Пункт 2▶️

🐥🛌Пикамилон** — это настоящий русский супергерой среди препаратов: вроде бы и ноотроп, и анксиолитик, и сосудорасширяющее средство, а ещё и "нервы лечит", и "мозг подпитывает". Прямо универсальный солдат, только в таблетке.

Но если заглянуть в международные гайдлайны, его там… сюрприз — нет. Как в мультике: "Кто здесь? – Никого!" Ни в рекомендациях ВОЗ, ни в американских, ни в европейских клинических руководствах по лечению тревожных расстройств, инсультов, деменции или когнитивных нарушений Пикамилон не фигурирует. Для доказательной медицины он — как бывший одноклассник с сомнительным бизнесом: вроде где-то есть, но серьёзно воспринимать его сложно.

Почему так?
- Отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований.
- Низкий уровень доказательной базы.
- Все исследования — в духе "на 30 пациентах в районной поликлинике мы выяснили, что Пикамилон улучшает всё". Очень трогательно, но не научно.

🎢По сути, это соединение ГАМК и никотиновой кислоты. Звучит красиво, но наш организм не так прост: просто так "накормить мозг ГАМК" не получится — ГАМК плохо проходит через гематоэнцефалический барьер, а значит, большинство эффектов — скорее маркетинговые, чем медицинские.
💊
Так что в доказательной медицине Пикамилон — это как "пояс Ориона" на небе фармрынка: красиво, загадочно, но к твоей проблеме отношения не имеет.
‼️⚠️
Хочешь лечиться — ищи препараты с доказанным эффектом. А Пикамилон пусть останется в учебниках эпохи VHS и настольных ламп с зелёным абажуром.

пункт 1▶️

🎢🚩вегетососудистая дистония (ВСД)** — это единорог в мире медицины: все про неё слышали, кто-то даже уверен, что видел, но вот научные доказательства… ну, скажем так, где-то потерялись между чакрами и ретроградным Меркурием.

С точки зрения доказательной медицины, ВСД — это, мягко говоря, диагноз-фантом. Он популярен в странах постсоветского пространства, как “картошка с селёдкой”, но в международных классификациях его нет. Ни американская ассоциация врачей, ни ВОЗ не признают ВСД как реальное заболевание. И дело не в заговоре фармкомпаний, а в том, что ВСД — это мешанина симптомов от “всё болит” до “ничего не помогает”, которые чаще всего можно объяснить вполне конкретными психоэмоциональными или физиологическими причинами. Но зачем копаться в деталях, если можно написать в карте: “ВСД”? Красиво, удобно и никто не спорит.

На деле же, чаще всего под ВСД скрываются:
- тревожные расстройства,
- панические атаки,
- депрессия,
- проблемы с щитовидкой, анемия и вообще дефицит витамина D (вечный хит сезона).

Поэтому если врач говорит: “У вас ВСД”, — стоит прищуриться, наклонить голову и спросить: “А можно, пожалуйста, диагноз, подтверждённый исследованиями, а не из бабушкиного справочника?”

И помни: настоящая наука не боится уточнений. А ВСД — боится вопросов, как кот воды.

сегодня услышал как студентам на полном серьезе - на занятии - рассказывают про вегето-сосудистую дистонию, про «чудодейственность» препарата пикамилон…🤦‍♀️

Если нужен совет, поддержка, консультация: прием в клинике каждый вторник; запасной день - четверг‼️

Если нравится контент на канале 👍 - рекомендуйте его своим знакомым, друзьям.
▶️🚩хватит уже нашим детям пить бесполезные препараты, капать/намазывать/ вводитькуданепопадя «чудодейственные» пилюльки; лечимся по доказательной медицине‼️⚠️

Ответ подписчику🐥

🧬 **Научно (чутка юмора!) о том, как холод помогает при боли в горле:

🔬 1. Вазоконстрикция — меньше крови, меньше воспаления
Когда ты прикладываешь холод (будь то лёд, мороженое или холодная вода), сосуды в области горла сужаются. Это называется *вазоконстрикцией*.
Представь, что у тебя в горле вечеринка воспаления: куча клеток, отёк, жара. А тут такой — *пришёл охранник-холод* и говорит:
> «Так, ребята, разошлись. Меньше крови — меньше гостей — тише вечеринка.»

🎯 2. Замедление передачи боли по нервам
Холод снижает проводимость нервных волокон. Это как если бы сигнал «ААА, БОЛИТ!!!» шёл по Wi-Fi, а ты кинул на роутер мокрое полотенце. Связь глушится.
> «Центр боли, приём... что-то со связью... не слышу...»

🧊 3. Снижение метаболизма воспалительных клеток
Температура падает — активность иммунных клеток снижается. Это как если бы макрофаги и лейкоциты такие:
> «Бррр, холодно... ну нафиг, давайте позже поборемся.»

🍦 4. Повышение комфорта (и настроение!)
Факт: мороженое и лёд — это не только физический, но и психологический кайф. Да, холод не лечит саму причину (бактерии или вирусы), но он делает так, чтобы ты хотя бы не страдал, как герой трагедии.
> Горло: «Я страдаю!»
> Мороженое: «Держи меня — и терпи красиво!»

▶️▶️▶️

Так что холод работает как мини-анестезия, противоотёчное и антидрама-средство. Но важно помнить: он помогает симптоматически, а не лечит основную причину — поэтому, если горло сильно болит дольше пары дней, лучше заглянуть к врачу, а не просто за вторым шариком пломбира 😄

▶️▶️▶️
«Красное горлышко» — страшилка всех родителей

Услышали от ребёнка «у меня болит горло» и уже мысленно заполняете больничный, отменяете планы и оправдываетесь перед начальником? Да-да, это оно — печально знаменитое «красное горло». Прямо-таки семейный хоррор в три акта: *красное горло → опять болеет → опять не высплюсь*.

Но давайте не паниковать, а разбираться.

Под «красным горлом» чаще всего скрывается фарингит — воспаление в районе ротоглотки. То есть слизистая и лимфоузлы решили объявить ЧП из-за нашествия вирусов или бактерий.

Наш организм — не промах. Заметил врага на горизонте (а точнее, в носоглотке) и сразу включает защитные механизмы. В итоге мы получаем: насморк, першение, боль, кашель. Подарочный набор воспаления, так сказать.

Важно: лечим мы не само «красное горло», а ребёнка с конкретными жалобами. Если он бодрый, весел и лопает котлеты за обе щеки — может, и не стоит бежать за спреями и сиропами?

Если всё же есть симптомы, то лечим по классике:
- много пить (вода, компоты, волшебный чай бабушки);
- увлажнять воздух и слизистые;
- сбиваем температуру, если она шалит;
- и по желанию — носовые капельки.

Горло болит? Дайте мороженое! Серьёзно, холод помогает. Леденцы тоже годятся (но только если старше 5 лет — пусть не захлебнётся восторгом). А при першении — чаёк, чаёк и ещё раз чаёк.

А вот спреи детям младше 6 лет — не самый удачный подарок. Попшикал — и получил *ларингоспазм*, а не облегчение. Организм не всегда готов к таким сюрпризам.
‼️⚠️
И да, про антисептики: можно переборщить. Вместо врагов они могут уничтожить и «мирных жителей» — нашу естественную микрофлору. А потом — привет, нарушение микробиоты и прочие радости.

▶️▶️▶️
Что такое колики?
🐥Это когда ваш трёхнедельный ангелочек внезапно превращается в вопящее существо инопланетного происхождения, и так до трёх месяцев. Обычно по вечерам, чтобы вы уж точно не расслабились. Ребёнок сучит ножками, поджимает их, и *возможно* у него болит живот. А *возможно* он просто участвует в конкурсе на "Самый драматичный младенческий крик года". Никто не знает. Даже ребёнок.

И да, если младенец затих … эээ, резко успокаивается на груди или в маминых обнимашках — это не колики. Это нормальное поведение. Просто представьте, что вы переехали на Марс, и единственное, что вас там радует — это грудь. Или папа. Или вообще хоть кто-то тёплый.
🛌
Что делать с коликами?
Готовы? Барабанная дробь... *Ничего*. Вообще. Просто любить, носить, кормить и медитировать под крики. Колики — это как студенчество: не лечится, просто надо пережить. Некоторые учёные подозревают, что это не живот, а младенческая мигрень. Ну конечно, чего бы ещё не хватало!
⚠️
Колики — это адаптация.
Ваш малыш просто привыкает к суровому миру за пределами утробы. Ваша миссия — быть персональным буддистским монахом и источником покоя. Если, конечно, вы сами ещё не в истерике.
‼️
Когда стоит идти к врачу?
Если ребёнок орёт, как будто его режут без наркоза и не успокаивается, и вы уже подозреваете, что он реально знает дзюдо — идите к врачу. Если врач говорит: "Здоров", то поздравляем, это *те самые* колики.
💊
Что *может* помочь?
- Симетикон — как гадание на кофейной гуще. Иногда помогает. Если вдруг сработал — считайте, вам повезло.
- Диета матери — никакой доказательной базы, но если хочется пострадать — пожалуйста.
- Пробиотики — вряд ли помогут, но хуже не будет.
- Укропная водичка, фенхель — из серии "Бабушкины сказки". Если помогает — пейте, только не вместо еды!
- Бактериофаги, энтерофурил, сорбенты — забудьте. Это не лекарство от "мне просто плохо жить".
- Лактаза — годится, если врач сказал: "Угу, это оно".
- Папа — мощное средство. Вдохновляет маму, удивляет ребёнка: "А это кто? У него тоже есть руки?!"

Домашние ритуалы:
Белый шум, ванночки, слинги, массажики, укачивания, жертвоприношения спящей курицы... Всё может помочь — или не помочь. Индивидуально, как выбор сериала на вечер.
🚩
А если это аллергия?
ты начинаешь гуглить, худеть и варить гречку на воде. Прощай, сыр, прощай, радость жизни. Только бы не плакал.
Но потом проходит неделя... и ничего не меняется.
И ты понимаешь: это не аллергия. Это судьба.

Иногда это не капризы, а реакция на молочку. Мама уходит в диету, папа уходит в магазин за безлактозным. Делайте это под присмотром врача, а не по наитию гугла. И если не работает — возвращайтесь к нормальной еде. Вы — человек. Не фильтр для белка.
▶️‼️💊
Что НЕ надо делать?
- Не устраивать квест "Найди болезнь".
- Не сдавать дисбактериоз "на всякий случай".
- Не гуглить ночью слова "ребёнок плачет и мне конец".
- Не забывайте: вы — молодец. Даже если плачете вместе с малышом.

Главное:
Просто живите, держитесь, любите. Это не маленький робот с кнопкой "поправить живот". Это человечек. Он растёт. И скоро перестанет плакать.

И финал:
Ты не сломлен(а). Ты стал(а) сильнее.
Ты теперь умеешь засыпать стоя, есть одной рукой и уговаривать детеныша не убивать твою психику.
Ты — родитель.
И ты выживешь.
А потом... забудешь. И заведёшь второго.
🎢😉

чуть позже пост про колики, ну очень актуальная проблема для молодых мам. Что-то про священную силу укропа😉

По моему это финиш, приехали 🤦‍♀️🙄

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2025 № 155н
"Об утверждении порядка возложения руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты"
(Зарегистрирован 14.04.2025 № 81841)

Номер опубликования: 0001202504140028
Дата опубликования: 14.04.2025

http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202504140028?index=4

Как бы выглядела реклама

😶‍🌫️💩

💊РЕМАНТАДИН™**
«Почувствуй уверенность… хоть в чём-то!»

---

🚩 ОПИСАНИЕ:

Когда-то работал.
Потом — не очень.
Теперь — просто работает... в аптеках!

---

🙄ПОКАЗАНИЯ:**

- Грипп A (если тебе повезло и вирус из 2002 года)
- Ностальгия по "лечению как в детстве"
- Успокоение бабушки
- Эффект плацебо для родителей

---

🛌 ПРЕИМУЩЕСТВА:

- Устойчив к здравому смыслу
- Неэффективен, но зато дешевле Тамифлю
- Удобен в применении — особенно когда нет Интернета, чтобы погуглить
- Проверен временем (но не обновлён)

---

👁️ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:**

- Сомнения в доказательной медицине
- Желание всё-таки прочитать гайдлайны CDC
- Возможны побочные эффекты у ребёнка и чувство вины у родителей

---

🏋🏼‍♀️СЛОГАНЫ:**

- *Ремантадин™ — лечит грипп... в теории.*
- *Действует быстро. В основном на твою совесть.*
- *Выбирай сердцем, а не рекомендациями ВОЗ!*
- *Пей, если хочешь просто что-то делать.*

---

Ремантадин™.
Когда надо лечить не болезнь, а тревожность.
▶️🛌👾

▶️▶️▶️
Ремантадин: древнее средство с ностальгией по VHS-кассетам
🚩
Ремантадин — это противовирусный препарат, придуманный ещё в 60-х годах прошлого века, когда ещё верили, что можно вылечить вирус таблеткой. Он изначально создавался для борьбы с вирусом гриппа A, и действительно, *когда-то давно*, он демонстрировал эффективность... где-то между динозаврами и первым «Терминатором».

---

Что говорят современные международные гайдлайны?

Заглянем в святые писания доказательной медицины:

1. CDC (США) и WHO (ВОЗ) — не рекомендуют ремантадин для лечения или профилактики гриппа ни у взрослых, ни у детей. Почему?
Потому что:
- Вирус гриппа A научился избегать ремантадина, как подросток избегает уборки комнаты.
- Более 90% циркулирующих штаммов имеют устойчивость к нему.
- Иными словами, «таблетка от гриппа» уже давно не работает, но продолжаем её впаривать.

2. Американская академия педиатрии (AAP) — делает упор на использование осельтамивира (Тамифлю) у детей, если уж и лечить грипп.
А ремантадин? Он там даже не упоминается. Видимо, его место — на полке рядом с зеленкой и горчичниками.

---

А как в России?

О, это отдельная песня. В российской практике ремантадин до сих пор иногда рекомендуют детям с 7 лет, а в виде сиропов — даже младше. Тут у нас всё просто: «почему нет, если да?». Но ни одно крупное международное исследование последних лет не подтверждает эффективность этого препарата у детей.

---

Побочные эффекты: давайте ещё и побоимся!

У детей могут быть:
- Тошнота, головная боль, бессонница — ведь кто не хочет весело провести ночь в попытках уснуть?
- Возможны судороги, особенно у тех, у кого есть предрасположенность.
- Раздражительность, тревожность — идеальный коктейль для родителей в сезон ОРВИ.

---
‼️⚠️
Вывод:

Ремантадин — это как VHS-плеер в эпоху Netflix. Можно, конечно, попробовать, если очень хочется, но потом не удивляйтесь, что ничего не работает.

Если хочется реально помочь ребёнку при гриппе:
- Проверенная вакцинация
- Симптоматическая терапия
- Осельтамивир при показаниях и только по назначению врача
- И капелька здравого смысла.🐥

▶️▶️▶️
Опубликованы результаты популяционного исследования из Южной Кореи.
‼️Авторы научной работы пришли к выводу что лечение инфекции Helicobacter pylori снижает в будущем риск развития рака желудка и смерти от рака желудка во всех возрастных группах после 29 лет, включая группу 70+.
⚠️
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40209808/

По поводу ремантадина напишу завтра, просьба одного из подписчиков 👈

Клинические рекомендации AGA не рекомендует использование пробиотиков при инфекционных диареях

https://doc-way.ru/sites/default/files/2023-02/cr_40.pdf?ysclid=m9shcanfca269656474

▶️▶️▶️Сейчас будет краткий экскурс в мир доказательной медицины, где не всё, что блестит в аптеке, является золотом. 💊Арбидол — это почти культовое вещество на постсоветском пространстве, особенно в педиатрии. Его любят, ему доверяют, его назначают...🐥 но вот беда — за пределами этих территорий про него как-то не слышно. А теперь по существу — с капелькой сарказма и порцией фактов.

---

🎢🚩Что такое Арбидол?**

Арбидол (умефеновир) — это препарат, разработанный ещё в СССР и с тех пор активно продвигаемый как антивирусное средство, особенно против гриппа и ОРВИ. На упаковке часто обещают модуляцию иммунитета и победу над вирусами. Звучит круто, как реклама шампуня «3 в 1».

---

⚠️Что говорит доказательная медицина?**

Если открыть PubMed, Cochrane или хотя бы UpToDate, то можно обнаружить… практически ничего. Аж целый пустырь с tumbleweed катится по страницам. Арбидол не входит в рекомендации ВОЗ, CDC (США), NICE (Великобритания) или IDSA (Infectious Diseases Society of America) для лечения или профилактики гриппа у детей (или взрослых, к слову). Почему?

Потому что:

1. Нет качественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), подтверждающих его эффективность и соотвественно мета-анализов.
2. Существующие российские исследования часто:
- имеют малый объём выборки,
- не слепые,
- не плацебо-контролируемые,
- опубликованы в локальных журналах без международной рецензии.
- спонсируется фарм. компаниями.
3. И даже если эффект и есть — он столь скромен, что можно с тем же успехом заварить ромашку, обнять кота и ждать выздоровления.

---

🏋🏼‍♀️А что назначают в цивилизованном мире детям при ОРВИ - ничего‼️,
а при гриппе?**

- Осельтамивир (Тамифлю) — в определённых случаях, особенно если ребёнок в группе риска.
- Парацетамол, ибупрофен — для симптоматического лечения.
- Жидкость, сон, Netflix, мультики и забота родителей — работает стабильно.

---

🫠🤫Почему же тогда Арбидол так популярен?**

- Потому что маркетинг — штука мощная.
- Потому что «традиции».
- Потому что в наших аптеках наука иногда проигрывает упаковке.
- Потому что «моя тётя давала — помогло!»

---

🙄🫥Вывод (серьёзный):**

Арбидол не рекомендован к применению у детей с позиции доказательной медицины. Его эффективность не подтверждена международными исследованиями, а безопасность на уровне плацебо — то есть вроде как не вреден, но и не помогает. Деньги можно потратить на фрукты или овощи — эффект будет не хуже.😶‍🌫️‼️

Хачипури с сырым яйцом, в целом логично для сальмонеллеза

Отсюда поступают пациенты с сальмонеллезом, наверное не стоит там пока кушать

https://gastrodvor64.ru/

Минус один

https://grls.rosminzdrav.ru/Forum//Files/245410/20250418_204047_0000.pdf

В России насчитывается больше 12 тыс. пациентов с гемофилией. Правильная терапия позволяет им вести полноценную жизнь.

В России участились проблемы с поставкой препаратов с доказанной эффективностью, предназначенных для лечения гемофилии

🧬 Что такое Сингуляр?

Сингуляр — это торговое название препарата монтелукаст, который блокирует рецепторы лейкотриенов — веществ, вызывающих воспаление в дыхательных путях при астме и аллергическом рините
🚩
Показания:
- Хроническая астма (профилактика и длительное лечение)
- Профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой
- Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)

Форма выпуска:
- Таблетки (10 мг)
- Жевательные таблетки (5 и 4 мг)
- Оральные гранулы (4 мг)

Дозировка:
- Взрослые и дети старше 15 лет: 10 мг один раз в день вечером
- Дети от 6 до 14 лет: 5 мг один раз в день
- Дети от 2 до 5 лет: 4 мг один раз в день

---

⚠️ Важные предупреждения

FDA (США) в 2020 году добавила к препарату "black box" (самое серьезное предупреждение) из-за возможных психиатрических побочных эффектов, таких как:
- Суицидальные мысли и поведение
- Агрессия
- Бессонница
- Депрессия

Эти эффекты могут возникать у пациентов и без предшествующих психических заболеваний

MHRA (Великобритания) также усилила предупреждения после более 500 сообщений о нейропсихиатрических реакциях у детей младше 9 лет, включая бессонницу, агрессию и депрессию.

---

🌍 Международные рекомендации
⚠️‼️
Европейское агентство лекарств (EMA) и FDA одобрили монтелукаст для выше указанных показаний. 💊⚠️Однако рекомендуется использовать его только в тех случаях, когда другие препараты неэффективны или плохо переносятся.

---

🧪 Доказательная медицина

Согласно исследованиям, монтелукаст эффективен при астме, особенно при сочетании с аллергическим ринитом. Он может быть альтернативой ингаляторным кортикостероидам или использоваться в комбинации с ними для улучшения контроля над заболеванием.

Однако из-за возможных психиатрических побочных эффектов его применение должно быть тщательно обосновано и контролируемо.

---

🤔 Заключение

Сингуляр — это не магия, а реальный препарат с доказанной эффективностью и серьезными побочными эффектами. Если тебе назначили его, не паникуй, но и не расслабляйся. Обсуди с врачом все риски и альтернативы, чтобы найти оптимальное лечение.

Источники; общепризнанные руководства

Важно: при тяжелой пневмонии рекомендуется начинать с 70–80% от расчетного объема (ВОЗ, MSF) во избежание гипергидратации.

Состав растворов
Дети < 1 года: Глюкоза 5% + 0.45% NaCl + 10 ммоль/л KCl после начала диуреза.
Дети 1–5 лет: 0.45–0.9% NaCl с 5% глюкозой + KCl при необходимости.
Старше 5 лет: 0.9% NaCl ± глюкоза, особенно если есть риск гипогликемии.
Примечание: чистая 5% глюкоза не используется как основная жидкость у детей из-за риска гипонатриемии и гипогликемии (AAP, NICE).

▶️▶️▶️Расчёт инфузионной терапии у детей с пневмонией согласно Международным гайдлайнам (WHO**, Surviving Sepsis Campaign, **Pediatric Advanced Life Support (PALS)**) дают следующие общие рекомендации:

---

## 1. Оценка потребности в инфузии

- Нетяжелая пневмония: инфузионная терапия может не требоваться, особенно если ребёнок пьёт самостоятельно и нет признаков дегидратации.
- Тяжёлая пневмония или сепсис: показана инфузионная терапия, особенно при признаках гипоперфузии.

---

## 2. Базовая поддерживающая инфузия (maintenance fluids)

Используется, если нет выраженной гиповолемии.
По формуле Holiday-Segar:

| Масса ребёнка | Суточный объём жидкости |
|---------------|-------------------------|
| до 10 кг | 100 мл/кг |
| 10–20 кг | 1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг |
| > 20 кг | 1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг |

Пример:
Ребёнок весом 15 кг:
→ 1000 мл + (5×50 мл) = 1250 мл/сутки

---

## 3. Коррекция гиповолемии (болюсы)

При признаках шока или выраженной гипоперфузии:
- Давать болюсы изотонического раствора (NaCl 0.9% или Ringer's lactate) по 10–20 мл/кг в/в за 15–30 минут, с повторной оценкой.
- При сепсисе: до 40–60 мл/кг в течение 1 часа (в условиях интенсивной терапии и при контроле перфузии и сатурации).
- В странах с ограниченными ресурсами (по рекомендациям WHO): 10–20 мл/кг осторожно, избегая гипергидратации и отёка лёгких.

---

## 4. Поддерживающие растворы (composition)

Обычно используют сбалансированные растворы с низким содержанием натрия (например, Na 70–100 ммоль/л) при отсутствии шока, чтобы избежать гипонатриемии.

- Для стандартной инфузии: часто применяется 0.45% NaCl + 5% глюкоза с добавлением калия (в зависимости от электролитов).
- При сепсисе и шоке — 0.9% NaCl или Ringer's lactate.

---

## 5. Контроль и коррекция

- Мониторинг: диурез, пульс, АД, ЧДД, насыщение O₂, уровень натрия, глюкозы, гематокрит.
- Избегать гипергидратации — у детей с пневмонией и ОДН (острая дыхательная недостаточность) риск отёка лёгких

И ведь пациенты это употребляют

предлагаю патент на слабительное + имодиум💩

Наткнулся на фармацевтический шедевр.
даже не знаю, надо ли комментировать💊🤦‍♀️💩

🧪 Гепатопротекторы в педиатрии: что говорит доказательная медицина?

🔍 Общая оценка

В странах СНГ гепатопротекторы часто назначаются при различных заболеваниях печени. Однако в международной практике, особенно в США и Европе, большинство этих препаратов не имеют доказанной эффективности и не входят в официальные рекомендации. Многие из них рассматриваются как средства с недоказанным действием или даже потенциально опасные .

---

📌 Основные показания с ограниченной доказательной базой

Согласно некоторым источникам, гепатопротекторы применяются при следующих состояниях:

- Токсические поражения печени (например, лекарственные гепатиты).
- Хронические гепатиты.
- Жировая инфильтрация печени.
- Фиброз или цирроз печени.

Однако следует отметить, что эти показания основаны на ограниченных данных и не подтверждены высококачественными клиническими исследованиями .

---

⚠️ Критика и ограничения

- Эссенциальные фосфолипиды и растительные препараты (например, силимарин) не показали убедительной эффективности в контролируемых исследованиях.
- Препараты животного происхождения могут быть потенциально опасны из-за риска аллергических реакций и передачи инфекций.
- Синтетические препараты, такие как урсодезоксихолевая кислота, имеют более сильную доказательную базу, но их применение должно быть строго обосновано .

---

🧒 Особенности в педиатрии

В педиатрической практике особенно важно учитывать отсутствие достаточных данных о безопасности и эффективности гепатопротекторов у детей. Назначение таких препаратов должно быть крайне осторожным и основано на индивидуальной оценке риска и пользы.

---

## ✅ Заключение

В современной доказательной медицине нет убедительных данных, подтверждающих эффективность большинства гепатопротекторов в педиатрии. Их применение должно быть ограничено и тщательно обосновано, предпочтительно в рамках клинических исследований или под наблюдением специалистов.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) у детей — это один из ключевых компонентов лечения острой диареи и дегидратации. Эта методика рекомендована ВОЗ, ЮНИСЕФ, а также поддерживается международными педиатрическими ассоциациями.

---

## Методика оральной регидратации у детей (на основе доказательной медицины):

⚠️ Показания:
- Легкая и умеренная дегидратация (I–II степени)
- Подходит для большинства случаев диареи, в том числе ротавирусной и бактериальной

‼️Схема расчета объема раствора:**

▶️Фаза регидратации:**

- Легкая дегидратация: 50 мл/кг массы тела в течение 4 часов
- Умеренная дегидратация: 75 мл/кг массы тела в течение 4 часов

> Пример: ребёнок весом 10 кг с умеренной дегидратацией должен получить 750 мл раствора за 4 часа.

Дополнительно:
- При каждом жидком стуле — дополнительно 10 мл/кг
- При рвоте — 2 мл/кг каждые 5–10 минут (дробно, маленькими глотками)

▶️Фаза поддержания (после первого этапа регидратации):**
- Поддерживающая терапия: 100 мл/кг/сутки + компенсация потерь (по стулу, рвоте и т.д.)

---

## Растворы:
Используются растворы оральной регидратации (ОРС) с пониженным содержанием натрия (Всемирной организации здравоохранения, формула WHO-ORS):

| Компонент | Содержание (ммоль/л) |
|-----------|----------------------|
| Натрий | 75 |
| Хлор | 65 |
| Глюкоза | 75 |
| Калий | 20 |
| Цитрат | 10 |
| Осмолярность | 245 мОсм/л |

> Домашние аналоги (вода + сахар + соль) не рекомендованы как основной метод — трудно соблюсти правильную концентрацию.

Источник:
Всемирная организация здравоохранения. *"Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses."* (2nd edition). 2013. Обновляется с учетом новых данных.
Ссылка:
https://www.who.int/publications/i/item/9789241548373

- ESPGHAN/ESPID guidelines (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition)
- AAP (American Academy of Pediatrics)

▶️▶️▶️**Полидекса** — легенда аптечных прилавков и любимица отоларингологов старой закалки.

🚩 Что это вообще за зверь — Полидекса?

Полидекса — это спрей для носа (и капли для ушей), в составе которого:

- Неомицин — антибиотик (аминогликозид)
- Полимиксин В — ещё один антибиотик (полезен против грамотрицательных)
- Дексаметазон — глюкокортикостероид (противовоспалительное средство)
- А в назальной версии ещё и фенилэфрин — сосудосуживающее (любимчик у фармацевтов и кошмар для слизистой)

---

🚩 На бумаге — прям мечта: и воспаление снимет, и бактерии поубивает, и нос продышится.

🛌И тут начинается магия (а точнее — её отсутствие):**
▶️💊
- RCT (рандомизированные контролируемые исследования)?
*Ммм… нет. Мы таких не видели.* Ни крупных, ни качественно спланированных.

- Систематические обзоры?
*Ко мне не подходи с этой темой, я антибиотик в нос капаю*, — говорит сторонник Полидексы.
Но в Cochrane или PubMed упоминаний достойных нет.

- Международные гайдлайны?
- В гайдлайнах EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) о Полидексе не говорится вовсе.
- Они вообще не любят антибиотики в нос, потому что:
а) нет доказательств эффективности
б) есть риск формирования устойчивости
в) это просто бессмысленно — большинство риносинуситов вирусные

---

🎢🏋🏼‍♀️🤸🏼Но почему же она так популярна?**

- У нас любят «многофункциональные» препараты: *"чтоб и от насморка, и от кашля, и крестик на упаковке был"*.
- Врачи часто назначают «на всякий случай» — ну а вдруг поможет?
- Пациенты чувствуют «эффект»: фенилэфрин пробивает нос, а всё остальное создаёт иллюзию мощного лечения.

---

🐥🚩Вывод (и мораль сказки):**

Полидекса — это как если бы ты вместо одной точной отвертки взял швейцарский нож, которым ещё и гвозди забивать можно… вроде удобно, но по факту — неудобно и неэффективно.
⚠️‼️
С точки зрения доказательной медицины — пользы не доказано, риски есть, международные гайдлайны её не рекомендуют. Поэтому если не хочется лечиться *по наитию*, лучше довериться доказательной медицине а не упаковке с надписью «три в одном».

🔬 Ринофлуимуцил: состав и механизм действия

Ринофлуимуцил — это комбинированный препарат, содержащий:

- Ацетилцистеин — муколитик, разжижает слизь
- Туаминогептан — симпатомиметик, уменьшает отёк слизистой

Препарат применяется интраназально для облегчения симптомов ринита и синусита.

---

🌍 Международные рекомендации и доказательная база

🇺🇸 США

В США Ринофлуимуцил не зарегистрирован и не упоминается в рекомендациях Американской академии оториноларингологии. Основные рекомендации включают:

- Интраназальные кортикостероиды
- Промывание носа солевыми растворами
- Антибиотики при бактериальной инфекции

🇬🇧 Великобритания

В Великобритании препарат также не используется. NICE рекомендует:

- Симптоматическое лечение
- Интраназальные кортикостероиды
- Антибиотики при необходимости

🇧🇪В Европе препарат Ринофлуимуцил не имеет четкого положения в клинических рекомендациях для лечения ринита или синусита. В современных европейских руководствах, таких как EPOS 2020, рекомендованы интраназальные кортикостероиды, промывания носа и антибиотики при бактериальных инфекциях. Доказательная база для Ринофлуимуцила относительно его применения в лечении хронического или острого риносинусита в Европейских рекомендациях отсутствует.

🇸🇬 Сингапур

Руководство Министерства здравоохранения Сингапура по лечению риносинусита и аллергического ринита не упоминает Ринофлуимуцил. Рекомендации включают:

- Интраназальные кортикостероиды
- Антигистаминные препараты
- Промывание носа солевыми растворами

🇲🇾 Малайзия

В консенсусном заявлении Малазийского общества аллергии и иммунологии указано, что интраназальный ипратропий (антихолинергик) может использоваться как дополнительное средство при неконтролируемой ринорее, но не рекомендуется в первичной помощи. Ринофлуимуцил не упоминается в этом документе.

---

📊 Доказательная база

На данный момент отсутствуют крупные рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эффективность Ринофлуимуцила в лечении ринита или синусита. Его компоненты могут облегчать симптомы, но их комбинированное применение не имеет убедительной доказательной базы.

---
🧾 Вывод

Ринофлуимуцил не включён в международные клинические рекомендации и не имеет достаточной доказательной базы для широкого применения. Основные методы лечения ринита и синусита включают:

- Интраназальные кортикостероиды
- Промывание носа солевыми растворами
- Антибиотики при бактериальной инфекции

▶️▶️▶️Аллергены в прикорме: мифы и реальность**

Часто можно услышать, что клубника и апельсин — настоящие аллергены, а вообще красные и жёлтые продукты — это скорее опасность, чем полезность. Так ли это на самом деле?

🙅‍♀️ Не пугайтесь! Аллергенность продуктов не зависит от их цвета, а от того, какие там белки прячутся. Овощи и фрукты, независимо от того, красные они или зелёные, редко вызывают аллергию у малышей. Аллергия на фрукты обычно развивается у детей постарше, и, к счастью, не у всех.

🍓🍏🍅🥭 Яркие фрукты и овощи могут быть «поставщиками» гистамина или даже его «разбудить» в нашем организме. Гистамин — тот самый нехороший парень, который вызывает покраснение, отёки и зуд. Именно поэтому мы и пьем антигистаминные препараты, чтобы его успокоить. Так что если клубника однажды вызвала у вас сыпь — не беда, съешьте одну или две, и всё будет нормально. Но вот килограмм ягод — это уже повод для беспокойства.

🤔 Если у вашего малыша есть проблемы с кожей, например, атопический дерматит, лучше проконсультироваться с врачом по поводу того, как ему ухаживать за кожей, чтобы не было «эксцесса» высыпаний при контакте с фруктами и овощами. Меньше паники и диет — больше уверенности.

🥛🥚 Молоко, яйца, рыба, орехи, соя — вот главные виновники аллергий. Но такие аллергические реакции обычно развиваются быстро и, как правило, не зависят от количества. Лучше избегать этих продуктов, если они не входят в рацион малыша.

🚨 Важно! Чем позже вы вводите аллергенные продукты в прикорм, тем выше риск на них аллергии. Но если ввести их в 4-6 месяцев, это может снизить шанс на будущие аллергии. Конечно, если у вас уже есть диагноз пищевой аллергии — тут не поспоришь, это уже другой случай.

Когда и что давать на прикорм?

В принципе, первый продукт может быть любым. Всё зависит от того, что нравится вашей семье, и какие особенности питания в вашем регионе. Главное — чтобы малыш был готов к прикорму и проявлял интерес к еде. Обычно это происходит в возрасте 4-6 месяцев.

Но помните: безопасность прежде всего! До года не даём:

❌ Мёд
❌ Молоко (не пьют, но можно добавлять в еду)
❌ Лесные грибы (лучше обойти стороной)
❌ Плохо приготовленное мясо, рыбу, яйца (до 5 лет)

▶️▶️▶️
Сальмонеллёз у детей: диагностика и лечение с позиции доказательной медицины

Сальмонеллёз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода *Salmonella*, которое у детей чаще всего проявляется в виде гастроэнтерита. Заболевание может протекать от лёгкой самоограничивающейся формы до тяжёлой с риском системных осложнений.

🚩Диагностика

Согласно международным клиническим рекомендациям (ВОЗ, CDC, ESPID), диагностика основывается на:

1. Клинической картине: характерные симптомы включают диарею (часто водянистую или с примесью крови), лихорадку, тошноту, рвоту, абдоминальную боль.

2. Лабораторной диагностике:
- Культура кала — золотой стандарт диагностики, необходим для подтверждения диагноза и возможного выявления чувствительности к антибиотикам.
- В тяжёлых или системных формах может проводиться посев крови.
- Быстрые молекулярные методы (ПЦР) могут использоваться, особенно в условиях стационара.

3. Оценка степени обезвоживания — важна для выбора тактики лечения.

Рутинное назначение лабораторной диагностики показано при:
- высокой температуре и выраженной интоксикации;
- наличии крови в стуле;
- возрасте до 3 месяцев;
- иммунокомпрометированных состояниях;
- длительности симптомов более 3–5 дней.

🚩Лечение

1. Поддерживающая терапия — основа лечения гастроинтестинального сальмонеллёза

- Оральная регидратация с использованием растворов на основе ВОЗ (ORS) показана большинству детей с лёгким и среднетяжёлым течением.
- При выраженном обезвоживании — внутривенная регидратация (например, по схеме WHO Plan C).
- Симптоматическое лечение: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), при необходимости — спазмолитики.

2. Антибактериальная терапия

По данным CDC и ESPID, антибиотики не показаны при неосложнённом гастроэнтерите, вызванном *Salmonella spp.*, так как:

- обычно инфекция самоограничивающаяся;
- антибиотики не уменьшают длительность симптомов;
- возможно удлинение бактериовыделения;
- существует риск развития устойчивости.

Показания к антибактериальной терапии:
- Младенцы до 3 месяцев;
- Иммунодефицитные состояния;
- Тяжёлое течение с признаками системной инфекции (сепсис, менингит);
- Хронические заболевания (например, серповидноклеточная анемия);
- Инфекции, вызванные *S. Typhi* и *S. Paratyphi* (брюшной тиф).

Выбор препаратов:
- При системной инфекции: цефтриаксон, азитромицин или ципрофлоксацин (по чувствительности и возрасту пациента).
- Продолжительность лечения: от 5 до 14 дней в зависимости от клинической ситуации.

А это просто шедевр (особенно если вспомнить, что он на 99% погибает в желудке😉)

https://bifidumbacterin.ru/?ysclid=m9n2qhismh305396502

Умиляет детская непосредственность производителей

https://bac-set.ru/?ysclid=m9n2dszqin60226167

Почитайте раздел клинически доказанная эффективность🤦‍♀️

no comments

Зреет пост о диагностике и лечении сальмонеллеза у детей с позиций доказательной медицины; как оформлю - выложу

Беспокойные родители👀

Больница — место, где врачи лечат, дети хнычут, а родители… Родители превращаются в комбо из Шерлока Холмса, Халка и Википедии. Особенно, если пациент — их чадо.

В поликлинике родитель начинает с лёгкой тревожности: "А это точно обычный насморк? Может, анализ крови возьмём? Или сразу МРТ головы?" Уже через 15 минут он с телефоном у уха гуглит симптомы, находит *всё*, включая тропическую лихорадку и редкую болезнь, встречающуюся у акул. Ребёнок в это время радостно ест печеньку и ничего не подозревает.

В стационаре родитель переходит на новый уровень — режим *"дежурный по отделению"*. Он знает медсестёр по именам, график обходов, как выглядит завотделением в отпуске, и может сам поставить капельницу (если бы ему только разрешили). Он приходит со своей кружкой, зарядкой, подушкой и — главное — списком вопросов из 28 пунктов. Каждый день. По три раза.

Доктора знают: если мама *просто спросила*, сколько градусов у ребёнка — готовьтесь. Через 5 минут будет график температуры за последние 10 лет, построенный в Excel, и гипотеза, основанная на лунных циклах.

А папа… Папа сначала тихий. Но если его разбудили в 4 утра сообщением "у Маши чихнула соседка по палате", он приедет в пижаме, с фонариком и банкой мёда.

И всё это — не потому, что они не доверяют врачам. А потому что любят. Просто любовь у родителей — она с термометром, пульсометром и вопросом:
*"А вы точно не ошиблись, когда сказали, что это просто ОРВИ?💩

▶️▶️▶️

🚩Лечение риносинуситов у детей по международным гайдлайнам**

⚠️Классификация риносинуситов**
1. Острый вирусный риносинусит (ОВРС) – длится <10 дней, без ухудшения.
2. Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) – длительность симптомов >10 дней без улучшения, или ухудшение после первичного улучшения ("двухволновой" характер).
3. Хронический риносинусит (ХРС) – симптомы сохраняются >12 недель.

---

‼️Острый вирусный риносинусит (ОВРС)**

Тактика:
- Поддерживающая терапия, антибиотики не показаны.
- Симптоматические средства: ибупрофен/парацетамол, солевые ирригации, увлажнение воздуха.

Уровень доказательности: высокий (Сochrane, AAP).

---

‼️Острый бактериальный риносинусит (ОБРС)**

Диагноз на основании клиники**:
- Симптомы >10 дней без улучшения
- Или высокая температура >39°C + гнойные выделения >3 дней
- Или ухудшение симптомов после первичного улучшения
🚩Антибактериальная терапия**:
- Препарат выбора: *амоксициллин/клавуланат*
- AAP (American Academy of Pediatrics): амоксициллин/клавуланат 45–90 мг/кг/сут в 2 приёма
- Альтернатива при аллергии на β-лактамы: *кларитромицин*, *азитромицин* (реже рекомендуется из-за устойчивости), или *левофлоксацин* (с осторожностью)
🚩Продолжительность терапии**:
- 10 дней, иногда возможно сокращение до 7 при улучшении на 3–5 день (индивидуально).🚩Дополнительно**:
- Назальные стероиды (например, *мометазон*) — умеренные данные об эффективности как адъювантной терапии (чаще при аллергии).

Уровень доказательности: высокий (IDSA 2012, AAP 2013, EPOS 2020)

---
⚠️Хронический риносинусит (ХРС)**
🚩Основные принципы**:
- Основное лечение — интраназальные кортикостероиды + промывание носа солевыми растворами.
- Курс антибиотиков (обычно макролиды или амоксициллин/клавуланат) — *при наличии признаков обострения или при подозрении на бактериальную инфекцию*.
- У детей с подозрением на аденоидит — может потребоваться аденоидэктомия.
- При аллергическом рините — лечение основного состояния (антигистаминные, аллерген-специфическая иммунотерапия и т.п.)

Хирургическое вмешательство (ФЭОХ) — в крайних случаях, после неэффективной медикаментозной терапии.

Уровень доказательности: средний до высокого (EPOS 2020, AAP, AAAAI)

---

‼️‼️‼️Не рекомендовано**:
- Муколитики, антигистаминные и противокашлевые средства при остром риносинусите — *не эффективны и не рекомендуются*.
- Назальные деконгестанты — *у детей младше 6 лет не рекомендованы*.

---

💊⚠️‼️Заключение**
Лечение риносинуситов у детей должно основываться на клинической картине, с чётким разграничением между вирусной и бактериальной формой. Антибиотики используются строго по показаниям, предпочтительно — амоксициллин/клавуланат. Поддерживающая терапия и интраназальные стероиды играют ключевую роль в контроле симптомов и предотвращении хронизации.⚠️

Препарат Синупрет (Sinupret) — это растительное средство, широко применяемое при заболеваниях верхних дыхательных путей, особенно при синуситах. Он состоит из комбинации экстрактов пяти растений: примулы, щавеля, бузины, вербены и горечавки.

💊Что заявлено производителем:
- Муколитическое, секретомоторное, противовоспалительное и противовирусное действие.
- Улучшение дренажа околоносовых пазух.
- Применение при острых и хронических синуситах, в том числе в составе комбинированной терапии.

⚽️С точки зрения доказательной медицины:

1. Качество доказательств:
- Данных высокого уровня (многоцентровых, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований) относительно эффективности Синупрета у детей немного.
- Существующие исследования чаще всего финансируются производителем и имеют риски систематических ошибок (bias).
- Есть несколько исследований, в которых показано умеренное улучшение симптомов синусита при применении Синупрета в составе комплексной терапии, но эффект в основном симптоматический, и разница с плацебо не всегда статистически значима.

2. Международные гайдлайны:
- Американская академия педиатрии (AAP) и IDSA (Infectious Diseases Society of America) не включают Синупрет в клинические рекомендации по лечению синуситов у детей.
- European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) также не упоминает Синупрет как препарат с доказанной эффективностью.
- В общем, растительные препараты, включая Синупрет, не рассматриваются как препараты первой линии в международных рекомендациях.

3. Безопасность:
- Считается в целом безопасным при применении у детей старше 2 лет.
- Однако, как и все фитопрепараты, может вызывать аллергические реакции, особенно у детей с поливалентной аллергией.
- Из-за содержания спирта в каплях сироп чаще используется в педиатрии.

---

‼️⚠️Вывод:
- Синупрет может использоваться в педиатрии как дополнительное средство при вирусных риносинуситах, но не должен заменять базовое лечение.
- Он не входит в международные гайдлайны как средство с доказанной эффективностью.
- Родителям стоит объяснять, что это вспомогательный препарат с недостаточной доказательной базой, и его применение — скорее вопрос предпочтений врача и семьи, а не строгой необходимости.

▶️▶️▶️
Исповедь врача доказательной медицины

Работаю врачом доказательной медицины. Это тяжело. Очень тяжело. Почему? Да потому что у нас всего три с половиной препарата и те — с международными непроизносимыми названиями. Мы не выписываем “чтоб было”. Мы не назначаем «для иммунитета», «на всякий случай» и «мне это помогло». Мы не верим в гомеопатию, аллопатию, остеопатию, магию Вуду.

Пациенты приходят, садятся, смотрят на пустой стол — без горы таблеток, БАДов, без коробки “Арбидола” и спрашивают в панике:

— Доктор, а вы точно настоящий?

Я киваю.
— Да, просто я не лечу "просто так".
— А как же “чтоб не заболеть”?
— Руки мыть.
— И всё?!
— Да.

Глаза расширяются. Тревожность нарастает. Некоторые уходят к “нормальным врачам”, которые выписывают по списку: антибиотик, противовирусное, сосудоукрепляющее, витаминчик, капельницу и молитву.
А я, бедный, сижу с МКБ и исследованиями, предлагаю пить воду, отдыхать и не паниковать. Говорю: “Организм сам справится”.
А пациент:
— А можно мне *что-то попить*?

И вот я объясняю, что вирусы не лечатся антибиотиками, что “пропить для профилактики” — это не стратегия, а вклад в устойчивость к препаратам. Пациенты грустят. Уходят думать. А потом... иногда возвращаются. С удивлением:
— Вы знаете, оно само прошло.
— Ну надо же, — отвечаю. — Как в клинических рекомендациях.
😉🦠

▶️▶️▶️Гексорал (действующее вещество — гексэтидин) широко применяется в педиатрии как антисептик для полости рта и горла.
Однако с точки зрения доказательной медицины его эффективность и роль в международных клинических рекомендациях остаются ограниченными.

---

🔬 Эффективность гексэтидина: что говорит наука

Систематический обзор, включающий 5 рандомизированных контролируемых исследований и 1 контролируемое клиническое исследование (всего 336 пациентов), показал, что гексэтидин может снижать уровень зубного налета в краткосрочной перспективе по сравнению с плацебо. Однако при сравнении с хлоргексидином его эффективность была ниже или сопоставима. В отношении гингивита и кровоточивости десен в долгосрочной перспективе статистически значимых различий между гексэтидином и другими средствами не выявлено. Кроме того, более высокие концентрации гексэтидина были связаны с увеличением побочных эффектов, таких как раздражение слизистой оболочки рта.

Другое исследование с участием 90 пациентов с гингивитом показало, что как гексэтидин, так и хлоргексидин значительно снижали показатели налета и воспаления десен по сравнению с плацебо. Однако хлоргексидин вызывал более выраженное окрашивание зубов.

В исследовании, посвященном лечению афтозных язв у детей, гексэтидин не показал преимуществ перед плацебо в снижении боли, количества язв или улучшении гигиены полости рта. 

---

📚 Гексэтидин в международных клинических рекомендациях

Гексэтидин не включен в ключевые международные клинические рекомендации по лечению заболеваний полости рта у детей, такие как рекомендации Американской академии педиатрии (AAP), Американской стоматологической ассоциации (ADA) или Национального института здоровья (NICE, Великобритания). В этих документах предпочтение отдается хлоргексидину и другим антисептикам с более высокой доказательной базой.

---

👶 Применение в педиатрии

Гексорал одобрен для использования у детей старше 3 лет. Однако из-за ограниченных данных о его фармакокинетике и безопасности у детей младшего возраста, его применение у детей до 3 лет не рекомендуется. Также следует учитывать возможные побочные эффекты, такие как раздражение слизистой оболочки рта и изменение вкусовых ощущений.

---

✅ Вывод

Гексэтидин (Гексорал) может использоваться в качестве вспомогательного средства при лечении заболеваний полости рта у детей старше 3 лет. Однако его эффективность уступает хлоргексидину, а доказательная база ограничена. При выборе антисептика для детей рекомендуется отдавать предпочтение средствам с более высокой доказательной эффективностью и безопасностью.

▶️топ-3 главных открытия в педиатрии — с каплей юмора, конечно, но по существу! 😄

🍼 1. Вакцинация – спаситель малышей
Серьёзно: Открытие вакцин (особенно против кори, полиомиелита, коклюша и пр.) – одно из важнейших событий в истории педиатрии. Благодаря им мы теперь видим болезни, которые раньше были повседневностью, разве что в учебниках.

С юмором: До вакцин детский день рождения мог быть одновременно и вечеринкой, и прощанием. Теперь же малыши получают укол и живут до 100 лет, ворча на погоду!

---

🧠 2. Неонатология – крошки, но с большими шансами
Серьёзно: Развитие неонатальных технологий (инкубаторы, ИВЛ, парентеральное питание) позволило выживать даже 500-граммовым малышам. Наука вышла на уровень «спасти всех, кто меньше хлебной булки».

С юмором: Представь: малыш меньше бутерброда, а вокруг – армия врачей, мониторов и маминого "ой, какой же он сладкий!" Педиатрия стала настоящей high-tech нянечкой!

---

🧬 3. Генетика и скрининг новорождённых – CSI: Младенец
Серьёзно: Современные методы позволяют выявлять десятки метаболических и генетических заболеваний у новорождённых. Чем раньше найдём – тем лучше корректируем!

С юмором: Раньше искали наследственные болезни по "семейному сходству", теперь – по капле крови. Настоящие детективы в белых халатах: "Мы нашли виновника – ген»

Пожалуй, это 3 основных открытия в педиатрии‼️

Родился первый ребёнок, зачатый системой автоматизированной
интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).
Процедура проводится с помощью искусственного интеллекта (ИИ).

Американские, испанские и мексиканские исследователи сообщили о рождении первого ребенка, зачатого с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоида с полностью автоматизированными микроманипуляциями и удаленным управлением

https://ivf.cme-congresses.com/a-digitally-controlled-remotely-operated-icsi-system-case-report-of-the-first-live-birth/
👀

▶️▶️💩Изофра** — локальный антибиотик, обожаемый ЛОРами, любимый мамами, и не до конца признанный международным сообществом.

---

Название: Изофра
Главный герой: фрамицетин — аминогликозидный антибиотик, больше знакомый по операционным, чем по носикам.
Форма выпуска: спрей в нос. Потому что "если болит горло — пшикни в нос", как завещала бабушка.

---

⚽️Что обещает Изофра?

Согласно инструкции и вере российского потребителя — лечит бактериальный ринит, синусит и даже риносинусит, если вы искренне верите и пшикаете каждые 2-3 часа. Антибиотик *локальный*, значит "попшикал и спасся от системной побочки" (спойлер — не всё так просто).

---

🏋🏼‍♀️А теперь — момент истины: доказательная медицина.

Клинические гайдлайны, например:
- EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps),
- IDSA (Infectious Diseases Society of America),
- NICE guidelines (UK)

в один голос говорят:

> "Использование местных антибиотиков (в том числе Изофры) не рекомендовано для лечения острого бактериального риносинусита, так как нет убедительных доказательств их эффективности".

Проще говоря — пшикать в нос антибиотики — это как лечить грипп святой водой: вреда, может, и немного, но пользы — ещё меньше. Особенно если у пациента банальный вирусный ринит, который через 7 дней пройдёт с Изофрой, а через неделю — без неё.

---

🦠🙄Но ведь "нам помогает!"

Да, конечно. Эффект плацебо никто не отменял. А ещё у многих так называемых "гнойных соплей" банально заканчивается вирусная стадия. К тому же, на фоне изофрового ритуала часто добавляют всё подряд: промывания, сосудосуживающие, "что-то противовоспалительное" и, конечно же, материнское одобрение.

---

💊Есть ли хоть какой-то смысл?

*Местные антибиотики* могут использоваться:
- в особых случаях, например, после операций на носу,
- или у пациентов с хроническим риносинуситом в рамках комплексной терапии — но опять же, строго по показаниям, не по запаху из носа.

---
🐥⚠️Итог ():

Изофра — это как романтический ужин с бывшей:
обещает много, выглядит безопасно, но вряд ли что-то хорошее из этого выйдет.

Так что да — она в продаже, она в каждой аптечке, она в сердце каждой бабушки.
Но если вы лечите ринит по гайдлайнам — оставьте Изофру ЛОРу и не вмешивайтесь в естественный ход событий (он самоуничтожится за 7-10 дней).

Завтра - запасной день приема, welcome

▶️▶️▶️
Температура и ничего больше? Ну вот и веселье началось!

Когда у ребёнка вдруг появляется температура, а других симптомов — как кот наплакал, у родителей начинает тихо закипать не только термометр. Паника, тревога, гугл в бой — классика жанра!

Спокойствие, только спокойствие! Сейчас разложим всё по полочкам и подскажем, что делать, если у ребёнка "горит" лоб, а объяснений этому ноль.

---
🤸🏼
Температура: вирусы, бактерии и прочие пакости

1. Вирусы — коварные ниндзя детского возраста.
Один из самых частых виновников высокой температуры у малышей. От банальной ОРВИ до "звезды" вирусного бала — розеолы (она же вирус герпеса 6 типа).

Фишка в том, что сначала появляется только температура, а уже потом — вся остальная вирусная команда (сыпь, сопли, слёзы и так далее).

*Лечение?* Обычно — просто снимаем симптомы, обнимаем и не суетимся. Антибиотики тут как каша в утюге — бесполезны.

Но! Важно знать, когда уже пора к врачу мчать галопом — например, если появляются «красные флаги».

Малыши до 3 месяцев — под особым контролем. Температура 38°C и выше = срочно к врачу. У них всё развивается быстро и без прелюдий, включая бактериальные инфекции. Анализ мочи (ОАМ) обязателен — инфекции мочевыводящих путей часто маскируются под "просто жар".

А если прививок от гемофильной инфекции и пневмококка нет — риск выше, внимание — повышенное!

2. Бактерии — тяжёлая артиллерия.
Если вирусы — это ОРВИ с сюрпризами, то бактерии любят "работать точечно": ушки, горло, лёгкие, мочевой пузырь, кишечник и даже кости.

Здесь без врача и анализов — никуда. Часто нужны:
- Отоскопия (посмотреть ушки)
- ОАМ, посев мочи
- Общий анализ крови (ОАК), СОЭ, С-реактивный белок
- Иногда рентген

Важно: всё это назначает врач. Самодеятельность с анализами — как гадание на кофейной гуще. Можно не угадать и зря мучить ребёнка повторными уколами.

3. Редкие, но серьёзные причины.
Если температура держится больше 5–8 дней и ни туда, ни сюда — пора искать глубже. Существуют и менее очевидные причины: туберкулёз, лейкоз, аутоиммунные заболевания, поражение нервной системы и тд... (слова сложные и опасные).

‼️⚠️
Подытожим (и выдохнем):

- Если температура без симптомов — не гадаем на термометре, идём к врачу.
- Только врач после осмотра решает, какие анализы нужны.
- Анализ мочи (ОАМ) — обязателен при температуре у ребёнка!
- Если ребёнок вялый, сонный, ничего не ест и не пьёт — анализы срочно, независимо от прививок и возраста.‼️⚠️

▶️▶️▶️Пневмококковая вакцина — важная часть календаря прививок у детей, особенно с точки зрения профилактики опасных инфекций, таких как пневмония, менингит и сепсис, вызываемых *Streptococcus pneumoniae*. С позиции доказательной медицины эффективность и безопасность пневмококковых вакцин подтверждены многочисленными крупными исследованиями и метаанализами.

💊💊💊Виды пневмококковых вакцин

1. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ):
- Примеры: PCV13 (*Prevenar 13*), PCV10 (*Synflorix*)
- Содержат очищенные капсульные полисахариды нескольких серотипов пневмококка, соединённые с белковым носителем — это усиливает иммунный ответ, особенно у детей до 2 лет.
- Рекомендуются для детей до 5 лет.
- Преимущество: формируется иммунологическая память, возможна "гердовая защита" (снижение носительства и защита окружающих).

2. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ):
- Пример: PPSV23 (*Pneumo-23*, *Pneumovax 23*)
- Содержит 23 серотипа, но не формирует стойкой иммунной памяти и неэффективна у детей младше 2 лет.
- Применяется в основном у взрослых и детей с хроническими заболеваниями старше 2 лет (например, иммунодефицит, анатомическая аспления и т.д.).

---
🚩Какую вакцину выбрать для ребёнка?

Согласно рекомендациям ВОЗ, CDC (США), и РАСИ (Российская Ассоциация Специалистов по Инфекционным Болезням):

- Оптимальный выбор для детей до 5 лет — конъюгированная вакцина (PCV13 или PCV10).
- PCV13 (Prevenar 13) — предпочтительнее, т.к. покрывает большее количество серотипов (13 против 10 у Synflorix).
- Исследования показывают, что PCV13 может давать более широкий охват и лучше защищает от инвазивных форм болезни, особенно в регионах, где преобладают дополнительные серотипы.

---
⚠️Эффективность (на основе данных из систематических обзоров и РКИ):

- Снижение риска инвазивной пневмококковой инфекции: на 80–90%
- Снижение риска госпитализаций из-за пневмонии: на 30–50%
- Снижение носительства пневмококка в носоглотке у привитых детей — важный фактор "гердового эффекта"

---

🎢Безопасность:

- В целом, вакцина хорошо переносится.
- Наиболее частые побочные эффекты: болезненность в месте инъекции, лёгкая лихорадка, раздражительность.
- Серьёзные побочные эффекты крайне редки.

---

🚩‼️Заключение:

- Лучший выбор для ребёнка — PCV13 (Prevenar 13), особенно если есть доступ.
- Если в национальном календаре используется PCV10 (Synflorix), её также можно считать эффективной.
- ППВ23 может использоваться в дополнение у детей старше 2 лет с определёнными факторами риска.

### 🔬 Систематические обзоры и метаанализы

- Влияние PCV10 и PCV13 на госпитализации из-за пневмонии у детей
Метаанализ показал, что обе вакцины снижают госпитализации по поводу пневмонии у детей младше 5 лет, особенно при радиологически подтверждённой пневмонии

- Эффективность PCV13 против серотипа 3
Систематический обзор и метаанализ показали, что PCV13 обеспечивает защиту от инвазивной пневмококковой инфекции, вызванной серотипом 3, с эффективностью около 63,5%

---

📋 Рекомендации CDC (США)

- Руководство по пневмококковым вакцинам для детей
CDC рекомендует вакцинацию всех детей младше 5 лет с использованием PCV15 или PCV2.

---

🌍 Европейские данные

- Многоцентровое исследование SpIDnet Исследование в 12 европейских странах показало, что PCV13 обеспечивает высокую эффективность против инвазивной пневмококковой инфекции, включая серотипы 3 и 19A, в то время как PCV10 показал меньшую эффективность против этих серотипов.

Значение повышения уровня тропонина, не связанного с аномалиями ЭКГ и эхокардиографии, пока неясно. Безусловно, следует помнить, что повышение уровня тропонина может также возникать в случае перегрузки правого желудочка из-за респираторных заболеваний или в случае обширного воспалительного процесса. Однако это повышение может быть вызвано и очень незначительным повреждением миокарда, которое не обнаруживается на ЭКГ и эхокардиограмме. В нашей серии случаев у пациентов с повышенным уровнем тропонина, связанным с инфекцией SARS-CoV-2, наблюдалось благоприятное клиническое течение с клинической и лабораторной ремиссией почти всегда в течение 7 дней.
Тем не менее, необходимо уточнить, как следует наблюдать за детьми с поражением сердца, связанным с инфекцией SARS-CoV-2. Неясно, нужна ли контрольная эхокардиограмма всем пациентам с повышенным уровнем тропонина. Необходимы более масштабные многоцентровые исследования, чтобы лучше определить распространённость и характеристики поражения сердца, связанного с инфекцией SARS-CoV-2, у детей. Наконец, поскольку это новое заболевание, необходимы долгосрочные исследования, чтобы лучше определить течение и прогноз этого заболевания у детей.

https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2023.1059685/full

▶️Что такое идеальная комната для вашего малыша?▶️

---

Добро пожаловать в детскую комнату мечты! Здесь комфорт царит, как супергерой на пенсии: тихо, мирно и всё под контролем.

🌈 Температура — идеальна, как объятия бабушки: не жарко, не холодно, а именно "мам, как ты угадала?". Плюс увлажнитель шепчет: *«Дыши свободно, малыш!»*

🛏️ Кроватка — маленький трон для правителя царства подгузников. Матрас такой упругий, что младенец от удовольствия улыбается даже во сне. Бортики? Конечно! Мягкие, как зефир после СПА.

🧸 Игрушки — не просто разбросаны, а стратегически размещены: плюшевый мишка охраняет покой у изголовья, а развивающие кубики замышляют переворот в углу. Каждая игрушка — не просто развлечение, а undercover педагог.

💡 Освещение — мягкое и приглушённое, как голос папы в три часа ночи: *«Усни, пожалуйста…»* Ночник в виде облачка шепчет: "Я тут, если что".

🔊 Звуки — тишина такая, что можно услышать, как растёт зуб. Или легкий белый шум, как будто море дышит рядом — идеально для микросна родителей и макроотдыха малыша.

🐥 Аромат** — лёгкий, ванильно-чистый, будто ты внутри облака, которое только что постирали с кондиционером для белья.

---

Вот такая она — детская комната, в которой комфортно всем: и тем, кто только учится ходить, и тем, кто уже умеет красться, чтобы не разбудить того, кто только учится ходить 😉

▶️▶️▶️
Недолеченные дети в саду — миф или реальность?
(Спойлер: миф, но очень живучий.)

Каждый год в родительских чатах оживает одна и та же страшилка:
*“Опять Машенька с кашлем! Да сколько можно! Все дети заразятся!”*
А потом — памятка в духе: *“Сопли — это серьёзно, пусть сидит дома и лечится витаминами, мультиками и бабушкиными обрядами.”*

А теперь немного науки (ну как науки… здравого смысла):

✅ *95% детских болячек — это ОРВИ.* То есть вирусы. То есть “лечим компотом”.
✅ *Ребёнок, который только начал ходить в сад, — это маленький вирусный магнит.* Он будет ловить ОРВИ 5–12 раз в год. Да, даже если вы кормите его брокколи.
✅ *Если у ребёнка есть старший брат или сестра*, которые уже затоптали весь садик, — считайте, у вас абонемент на “половину соплей”.
✅ *Вирусные дети заразны* за 1–2 дня до того, как у них потечёт из носа. То есть — ещё весёлые, бодрые, но уже раздают “подарки” окружающим.
✅ *Симптомы длятся 5-7 дней*, но насморк и кашель могут остаться на гастролях до 4 недель. И это нормально. Нет, их не надо “долечивать корой дуба и барсучьим жиром”.
‼️⚠️
Так может ли ребёнок быть *недолеченным* при ОРВИ?
Нет. Потому что ОРВИ не лечится. Мы можем только облегчить жизнь ребёнку и себе: сбить температуру, промыть нос, погладить по голове и включить любимый мультик.

Но! Иногда ОРВИ мутирует в “босса уровня посложнее” — и вот тут уже включаются лекарства:

⁃ *Синусит* (если сопли решили остаться на ПМЖ)
⁃ *Обструктивный бронхит* (включаем ингаляторы и дышим, дышим!)
⁃ *Пневмония бактериальная (тут уже без антибиотиков никак)
⁃ *Отит* (если ребёнок вдруг начал слышать мир хуже, чем вы — пора к врачу)
⁃ *Ангина* (особенно стрептококковая — это не шутки)

В этих случаях — да, лечим серьёзно и в сад не ходим. Сначала выздоравливаем, потом уже обратно в коллектив.

А если остались только сопли и покашливание, но ребёнок бодр, весел и требует “ещё мультик” — значит, он готов к обществу. И вирусов уже почти не раздаёт.

Так что, дорогие родители, *не все сопли одинаково опасны*. Главное — различать, где остаточные, а где повод показать свое плохое настроение с родительском чате🥸

Привезённая из Эфиопии вода из священного источника вызвала у жителей Западной Европы холеру, устойчивую к антибиотикам.
Все семь случаев были были вызваны одним штаммом холерного вибриона.

"Европейские туристы, которые привезли домой бутылки с водой из священного источника в Эфиопии, вероятно, надеялись на благодать и духовное очищение, но вместо этого получили для себя заразное проклятие и обрели кишечное расстройство"

https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2025.30.14.2500234

▶️▶️▶️О, насморк. Этот милый и никому не нужный "подарок" от вирусов, который всегда появляется, когда ты не готов его встретить. Но, как всегда, организм знает, что делает (пока ты не сомневаешься в себе).
🙄
Насморк — это, по сути, армия, которая "заблокировала" твою носовую территорию, чтобы инфекция не прорвалась дальше в легкие. Это настоящая биологическая защита, которая выделяет слизь, как фауна в фильмах ужасов — просто чтобы убить вирус на месте.
💊
Что делать с этим чудом природы? просто нужно обеспечить носу комфорт:
⚠️
✔️ Чистый и прохладный воздух, чтобы нос не превращался в пустыню.
✔️ Много воды, потому что "пересохший" нос — это не то место, где вирусы должны чувствовать себя как дома.
✔️ Увлажнение носовых ходов каплями с физ раствором, чтобы слизь не стала липкой и густой, как что-то из антиутопии.
🚩
А вот что точно НЕ нужно делать: использовать сосудосуживающие капли. Они – не твои друзья, особенно при вирусном насморке. Ну если только на ночь, когда сморкаться не удобно
👾🫥
Так что насморк – это не приговор. Просто оставь его в покое и позволь организму делать свою работу. Через пару дней насморк сам устанет бороться и сдастся.

‼️Рождаемость в России упала до самого низкого уровня с конца 18 века.
▶️За первый квартал 2025 года в стране было зарегистрировано 293–294 тысячи рождений, что на 2,3% меньше, чем в первом квартале 2024 года. Отдельные месяцы также показали резкое снижение: в марте число новорождённых упало на 3–4%, в феврале — на 6–7%.
🚩
Ключевым фактором снижения рождаемости называется «эхо демографической ямы 1990-х годов» — сейчас в России заметно сократилось количество женщин детородного возраста (от 20 до 40 лет).

Если нравится контент на канале - расскажите о нем своим знакомым; если нужно «сверить часы» по своему малышу - в закреплении посте - координаты где можно это сделать; если просто читаете посты - 👍

По просьбам трудящихся▶️🫥
‼️1. Проба Зимницкого**
Суть: сбор мочи каждые 3 часа в течение суток (8 порций) для оценки колебаний удельного веса и объема, с целью выявления нарушений концентрационной функции почек.

Оценка с позиций доказательной медицины:
- Проба была актуальна в эпоху, когда не было доступа к более точным и удобным методам оценки функции почек.
- Современные методы (например, измерение осмолярности мочи, расчет СКФ, использование проб с вазопрессином и т. д.) дают более достоверную и стандартизированную информацию.
- Зимницкого проба имеет низкую чувствительность и специфичность, высокую вариабельность, зависимую от режима питания и питья.
- Не рекомендована международными гайдлайнами (например, KDIGO, NICE) как метод рутинного обследования функции почек.

Где используется: в основном в странах постсоветского пространства (Россия, Украина, Беларусь и др.), где сохраняется преемственность медицинского образования и диагностических стандартов советского периода.

---

‼️2. Проба Амбурже**
Суть: сбор мочи за 3 часа с расчетом количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) в 1 мл мочи, используется для диагностики гематурии и лейкоцитурии.

Оценка с позиций доказательной медицины:
- Проба уступает по информативности стандартному общему анализу мочи с микроскопией осадка и особенно — автоматизированным методам подсчета (анализаторы мочи).
- В современной нефрологии при подозрении на гематурию применяются более точные методы: фазово-контрастная микроскопия, тест-полоски с последующим подтверждением, цитология, цистоскопия, КТ и др.
- Метод требует строгого соблюдения протокола сбора мочи, что ограничивает его практическую применимость.

Где используется: также в основном в странах СНГ; не входит в международные протоколы.

---

⚠️🚩Вывод:**
С позиций доказательной медицины оба метода считаются устаревшими. Они не входят в международные клинические рекомендации и не применяются в странах с современной системой лабораторной диагностики (США, Канада, страны ЕС, Австралия и др.). Тем не менее, они могут использоваться локально как недорогие и доступные ориентировочные тесты в условиях ограниченных ресурсов.
▶️
А чем заменены пробы Зимницкого и Амбурже** в странах, ориентированных на доказательную медицину (США, Европа и др.), и какие методы считаются стандартом.

---

👾Вместо пробы Зимницкого:**

Современные методы оценки концентрационной функции почек:

1. Осмолярность мочи и плазмы
- Измеряется лабораторно.
- Позволяет точно оценить способность почек концентрировать или разводить мочу.
- Используется, например, при подозрении на несахарный диабет, гипонатриемию, синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH).

2. Суточный диурез
- Оценка общего объема мочи за 24 часа.
- Простой, валидный метод в определенных клинических ситуациях (например, при полиурии или олигурии).

3. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ / eGFR)
- Основана на креатинине, цистатине C и др.
- Является ключевым показателем в оценке функции почек, рекомендованным KDIGO, NICE, NKF и др.

4. Проба с водной нагрузкой или водной депривацией
- Применяется в условиях стационара при подозрении на специфические нарушения водного баланса.

---

⚠️Вместо пробы Амбурже:**

Современные подходы к анализу мочи:**

1. Общий анализ мочи + микроскопия осадка
- Основной метод оценки эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
- Позволяет выявить тип гематурии (гломерулярная vs. не гломерулярная) и другие аномалии.

2. Фазово-контрастная микроскопия
- Для дифференциации дисморфных (гломерулярных) и нормальных эритроцитов.
- Особенно важна при подозрении на гломерулонефрит.

3. Анализ мочи с помощью автоматических анализаторов
- Высокая точность и стандартизация.
- Быстрое выявление эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, цилиндров.

4. Цистоскопия, УЗИ, КТ мочевыводящих путей
- При подозрении на урологическую причину гематурии (например, опухоль, камень, инфекция и т. д.)

5. Иммунохимические тесты (например, на альбуминурию)
- Особенно при мониторинге диабетической нефропатии.

---

🫥🦠👀Что говорят гайдлайны:**

- KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes): рекомендует eGFR + альбуминурию как основные маркеры.
- NICE (Великобритания): ориентирован на современные биомаркеры, скрининг с помощью тест-полосок, микроскопии и УЗИ.
- US Preventive Services Task Force: не включает пробы Зимницкого и Амбурже даже как опцию.

а вы используете их?🐥

Самый часто встречающийся аргумент псевдоназначения антибиотика - «по тяжести», из-за лейкоцитоза🙄 причем тяжесть неожиданно определяется высокой температурой или ⚠️ Внимание «ребенок вяленький».
Как то так…

А теперь вспомните, что вашим детям назначали и продолжают назначать в поликлиниках/стационарах🤦‍♀️🙄
Вместо перорального антибиотика типа азитромицина при наличии строгих показаний‼️ - цефтриаксон внутрипопно, а иногда аминогликозиды даже вспоминают. Что-то объяснить сложно, каждый раз аргументы находятся разные бестолковые. Такие времена🐥‼️

Антибиотики выбора‼️🚩
1. Шигеллез (Shigella spp.)
- Антибиотики первой линии:
- Азитромицин (первый выбор для большинства случаев у детей, особенно в регионах с устойчивостью к фторхинолонам)
- Цефтриаксон (если состояние тяжёлое или осложнённое)
- Примечание: Для лёгких и среднетяжелых форм шигеллеза антибиотики могут не быть обязательными, поскольку заболевание часто проходит самостоятельно. Однако в тяжёлых случаях они сокращают продолжительность болезни и снижают риск осложнений.
2. Сальмонеллёз (Salmonella spp.)
- Антибиотики первой линии:
- В большинстве случаев при неосложнённом сальмонеллёзе антибиотики не требуются, так как инфекция может пройти сама. Однако для сальмонеллёзного сепсиса или осложнённой формы применяется:
- Цефтриаксон (или другие **цефалоспорины 3-го поколения**)
- Пиперациллин/тазобактам — если есть риск полисопряженной инфекции
- Примечание: Лечение антибиотиками может удлинить носительство сальмонеллы, и в лёгких случаях часто ограничиваются поддерживающей терапией.

3. Кампилобактериоз (Campylobacter jejuni)
- Антибиотики первой линии:
- В большинстве случаев антибиотики не требуются, так как инфекция обычно протекает самопроизвольно. Однако в тяжёлых случаях или при повышенном риске осложнений (например, у детей с иммунодефицитом) используют:
- Азитромицин (первый выбор, особенно при наличии устойчивости к фторхинолонам)
- Ципрофлоксацин — иногда используется, но по мере повышения устойчивости к нему предпочтение отдается азитромицину.

4. Эшерихиоз (E. coli, включая штаммы O157:H7)
- Антибиотики не рекомендуются при инфекциях, вызванных штаммами E. coli, такими как O157:H7, так как антибиотики могут ухудшить течение болезни, увеличив риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
- Примечание: Лечение обычно симптоматическое, включая коррекцию обезвоживания и диетотерапию.

5. Клостридии диффициле (Clostridium difficile)
- Антибиотики первой линии:
- Метронидазол — для лёгких случаев инфекции C. difficile.
- Ванкомицин — при тяжёлых формах инфекции, или если метронидазол не эффективен.
- Примечание: C. difficile часто вызывает диарею после применения антибиотиков, и лечение требует удаления возбудителя с помощью специфических препаратов.
6. Гастроэнтерит, вызванный вирусами
- Для вирусных кишечных инфекций (например, ротавирус, норовирус) антибиотики не применяются, так как они неэффективны. Лечение направлено на поддерживающую терапию, включая регидратацию (оральная регидратационная терапия, внутривенные жидкости при тяжёлых случаях).

Ключевые рекомендации для выбора антибиотиков:
- Возраст пациента: У детей младшего возраста предпочтение отдается менее токсичным препаратам, например, азитромицину, а не фторхинолонам.

‼️и конечно не нифуроксозид (энтерофурил и др торговые названия), в развитых странах он не используется‼️

▶️▶️▶️Показания к назначению антибактериальной терапии при кишечных инфекциях у детей🚐

1. Подтверждённая или вероятная бактериальная диарея, тяжелая форма. Не средне-тяжелая, не легкая, а именно тяжелая форма‼️
Особенно при подозрении на:
- *Shigella spp.* — антибиотики значительно сокращают продолжительность симптомов и снижают риск осложнений ([WHO, 2005](https://www.who.int/publications/i/item/9241593180); [DuPont HL, 2014](https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.02.009)).
- *Campylobacter jejuni* — при тяжелом течении или у маленьких детей с лихорадкой и кровью в стуле ([CDC, 2023](https://www.cdc.gov/campylobacter/technical.html)).
- *Salmonella enterica* (инвазивные формы, в том числе при риске генерализации у младенцев, иммунокомпрометированных детей) ([AAP Red Book, 2021](https://publications.aap.org/redbook/book/347/chapter-abstract/5666612/Salmonella-Infections?redirectedFrom=fulltext)).
- *Yersinia enterocolitica* при системных проявлениях.

2. Клиническая картина холеры у детей до 5 лет или у ослабленных пациентов
Быстрое начало профилированной терапии может сократить продолжительность диареи и объем потерь жидкости ([WHO Cholera Guidelines, 2017](https://www.who.int/publications/i/item/9789241513479)).

3. Тиф и паратиф
Подтверждённая инфекция *Salmonella typhi* требует системной антибактериальной терапии, независимо от выраженности симптомов ([WHO, 2018](https://apps.who.int/iris/handle/10665/259949)).

4. Профилактика и лечение у пациентов с высоким риском осложнений
- Младенцы (особенно <3 месяцев)
- Дети с иммунодефицитами
- Пациенты с гемоглобинопатиями, онкологическими заболеваниями и после трансплантации

5. Амёбиаз (при диарее, вызванной *Entamoeba histolytica*)
Подтверждение паразитологически требует назначения метронидазола или тинидазола с последующей эрадикацией цист ([UpToDate, 2024](https://www.uptodate.com/contents/overview-of-amebiasis)).

---

🚩⚠️🚩Когда антибиотики НЕ показаны

- При вирусных гастроэнтеритах (ротавирус, норовирус и др.)
- При лёгкой и средней степени тяжести ‼️‼️‼️*Salmonella enterica* gastroenteritidis у иммунокомпетентных детей
- При *EHEC (E. coli O157:H7)* — антибиотики противопоказаны из-за риска развития гемолитико-уремического синдрома ([CDC, 2021](https://www.cdc.gov/ecoli/clinicians.html)).

---

‼️⚠️Вывод**

Антибактериальная терапия должна назначаться строго по показаниям, на основе клинической картины, возраста пациента, эпидемиологического анамнеза и лабораторного подтверждения. Бездоказательное назначение антибиотиков может привести к антибиотикорезистентности, осложнениям и нарушению микробиома кишечника.
‼️‼️Одно из абсолютных показаний - стул с кровью; средне-тяжелые и легкие формы НЕ Требуют антибактериальной терапии‼️‼️

вот все верно, черным по белому‼️

— Как воспаление, откуда! Наша была сегодня утром, ничего не слышала, ничего не назначила, повторяла, как попугай, одно и то же «ах, как жарко, поите побольше, ах, как жарко, поите побольше», вот допоились…

Мы уже говорили о том, что поиск виновного (виновных) — специфическая ментальная игра, которая с неизменным успехом осуществляется на территории нашей Родины многие десятилетия. Хрестоматийный образ врача-вредителя — прекрасная иллюстрация этой игры. Что показательно в рассмотренном нами примере «вечером стало хуже»? Прежде всего то, что врач, диагностировавший воспаление легких, уж точно, уж стопроцентно ни в чем не виноват. Более того, он выступает в роли умелого диагноста и спасителя, да так оно, собственно, и есть. Особенно когда налицо четкий контраст: «диагноз — лечение» в больнице и «обычное ОРВИ — лекарства не нужны» дома.

Кто будет сознательно уменьшать свою значимость, рассказывая о том, что «ваш доктор все сделал правильно»?

Кто будет сознательно портить отношения с родителями пациента, перечисляя им их же ошибки, тем более что виновный уже назван?

Кто будет рассказывать о том, что диагностировать и вылечить пневмонию, особенно пневмонию, до того (!) не леченную антибиотиками, — это вовсе не так уж сложно?

Не будет никто! И это в лучшем случае. А в худшем — вполне возможны комментарии по поводу того, что при лечении воспаления легких главное — вовремя назначить антибиотик, и что кто его знает, сколько дней длится все это безобразие, и что теперь нет никаких гарантий, но мы, конечно, изо всех сил постараемся…

Вариант развития событий, тактично названный «худшим», — на самом деле вполне обыденное, нередкое (мягко говоря) явление, которое распространяется на все области «обслуживания населения». Любое обращение к электрику, сантехнику или автомеханику сопровождается в конце концов получением информации о том, что предшественник «протянул не тот провод», «поставил не того размера прокладку» или «недотянул гайку»… Диплом о высшем медицинском образовании профессиональные законы джунглей не отменяет — ведь с врачами-вредителями с огромным энтузиазмом сами же врачи и боролись.

Что такое «профилактическая антибиотикотерапия» с учетом специфики взаимоотношений детского врача с коллегами и с родственниками пациента?

Всего-навсего способ защитить себя. От нападок. От обвинений в невнимательности и непрофессионализме. От юридического преследования.

И замечательная идея о необходимости своевременного назначения антибиотиков приводит к тому, что мальчик Петя действительно получает антибиотик вовремя. Но тысячи Маш, Вань, Свет и Дим в принципе получают его напрасно…

Как же быть?

Договариваться. Не искать виноватых. Поступать по совести. Дружить с врачами. В школах писать большими буквами: « Волга впадает в Каспийское море», «вирусные инфекции не лечатся антибиотиками».

Еще раз, для запоминания, большими буквами:

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ НЕ ЛЕЧАТСЯ АНТИБИОТИКАМИ.

Небольшое предисловие для тех, кто совсем не в теме…

Есть вирусы, есть бактерии.
99,99 % всех детских насморков, кашлей и температур — это вирусы, и это называется ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).
Антибиотики действуют на бактерии, но не действуют на вирусы, следовательно, ОРВИ не лечится антибиотиками.
Но при ОРВИ возможны осложнения, вызванные бактериями (например, отит или воспаление легких).
Возникает соблазн: назначить антибиотики при ОРВИ не для убиения вируса, а для профилактики — чтоб не было осложнений. Медицинская наука десятками тысяч исследований доказала, что это не помогает. Более того — от этого становится только хуже.

Во-первых, потому, что всегда найдется микроб, который уцелеет.
Во-вторых, потому, что, уничтожая одни бактерии, мы создаем условия для размножения других, увеличивая (!!!), а не уменьшая при этом вероятность все тех же осложнений.
В-третьих, потому, что, уничтожая безопасную и условно-патогенную флору, мы, таким образом, увеличиваем вероятность заселения дыхательных путей микробами однозначно патогенными, вредными, нежелательными.
***

Окончить медицинский институт и не узнать о том, что антибиотики при ОРВИ не помогают, — невозможно. Т. е. любой детский врач, где бы он ни получил диплом о высшем образовании и где бы он ни практиковал, прекрасно информирован о том, что назначать антибиотики при ОРВИ не надо.
Тем не менее антибиотики назначаются. И на дому, и в поликлиниках, и в стационарах. Врачами! При ОРВИ!! Профилактически!!!

Понять и оправдать это нельзя.
Объяснить — очень даже можно.

Возможности врача полечить ОРВИ «по-настоящему» чрезвычайно ограничены. Организация ухода за ребенком, все эти режим, одежда, питание, питье, воздух — вот, собственно, и все лечение. Возможны ли осложнения? Да. И возможны, и вероятны. А какова роль врача в этих осложнениях, что он может сделать для их профилактики? Фактически очень мало — терпеливо бороться с предрассудками и уговаривать: не кормить, поить, одеть, увлажнить, проветрить…

Но от врача ждут совершенно другого! Не лекций и увещеваний, не агитации и уговоров, а реальной помощи, реальных лекарств. А где ж их взять, эти лекарства? Как поступить, если от тебя требуют рецепта, но подавляющее большинство населения не видит никакой разницы между вирусами и бактериями, более того — видеть не хочет и не понимает, зачем вообще надо смотреть в этом направлении! На то вы, доктора, и поставлены, чтоб лечить и следить, чтоб помочь и предусмотреть, чтоб не навредить и предотвратить!

Что делать врачу, если лекции-беседы не помогают? Если в комнате нечем дышать, поскольку три ковра и два обогревателя, если пол помыли с хлоркой, если вместо питья — тарелка с куриными котлетами, если грудь покрыта сантиметровым слоем барсучьего жира, а вся спина в жутких синяках от вчерашних банок…
А когда на пятый день все это закончится пневмонией, так виноват будет врач, который: — лечить не умеет;
— три дня ходил и довел;
— ничего не назначил, поэтому опустилось.

Ну как объяснить, что никто и никуда не опускается! Ну не поили, ну было сухо и тепло, вот и накопилась в легких мокрота, вот и воспаление, и это предотвращается не антибиотиком, а компотом и увлажнителем воздуха… Но самое печальное в том, что объяснений никто не требует, более того, их в принципе никто слушать не хочет. Общественное мнение однозначно, и все уже давным-давно решено: если врач назначил антибиотик и возникли осложнения, так виноват не врач, который сделал «все, что мог», а ребенок, который «несмотря на своевременную помощь» все-таки не смог поправиться, поскольку маленький и слабенький. Но если осложнения возникли, а врач ходил вокруг и умничал со своими якобы ценными советами, так виноват врач, который… который… ну, в общем, который довел…

Вечером стало хуже. «Скорая помощь» отвезла в больницу. Доктор в приемном отделении послушал и вынес вердикт: воспаление легких.

Нашел «крик души» одного врача, выложу полностью попозже по поводу антибиотиков профилактически…

▶️▶️▶️
Сорбенты при аллергии: шаманство с медицинским флером

Не знаю, кто первым догадался применять препараты от отравления при аллергии, но эта идея явно родом из царства магии, а не медицины. Может, кто-то просто посмотрел на аллергию и подумал: «Ну раз человеку плохо — давай срочно впитаем всё подряд!» Звучит логично… если ты не знаком с физиологией.

Сорбенты — это такие губки-аскеты. Они действуют строго в кишечнике, молча впитывая всё, что там найдут: токсины, витамины, лекарства, завтрак, обед и ужин. И, увы, они не умеют разбираться в морали веществ. Нет, сорбент не заглядывает в глаза веществу и не спрашивает: «Ты кто, вообще? Аллерген? Токсин? Витамин С?» — он просто загребает всё без разбору. Особенно если ты щедро заел его стаканом воды.

Работают они *только* в первые часы отравления, когда "плохое" вещество еще не всосалось в кровь. А теперь — внимание! — аллергия это не отравление. Никто никого не травил. Иммунитет просто увидел какое-то вполне безобидное вещество и устроил истерику. Типа: «ААА, клубника! Срочно вызывать артиллерию!» — и пошли в бой антитела, гистамин, отёки, зуд, сыпь и прочие радости гиперреакции.

Происходит это не в кишечнике, а на уровне иммунных клеток по всему телу. Так что в тот момент, когда вы с верой и надеждой заглатываете ложку сорбента, аллергическая реакция уже вовсю гуляет по организму, распевая гистаминовые песни. Вы можете хоть полкило активированного угля съесть — тучные клетки вашей кожи в ответ только пожмут своими гранулами: «И чо?»

Даже если аллергия пищевая, и вы думаете: «Сейчас я удалю остатки аллергена из кишечника», — это уже неважно. Иммунная система уже среагировала. Механизм запущен, процесс пошел. Даже микроскопической дозы аллергена достаточно, чтобы включилась буря. Так что глотание сорбентов тут — это как тушить пожар, поливая пепел.

А теперь самое интересное: бесконтрольное применение сорбентов может быть не только бесполезным, но и вредным. Потому что они вычищают не только условные «токсины», но и всё полезное: нутриенты, лекарства и даже остатки вашей надежды.

Так что, если вам назначили сорбенты «при аллергии» — задумайтесь. Возможно, перед вами не врач, а фанат сериала «Доктор Хаос» в жанре фэнтези. Лучше всё-таки обратиться к доказательной медицине, а не к чёрной магии с порошками🦠🚩🐥

Вчера смотрел ребенка с острым гастроэнтеритом, умеренной степенью дегидратации. При поступлении - проведена внутривенная регидратация - вопросов нет; но зачем цефтриаксон? Зачем полисорб? На эти вопросы - нет ответов. Чаще всего - ссылка на свой личный опыт…

Чуть позднее напишу подробнее - почему при аллергических реакциях от сорбентов толку ноль.

▶️▶️💩 Сорбенты и ЖКТ: мифы, реальность и кремний в геле

Сорбенты — это такие «санитары ЖКТ»: идут по кишечнику, как пылесос по ковру после вечеринки. Засасывают воду, остатки еды, микробов и, если повезёт, даже чьё-то плохое настроение. А потом — гордо покидают сцену… через анус. Без изменений, но с чувством выполненного долга.
Так на самом деле? Спойлер: нет.
---

🔬 ТОП сорбентов, которых вы точно встречали в аптеке (или в рекламе у блогеров)

🔹 Смекта (диосмектит)
Старая добрая глина, только медицинская. Способна набухать и обволакивать всё подряд — как бывшая на эмоциях.
📉 Сокращает диарею при остром гастроэнтерите на ~1 день — и то неплохо!
🔍 Европейская ассоциация по детской гастроэнтерологии: _"Может рассматриваться"_ (см. [ESPGHAN, 2014](https://www.espghan.org))
Но волшебной палочкой не является — госпитализацию или регидратацию не отменит.

🔹 Полисорб (кремния диоксид)
Тот же кремний, но в новой обёртке. Популярен как айфон — не благодаря функционалу, а потому что «все берут».
🎨 Кремний здесь и в красках, и в пасте, и в рекламе у тревел-блогеров.
📚 В международных рекомендациях — тихо, как на паре по философии в 8 утра.

🔹 Энтеросгель
Гель на основе органического кремния.
🚫 Почти все исследования — родом от производителя.
🤷‍♀️ В рекомендациях ВОЗ и Cochrane не числится.

🔹 Активированный уголь
Настоящий дед сорбентов. Стар, крут, но не для всех.
💊 Используется токсикологами при отравлениях, но не при несварении после шаурмы.
⚠️ Назначается строго по ситуации (тип вещества, время, симптомы).
📚 См. [UpToDate: Activated charcoal for poisonings](https://www.uptodate.com/contents/activated-charcoal)

🔹 Жидкий уголь
Сюрприз — это не уголь, а пектин. Звучит вкусно, но…
📉 Связывает воду и немножко веществ в ЖКТ.
🚫 Крупных доказательных исследований — как в холодильнике в ночь на понедельник: пусто.

⚠️Что имеем в итоге?

🩺 Когда (НЕ) нужны сорбенты

**1. Острые кишечные инфекции, большая часть вирусные
🙅‍♀️ Не помогут. Вирус уже в клетках — сорбенты его не достанут.
💧 Главное — регидратация и, если надо, жаропонижающее.
🧼 Профилактика — не уголь на завтрак, а мытьё рук!
📚 См. [WHO Diarrhoea treatment guidelines](https://www.who.int/publications/i/item/9789241593183)

2. Аллергии
🙅‍♀️ Аллергию сорбентами не вылечишь. Ни через ЖКТ, ни через подорожник.
Они не взаимодействуют с иммунной системой — максимум, что делают, это убирают токсины и раздражители из просвета кишки.
📚 См. [EAACI Guidelines for Allergic Disease Management](https://www.eaaci.org)

💡 ИТОГ

Если препарат заявляет, что лечит всё — от диареи до тоски по весне, — скорее всего, он лечит... кошелёк его производителя. Используйте сорбенты с умом — как лейкопластырь, а не как панацею.

---

В итоге: сорбенты не нужны при вирусных диареях и острых аллергических реакциях; а теперь вспомните, что вам назначают при этих состояниях? Вспомнили? Вывод какой?
🦠💩

▶️▶️▶️
Манту 💉 — не укол ради удовольствия, а расследование с иголкой!

Сразу расставим точки над *и*: Манту — это НЕ прививка!
Это такая детективная история, где мы выясняем, встречался ли организм с микобактериями туберкулёза или пока ни-ни.

Как это работает?
Ребёнку внутрикожно вводят туберкулин — не живые микробы, а всего лишь их "следы": кусочки оболочек и всякие там биологические сувениры.
Иммунитет, если уже знаком с этими ребятами, реагирует на месте – появляется «пуговка».

😱 Можно ли заразиться тубиком через Манту?
Нет! Даже если сильно постараться — не получится. Там НЕТ живых бактерий, только микробная "пыль". Так что расслабьтесь, укол — безопасен.

🚿 А мыть-то можно?
Можно! Пуговка от воды не убежит.
А вот чесать, тереть и устраивать ей массаж — не надо. Мы же потом хотим посмотреть, как она себя ведёт, а не как ей помогли расти.

📆 Когда делают Манту?
- Если БЦЖ была: раз в год, начиная с 1 года.
- Если БЦЖ не было (по медотводу или потому что «мы против всего»): раз в полгода.

📏 А как понять, что получилось?
Через 72 часа берут линейку (да, прямо как в школе) и измеряют «пуговку»:

- 0–1 мм – реакция нулевая, иммунитета нет, туберкулёза тоже.
- до 4 мм – сомнительно, но пока не страшно.
- 5+ мм – уже серьёзно, реакция положительная.
- 17+ мм – иммунитет устроил вечеринку, возможно, с приглашением настоящих микобактерий.

‼️ *Но не паникуем раньше времени!* Положительная Манту может значить:
1️⃣ Ура! Иммунитет после БЦЖ работает.
2️⃣ Ой... Микобактерии могли зайти на огонёк сами.

🔍 Разобраться в этом может только фтизиатр — он как Шерлок в мире туберкулёза.
Если у него есть сомнения, он назначит Диаскинтест.

🧪 Диаскинтест — это тоже не прививка, а профи среди тестов!
Он показывает точно: это иммунитет от вакцины или сигнал тревоги из внешней среды.

👧👦 До 7 лет — только если есть показания, а после 7 лет — делаем по расписанию, как смотрим обычно новую серию любимого сериала
🦠⚠️

Пятница. Кабинет врача. 17:59.**

На часах — почти свобода. Врач уже мысленно на даче: босиком по травке, шашлык на углях, кот не носит ошейник, потому что свободен — как и он.

И тут... стук в дверь.

— Доктор, вы ещё принимаете?

*Врач делает внутренний фейспалм, но внешне мил как сироп от кашля.*

— Конечно, заходите. Что у вас?

— Та-а-ак… У меня тут живот болит, спина ломит, давление прыгает, и вообще, как вы думаете, у меня это... ну, не рак?

*Врач открыл электронную карту, нашёл пациента, открыл "Жалобы"… и понял, что сегодня домой он уйдёт вместе с лунным светом.*

Он мечтательно глядит в окно, где машет ему свобода… и санитарка с тряпкой.

Пациент продолжает:

— И ещё — вот тут прыщ выскочил. Это нормально, или к хирургу? А может, к дерматологу? Или вырежем сразу?

Врач достаёт фонендоскоп и тихо шепчет:

— Пятница… я в тебя верил.

▶️▶️▶️Адеметионин (также известный как S-аденозилметионин или SAMe) — это соединение, которое естественным образом присутствует в организме и участвует в различных метаболических процессах, в частности в метилировании, транссульфурации и аминопропилировании. В медицине его применяют в виде лекарственных препаратов, чаще всего под торговыми названиями Гептрал, Гептор и др.

🚩Где применяется адеметионин:
1. Заболевания печени:
- хронические гепатиты;
- жировая болезнь печени (в том числе неалкогольная);
- холестатические состояния;
- цирроз.

2. Психиатрия:
- депрессия (чаще как дополнительная терапия).

---

#⚠️Что говорит доказательная медицина:

‼️1. Печень
- Общий вывод: данные ограниченные и неоднозначные.
- Есть несколько исследований, показывающих, что адеметионин может облегчать симптомы интра- и внепеченочного холестаза, особенно у беременных (включая внутрипеченочный холестаз беременности).
- В отношении хронических заболеваний печени (например, цирроз, гепатит С, неалкогольная жировая болезнь печени — НАЖБП), адеметионин не продемонстрировал выраженного влияния на исходы, такие как прогрессирование фиброза или выживаемость.
- В рекомендациях крупных гепатологических обществ (например, AASLD, EASL) адеметионин не включён как стандарт терапии.

🚩2. Депрессия
- Исследования показывают, что SAMe может иметь антидепрессивное действие, сравнимое с действием традиционных антидепрессантов.
- Может использоваться как дополнение к СИОЗС или ТЦА, особенно у пациентов с недостаточным ответом на монотерапию.
- Кокрейновские обзоры отмечают, что, несмотря на некоторые положительные данные, не хватает качественных крупных РКИ (рандомизированных контролируемых исследований), чтобы сделать окончательные выводы.
- В клинических рекомендациях (например, APA, NICE) SAMe редко упоминается как препарат первой или даже второй линии, но может рассматриваться как дополнительная опция.

---

⚠️Побочные эффекты и безопасность:
- В целом адеметионин хорошо переносится, наиболее частые побочные эффекты — бессонница, тревожность, диспепсия.
- Может провоцировать манию у пациентов с биполярным расстройством.
- С осторожностью использовать с другими антидепрессантами из-за риска серотонинового синдрома (хотя он редок).

---

‼️⚠️Вывод:
Адеметионин — это препарат с некоторыми потенциальными эффектами при заболеваниях печени и депрессии, но его эффективность не имеет достаточной доказательной базы для широкого и рутинного применения, особенно в качестве монотерапии. Его можно рассматривать как дополнение в некоторых случаях, но не как препарат первой линии.

«Мой ребенок часто болеет»

Как заподозрить иммунодефицит?

⠀
🤒Ребёнок начал посещать детский сад и стал болеть каждый месяц.
⠀
🤧У ребёнка постоянный, не прекращающийся насморк.
⠀
🛌Ребёнок перенёс пневмонию.
⠀
😷У ребёнка частые бронхиты.
⠀
Знакомо? Редкий родитель в такой ситуации не спросит у врача: «Доктор, а может у моего ребёнка снижен иммунитет?»
⠀
Что действительно должно насторожить родителей, чтобы заподозрить у ребёнка первичный иммунодефицит (ПИД)?
⠀
✔️ Тяжёлое течение инфекций, вызванных атипичными микроорганизмами (пневмоциста, плесневые грибки)
⠀
✔️Восемь и более гнойных отитов в течение года
⠀
✔️Два и более тяжёлых синуситов (воспаление придаточных пазух носа) в течение года
⠀
✔️Две и более пневмонии в течение года
⠀
✔️Антибактериальная терапия, проводимая по показаниям более двух месяцев, без эффекта
⠀
✔️Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит)
⠀
✔️Нарушения переваривания в период грудного возраста (диарея, синдром мальабсорбции — нарушение всасывания)
⠀
✔️Рецидивирующие абсцессы кожи и мягких тканей
⠀
✔️Две и более генерализованные инфекции (менингит, сепсис, остеомиелит)
⠀
✔️Персистирующая (возникающая вновь) кандидозная инфекция кожи и слизистых у детей старше года
⠀
✔️Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»
⠀
✔️Случай ПИД или ранних смертей от инфекций в семье.
⠀
При наличии 2х и более из этих признаков стоит обратиться к иммунологу.‼️

Пробиотик 🦠💊
[Выходит на сцену]

— Всем привет! Рад вас видеть! Особенно вас — да, тебя, человек, который пьёт пробиотики и верит, что кишечник станет Буддой. Расслабься, брат, у тебя там всё ещё микробный «Дом-2».

Слушайте, пробиотики — это как... арендаторы, которых ты вселяешь в свой кишечник с надеждой, что они сделают там евроремонт. А они такие: «О, давай просто посидим, похаваем, и всё». И в итоге никакого уюта, только вздутие и вопросы.

*«Но они же полезные!»* — кричат из зала. Полезные где? В рекламе? В Instagram у нутрициолога с дипломом «золотого сертификата Гугла»?

Некоторые пробиотики вообще живут как фрилансеры — зашли на пару дней, поработали, и всё, исчезли. Иммунитет их даже не запомнил.

Я однажды купил себе пачку пробиотиков. Дорогих, с золотым колпачком. Выпил — жду. Ничего. Тишина. Живот не урчит, настроение не улучшилось, я даже не стал просветлённым.

Слушай, если бы пробиотики реально были чудом, их бы продавали не в аптеке, а в ювелирке! Типа: «Вот вам лактобациллы, 14 карат, не дай бог простудитесь».

Есть, конечно, случаи, когда они реально помогают. Например, при антибиотиках — потому что антибиотики выкашивают микрофлору, как танк газон. И тут — да, давай заселим новых ребят. Только надо знать, каких, а не просто «с клубничным вкусом и пандой на упаковке».

А лучше всего помогает старый добрый способ: овощи, клетчатка и не жрать как в последний раз. Вот где настоящее чудо!

Так что, друзья, прежде чем пить пробиотики, подумайте: а может, просто съесть яблоко? Дешевле, натуральнее и точно не вызовет у вас ощущение, что вас обманули на молекулярном уровне.

Спасибо, с вами был ваш кишечный стендапер🫥👀

▶️▶️▶️
Когда можно вести ребёнка в детский сад после болезни?

*Ответ по-медицински:*
- Температура нормализовалась (не на парацетамоле, а по-настоящему).
- Насморк и кашель больше не звучат, как тревога на корабле «Титаник». Небольшие сопли и остаточный кашель допустимы.
- Энергия у ребёнка появилась не только на мультфильмы, но и на лепку, беготню и борьбу за игрушки.

*Ответ по-реальному (как у многих родителей):*
- Когда отпрашиваться с работы уже стыдно.
- Когда бабушка сказала: «Я больше не могу, пусть хоть воспитатели с этим справляются!»
- Когда ребёнок начал крушить квартиру в стиле Годзиллы — значит, явно пора в люди.

---

А как это происходит в США?

В Америке всё строго. У каждого садика — свой мини-Кодекс Здоровья. Например:
- 24 часа без температуры *без жаропонижающих* — иначе «sorry, try again tomorrow».
- Понос? Нет, нет и ещё раз нет. Даже если ребёнок весело прыгает — домой!
- А если у ребёнка зелёные сопли — это уже почти угроза нацбезопасности. Хотя, это форменная глупость.

Но есть и плюсы: никто не заставляет приносить справки от врача. Просто веришь родителям на слово. Ну, или *делаешь вид*, что веришь.

---

А в Европе?

Всё зависит от страны:

- Германия: «Справка от врача? Конечно!» Но если родители скажут, что ребёнок здоров — часто и этого хватает. Правда, если ребёнок чихнул — воспитатель уже набирает «мутти» и шепчет: «Заберите его! Он *шпрехт микробы*!»

- Франция: Могут допустить ребёнка даже с лёгким насморком, потому что в целом у них философия: «Дети болеют — c’est la vie». Но если будет температура — à la maison!

- Скандинавия: Они считают, что ребёнок должен гулять на улице даже с соплями, пока не отрастёт сосулька. Главное — хорошая одежда. И если температура меньше 38°C, никто не паникует. Закалка!

---

Вывод:
Если ребёнок бодр, весел, не заразный и не выглядит как персонаж из фильма-катастрофы — можно смело вести в сад. Но будь готов: через пару дней всё может начаться по кругу. Добро пожаловать в бесконечный цикл «садик — болезнь — садик — болезнь»! Пока не обновится антивирусная база ребенка.🐥

▶️▶️▶️
🚫 Пытаешься выпоить ребёнка при "ацетоне" или кишечной инфекции Кока-Колой? Остановись! Это не медицинский лайфхак, это скорее гастроэнтерологический триллер. 😵‍💫

📉 Ни одна уважающая себя организация в мире не сказала: «Пейте Колу – и будет вам счастье». Нет, серьёзно, НИКТО. Даже сами производители такого не заявляют (а могли бы — маркетинг был бы огонь).🔥

💦 Когда начинается диарея или рвота, организм теряет воду и электролиты — всё то, что ему нужно, чтобы не развалиться, как карточный домик. А тут вы — с Колой. Почему это плохая идея?

🎯 Вот что в Коле не так:
- Натрия мало – а он как раз помогает воде всасываться. Без него вода просто гуляет мимо.
- Калия тоже дефицит – вместо помощи, жидкость уходит в кишечник. Привет, усиленная диарея!
- Глюкозы много – прям сахарный фестиваль. В итоге – вода опять же мимо, а не туда, куда надо.
- Кофеин – бодрит? Да. А ещё — мочегонит. Как будто мало жидкости уже ушло.

🤔 Так почему миф живуч, как таракан в общаге?

Да потому что Кола — это как Wi-Fi: есть даже там, где воды нет. В некоторых странах чистая вода – это редкость, а Кола хотя бы пастеризована. Вот и пьют её как замену — не от хорошей жизни. И да, в условиях, где выбора нет — лучше так, чем из лужи. 💧

🙌 Но у нас-то с вами есть доступ к нормальной питьевой воде и растворам для регидратации. Так что давайте всё-таки лечить по науке, а не по рецептам из соседского чата💩

▶️⚠️
Сказка про Царя Печеня и Гепатопротекторы

В далёком королевстве под названием Организм жил-был Царь Печеня. Он был трудолюбив, неприхотлив и отвечал за множество важных дел — очищал кровь, хранил витамины, производил белки и защищал от ядов.

Но однажды на королевство напали Враги — Алкоголь, Вирус Гепатитус и Лекарства Злобные. Печеня ослаб, пожелтел и стал звать на помощь.

Услышали зов мудрецы — фармацевты и доктора. Пришли они к Царю Печене и сказали:

— Мы принесём тебе гепатопротекторы — чудесные зелья, чтобы вернуть тебе силы!

Царь обрадовался, но мудрая Сова по имени Доказательная Медицина сказала:

— Постойте! Прежде чем зелье пить — надо узнать, действует ли оно на самом деле!

И тогда всех зельеваров повели на испытания — рандомизированные, двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.

Первым вышел эссенциальный фосфолипид. Он красиво сиял и обещал восстановить клеточные стенки. Но в испытаниях оказалось, что толку от него было не больше, чем от воды с блестками. Печеня пожал плечами.

Затем пришёл гептрал. Он шумел, искрился, помогал от депрессии, но данных, что он лечит печень — почти не было. Лишь кое-где в хрониках находили слабые доказательства.

Подошли растительные настои — расторопша, артишок и друзья. Все они были милы, зелены и натуральны, но, увы, доказательства их силы были либо слабы, либо отсутствовали. Печеня вежливо поблагодарил, но пить их не стал.

И тут появилась скромная дева Устранение Причины. Она сказала:

— Я не зелье, но если прекратить пить Врага-Алкоголя, победить Вируса Гепатитуса с помощью воинства и убрать Злобные Лекарства — Печеня сам начнёт восстанавливаться. Я не обещаю чуда — но это работает.

Царь Печеня прослезился и воскликнул:

— Настоящая магия — это наука, честность и устранение вреда!

Так Печеня стал жить по науке, и не покупал больше зелья без доказательств. А всех, кто хотел помочь ему, он отправлял к мудрой Сове за советом.

И жили они долго, и печень у них была здорова.

---

Сказка - ложь, да в ней намек🦠⚠️

Кстати, среди не привитых детей в США зарегистрирован 2 случай смерти

https://www.yahoo.com/news/second-measles-death-reported-texas-160116143.html

https://www.cdc.gov/media/releases/2025/2025-cdc-statement-on-measles-outbreak.html


▶️CDC расширил свои рекомендации по приёму витамина А при кори, ранее рекомендовав его только при тяжёлых случаях. Приём витамина А считается особенно полезным в странах с низким уровнем дохода, где выше уровень недоедания и дефицита витамина А
‼️ Однако с 1 января по 31 марта 2025 г. в токсикологические центры США поступило 86 сообщений о случаях отравления витамином А у детей (младше 20 лет), что на 38,7% больше, чем за тот же период в 2024 году
Многие люди ошибочно полагают, что витамины безвредны, и призываем врачей объяснять своим пациентам, что мегадозы [витамина A] определённо не помогут вам избежать заражения корью
⚠️Во всем нужна умеренность, не так ли?

Не забудьте скинуть своему педиатру, если он вам или вашему ребенку назначит изопринозин💩

Акт 3. Изопринозин в поисках признания"
или
"Как я пытался попасть в международные рекомендации и не сойти с ума"

---

(Сцена: приёмная Всемирной Организации Здравоохранения. Таблетка Изопринозин в очках, с портфелем и презентацией в PowerPoint заходит с надеждой)

— Добрый день! Я — Изопринозин. Мощный иммуномодулятор с богатым внутренним миром. Я пришёл на аудит — хочу в рекомендации! Хотя бы в приложение… на букву мелким шрифтом!

(Секретарь с бейджиком "Evidence-Based Medicine Only")
— Документы есть?

*— Конечно! Вот исследования: "Влияние изопринозина на кошек с чумой", "Эффективность при ОРВИ у 12 школьников в Усть-Кукуево", и мой фаворит — "Пациентка говорит, что стало легче".*

(Секретарь пролистывает, брови взлетают)
— А двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования?

*— Ну, как бы… слепота была — у методологии. Плацебо? Ну, пациенты *верили*, что я работаю — это же почти то же самое!*

(Вмешивается эксперт из Cochrane)
— Простите, молодой человек… У вас выборка 20 человек, контрольная группа — "сами по себе выздоравливали", а вместо статистики — график, нарисованный в Paint.

*— Это был творческий подход!*

(Эксперт по гайдлайнам NICE):
— Мы ищем препараты с чётким механизмом действия, достоверной эффективностью и безопасностью. Есть рекомендации FDA?

*— Ну… в СНГ я вхож почти в каждый дом! Это же тоже что-то значит?*

(Голос из зала — Таблетка Парацетамол):
— Бро, ты бы лучше просто признал, что ты — эффект плацебо с завышенной самооценкой. Без обид, но не каждый может быть Ибупрофеном.

(Изопринозин отходит в сторонку, садится, смотрит в окно на международную медицину и тихо шепчет)
— Может, пойти в гомеопатию? Там хотя бы не требуют доказательств…
*Хотя… нет. Я же хоть что-то делаю. Иногда. Наверное.*

---

(В финальной сцене Изопринозин выходит из здания ВОЗ и говорит в камеру, как в документалке)

— Я не обижаюсь. Я понимаю, что доказательная медицина — строгая, но справедливая.
Но если вдруг кто-то снова захочет «чего-нибудь попить для иммунитета» — я буду рядом.
В аптеке. На третьей полке. За пачкой Арбидола.
*И знаете что? Меня всё равно покупают.*

---

**Занавес. Аплодисменты. Переход к следующей серии: "Изопринозин идёт в арбитраж".🦠💊

Акт 2. Драма по фармацевтически💊

обзор от лица таблетки изопринозина, трагикомедия в одном акте.

---

(Таблетка просыпается в блистере где-то в аптечке между йодом и активированным углём)

*— Ну что, снова кто-то чихнул, и я понадобился? Где моя корона, где овации? Я же почти волшебство, почти иммунитет в таблетке!*

(Достаётся из упаковки, попадает в рот)

— Оу! Привет, дружок! Не переживай, теперь я займусь твоими лимфоцитами. Правда, не факт, что они вообще поймут, чего я от них хочу — учёные до сих пор спорят.

*— Они такие: “Кто ты?”*
*— А я такой: “Иммуномодулятор!”*
*— А они: “Докажи!”*

(голос из кишечника)
— Где РКИ, бро? Где метаанализы, бро?

*— Ну... Есть одно исследование 1987 года в журнале “Наука и жизнь”, там написано, что я “способствую повышению неспецифической резистентности”.*

(Иммунитет, зевая):
— Мда, опять эти БАДоподобные. Ты хотя бы интерферон вырабатываешь?

*— Иногда! У мышей! При луне!*

(Печень, устало):
— Надеюсь, у тебя хотя бы побочек не будет.

*— Ну... возможна головная боль, тошнота, обострение подагры... Но в остальном я белый и пушистый!*

(Почка, тихо из угла):
— Я однажды от него оксалатов насобирала на целый камень.

(Таблетка, нервно смеясь):
— Зато маме помогло! Сказала, через три дня стало легче!

(Иммунитет, покачивая головой):
— Через три дня стало бы легче и без тебя, гениальная ты пилюля. Сопли сами проходят — у нас такой протокол.

(Голос из интернета):
— Купили изопринозин? Отлично! Следующий шаг — продавать чай от сглаза.

(Таблетка, дрожащим голосом):
— Ну хоть детям меня дайте! Детям всегда дают всё подряд!

(Педиатр с красным дипломом):
— Не-а, сорян, только по показаниям и с осторожностью. У меня теперь на стене портрет Кокрейна и табличка “В этой клинике шаманство не практикуется”.

(Таблетка растворяется, исчезая в желудке с драматичной грустью)
— Никто не понимает мою душу… Я же просто хотел быть полезным. Ну хотя бы placebo effect, алё?!

---

Занавес.
‼️🫥

Акт 1. Слегка доказательно🐥💩

Изопринозин — это такой лекарственный Дон Кихот: сражается с вирусами, которых никто не видит, и побеждает, но только в брошюрах производителей и на форумах мамских чатов.

Он позиционируется как иммуномодулятор с противовирусным эффектом. Грубо говоря, таблетка, которая должна разбудить твой иммунитет, если тот засиделся на Netflix.
Звучит круто, да? А теперь давай посмотрим, что говорит на это доказательная медицина.

---

‼️Что с доказухой?

Если коротко:
RCT'ов (рандомизированных контролируемых исследований) — кот наплакал,
метаанализов — почти нет,
систематических обзоров в крупных базах (Cochrane, PubMed) — либо ноль, либо "неубедительно".

Большинство исследований — локальные, мелкие, с сомнительной методологией, и часто написанные людьми, которым за публикацию явно не только лайки платили. Да ладно?🤦‍♀️

Так что, если ты ищешь препарат с железобетонной доказательной базой, то изопринозин — это как звать кота починить микроволновку: возможно, он что-то нажмёт, но лучше не надо.

---

🚩А что говорят сторонники?

- "Мне помог!"
- "После 5 дней — ни кашля, ни соплей!"
- "Врач прописал, значит надо!"

Ну, тут работает любимая доказательной медициной фраза:
"Корреляция — не причинно-следственная связь."
(А ещё — «прошло за неделю, а если бы не пила — прошло бы за 7 дней»).

---

🚩Побочки?

Ну как бы иммунитет не разозлился.
Изопринозин может вызывать:
- головную боль,
- тошноту,
- обострение подагры (если она есть),
- ну и просто ощущение, что ты пьёшь что-то за 1500 рублей в неделю "на авось".

---

🚩Вывод для обывателя:

Если ты здоров, иммунитет у тебя нормальный, и ты просто хочешь "чего-то попить для профилактики", то изопринозин — это дорогое ничего.
Если ты болеешь — лучше лечить конкретное заболевание по конкретным рекомендациям, а не кормить организм таблетками с неизвестным эффектом.

---

Вывод по-научному:
Эффективность изопринозина не подтверждена убедительными клиническими данными. В рутинной клинической практике и в международных гайдлайнах он не используется.

Сейчас будет драма про изопринозин в 3 актах💩

🧪▶️
Гомеопатия: когда сахарная крупинка стоит дороже, чем айфон, но лечит — только душу.

Согласно гомеопатии, чтобы лечить болезнь, нужно взять вещество, вызывающее схожие симптомы, а затем... *разбавить его до состояния "возможно, тут осталась молекулярная память"*. Например, если у тебя бессонница, гомеопат предложит настойку кофе... разведённую в масштабе: одна капля на размер Атлантического океана.

Эффект? Ну, по мнению доказательной медицины, он есть. Называется "плацебо". Настоящий чемпион по эффективности в категории: "Если веришь — работает!" 🙃

В 2010 году исследование Австралийского национального совета по здравоохранению заявило:
> "Нет надёжных доказательств, что гомеопатия эффективна для какого-либо состояния здоровья."

Но не всё так плохо! Гомеопатия безопасна... если не использовать её вместо настоящего лечения. А ещё она идеально подходит для того, чтобы потренировать фармацевтов в умении делать абсолютно ничего за большие деньги. 💊💸

---

Если бы гомеопатия была учебником:
**"Как разбавить проблему до исчезновения, а потом продать её в красивой коробке."**🦠🫥