Что делать, если пациент отказывается от медицинского вмешательства? 🆘

Ранее мы уже начали обсуждать первые шаги при отказе пациента от медицинской помощи. Вот алгоритм действий.

• Выясните причины отказа

Поговорите с пациентом или его законным представителем, чтобы понять причины отказа. Это может быть связано со страхом, недоверием или недостатком информации. Обсудите альтернативные варианты (при их наличии).

• Разъясните последствия отказа

Объясните пациенту потенциальные негативные последствия отказа от диагностики или лечения. Укажите, что это приведет к ухудшению здоровья, а в некоторых случаях — к серьезным осложнениям.

⚠️ Важно донести информацию в доступной форме (ч. 4 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).

• Зафиксируйте разъяснения

Внесите в медицинскую документацию запись о том, что пациенту разъяснены последствия отказа.

• Оформите отказ от медицинского вмешательства

Форма отказа должна быть подписана как пациентом, так и медицинским работником. В ней тоже необходимо подробно указать риски и последствия — развитие соответствующих осложнений, заболеваний и состояний, вплоть до летального исхода.

Оформленный документ хранится в медицинской документации (ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).

А если пациент не подписывает отказ?😱

Составьте акт в произвольной форме, указав, что больной отказался от медицинского вмешательства и от подписания документации. Такой акт должны подписать минимум два, а в идеале — три медработника❗️

Лайфхак:

✅ Несмотря на то, что каждый человек имеет право на автономию в вопросах своего здоровья, проявляйте настойчивость — это позволит снизить риск юридических последствий.

При возможности, проведите беседу с пациентом повторно. Не будет лишним заполнить форму отказа еще раз, а также продублировать в медкарте, что даны повторные разъяснения.

В бланке отказа оставьте опцию самостоятельного заполнения пациентом части, касающейся рисков и осложнений — этот психологический фактор может помочь больному изменить решение.

Также сообщите, что он может обратиться к вам с дополнительными вопросами и вернуться к обсуждению лечения в будущем. 🤝

Моббинг в медицине: как защититься от коллективной травли ❤️‍🩹

Коллеги, обещала рассказать про моббинг. В психологии труда тема не новая. Но в медицину осознанная корпоративная культура приходит с опозданием, поэтому вижу смысл поднимать и такие вопросы. Тем более исследования показывают, что повышение осведомленности руководителей и сотрудников здравоохранения о проявлениях психологического насилия способствует его профилактике.

Что такое моббинг?

❗️Моббинг (от англ. слова «mob» — агрессивная толпа) — это систематическое и преднамеренное преследование или запугивание человека в коллективе. Он проявляется по-разному:

• оскорбление;
• унижение;
• игнорирование;
• распространение слухов;
• манипуляции, угрозы и пр.

Действия направлены на подрыв самооценки, репутации и психического состояния жертвы. В отличие от краткосрочных конфликтов, моббинг может длиться месяцами или даже годами, и в нем обычно участвует группа людей, а не один агрессор.

Почему актуально?

📈 По данным опроса 1500 российских врачей, более 70% специалистов сталкиваются с враждебной рабочей атмосферой. При этом в 38% случаев негатив исходит от вышестоящих коллег.

Чем опасно?

Последствия моббинга:

• эмоциональное выгорание;
• депрессивные и суицидальные наклонности;
• соматические заболевания — сердечно-сосудистые, неврологические и др.;
• врачебные ошибки.

Многие в такой ситуации вынуждены менять место работы или покидать профессию.

Как противостоять?

🪙 Признание проблемы

Не игнорируйте симптомы моббинга. Если вы избегаете рабочие контакты, замечаете у себя признаки стресса, хронической усталости, депрессии, это сигнал о наличии проблемы.

🪙 Фиксирование инцидентов

Документируйте все случаи агрессии или унижения. Записывайте даты, обстоятельства, имена свидетелей, сохраняйте переписки. Если возникнет разбирательство, понадобится детальная информация.

🪙 Психологическая помощь

Рассмотрите возможность консультации с психологом или психотерапевтом. Специалист поможет восстановить психоэмоциональное состояние и выбрать оптимальную тактику действий.

🪙 Поддержка коллег

Найдите союзников среди коллег. Вдруг кто-то из них знаком с проблемой не понаслышке. Такая поддержка поможет противостоять агрессии.

🪙 Поиск решения

Чтобы добиться изменений, необходимо разобраться в ситуации. Поэтому о проблеме придется сообщить. На первом этапе можно обратиться к руководителю или HR-специалисту.

Если же руководство игнорирует или поддерживает нездоровую корпоративную атмосферу, рассмотрите варианты коллективного обращения или решение вопроса через профсоюз.

⚠️ Интересно, что каждый третий врач сталкивается с негативом от коллег из-за отсутствия опыта. Поэтому профилактикой моббинга будут также правильно выстроенная система наставничества, обучение молодых специалистов, анализ и доверительный разбор ошибок и рисков, например в рамках внутреннего контроля качества.

Берегите себя и поддерживайте друг друга!❤️

Кто такие законные представители?

🔥 К законным представителям относятся:

• родители;
• усыновители;
• попечители;
• опекуны;
• органы опеки и попечительства;
• организации, в которых под надзором находятся недееспособные;
• медорганизации, оказывающие психиатрическую помощь в стационарных условиях и др.

Ознакомиться с наглядной таблицей можно здесь.

⚠️ Важно отметить, что несовершеннолетние старше 15 лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше 16 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него (ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ) за исключением случаев, рассмотренных в предыдущем посте — а именно ч. 2, 9 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ.

❌ N.B. Бабушки, дедушки, братья, сестры и другие родственники не являются законными представителями. Это возможно только при соответствующем оформлении усыновления, опеки или попечительства.

Будьте внимательны!🤝

Когда медицинское вмешательство возможно без согласия пациента?

Есть исключения, когда медицинское вмешательство допустимо без согласия пациента, одного из родителей или законного представителя (ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).

🪙 По экстренным показаниям, если медвмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека.

Есть условия:

• состояние пациента не позволяет выразить свою волю;
• отсутствуют законные представители (в отношении определенных категорий пациентов).*

🪙 При оказании скорой медицинской помощи вне медорганизации, если вмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека.

Есть условие:

• отсутствует выраженный до начала оказания медпомощи отказ пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства.

🪙 В отношении пациентов с заболеваниями, опасными для окружающих.

Их перечень разбирали здесь.

🪙 В отношении страдающих тяжелыми психическими расстройствами.

🪙 В отношении совершивших общественно опасные действия (преступления).

🪙 При проведении судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.

🪙 При оказании паллиативной медицинской помощи.

Есть условия:

• состояние пациента не позволяет выразить ему свою волю;
• отсутствует законный представитель.

Примечание. * Отсутствуют законные представители пациентов:

• недееспособных (ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ);
• несовершеннолетних в возрасте до 15 лет (ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ;
• несовершеннолетних больных наркоманией до 16 лет (ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ);
• несовершеннолетних до 18 лет — при пересадке органов и тканей (ч. 5 ст. 47 ФЗ № 323-ФЗ);
• несовершеннолетних больных наркоманией — при оказании наркологической помощи (ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ);
• несовершеннолетних — при медицинском освидетельствовании для установления состояния наркотического или токсического опьянения ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).

Право пациента: что нужно знать про отказ от медицинского вмешательства

✅ Пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства (ст. 19 ФЗ №323-ФЗ). Такое решение может быть вызвано разными причинами, например:

• Личные убеждения и ценности, религиозные или философские взгляды, которые противоречат определённым медицинским процедурам.

• Страх или тревога по поводу операций, инъекций или других вмешательств, а также побочных эффектов лекарств.

• Недостаток информации — когда пациент не понимает, зачем ему терапия, или не был должным образом информирован о рисках и преимуществах.

• Неудовлетворенность качеством медицинской помощи — если человек не доверяет врачу или организации, он может сомневаться в предложенной тактике.

• Личные обстоятельства — семейные, финансовые, социальные факторы также влияют на решение отказаться от лечения.

• Ложные ожидания — больной может считать, что его состояние улучшится самостоятельно и др.

Каждый случай индивидуален, и пациенты могут принимать решения по поводу собственного здоровья с учетом личных потребностей и убеждений.

«Гражданин, один из родителей или иной законный представитель пациента (…) имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения…»

Это указано в ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Информировать в доступной форме

Часть факторов, которые могут повлиять на решение пациента, можно нивелировать, предоставив необходимую информацию.

1. Постарайтесь выяснить причины отказа. Возможно, есть альтернативная тактика диагностики или лечения, которую приемлет больной.

Можно прибегнуть к методам убеждения, объяснив преимущества той или иной процедуры, поделиться успешным опытом решения похожих клинических ситуаций и т.д.

О том, как наладить контакт с пациентом, ранее писала здесь.

2. Проинформируйте в доступной форме о рисках и последствиях отказа.

⚠️ Важно:

При отказе от медицинского вмешательства пациенту, одному из родителей или законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (ст. 20 ФЗ №323-ФЗ)!

3. Если решение пациента окончательное, необходимо правильно оформить отказ. Это снизит риск юридических последствий для клиники и врача при неблагоприятном исходе. Как это сделать, расскажу позже.

А ниже рассмотрим случаи, когда медицинское вмешательство допускается без согласия.⤵️

Анонс тематической недели

Коллеги, недавно мы с вами изучали причины и возможности отказа от наблюдения пациента. А что делать, если он сам отказывается от медицинской помощи?🤔

На этой неделе выясним:

• на каком основании больной может отказаться от диагностики и лечения;
• как врачу обезопасить себя и правильно оформить такой отказ;
• в каких ситуациях медпомощь оказывают без получения согласия;
• что делать, если пациент не может изъявить свою волю в отношении медпомощи;
• как не запутаться в законных представителях и др.

Вне правовых вопросов поднимем тему моббинга в медицинских организациях и узнаем, как противостоять этому явлению.

Плодотворной недели и отличного настроения!❤️

Дайджест публикаций: что интересного почитать?

К каналу присоединились новые люди. Приветствую, коллеги!👋

Узнать обо мне можно здесь.

Расскажу, какие темы обсуждали на канале в феврале-марте.

🤬 Разобрали, в чем разница между клеветой и оскорблением, как классифицируют ненормативную лексику, что делать, если пациент хамит:

Что такое оскорбление?

Как накажут за оскорбление? И чем оно отличается от клеветы?

Всегда ли проводят лингвистическую экспертизу при оскорблении? И какие слова относят к ненормативной лексике?

Алгоритм действий при оскорблении

🆘 Узнали, реально или нет отказаться от наблюдения «нерадивого» пациента, как избежать ошибок, какие лайфхаки использовать на практике:

Если с пациентом «не по пути»

Алгоритм действий при отказе от наблюдения пациента

⚠️ Запомнили, какие заболевания и состояния угрожают жизни пациента и здоровью окружающих:

Перечень заболеваний и состояний, представляющих угрозу жизни пациента

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих

🚀 Зарегистрировались на мероприятие для молодых специалистов по артроскопической хирургии:

Открылась регистрация на мероприятие «АртроСТАРТ»

⚡️ Посмотрели доклад ведущего судмедэксперта о целых сериях исков от пациентов-экстремистов:

Взгляд судмедэксперта на потребительский экстремизм в медицине

🧠 Позаботились о своем когнитивном резерве, изучив эффективные мнемотические техники:

Запоминать с умом. Или как создать свой «дворец памяти»

А причем тут аборигены?

Благодарю! Всем добра!❤️

Взгляд судмедэксперта на потребительский экстремизм

Многих врачей не понаслышке волнует проблема потребительского экстремизма. Сегодня с большим интересом посмотрела доклад на эту тему врача судебно-медицинского эксперта высшей категории, директора Института судебной медицины и патологии — Веселкиной Олеси Валерьевны. 🔥

Рекомендую ознакомиться, чтобы не терять бдительность:

• какие поведенческие особенности характерны для таких пациентов;
• как реагируют суды на целые серии исков;
• какие дефекты медпомощи, в том числе, при оформлении медицинской документации, могут «сыграть на руку» пациенту (здесь обратите внимание на оформление информированного добровольного согласия и учет дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях — то, о чем часто забываем на практике). ⚠️

Спасибо лектору! Ссылки на доклад в посте автора ниже. ⤵️

Всем бодрости и удачной рабочей недели. 🤝

Потребительский терроризм/экстремизм в медицине существует?

Любая медицинская организация, которая сталкивалась с иском от пациента ответит однозначно "да!", однако такой ответ не будет объективным.
Я не раз замечала как юристы медицинских организаций в случае жалобы пациента не очень критично оценивают ситуацию. Это - своего рода профессиональная деформация юристов, которые пропитываются медициной, сложностью в организации ее работы и ее проблемами. Всегда легче понять ситуацию, когда находишься непосредственно внутри и видишь каждодневно возникающие сложности и проблемы.

Когда пациент и медицинская организация входят в спор, то это сродни разводящейся паре - у каждого своя правда и каждая сторона считает, что вторая не права.

Экспертам в этой ситуации проще, мы видим две стороны медали и на наше мнение не влияет изначальная сквалыжность пациента. Бывают ситуации, когда только по исковому заявлению видишь, что пациент "тяжелый" в общении. Однако потом при исследовании, выявляются дефекты медицинской помощи, причем грубые. И как бы ты в этой ситуации не сочувствовал второй стороне, которая ведет себя адекватно - пишешь как есть.

До недавнего времени, я, как и многие судебные медики, да и юристы кстати, полагала, что вопрос потребительского терроризма скорее во взгляде на ситуацию. Человек имеет право отстоять свои права в суде.

Но в последние годы ситуация поменялась и в нашей практике появилось новое явление - серии экспертиз либо по одному случаю, либо от одного истца. Мне подумалось было бы любопытно их обобщить и порассуждать о критериях дифференциальной диагностики между тем самым отстаиванием своих законных прав и намеренным использованием несовершенства правового закона для получения выгоды - психологического удовлетворения от сутяжничества, потому как нельзя сказать, что это очень сильно финансово выгодно.

В рамках подготовки к этому докладу я также подискутировала с чатом GPT, его основное отличие от юридических статей, написанных на курином языке (простите меня юристы, по отдельности я вас всех люблю, но как есть) в том, что он может объяснить достаточно понятно. Ну и второй сильной стороной является умение лаконично систематизировать материал.

Итак дифференциальные критерии:
1. Основания для требований  
- Добросовестное отстаивание прав: основано на реальных нарушениях медицинских стандартов, подтверждённых экспертизами, жалобами в контролирующие органы.  
- Потребительский терроризм: требования завышены, необоснованны или сфальсифицированы (например, манипуляции с медицинскими документами)

2. Поведение пациента
- Добросовестный пациент: конструктивно взаимодействует с медицинской организацией, согласен на экспертизу, готов к диалогу.  
- Потребительский террорист: сразу прибегает к угрозам (суды, жалобы, СМИ), требует крупную компенсацию без попыток урегулирования спора

3. Соразмерность требований
- Добросовестный пациент: требует устранения недостатков, повторного лечения или разумной компенсации.  
- Потребительский террорист: завышенные требования (миллионные компенсации за незначительный вред)

4. Использование юридических инструментов
- Добросовестный пациент: обращается в Росздравнадзор, прокуратуру, суд, соблюдает порядок досудебного урегулирования.  
- Потребительский террорист: использует «профессиональных жалобщиков», нанимает юристов, специализирующихся на потребительском экстремизме

5. Повторяемость случаев
- Добросовестный пациент: обычно сталкивается с проблемой впервые.  
- Потребительский террорист: может регулярно подавать жалобы и судиться с разными клиниками (системность поведения)

Пока что на имеющемся материале, я могу сказать, что самым четко обозначенным критерием является повторяемость случаев.

Есть о чем подумать. И пора бы медицинскому сообществу и, помогающими ему юристам, задуматься о том, чтобы начать расставлять законодательные капканы для подобных случаев

А Вы сталкивались с таким явлением? Под какой критерий подпадает Ваш случай?

Видео также на Rutube и Youtube

Дорогие коллеги, на этой неделе открылась регистрация на мероприятие «АртроСТАРТ», в котором вместе с командой экспертов я принимаю участие.

В моей зоне ответственности — обучить молодых специалистов предотвращению юридических рисков с учетом современных медицинских реалий.

✅ Выступлю с лекцией на тему «Профилактика юридических рисков для врача: 10 ключей к безопасной практике».

Радостно, что на старте карьеры у молодых коллег есть возможность получить ценные знания и освоить карусель навыков с использованием учебных артроскопов и тренировочных модулей, что так важно для хирургической практики.

Зарегистрироваться можно здесь.

Присоединяйтесь!🤝

🗣Открыта регистрация на следующее мероприятие!

Уважаемые подписчики! Мы ждем вас 23 мая на очередном мероприятии!

Тема:" Мениск - каждый начинает с него"
- Теория ( сообщения от экспертов)
- Практика ( карусель навыков)

РЕГИСТРАЦИЯ

Ленинский проспект 27
23.05.25 - вечер пятницы

Алгоритм действий при отказе от наблюдения пациента🔥

❗️ Если условия соблюдены и отказ возможен:

• Напишите заявление на имя руководителя медорганизации, его заместителя или заведующего.

• В заявлении укажите причины отказа.

Например, больной постоянно игнорирует медицинские рекомендации и это ставит под угрозу его здоровье. Или проявляет агрессию и неуважение к медицинскому персоналу, что затрудняет взаимодействие.

• Обоснуйте возможность такого отказа — нет необходимости в экстренной медицинской помощи, отсутствуют заболевания и состояния, представляющие угрозу для жизни пациента и здоровья окружающих.

• Опишите потенциальные негативные последствия, если Вы продолжите наблюдать конкретного человека — например, снижение приверженности к лечению, и соответственно, увеличение риска осложнений.

⚠️ Если пациент не соблюдает назначенные рекомендации, проявляет эмоциональную лабильность, конфликтность, приходит в клинику в состоянии алкогольного опьянения, такую информацию необходимо фиксировать в медицинской документации, это поможет защититься при возникновении разногласий.

🆘 В случаях с агрессивными больными, если те оскорбляют или нарушают общественный порядок, позовите администрацию, свидетелей (коллег, пациентов), позвоните в полицию.

Что делать при оскорблении — здесь.

Важно помнить, решение об отказе остается на усмотрение руководства клиники. Чтобы отказ медработника не стал неожиданностью, необходимо заранее разработать порядок действий и утвердить локальными нормативными актами.

❌ Для руководящего звена отдельно хочется отметить, что оставлять врача наедине с такой проблемой или принуждать к дальнейшему наблюдению больного — плохая идея, опасная своей непредсказуемостью, конфликтами, жалобами и судебными исками.

Лайфхак:

1️⃣ Если ресурсы медучреждения позволяют организовать замену лечащего врача, в коммуникации с пациентом избегайте слова «отказ». Сделайте переход к новому специалисту преимуществом, например:

• Ваш лечащий врач в ближайшее время планирует отпуск, а Ваше состояние требует динамического наблюдения.

• Новый доктор специализируется как раз на таких клинических ситуациях, у него большой опыт.

• У доктора, к которому Вы хотите попасть, полная запись, мы предложим специалиста, который поможет решить проблему.

2️⃣ Если организовать замену врача невозможно из-за отсутствия коллег той же специальности, проведите прием проблемного пациента в формате консилиума, например, с участием лечащего доктора, смежного специалиста или врача диагностического профиля и заведующего отделением.

Шанс урегулировать инцидент будет выше, а лечащий врач сможет почувствовать поддержку коллектива в трудной ситуации.

Держите руку на пульсе и помогайте друг другу. ❤️

А причем тут аборигены?🌳

Австралийские аборигенные общества — одни из старейших человеческих культур в мире. Более 50 000 лет они существовали без письменности, сохраняя наследие с помощью историй — «songline». 🎶

В каждой национальной группе свои songline. Они включают информацию о законах, правах и обязанностях, землепользовании, астрономии, навигации и др. Эти истории выражают устно, через танцы, картины или петроглифы — и всё это без использования письменного алфавита.

Когда необходимо узнать новую информацию, создается новая история, в которую встраиваются аспекты местной флоры, фауны и географии. Такое повествование не только помогает передавать данные, но и позволяет быстро и точно вспоминать их. Именно эти особенности заинтересовали исследователей мозга.

Метод австралийских аборигенов

Суть метода — связать информацию, которую хотите запомнить, с элементами природы: растениями, животными или географическими характеристиками местности.

🪙 Как использовать:

1. Выберите тему для запоминания — определитесь, какую информацию вы хотите запомнить.

2. Создайте историю — свяжите данные с элементами окружающей среды (флорой, фауной или рельефом местности).

За основу можно взять сад камней и даже любимый маршрут для прогулок с собакой, где те или иные растения, цветы, камни будут ассоциированы с информацией, которую надо запомнить.

3. Визуализируйте историю — представьте, как проходите маршрут, формируя путь повествования. При обращении взора на ключевые предметы, данные будут всплывать в памяти.

4. Повторите историю — проговорите ее несколько раз, чтобы закрепить в памяти.

А что на деле?

Исследование с участием студентов-медиков показало, что оба метода значительно улучшают запоминание информации по сравнению с простой зубрежкой. Метод австралийских аборигенов оказался особенно эффективным: студенты, использовавшие его, запомнили больше данных и дольше удерживали их в памяти. Кроме того, участники сочли обучение и технику приятными, интересными и более полезными, чем механическое заучивание.

Ученые связывают это с тем, что создание историй и привязка информации к элементам окружающей среды активируют пространственную память и более глубокие когнитивные процессы. Такой подход персонализирует сухие факты, делает их эмоционально заряженными, что и облегчает запоминание. 😉

* Фото из личного архива

Запоминать с умом. Или как создать свой «дворец памяти» 🧠

В марте традиционно проходит Международная неделя знаний о мозге — отличный повод обратить внимание на наш загадочный и вездесущий орган. 💡

Вспомните, как раньше мы заучивали важные даты, телефоны и адреса. Сегодня такая практика менее популярна: зачем запоминать что-то, если можно обратиться к заметкам или воспользоваться поиском в интернете..

⚡️ Но для врачей работа с большим объемом информации — не просто навык, а необходимость. В условиях быстрого принятия решений умение мгновенно вспоминать важные детали может сыграть решающую роль в исходах лечения. А бывают ситуации, когда нужно оперативно подготовиться к экзамену или докладу на конференции.

Разберем две популярные техники запоминания — метод «дворца памяти» (он же метод локусов, Римской комнаты, Цицерона) и его более совершенную альтернативу — метод австралийских аборигенов.

Метод «дворца памяти»

Это самый известный классический метод тренировки памяти. Мнемотический прием основан на использовании пространств воображаемого здания для хранения информации. Вы создаете ментальную карту знакомого места, например, своего дома, и связываете конкретные элементы (комнаты, предметы) с информацией, которую хотите запомнить.

🪙 Как использовать:

1. Выберите знакомое пространство — это может быть ваш дом или другое место, которое вы хорошо знаете.

2. Определите ключевые локации — выберите комнату и предметы в ней, которые будете использовать для хранения информации.

3. Мысленно постройте простой маршрут — представьте, что перемещаетесь по комнате от одного предмета к другому, например, слева направо или от двери к окну.

4. Создайте ассоциации — привяжите информацию к конкретным предметам на этом маршруте.

5. Пройдитесь мысленно по пространству — визуализируйте свой путь по дому, вспоминая данные, которые привязали к предметам.

Снять профессионально со студией, запулить на геткурс, сделать лендинг и школа готова!😅

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих

Документ можно посмотреть здесь.

Перечень заболеваний и состояний, представляющих угрозу жизни пациента 🚨

Острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, указаны в Порядке оказания скорой медицинской помощи:

• нарушения сознания;
• нарушения дыхания;
• нарушения системы кровообращения;
• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
• болевой синдром;
• травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
• термические и химические ожоги;
• кровотечения любой этиологии;
• роды, угроза прерывания беременности.

⚠️ Список внушительный, поэтому перед тем, как инициировать решение, нужно четко понимать, что патология не относится ни к одной из этих категорий.

В противном случае, можно попасть под уголовные статьи:

🔺 Неоказание помощи больному с причинением (ст. 124 УК РФ):

• вреда средней тяжести — наказание варьирует от штрафа до ареста на 4 месяца;

• тяжкого вреда или смерти — от принудительных работ до лишения свободы на 4 года.

🔺 Оставление в опасности (ст. 125 УК РФ) — от штрафа до лишения свободы на 1 год.

Если с пациентом «не по пути»..

⛔️ Ситуации, когда врач вынужден отказаться от ведения больного, возникают по разным причинам: переработки, непонимание, агрессия, личные мотивы и др. Как правильно поступить, если вам с пациентом «не по пути»?

Что по закону?

Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Так указано в ст. 70 Федерального закона №323-ФЗ.

⚠️ То есть, врач имеет право отказаться от наблюдения за пациентом, НО есть нюансы.

Какие условия отказа?

⚖️ Чтобы отказаться от ведения пациента, необходимо соблюсти ключевые условия:

• отказ не угрожает жизни пациента;
• не представляет опасности для здоровья окружающих;
• согласован с руководителем медорганизации;
• есть возможность замены лечащего врача.

Возникает закономерный вопрос, как понять, что отказ не угрожает жизни больного и здоровью окружающих. Перечни таких заболеваний и состояний приведу ниже. ⤵️

Анонс тематической недели

❌ Коллеги, на неделе узнаем, реально или нет отказаться от «нерадивого» пациента, какие подводные камни скрывает отказ, разберем перечни заболеваний и состояний, при которых этот шаг невозможен, и пути решения.

Ветка для комментариев ниже, задавайте вопросы, с удовольствием отвечу. 🤝

Врач цифровой медицины: эволюция или революция?
📅 Дата: 13 марта 2025 года
📍 Место: Москва, Технопарк «Сколково», Большой бульвар, 42, стр. 1, зал «Казан»
⏰ Время: 16:30–18:00
🎟 Формат: Очное участие без оплаты, регистрация обязательна
Как изменится профессия врача в цифровую эпоху? Будет ли это плавная эволюция или коренной пересмотр медицинских специальностей?

Искусственный интеллект, телемедицина, цифровые двойники пациентов, автоматизация диагностики
— все эти технологии уже сегодня меняют здравоохранение, но готовы ли врачи и медицинская система к их массовому внедрению? Какие новые компетенции требуются специалистам, и как их подготовить? Какие барьеры мешают цифровизации медицины?
Все ответы получим на сессии X Телемедфорума «Врач цифровой медицины: эволюция или революция?»
Что обсудим?
🔹 Какие цифровые навыки критически важны для
врачей?
🔹 Как изменяются программы обучения в медицинских вузах?
🔹 Как подготовить практикующих врачей к работе с ИИ и цифровыми сервисами?
🔹 Какие этические и юридические вызовы сопровождают цифровую трансформацию?
🔹 Как избежать сопротивления медицинского сообщества
новым технологиям?
🔹 Реальные кейсы успешного внедрения цифровых решений в клиниках.

Марина Казанфарова (ФондММК, ЦРЗ МШУ Сколково, МО РМАНПО МЗ РФ):
📌 «Важно понимать, что ИИ не заменяет врачей, а выступает мощным инструментом, способным значительно повысить эффективность их работы при грамотном применении».
📌 «Внедрение ИИ в медицину должно происходить эволюционным, а не революционным путем. Необходимо стремиться к достижению разумного баланса между технологическими инновациями и традиционными подходами к лечению, неизменно ставя во главу угла благополучие пациента».
📌 «Остается актуальным вопрос повышения цифровых компетенций практикующих врачей. Ключом к решению этой задачи может стать эффективный обмен опытом и успешными практиками».

Максим Чернин (МК «Доктор рядом», председатель совета директоров):
📌 «Медтехкомпании, которые интегрируют в свои команды IT-медиков, получают серьезное конкурентное преимущество».
📌 «Благодаря IT-медикам, цифровые сервисы становятся
не просто алгоритмами, а полноценными инструментами для решения насущных медицинских задач, таких как улучшение диагностики, повышение точности врачебных решений и сокращение нагрузки на докторов».
📌 «Как формировать такие команды? Какие компетенции им нужны? И как IT-медики могут стать драйверами цифровой трансформации здравоохранения? Об этом я расскажу 13 марта на X Телемедфоруме».

Кому будет полезна сессия?
✅ Руководителям клиник – разработка стратегии цифровизации
✅ Врачам – как технологии изменят их работу и какие навыки нужны уже сегодня
✅ Представителям медицинских вузов – подготовка специалистов новой формации
✅ IT-разработчикам – понимание потребностей медицины при создании цифровых решений
⚡ Цифровая медицина – это реальность, и важно адаптироваться к ней уже сейчас! Подробнее о сесии здесь.
📩 Если у вас есть идеи – напишите организаторам на org@telemedforum.ru!
👉 Подписывайтесь на наш телеграм-канал о событиях и мероприятиях в здравоохранении

#Телемедфорум #ЦифроваяМедицина #МедицинскиеТехнологии #Здравоохранение #Цифровизация #ИскусственныйИнтеллект

Как накажут за оскорбление? И чем отличается оскорбление от клеветы?

🚨 Завершая тему, посмотрим, какое наказание грозит за оскорбление и удается ли врачам восстановить справедливость.

Как накажут за оскорбление?

Судебная практика показывает, что за «тупую овцу» или «дебила» пациенты получают штраф 3–4 тыс. Аналогично — за такие оскорбления как: «чепушило», «сказочный ты идиот», «дятел безмозговый», «подстилка», «щенок» и другие (не самые безобидные 🤐).

⚖️ Наказание за оскорбление (ст. 5.61 КоАП РФ):

Обычное оскорбление:

• граждане — 3–5 тысяч;
• должностные лица — 30–50 тысяч;
• юридические лица — 100–200 тысяч.

Публичное оскорбление (например, в соцсетях, СМИ, на выступлении):

• граждане — 5–10 тысяч;
• должностные лица — 50–100 тысяч;
• юридические лица — 200–500 тысяч.

💵 Штрафом дело не ограничивается. Если вы хотите получить компенсацию морального вреда, подайте исковое заявление в суд (ст. 150 ГК РФ). Суд определяет сумму индивидуально, но обычно это 50–150 тысяч, в редких случаях — больше.

⚠️ Примерная форма искового заявления о компенсации морального вреда — здесь.

Оскорбление или клевета?

Важный момент, не стоит путать оскорбление и клевету:

• оскорбление — слова или действия, направленные на унижение чести и достоинства человека;

• клевета — распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь, достоинство или подрывающих репутацию.

Т. е., если пациент заявил, что врач берет взятки или калечит больных, это уже клевета.

⚡️ Часто агрессивно настроенные пациенты не обходятся одними оскорблениями, сопровождая спич высказываниями, не соответствующими действительности. А это уже не административное, а уголовное правонарушение (ст. 128.1 УК РФ). Так, за публичную клевету наказание варьирует от штрафа 1 млн рублей до лишения свободы на 2 года.

✅ Из последних примеров: в начале этого года хирургу из Воронежа удалось получить компенсацию морального вреда 300 тыс. рублей за оскорбление и обвинение в «пьяной операции».

Держите руку на пульсе и не давайте себя в обиду. 🤝

Мне трудно быть пациентом.. Или как найти силы и мотивацию 💔

Упала. Очнулась. 7 винтов и пластина в ноге. «Iron lady», шутят друзья. 😅

Внезапные травмы выбивают из колеи. Категорически не принимаю себя в роли пациента. Как ищу силы и мотивацию?

Продуктивная рефлексия

Да, случилось.
Да, расстроилась.
Сильно? Сильно.
Изменить можно? Нет.
Поревела.
Поняла, что хватит.

Поиск решения

Помощь коллег бесценна. 🙏 От травмы до операции всего сутки. Физическая боль приносит страдание, притупляет ясность мышления. Крайне важно — как можно быстрее устранить этот фактор.

Фокус на жизнь

Работа в отделении с тяжелыми пациентами — колоссальный труд. Не поддаться унынию в такой атмосфере — тоже.

Я люблю наблюдать за людьми, целенаправленно фокусируюсь на предмете исследования —Человеке, его проявлениях, реакциях, историях персонала и соседей по палатам, взаимной поддержке.

Вот она — уязвимость: обнаженные мы на операционных столах, без косметики, «масок», со своими переживаниями и страхами.

Я часто говорю, что людям нужно тепло, а в сложных ситуациях —особенно. И подарить это человеческое тепло достаточно просто: доброе слово, внимание и забота.

Планирование

Скорректировала дела с учетом временного ограничения активности:

• поставить рабочие задачи;
• написать посты для канала;
• накидать план для своей книги;
• посмотреть лекции в Школе лидеров РШУ;
• подготовить презентации и доклады (желательно, заранее😅) — во второй половине весны участвую в нескольких интересных мероприятиях для врачей.

✅ Не забыть про отдых.

«Любыми процессами можно управлять только в том случае, если известны их составные части и функция отдельных элементов».

Вдохновение

Кстати, цитата выше — из книги «Мотивация лошади к достижению высоких результатов» Кремер М., которую сейчас читаю. Заодно и себя мотивирую. 🐎

Разбираться в психологии лошадей — обязанность каждого коневладельца. Они многому учат.. Дисциплине, физической и эмоциональной координации, доверию, дружбе.

А пока тренер регулярно присылает видеоотчеты с моими сорванцами из КСК. Ждут меня под надежным присмотром. 👌

Благодарность

Моя семья и близкие — щит и опора. А «волшебные таблетки» в виде долек мандарина от сына показали высокую эффективность в личном плацебо-контролируемом исследовании. ❤️

Звонки и сообщения с пожеланиями добра и скорейшего восстановления от друзей и коллег..

Помощь врачей, среднего и младшего медперсонала в больнице..

Благодарю. Слава Богу за все!🙏

И еще «три кита»

• Искренность по отношению к себе и окружающим.

• Страсть к познанию мироустройства и Человека.

• Вера. И непременно — в лучшее.

Добавлю еще один пункт — жизнь без обид, умение просить прощения и прощать.

По-настоящему. Глубоко. Сегодня как раз такой день.

Отпускайте обиды.
Берегите себя и любимых.
Всех с весной!❤️

* Фото из личного архива

Алгоритм действий при оскорблении ⚡️

Люди не всегда приходят на прием в благостном настроении: бывают случаи, когда врач слышит в свой адрес резкие выражения, а иногда дело доходит и до невербальных оскорблений — плевка, пощечины.

Можно ли призвать хулигана к ответственности?

✅ Да. Если обида кипит, оставлять все как есть не стоит. Самое главное — не растеряться и собрать максимум доказательств.

Что делать?

🪙 Важно сохранять самообладание. Позовите в кабинет как можно больше свидетелей. Сообщать об этом напрямую пациенту не обязательно, чтобы не обострять ситуацию. Достаточно предупредить, что вы выйдете на несколько минут.

Здорово, если на помощь придут не только врач из соседнего кабинета или администратор, но и пациенты. Они не считаются заинтересованными лицами, поэтому их показания будут самыми весомыми.

💡Лайфхак:

Заранее придумайте с коллегами кодовое слово, обозначающее опасность. Еще лучше — утвердить это на уровне руководства. Если вы внезапно обратитесь к коллеге и произнесете «код», человек будет понимать, что его присутствие действительно необходимо.

🪙 Запишите разговор на диктофон или камеру — только в начале записи отчетливо предупредите об этом присутствующих.

Запомните волшебное заклинание:

«Я, доктор (ваши Ф.И.О.), веду запись разговора с целью защиты своих прав».

🪙 Позвоните в полицию. Даже если на вызов не приедут, так вы зафиксируете факт обращения. Сделайте запись в карте пациента. Расскажите об инциденте руководству.

🪙 Если пациент вас хорошенько вывел из себя, попросите коллег зафиксировать вред здоровью — например, измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, сделать электрокардиографию.

Любые изменения вашего физического состояния помогут доказать в суде причиненный вред — например, стресс, а может и временную утрату трудоспособности.

📝 Заявление об оскорблении следует подать в прокуратуру или напрямую обратиться в суд с иском о компенсации морального вреда.

Зачастую, отстоять свою честь бывает непросто, ведь судебные разбирательства отнимают время и нервы. Но на хамство есть управа, и получить возмещение за моральный вред реально (ст. 152 ГК РФ). Чем больше подобных примеров знают пациенты, тем глубже понимание в обществе, что не все действия останутся безнаказанными.☝️

⚖️ А вот можно ли отказаться от пациента в случае оскорбления — в следующих постах.

Всегда ли проводят лингвистическую экспертизу?

✅ Нет. В 2024 г. Верховный суд РФ разрешил не проводить экспертизу оскорблений, если они очевидны — например, в случаях с бранной и нецензурной лексикой.

На какие вопросы отвечает лингвистическая экспертиза?

Примеры вопросов, которые рассматривает лингвист:

• Содержится ли в материалах негативная информация о Ф.И.О.?

• В каких высказываниях она есть?

• Можно ли установить, что речь идет о конкретном человеке?

• Адресована ли фраза Ф.И.О.?

• Выражена ли оценка в неприличной форме, противоречащей правилам поведения, принятым в обществе?

• Носят ли высказывания о Ф.И.О. оскорбительный характер?

• Допустимо ли употребление спорной фразы / высказывания в публичном месте?

Какие слова относят к ненормативной лексике?

По стилистике ненормативная лексика бывает:

• сниженная — сленг, жаргон, просторечие;
• вульгарная — харя, рожа, пузо и др.;
• бранная — сволочь, подлец, дрянь, экскременты и их синонимы и др.;
• нецензурная — пять слов и их производные.

❌ Из ненормативной лексики оскорбительными считают нецензурные и бранные слова, их же относят к сквернословию:

1. Слова и выражения, обозначающие антиобщественную, социально осуждаемую деятельность: мошенник, жулик, расист и др.

2. Названия некоторых профессий, употребляемые в переносном значении: палач, мясник и т.п.

3. Названия животных, подчеркивающие какие-либо отрицательные свойства человека: нечистоплотность и неблагодарность (свинья), глупость (осел), неповоротливость и неуклюжесть (корова) и т.д.

4. Глаголы с осуждающим значением или прямой негативной оценкой: хапнуть, отжать и т.д.

5. Слова, имеющие негативную экспрессивную оценку: негодяй, мерзавец, хам и т.д.

6. Негативно оценочные каламбурные образования: коммуняки, прихватизаторы и т.д.

7. Нецензурные слова, употребляемые в качестве характеристики человека.

🧐 Здесь важно отметить, что использование мата для «связки слов» не расценивают как оскорбление; это лишь показатель низкого уровня культуры, образования и воспитания.

Перечень ЖНВЛП обновлен ⚠️

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) дополнили новыми позициями и лекарственными формами.

Что нового?

🪙 Добавили 18 препаратов для лечения онкологических, аутоиммунных, сердечно-сосудистых и инфекционных и других заболеваний: занубрутиниб, полатузумаб ведотин, нурулимаб+пролголимаб, инотузумаб озогамицин, алпелисиб, анифролумаб, алоглиптин+пиоглитазон, эсмолол, роксадустат, инклисиран, биапенем, атазанавир+ритонавир, фампридин, гликопиррония бромид + индакатерол+мометазон, беклометазон + гликопиррония бромид + формотерол, будесонид + гликопиррония бромид + формотерол, тезепелумаб.

🪙 В перечень препаратов для лечения сложных и редких заболеваний включили изатуксимаб для множественной миеломы.

🪙 Для препаратов инсулин лизпро, даратумумаб, диклофенак и пирибедил добавили новые лекарственные формы.

✅ Теперь в перечне ЖНВЛП более 800 медикаментов. Изменения вступят в силу 20 марта 2025 года.

С Днем студента!

Знаю, на канал «Доктор вправе» подписаны и студенты.😉 Спешу поздравить вас с Праздником! Учеба в медВУЗе — испытание, но одновременно один из самых ярких и незабываемых этапов жизни.

Здоровья, смелости, вдохновения и веры в себя! Доступ к удивительным знаниям о Человеке — бесценно. Распоряжайтесь этим во Благо!❤️

Как наладить контакт с пациентом?

🤝 В сфере бизнес-переговоров и публичных выступлений уделяется внимание моделям убеждения, которые помогают расположить к себе собеседника или аудиторию и повышают доверие.

Попробуем адаптировать их к нашему общению с пациентами для эффективной коммуникации и повышения комплаентности. А это, в свою очередь, один из факторов эффективности лечения.

Как создать атмосферу доверия?

Дать пациенту высказаться и учесть его мнение. Когда он чувствует, что услышан, он более склонен следовать рекомендациям врача.

Как снизить тревожность?

Эмоциональная поддержка — мощный инструмент. Особенно для женщин. Сопереживание и понимание снижают уровень стресса и делают процесс взаимодействия и лечения более комфортным.

Как повысить приверженность к лечению?

Использовать рациональные аргументы, подкрепленные фактами. Объяснять диагноз и план лечения так, чтобы пациенты понимали, почему это важно для их здоровья.

Как быть, если пациент сомневается в рекомендациях?

Начинайте убеждение с сильных аргументов и фактов. При этом важно различать факты и мнения. Факты — то, что можно проверить и доказать — например, результаты исследований. Мнения — субъективные оценки. Не смешивайте их, чтобы избежать недопонимания.

Как выглядит классическая схема убеждения?

• Четко сформулируйте тезис.
• Приведите минимум три аргумента.
• Подкрепите каждый аргумент доказательствами.

⚖️ Можно использовать такой инструмент убеждения, как «Весы»:

• Приведите аргументы «за» и «против».
• Сравните их.
• Сделайте выводы.

Это поможет чувствовать себя увереннее, а пациентам — принимать более обоснованные решения.

Какие особенности аудитории учесть?

• Мужчины и женщины

👨🏻‍💼 Для мужчин: 60% фактов и 40% эмоций. Приводите примеры успешных случаев.

💁🏼‍♀️ Для женщин: 40% фактов и 60% эмоций. Поддержка и понимание здесь особенно важны.

• Аудиалы, визуалы, кинестетики, дигиталы

Первые лучше воспринимают информацию наслух, вторые — визуально, третьи — через прикосновения и ощущения, дигиталы — с помощью логики.

Заведомо сложно понять, какой человек перед вами, поэтому хорошо использовать в коммуникации сразу несколько элементов: устные аргументы, подкрепленные фактами, визуальные схемы, иллюстрации и, например, макет органа или системы, который можно не только рассмотреть, но и потрогать. 🤗

Какие действия, фразы и реплики не рекомендованы при беседе с пациентом?

🚫 Депздрав Москвы обозначил действия, фразы и реплики, которые следует исключить из общения с пациентом:

• Демонстрирование превосходства, подшучивание, насмешки по отношению к пациенту или его родственникам.

• Критика пациента и его родственников, коллег, руководства и пр.

• Использование сложной профессиональной терминологии, подчеркивающей некомпетентность пациента в вопросах медицины.

• Использование обращений, обезличивающих пациента, а также провоцирующих и деструктивных фраз.

Примеры: «девушка, женщина», «молодой человек, мужчина», «не получится», «ваша проблема», «невозможно», «нет, нельзя».

• Использование негативных слов и односложных предложений.

Примеры: «Стоп!», «Хватит!», «Достаточно!», «Ясно!»

✅ По отношению к пациенту рекомендовано проявлять вежливость и доброжелательность, задавать уточняющие вопросы, корректно направлять беседу, разъяснять важность проведения всего объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.