90% людей игнорируют ключевые правила измерения давления! 😱

Вы уверены в своих показателях артериального давления? Или допускаете ошибки, которые могут ставить под угрозу ваше здоровье?

Кардиолог A Medclinic Алимова Екатерина подготовила для вас 6 простых, но жизненно важных правил для точного измерения давления!👍💡

А хотите узнать, какой уровень давления считается нормой?
Ответ ждёт вас в комментариях ниже! ⤵

навигация | акция месяца | записаться на прием

Совместно с АМедклиник рассказывали про артериальную гипертензию в формате, легкодоступном для пациентов ❤️

Ну а это собственно я, думающая, что делать с ЛПа😂

❓ Тема ЛПа сейчас часто на слуху, мы знаем, что высокий уровень сопряжен с высоким сердечно-сосудистым риском. Но всегда возникали вопросы: 1) Как нам повлиять на ЛПа? 2) Что нам это даст?
Вот вроде как леподисиран - ответ на первый вопрос. Но, учитывая отсутствие длительных исследований, второй вопрос так и остается пока открытым.

Вообще все эти исследования, это скорее вокруг науки, а не практики. Поделюсь с вами, как бывает в практике с ЛПа у меня.

Недавно консультировала женщину, высокий уровень холестерина, ТГ, ЛПНП, по SCORE2 очень высокий риск. 🌸🌸 ЛПа чуть ли не на 0. Повлияло ли это на мое решение назначить сразу комбинацию статин+ эзетемиб? Нет. Вот и думаешь потом в таких ситуациях, что практически нам дало определение ЛПа.

Даже пришла мысль в голову, может быть, в дальнейшем в шкалы SCORE2, SCORE-OP нужно вводить не только неЛПВП, но и ЛПа🤔 Что думаете?

Всем доброго дня!🌸
Необходим был какой-то перерыв, отдохнуть от всего, принять некоторые факты ведения своего канала и вообще работы. Но я возвращаюсь с новостями, сейчас проходит конгресс в Америки от ACC. Онлайн не слежу, но поделюсь с вами какими-то интересными исследованиями 🔜

Через час вебинар для пациентов, присоединяетесь и зовите своих родных с артериальной гипертензией 🩷🔜
Ссылка https://vk.com/call/join/GejmxqoBkrpMTjZOA7YIL6Mc6-6uaUezp8jQm6BX8gg

Всем доброго дня! ❤️
Хочу поделиться с вами прекрасной новостью - с апреля возобновляю очные приемы в Amedclinic 🐈

Буду вести как обычный прием, так и прием беременных. Записывайтесь🩷

https://amed.clinic/node/9398

🩷 уже в эту пятницу проведу вебинар по артериальной гипертензии для пациентов. Выбрали вечернее время, чтобы была возможность подключиться после работы. Запись постараюсь сделать. Делитесь ссылкой со своими пациентами, знакомыми и родственниками. Будем рады всех видеть!

💳28 марта - вебинар-день в "Близко к сердцу». Этот день для нас —  уникальная возможность быть ближе к вам и предложить знания и поддержку от опытных медицинских специалистов нашей команды.

📅 Начнем в 14.00 с вебинара от Юлии Викторовны Тихонович, кандидата медицинских наук и заведующей детским эндокринологическим отделением в Сеченевской клинике материнства и детства.
Тема вебинара -  преимущества и недостатки помповой инсулинотерапии. Виды современных инсулиновых помп.
Ссылка для подключения
https://vk.com/call/join/6pvlKcbu-lgwm5nWxHXr5pZxzlXB98AHUax2y36KEjc

После вебинара доктор ответит на важные вопросы родителей детей с диабетом.
Это третий вебинар в серии, направленной на поддержку и информирование родителей детей с сахарным диабетом.

🌡 В 17.30 мы приглашаем вас на невероятно актуальный вебинар на тему "Гипертония у взрослых пациентов ". Кардиолог проекта, куратор направления для взрослых пациентов,  расскажет о том, когда стоит бить тревогу, какие показатели являются нормальными и как можно контролировать давление домашними методами и ответит на ваши вопросы.
Ссылка для подключения:
https://vk.com/call/join/GejmxqoBkrpMTjZOA7YIL6Mc6-6uaUezp8jQm6BX8gg

Наши вебинары — это не просто знания: это  возможность задать вопросы и получить профессиональное мнение от лучших специалистов. Мы верим, что здоровье — это самое ценное, и каждый из вас заслуживает быть хорошо информированным и спокойным за своих близких.

Подписаться на наш канал можно здесь.

Команда ТРОО Близко к Сердцу желает вам и вашим близким крепкого здоровья!

💧Ученые придерживаются мнения, что корреляция между мочевой кислотой (МК) и сердечно-сосудистыми заболеваниями - двунаправленный процесс.

Что происходит на молекулярном уровне? Почему МК имеет какое-то отношение к сердечно-сосудистой системе?

❗️На клеточно-молекулярном уровне гиперурикемия провоцирует воспалительный процесс, усиливает окислительный стресс, снижает выработку оксида азота, что приводит к эндотелиальной дисфункции и снижению способности к вазодилатации. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, влечет за собой повышение артериального давления, ишемию миокарда. Также под воздействием мочевой кислоты повышается синтез ренина. А еще может возникать микрокристаллическое воспаление, связанное с отложением кристаллов моноурата натрия в стенках артерий и мозговом веществе почек.

⬆️Напоминаю, что гиперурикемия (повышение мочевой кислоты) является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и повышает сердечно-сосудистый риск. Поэтому эта тема очень актуальна и для кардиологов.

💻Сегодня прошли очередные благотворительные консультации в рамках онлайн-поликлиники проекта близко к сердцу.

Бывают, как простые случаи, где пациент может задать интересующие вопросы, так и бывают более сложные кейсы, где требуется дальнейшая курация, наблюдение и, возможно, помощь в стационарном лечении.

‼️Если у вас есть знакомые, близкие, родные из новых регионов РФ, которым требуется помощь врача, но они не могут ее получить по месту нахождения, вы можете рекомендовать наш проект, где ежемесячно консультируют многие узкие и профильные специалисты (как для взрослых, так и для деток)🤩

Люблю своих пациентов. Какое у вас давление обычно/ привычное? Ответ:

Всем привет🌸

Начала вести канал на ДЗЕНе, но посты и статьи там будут преимущественно ориентированы на людей без медицинского образования. Буду делиться полезной информацией для дорогих пациентов и не только.

Конечно, первый пост про статины. Это самая волнующая и триггерная тема 😂

Буду рада вашей поддержке ❤️

https://dzen.ru/id/66f46dc2800c4546a3deeedc

Я вот теперь задумалась, есть ли кардиологи, которые назначают пациентам анализы на СТГ при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ?

Это же классно, если эндокринолог назначит заместительную терапию и у пациента улучшится качество жизни🤔

Что думаете?

Кто-то тут на очный прием выходить собирается 🐼🫶

А так точно звучат анализы, которые может пациент платно выполнить в лабораториях для исключения AL-амилоидоза.

🔴Алгоритм диагностики амилоидоза.

Для постановки диагноза AL-амилоидоза проводят электрофорез белков с иммунофиксацией сыворотки крови и мочи на наличие свободных цепей иммуноглобулинов. Чувствительность данного метода достигает 99%. Для диагностики ATTR-m амилоидоза актуально генетическое обследование на наличие мутаций в гене трантиретина.


🔴Сцинтиграфия миокарда с радиофармпрепаратами (картинка 2) более актуальна для неинвазивной верификации ATTR-амилоидоза. При AL-амилоидозе накопление будет встречаться лишь у трети пациентов, а выраженность будет не такой интенсивной.
Золотой стандарт диагностики останется биопсия. Но при наличии признаков амилоидоза по данным эхокг/мрт + grade 2-3 по данным ОЭКТ и без клональных аномалий (аномалии в гемопоэзе) диагноз ATTR-амилоидоза может быть установлен без биопсии.

Дорогие дамы, поздравляю вас с ярким и весенним праздником!
Желаю огромного женского счастья, чтобы вас всегда радовали близкие, работа приносила только хорошие и позитивные эмоции, благодарных пациентов, хорошего руководства, и пускай рядом будет любимый человек и воздыхатель🌸🤍

И на собеседование съездила, и на форум заехала, поддержать так сказать 😅

Больше года не была на очных лекциях, как-будто пока не готова к ним.

💭 вот вроде бы у меня есть 2 работы (правда на одной я в декрете), я в себе уверена, знания есть, все есть, НО вот еду на собеседование на другую работу и очень переживаю. Такая реакция организма это нормально при любом раскладе, нам же нужен адреналин, чтобы справляться😂

В какой-то момент ощущаешь себя студеном перед экзаменом, это ощущение даже с годами врачебной деятельности никогда не отпустит.

📖Клиническая картина очень разнообразная, чтобы заподозрить амилоидоз сердца, врач должен собирать очень тщательный анамнез, не только со стороны сердечно-сосудистой системы.

У пациента с амилоидозом не может быть какого-то одного проявления, например, при наличии низкого вольтажа или при наличии гипертрофии по ЭХО, это не будет означать, что у пациента амилоидоз.

Я несколько раз отправляла пациентов в институт, где занимаются диагностикой амилоидоза. Все пациенты были с выраженной гипертрофией и туннельными синдромами. К сожалению, судьбу пациентов и результаты анализов я не знаю ☹️

Вот так выглядит амилоидоз сердца на макропрепарате. Окрашенная часть - отложенный амилоид, выраженная гипертрофия и очень маленькая полость левого желудочка.

Картинка взята с интернета, хотела найти что-то поинтереснее, вчера даже нашла в интернете несколько атласов по патанатомии, но там везде амилоидоз в общем, в почках чаще всего. Кто бы мог подумать, что после окончания института я вообще когда-либо открою патанатомию, не самые приятные воспоминания с этой кафедры (зачеты сквозь слезы и ночные зубрения)🫣

А вы помните цикл патанатомии из института? Нравилось?😅

🔸Амилоидоз сердца - отложение амилоида в тканях сердца, а совокупность изменений со стороны сердца при этом называют амилоидной кардиомиопатией. Амилоид - сложный нерастворимый гликопротеид, который откладывается не в кардиомиоцитах, а в интерстиции, тем самым вызывая нарушение функции органа. В сердце за счет этого происходит утолщение стенок, нарушение расслабления, что приводит к нарушению диастолической функции сердца. Бывают случаи отложения амилоида в клапанах, приводящее чаще к их недостаточности.

🔸Распространенность амилоидоза до сих пор не ясна, заболевание имеет разнообразные проявления (отсутствует специфическая картина заболевания), а его диагностика затруднена. Есть статистика, что среди пациентов с ХСН с сохранной ФВ ЛЖ, у лиц старше 80 лет в 20-25% амилоидная кардиомиопатия - патологоанатомическая находка.

🔸Всего выделяют 300 типов!!! амилоидоза, но наиболее распространенные только 3 (AL, ATTRwt, ATTRm). AL - амилоидоз, ассоциированный с синтезом свободных легких цепей иммуноглобулинов; ATTRwt- транстиретиновый амилоидоз дикого типа; ATTRm - транстиретиновый амилоидоз, связанный с мутацией в гене транстиретина (генетический). При данных трех типах чаще всего происходит поражение сердца.

Я совсем выпала из реальности и у меня ни на что не хватает времени😢

В какой-то период времени (не знаю, как сейчас) на работе отбирали пациентов с возможными признаками амилоидоза сердца, нам даже прочитали полноценную лекцию по этому заболеванию. А так как картины четкой нет и проявления вообще могут быть очень разнообразными, то, конечно, первое время (по свежим следам полученной информации с лекции) амилоидоз казался у каждого😂

Немного ознакомительной общей информации про амилоидоз⬇️

28 февраля считается днем борьбы с редкими заболеваниями, поэтому в преддверие этого дня Pfizer сделали рассылку про амилоидоз и амилоидную кардиомиопатию, конечно, с рекламой своего препарата😅

Тему не так часто затрагивают, поэтому в ближайшие дни будем обсуждать амилоидоз сердца↘️

Запись лекции я не делала, какие-то были сложности с подключением и демонстрацией экрана. Сначала расстроило это, потому что ушло время на настройку, а потом расстроило, что подключилось всего 2 человека 🙄

То ли время неудобное, то ли отсутствие связи в новых регионах РФ, я не знаю, но желающих заявлено было больше. Поэтому может и справедливо, что записи нет 😅 А вот слушателям и лекцию прочитала и вопросы обсудили👍

Хочу завтра прочитать максимально простую и понятную лекцию для пациентов и их родных. Большую часть времени уделю вопросам💓

Давление повышено⬆️, а пульс снижен ⬇️. Что делать?

🪶Начать нужно с того, что считается низким пульсом. Большинство источников гласят о том,что пульс должен быть выше 60 уд/минуту. Согласно клиническим рекомендациям, предельно допустимое нормальное снижение пульса днем до 40 уд/мин, ночью до 35 уд/мин. Обычно своих пациентов я прошу обращать внимание на пульс ниже 50-55 уд/минуту.

🟫Максимально на пульс из гипотензивных препаратов влияют: бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

〰️иАПФ. Действуют на систему РААС, не происходит выработка ангиотензина II. К чему приводит действие ангиотензина (если бы не был заболокирован препаратом):
1. Активация симпатической нервной системы
2. Реабсорбция натрия, задержка воды
3. Секреция альдестерона с вазоконстрикцией

То есть, прием таких препаратов никак на пульс не влияет.

〰️БРА. Блокируют рецепторы к тому самому ангионтезину II⬆️, поэтому суть такая же.

〰️Дигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин, нифедипин). Данная группа препаратов активирует кальциевые каналы, не влияет на ав-проводимость, слабо влияют на сократимость сердца. Препараты могут снижать пульс, но обычно это не значимо.

〰️Мочегонные препараты. Так как прием таких препаратов напрямую связан с электролитными изменениями, чаще характеры различные аритмии, возможно, и брадиаритмии.

🤍🤍🤍🤍🤍
У пациента с АГ и брадикардией (не выраженной и без аритмии) смело можно использовать иАПФ, БРА, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и осторожно под контролем диуретики с низких доз.

20 февраля в 11:30 проведу небольшой 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠, ориентированный на пациентов после сердечно-сосудистых заболеваний и операций. Обучающая лекция, как вести образ жизни, на что обращать внимание. Делитесь ссылкой с пациентами, родственниками, коллегами 💓

ПРИГЛАШАЕМ НА ВАЖНЫЙ ВЕБИНАР!

🚑Инсульт, инфаркт, сложная операция на сердце: А ЧТО ДАЛЬШЕ?

Наши образовательные вебинары! Занимаемся профилактикой, отвечаем на вопросы!

Забота о здоровье — это не просто слова, это действие, которое может спасти жизнь.

Уже 20 февраля у вас есть уникальная возможность присоединиться к нашему вебинару, на котором мы обсудим такие серьёзные темы, как инсульт и инфаркт, и самое главное — А ЧТО ЖЕ ПОТОМ?

Принять участие в вебинаре может любой желающий.
Для записи на вебинар достаточно поставить "+" в комментариях, чтобы мы могли понимать количеств участников ( важные нюансы для оценки качества связи).

Поговорим с врачом-кардиологом проекта о реабилитации после столько тяжёлых состояний.

📌 В программе вебинара:

❤️Особенности питания для поддержания здоровья сердца
❤️Рекомендуемые упражнения и физическая нагрузка
❤️Как распознавать тревожные симптомы и своевременно на них реагировать
❤️Обследования и их периодичность: что необходимо знать и, главное, своевременно делать каждому
❤️Как определить допустимое количество соли и соленых продуктов.

❤️Разрешено ли употребление кофе и зеленого чая при заболеваниях сердца.
❤️Каким должен быть здоровый сон.

❤️Необходимость профилактики пневмонии и гриппа

А ГЛАВНОЕ - после встречи у вас будет возможность задать вопросы и получить индивидуальные советы от специалиста

Знания о своем здоровье — это сила! Не упустите возможность вооружиться полезной информацией, которая поможет вам и вашим близким оставаться здоровыми и активными. 🌿


📅 Дата: 20 февраля
⏰ Время: 11:30
📍 Платформа: https://drugaya-blagozapis.kserdzu71.ru/spisok-konferentsij/kardiolog-vzroslyj/


Мы надеемся, что полученные знания помогут вам более эффективно адаптироваться к новой реальности и поддерживать здоровье на высоком уровне.

Ждем вас на встрече и желаем здоровья и благополучия!

Репост приветствуется ❤️

☀️Всем доброе утро!
Думаю, что с темой сердечно-сосудистых заболеваний при беременности завершим. Надеюсь, что в будущем буду делиться с вами реальными случаями🙂

Подготовлю пост про лечение АГ при брадикардии без аритмии↘️

❓Отсутствие крупных исследований среди беременных дает основание опасаться назначения тех или иных средств.
Бета-блокаторы - не исключение.

В 2024 году вышел большой обзор влияния бета-блокаторов при беременности. Исследование длилось 10 лет (2008-2018гг.), всего было включено 5739 беременных, из которых 875 (15,2%) принимали бета-блокаторы. Наиболее часто назначаемые препараты - метопролол (37%) и бисопролол (30%).


🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤⬇️
В группе беременных с приемом бета-блокаторов чаще отмечали: преждевременные роды (26.4% против 16.5%), низкий гестационный возраст - несоответствия размера плода и срока беременности (15,3%/9,3%), ниже средний вес при рождении (2738 (±628)/3034 (±627), вес при рождении менее 2500 гр (24,8%/9,4%), врожденные патологии сердца (4.7%/2,7%).

Различий в частоте смертности не было.

Более низкая частота низкого гестационного возраста была в группе приема лабеталола (альфа и бета-адреноблокатор, в РФ нет). Чаще всего к такому осложнению приводил прием атенолол, который вообще рекомендуют исключить.

https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(24)00856-8/fulltext
#беременность

Таблицы по оценке материнского сердечно-сосудистого риска и предикторов осложнений.

#беременность

Тактика ведения беременных с механическим клапаном.

#беременность

📔Как-то ко мне обратилась пациентка с вопросом : «Доктор, у меня есть порок сердца, можно ли мне беременеть?»

В ходе беседы оказалось, что у девушки незначительный пролапс митрального клапана. «Конечно, можно» сказала я пациентке, и она ушла довольная.

Немного о ведении беременных с пороками сердца.

🔸Существует оценка материнского риска для беременных с врожденными пороками сердца (ВПС). Беременность противопоказана при: все случаи легочной артериальной гипертензии, ФВ ЛЖ менее 30%, выраженный митральный стеноз или стеноз устья аорты с симптомами, синдром Марфана с дилатацией аорты более 45 мм., дилатация аорты более 50 мм при двухстворчатом аортальном клапане, выраженная коарктация аорты.
🔸Прегравидарная подготовка у пациенток с ВПС - лучшая мера профилактики осложнений. В некоторых ситуациях возможна операция, затем беременность с наблюдением кардиологом.
🔸При наличии механического клапана возможно продолжить прием варфарина менее 5 мг в сутки (при достижении МНО). Если приема варфарина требуется больше, то в первом триместре назначают НМГ, с 12-13 до 36 недели - необходимая доза варфарина, а с 36 недели НМГ или НФГ с контролем АЧТВ.


В каждых ситуациях и заболеваниях есть свои нюансы по ведению таких пациенток, поэтому в тяжелых случаях важна мультидисциплинарная бригада, особенно, если беременная отказалась от прерывания беременности (если это показано ввиду очень высокого материнского риска).
#беременность

Недавно консультировала пациентку с резистентной гипертонией. Она по моим назначениям на юперио 200 мг в сутки. В почечной артерии с одной стороны 50% стеноз.

До юперио кардиологи назначали все возможные препараты, но любимчик пациентки - моксонидин🥲 Принимаемая доза за сутки может доходить до 1 грамма (максимальная допустимая - 0,6 мг). Пациентка его принимает внутрь заранее, встает ночью в туалет - выпивает, чтобы вдруг не было на утро высокого давления. А бывает наоборот, что утром низкое. 🙄

В крайний раз увеличила юперио со строгим запретом «подпивать» моксонидин. Надеюсь добиться нужного🫶

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

⚫️Вагусные пробы - безопасный и часто эффективный метод купирования наджелудочковой тахикардии. Поэтому беременным рекомендуют их. Эффективность метода заключается в отрицательном хронотропном эффекте активации блуждающего нерва (то есть замедлении ЧСС).
К таким пробам относят несколько методов: натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы), задержка дыхания, форсированный кашель, окунание лица в холодную воду, провоцирование рвотного рефлекса и даже надавливание на глазные яблоки (метод Ашоффа).
❌при беременности могут быть индивидуальные ограничения. Например, надавливание на глазные яблоки не рекомендуют и не беременным.

⚫️Назначение лекарственной терапии - очень спорный вопрос. В каких-то исследованиях было показано, что назначение бета-блокаторов влияет на рост плода, затем это заявление было опровергнуто. Все равно очень тщательно подходят к соотношению риска и пользы, назначают только при гемодинамически значимой аритмии. Кстати, в третьем триместре максимально увеличивается ОЦК, поэтому обычно для терапевтического эффекта потребуется увеличение дозы препарата.

⚫️С годами чаще встречается фибрилляция предсердий у беременных (есть данные о возникновении 27 случаев на 100 тысяч). Электроимпульсная терапия - хороший подход в такой ситуации. Во время беременности предпочтительная стратегия - контроль ритма (а не контроль ЧСС). Если по каким-то причинам выбрана тактика контроля ЧСС, то препараты первой линии - бета-блокаторы, второй - верапамил, дилтиазем, дигоксин.После кардиоверсии для поддержания ритма рассматривают возможность назначения антиаритмических препаратов долгосрочно (флекаинид, пропафенон или соталол).

⚫️Шкалы для оценки риска возникновения тромбоза не валидированы для беременных, кроме того, они недооценивают риск тромбоза, так как беременность сама по себе повышает риск в 5 раз даже при отсутствии ФП. Но других шкал нет, поэтому так и используют CHA2DS2-VASC (а с 2024 года CHA2DS2-VA).

⚫️Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) являются предпочтительными антикоагулянтами у беременных женщин из-за их неспособности проникать через плаценту. Варфарин эмбиотоксичен, но есть данные о возможности его использования в первом триместре, если дозировка менее 5 мг достаточна, иногда такую терапию продолжают в течение всей беременности. АВК следует прекратить на 36-й неделе и заменить на скорректированную дозу НФГ/НМГ до родов. Поскольку ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан оказывают потенциально токсическое действие во время беременности, НОАК не показаны во время беременности.

#беременность

Нарушения сердечного ритма у беременных 💔

🔹Ввиду многих изменений в организме при беременности женщина становится уязвима к возникновению различных аритмий. Наиболее часто во время беременности возникают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (НЖЭС, ЖЭС).

🔹Важно установить при возможности провоцирующий фактор: нарушения со стороны щитовидной железы, электролитные нарушения, психоэмоциональный фактор (переживания по поводу беременности), употребление кофеина, курение и алкоголь (к сожалению, при беременности встречается и такое).

🔹Беременная женщина может не предъявлять никаких жалоб, изменения могут быть выявлены только по плановому обследованию. Кроме того, у плода тоже может развиваться аритмия.

🔹Антиаритмическая терапия должна проводится по строгим показаниям, так как практически нет абсолютно безопасного препарата для плода. Это связано с отсутствием исследований в этой группе пациентов.

🔹Терапия будет назначаться только в при гемодинамически значимых или жизнеугрожающих аритмиях.

#беременность

Отойдем немного от темы беременных.

Как же много стало дженериков!!!

☑️Дженерики оригинального ксарелто (ривароксабан): зинакорен (акрихин РФ), ксилтесс (egis Венгрия), ривароксия (krka Словения), рикулатрон (Польша), ривароксабан (Северная Звезда рф), круоксабан (озон, РФ), даксабрис (р-фарм, РФ), аровабан (РФ).

☑️У дабигатрана этексилата (прадакса) всего 2 у нас зарегистрированных: krka дабиксом и транидаб (Изварино фарма РФ).

☑️А вот эликвис у нас один такой уникальный (вроде…)😅

У меня нет опыта назначения таких препаратов. Во-первых, я и не знала, что дженериков настолько много. Во-вторых, чаще назначаю эликвис. Ну и, в-третьих) , не сильно доверяю (особенно отечественным). Хотя, некоторых препараты в разы дешевле, что важно для некоторых пациентов.