🔥 Карательная практика — убийца культуры безопасности!

Дорогие коллеги-руководители медицинских учреждений, поговорим откровенно о проблемах, которые мешают нам создавать действительно безопасные условия труда для наших специалистов и пациентов.

Часто руководители воспринимают сообщение о неблагоприятном инциденте негативно. Представляя себя на месте врача, которая сталкивается ежедневно с ответственностью за жизни и здоровье, понимаю важность безопасной среды. Но представьте ситуацию: сотрудник сообщает вам о риске или нежелательном событии, а получает в ответ осуждение или неодобрение?

Вот некоторые проявления карательной практики, которые разрушают доверие внутри коллектива и приводят к негативным последствиям:

✅ Негативные эмоции в ответ на любые сигналы о рисках

✅ Проявления недовольства сотрудниками, сообщающими о нежелательных инцидентах чаще остальных

✅ Отсутствие моральной поддержки коллег, вовлеченных в события

✅ Поиск виноватых вместо анализа первопричин

✅ Публичные наказания сотрудников, вызвавшие шок и недоверие среди персонала

Представляете, какое влияние оказывает такая культура на коллектив? Люди перестают делиться информацией, боятся ошибаться, теряют уверенность в себе и своей работе. Страх становится главным мотиватором поведения — сотрудники молчат, скрывают риски и происшествия, опасаясь наказаний.

Чтобы избежать этого порочного круга, важно пересмотреть подходы к управлению культурой безопасности. Вот ключевые шаги, которые помогут изменить ситуацию:

⭐️ Поддерживайте открытость и доверительное общение между всеми уровнями управления. Сотрудники должны чувствовать себя уверенно, говоря о проблемах открыто. 📌

⭐️ Обучайте персонал методикам выявления рисков и анализа ошибок. Чем больше инструментов у специалиста, тем легче выявлять угрозы заранее. ✨

⭐️ Вместо публичных наказаний вводите механизмы поощрения за своевременное выявление угроз и предотвращение неблагоприятных ситуаций. Это создаст позитивную атмосферу сотрудничества и повысит уровень доверия в команде. 💬

Помните, создание безопасного пространства требует совместных усилий всех участников процесса. Когда руководитель берет ответственность за формирование правильной культуры безопасности, команда чувствует поддержку и готова двигаться вперед вместе.

Давайте будем честны друг перед другом и пациентами. Безопасность начинается именно с нас самих. Мы можем построить сильную команду, основанную на взаимном уважении и стремлении развиваться профессионально каждый день. А какова ваша позиция относительно культуры безопасности в вашей организации? Поделитесь опытом и мыслями ниже в комментариях! 😊

Сегодня расскажу о процедуре предоперационной верификации — важном этапе подготовки пациента к операции, который помогает обеспечить безопасность и снизить риски.

Что такое предоперационная верификация?

Это комплекс действий, который проводится перед операцией для подтверждения готовности пациента и правильности всех подготовительных этапов. Важно понимать, что место проведения процедуры зависит от того, где будет операция: в операционном блоке или вне его.
Для операций в операционном блоке обычно пациент госпитализируется в стационар, соответственно, предоперационная верификация проводится в палате пациента.

Этот этап - последняя возможность хирурга удостовериться, что с пациентом, которого повезут в операционную, все в порядке: он не подхватил в последний момент инфекцию или что-то иное пошло не так...

Врач, заполняет форму «Обеспечения хирургической безопасности пациента в операционном блоке» в разделе «Предоперационная верификация». Там обязательно фиксируется:
• Идентификация пациента (подтверждение личности)
• Предоперационный диагноз и наличие эпикриза
• Наличие письменных информированных согласий на операцию и анестезию
• Результаты необходимых лабораторных и инструментальных исследований
• Осмотр анестезиолога
• Оценка риска венозно-тромбоэмболических осложнений и кровотечений с назначением профилактики
• Если нужно — заказ препаратов крови и маркировка тела пациента

Обязательно указывается фамилия врача, дата, время и подпись — кто и когда провёл эту верификацию и маркировку (о маркировке на следующей неделе напишу).

Средний или младший медицинский персонал при приёме пациента из отделения документирует сверку готовности к операции по схеме SBAR — это дополнительная гарантия безопасности.

Для операций вне операционного блока
Если операция проводится, например, в малой операционной поликлиники, эндоскопическом центре или центре амбулаторной хирургии, предоперационная верификация выполняется в кабинете амбулаторного приема и фиксируется в соответствующей форме.

Там проверяется:
• Идентификация пациента (для анестезии с выключением сознания — обязательно наличие идентификационных браслетов)
• Наличие письменного информированного согласия на процедуру и, если нужно, на анестезию
• Подготовка необходимого оборудования, лекарств и инструментов
• Уведомление пациента о наличии или отсутствии аллергии
• Оценка риска венозно-тромбоэмболических осложнений и кровотечений с назначением профилактики
• Оформление предоперационного эпикриза
• Осмотр анестезиолога и подготовка оборудования для анестезии
• Подключение и проверка мониторинга состояния пациента
• Маркировка тела и сверка места вмешательства
• Уточнение возможных проблем с дыхательными путями, рисков аспирации и кровопотерь
И, конечно, фиксируется фамилия врача, дата, время и подпись.

Почему это важно?
Предоперационная верификация — это не просто формальность, а ключевой элемент безопасности пациента. Она помогает избежать ошибок, связанных с неправильной идентификацией, отсутствием согласия, неподготовленностью оборудования или медицинского персонала.

Друзья, если вы хотите, чтобы операции проходили максимально безопасно — обращайте внимание на этот этап и требуйте его соблюдения. А я продолжу разбирать важные стандарты и процедуры, чтобы вместе с вами улучшать медицину!

Производитель и Герой-одиночка (иногда таких даже называют "волк-одиночка") — это два варианта одного управленческого стиля по модели Ицхака Адизеса, но с разной степенью развития функций и личностных качеств.
Ключевые особенности Производителя (Paei)
• Основной фокус на достижении конкретных, измеримых результатов здесь и сейчас.
• Высокая профессиональная компетентность и глубокое знание своей области.
• Практичность, трудолюбие, упорство и дисциплина в работе.
• Четкость и прямота в коммуникации: «да» значит «да», «нет» — значит «нет».
• Умеет планировать, администрировать и взаимодействовать с командой на приемлемом уровне.
• Предпочитает краткосрочные задачи, не склонен к долгим обсуждениям и стратегическим отступлениям.
• Обеспечивает результативность компании в краткосрочной перспективе.

Ключевые особенности Героя-одиночки (P—)
• Сосредоточен исключительно на функции производства (Р), при этом отсутствуют или крайне слабы функции администрирования (A), предпринимательства (E) и интеграции (I).
• Берет на себя всю работу, не умеет делегировать и не строит команду.
• Часто перегружен, работает в режиме «трудоголика», переключается с одной задачи на другую без систематизации.
• Склонен к жесткости, нетерпимости, не учитывает мнение других, не стремится к сотрудничеству.
• Отсутствует стратегическое мышление и способность к долгосрочному планированию.
• Эмоционально нестабилен, может испытывать раздражение и недовольство из-за перегрузки.

Герою-одиночке, который склонен брать на себя всю работу и не умеет делегировать, могут помочь следующие методы управления командой:
• Четкая постановка целей и распределение задач. Важно ясно формулировать, к чему команда должна прийти, и распределять обязанности с учетом навыков каждого участника, чтобы снизить собственную нагрузку и повысить ответственность сотрудников.
• Делегирование и развитие доверия. Герою-одиночке нужно учиться доверять подчинённым, передавать им полномочия и ответственность, что позволит разгрузить себя и повысить мотивацию команды.
• Регулярная коммуникация и обратная связь. Проведение one-to-one встреч, обсуждение прогресса и проблем помогает поддерживать связь с командой и вовремя корректировать работу.
• Использование инструментов планирования и контроля. Таск-менеджеры (Asana, Jira, TEAMLY), диаграммы Ганта и регулярные отчёты помогают систематизировать работу команды и видеть общий прогресс без микроменеджмента.
• Мотивация и признание заслуг. Важно поощрять достижения сотрудников как материально, так и нематериально, чтобы поддерживать их вовлечённость и инициативу.
• Обучение и развитие команды. Организация тренингов, менторство и обмен знаниями помогут повысить компетенции подчинённых и снизить зависимость от одного человека.
• Индивидуальный подход к сотрудникам. Учитывать уникальные особенности и потребности каждого члена команды, адаптировать стиль управления под разные личности.
• Создание атмосферы автономии и ответственности. Делегирование не только задач, но и свободы выбора методов их выполнения стимулирует инициативу и развитие самостоятельности у сотрудников.

Рассказываю случай, произошедший в клинике, который навсегда останется в памяти.

Однажды пришлось разбираться с трагическим событием: женщина скончалась в отделении, и врач отправился сообщить печальную новость её супругу. Мужчина оказался бывшим профессиональным боксёром. Услышав известие, он отреагировал неожиданно резко — одним ударом отправил врача в глубокий нокаут. Наш коллега получил серьёзнейшую черепно-мозговую травму…

Когда ситуация стала известна руководству клиники, начался подробнейший разбор инцидента. Конечно, возникла мысль привлечь мужчину к уголовной ответственности. Но врач сделал удивительный выбор: категорически отказался писать заявление в полицию. Его аргументы звучали примерно так: «Да, было больно физически и морально. Но я понимаю состояние мужа погибшей женщины. Потеря близкого — трагедия, которую трудно осознать сразу. Человек потерял контроль, попал в стрессовую ситуацию… возможно, он сам вскоре пожалеет о содеянном.»

Решение казалось многим странным, но в итоге помогло сохранить мир и уважение в семье пострадавшей. Всё закончилось без судебных разбирательств, да и семья потом искренне поблагодарила нашего доктора за проявленное великодушие и человечность.

Эта история оставила важный урок лично для меня: врачей называют ангелами-хранителями здоровья, но сами они остаются живыми людьми, способными сочувствовать и прощать даже самые болезненные поступки.

Настоящий профессионализм начинается с понимания чувств других и готовности поддержать ближних, несмотря ни на что.

Но это не про подставить другую щеку...

Меня давно занимает эта проблема: почему порой врачи и медсёстры сталкиваются с трудностями в коммуникации? Казалось бы, мы одной крови, преследуем единую цель — здоровье пациента. Но практика показывает, что общение нередко превращается в камень преткновения.

Вот некоторые моменты, заставляющие задуматься...

👉 Образование и полномочия. Врач имеет глубокие теоретические знания и принимает ключевые решения, медсестра же обеспечивает повседневный уход. Эта разница часто порождает ситуации недопонимания. К примеру, врач даёт распоряжение, а медсестра не уверена, правильно ли она поступает выполняя эти указания, так как видит, что пациенту это не нравится. Она эмоционально ближе к пациенту.

👉 Барьеры общения. Простое непонимание терминологии врача и медсестры создаёт почву для разногласий. Бывает сложно чётко передать суть задачи медсестре, особенно если речь идёт о сложной процедуре или специфическом препарате. В тоже время и медицинская сестра не всегода может достаточно четко и лаконично донести свою мысль. Отсутствие своевременной обратной связи лишь усиливает напряжение.

👉 Иерархическая структура. Многие медсёстры стесняются задать врачу уточняющий вопрос или выразить сомнение. Возможно, сказывается привычка подчиняться авторитету старшего коллеги. Страх выглядеть недостаточно квалифицированной мешает наладить продуктивный диалог.

👉 Высокая загруженность. После долгой смены тяжело сохранять внимание и терпение. Усталость делает восприятие поверхностным, повышается риск ошибок. Порой важные нюансы упускаются из виду, что влияет на общий исход лечения.

👉 Нехватка совместной работы. Чёткость передачи сведений крайне важна. Часто бывает так, что врач забывает сообщить сестре подробности о состоянии больного, назначениях или рекомендациях. Тогда вся цепочка ухода нарушается, ведь сестра работает буквально вслепую.

👉 Недостаточно развитые навыки сотрудничества. Чтобы избежать неприятностей, надо признать уникальность роли каждого специалиста. Ценно умение выслушивать коллегу, уважительно относиться к труду другого, учитывать опыт и мнение окружающих.

Но самое важное — помнить: здоровый диалог спасает жизни пациентов. Поэтому начнём прямо сейчас менять нашу систему взаимоотношений. Общаемся открыто, задаём вопросы, прислушиваемся к мнению других.

Только объединившись, мы сможем победить болезни и вернуть нашим пациентам радость здоровой жизни.

Моя формула лидерства: От «Разделяй и властвуй» к «Объединяй и созидай»

Раньше считалось, что лучший способ управлять — разделить людей и контролировать их индивидуально. Но времена меняются, и теперь я убеждена: главное искусство современного лидера заключается вовсе не в контроле, а в способности объединить людей вокруг общей идеи и совместного результата.

Что значит отказаться от старой формулы «разделяй и властвуй»?

Это значит перестать воспринимать команду как набор отдельных единиц, каждая из которых борется сама за себя. Вместо конкуренции и соперничества важно выстроить отношения сотрудничества и поддержки. Я поняла, что моя главная задача — обеспечить каждому сотруднику понимание своего места в общем деле и ощущение значимости вклада.

Поэтому вот мои личные принципы, которыми я руководствуюсь ежедневно:

Доверяю и делегирую.
Давая людям пространство для самостоятельных решений, я создаю среду свободы и ответственности. Только тогда человек раскрывается и показывает максимум возможностей.
Слушаю и поддерживаю инициативу.
Если раньше решение принималось сверху, то теперь мы активно привлекаем всех к обсуждению проблем и поиску путей их решения. Иногда лучшие идеи рождаются именно там, где меньше всего ожидаешь услышать предложение.
Ставлю общие цели и делю успехи.
Мы работаем единой командой, и наша победа — общая заслуга. Здесь нет победителей и проигравших: если цель достигнута, радуются все. А если случилась ошибка, ищем причины вместе и исправляем ситуацию коллективно.
Инвестирую в развитие сотрудников.
Нет ничего важнее профессионализма и компетентности моей команды. Поэтому регулярно отправляю персонал на курсы повышения квалификации, приглашаю экспертов для консультаций и семинаров.

Ведь крепкая команда — это уверенность в завтрашнем дне.

И знаете, что удивительно? Работая таким образом, я обнаружила простую истину: сила современной команды измеряется не силой отдельного звена, а суммой способностей и талантов всех участников. Чем активнее я взаимодействую с ними, тем ближе становлюсь к идеалу настоящего лидера.

Так давайте откажемся от старых догм и перейдем к новой реальности: «объединяй и созидай».

Потому что вместе мы действительно можем больше!

Ваш новый девиз: Вместе мы сильны!

Важная новость!

Мои коллеги, Елена Зяблова и Александр Жаров запускают курс по Налоговой безопасности и контролю качества работы бухгалтерии для собственников клиник.

Сегодня в 19:00 они проведут вебинар, на котором презентуют курс и дадут чеклист контроля договора и должносной инструкции бухгалтера клиники.

Вся информация в чате предзапуска, переходите по ссылке https://t.me/+mf1GBaIDJYM4NjEy

Роль руководителя в процессе управления ошибками имеет очень большое значение: он должен пересмотреть свою систему руководящих решений таким образом, чтобы ее основной целью стало достижение надлежащего уровня обеспечения безопасности пациентов и персонала.

В контексте расследования инцидентов важно понимать, что важнее – извлечение урока из произошедшего инцидента или наказание работника, допустившего ошибку? На мой взгляд, первое, очевидно, важнее второго. Для своевременной корректировки системы безопасности необходимо учитывать естественную эволюцию отчетов об инцидентах.

На первом этапе оценки работник докладывает о возникших проблемах в работе оборудования, или на какие-то осложнения вызванные поведением пациента - в этом случае ему явно ничто не угрожает.

На втором этапе работники докладывают об ошибках друг друга, даже несмотря на возможное осуждение коллег; в докладе они перечисляют те ошибки, о которых в ином случае не стало бы известно.

На третьем этапе работники сообщают о собственных ошибках. Они понимают, что могут действовать во вред себе, но поскольку ошибки были непреднамеренными, они не приведут к наказанию или, по крайней мере, к минимальному.

На четвертом этапе работники будут докладывать о своем намеренном несоблюдении правил в случаях, когда это несоблюдение проявилось вместе с ошибкой со стороны работника.

В культуре, где обнародование собственных нарушений используется для обучения других и для предотвращения последующих инцидентов, работники начнут докладывать о собственных нарушениях. С этой точки начнется реально действующая система отчета об инцидентах.

Стандарты предоперационного контроля: алгоритм идеальной подготовки

Сегодня обсудим одну из ключевых составляющих безопасной хирургии — стандартизированный процесс предоперационного контроля. Независимо от характера операции и специализации врача, этот этап имеет огромное значение для профилактики осложнений и улучшения исходов лечения.

📌 Предоперационный контроль включает следующие обязательные элементы:

1. Проверка информированного согласия
Убедитесь, что пациент подписал добровольное информированное согласие, соответствующее характеру предстоящего оперативного вмешательства. Отсутствие чётко оформленного документа может привести к юридическим последствиям и нарушению прав пациента.

2. Идентификация правильного пациента, процедуры и места операции
Проверьте личные данные пациента, диагноз, специфику выбранного метода лечения и локализацию предполагаемого вмешательства. Ошибочная идентификация пациента или неверное расположение очага заболевания приводят к серьезным медицинским ошибкам и требуют строгого соблюдения правил верификации.

3. Контроль наличия необходимых материалов и документации
Убедитесь, что вся необходимая документация доступна и актуальна. Проверьте наличие рентгенограмм, лабораторных анализов, кардиограммы и прочих важных исследований. Уточните, есть ли потребность в препаратах крови, медицинском оборудовании и расходных материалах. Их качество и функциональность критически важны для успешного завершения операции.

4. Оценка риска значимой кровопотери
Операции, сопровождающиеся высоким риском кровотечения, нуждаются в особой организации процесса гемостаза. Необходимо заранее определить возможный объём кровопотери и принять соответствующие меры: подготовить компоненты крови, обсудить тактику ведения пациента в ходе и после операции.

5. Анализ риска нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации
Определите, существуют ли факторы риска нарушений вентиляции лёгких и асфиксии. Обсудите использование интубационных трубок и наркозных аппаратов, оцените состояние верхних дыхательных путей, гортани и пищевода. Важнейший аспект защиты пациента от гипоксии и тяжёлых состояний.

6. Аллергологический анамнез
Уточните наличие противопоказаний к препаратам, применяемым в анестезии и лечении. Пациенты часто забывают упомянуть аллергические реакции на медикаменты или пищевые продукты, что требует дополнительного внимания со стороны врача-анестезиолога.

Контрольные списки и алгоритмы помогают снизить частоту врачебных ошибок и обеспечивают максимальную защиту пациентов. Соблюдение стандартных процедур гарантирует высокую эффективность лечебных вмешательств и уменьшает число неблагоприятных исходов.

Делитесь своими практическими рекомендациями и личным опытом в комментариях. Спасибо за ваше участие и неравнодушие!

Сделали стратегический анализ, определились с со стратегическими оринетирами, а дальше нужна команда лидеров!

Ицхак Адизес, известный бизнес-консультант, разработал теорию лидерства и стили управления, которые он обозначил кодом PAEI. Этот код включает четыре основных типа руководителей: Производитель (P), Администратор (A), Предприниматель (E) и Интегратор (I). Каждый тип руководителя имеет свои уникальные характеристики и отвечает на определенные вопросы в процессе управления.
Стили управления PAEI
1. Производитель (P):
• Главный вопрос: ЧТО делаем?
• Характеристика: Нацелен на создание продуктов и результатов. Отвечает за краткосрочные задачи и быстро принимает решения.
2. Администратор (A):
• Главный вопрос: КАК делаем?
• Характеристика: Оптимизирует процессы, минимизирует ресурсы и следит за исполнением правил. Отвечает за эффективность в краткосрочной перспективе.
3. Предприниматель (E):
• Главные вопросы: ЗАЧЕМ и КОГДА делаем?
• Характеристика: Разрабатывает планы на будущее, ориентирован на стратегическое развитие и инновации.
4. Интегратор (I):
• Характеристика: Объединяет ресурсы и интегрирует различные функции внутри организации. Обеспечивает гармонию и баланс в команде.

Концепция лидерства по Адизесу
Ицхак Адизес подчеркивает, что идеального лидера, который бы сочетал в себе все стили PAEI, не существует. Эффективный лидер должен уметь собрать вокруг себя команду, в которой каждый член выполняет одну или две основные функции, а остальные — в меньшей степени. Таким образом, команда становится сбалансированной и способной решать различные задачи на разных этапах развития организации.

Адизес также использует метафору “Большого пальца”, чтобы описать роль лидера: лидер должен быть способен работать с каждым членом команды, как большой палец работает с остальными пальцами руки, обеспечивая их эффективное взаимодействие.

А вы себя к какому типу лидера можете отнести по PAEI? А Ваши коллеги вокруг какие лидеры?
Если наберу за данный пост больше 20 реакций, напишу в этой рубрике на следующей неделе про каждый тип лидера, про основные сильные и слабые стороны.

Обещала вчера, но напишу сегодня.
Однажды после одной из конференций, мне позвонила моя коллега (Заика Ирина Тенгизовна - теперь уже моя единомышленница, я с ней нежно дружу) и попросила организовать экскурсию по Хадассе в Сколково (я тогда там работала). Я согласовав с руководством их экскурсию, запланировала часик времени им уделить в январе 2023г. Когда начали согласовывать список гостей, я была в легком шоке! Это были не парочку представителей клиники как обычно, а вся управленческая команда! Мне пришлось срочно продумывать стратегию этого визита. Уже часиком не отделаешься, когда планируется визит около 15 человек!
Я организовала встречу с руководством Хадассы, экскурсию провела сама, а между делом прочла им лекцию по культуре безопасности и вопросам качества.
На самом деле таких команд ко мне приезжали несколько, из разных клиник, но команда Питерского МНТК микрохирургии глаза им. Федорова - особенные ребята!
Во-первых, они пригласили меня на конференцию в декабре того же 2023 года к себе в Питер и проведя по своей клинике показали результаты своего посещения Хадассы! Вы не представляете, как это замотивировало меня! Они реально все о чем я говорила, бережно переработали для себя и внедрили!
Во-вторых, меня радует, что во главе всех этих изменений выдающийся специалист как в офтальмологии, так и в управлении - Эрнест Витальевич Бойко!
В-третьих, невозможно не сказать про их приверженность к традициям Федоровского наследия! Ведь Святослав Николаевич для офтальмологии - это все равно что Гагарин для космонавтики!
В-червертых, сбалансированная команда: присутствуют как опытные наставники, профессионалы в расцвете сил и молодежь. Я в декабре прошлого 2024 года на их конференции имела честь поближе познакомиться именно с молодежью, какие великолепные ребята! (говорит о будущем этого коллектива, там растут шикарные кадры).
И вот на этой конференции в Москве, я с удовольствем послушала Эрнеста Витальевича, который уже в свою очередь пополнил мою копилку знаний своим докладом! Я чуть не плакала от счастья, когда выступала Марина Васильевна Гацу (настолько я рада тому, как они трепетно взращивают в своем коллективе культуру безопасности).
Я снова встретилась с глазами молодых и задорных офтальмологов, отметила как аудитория позитивно восприняла мой доклад, ну и очное общение с Ириной Тенгизовной, что еще надо для полного удовлетворения от профессиональной конференции?!)))

Уверена, послевкусие после этой конференции будет мне надолго щитом от неприятностей и невзгод. В сложные моменты жизни, именно вот такие воспоминания помогают нам стиснуть зубы и идти вперед, для того, чтобы улучшать нашу медицину!

Коллеги, я сегодня на конференции среди офтальмологов.
Я была пару лет назад на этой конференции, она тогда проводитлась впервые. Очень радуюет насколько вопросы качества и безопасности стали не просто "модным направлением", а реально в каждом докладе опыт и пройденный путь.
Говоря медицинским языком: "положительная динамика налицо!"
Тут уже каждый второй говорит о культуре, "которая стратегию съела на завтрак"!
Тут дискуссия вокруг понятий пациентоориентированности и человекоцентричности!

Рада, что являюсь частью этих успехов, завтра напишу каким образом!)))

От идеи до реализации: как правильно донести свою задачу и вдохновить на её выполнение

Я неоднократно сталкивалась с тем, насколько важно правильно донести свою задачу команде. В этом посте я поделюсь с вами структурированным подходом, который поможет вам вызвать желание выполнить задачу, поверить в её выполнимость и обозначить ожидаемый результат.

1. Определите «Зачем»

Прежде чем говорить о самой задаче, убедитесь, что вы ответили на главный вопрос — почему эта задача важна?

- Формулируйте цель: Опишите, что именно вы хотите достичь и почему это имеет значение для команды и клиники в целом. Например, если вы внедряете новый стандарт, объясните, как это улучшит качество помощи или безопасность пациентов.

- Визуализируйте последствия: Расскажите о том, что произойдет, если задача будет успешно выполнена, и что произойдет, если её игнорировать. Это поможет команде осознать важность ваших действий.

2. Создайте уверенность в выполнимости

После того как команда понимает «зачем», важно убедить их в том, что задача реально выполнима.

- Поделитесь примерами: Приведите примеры успешных проектов или аналогичных задач, которые были реализованы в прошлом. Это придаст уверенность вашей команде.

- Обсудите доступные ресурсы: Убедитесь, что у вас есть все необходимые инструменты и ресурсы для выполнения задачи. Объясните, как команда может получить помощь или поддержку в процессе.

- Установите сотрудничество: Подчеркните важность командной работы и то, как вы будете поддерживать друг друга на протяжении всего процесса. Это поможет создать атмосферу поддержки и уверенности.

3. Обозначьте ожидаемый результат

На заключительном этапе четко обозначьте, какой результат вы ожидаете и как его можно измерить.

- Определите конкретные результаты: Вместо размытых фраз используйте конкретные метрики, которые будут служить индикаторами успеха. Например, «Увеличение приверженности персонала к гигиене рук на 20% за три месяца» или «Снижение количества несоответствий по качеству на 15%».

- План действий: Создайте четкий путь к достижению желаемого результата. Определите этапы и сроки выполнения, чтобы команда могла видеть прогресс.

- Регулярные отчеты: Установите регулярные встречи для обсуждения прогресса и решения возникающих вопросов. Это поможет поддерживать высокий уровень мотивации и вовлеченности.

Правильное донесение задачи — это не только передача информации, но и создание уверенности, вдохновение и установка конкретных ориентиров. Помните, ключом к успеху является понимание «зачем», вера в выполнимость и четкое обозначение ожидаемого результата.

Термин near miss (в переводе “едва выживший” или “почти ошибка”) используется для описания критических ситуаций, которые могли привести к серьезным последствиям, включая летальный исход, но были предотвращены благодаря счастливому стечению обстоятельств или правильным действиям. В здравоохранении этот термин также применяется для анализа случаев, когда пациент пережил угрожающее жизни состояние, не перейдя в летальный исход.
Примеры такого использования near miss в медицине
1. Акушерство: В акушерской практике near miss относится к состояниям, когда беременная женщина или родильница переживает критическое состояние (например, массивное кровотечение, тяжелая преэклампсия, сепсис), но благодаря своевременной медицинской помощи избегает смерти.
2. Неонатология: Термин также применяется для оценки случаев neonatal near miss, когда новорожденный сталкивается с серьезными осложнениями, угрожающими жизни, но выживает благодаря оказанной помощи.
3. Общий подход в здравоохранении: Анализ случаев near miss используется для выявления слабых мест в системе оказания медицинской помощи и улучшения качества лечения. Это позволяет предотвратить подобные ситуации в будущем.
Значение анализа near miss
• Оценка качества медицинской помощи: Частота случаев near miss может служить индикатором уровня медицинской помощи. Например, высокий коэффициент near miss по сравнению с материнскими смертями свидетельствует о лучшем уровне оказания помощи.
• Превентивное управление рисками: Анализ таких случаев помогает выявить причины возникновения критических состояний и разработать меры профилактики.
• Улучшение систем здравоохранения: Аудит near miss способствует повышению безопасности пациентов и совершенствованию процессов диагностики и лечения.

Для определения случая near miss (почти ошибка) используются различные критерии, которые позволяют классифицировать такие события и оценивать их потенциальную опасность.

Критерии определения near miss
1. Отсутствие вреда:
• Событие не привело к травмам, ущербу или другим неблагоприятным последствиям, но имело потенциал для этого.
2. Наличие потенциальной угрозы:
• Событие могло привести к серьезным последствиям, если бы обстоятельства сложились немного иначе (например, изменение времени или позиции).
3. Природа ошибки:
• Ошибка может быть результатом действия или бездействия, которая могла бы нанести вред пациенту, но этого не произошло благодаря вмешательству, удаче или предотвращению.
4. Тип предотвращения:
• Ошибка могла быть предотвращена:
• Формальными и заранее разработанными программами или процессами.
• Случайными или незапланированными действиями, которые предотвратили достижение ошибки пациентом.
5. Достижение пациента:
• Ошибка может не достигать пациента благодаря своевременному перехвату.
• Или может достигать пациента, но не причинять вреда благодаря раннему обнаружению и лечению либо удачному стечению обстоятельств.

Примеры классификации near miss
• Тип 1: Ошибка не достигла пациента благодаря формальным вмешательствам.
• Тип 2: Ошибка не достигла пациента благодаря случайным факторам.
• Тип 3: Ошибка достигла пациента, но вред был предотвращен благодаря лечению.
• Тип 4: Ошибка достигла пациента, но вред был предотвращен благодаря удаче.

Эти критерии помогают медицинским организациям систематизировать данные о почти ошибках, анализировать их причины и разрабатывать меры по улучшению безопасности пациентов. Регистрация таких случаев позволяет выявлять слабые места в системе здравоохранения и снижать риск серьезных инцидентов в будущем.

Почему следует соблюдать строгие меры безопасности при хранении и использовании концентрированных электролитов?
1. Высокий риск серьезных последствий ошибок
Концентрированные электролиты, такие как хлорид калия (KCl), хлорид натрия (NaCl) высокой концентрации и другие, могут вызвать тяжелые осложнения или даже летальный исход при неправильной дозировке или введении:
• Гиперкалиемия при передозировке калия может привести к аритмии и остановке сердца.
• Гипернатриемия при избытке натрия может вызвать повреждение мозга, судороги и другие опасные состояния.
2. Сложность дозирования
Концентрированные электролиты требуют разведения перед введением, что увеличивает вероятность ошибок:
• Неправильное разведение или использование концентрированного раствора без разбавления может привести к токсическим эффектам.
• Ошибки в расчетах дозировки или путаница между концентрациями могут быть фатальными.
3. Риск путаницы и человеческий фактор
• Концентрированные электролиты часто имеют схожие упаковки с другими растворами, что повышает вероятность их случайного использования.
• В условиях стресса или спешки медицинский персонал может перепутать концентрированные растворы с готовыми к применению.
4. Необходимость строгого контроля хранения
Если концентрированные электролиты хранятся в доступных местах без надлежащей маркировки или ограничения доступа, это увеличивает риск их случайного использования вместо других препаратов или применения их в криминальных целях злоумышленниками.
5. Международные стандарты безопасности
Организации, такие как JCI и ISMP, классифицируют концентрированные электролиты как медикаменты высокого риска.

Рекомендации JCI
JCI устанавливает строгие правила для безопасного обращения с концентрированными электролитами, которые включены в Международные цели по безопасности пациентов (IPSG). Основные аспекты:
• Хранение: Концентрированные электролиты не должны находиться в клинических отделениях, если их наличие там не является строго необходимым. Они должны храниться в местах с ограниченным доступом и быть четко маркированы.
• Обучение персонала: Только квалифицированный и обученный персонал имеет право работать с концентрированными электролитами. Медицинские учреждения обязаны проводить регулярное обучение по безопасному обращению с такими препаратами.
• Стандартизация процессов: Разрабатываются стандартные операционные процедуры (СОП) для хранения, разведения и введения концентрированных электролитов. Это снижает риск ошибок и обеспечивает единообразие действий во всех подразделениях учреждения.
• Аудит и мониторинг: Ежегодный анализ использования препаратов высокого риска, включая концентрированные электролиты, с возможностью пересмотра протоколов

Рекомендации ISMP
ISMP также уделяет особое внимание безопасности концентрированных электролитов:
• Идентификация рисков: Концентрированные электролиты классифицируются как препараты высокого риска из-за вероятности серьезных ошибок при их применении. Это требует повышенного внимания и осторожности со стороны медицинского персонала.
• Маркировка: Препараты должны быть четко промаркированы с использованием цветовых кодов или предупреждающих знаков, например, красных наклеек с надписью «Медикаменты с высокой степенью риска».
• Разделение хранения: Концентрированные электролиты хранятся отдельно от других препаратов для предотвращения путаницы. Также исключается их хранение в местах, где они редко используются.
• Контроль разведения: Для разведения концентрированных растворов используются стандартизированные протоколы, чтобы минимизировать риск ошибок дозирования.

Общие меры безопасности
1. Ограничение доступа к концентрированным электролитам.
2. Использование специальных контейнеров и зон хранения.
3. Проведение двойной проверки перед назначением и введением препарата.
4. Внедрение систем напоминаний или автоматизированных подсказок для медицинского персонала.

Эти меры направлены на снижение вероятности ошибок при работе с концентрированными электролитами и обеспечение безопасности пациентов.

Добрый день, коллеги!
Хотела сообщить, кому интересно, можем очно встретиться на конференции в эту пятницу (11.04.2025). Я буду выступать с докладом "Международные стандарты качества и безопасности здравоохранения" на секции "Менеджмент качества - стандарты и модели".
Кому интересно, вот сайт конференции.

Стратегические ориентиры: это разметка маршрута при планировании пути развития медицинской организации.

На прошлой неделе в этой рубрике мы рассматривали стратегический анализ, который помогает определить текущее положение вашей организации на рынке и выявить ее сильные и слабые стороны, оценить внешние возможности и риски.
Сегодня мы сосредоточим внимание на важнейших выводах, которые должен дать этот анализ — стратегических ориентирах.

Стратегические ориентиры представляют собой ключевые направления, которые определяют долгосрочные цели и приоритеты развития вашей компании. Они становятся основой для стратегического планирования, объединяя миссию, видение и цели организации в единую систему действий.

Почему стратегические ориентиры так важны?

1. Интеграция компании: Четко сформулированные ориентиры помогают объединить сотрудников и заинтересованные стороны вокруг общей цели, снижая риск дезинтеграции целей и недальновидного управления.

2. Мотивация персонала: Ориентиры вдохновляют вашу команду, стимулируя их усилия и повышая заинтересованность в достижении высоких целей компании.

3. Фокус на долгосрочных целях: Они позволяют сосредоточиться на устойчивом развитии, а не только на краткосрочных результатах.

Ключевые элементы стратегических ориентиров включают:

- Миссия: Основное предназначение вашей организации, отвечающее на вопрос: "Зачем существует компания?"

- Видение: Долгосрочная перспектива развития, описывающая желаемое будущее состояние (пункт назначения нашего пути или кем мы собираемся стать).

- Ценности: Принципы и нормы, формирующие корпоративную культуру и влияющие на принятие решений.

- Стратегические цели: Конкретные и измеримые результаты, которые организация стремится достичь (SMART-критерии).

- Стратегические задачи: Конкретные действия, необходимые для достижения стратегических целей.

- Ресурсы и их распределение: Эффективное использование ресурсов для достижения поставленных целей.

Эффективные стратегические ориентиры должны соответствовать критериям: согласованности с миссией и видением, реалистичности, четкости и измеримости. Только тогда они смогут направлять вашу организацию на путь успеха и устойчивого развития.

Не забывайте, что правильные стратегические ориентиры — это не просто слова, а ваш путь к будущему! Также важно, когда вы определитесь со стратегическими оринетирами, вы должны транслировать их заинтересованным сторонам (пользователям ваших услуг, сотрудникам и т.д.).

Итоги марта и для новичков немного о себе.

Коллеги!
Моему каналу 12 апреля исполнится 3 месяца, больше 800 подписчиков, на мой взгляд, значит тема нужная. Если интересны тут итоги января и февраля, можете озакомиться с ними.

А теперь март:

Понедельники: основы менеджмента медицинских организаций

Попытка сравнивать стандарты JCI со стандартами ISO 7101:2023

Сравнение стандартов ISO 7101:2023 и JCI (структура)

Сравнение стандартов ISO 7101:2023 и JCI (лидерство)

Сравнение стандартов ISO 7101:2023 и JCI (безопасность пациентов)

Битва идей: оружие стратегического анализа в вашей медицинской организации

Вторники: толкователь стандартов качества и безопасности в здравоохранении

Передача критических значений диагностических исследований в амбулаторной практике

Устная передача информации в медицинской организации

Список высокорисковых лекарственных средств

Безопасность при использовании высорисковых лекарственных средств

Среды: особенности коммуникации и культуры в медицинской организации

Лица, принимающие решения по результатам разбора нежелательного события

Факты и мнения при разборе нежелательных событий в медицинской организации

Нет статистики - нет проблемы? (статистика чрезвычайных событий в медицинских организациях США)

Мой личный опыт разбора инцидентов (статистика)

Четверги: практические инструменты для начинающих руководителей

Цели руководителя или как достигать реальных результатов

Метод “5 почему”

Методология "швейцарский сыр"

Методология "рыбья кость"

Пятницы: обмен мнениями или мысли вслух

Субординация: когда власть подавляет безопасность

Признание собственной ошибки: потеря лица или демострация силы?

А проверяет то кто: поговорим о компетенциях проверяющих?

Нас ждет проверка! (Налоговый терапевт)

Субботы: моя история развития как эксперта по международным стандартам в здравоохранении

Мой дядя: его наука и стандарты строительства

Какие предрассудки в обществе наиболее часто препятствуют женщинам в карьерном росте в медицине

Как меня занесло в самую мужскую специальность медицины: урологию

"Крикливая комиссия" vs "международный эксперт"

Уроки воспитания и управления

Для новичков, немного о себе:

Меня зовут Айжан, я эксперт по международным стандартам в здравоохранении. Я 28 лет работаю в медицине, из них 15 лет в сфере управления. За моими плечами опыт:

🎓 5 000+ обученных и мотивированных на качественную работу медицинских работников;

🛠️ 300+ разборов нежелательных событий;

🚀 30+ учеников, которые выстроили грамотную и безопасную работу в своих клиниках благодаря моим методам;

🏆 3 медицинские организации со мной получили международное признание качества и безопасности по стандартам JCI.

👀 В настоящее время я часто сталкиваюсь с тем, что из-за рамочной формулировки международных стандартов качества специалисты могут их искаженно трактовать и соответственно внедрять их с ошибками. Также, коллеги, высоко оценивая мои знания, навыки и опыт, неоднократно предлагали мне делиться ими с начинающими на этом пути специалистами.

Цели развития этого канала я буду считать достигнутыми и мое время, потраченное тут, будет не напрасным, если благодаря информации, публикуемой на этом канале:

🔥 хоть одному пациенту из тысячи будет оказана более качественная и безопасная медицинская помощь;

🔥 хоть один медицинский работник поймет правильно нормы и правила стандартов безопасности и качества, осознает их важность и начнет их соблюдать;

🔥 хоть один руководитель будет более эффективно коммуницировать со своей командой, ставить цели и оценивать риски, понятно руководить и обучать.

Когда я была врач, я работала нефрологом, точнее титулованным гостем в обычной городской клинике, то есть ассистентом курса нефрологии АГИУВ. Там у нас было так, если ты кафедральный, уважают ваши регалии, но вы тут не хозяин, а хозяин - заведующий отделением, он все будет делать по своему...

Более того, в то время, меня окружали разные люди, одни разделяли мои ценности. Другие имели мягко говоря "противоположные моим ценностям" жизненные приоритеты.

В этой свзяи я вела пациентов, которых не хотела вести заведующая моего отделения. Они были не платежеспособные или очень сложные на ее взгляд за счет коморбидности и бесперспективные. Но мне везло, она часто ошибалась в оценке бесперспективности пациента, я умудрялась их вытащить из реанимации, довести до диализа с прогнозом на пересадку...

Но вот тут досада. В диализном отделении 12 машин, из которых 8 немецкого производства и более современные и 4 допотопные китайские, которые со своей функцией не справлялись.

Так вот из-за того, что мои пациенты чаще всего попадали именно на эти аппараты они стали умирать... Причем несмотря на все мои усилия, моих молодых и перспективных не брали на "хорошие" аппараты... Они, увы были во первых не платежеспособные, во вторых не от моей заведующей...

Поэтому, в тот момент я даже не помню точно, я стала ощущать, что зло побеждает и вокруг меня сгущается тьма и смерь. И чем дальше, тем болше. И вот когда я фактически оказалась в полной беспросветной тьме, я сказала себе - я больше не могу... Я признала свое сокрушительное поражение. Зло победило, я не спасла тех пациентов, которых можно было бы спасти, если бы они попали не ко мне... До сих пор эти флешбеки во снах бывают.

Но, вот когда я полностью сдалась, признала поражение, возникло ощущение, что в темной комнате открылась дверь. Меня пригласили работать сначала врачом-экспертом качества, врачом внутреннего аудита (каких только должностей мне в моей жизни не придумывали)...Но все они были уже в другом направлении, я хочу, чтобы больше над другими моими коллегами не сгущалась эта тьма. Я воюю как могу своими методами с этой тьмой.

Вот так, я как феникс, сгорев до тла, возродилась.

Поэтому, если одна дверь плотно закрывается, значит жизнь подготовила новый путь, нужно просто набраться сил и мужества следовать ему.

Как выбрать метод разбора проблемы?

Когда перед вами встает задача анализа проблемы, выбор подходящего метода является ключевым моментом, который может определить успешность решения. Не существует универсального решения, подходящего для всех случаев. Вместо этого, при выборе метода важно учитывать несколько факторов, среди которых характер задачи, ее сложность, а также цели, которые вы хотите достичь.

Одним из эффективных методов анализа является метод «5 почему». Он идеально подходит, если у вас пока не так много опыта в разборах корневых причин. Так как метод прост в применении, следуя его методике, вы сможете быстро добраться до сути проблемы, задавая вопрос «почему?» по несколько раз подряд. Данный метод особенно эффективен для простых или среднесложных задач, когда горячая точка причины может быть выявлена именно через последовательные вопросы. Это позволит вам не останавливаться на поверхностных симптомах, а прийти к корневым причинам проблемы.

Однако, если ваша проблема имеет высокую степень определенности или сопротивления при реализации решения, вам стоит обратить внимание на метод швейцарского сыра. Этот подход обычно используется в ситуациях, где процесс уже расписан, и ошибка произошла в месте, где ее не ожидали. Также он полезен, если ошибки возникают постоянно, как правило, из-за человеческого фактора. Применение этого метода позволяет вам начинать с простых шагов и постепенно двигаться к комплексному решению всей проблемы, что значительно снижает риски и увеличивает шансы на успешное решение.

Когда дело доходит до многоаспектных проблем, лучше всего подходит диаграмма Исикавы. Этот метод позволяет учитывать множество факторов, таких как человеческие ресурсы, оборудование, методы работы и прочее. Диаграмма помогает структурировать мысли и выявить все возможные причины, что особенно важно в командной работе или во время мозгового штурма. Если в вашей команде нет четкого разграничения функций и ответственности, использование диаграммы Исикавы может быть особенно полезным, так как это способна обеспечить прозрачность в дискуссии и позволит каждому внести свой вклад в анализ проблемы.

В итоге, при выборе метода разбора проблемы всегда помните: метод должен соответствовать ситуации. Будь то «5 почему», швейцарский сыр или диаграмма Исикавы, важно четко определять, какой подход будет наиболее эффективен для конкретной задачи. Опирайтесь на характер проблемы, командные навыки, и ваши цели — и тогда вы сможете добиться успешного решения!

Список чрезвычайных событий в медицинской организации

Меня часто спрашивают, нужно ли утверждать список инцидентов. И да, и нет. Если вы не утвердите список инцидентов, то сотрудники не будут регистрировать то, что необходимо. Если вы утвердите список инцидентов, то сотрудники будут регистрировать только то, что в этом списке.

Поэтому важно найти баланс. Организация Joint Commission International (JCI) предлагает утвердить внутри медицинской организации свой список чрезвычайных событий, о которых любой сотрудник должен обязательно сообщать. При этом остальные инциденты сотрудники могут регистрировать по усмотрению, если считают ситуацию инцидентом (то есть что-то пошло не так).

Чрезвычайные события: определение и необходимость регистрации

По версии JCI, чрезвычайное событие (sentinel event) — это непредвиденное событие, связанное с безопасностью пациентов, которое приводит к смерти, постоянному вреду или серьезному временному вреду. Эти события не связаны с естественным течением болезни пациента или его основным состоянием и требуют немедленного расследования и реакции для предотвращения повторения.


Классификация чрезвычайных событий

Основные чрезвычайные события, подлежащие обязательному мониторингу и регистрации, включают:

1. Смерть пациента:
- Непредвиденная смерть доношенного ребенка.
- Смерть, не связанная с естественным течением болезни.

2. Серьезные травмы или вред:
- Постоянный или временный серьезный вред пациенту.
- Гемолитическая реакция при переливании несовместимой крови.

3. Ошибки при медицинских вмешательствах:
- Хирургическое вмешательство на неправильном пациенте, в неправильном месте или проведение неправильной процедуры.
- Непреднамеренное оставление инородного объекта в теле пациента после операции.

4. Инциденты с младенцами:
- Похищение младенца.
- Выписка младенца не в ту семью.
- Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия (билирубин > 30 мг/дл).

5. Суицид:
- Суицид пациента в условиях круглосуточного стационара или в течение 72 часов после выписки.

6. Насилие и преступления:
- Изнасилование, нападение или убийство пациента, персонала или посетителей на территории медицинской организации.

7. Радиационные ошибки:
- Неправильное применение радиотерапии (например, доза на 25% выше запланированной).

8. Пожары и другие чрезвычайные ситуации:
- Пожар, дым или вспышки во время оказания медицинской помощи.

Утверждение списка чрезвычайных событий является важной стратегической задачей для руководства медицинской организации. Он должен стать основой для комплексной системы управления реализованными рисками, обеспечивая ясность и четкость в реагировании на критические инциденты.

Данный список позволяет формировать единое понимание среди всех уровней управления и медицинского персонала о том, какие события требуют обязательной регистрации и немедленного расследования. Важно, чтобы руководство не только утвердило этот список, но и активно поддерживало культуру открытости и безопасности, где каждый сотрудник понимает свою роль в сообщении о чрезвычайных событиях.

Создание такой среды гарантирует, что мы сможем эффективно реагировать на инциденты, предотвращать их повторение и, в конечном итоге, обеспечивать высочайший уровень безопасности для наших пациентов. Наши действия сейчас станут залогом доверия пациентов и успеха организации в будущем.

Я, как аудитор, часто вижу как в наших клиниках лекарственные средства аккуратненько разложены по группам и по методам введения. Но увы, та статистика которая в мире имеется говорит о том, что ошибки при применении лекарственных средств происходят не из-за того, что персонал перепутал группу или путь введения. Они происходят из-за того, что человек в состоянии стресса и недосыпа берет не ту упаковку очень похожую на нужную или врач, назначая препарат, из вываливающегося списка лекарств в алфавитном порядке, тыкает не тот.

То есть сегоня я хочу поговорить с вами о стандартах предотвращающих ошибки, с лекарственными средствами, которые схожи по названию и внешнему виду (далее - LASA – Look-Alike, Sound-Alike).

Системы маркировки, предотвращающие ошибки LASA
Важно внедрять эффективные системы маркировки для минимизации риска ошибок. Я рекомендую следующие шаги:
1. Яркое оформление упаковки/ контейнеров: Используйте контрастные цвета и четкий шрифт для облегчения различимости препаратов.
2. Уникальные идентификаторы: Внедрение штрих-кодов или QR-кодов для всех лекарств поможет исключить вероятность ошибок при назначении и отпуске.
3. Критичная информация в местах хранения: Выделяйте важные данные, такие как дозировка и показания, чтобы избежать путаницы.
4. Предупреждающие иконки в МИС: Используйте символы, которые указывают на повышенные риски, когда речь идет о схожих наименованиях.

🌍 Международные стандарты для предотвращения ошибок LASA
Существует несколько международных стандартов и рекомендаций для предотвращения ошибок LASA, разработанных ведущими организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения (WHO), FDA, ISMP и другие. Эти стандарты охватывают различные этапы обращения с лекарственными средствами — от разработки названий до их хранения и применения.
1. Стандарты Всемирной организации здравоохранения (WHO)
• WHO в рамках программы Medication Without Harm рекомендует внедрение систем для выявления и предотвращения ошибок LASA на всех этапах обращения с лекарствами. Это включает:
• Использование методов орфографического и фонетического анализа для оценки названий препаратов.
• Разработку и внедрение стратегий маркировки, таких как использование цветовой кодировки и пиктограмм на упаковке.
2. Рекомендации FDA
• FDA активно применяет систему Tall Man Lettering (TML), где прописные буквы выделяют различия в названиях похожих препаратов (например, hydrOXYzine vs. hydrALAZINE). Этот стандарт рекомендован для всех производителей лекарств.
• FDA также проводит электронный анализ новых названий препаратов, чтобы избежать путаницы с уже существующими средствами.
3. Институт безопасного применения лекарств (ISMP)
• ISMP публикует списки LASA-препаратов и рекомендует:
• Создание персонализированных списков LASA внутри медицинских учреждений.
• Ежегодное обновление этих списков на основе внутреннего анализа ошибок.
• Внедрение систем штрих-кодирования и двойной проверки при выдаче лекарств.
4. Рекомендации Европейского агентства лекарственных средств (EMA)
• EMA поддерживает строгую проверку названий новых препаратов на этапе регистрации, используя алгоритмы орфографического и фонетического анализа.
• Внедряются системы автоматизированного отпуска лекарств с использованием технологии DataMatrix-кодов для повышения точности.
5. Стандарты Терапевтической администрации Австралии (TGA)
• TGA рекомендует многоуровневый подход к снижению риска LASA-ошибок, включая:
• Улучшение дизайна упаковки (контрастные цвета, крупный шрифт).
• Раздельное хранение препаратов с похожими названиями.
• Использование электронных систем предупреждений о LASA.

Международные стандарты направлены на предотвращение ошибок LASA через комплексный подход: улучшение маркировки, использование технологий автоматизации, обучение персонала и строгую проверку названий препаратов. Эти меры помогают значительно снизить риск путаницы и повысить безопасность пациентов на глобальном уровне.

В нашей постоянной борьбе за качество и безопасность в здравоохранении стратегический анализ становится той мощной броней, которая позволяет успешно сражаться с вызовами и конкурентами. Сегодня мы подробнее рассмотрим методы стратегического анализа, которые могут стать надежными союзниками для руководителей медицинских организаций.

Почему стратегический анализ важен для медицины?

В условиях быстро меняющегося мира здравоохранения необходимо не только реагировать на изменения, но и предугадывать их. Стратегический анализ помогает выявить проблемы и возможности, что в конечном итоге способствует улучшению качества услуг и повышению удовлетворенности пациентов.

Методы стратегического анализа:

1. SWOT-анализ
Начать следует с оценки собственных сил и слабостей. Узнайте, в чем ваша организация сильна (например, доступные современные технологии или опытный медицинский персонал) и какие слабости следует устранить (например, недостаточный уровень информирования пациентов). Не забудьте об оценке внешних факторов! Это может быть, например, рост конкуренции или изменения в законодательстве.

2. PESTEL-анализ
Исследуйте Политические, Экономические, Социальные, Технологические, Экологические и Правовые аспекты, которые могут повлиять на вашу практику. Например, новые законодательные инициативы могут создать как риски, так и возможности для вашей организации.

3. Модель пяти сил Портера
Оцените, как конкурентная среда влияет на вашу организацию. Если вы знаете, кто ваши основные конкуренты и какие у них сильные стороны, можно разработать стратегии, которые позволят вам выделиться на их фоне.

4. Анализ ценностной цепочки
Отследите, как каждый процесс в вашей организации может увеличивать ценность для пациентов. Это может быть улучшение качества обслуживания, сокращение времени ожидания или внедрение новых технологий, позволяющих повысить диагностику и лечение.

5. BCG-матрица
Проанализируйте портфель медицинских услуг или программ. Определите, какие службы приносят большую пользу пациентам и финансовые средства, а какие являются затратными и требуют пересмотра.

6. Футурологический анализ
Задумайтесь о будущем вашей организации. Какие новые технологии или изменения в поведении пациентов могут оказать влияние на ваш бизнес через 5-10 лет? Постарайтесь разработать стратегии, которые позволят оставаться на шаг впереди.

Практические шаги для применения в вашей организации:

- Создайте стратегическую группу: соберите команду из разных подразделений для разработки стратегического анализа. Это обеспечит более полное понимание внутренней ситуации.

- Ежегодный PESTEL-анализ: внедрите систематическую практику анализа внешней среды. Это поможет вам быть готовыми к изменениям.

- Регулярные встречи: обсуждайте результаты использования методов стратегического анализа на регулярных встречах. Это позволит поддерживать актуальность информации и корректировать стратегии в реальном времени.

- Обучение и развитие: инвестируйте в обучение сотрудников основам стратегического анализа. Ваши сотрудники должны понимать и применять эти методы на практике.

✨ Стратегический анализ — это не просто теоретическое понятие, а мощное инструментальное средство, способствующее устойчивому развитию вашей медицинской организации. Используйте его, и вы увидите, как качество вашей работы и удовлетворенность пациентов возрастут!

Привет, дорогие коллеги! 👋 Сегодня я хочу поделиться с вами историей из своей жизни, которая, на мой взгляд, имеет много общего с нашей работой в в улучшении медицины и взаимоотношениями с руководством.

Как вы знаете, у меня двое сыновей, и я воспитываю их одна. Я выросла в семье, где были только девочки, и, честно говоря, столкнуться с воспитанием мальчиков в одиночку было для меня настоящим вызовом. В один момент я наткнулась на рекламу “ШКОЛЫ МУЖЕСТВА” и поняла, что это именно то, что нужно моим детям. Моему старшему сыну тогда было 12 лет, и я решила, что он должен пройти курс, который поможет ему стать настоящим мужчиной.

Каждые выходные я возила его на занятия — сначала на метро, а затем еще примерно полчаса пешком. Это было немало усилий, но я верила, что они того стоят. Однако через 3-4 занятия меня вызвал на беседу преподаватель — молодой парень, уверенный в себе. Он раскритиковал мое воспитание и, что самое неприятное, сказал, что если я и дальше буду как “курица”, носиться со своим сыночком, то выращу типичного “мамсика”. В тот момент я была в гневе! Как он мог так говорить? Но успокоившись, я поняла, что это была горькая, но честная правда, которую мне было крайне не легко услышать.

В следующую встречу я решила рискнуть — отпустила сына одного. Да, это было впервые. Он доехал до школы сам! Прошло время, и через год я уже делегировала ему обязанности по закупке продуктов для нашей семьи а еще через год семейный бюджет. Это был огромный шаг вперед для нас обоих.

Теперь возвращаюсь к нашей работе. Когда я прихожу в роли аудитора и говорю руководству клиники, что в ней что-то не так, я ощущаю себя как тот самый молодой преподаватель. Я хочу поделиться рядом принципов, которые помогают мне быть более эффективной в процессе аудита и при взаимодействии с руководством:

1️⃣ Четкая диагностика проблем
Прежде чем озвучить свои замечания, я всегда детально анализирую состояние дел в клинике. Это включает всестороннюю проверку документации, процессов, а также общение с персоналом. Я нацеливаюсь на выявление реальных проблем, которые требуют коррекции, а не просто на формальные нарушения.

2️⃣ Эмоциональный интеллект
Я стараюсь понимать эмоциональное состояние руководителей, с которыми веду беседу. Как правило, на первых порах они могут упрямиться и реагировать негативно на критику, защищая свое детище. Поэтому я применяю технику активного слушания и старательно формулирую свои замечания конструктивно.

3️⃣ Объективные данные
Подкрепляю свои аргументы конкретными данными и примерами, чтобы устранить ощущение предвзятости. Например, я могу показать им фотографии, сопровождая это примерами из реализованных нежелательных событий в других клиниках. Факты всегда говорят громче слов.

4️⃣ Предложения по улучшению
Важно не только указывать на недостатки, но и предлагать конкретные решения. Например, я могу рекомендовать конкретные решения и опыта других клиник: внедрение новых протоколов, обучение персонала или улучшение условий работы. Это помогает руководителю не просто видеть проблему, но и искать пути ее решения.

5️⃣ Периодический контроль
Я делаю акцент на том, что любые изменения требуют постоянного контроля. Предлагаю внедрить систему мониторинга и обратной связи, чтобы следить за прогрессом и корректировать действия по мере необходимости.

Таким образом, опыт, который я получила в воспитании сыновей, многому меня научил. Важно понимать, что изменения требуют времени, и не каждый руководитель готов сразу же принять "горькую правду". Часто нужно время на осознание и принятие критики. Но как и в случае с моим сыном, чтобы расти и развиваться, нужно уметь слышать и принимать советы, даже если они кажутся сложными и болезненными.

НАС ЖДЕТ ПРОВЕРКА!!!

Сегодня хочу обсудить такую важную тему, как подготовка к проверкам, которые могут быть настоящим стрессом для многих. Проверяющие часто вызывают у нас определенный мандраж, но есть несколько стратегий, которые помогут снизить вероятность штрафов и административных санкций.

1️⃣ Подготовка – это основа!
Перед проверкой важно провести внутренний аудит (свою проверку). Проверьте наличие всех необходимых документов, сертификатов, лицензий, протоколов и отчетности. Убедитесь, что все соответствует действующим требованиям! Чем лучше вы подготовлены, тем больше шансов, что проблемы не возникнут.

2️⃣ Позиция “открытости”
При встрече с проверяющими важна открытость. Сообщите об имеющихся проблемах и продемонстрируйте, что вы уже работаете над их решением. Проверяющие оценят ваш подход, и это может сыграть в вашу пользу. Помните, что никто не идеален, и наличие проблем — это не всегда повод для штрафа.

3️⃣ Небольшие хитрости
Некоторые используют методы, которые, мягко говоря, находятся за гранью законности, например, скрывая недостатки или подделывая документы. Да, это может сработать в краткосрочной перспективе, но последствия могут быть разрушительными. Административные санкции значительно увеличиваются при выявлении нарушений, поэтому мое личное мнение, лучше избегать такого.

4️⃣ Обучение сотрудников
Проведите предварительное обучение для своих сотрудников. Каждый из них должен знать свои права и обязанности, а также общие требования законодательства. Это снизит вероятность нарушения и повысит уверенность всей команды.

5️⃣ Обратитесь к специалистам
Если вы чувствуете, что ситуация сложная или у вас нет опыта в подготовке к проверкам, никогда не стесняйтесь обратиться за помощью к профильным консультантам или юридическим экспертам. Их знания могут оказаться неоценимыми. К примеру, наш НАЛОГовый терапевт (Елена Георгиевна, просто уникальный специалист, лично знаю и читаю ее канал!).
https://t.me/nalogi_med

6️⃣ Поддержка команды
На встрече с проверяющим важно, чтобы ваша команда была собрана и готова ответить на любые вопросы, возникшие у инспектора. Контролируйте эмоциональный климат — уверенность и спокойствие вашей команды могут передаться и проверяющим.

Подготовка к проверке действительно имеет большое значение, и чем больше шагов вы предпримете заранее, тем меньше стресса вам придется пережить. В конечном итоге важно помнить, что ошибки могут произойти, но наличие адекватного реагирования и честность во взаимодействии с проверяющими поможет снизить вероятность негативных последствий.

Какие методы вы используете для подготовки к проверкам? Делитесь своим опытом в комментариях! ⬇️💬

В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда необходимо выявить и проанализировать причины систематических инцидентов. Один из наиболее эффективных инструментов, который мне помогает в этом, — это метод "рыбья кость", или диаграмма Исикава. Позвольте мне поделиться опытом применения этого метода на примере медицинской организации, с которой я работала.

Ситуация

В одной из больниц, в которой я работала, был зафиксирован рост числа осложнений после операций, таких как инфекции раны и замедленное заживление. Это вызвало серьезные опасения как среди медицинского персонала, так и среди пациентов. Я понимала необходимость разобраться в проблеме и решила воспользоваться методом "рыбья кость".

Шаг 1: Формулирование проблемы

Я собрала команду медицинских работников, чтобы четко сформулировать проблему: "Рост числа осложнений после операций". На этом этапе было важно, чтобы все участники команды понимали суть ситуации и ее серьезность.

Шаг 2: Построение диаграммы

С помощью флипчарта я нарисовала основную линию — "хребет" рыбы, представляющий проблему, и записала в правой части диаграммы формулировку проблемы. Слева я начала добавлять "кости", которые представляли различные категории возможных причин. Я использовала стандартные категории, такие как:

- Материалы: инструменты, медикаменты, шовные материалы и т.д.
- Процессы: порядок и технологии, применяемые во время операций.
- Люди: квалификация и количество медицинского персонала.
- Оборудование: состояние медицинской техники.
- Окружение: условия в операционной, стерильность.

Каждый из участников команды активно подключался к обсуждению, высказывая свои мнения о возможных причинах. В процессе обсуждения мы пришли к выводу, что:

- Материалы: использовались некачественные шовные материалы.
- Процессы: не было четких протоколов по уходу за ранами, что способствовало инфекциям.
- Люди: недостаток кадров приводил к переутомлению хирургической команды.
- Оборудование: некоторые инструменты не были должным образом стерилизованы.
- Окружение: температура в операционной не соответствовала стандартам.

Шаг 3: Анализ причин

После того как диаграмма была заполнена, я предложила команде приоритизировать выявленные факторы. Мы провели голосование, и проблемы со стерильностью инструментов оказались наиболее критичными.

Шаг 4: Разработка планов действий

Собрав все данные, мы начали разрабатывать конкретные меры по устранению выявленных проблем. В конечном итоге это включало:

1. Обучение персонала стандартам стерилизации и уходу за ранами.
2. Обновление оборудования и закупку новых шовных материалов.
3. Переработка протоколов для более четкой регламентации действий медицинского персонала.

Контроль и оценка результатов

После внедрения мер я установила механизмы контроля, чтобы отслеживать изменения в количестве осложнений. Мы регулярно проводили встречи и анализировали данные, чтобы оценить эффективность предпринятых шагов.

Заключение

Применение метода "рыбья кость" в данной ситуации помогло мне глубже понять причины роста осложнений и предпринять необходимые шаги для их устранения.

Если необходим структурированный подход к ситуации с множеством факторов это лучший метод выбора.

👋 Добрый день, коллеги!

На прошлой неделе я обещала поделиться статистикой по инцидентам, которые я разобрала в своей практике. В результате я проанализировала 344 инцидента, из которых только 39 инцидентов не имели последствий для здоровья.

📊 Данные по инцидентам которые я разбирала:

1. Общее количество разобранных инцидентов: 344
- С последствиями для здоровья: 305
- Без последствий для здоровья: 39

2. Чрезвычайные и катастрофические события:
- Всего зафиксировано 17 событий (те, статистику которых я приводила по США).

3. Наиболее распространенные инциденты:
- Применение лекарственных средств: 83
- Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: 41
- Постинъекционные тромбофлебиты: 23
- Ошибки диагностики: 21
- Периоперационные осложнения: 23
- Реанимационные мероприятия при плановой седации 5
- Травмы сотрудников: 19
- Пролежни: 12
- Смерть пациента без перевода в отделение реанимации: 14
- Падения: 29
- Лаборатория 18

❗️ Важно отметить: Эти данные не коррелируют с обычной статистикой инцидентов в медицинских организациях, так как в медицинских организациях где я работала, я разбирала в основном сложные случаи, которые требовали глубокого анализа и контроля руководства. Также в большинстве случаев, мне разбор инцидентов приходилось самостоятельно выполнять в самом начале внедрения культуры безопасности, чтобы показать другим как это выполнять. По этой причине я не провожу процентные соотношения, они нам ничего не дают.

📝 Но в целом, данным постом я хочу сказать, инциденты в наших организациях происходят, надо просто начать их регистрировать и разбирать.

Если у вас есть вопросы или темы для обсуждения, пишите в комментариях!

Безопасность при использовании высорисковых лекарственных средств: продолжение разговора

Ранее я писала о важности составления и регулярного обновления списка высокорисковых лекарственных средств (ВЛС), что служит отправной точкой для построения эффективной стратегии управления рисками. Теперь давайте рассмотрим, какие дополнительные меры принимаются клиникой для минимизации вероятности ошибок при работе с этими препаратами.

Общебольничные меры

1. Маркировка и визуализация. Чтобы облегчить идентификацию ВЛС, они помечаются яркими знаками в электронных системах и рабочих планах медсестер. Это привлекает внимание персонала и снижает вероятность путаницы.

2. Ограничение доступа. Некоторые препараты доступны только для определенных отделений или специалистов. Это предотвращает несанкционированное и неконтролируемое использование потенциально опасных лекарств.

3. Стандартизация процедур. Процессы назначения, хранения, приготовления и введения ВЛС стандартизируются, что минимизирует влияние человеческого фактора и повышает точность выполнения медицинских манипуляций.

4. Обучение персонала. Регулярные тренинги и повышение квалификации помогают врачам и медсестрам глубже понимать особенности работы с ВЛС и вовремя реагировать на возможные риски.

5. Отчетность и анализ. Сообщение об ошибках и почти-ошибках позволяет выявить слабые звенья в процессе и внести нужные коррективы, улучшая общую безопасность пациентов.

Индивидуальные стратегии для конкретных препаратов

1. Нейромышечные блокаторы. Эти препараты требуют особых условий хранения и обращения. Специальная упаковка с дополнительными предупреждениями, отдельное хранение и использование только подготовленными сотрудниками уменьшают риски неправильного применения.

2. Инсулин. Для точной дозировки инсулина устанавливаются ограничения на высокие дозы, а пациенты получают возможность самостоятельно управлять своим лечением при условии соблюдения необходимых требований.

3. Антикоагулянты. Контроль за введением этих препаратов осуществляется особо строго. Применяются заранее подготовленные инфузии гепарина, клинические фармакологи участвуют в подборе схем лечения, а назначения проверяются дважды.

4. Наркотические и седативные средства. Очень важно предотвратить избыточную седацию и угнетение дыхания. Назначение нескольких наркотиков или седативных препаратов одновременно строго запрещено.

Рекомендации ISMP

Международное общество фармацевтической безопасности (ISMP) предлагает следующие шаги для повышения уровня безопасности:

- Автоматизированные предупреждения. Электронные системы содержат механизмы контроля, автоматически предупреждая о превышениях доз или взаимодействиях между препаратами.

- Централизация приготовления растворов. Внутривенные растворы готовятся централизованно в аптеке, снижая вероятность ошибок при смешивании компонентов.

- Постоянное обучение и отчеты. Медицинский персонал проходит тренировки, а сообщения об инцидентах поощряются, способствуя росту общей культуры безопасности.

Следование этим рекомендациям позволяет больнице создать надежный механизм защиты от рисков, связанных с ВЛС. Комбинация общебольничных мер и индивидуального подхода к каждому препарату существенно снижает вероятность ошибок и улучшает результаты лечения.

Вопросы безопасности пациентов становятся ключевыми в функционировании медицинских учреждений. Стандарты ИСО 7001:2023 и JCI (Joint Commission International) фокусируются на обеспечении безопасности пациентов, выявляя при этом схожести и отличия в подходах к этой важной теме.

🔹 Стандарты ИСО 7001:2023 акцентируют внимание на общих положениях, представленных в пункте 8.12. Здесь рассматриваются основные аспекты, такие как соотношение трудовых ресурсов и квалификация сотрудников, а также командный подход к рабочим процессам. ИСО предлагает не только оценивать опыт и путь пациента, но и учитывать возможности конкретного учреждения. Особое внимание уделяется созданию системы для сообщения о "экстремальных событиях", что подразумевает необходимость анализа инцидентов для улучшения качества безопасности.

Важным аспектом ИСО является обучение персонала, где упоминаются требования к организации среды, способствующей непрерывному обучению. Стандарт предлагает определить процесс обмена для извлечённых уроков и постоянного сбора и анализа данных о безопасности пациентов. Однако, несмотря на наличие этих требований, обобщённый подход ИСО не всегда дает чёткие и практические рекомендации для медицинских учреждений.

🔹 В отличие от ИСО, стандарты JCI более детально рассматривают каждый раздел, посвящённый безопасности пациентов. JCI рассматривает безопасность пациентов как одну из самых актуальных проблем в мировой медицинской практике и описывает распространённые ошибки и их меры предотвращения. Эта информация основана на опыте множества организаций, что делает рекомендации JCI более конкретными и применимыми.

Одним из ключевых аспектов является идентификация пациентов. Хотя ИСО упоминает измеримые элементы для идентификации, оно не предоставляет четкого описания, как именно должна происходить реализация каждой процедуры. JCI же предлагает наглядные примеры и стратегии, которые различные учреждения уже успешно применили для повышения уровня безопасности.

Кроме того, в JCI особое внимание уделяется передаче клинической информации, включая ключевые аспекты, такие как передача смен, передача клинической ответственности и коммуникация по критическим значениям диагностических тестов. В ИСО же эти вопросы перемешаны с вопросами конфиденциальности информации, и структурирование информации оставляет желать лучшего.

💡 Итак, ключевое отличие между стандартами заключается в том, что ИСО предоставляет основные требования, которые являются более общими и обобщенными. В то время как JCI более фокусируется на конкретных примерах и пошаговых рекомендациях, что помогает учреждениям внедрять стандарты и добиваться высоких уровней безопасности.

Заключение: оба стандарта имеют свои достоинства и недостатки. ИСО сосредоточено на основе и теории, в то время как JCI более практично и ориентировано на реализацию. Важно помнить, что для достижения высоких стандартов безопасности пациентов необходимо активно применять лучшие практики международных стандартов.

Следите за новыми тенденциями и улучшайте безопасность пациентов в своих учреждениях! 🏥✨

Добрый день, коллеги!
Подведем итоги недели 17.03.2025 - 23.03.2025.
В понедельник я продолжила сравнение стандартов ISO 7101:2023 и JCI (7-е издание госпитальных стандартов). в Этот раз я сравнила как раскрыто Лидерство
Во вторник в рубрике "Толкователь стандартов" я приступила к толкованию стандарта по лекарственным средствам высокого риска и начала я со Списка высокорисковых лекарственных средств
В среду в рубрике "Особенности коммуникации и культуры в медицинской организации" я опубликовала статистику чрезвычайных событий США Нет статистики- нет проблем?
В четверг в рубрике "Практические инструменты для начинающих руководителей" я попыталась объяснить, как использовать Методологию "швейцарский сыр"
В пятницу в рубрике "Обмен мнениями или мысли вслух" я попыталась завести с Вами дискуссию по поводу А проверяет то кто: поговорим о компетенциях проверяющих?
В субботу, вчера, описала свой опыт общения с 2-мя прямо противоположными на мой взгляд проверяющими в рубрике "Поучительные истории из моей жизни" на тему "Крикливая комиссия" vs "международный эксперт"

Сегодня мне хочется поделиться с вами опытом, который я получила благодаря двум представителям проверяющих комиссий в сфере качества и безопасности медицинской деятельности. Это были два совершенно разных человека, которые оказали разное влияние на мою жизнь и работу в нашей организации. Но обо всём по порядку...

Крикливая Комиссия 🗣️

Первая дама, которую я окрестила «Крикливая Комиссия», проводила проверку нашей организации почти целый месяц. По долгу службы я была тем человеком, кто координировал всё её взаимодействие с нами — готовила документы, отвечала на бесконечные запросы и даже исполняла её прихоти. Почему я назвала её «крикливой комиссией»? Потому что она НИКОГДА не разговаривала спокойно! Её голос был властным, требовательным, будто она кричала каждый день. Всё, что она говорила, — это сплошной негатив, обесценивание нашей работы, постоянные претензии к тому, как мы справляемся с обязанностями. Она буквально умела заставить почувствовать себя бесполезным.

После месяца проверки я чувствовала полное опустошение. Было ощущение, что ни одно наше усилие не заслуживает уважения. Когда проверка закончилась, я испытала облегчение — как будто гора свалилась с плеч. Казалось, больше никогда не захочется слышать этот голос, видеть эти придирки... Но наша организация продолжила работать дальше, несмотря на все замечания. Да, мы получили массу предложений по улучшению, но выводы от этой комиссии показались нам пустыми и незначительными. Мы не почувствовали никакого роста, наоборот — только усталость и разочарование.

Международный эксперт 🌍

Вторая дама, приехавшая к нам из-за границы, оказалась полной противоположностью первой. С самого начала общения она проявила уважение, спокойствие и профессионализм. Вместо криков и претензий — доброта, эмпатия и желание найти общий язык. Она тоже проверяла нас по стандартам качества, и снова я занималась координацией всех процессов, связанных с её визитом. Но разница между этими двумя проверками была колоссальной!

Эта дама могла похвалить нас за малейшие достижения, а её советы звучали конструктивно и уважительно. Конечно, она увидела все наши ошибки и недостатки, но вместо того, чтобы осуждать, она помогала разобраться, какие риски связаны с теми или иными проблемами. Каждое замечание сопровождалось конкретными примерами и советами, как улучшить ситуацию. В отличие от первой дамы, она не пыталась показать своё превосходство, а действовала исключительно ради пользы дела.

Самое удивительное произошло ПОСЛЕ окончания проверки. Я, как и вся команда, осталась под впечатлением от подхода этой дамы. Вместо усталости и раздражения мы ощутили невероятную мотивацию продолжать развиваться, искать новые пути улучшения нашего труда. Эта энергия сохранялась ещё долго после её отъезда — как минимум полгода мы чувствовали внутренний подъём и стремление стать лучше.

Заключение ✨

Этот опыт заставил меня задуматься о роли личности проверяющего. Первая дама стремилась утвердить своё положение, продемонстрировать власть и подчеркнуть свои собственные заслуги. Вторая же ставила перед собой цель реально улучшить нашу работу, помочь каждому сотруднику увидеть потенциал для развития. Это пример того, как один человек может изменить атмосферу целой команды.

На мой взгляд, важны не только профессиональные качества, такие как знание стандартов и умение контролировать процессы. Не менее значимы так называемые *soft skills* — умение общаться, поддерживать людей, вести диалог. Ведь когда проверяющий ставит своей целью улучшение, а не критику ради критики, результат становится очевидным. А главное — появляется желание двигаться вперёд, а не просто выживать.

Именно такой подход помогает добиться настоящих перемен, как в работе отдельного человека, так и в масштабах всей организации и здравоохранения в целом.
✅ Надеюсь, моя история поможет вам взглянуть на вещи под другим углом и вдохновит на позитивные изменения!

В мире, где медицина — это не просто профессия, а призвание, качество и этика играют первостепенную роль. Однако, чтобы поддерживать высокий уровень стандартов, необходимы не только компетентные специалисты но и те, кто будет проверять их работу. Какими же должны быть эти люди? Я приведу ключевые этические принципы, которыми должны руководствоваться эксперты международных комиссий:
Независимость и беспристрастность
• Эксперты должны действовать независимо, не представляя интересы назначивших их правительств или организаций
• Необходимо сохранять строгую беспристрастность при выполнении обязанностей
Объективность и компетентность
• Заключения экспертов должны быть объективными, своевременными, обоснованными и основанными на научных данных
• Эксперты обязаны поддерживать высокий уровень профессиональной компетентности в своей области
Конфиденциальность
• Запрещается разглашать конфиденциальную информацию, полученную в ходе работы
Честность и добросовестность
• Эксперты должны действовать честно и добросовестно, избегая конфликта интересов
Прозрачность
• Необходимо обеспечивать прозрачность деятельности и возможность участия всех заинтересованных сторон
Дополнительные этические требования
• Соблюдение высоких моральных и этических стандартов во всей деятельности
• Уважение прав, достоинства и ценности всех людей
• Профессиональная ответственность и соблюдение норм профессиональной этики
• Содействие устойчивому развитию системы менеджмента качества в целом в проверяемой организации

Следование этим этическим принципам позволяет экспертам международных комиссий эффективно и беспристрастно выполнять свои обязанности, сохраняя высокие стандарты профессионализма и добросовестности.

Зачем это все?
Представим ситуацию, когда проверяющий поддается давлению со стороны проверяемой организации. В результате он закрывает глаза на серьезные нарушения, что может привести к ухудшению качества медицинских услуг и, в конечном итоге, к угрозе здоровью пациентов. Или, например, проверяющий может быть предвзятым из-за личных симпатий или антипатий, что также искажает результаты проверки и подрывает доверие к системе контроля и в целом ко всей той работе, которую олицетворяет проверяющий.
Другой пример — это проверяющий, который знает только законодательство и пару приказов Минздрава, но не понимает реальных процессов, происходящих в медицинских учреждениях. Например, он может сосредоточиться на формальных аспектах, таких как наличие всех необходимых документов, но упустить важные моменты, связанные с качеством оказания медицинской помощи. В результате, проверка может оказаться поверхностной и неэффективной, а реальные проблемы останутся незамеченными.

С другой стороны, проверяющий, обладающий всеми вышеперечисленными качествами, может стать настоящим гарантом качества медицинских услуг. Его честность и объективность позволяют выявлять реальные проблемы и способствовать их устранению. Это, в свою очередь, ведет к улучшению работы медицинских организаций и повышению уровня доверия пациентов к этой организации и всех системе здравоохранения в целом.

Если проверяющие будут действовать недобросовестно, это может привести к серьезным последствиям: снижение качества медицинских услуг, рост числа врачебных ошибок, ухудшение репутации медицинских организаций и системы здравоохранения в целом.

Если бы вы были тем, кто назначает проверяющих, какими качествами вы бы наделили этих людей? Что бы вы потребовали от них соблюдать? Возможно, это был бы человек, который не только знает, как правильно проверять, но и понимает, как сделать это с уважением и профессионализмом, напишите в комментариях.

Сегодня я хочу поделиться с вами эффективным инструментом для анализа и предотвращения нежелательных событий в нашей работе — методологией "швейцарский сыр". Этот подход позволяет выявить и устранить системные ошибки, которые могут привести к серьёзным последствиям для наших пациентов.

Методология "швейцарский сыр" была предложена Джеймсом Ризоном в 1990 году и основана на аналогии с сыром, в котором есть множество дырок. Каждый слой сыра символизирует защитный барьер, который предотвращает ошибку. Но если все дырки в слоях совпадают, образуется "туннель", через который проходит ошибка, приводя к нежелательному событию.

🔍 Как я применяю методологию "швейцарский сыр" в своей работе?

Идентификация защитных барьеров:
Я выделяю все возможные меры предосторожности, которые должны были предотвратить нежелательное событие. Это могут быть процедуры, инструкции, проверки, обучение персонала и многое другое.
Анализ каждого барьера:
Я внимательно изучаю каждый барьер и выясняю, почему он не сработал. Возможно, инструкции оказались неясными, сотрудники не прошли нужное обучение, или система контроля оказалась неэффективной.
Поиск совпадений:
Я определяю, какие "дырки" в защитных барьерах совпали, что привело к нежелательному событию. Это помогает мне понять ключевые факторы возникновения проблемы.
Разработка корректирующих мероприятий:
Основываясь на анализе, я разрабатываю план действий по устранению выявленных недостатков. Это может включать обновление инструкций, проведение дополнительного обучения, внедрение новых систем контроля и другие меры.
Мониторинг и оценка:
Я регулярно отслеживаю эффективность внесённых изменений и провожу аудит, чтобы убедиться, что новые защитные барьеры действительно работают и предотвращают повторение нежелательных событий.

💡 Пример из моей практики

Однажды в отделении эндоскопии произошло нежелательное событие после эндоскопического исследования под общей анестезией. Давайте разберём эту ситуацию методом "швейцарского сыра"

Перед исследованием у пациента не было направления от врача. Направление является первым защитным барьером, гарантирующим правильность выбора метода диагностики. Его отсутствие создало первую "дырку".
Врач не уточнил, принимает ли пациент лекарства. Это важный этап подготовки к процедуре, позволяющий избежать взаимодействия препаратов и возможных осложнений. Пропуск этого шага стал второй "дыркой".
Анестезиолог только принят на работу и не прошла должную адаптацию, поэтому долго вводила в общую анестезию. Новый сотрудник, не прошедший полноценную адаптацию, увеличивает риск ошибок. Это третья "дырка".
Спешка врача из-за загруженности расписания эндоскопического кабинета и суета во время процедуры. Высокая нагрузка и стрессовые условия работы снижают концентрацию внимания и увеличивают вероятность ошибок. Четвёртая "дырка".
После исследования пациент не дождался врача и покинул клинику, его с кровотечением госпитализировали через 6 часов. Недостаточная организация послепроцедурного наблюдения стала последней "дыркой", приведшей к нежелательным последствиям.

Используя методологию "швейцарский сыр", мы смогли определить ключевые моменты, которые привели к этому событию, и разработать комплекс мер для улучшения процессов:
1. Ввести контроль наличия обязательного направления от лечащего врача перед проведением эндоскопических исследований, где имеются четкие показания к процедуре и оценка рисков со стороны пациента.
2. Обеспечить полный сбор анамнеза перед процедурой, включая приём лекарств.
3. Повысить качество программы адаптации для новых сотрудников, особенно работающих с аппаратурой клиники.
4. Оптимизировать расписание эндоскопических кабинетов, чтобы снизить нагрузку на врачей и уменьшить стресс.
5. Внедрить чёткий алгоритм послепроцедурного наблюдения за пациентами.

Этот случай показал, насколько важно уделять внимание каждому этапу работы и систематически анализировать причины неудач. Методология "швейцарский сыр" помогает нам делать это эффективно и целенаправленно.

Поделитесь своим опытом использования этой методики в комментариях! 👇

Когда я спрашиваю у наших главврачей: "Скажите, сколько у вас в год пациентов травмируется из-за падений?" - мне часто отвечают - "0" или "У нас пациенты не падают".

Ну, раз у нас не падают, приведу вам статистику экстремальных (чрезвычайных) событий по США, у нас же медицина по сравнению с ними безопасная и безошибочная...

Данные об экстремальных (чрезвычайных) событиях за 2023 год по данным Joint Commission.
Joint Commission рассмотрела 1411 экстремальных событий в 2023 году, что аналогично числу, зарегистрированному в 2022 году. Наиболее распространенными типами событий были:
1. Падения - 48%
2. Неправильная операция - 8%
3. Непреднамеренное оставление инородного предмета в организме - 8% (хирургические салфетки являются наиболее частыми инородными предметами, на их долю приходится 35% случаев, направляющие проволоки 10%, фрагменты инструментов или устройств 8% остальное различные мелкие предметы, такие как винты, скобы и т.д.)
4. Нападение/изнасилование/сексуальное насилие/убийство - 8%
5. Задержка лечения - 6%
6. Самоубийство - 5%
7. Пожар/ожоги - 4%
8. Управление приемом лекарств - 2%
9. Перинатальное событие - 2%
10. Самоповреждение - 2%

Из всех зарегистрированных событий:
• 18% были связаны со смертью пациента
• 8% привели к постоянному вреду или потере функции
• 57% вызвали серьезный временный вред
• 12% привели к непредвиденной дополнительной помощи или длительному пребыванию в медицинском учреждении

По результатам анализа данных за 2023 год, опубликованных Joint Commission, можно выделить следующие наиболее частые корректирующие действия:
Предотвращение падений
• Внедрение стандартизированных процедур оценки риска падений
• Улучшение мониторинга пациентов с высоким риском падений
• Обучение персонала методам профилактики падений
Предотвращение ошибок в хирургии
• Усиление процедур тайм-аута перед операцией
• Улучшение коммуникации между членами хирургической бригады
• Внедрение чек-листов для верификации пациента, процедуры и места операции
Предотвращение непреднамеренного оставления инородных предметов
• Совершенствование процедур подсчета хирургических инструментов и материалов
• Внедрение технологий для обнаружения оставленных предметов
• Улучшение протоколов рентгенологического контроля после операций
Улучшение безопасности пациентов
• Внедрение систем раннего предупреждения об ухудшении состояния пациента
• Улучшение процессов идентификации пациентов
• Усиление мер по предотвращению насилия и нападений в медицинских учреждениях
Совершенствование коммуникации
• Внедрение структурированных процессов передачи информации между сменами
• Улучшение документирования важной клинической информации
• Обучение персонала эффективной коммуникации в критических ситуациях
А какие наиболее частые чрезвычайные события были в ваших организациях?
(на следующе неделе я приведу статистику из моей личной практики)

СПИСОК ВЫСОКОРИСКОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Медицинские ошибки при использовании высокорисковых лекарственных средств (ЛС) могут привести к серьезным последствиям — от травмирования пациентов до летального исхода. Такие препараты требуют особого внимания и тщательного контроля. Институт безопасной практики медикаментозной терапии (ISMP) определяет высокорисковые лекарства как те, которые несут повышенный риск серьезного вреда при ошибочном использовании. Даже если ошибки с ними случаются реже, их последствия могут быть катастрофическими.

Для обеспечения безопасности в медицинской организации важно разработать собственный список высокорисковых препаратов, учитывая:

📌Уникальные модели использования лекарств в учреждении

📌Внутренние данные о почти ошибках и критических ситуациях

📌Медикаментозные ошибки и события-сигналы

📌Вопросы безопасности, опубликованные в профессиональной литературе

Этот список должен обновляться минимум ежегодно, а также при изменениях в услугах больницы, составе пациентов или добавлении новых препаратов в формуляр.

Институт безопасной практики медикаментозной терапии (ISMP) рекомендует включать в список высокорисковых ЛС следующие:
1. Антитромботические средства
• Антикоагулянты (например, варфарин, эноксипарин, гепарин)
• Прямые пероральные антикоагулянты и ингибиторы Х фактора (дабигатран, ривароксабан, апиксабан)
• Прямые ингибиторы тромбина (например, аргатробан)
2. Инсулин, подкожный и внутривенный
3. Опиоиды, все пути введения (пероральный, сублингвальный, парентеральный, трансдермальный)
4. Химиотерапевтические препараты, парентеральные и пероральные
5. Нервно-мышечные блокаторы (например, суксаметоний, рокуроний, векуроний)
6. Концентрированные электролиты
7. Эпидуральные или интратекальные препараты
8. Гипогликемические средства
• Инсулин U-500
• Пероральные сульфонилмочевины (например, глимепирид, глибурид)
9. Инотропные препараты, внутривенные (например, дигоксин, милринон)
10. Липосомальные формы лекарств (например, липосомальный амфотерицин B)
11. Средства для умеренной седации, внутривенные (например, мидазолам)
12. Препараты для парентерального питания
13. Эпопростенол (например, Флолан), внутривенный
14. Метотрексат, пероральный, для неонкологического применения
15. Анестетики и седативные средства для процедур
16. Адренергические агонисты, внутривенные (например, эпинефрин, норэпинефрин)
17. Антиаритмические средства, внутривенные (например, амиодарон, лидокаин)
18. Растворы для диализа, перитонеального и гемодиализа
19. Рентгеноконтрастные вещества, внутривенные

Этот список включает лекарства, которые были определены как имеющие повышенный риск причинения значительного вреда пациенту при неправильном использовании. Медицинские работники должны применять особые меры предосторожности при назначении и введении этих препаратов для снижения риска ошибок.

Но данный список не является исчерпывающим, медицинская организация должна определить сама, какие ЛС следует включить в список высокорисковых.

Понятие “Лидерство” в организациях здравоохранения рассматривается как в стандартах Объединенной международной комиссии (Joint Commission International, JCI), так и в новом стандарте ISO 7101:2023, но с некоторыми ключевыми различиями в подходах и акцентах:
Стандарты Объединенной международной комиссии (JCI)
JCI выделяет три отдельные группы лидерства:
1. Руководящий орган
2. Главный исполнительный директор и другие высшие руководители
3. Лидеры независимых лицензированных практикующих специалистов (обычно организованный медицинский персонал в больницах)
Ключевые аспекты концепции лидерства JCI включают:
• Сотрудничество между этими тремя группами лидерства критически важно для успеха организации
• Руководящий орган несет конечную ответственность и обладает полномочиями в отношении безопасности и качества медицинской помощи
• Лидеры должны работать вместе для создания культуры безопасности и устранения деструктивного поведения
• Стандарты подчеркивают согласованность действий лидеров с целями качества/безопасности и удовлетворение потребностей населения
Стандарт ISO 7101:2023
ISO 7101:2023 предлагает более интегрированный подход к лидерству:
• Фокусируется на “высшем руководстве” как единой лидерской структуре
• Подчеркивает создание “культуры качества”, начиная с сильной приверженности высшего руководства
• Требует от лидеров установления политики и целей в области качества здравоохранения
• Акцентирует роль лидерства в обеспечении безопасности и благополучия пациентов и персонала
• Подчеркивает ответственность лидерства за управление рисками и постоянное улучшение
Ключевые различия
• Структура: JCI определяет три отдельные группы лидерства, в то время как ISO 7101 фокусируется на интегрированном “высшем руководстве”
• Охват: ISO 7101 имеет более широкий фокус на общем управлении качеством, в то время как JCI делает акцент на безопасности и клиническом качестве.
Оба стандарта подчеркивают критическую роль лидерства в обеспечении качества и безопасности здравоохранения, но ISO 7101:2023 предоставляет более комплексную структуру для управления качеством, в то время как JCI требует по отдельным направлениям безопасности назначения лидера (ответственного лица) с определенной квалификацией, что раскиданно по разным разделам стандартов: АОР 5.1., АОР 5.11., АОР 6.1., СОР 8.1., ASC 2 и т.д.

Использовался фрагмент из этого сериала, сезон 4, серия 3.

Добрый день, коллеги!
На этой неделе у нас состояялась наша живая встреча, с тем, кто смог, несмотря на вечер пятницы и непогоду!

Большое спасибо все кто пришел, это был наш такой первый опыт.

Пишите сюда в комментариях, о ваших пожеланиях и рекомендациях.

Ниже данного поста выложу свою презентацию и презентацию Алексея Григорьевича Тарбастаева,

А если вернуться к итогам на моем канале, то похоже мне имеет смысл подвести не только итоги этой недели, а в рубрике "Толькователь стандартов" я закончила раздел "Повышения эффективности коммуникации".

Посты рубрики "Толькователь стандартов": СТАНДАРТЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОММУНИКАЦИИ


Улучшение эффективной коммуникации в клиниках 

Врачи: передача клинической ответственности за пациента

Основные аспекты эффективной передачи клинической ответственности между медсестрами

Почему важно регулярно пересматривать процесс передачи клинической ответственности?

Стандарт сообщений о критических результатах диагностики

Передача критических значений диагностических исследований в амбулаторной практике

Устная передача информации в медицинской организации

ИТОГИ НЕДЕЛИ:

Сравнение стандартов:  ISO 7101:2023 vs JCI

Устная передача информации в медицинской организации

Факты и мнения при разборе нежелательных событий в медицинской организации

Метод “5 почему”

Признание собственной ошибки: потеря лица или демонстрация силы?

Как меня занесло в самую мужскую специальность медицины: урологию

На прошлой неделе, после получения массы поздравлений от вас, мои коллеги, и некоторых комментариев, я вспомнила некоторые факты из своей жизни, когда то, что я женщина, направляло меня, не благодаря, а вопреки...

Пока я училась на 1-3 курсе меда, мой отец как-то не сильно интересовался выбором моей специальности, думал, что еще кучу раз передумаю... Но вот уже лето после 3-го курса, я все еще твержу своему отцу, что хочу быть хирургом и вот тут он решается меня переубедить: "Поработай хотя бы медсестрой своими руками в ургент, а лучше медсестрой в хирургическом отделении, сама от хирургии сбежишь! Не женское это дело, посмотри какие там женщины работают, не такие неженки, как ты". Сказано, сделано, я устроилась медсестрой, и не куда-то, а к другу отца заведующему хирургического отделения (подозреваю, он в свою очередь получил задание "погонять меня как следует, чтобы передумала" 😅).
Мне настолько понравилось работать медсестрой в хирургии, что несмотря на придирки и крики заведующего, несмотря на совмещение со сложными занятиями 4-го курса меда, я упорно работала, доказывая отцу, что я не "неженка". Отец смирился. Весь 5-й курс я уже не работала медсестрой, меня повысили, я стала неофициальным членом ургентной бригады хирургов (приходила на все дежурства моей любимой Файзуллиной Риммы Маратовны). Мне уже позволялось опрашивать пациентов, писать истории, вскрывать мелкие гнойники и стоять 3-м ассистентом, а иногда, даже позволяли зашить кожу)))...
На 6-м курсе я уже сделала пару паховых грыж и аппенэктомий.

После окончания ВУЗа я поехала по приглашению в НЦХ им. Сызганова в Алмате (оттуда приезжали профессора, и мои наставники хвалили меня, поэтому я и была приглашена). Но, профессор, который приглашал меня, оказался в отпуске, когда я приехала, а исполняющий его обязанности (до сих пор помню его фамилию Хвостиков) мне прямо в лицо заявил: "Хирургия неженское дело, если я хочу быть чьей-то любовницей - то "добро пожаловать", а так мне в их аспирантуре нечего делать..."
Я до сих пор помню это чувство, с которым я тогда шла по улице Мира, а потом свернув на Комсомольскую...
Это было очень мерзкое ощущение...

Но, фея нашлась! Моя преподавательница по детской хирургии Сапарова К.Г. сказала, что аспирантура по хирургии есть не только в Сызганова, в Алмате есть еще и АГИУВ! В АГИУВ среди хирургических специальностей были места в аспиратуру по урологии, и меня туда взяли!!!
Вот так, из-за дискриминации по половому признаку меня занесло в самую мужскую специальность! ☺️

Коллеги, кто записался, вот адрес.

Ошибки — неизбежная часть жизни каждого человека. Но то, как мы реагируем на свои промахи, может кардинально изменить наше будущее.

Примеры авиации
В начале XX века авиация была крайне опасной: в 1912 году в армии США из 14 пилотов за год погибли 8 человек. Однако благодаря внедрению систем анализа ошибок, таких как использование «черных ящиков», авиация стала одной из самых безопасных отраслей. Каждая катастрофа тщательно изучалась, чтобы предотвратить повторение. Результат? В 2013 году смертность в пассажирских авиаперевозках составила всего 0,000007%, несмотря на миллиарды перелетов.
Например, в 1940-х годах самолеты Boeing B-17 часто терпели крушение из-за путаницы между переключателями шасси и закрылков. После расследования было предложено изменить дизайн переключателей, добавив интуитивно понятные элементы управления. Это решение практически полностью устранило проблему и стало основой для развития эргономики как дисциплины.
Авиакатастрофа United Airlines 173 (1978 год)
28 декабря 1978 года рейс United Airlines 173 столкнулся с землей недалеко от Портленда, штат Орегон. Причиной аварии стали проблемы с шасси, однако ключевой фактор заключался в том, что капитан самолета был настолько сосредоточен на поиске неисправности, что упустил из виду уровень топлива. Самолет буквально сел на землю, поскольку закончилось горючее.
Эта катастрофа привела к широкому обсуждению важности командной работы и обмена информацией в кабине пилота. Именно тогда было признано, что культура, в которой капитаны подавляли мнения своих коллег, должна измениться. В результате появились новые стандарты общения в кабинах самолетов, известные как Crew Resource Management (CRM), которые до сих пор помогают предотвращать подобные инциденты.

Последствия игнорирования ошибок в медицине
В отличие от авиации, медицинская отрасль долгое время избегала открытого анализа ошибок. Саед приводит статистику: врачебные ошибки ежегодно становятся причиной более 400 тысяч смертей в США. Большинство из этих ошибок скрываются из-за страха перед судебными разбирательствами и стигматизацией. Отсутствие системного подхода к анализу ошибок приводит к их повторению, что делает медицину одной из самых рискованных сфер для пациентов.
В книге “Принцип черного ящика” Мэтью Саед описывает трагический случай с пациенткой по имени Элейн Бромили, которая поступила в больницу для рутинной операции. К сожалению, из-за серии врачебных ошибок операция закончилась смертью пациентки.
Однако вместо того, чтобы признать ошибку и извлечь из нее уроки, врачи прибегли к ряду оправданий и эвфемизмов.
Они использовали такие формулировки как “техническая ошибка”, “осложнение” и “непредвиденный исход”, каждая из которых содержала долю правды, но не раскрывала всей картины произошедшего. Врачи были настолько обеспокоены возможным ущербом своей репутации и страхом обвинений, что предпочли скрыть истинные причины смерти пациентки.
Этот случай иллюстрирует проблему, с которой сталкивается медицинская отрасль: неспособность открыто признавать и анализировать ошибки приводит к тому, что врачи не только не информируют пациентов о допущенных промахах, но и сами не узнают о них, что делает невозможным извлечение уроков и предотвращение подобных ситуаций в будущем.

Почему признание ошибки — это сила?
Признание ошибки требует смелости и внутренней силы. Это демонстрирует готовность учиться и развиваться. Когда человек или организация открыто говорят о своих промахах, это вызывает уважение и доверие.

Непризнание ошибки: путь к застою
Игнорирование ошибок часто связано со страхом потерять лицо или показаться слабым. Однако это приводит к повторению одних и тех же проблем и потере доверия окружающих.

Признание собственных ошибок — это не слабость, а проявление силы и мудрости. Как говорится, «Умный учится на чужих ошибках, а глупый — на своих». Но еще важнее уметь признавать свои собственные промахи и извлекать из них уроки.

Коллеги, вынуждена поправить данное сообщение, в аудитории не 30, а 40 мест, поэтому те, кому было отказано, если у Вас в пятницу все еще осталось в вашем графике время, напишите Наталье Борисовне снова укажите Ваше ФИО, ну или ловите шанс те, кто не успел записаться тогда и хочет повидаться со мной вживую 😍 ➡️ адрес эл. почты: KuznetsovaNB1@edu.mos.ru