🏥

Домашние средства:

📌Самомассаж - осторожное воздействие на зону боли и области вокруг. Слишком сильное давление может усугубить проблему
📌Поза во время сна - анатомическая подушка стоит дороже обычной, но зато помогает избежать/уменьшить боли в шее
📌Подставка для монитора - если вы работаете за компьютером, экран лучше установить на уровне глаз, чтобы не наклонять голову
📌Борьба со стрессом - у каждого свои способы, от медитаций и йоги до прогулок на свежем воздухе и любимых фильмов
📌Отказ от курения - эта вредная привычка приводит к повреждениям костной структуры, дегенерации межпозвоночных дисков, у курильщиков процесс заживления идет более медленно

Чем могут помочь врачи:

💉Обезболивающие, миорелаксанты - применяются в первую очередь. Анальгетики вроде нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) снимают боль и воспаление, миорелаксанты помогают восстанавливать мышцы шеи
💉Уколы стероидов - проводятся в область рядом с нервными корешками, они также уменьшают воспаление, снижают уровень боли
💉Воротник (бандаж) для шеи - можно носить не более 3 часов подряд, не свыше 2 недель, иначе вреда от него будет больше, чем пользы
💉TENS-терапия - транскутанная электронейростимуляция, при которой через электроды на пораженную зону воздействуют слабым электротоком, чтобы блокировать болевые сигналы
💉Радиочастотная денервация шейного отдела позвоночника - альтернатива хирургической операции, когда врач прижигает (коагулирует) нервы, проводящие болевые импульсы к мозгу. Проводится без наркоза, без разрезов, дает хороший стойкий обезболивающий эффект - от 1 года.
💉Хирургическая операция - крайний вариант, при котором хирург удаляет поврежденный диск или другие проблемные структуры для декомпрессии нервного корешка и стабилизации шейного отдела позвоночника

Если боль в шее резко возникла у вас после какой-то травмы или аварии, появились другие симптомы вроде необъяснимой потери веса, головных болей, головокружений, нарушений в работе кишечника, мочевого пузыря, повышения температуры, потери координации в конечностях - идем к врачу! Отправляемся к нему же, если боль не проходит неделю или не снижается после приема лекарств. 👨‍⚕️👨‍⚕️

Не болейте! 🙏

Операции под общим наркозом детям до 3 лет

Опасна ли общая анестезия для самых маленьких пациентов? Нужно ли переносить операции на более поздний возраст? Это зависит от обстоятельств. 👶👧

Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2016 году издало Предупреждение о безопасности, в котором сообщалось, что операции под общим наркозом среди детей до 3 лет продолжительностью более 3 часов могут негативно влиять на развитие детского мозга. В основу положены результаты исследований на животных. 🐁🐁

FDA сообщало, что более короткие по продолжительности операции "вряд ли повлияют на мозг", а вот те, что длятся от 3 часов и дольше - могут. Поэтому необходимость их проведения врачам надо обсуждать с родителями и опекунами, чтобы найти "подходящее время". Другими словами - лучше перенести. ⏰

В нашей стране таких предупреждений нет, но операции детям под общим наркозом стараются проводить только по необходимости и как можно быстрее. Однако я знаю стоматологические клиники, активно приглашающие родителей проводить их самым маленьким детям операции под общим наркозом. И проводят - порой по нескольку штук подряд. Не думаю, что это разумно. 🦷👨‍🔬

Очень важно взвесить все за и против. Есть операции, при которых ждать, увы, нельзя. К примеру, после травм, при пороках сердца, родовых дефектах вроде заячьей губы - патологиях, при которых откладывание хирургическое помощи до наступления 3 лет невозможно. Есть ситуации, при которых малышу необходима седация, чтобы добиться его неподвижности во время процедур - к примеру, при проведении МРТ, КТ, при хронических ушных инфекциях, для удаления аденоидов и т.д. 🏥

Итак, какой же совет здесь можно дать? Если есть возможность, отложите плановую операцию под наркозом ребенку до тех пор, пока ему не исполнится 3 года. В отношении коротких по продолжительности процедур (менее трех часов под наркозом), экстренных операций или оперативного исправления врожденных дефектов (если их нельзя перенести на более поздний срок) правильным будет дать согласие. ✍️

Важен и сам анестезиолог - он должен иметь большой опыт работы именно с маленькими детьми. Некоторые врачи проходят специальное обучение по детской анестезиологии, которая имеет огромное множество нюансов.

Не болейте! 🙏

Почему при зубной боли может сильно болеть голова? 🤔🤔

Ответ можно увидеть на этой картинке - нервные окончания зубов находятся в области головы. Они обладают повышенной чувствительностью. Но самое печальное в том, что голова может болеть сильно, продолжительно, периодически, и причиной этого становятся зубы, которые сами... не болят.

Не каждый терапевт, встречающий пациента с головной болью, предположит, что ее причина - в зубах. Терапевты, как правило, в рот не заглядывают. Откуда же она может вообще взяться? К примеру, вы длительное время пережевываете пищу на одной стороне, постоянно задействуя несколько зубов , это вызывает защемление нервов, смещение зубного состава. Боль в голове может возникнуть из-за стирания эмали зубов - болевые сигналы передаются зубами в мозг. 👀

К другим причинам головной боли из-за зубов можно отнести неправильную установку имплантов, коронки. При необъяснимой головной боли, которая стала досаждать вам регулярно, попробуйте сходить и проверить зубы! 🦷🦷

Не болейте! 🙏

Нужно ли отказываться от операции под наркозом из-за давления 180/110? 🤔🤔

Гипертония пациента - распространенная проблема для анестезиологов и пациентов перед операцией под общим наркозом. Повышенное артериальное давление это огромный риск, так как во время операции повышается угроза осложнений со стороны сердца. Что же делать - отказываться от операции или нет? 👀👀

Плановую операцию (когда непосредственной угрозы для жизни нет) пациенту с очень высоким давлением можно отложить. Однако исследования показывают, что даже при систолическом давления в 180 мм рт.ст. и диастолическом в 110 мм.рт.ст польза переноса операции для нормализации этих показателей не очевидна, если нет выраженных поражений сердца, почек, мозга. Если же у пациента тяжелая одышка, повышение азота мочевины/креатина, признаки цереброваскулярной катастрофы - операцию надо перенести/отменить, а пациента вначале стабилизировать. 🛌🛌

При экстренной операции (к примеру, острый холецистит) и артериальном давлении, к примеру, в 190/120, выбора почти не остается - наркоз необходим. Анестезиологу придется титровать (постепенно добавлять, начиная с низких доз) антигипертензивные средства каждые 5-10 минут. Сама общая анестезия снижает давление, угнетая сердечную деятельность, вызывая вазодилатацию (расслабление гладкой мускулатуры в стенках сосудов, что приводит к их расширению), поэтому титровать необходимо с огромной осторожностью, выбирая средства короткого действия. Конечно, риски здесь намного выше. ⚠️⚠️

Если вы страдаете от гипертонии, и вам предстоит серьезная хирургическая операция, обсудите ситуацию с анестезиологом. Он обязательно встретится с вами накануне хирургического вмешательства. Врачи учитывают все риски, но окончательное решение всегда остается за вами или вашими близкими, если вы в силу обстоятельств не можете принять осмысленное решение. 🧑‍⚕️👨‍⚕️

Помните, что каждый пациент в нашей стране имеет право на получение альтернативного мнения от другого врача. Это особенно актуально при серьезных болезнях, оперативных вмешательствах, вашей личной неуверенности в том, что лечащие врачи все делают правильно. Альтернативное мнение можно получить в той же клинике, где вы уже находитесь, либо в любой другой, которая предоставляет подобные услуги. 💬💬

Не болейте! 🙏

Как погода влияет на хроническую боль

Россия - страна с четырьмя выраженными сезонами и непрерывной резкой сменой погоды. На все подобные изменения организм реагирует. В том числе, это касается и хронической боли. 🤕🤕

Хронической считают боль, сохраняющуюся неделями, месяцами, годами. Чаще она вызывается артритом, фибромиалгией, дегенеративными расстройствами позвоночника, невропатией. Каждый пятый житель России, по некоторым данным, страдает от хронических болей.

Как же на эти боли может влиять погода? 🤔🤔🤔
Доказательная медицина метеозависимость не признает. Но многие практикующие врачи с ней регулярно сталкиваются и могут подтвердить, что это не самовнушение пациентов. Есть физиологические механизмы связи между погодой и болями. ☔️☔️

При похолодании повышается скованность мышц и суставов. На холоде бывает больнее, к примеру, людям с артритами. ❄️☃️

При жаре может развиваться обезвоженность - настоящий бич пациентов с мигренью. 🫠🫠

Вообще, любые экстремальные погодные изменения, включая скачки температуры, перепады атмосферного давления и уровня влажности могут провоцировать усиление болей. Просто потому, что организм к ним адаптируется. Даже дождь может стать спусковым крючком какого-нибудь приступа. ⛈🌦

Есть несколько советов, которые помогают противостоять влиянию погоды:

📌 При экстремальном холоде или сильной жаре старайтесь реже выходить из дома. А здесь создайте комфортную среду. Зимой при высушивающем воздух центральном отоплении пусть работает увлажнитель, если летом слишком влажно - осушитель. В холодную погоду хороший эффект дают теплые ванны.

📌 Если выходите на улицу - одевайтесь по погоде. В холод важно количество слоев одежды, а не прост пуховик поверх футболки. Чем больше слоев, тем теплее телу. Используйте одежду с влагоотводящими тканями в сильную жару, чтобы пот быстро впитывался и не скапливался на теле.

📌Не забывайте про физические нагрузки - они очень важны для управления хронической болью.

📌Следите за прогнозом погоды - к резким перепадам можно подготовиться.

📌Сражайтесь с вредными привычками - курение, алкоголь могут усилить болевые ощущения при изменениях погоды.

Не болейте! 🙏

Может ли "продуть" шею? 🤔🤔

Вы долго сидели прямо под кондиционером или приоткрыли окно в автомобиле на скорости, а потом у вас появились боли с левой или правой стороны шеи. Это распространенное явление - миозит. Так называют воспаления скелетной мускулатуры, чаще поражающее именно шею.

Миозит может вызываться не только сквозняком , но травмами, неправильно рассчитанными физическими нагрузками, долгим пребыванием в неудобной позе, даже гриппом. В более редких случаях - заболеваниями соединительной ткани вроде волчанки и опухолями. ☝️☝️

Боли появляются обычно через несколько часов после того, как шею хорошенько "продует", ночью усиливаются. Пациент старается найти положение головы и шеи, в котором не так болит, из-за чего стремится меньше поворачивать и наклонять голову. И это правильная тактика - лучше всего использовать шейный воротник.

Как правило, боли продолжаются 5-7 дней (до 14), проходят самостоятельно. Врачом могут быть назначены обезболивающие (НПВС), миорелаксанты. 💊💊

Не болейте! 🙏

Сколько времени нужно пациенту, чтобы проснуться после общей анестезии? 🤔🤔

Один из наиболее популярных вопросов, которые задают пациенты и их родственники перед операциями. Но четкого ответа на него нет - все индивидуально! ☝️

Время пробуждения после наркоза зависит от:

📌используемых препаратов для анестезии (современные препараты обеспечивают более быстрое пробуждение)
📌продолжительности операции (чем больше она длится, тем дольше пациент будет приходить в себя)
📌от возраста человека, его состояния здоровья, типа фигуры
📌вида операции (удаление аппендикса - одно, пересадка печени - совсем другое)
📌уровня квалификации анестезиолога

При самом лучшем сценарии на пробуждение потребуется минут 5-10 после выключения подачи анестетика. 30-40 минут считается верхней границей нормы. Это не значит, что через 5 минут человек начнет улыбаться, рассказывать анекдоты и интересоваться курсом биткоина. Скорей всего, он просто глубоко заснет из-за слабости и усталости. 🛌

Чаще всего сегодня для внутривенного поддержания наркоза используют пропофол. Его уровень в крови падает очень быстро, как только выключают инфузомат или перфузор (инфузионные системы для дозированной подачи лекарств). 💉💉

Среди ингаляционных препаратов чаще применяют десфлуран, севофлуран, оксид азота - они тоже быстро выходят из организма после прекращения поступления. 🗞

Для обезболивания во время операций активно используют фентантил. И его уровень также снижается очень быстро. 💊💊

Быстрее приходят в себя здоровые молодые пациенты с крепким сердцем, функциональными легкими и здоровым мозгом. Соответственно, не очень молодым и с хроническими болезнями потребуется больше времени. Худые просыпаются быстрее полных. 👴

Конечно, есть пациенты, которым операции под общим наркозом опасны, а в редких случаях - вообще противопоказаны. В каждом конкретном случае взвешиваются десятки, сотни факторов.

И все-таки, общий наркоз - одно из величайших изобретений в истории медицины. Просто представьте, как раньше врачи были вынуждены проводить сложные операции. Николай Пирогов ампутировал ногу за три минуты, операции на мочевом пузыре выполнял за две минуты - иначе пациент мог умереть от болевого шока. Так что нам с вами невероятно повезло.

Но вы все равно - не болейте! 🙏

☝️☝️Боль в животе может вызываться как не угрожающими жизни расстройствами, так и очень опасными состояниями.

К счастью, чаще всего причины таких болей не самые грозные. К примеру, изжога, несварение, запоры. Пищевые отравления могут вызывать тупую и острую боль. Хронической она становится при гастрите, язве, синдроме раздраженного кишечника, грыжах. С болей в животе начинают проявлять себя различные онкологические болезни, причем некоторые (к примеру, рак поджелудочной железы) уже на поздних стадиях, когда сделать ничего нельзя. 👀👀

Наш организм подает сигналы, которые не нужно игнорировать. Не гадайте самостоятельно, что именно вызывает боль, не заедайте ее таблетками. При острых случаях обращайтесь к врачам немедленно, любую затянувшуюся неострую боль обязательно надо исследовать. Возможно, вам придется всего-лишь скорректировать питание, а возможно, предстоит серьезное лечение. Прислушивайтесь к своему организму! 💪💪

Не болейте! 🙏

Что такое радиочастотная денервация спинномозгового корешка? 🤔🤔🤔

Ученые подсчитали, что к 2050 году от хронических болей в спине будет страдать 850 млн человек. Можно представить, сколько таблеток они будут поглощать каждый год. Но таблетки помогают далеко не всегда и не всем. 🤕🤕

Пациентов, которым лекарства не дают полноценного облегчения (о полном исчезновении болей в спине говорить вообще не приходится), очень много. Речь, конечно. о тех, кому по какой-то причине нельзя помочь радикально - хирургически. Боль в спине может стать хронической, изматывающей при остеохондрозе, спондилоартрозе позвоночника, стенозе позвоночного канала, проблемах с межпозвонковыми дисками и других патологиях. 🏥🏥

Постоянно жить с болью необязательно! Таким пациентам можно провести радиочастотную денервацию (РЧД) спинномозгового корешка. Звучит длинно и сложно, но в реальности - это простая, эффективная процедура. После сдачи анализов крови, коагулограммы и ЭКГ пациент получает местную анестезию, далее следует аккуратный прокол в определенном участке позвоночника - чувствительной ветви спинномозгового корешка. 🎯🎯

Вводится игла с электродом на конце, подключенная к радиочастотному генератору. Кончик иглы нагревается и нейтрализует нервы, из-за которых ощущается боль. Затем добавляется небольшое количество анестетика, чтобы место пораженного участка после процедуры не болело. Все это длится, как правило, 35-40 минут. 🕰🕰

Проводят ее под контролем интраоперационного рентгена в стерильных условиях. Пациент может почувствовать небольшую боль собственно от прокола, но для ее предотвращения используется местная анестезия.

Обезболивающий эффект наступает практически сразу, а окончательный результат можно увидеть через полтора месяца. После процедуры пациенту могут порекомендовать лечебную физкультуру. 🤽‍♀️🤸‍♂️

Не стану врать - РЧД не вылечивает позвоночник и не устраняет проблему полностью. Но постоянная боль исчезает на год, а иногда и на несколько лет. Когда она вернется, процедуру можно повторить. РЧД применяется также при проблемах с тазобедренным суставом, при артрозах коленного сустава. Риска побочек практически нет.

Если выбирать, то что вам кажется более оправданным - ежедневный прием анальгетиков с малой эффективностью (и кучей побочек) в течение многих лет или РЧД раз в несколько лет с практически полным исчезновением боли? Для меня это вопрос риторический.

Не болейте! 🙏

Самая сильная боль из всех возможных? 🙊🙊

Кому-то кажется, что это почечная колика, женщины укажут на роды, а кто-то на зубную боль. По данным исследований, кластерные головные боли держат первое место.

Есть несколько шкал оценок боли. По всем ним кластерные головные боли на вершине. Атакуют они внезапно, могут "выстреливать" от 15 мин до 2 часов несколько раз в день неделями или месяцами, а потом долго не появляться. Но когда приходят, больно так, что некоторые пациенты думают о суициде.

Самая острая боль - позади глаз. Чаще страдают мужчины в хорошей физической форме, преимущественно курильщики. Считается, что боли цикличны и следуют по биологическим часам человека.

Боли внезапные, лекарства малоэффективны (за исключением верапамила). На видео приступ боли пытаются купировать кислородной маской, иногда помогают физические упражнения. Изобрели устройство gammaCore, стимулирующее блуждающий нерв электричеством. Испытать его мне не приходилось, но результаты исследований в США хорошие.

Не болейте! 🙏

Что делать, если обезболивающие не работают? 💊💊

📌 Убедиться в том, что вы принимаете правильные таблетки. К примеру, если боль вызывается воспалением, а вы не получаете противовоспалительные средства.

📌 Идти к врачу! Возможно, нужно проводить рентгеновские исследования, КТ, МРТ, определить точный источник боли, воздействовать на него. Доктор может предложить кортикостероиды, спазмолитики, антиконвульсанты, даже антидепрессанты (иногда они отлично обезболивают!). В случае сильной боли выписывают рецептурные обезболивающие.

📌 Использовать иные методы обезболивания - блокады, радиочастотную катетерную абляцию, мироинфузионные помпы, порт-системы. Их много!

📌 Продолжать пробовать разные подходы - от лекарств, медицинских манипуляций и массажа до спорта и правильного питания. Управление хронической болью - сложный процесс, но можно со временем найти то, что поможет именно вам!

Не болейте! 🙏

Какая еда помогает при хронической боли? 🤔🤔🤔

Хотелось бы сказать, что достаточно отказаться от шашлыков и пончиков, чтобы боль навсегда ушла. Но все не так просто, увы. Пока нет убедительных исследований, которые находили бы связь между какими-то диетами и хронической болью. 🍔🌭🍍

И все-таки науке известно, что пища влияет на наше самочувствие. К примеру, есть определенные продукты, которые могут либо стимулировать, либо погашать воспалительные процессы в организме. Воспаления вызывают активацию ноцицептивных рецепторов, что провоцирует болевые синдромы. У большинства жертв хронической боли имеются хронические воспаления.

Для борьбы с воспалениями (помимо лекарств, назначенных лечащим врачом) включите в диету:

📌 фрукты и овощи - всех цветов радуги
📌 белки и жиры - выбирайте постное мясо, рыбу (особенно жирную вроде лосося), бобы, чечевицу, оливковое масло, семена, орехи
📌 цельнозерновые продукты - обычный белый хлеб замените на цельнозерновой
📌 темный горький шоколад - если очень хочется себя побаловать

А от этих продуктов надо отказаться или употреблять крайне осторожно:

❌красное мясо, переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски, сардельки, ветчина и т.д.)
❌ мучные изделия, включая макароны, белый хлеб
❌ сахар и разные всякие сладости
❌ сладкая газировка, энергетики
❌ жареные блюда
❌ алкоголь

Попробуйте эту диету хотя бы полтора-два месяца и посмотрите на свои симптомы. Многим людям питание реально помогает уменьшить уровень боли. Им удается не повышать (снижать) дозировки лекарств, а иногда и вовсе отказываться от них.

Не болейте! 🙏

Самый сложный случай в практике 🤔🤔🤔

Произошел, вероятно, еще в ординатуре в реанимации (но кто знает, что ждет в будущем?) Самыми тяжелыми были пациенты с ожогами. Причем и с этической, и с клинической точки зрения. Тут невольно задумаешься о том, за что мы подвергаем некоторых людей мучениям?

Паренек в возрасте слегка за 20 (тогда мой ровесник) получил при пожаре 90% ожогов тела. Большую часть кожи к моменту моего появления уже удалили, проводили кожную пластику расщепленным лоскутом. Ампутировали почти все пальцы на руках и ногах. Приходилось держать его чуть ли не на ракетном топливе, чтобы сохранять жизнь. 🙊🙊

При всем при этом было понятно, что случай безнадежный (это явно не Костомаров), и что чудом вообще можно назвать тот факт, что парень все еще жив. Он вскоре умер. Моя практика только начиналась, а я уже думал о том, под каким предлогом откосить от этого пациента. Просто потому, что мы не лечили его, по большому счету, а подвергали пыткам. Вот это вынести тяжелее всего. 😖😖

Не болейте! 🙏

🤔🤔 Какой безрецептурный анальгетик самый мощный?

Этот вопрос мне задают довольно часто. Надо понимать, что каждый тип боли требует подбора специфических препаратов. Нет особо мощной таблетки, которая универсально помогает вообще от всех разновидностей боли. ☝️☝️

📌 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются при болях в суставах, спине, мышцах, зубных болях. Наиболее сильным считают кеторолак (кетанов, кеторол, кетадрол и т.д.). Больше 5 дней подряд принимать настоятельно не рекомендуется, имеет кучу побочек.

📌 Спазмолитики - при почечных коликах (вместе с НПВП), спастическом колите, спазме бронхов, синдроме раздраженного кишечника, менструальных болях, цистите, панкреатите. Выбирают в зависимости от локализации (местонахождения) спазмов. Дротаверин (но-шпа) имеет самый широкий спектр действий, хотя в каких-то аспектах по эффективности его обходят мебеверин, гинекромон и тримебутин.

📌 Антимигренозные средства - применяются для купирования мигреней. Легкую и среднюю мигрень рекомендуется лечить НПВП, тяжелую - триптанами. Из них наиболее выраженный эффект у золмитриптана, но наименее опасным в плане побочек считается элетриптан.

Выбор обезболивающего препарата - исключительно прерогатива врача! Лекарства подбираются индивидуально под ваше состояние здоровье, возраст, пол, локализацию и интенсивность болей, наличие сопутствующих заболеваний и еще массу факторов. Не стоит приобретать и использовать их самостоятельно или по совету друзей (соседей). И уж тем более не делайте этого при хронических болях, когда прием лекарства может затянуться. Поверьте - вылечить возможные негативные последствия этого самолечения получается далеко не всегда!

Не болейте! 🙏

Популярные и вредные мифы о боли 😖😖😖

📌 Боль - это нормальное возрастное явление. Я слышал это утверждение так много раз, что сбился со счета. Причем не только от пациентов, но и от своих коллег. Так вот - хроническая боль это не морщинки на лице и не седые волосы, нормальным возрастным явлением ее считать нельзя. Если вам каждый день больно, вне зависимости от возраста, идите к врачу и выясняйте причину. Любую боль можно купировать!

📌 Обезболивающие вызывают привыкание. Если вы их принимаете сами по себе, да еще и месяцами напролет, такое возможно. Но прием прописанных врачом обезболивающих лекарств не вызовет привыкания! Особенно, если принимать их в назначенной дозировке и столько, сколько было рекомендовано. Никогда не меняйте дозировку без разрешения врача и не пейте таблетки, которые помогли вашей соседке.

📌 Без боли нет результатов. Популярная спортивная байка, из-за которой чуть не 30% пациентов у нас в клинике боли это доморощенные фанатики фитнеса, сорвавшие позвоночник или повредившие коленные суставы. Ненормально чувствовать боль в спортзале при выполнении упражнений. Если вам больно, остановитесь! Вы что-то делаете не так, посоветуйтесь с инструктором. Некоторые спортивные травмы могут иметь очень долгоиграющие последствия, потом они будут сопровождать вас всю жизнь.

📌 На небольшую боль можно не обращать внимание. Если только это не боль после какого-нибудь ушиба или мелкой травмы, игнорировать ее не стоит. Тем более, если она сохраняется день ото дня. Пусть даже после приема таблеток боль исчезает, а потом появляется опять, идите к врачу. Любую хроническую боль надо исследовать, и чем раньше это сделать, тем лучше.

📌 При болях в спине надо чаще отдыхать. Врач может рекомендовать кратковременный отдых, но практика показывает, что постельный режим это худшее, что только можно себе представить при болях в спине и других видах хронических болей. Если вы не активны, тело быстро начнет перестраиваться на новые условия полного покоя. Так что когда вам захочется походить, будет еще больнее.

📌 Непостоянную боль можно игнорировать. Сейчас она острая, но потом надолго стихает, а через некоторое время обостряется опять. Такие волны характерны для хронической боли, но это вовсе не повод ее игнорировать. Надо обнаружить причину болей и воздействовать на нее, выполнять все рекомендации врача.

Не болейте! 🙏

Можно ли облегчить боль фотографиями? 🤔🤔

Оказывается, можно. Причем это не эффект плацебо, о котором мы говорили с вами накануне. Один из моих любимых научных журналов Nature разродился исследованием, которое показало, что красивые пейзажи оказывают обезболивающий эффект. 😊😊

Фотографии воздействуют на нейронные процессы, связанные с ноцицепцией (активность нервных волокон). Правда, в исследовании принимали участие не хроники, а здоровые добровольцы, на которых воздействовали электрошоком. При виде красивых кадров природы им становилось легче. 📸📸

Это далеко не первое подобное исследование. Ученые уже доказывали, что уровень боли может снизить, к примеру, близкий, любимый человек, который держит тебя за руку. Но снова в опытах на здоровых добровольцев, у которых руки опускали в ледяную воду.🚰🚰

А вот показывать хроникам с больной спиной или невралгией тройничного нерва фотки лесов, полей и рек вместо реального обезболивания ученые пока не решаются. И я тоже.

Не болейте! 🙏

Можно ли убрать боль заговором? 🤔🤔🤔

Можно! И заговором, и шаманскими танцами с бубнами, и аскорбинкой, и даже родниковой водой. Единственное условие - пациент должен верить в то, что получает эффективное лекарство. 💊💊💊

Это называется эффектом плацебо. Верящий в бабушкины заговоры человек с трепетом выслушивает какое-нибудь многозначительное бормотание, ожидая наступления обезболивающего эффекта. В этот момент повышается активность дофаминовых и опиоидных рецепторов мозга (отвечают за ощущения вознаграждения или облегчения), а также некоторых зон головного, спинного мозга, прилежащего ядра и миндалин. Развивается плацебо-анальгезия или обезболивание силой внушения. 🧠🧠

Иногда полное обезболивание реальное, а нередко человек заставляет себя воспринимать острую боль, как ноющую и не причиняющую серьезных проблем. В науке существует теория эволюции регулирующих здоровье механизмов. В соответствии с ней, если человек очень сильно верит в лекарство, то плацебо может облегчить его состояние. Мозг решит, что ему не требуется вызывать болевой ответ на раздражение болевых рецепторов. 🏥🏥

Все лекарства на этапе исследований сравнивают с плацебо - реальный эффект препаратов должен быть выше эффекта "пустышек". Сильно внушаемым пациентам врачи порой прописывают плацебо, чтобы не подсаживать на лекарства с тяжелыми побочками. Во времена СССР и позднее эффект плацебо использовался в лечении алкоголизма, все эти "капсулы", "торпеды", "кодирования" - фактически запугивание алкоголиков с помощью плацебо. 🍺🍺

А еще их заставляют подписывать документы, где они дают согласие "умереть", если снова начнут пить. Для подтверждения реальности угроз некоторым внутривенно вводят раствор никотиновой кислоты или магния сульфата, который вызывает удушье, жар и, как следствие, панический страх за свою жизнь. Нередко такой подход срабатывал, нарколог должен быть хорошим психологом и гипнотизером🥂🥂

Любопытно, что если внушаемому человеку дать таблетку "пустышку", но сообщить, что скоро из-за нее ухудшится самочувствие (к примеру, появятся зуд, боль, жжение, поднимется температура), именно это с высокой степенью вероятности и произойдет. В медицине подобное явление называют эффектом ноцебо - полная противоположность эффекту плацебо. Во так любопытно устроен наш мозг. 🤯🤯

Итак, заговором боль убрать можно. Но только внушаемым людям и на короткий срок. Хроническая боль все равно вернется, любые заговоры перестанут работать, и бороться с ней придется проверенными доказательной медициной методами. Таких методов очень много, с каждым годом их становится все больше. 👩‍⚕️👩‍⚕️

Не болейте! 🙏

Control-Alt-Delete - перезагружаем мозг для борьбы с болью 💪💪

Почти все хронические, невралгические и невропатические боли имеют одну схему - от поврежденных нервов идет постоянный поток импульсов к болевым центрам в мозге, но ингибирующие эти импульсы клетки не могут их блокировать. Как итог, боли становятся хроническими.

Если бы можно было заблокировать восходящие болевые импульсы, усилить эту тормозную систему, то стало бы возможным перезагрузить болевую матрицу. По некоторым данным такую задачу решает скремблерная терапия.

Я всегда радуюсь, когда обнаруживаются способы избавления от боли без таблеток. В терапии помещают электроды чуть выше и ниже зон хронической боли, чтобы захватить нервные окончания и поменять сигналы из этой зоны на соседние, где боли нет. Исследования с 2009 года показывают, что это работает.👀👀

Правда, сеансы надо проводить часто, в больницу не находишься, ученые сейчас создают домашний портативный прибор. Будем ждать...

Не болейте! 🙏

Несколько слов по поводу фуфломицинов 🤔🤔🤔

Что объединяет эти любимые народом (а порой и врачами) лекарства - арбидол, корвалол, церебролизин, ново-пассит, мезим-форте, кагоцел, эссенциале, пирацетам и т.п.? Все это лекарственные средства с недоказанной эффективностью, а проще говоря - фуфломицины.

У меня резко критическое отношение к тем моим коллегам, которые эти средства порой назначают. И нередко слышу в ответ - ну что ты так волнуешься, даже если это "пустышки", никакого вреда они не принесут. Ну принимает бабушка на ночь ново-пассит, ну кажется ей, что она после этого лучше спит, ну и пущай себе. 😇😇

Но ведь это не так! Мне лично известны случаи, когда пациенты со стенокардией при болях в груди глотали чуть ли не тазами корвалол и валокордин вместо обращения к врачу. Дело заканчивалось инфарктами. А в корвалоле наркотический элемент фенобарбитал, он вызывает привыкание, и если пациент принимает его долго, то дозы будут расти. Это совсем не безвредная пустышка вроде гомеопатических пилюлек. 😝😝

Да и при том же инфаркте многие пациенты хватаются за валидол, который вообще не содержит лекарственных действующих веществ - обычная пищевая добавка. Драгоценное время упускается со всеми вытекающими последствиями. 👀👀

Мы в нашей работе руководствуемся клиническими рекомендациями Минздрава (клинреками), в которых подробно прописано, как лечить и чем лечить. Большие дяди-академики составляют. В действующих клинреках по ишемическому инсульту читаем: "Рекомендуется взрослым пациентам в остром периоде ИИ применение церебролизина", да еще и со ссылкой на уровень достоверности доказательств. Каких доказательств? Кокрановский обзор показывает, что использование церебролизина неэффективно, связано с повышенным риском серьезных нежелательных явлений у пациентов с острым ишемическим инсультом. А чем заканчиваются такие явления? Но ведь это в действующих клинреках!!! ВОЗ препарат не рекомендует, США и Евросоюз - нет, а мы идем своим путем (как обычно). Как у нас статистика по инсультам - впечатляет? 🕺🕺

Отшумела пандемия, похвастаться нам нечем. Официальная смертность от коронавируса в России - 760 тысяч человек, а избыточная смертность в период пандемии по данным государственной статистики за 2 млн. Да, наши врачи работали самоотверженно, ни сна, ни отдыха, сами умирали, но вытягивали - здесь не может быть никаких вопросов. А чем спасали? В рекомендации включили японский препарат от гриппа фавипиравир, который выпускали под видом российского лекарства ареплевира, и это позволяло товарищам из Минздрава гордо стучать пяткой в грудь.

Всем плевать, что эффективность фавипиравира при лечении любых (!!!) болезней не доказана. Но ведь не любые же болезни им лечили, не грипп, который в большинстве случаев проходит сам без всякого лечения, а ковид в тяжелой форме. И не просто лечили, а заставляли лечить. В конце 2021 десятки исследований доказали, что лекарство не лечит от ковида, оказывает мутагенное действие, несет угрозу развития новых штаммов. Из всех использующихся против COVID-19 препаратов фавипиравир имеет самое большое число нежелательных реакций, и эти данные есть в базе Рoсздравнадзора. Насколько вырастают шансы тяжелого пациента, которому дают "отечественный препарат" вместо действующего лекарства?

Я не люблю фуфломицины. Мне тяжко от того, что они по-прежнему попадают в клинреки, даже в учебники для студентов медвузов. Патриотические соображения - не повод для этого! Но вообще, я ворчливый человек. И это все мое личное мнение. И оно может быть ошибочно.

А вы, уж пожалуйста, не болейте! 🙏

Откуда возникает боль в тазобедренном суставе? 🤔🤔

Если мы исключаем травму, которая вряд ли могла пройти незамеченной, то причина связана, скорей всего, с остеоартрозом.

Это бич людей старшего возраста - дегенерация суставного хряща. прокладки между суставами, благодаря которой они не соприкасаются при движениях. Но если прокладка истончается, то суставы будут тереться друг о друга, что начнет вызывать все более сильные боли.

Вторая распространенная причина - воспаление суставов из-за различных артритов. Также боль может изначально возникать в другой части тела (к примеру, в поясничном отделе позвоночника при раздражении выходящих из спинного мозга нервов и корешков), и уже иррадировать или распространяться на тазобедренный сустав.

Возвращаясь к травмам, наиболее опасная для пожилых людей - перелом шейки бедра. Далеко не всегда он происходит в результате падений, ударов, иногда шейка бедра ломается вследствие остеопороза.

В любом случае, источник боли надо искать и устранять.

Не болейте! 🙏

Боли в колене: краткая информация ☝️☝️☝️

Это одна из наиболее частых жалоб, с которыми к нам приходят пациенты, причем всех возрастов. Боли в колене могут вызываться:

• травмами - вроде разрывов связок или хрящей
• воспалениями - типа бурсита, тендинита и т.д.
• артритом - остеоартритом, ревматоидным артритом, септическим артритом
• подагрой - она чаще поражает большой палец ноги, но нередко бьет и по колену, также встречается псевдоподагра
• инфекционными заболеваниями - инфекции коленного сустава или костей вокруг колена
• синовиальной кистой (киста Бейкера) - утечка внутрисуставной жидкости в подколенную область
• опухолями - как злокачественными поражениями непосредственно костей, так и метастазами в кости

В большинстве случаев боль в колене хорошо купируется лекарствами, помогают физиотерапия, наколенники. В более сложных случая мы можем предложить блокаду, либо потребуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего боль в колене сопровождается:

• отеками, скованностью движений
• покраснением, на ощупь кожа становится ощутимо теплее
• неприятными щелкающими, хрустящими звуками
• неспособностью полностью выпрямить ногу

Факторы риска:

• лишний вес, ожирение, усиливающие давление на колено даже при обычной ходьбе
• отсутствие физически нагрузок, развивающих гибкость тела, силу мышц
• опасные виды спорта - горные лыжи, баскетбол с его характерными прыжками и поворотами
• некоторые виды работ - строительство, сельское хозяйство и др., где наблюдаются повторяющиеся нагрузки на колено

Когда нужно идти к врачу:

• когда вам больно наступать на ногу, помещать вес тела на одно колено
• при появлении заметного отека колена
• при невозможности полностью согнуть или разогнуть колено
• при длительных болях (свыше недели)
• при повышении температуры, покраснениях, отеках
• после травм колена

Не болейте! 🙏

У рыжеволосых болевой порог выше - правда или нет? 🤔🤔

Об этом писали некоторые исследователи. Утверждалось, что рыжие волосы связаны с иными вариациями гена MC1R (рецептор меланокортина 1). Именно мутации в этом гене вызывают огненный цвет волос и бледную кожу.

Есть данные о том, что чувствительность к боли связана с этим геном. А потому рыжие лучше терпят боль. Впрочем, другие исследования доказывали, что, наоборот, из-за мутаций этого гена рыжим бывает больнее. Наконец, я читал и о том, что рыжеволосые якобы имеют большую резистентность к местной и общей анестезии.

Если честно, в своей практике я ни разу не сталкивался с какой-то особенной болевой чувствительностью рыжеволосых людей или особой реакцией на анестетики. Мои коллеги тоже ничего такого не рассказывали. Но, может, нам не так часто попадались рыжие? 🧑‍🦰🧑‍🦰🧑‍🦰

Не болейте! 🙏

Как работает клиника боли? 🤔🤔

Боль - это защитная реакция организма, сообщающая нам о каких-то неполадках. Но людям боль не нравится, и поэтому на помощь приходят врачи. Чаще всего в клинике боли вас ждут неврологи и анестезиологи.

1. На первом приеме (скорей всего у невролога) собирается анамнез - выясняется, чем болели в детстве, когда у вас появились боли, ходили ли вы к врачам, что они нашли, проводились ли обследования, есть ли результаты, какие у вас дополнительные проблемы со здоровьем, какие лекарства принимаете и т.д. Врач будет безжалостно нажимать на больные места, заставлять вас нагибаться, поднимать руки, ноги. К примеру, устанавливается, что источник боли определенно находится где-то в нижней части спины. 👩‍🦯

2. Вы получаете направление на лучевую диагностику - рентген, КТ или МРТ. Необходимо выяснить, где именно расположен патологический очаг, что можно в этой ситуации сделать. К примеру, наша клиника находится в составе многопрофильной больницы, и все обследования можно сделать прямо здесь. Но бывает, что в клинике нет необходимого оборудования, тогда переправляют в районную поликлинику или в любой другой диагностический центр. 💻

3. На следующем этапе, когда невролог понимает, что сделать что-то можно (к примеру, поставить блокаду лидокаин+глюкокортикостероиды), он передает пациента анестезиологам. Им надо точно решить, куда именно проводить инъекцию (к примеру, в суставную капсулу фасеточных суставов). 💉

4. Решение принимается, укол может быть произведен в тот же день (для этого требуется не более 30-40 минут), если нет необходимости в подготовке. Когда она возникает? К примеру, пациент страдает от мерцательной аритмии и принимает антикоагулянты - препараты для разжижения крови и защиты от тромбов (варфарин, прадакса и т.д.). Они повышают риск внутренних кровотечений при определенных манипуляциях вроде нашей блокады. Поэтому прием препаратов придется полностью отменить на 3-4 дня. После этого можно проводить блокаду. 🎯

5. После укола обезболивающий эффект, как правило, развивается в течение 30-40 минут, когда уже что-то определенно можно почувствовать. Глюкокортикостероиды рассчитаны на длительное действие, они снимают воспаления. Эффективность таких блокад, по собственном опыту, сохраняется, в среднем, до полугода-года и более. Если боль возвращается, укол можно повторить. 🧘

6. После блокады может наблюдаться кратковременный (до 5-6 дней) скачок уровня сахара в крови, который пугает пациентов, ежедневно пользующихся глюкометром. Не волнуйтесь, это нормально, сахар стабилизируется. 🍯

7. Каких-либо серьезных ограничений после блокады нет. Можете продолжать жить той жизнью, которая была раньше. Только теперь она станет чуть более приятной, как хочется в это верить. 🕺

Не болейте! 🙏

Что такое радиочастотная абляция?

В лечении хронических болевых синдромов при всех патологиях позвоночника (межпозвоночная грыжа, корешковый синдром и т.д.), невралгии тройничного нерва, суставных нарушениях, спондилезе, болях в коленях, тазу, при онкологических заболеваниях и многих других случаях радиочастотная абляция - наилучший выход из положения. Она помогает радикально избавиться от боли, которая мучает вас много недель, месяцев, лет. 👌

Процедура не требует госпитализации, проводится за 30-60 минут под местным обезболиванием. Мы находим нерв, виновный в ваших страданиях (через него проходят болевые импульсы в мозг), вводим в него иглу с электродом, подаем ток. Оболочка нервного волокна нагревается и разрушается. Все!

После этого чувствительность нерва теряется, боли в течение недели уходят совсем или становятся намного менее интенсивными. Вероятность ошибки (ввели иглу не в тот нерв) очень небольшая, так как вся процедура проходит под контролем УЗИ или рентгена. Это ультраточная манипуляция! 💪💪

Восстановление быстрое, домой отправляют часа через два. Пожилого пациента с массой сопутствующих патологий (гипертония, аритмия, диабет) могут оставить под наблюдением на сутки при необходимости. Побочных эффектов после абляции не наблюдается.

Полное прекращение или заметное снижение боли - от 6 месяцев до нескольких (многих) лет. Мы выключаем только болевую чувствительность, а способность ощущать прикосновения или температуру (холод, тепло) никуда не девается.

Не болейте! 🙏

😎😎😎 Нужно ли жаловаться на своего лечащего врача?

И я, и все мои коллеги неоднократно сталкивались с жалобами пациентов. Иногда по делу, чаще - по эмоциям. Но пост не об этом.

В чем основная цель такой жалобы в идеале? В том, чтобы вас начали лечить "лучше", а "неправильного", "нечуткого" врача наказали. Но наказанный врач, даже получивший от начальства по шапке, не станет вас лечить лучше. Более того, начнет относиться к вам предельно субъективно, потому что все мы люди, все обижаемся, и даже те, кто в белых халатах.

Пожалуйста, попробуйте вначале просто поговорить. Без повышения голоса, без крика и выслушивая то, что вам отвечают. У нас нет задачи сделать вам больно или отшить вас поскорее. Мы хотим, чтобы вы поправились.

Если вас что-то не устраивает - поговорите! 80% конфликтов, которые решаются (не решаются!) через письменные жалобы, можно было погасить в результате нормального разговора. Врач чувствует к себе уважение пациента и очень ценит его, как чувствует и неуважение! 😇😇

Не болейте! 🙏

Что делать, если назначенные при хронической боли таблетки не помогают?

1. Не менять их количество и ассортимент самостоятельно. Любые лекарства подбираются врачом индивидуально, имеют свои показания и противопоказания. ☝️☝️
2. Не слушать советы "тети Вали", которой какие-то таблетки помогли с больным плечом. Ей помогли, а вам сделают только хуже! 🖐🖐
3. Не считать, что боль это "возрастное", что "надо терпеть и привыкать". 👇👇
4. Ищите своего врача. Если от боли мучается ваш пожилой родственник, которому ходить по врачам тяжело, ищите вместо него. О том, как искать врачей, расскажу позднее. 👀👀
Не болейте! 🙏

☝️☝️☝️ 5 лучших способов снять боль без таблеток

Одна пациентка нашей клиники призналась, что в день принимает 27 разных таблеток. Это не мировой рекорд, но и не пример для подражания. Сегодня все подряд покупают и пьют обезболивающие таблетки горстями, как будто это ментоловые леденцы, а не лекарства с кучей опасных побочек - от изжоги и запора до язвенной болезни. Давайте пить таблетки по назначению врача?

Кое-что я могу порекомендовать вместо таблеток:

1. Лед, тепло. Холодные или горячие компрессы. Лед (грелку со льдом) используют при только что произошедшей травме с отеком - ушибе, шишке, синяке, растяжении и т.д. Лед сужает кровеносные сосуды, тем самым отеки уменьшаются. А тепло, наоборот, расширяет сосуды, увеличивает приток крови и питательных веществ. Это поможет снять хроническую боль, к примеру, в суставах. 💪

2. Физиотерапия. Звучит скучно, но работает. У нас очень хорошо используется, например, физиотерапия против болей в позвоночнике (конечно, есть свои противопоказания). Методов физиотерапии довольно много, врач подберет наиболее эффективные.🏃

3. Мази, гели с капсаицином. Капсаицин содержится в перце чили, он снижает чувствительность нервных клеток. Хорошо помогает при мышечных, суставных болях. В некоторых случаях неплохо работают пластыри с лидокаином.📥

4. Когнитивно-поведенческая терапия. При застарелых болях, особенно связанных с хроническим стрессом, травмирующими обстоятельствами стоит сходить к психотерапевту. Такую боль изначально сложно правильно идентифицировать, люди иногда десятилетиями сидят на разных таблетках без всякого эффекта. 🧏‍♂️

5. Клиника боли. Приходите, потому что здесь целенаправленно занимаются поиском причин боли и методами ее устранения. Помимо таблеток (их тоже выписывают, только реально действенные) проводятся блокады, ставят микроинфузионные помпы, имплантируют порт-системы длительной анестезии, проводят радиочастотную денервацию (РЧД) и много чего другого. 🚶‍♂️

Не болейте! 🙏

Лечиться или не лечиться

Актриса, руководитель театра "Современник" Галина Волчек теряла подвижность постепенно. У нее прогрессировала межпозвонковая грыжа, развился корешковый синдром (раньше называли радикулитом) - один из корешков спинномозговых нервов пояснично-крестцового отдела сдавливался. Сильно болела спина, ходить было сложно. Со временем она села в инвалидную коляску.

Ей нужно было оперироваться. Долгое время она откладывала, боялась, что перестанет ходить. Когда Волчек действительно перестала ходить, операционные риски выросли многократно. Особенно из-за мерцательной аритмии и гипертонии. Волчек ездила к доктору Пекарскому в Израиль, но и он не давал никаких гарантий.

Она так и не решилась на операцию, не встала с коляски. Если вас мучают боли в спине - не ждите, когда будет поздно. С болью надо разбираться!

Не болейте! 🙏

🤔🤔🤔 Низкий болевой порог - это хорошо или плохо?

Никто не любит боль. И с первого взгляда кажется, что если чувствительность к боли у человека пониженная, он счастливчик. Кстати, она понижается с возрастом, а еще этого можно добиться искусственно. К примеру, спортсмены учатся терпеть боль, потому что им нужно двигаться к новым рекордам. No pain no gain - эта английская пословица аналог нашего "без труда не вытащишь и рыбку из пруда", но буквально она переводится - "без боли нет успеха".

И все-таки низкий болевой порог - это плохо! За счет боли тело посылает нам важные сигналы, которые мы при низкой чувствительности можем проигнорировать или научимся терпеть. Людям с низким болевым порогом чаще грозит "тихий "инфаркт", к примеру. В их случае он "тихий" не потому, что как-то подло подкрался, а по той причине, что они не ощущают его симптомов - научились терпеть боль.

Даже легкая, но затянувшаяся боль может говорить о том, что в организме что-то не так, надо идти к врачу, проверяться. Любые болезни лучше лечить на начальных стадиях. Боль - это сигнал! Не мечтайте взять ее под контроль или победить, к хорошему это не приведет!

Не болейте! 🙏

Странные истории из жизни анестезиологов

Рассказ моего коллеги из Казани. После операции в реанимации отходил от наркоза пациент 55 лет, который пришедшему его проверить анестезиологу рассказал, что за день до госпитализации убил свою бывшую супругу и закопал ее тело неподалеку от их общей дачи. Коллега немало заволновался, побежал к завоотделением советоваться, оттуда к главврачу, оттуда сообщили в полицию.

Часов через 5 полицейские позвонили и сказали, что женщина жива-здорова, а своего бывшего мужа не видела года полтора и даже не в курсе, что он в больнице. Вот что наркоз животворящий делает (иногда)😂

Не болейте! 🙏

Чем мы убиваем наши спины? 🙊🙊🙊

Самые распространенные пациенты - люди с болями в спине. Это просто нескончаемый поток! И пожилые, и среднего возраста, и молодые. Часто приходят в таком состоянии, когда снужно класть на операционный стол - других вариантов не остается. А в нагрузку длительный болевой синдром, который придется купировать не самыми полезными инъекциями или таблетками. Дядя Федор неправильно бутерброд ел, а что мы неправильно делаем?

Неправильный подъем тяжестей. Наклоняться за каким-то тяжелым предметом, брать его на руки и разгибаться - прямой путь к хирургу или ортопеду. При таком способе пережимаются нервные окончания в мышцах, вся нагрузка ложится на нижнюю часть спины, поясницу. Чем чаще вы поднимаете тяжести именно так, тем сильнее убивается спина.
Решение - опускайтесь к тяжелому предмету не через наклон, а через приседание. И вставайте с ним на руках. Нагружайте не спину, а мышцы ног - они куда более сильные.

Неправильный фитнес. Классно, если вы записались в спортзал и начали выполнять разные упражнения. Неклассно, если вы делаете это некорректно. Переходить к нагрузкам без разминок, нагружаться с неправильно поставленной спиной, ставить ненужные "рекорды" - в зале очень легко сорвать спину, которую потом вы будете очень долго "чинить".
Решение - потратьте чуть больше денег и проведите хотя бы несколько занятий с инструктором. Он не только подберет нужные именно вам упражнения, но (самое главное!!!) обучит правильной технике, при которой ваша спина будет в безопасности.

Неправильный матрас. Друзья, это штука, на которой не стоит экономить. Здорово, если от бабушки осталась перина, но это вредно для спины, потому что позвоночник будет постоянно искривлен. А на жестком как доска спальном месте все время пережимаются сосуды, нарушается кровообращение, нет естественного изгиба позвоночника.
Решение - анатомический, комфортный матрас. Еще их называют ортопедическими. Кстати, и спать будете лучше!

Неправильная осанка. Об этом говорят на каждом углу, но многие воспринимают эти слова, как надпись "Минздрав предупреждает" на пачке сигарет. Друзья, неправильная осанка реально убивает спину. А мы часами сидим, сгорбившись перед компом, едем в метро, склонив голову к смартфону. Постоянное перенапряжение шейного отдела позвоночника, суставно-связочного аппарата, позвоночных мышц. А потом вопрос: "Почему у меня болит спина, я ведь еще не старый?"
Решение - чуть повыше поставить монитор на рабочем столе, чуть пониже опустить кресло. Но, если честно, даже в кабинетах врачей

Не болейте! 🙏

ВОПРОС-ОТВЕТ

Правда ли, что современная стоматология, в отличии от советской, абсолютно безболезненная?

Неправда! Абсолютно безболезненной можно назвать парикмахерскую, где волосы режут ножницами без наркоза и без боли - в волосах нет нервных волокон, к ним не присоединяются мышцы, они не снабжаются кровью💇

Когда дантист экскаватором (металлическая трубочка с крюком на конце) ковыряется в больном зубе, пытаясь определить его плотность и степень повреждений, это не может быть абсолютно безболезненно.

Когда вам шприцом вводят анестетик, невозможно этого не почувствовать. И обезболивание не может быть стопроцентным, что-то вы все равно будете чувствовать боль и при работе бора, и при удалении.

Но по сравнению с советской стоматологией, где к обезболиванию прибегали лишь в крайних случаях (да и то малоподходящим для этого новокаином), современную можно назвать практически безболезненной. И бояться дантистов не нужно! 👩‍🔬

О методах борьбы с зубной болью мы еще поговорим не раз!

Не болейте! 🙏

Три круга жизни по версии академика Николая Амосова

Великий врач, замечательный писатель и философ, академик Амосов предложил теорию трех кругов интересов, в которых находится каждый человек. По мере развития болезни, усиления боли он движется из третьего круга к первому.

Третий круг - человек здоров, его интересуют все, что происходит в мире. К примеру, новости, происшествия, премьеры фильмов, погода.

Второй круг - человек заболевает, ему больно. Он перестает интересоваться окружающим миром, но ему все еще интересны близкие, друзья.

Первый круг - болезнь достигает кульминации, человека теперь интересует только он сам, его ощущения, боль. Он прислушивается лишь к себе, все остальное - безразлично.

И если вы заметили, что ваш близкий после тяжелой болезни начал задавать вопросы о домашних делах, интересоваться жизнью друзей, значит, он пошел на поправку - начался переход из первого круга во второй 😇

Как хочется, чтобы мы дольше оставались с вами в третьем круге!

Не болейте! 🙏

ЧЕГО ВЫ ТОЧНО НЕ НАЙДЕТЕ НА ЭТОМ КАНАЛЕ?

Рекомендаций по лечению конкретных пациентов. Ставить диагноз, назначать терапию, выписывать лекарства по интернету - непрофессионально и незаконно!

Оценки личных и профессиональных качеств других врачей. Считаю это некорректным. В исключительных случаях могу предложить обратиться к другому специалисту.

Даже неконкретных советов по использованию средств нетрадиционной медицины - гомеопатии, биоэнерготерапии, уринотерапии, биохакинга, скипидарных ванн, отваров из лапок дохлых лягушек, тибетских молитв, заговоров и кодирований. Доказательная медицина не всесильна, но и не бессильна. Пропагандировать антинаучный бред, угрожающий здоровью человека, преступно! Но мы будем говорить о том, почему это вредно, а также обсуждать эффект плацебо.

Разговоров на тему политики, международных отношений, ксенофобии, грубости, оскорблений и прочих любых проявлений нетерпимости, которые не делают чести никому. У нас открыты комментарии, но нарушители будут предупреждаться, а потом переходить в бан.

ЧТО ВЫ НАЙДЕТЕ НА ЭТОМ КАНАЛЕ?

Информацию о болевом синдроме, способах борьбы с разными видами боли, возможностях современной анестезиологии (а также о том, на что она пока не способна).

Советы по образу жизни - питание, физические нагрузки, отдых, борьба со стрессом. Все это очень даже влияет на то, как проявляет себя боль в нашем организме.

Истории из личной практики, от моих коллег и друзей, пациентов, ваши вопросы, рассказы, исповеди.

Серьезные и не очень серьезные посты. Улыбка, смех укрепляют здоровье, снижают уровень боли и помогают прожить подольше - доказано наукой. А еще есть классное высказывание: мир уцелел, потому что смеялся. Его приписывают десяткам знаменитых людей от Аристотеля до Марка Твена. Не так важно, кто автор, важно, что это правда.

Не болейте! 🙏

Почему становятся анестезиологами?

Потому что проктологам после работы уже ни на что смотреть не хочется 😀 А если серьезно, потому что с болью сталкивается каждый из нас. И больше всего мы боимся именно боли.

Анестезиологи работают вместе с другими специалистами - боль в большинстве случаев сигнализирует о патологии в организме, которую надо найти. Не убрав причину, бессмысленно бороться со следствием.

Мы помогаем людям не страдать, не испытывать болей, как во время хирургических операций, так и при болевых синдромах, связанных с разными нарушениями - от межпозвоночных грыж до воспалений тройничного нерва. Сегодня в России все чаще открываются специализированные клиники боли, возвращающие людям привычные радости жизни после многомесячных, а то и многолетних страданий 😇

Боль многолика и многогранна, хитра и коварна. В анестезиологи идут для того, чтобы людям было не больно. Потому что когда больно, ничего больше не хочется, кроме избавления от боли.

Не болейте! 🙏