Дифференциальная диагностика обсессий при ОКР и шизофрении

Rasmussen et al. в журнале Schizophrenia Research рассмотрели эволюцию взглядов на обсессивно-компульсивную симптоматику, и ее актуальность для дифференциальной диагностики между ОКР и расстройствами шизофренического спектра (РШС):

В начале 20 века термин "обсессия" был широким и включал навязчивые переживания, галлюцинации, сверхценные идеи и импульсивные действия. Карл Ясперс сузил определение, выделив "истинную обсессию" - навязчивые мысли, воспринимаемые как чуждые и бессмысленные, но с сопротивлением со стороны пациента. Критерий сопротивления стал ключевым для диагностики ОКР, тогда как его отсутствие считалось признаком других расстройств (например, шизофрении).

По современным диагностическим критериям (DSM-5, MKБ-11) сопротивление больше не является обязательным - диагноз ОКР может быть поставлен даже при убежденности в истинности обсессий. Это нозологическое изменение основано на идее, что истинные обсессии, сверхценные и бредовые идеи представляют собой континуум и их дихотомическое деление не несет практической пользы. Сегодня обсессии определяются через повторяемость и настойчивость, что делает критерии менее специфичными. А компульсии не обязательно связаны с обсессиями, что затрудняет их разграничение со стереотипными действиями при РШС.

Поэтому для корректной постановки диагноза, по мнению авторов статьи, обсессии следует отличать от феномена вмешательства мыслей, при котором мысли вторгаются внезапно, без контекстуальных триггеров, нарушают поток мышления, не имея ничего общего с его текущей темой, и от эха мыслей. Данные феномены связаны с уменьшением принадлежности мыслей своему «Я», что характерно для РШС. Эти детали в DSM-5 и МКБ-11 отсутствуют. Обсессивно-компульсивная симптоматика при РШС может быть объяснена расстройством базового самосознания, проявляющимся в т. ч. тем, что мысли кажутся «не своими, анонимными», объективируются (например, "мысль в затылке"). Согласно ряду исследований, расстройство базового самосознания – центральный фенотипический маркер РШС.

Авторы подчеркивают, что именно отсутствие критерия сопротивления снижает точность дифференциальной диагностики, признавая, что данная точка зрения нуждается в более систематической поддержке эмпирическими исследованиями. В целом, в статье подчеркивается важность клинического мышления (а не только "чек-листового" подхода DSM/MКБ) при работе с пациентами, у которых есть обсессивно-компульсивная симптоматика.

Преднамеренная практика - экспериенциальное, многократно повторяющееся обучение определенному навыку до тех пор, пока он не станет автоматическим.

Cоздали подборку книг, в которых описывается, как внедрить этот подход в свое обучение и практику психотерапии📚💫

Как выбрать супервизора?

Супервизия - профессиональная практика, в ходе которой более опытный коллега, супервизор, оказывает поддержку менее опытному, супервизанту. Важно: что это будет за поддержка - зависит от запроса супервизанта. Поэтому еще до выбора наставника важно определиться с целями: зачем супервизия важна прямо сейчас и какую поддержку хочется получить? Опора на индивидуальный запрос, а не на внешние ответы, поможет в выборе специалиста и формата работы.

Основной критерий - желание работать с конкретным супервизором и субъективный комфорт в этой работе. Конечно, наличие сертификации, членства в ассоциациях и опыта работы - тоже значимые критерии, но хочется подчеркнуть именно личностный фактор, создающий в последствие необходимую атмосферу для плодотворной работы, когда ощущаешь, что с супервизором можно обсудить все, что волнует, будь то недостаток знаний или этический вопрос.

Основные виды супервизии

Выделяют два метода супервизий: мультимодальная и супервизия в методе. Мультимодальная супервизия не привязана к конкретному методу терапии. Фокус этой работы - на конкретных навыках и компетенциях, которые подходят психологам вне зависимости от практикуемого подхода. Может подойти для психологов, начавших консультационную практику еще не освоив конкретный метод, а также тем, кто планирует работать с узкой категорией клиентов, например с нейроотличиями: в таком случае опыт работы супервизора с такими кейсами важнее, чем методы, которые он использует: супервизор будет лучше понимать специфику и, в том числе, сориентирует и в методах.

Супервизия в методе предполагает следование определенному подходу: концептуализация случая и интервенции базируются именно на выбранном методе. Процесс углубляется: психолог получает решение текущих трудностей, одновременно углубляя свое понимание и оттачивая профессиональные навыки в рамках конкретного подхода.

Где искать супервизора:

- Присмотреться к преподавателям. Самый надежный способ: вы уже знакомы по обучению, видели их на практике и знаете, чего ожидать.

- Рекомендации коллег. Если хочется живого доказательства эффективной работы, расспросите коллег, которые уже проходят супервизию, и попросите контакты. Так легче сориентироваться, к кому обратиться.

- Профессиональные чаты. Телеграм-чаты по методам психотерапии создают ассоциации или психологи-инициаторы, собирающие комьюнити. В чатах можно формулировать запрос на поиск супервизора.

- Сайты профессиональных ассоциаций. Удобный способ, учитывающий формальные критерии, такие как аккредитация соответствующей ассоциации. Важно учитывать, что некоторые методы не предусматривают такой аккредитации (например, терапия принятия и ответственности, АСТ).

Как понять, что супервизия эффективна?

Один из важнейших критериев - это достижение целей, поставленных на супервизию. Например, запрос звучал так: "Совместно разработать несколько планов терапии конкретной проблемы, и выбрать из них наиболее подходящий для данного клиента". В таком случае супервизия успешна, если вы уходите с нее с четким планом дальнейшей работы, при этом имея в арсенале и другие варианты планирования дальнейших интервенций на случай, если основной план все же потребует корректировок. Другие вопросы, которые периодически следует задавать себе для отслеживания прогресса:

- Какие конкретно приемы и техники вы применили в работе с клиентом после супервизии кейса? Как это повлияло?

- Как справляетесь с трудными чувствами в работе с клиентом? Изменилось ли это за время супервизии?

- Как часто сталкиваетесь с мыслью, что не знаете, что делать дальше с конкретным клиентом?

- Чему научились в супервизии в целом? Как это повлияло на практику?

Найти подходящего супервизора порой бывает так же непросто, как и личного терапевта. Однако по мере углубления в собственную практику и расширения круга профессиональных связей вероятность найти подходящего по всем параметрам специалиста будет неуклонно расти. А мы желаем вам только комфортного и вдохновляющего опыта супервизии.

Памятка: 5 общих принципов подготовки к супервизии

Чтобы поход к супервизору принес максимум пользы, важно провести подготовительную работу. О том, что в нее входит - в карточках выше📝

Ведение записей и протоколов: формальность или необходимость?

Казалось бы, бумажная работа — самая рутинная часть практики психотерапевта. По этой причине существует соблазн несколько пренебречь этим занятием, особенно в условиях частной практики. Сегодня хотим поговорить о том, почему все-таки грамотное ведение записей - это важно, и какие преимущества оно дает терапевту.

1. Не просто заметки, а карта терапии

Записи сессий — это не просто фиксация фактов, а инструмент, который помогает:
✔️ видеть динамику клиента,
✔️ замечать повторяющиеся паттерны,
✔️ планировать дальнейшую работу.

2.Защита для вас и клиента

Четкие протоколы:
✔️ снижают риски профессиональных ошибок,
✔️ служат доказательством корректной работы (в случае жалоб или супервизии),
✔️ помогают соблюдать этические нормы.

3. Развитие рефлексии

Анализ записей — это возможность:
✔️ отслеживать свои профессиональные реакции,
✔️ замечать «слепые пятна» в работе,
✔️ совершенствовать навыки консультирования.

А какой формат записей вам ближе?
Бумажные блокноты, электронные таблицы, специализированные программы? Делитесь в комментариях!

Коллеги! Сегодняшний день - прекрасный повод обменяться любимыми мемами на рабочую тематику, поэтому принимайте подборку от нас и делитесь своими в комментариях🤓👇

Коллеги, мы уделяем отдельное внимание пользе и актуальности планируемого контента и мероприятий, и поэтому подготовили для вас опрос, направленный на понимание тех актуальных потребностей и задач, которые ставит перед вами ваша психиатрическая и/или психотерапевтическая практика. Всех, кто заполнит форму, ждет скидка 25% на любой образовательный курс платформы ПРАКТИК!

Заранее спасибо за ответы, ваше мнение важно для нас📝🤍

Особенности отношений супервизор — супервизант

О важности супервизии как формы поддержки и обучения не только начинающих психотерапевтов, но и их более опытных коллег, говорят много. Однако нередко в таком разговоре остаются невыяснеными роли супервизора и супервизанта, в связи с чем может происходить путаница в супервизии и интервизии, супервизии и личной терапии психолога. Поэтому предлагаем рассмотреть подробнее основные нюансы взаимодействия между психологом и супервизором:

Во-первых, важно обозначить, что супервизия - это структурированное взаимодействие, в котором у каждого участника процесса есть чёткие границы и роли. Супервизор выступает в качестве наставника и эксперта, предоставляя обратную связь и рекомендации. Супервизант — активный участник процесса, который стремится к развитию и улучшению своих навыков. В отличии от интервизии, здесь есть четкое разделение на наставника и ученика. В отличие от личной терапии, здесь не обсуждаются личные проблемы и переживания психолога. Предметом обсуждения на супервизии зачастую становятся концептуализация случая клиента, дальнейший план терапии, трудности и зоны роста в терапевтических навыках психолога. Личные проблемы могут всплывать как фактор, препятствующий комфортной и эффективной работе, и в таком случае терапевт использует личную терапию как отдельное вмешательство для поддержки своего состояния и ослабления негативного влияния собственных переживаний на работу с клиентом.

Другими аспектами отношений супервизор-супервизант являются:

Доверие и открытость

Основой успешного взаимодействия является доверие между супервизором и супервизантом. Супервизант должен чувствовать себя комфортно, чтобы открыто обсуждать сложные случаи из практики, свои сомнения и ошибки. Супервизор, в свою очередь, должен создать атмосферу безопасности и поддержки, чтобы супервизант мог свободно делиться своими мыслями и чувствами.

Регулярность и систематичность

Супервизия наиболее эффективна, когда проводится регулярно и систематически. Это позволяет супервизанту получать постоянную поддержку и обратную связь, а также отслеживать свой прогресс и развитие. Регулярные встречи помогают поддерживать мотивацию и стремление к улучшению профессиональных навыков.

Конфиденциальность

Конфиденциальность — ключевой аспект супервизии. Супервизор должен гарантировать супервизанту, что обсуждаемая информация останется между ними. Это создаёт условия для открытого и честного обсуждения сложных ситуаций, ошибок и личных переживаний.

Обратная связь и рефлексия

Супервизор предоставляет супервизанту обратную связь, помогая ему увидеть свои сильные и слабые стороны, а также возможности для роста и развития. Обратная связь должна быть конструктивной и конкретной, чтобы супервизант мог понять, как улучшить свои навыки и подходы в работе. Рефлексия позволяет супервизанту анализировать свой опыт и делать выводы для дальнейшего развития.

Иногда поход к супервизору может вызывать волнение и неприятные переживания, особенно если в опыте психолога было нахождение в некомфортной учебной среде, где царили строгость и нетерпимость к ошибкам. Тогда супервизия может ассоциироваться со стрессовой процедурой "разбора полетов" и даже попыткой старшего коллеги уличить младшего в некомпетентности. Однако качественная супервизия должна, наоборот, укреплять чувство самоэффективности психолога, понимания своих сильных сторон, а также вектора дальнейшего профессионального развития своих навыков и компетенций. Поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью и поддержкой к супервизору — это важный шаг на пути к мастерству и успеху в психологической практике.

Как организовать комфортную практику онлайн? Ответ - в карточках!

Также делитесь своим опытом организации практики в комментариях⬇️

Супервизия в психотерапии: исторический обзор

Не секрет, что одним из ключевых аспектов подготовки терапевтов является регулярная супервизия. Не редкостью является и обращение уже опытных психологов к коллегам-супервизорам для того, чтобы совместно проанализировать свою работу и найти пути улучшения терапевтической практики. Таким образом, супервизия является неотъемлемой частью профессиональной жизни психотерапевта на всех ее этапах. В связи с этим нам бы хотелось чаще затрагивать тему супервизии и основательно раскрыть различные нюансы, с которыми в ней сталкиваются терапевты. Поэтому поделитесь в комментариях, какие вопросы/проблемы касаемо супервизии кажутся вам наиболее актуальными? Мы обязательно их учтем. А в этом посте немного погрузимся в историю развития супервизии.

Корни супервизии уходят глубоко в историю медицины и педагогики. В Древней Греции, например, учителя наставляли учеников, передавая им знания и опыт. Позже, в Средние века, система ученичества стала основой для подготовки ремесленников и врачей.

Современная супервизия начала формироваться в конце XIX — начале XX веков вместе с развитием психоанализа. Известно, что модель обучения психодинамического терапевта создал Фрейд, у которого не было наставников и супервизоров. Не было и курсов повышения квалификации кроме тех, что проводил он сам. Однако разбор клинических случаев с коллегами, объединившимися в Психологическое общество, проходили регулярно раз в неделю в приемной самого Фрейда. Начиная с 1924 г. требования к психоаналитическому образованию включали полугодичный курс обучающего анализа. Фрейд в то время был единственным наставником, однако о его супервизорской деятельности в литературе нет почти никаких сведений, кроме того, что она носила скорее неформальный характер. В своей работе «Анализ фобии пятилетнего мальчика» (1909) он описывает именно этот процесс. Переписка, беседы при личных встречах, совместное участие в практических сеансах психоанализа, рассказы друг другу о своих пациентах — все это первоначальные формы супервизий.

Однако настоящий расцвет супервизии пришелся на середину XX века, когда началось бурное развитие различных школ психотерапии. Каждый подход имел свои особенности и требования к подготовке специалистов. Супервизия, изначально основанная на психоаналитических традициях, диверсифицировалась, а супервизоры стали играть ключевую роль в обучении молодых терапевтов, помогая им освоить теорию и практику выбранного направления. Стали появляться структурированные модели, которые обеспечивают систематическую основу для обучения терапевтов, уделяя особое внимание структурированному наблюдению для обеспечения соблюдения терапевтических принципов.

Сегодня супервизия продолжает свое развитие, идя по пути структуризации и интердисциплинарности (специалисты разных направлений обмениваются опытом и идеями, обогащая друг друга новыми взглядами и методами), осваиваются новые форматы реализации супервизорской работы (например, онлайн-консультации, анализ аудио- и видео-материалов сессии с клиентом и т.д.). Однако актуальными все еще остаются проблемы качественной подготовки супервизоров, отсутствия единства взглядов среди супервизоров относительно целей и подходов к обучению начинающих коллег-психологов, этических аспектов супервизорской практики.

Подготовили для вас статью о медицинской аккредитации психологов - как проходит сама процедура и как к ней подготовиться. Приятного чтения!

Подготовили для вас статью о медицинской аккредитации - как проходит сама процедура и как к ней подготовиться. Приятного чтения!

Медицинская аккредитация психологов. Ультимативный гайд

С 2023 года медицинская аккредитация является необходимым условием для трудоустройства на должности «медицинский психолог» или «клинический психолог» в государственных больницах и медицинских учреждениях. Без аккредитации специалист не сможет официально работать в этих учреждениях на данных должностях. Ниже вы найдете пошаговую инструкцию по подготовке и прохождению процедуры аккредитации на случай такой необходимости:

1. Убедитесь, что вы соответствуете следующим критериям допуска:

- Наличие высшего образования:
а. Специалитет по специальности «Клиническая психология» или «Психология» со специализацией «Клиническая психология»;
б. Профессиональная переподготовка по клинической психологии при наличии специалитета по психологии, психологии служебной деятельности или бакалавриата магистратуры по направлению подготовки «Психология».

- Отсутствие стажа работы на должности “медицинский психолог”.

2. Ознакомьтесь с процедурой прохождения аккредитации:

Процедура состоит из двух этапов:
- Электронное тестирование;
- Решение ситуационных задач и оценка практических навыков.

Тест состоит из 80 вопросов, на решение которых отводится 60 минут. В каждом вопросе 4 варианта ответа. Вопросы охватывают темы по нейропсихологии, патопсихологии, судебной психологии, психосоматике, возрастной, консультативной психологии и другим дисциплинам.

Второй этап включает оценку трех практических навыков (умений) в симулированных условиях и решение двух ситуационных задач.

Ситуационные задачи можно разделить на три основных блока: нейропсихология, патопсихология и судебная психология. В задачах представляются кейсы, к ним приложен ряд вопросов, на которые необходимо ответить.

Навыки, необходимые для прохождения практической части второго этапа в симулированных условиях:
- Базовая сердечно-легочная реанимация (БСЛР) взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей;
- Нейропсихологическая диагностика нарушений слухоречевой памяти;
- Патопсихологическая диагностика нарушений мышления.

3. Подготовьтесь к электронному тестированию:

Чтобы подготовиться к тестированию, можно использовать следующие ресурсы:
- приложение МедикТест (там весь банк вопросов с разными форматами решения, а также все ситуационные задачи);
- приложение MedEdTech. Это первое официальное приложение Методического центра аккредитации специалистов от Сеченовского Университета.

4. Подготовьтесь ко второму этапу аккредитования:

Для подготовки ко второму практическому этапу аккредитации следует для начала обратиться к перечню и паспортам станций здесь.

В паспортах указано время нахождения на станции; задачи, которые будут поставлены перед специалистом, а также их возможные сценарии; алгоритмы выполнения навыков; критерии оценивания действий аккредитуемого специалиста и др.
Самое ценное для подготовки из того, что есть в паспортах – это алгоритмы выполнения навыков, т.е. все необходимые действия, которые аккредитуемый должен выполнить, чтобы получить максимальное количество баллов.

Для прохождения второго практического этапа необходимо обладать навыком проведения базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР), патопсихологического и нейропсихологического обследования с интерпретацией полученных данных.
Чтобы научиться проводить БСЛР, можно обращаться к обучающим видео, можно найти краткосрочные обучающие программы на базе медицинских университетов. Многие университеты, на базе которых проводится аккредитация, проводят и краткосрочное обучение по БСЛР.

5. Подайте документы в аккредитационный центр

На сайте Федерального Аккредитационного Центра в поиске аккредитационных центров можно найти центры, где на данный момент или в ближайшее время будет проводиться аккредитация специалистов. Там можно выбрать подходящий центр, перейти по ссылке центра и ознакомиться с порядком подачи документов.

В течение 3-7 дней после прохождения процедуры готовиться документ о прохождении аккредитации. Выписку о подтверждении аккредитации можно получить либо через ГосУслуги, либо направив заявление в Федеральный Аккредитационный Центр.

Таким образом, процесс прохождения аккредитации - хоть и не простой, но необходимый этап профессионального развития в случае, если вы хотите иметь доступ к работе в медицинских организациях. Поставив такую цель, двигайтесь последовательно, разбив путь на маленькие шаги. Надеемся, что данный гайд вам в этом поможет.

Поделитесь, как вы относитесь к самой процедуре аккредитации, обязательности ее прохождения? Был ли у вас опыт прохождения аккредитации? Какие рекомендации вы бы могли дать коллегам в таком случае?

Преднамеренная практика: советы по внедрению

Поговорив о концепции и эффективности преднамеренной практики, стоит также разобраться в вопросе: а как, собственно, она практикуется? В этом посте вы найдете конкретные рекомендации по внедрению преднамеренной практики в свою профессиональную жизнь.

Итак, преднамеренная практика — это осознанная практика определения своих слабых мест и подбор упражнений для их устранения.
Задача — выйти за пределы своих текущих возможностей через осмысленное восполнение дефицитов в навыках.
Важно, что терапевты, начиная путь в сторону преднамеренной практики, нередко испытывают некоторые трудности, потому что начинают замечать какие-то неэффективные действия в своей работе, при этом еще не имея четкого представления, как их исправить, на какие заменить. Поэтому при внедрении в свою жизнь преднамеренной практики терапевту стоит придерживаться трех основных принципов:

1. Осознанность - открытое, непредвзятое и заинтересованное отношение к любому опыту или событию, в основе которого лежит сосредоточенное внимание. Опора на любопытство и напоминание себе о постепенности процесса улучшения навыков помогает уменьшить самокритику и начать объективно оценивать собственную работу, свои сильные и слабые стороны как терапевта.

2. Интенциональность - выбор и последующая направленность на конкретные цели и задачи, реализуемые в рамках преднамеренной практики, и последовательный путь к их достижению.

3. Намерение роста - фокус внимания на постоянных изменениях, текущих или планируемых, которые приближают терапевта к целям, поставленным на практику. Отслеживание личного прогресса.

Теперь давайте рассмотрим возможный алгоритм преднамеренной практики:

1. Определяем дефицит навыка

Для того, чтобы найти свои слабые места, как психотерапевту, нужно внимательно относится к обратной связи клиентов, не закрывать глаза на сложные чувства, если они возникают во время сессий, запрашивать помощь у супервизора или в интервизиях с коллегами. Выявив свои слабые стороны, или навыки, требующие дальнейшей отработки, подбираем подходящие способы тренировки.

2. Планируем практику

Фиксируем в письменной форме выявленные дефициты, цели будущей практики, график занятий, выделяем время на самостоятельную работу и/или на обращение к коллегам/супервизору.

3. Тренировка

Для сфокусированной последовательной практики стоит тренировать каждый навык по отдельности, начиная с наиболее дефицитарных.

4. Анализируем каждую тренировку

Опираясь на принцип осознанности, отвечаем на следующие вопросы:
- Что из запланированного сегодня получилось?
- Благодаря чему?
- Что из ожидаемых успехов оказалось трудным для выполнения? Почему?

5. Корректируем тренировки

Ищем способы улучшить результат: где найти помощь, к кому обратиться, что в силах наладить самостоятельно. Главное — опираться на себя и вместе с тем запрашивать профессиональный взгляд со стороны: что лично мне дается сложнее, что именно мне поможет стать лучше.
В этом может помочь супервизия, сфокусированная на преднамеренной практике. В фокусе таких супервизий — действия терапевта во время сессии, при этом основное содержание заключается в улучшении навыков терапевта путём анализа видео или аудио сессий.

Также ценным ресурсом в самостоятельной отработке навыков являются книги и рабочие тетради с упражнениями, направленными на развитие специфических навыков в рамках конкретного терапевтического подхода.

Надеемся, что перечисленные выше советы помогут вам более осознанно подходить к собственной практике и замечать, как именно адаптировать тот или иной подход или терапию под конкретного клиента и его запрос

Гендерные особенности проявления психических расстройств

Разделение людей на мужчин и женщин является базовой характеристикой при восприятии нами личности и поведения окружающих людей и самого себя. Являясь изначально чисто биологической характеристикой, пол стал одним из основных факторов социальной картины личности, предписывающих определенные статусы, роли и ожидания.

В последние годы активно изучается влияние полового и гендерного фактора на различные особенности психических заболеваний: психогенных депрессий, гиперкинетических, социофобических, аддиктивных расстройств. Однако в этом посте мы бы хотели остановиться на гендерных особенностях протекания депрессивного состояния.

Считается, что женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины (это относится и к большой депрессии, и к дистимическим нарушениям, и к тревожным расстройствам). В описаниях депрессивного состояния встречаются симптомы как наиболее характерные для диагностики, так и не вполне относящиеся к таковым по известным критериям. У женщин при депрессии чаще отмечаются симптомы беспокойства, приступы плача, чувство беспомощности, одиночества, суицидальные идеи, повышенный аппетит и прибавка массы тела. У них же чаще отмечаются различные боли в теле и поза с опущенной головой (как проявление уныния), не имеющие специального диагностического значения.

У мужчин среди часто возникающих специфических симптомов отмечаются: замедление движений, бедность жестов, замедленная речь, невербальная враждебность, враждебность как черта характера. Некоторые исследователи даже сформулировали так называемый «мужской депрессивный синдром», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессивным поведением и алекситимией.

У женщин чаще в анамнезе отмечается лечение по поводу депрессии: проявления болезни, как правило, связаны с
социально-психологическими и семейными проблемами, о которых женщины активно сообщают врачу и получают от него соответственные рекомендации. Мужчины наоборот, не склонны к предъявлению жалоб. Они стремятся самостоятельно справиться с болезненным состоянием – усиливают нагрузки на работе, занимаются агрессивными, экстремальными видами спорта, прибегают к алкоголизации, психоактивным веществам, пытаясь вернуть утраченные удовольствия и интерес к жизни.

Депрессия - не единственный диагноз, различный в своих проявлениях у мужчин и женщин. Понимание гендерных особенностей проявления психических расстройств является немаловажным аспектом в их корректной и своевременной диагностике и терапии.

Онлайн-конференция для психологов и психотерапевтов

Коллеги, приглашаем вас на конференцию "Нейробиология в психологии", которая пройдет 28-30 марта и в которой примет участие одна из основательниц ПРАКТИК Елизавета Федорова. Совместно с другими спикерами она поделиться базовыми знаниями о нейробиологии, полезными для специалистов помогающих профессий.
Участие в данной конференции - это:

- возможность узнать о последних данных в области нейробиологии и психофизиологии и их применении в психологии;

- обогащение психологических знаний данными о механизмах работы мозга;

- возможность обмена знаниями и опытом для взаимоподдержки и совместного развития;

- улучшение диагностики и терапии за счет понимания нейробиологических основ ментальных трудностей.

Участие в конференции бесплатное. Есть возможность приобрести записи докладов за 4 000 руб. до 10 марта. Подробнее о программе конференции и тарифах участия читайте на сайте конференции.

🚨📆Kind reminder: сегодня перестает действовать цена раннего бронирования на курс "Наркология для психологов". Если вы хотели присоединиться к курсу, то пишите нашему менеджеру @praktikassistant.

Психотерапия порнозависимости

Включение компульсивного расстройства сексуального поведения (КРСП) в 11-ю международную классификацию болезней актуализировало вопрос совершенствования методов психотерапии данной патологии. Отдельное внимание исследователей сегодня приковано к разработкам эффективного протокола терапии расстройства, связанного с использованием порнографии (РСИП), подтипе КРСП. Предположительно, из-за легкого доступа к порнографии в Интернете наблюдается рост распространенности зависимости от порнографии. Следовательно, растет и потребность в индивидуальном и эффективном ее лечении.

В связи с этим считаем важным поделиться результатами недавнего немецкого исследования на эту тему, где в рамках четырехэтапного рандомизированного контролируемого исследования тестировалась разработанная вручную краткосрочная программа лечения от порнозависимости PornLoS (Pornographienutzungsstörung effektiv behandeln- Leben ohne Suchtdruck - пер. Эффективное лечение расстройства, связанного с использованием порнографии - жизнь без тяги). Эта программа сочетает в себе 24 индивидуальных и 6 групповых сеанса психотерапии с междисциплинарным подходом, предлагая новые методы лечения, таких как мобильное приложение, создание групп самопомощи и доступ к другим социальным услугам, таким как консультирование супружеских пар. Сравнивалась эффективность этой программы с классической Когнитивно-поведенческой терапией, включающей в себя мероприятия, направленные на психообразование, контроль импульсов, когнитивную реструктуризацию, эмоциональную регуляцию и лечение рецидивов. Также была введена контрольная группа, участники которой были внесены в лист ожидания и лишены какой-либо терапии на время проведения исследования.

Общая выборка - 316 пациентов с установленным диагнозом РСИП.

Основным предварительным результатом явилось отсутствие диагноза РСИП у выборки после прохождения описанной программы. Однако более подробные сведения еще только будут опубликованы в дальнейшем.

Сейчас же исследователи отмечают, что разработанная ими PornLoS потенциально может восполнить существующие пробелы в лечении порнозависимости, если будет включена в стандартную медицинскую помощь. Кроме того, программа лечения может быть применима и к другим поведенческим зависимостям, которые потенциально могут быть устранены с помощью аналогичной системы лечения. Поэтому рекомендуем и вам обратиться к самой статье и изучить ее поподробнее)

А если вы хотите лучше разбираться в теме зависимостей, знать концепции и биологические механизмы ее формирования, а также основные на сегодняшний день методы фармакологического и психотерапевтического лечения зависимого поведения, то приглашаем вас на образовательный курс «Наркология для психологов», который стартует уже 18 марта.

Для записи напишите нашему менеджеру @praktikassistant

Особенности онлайн-терапии

Общая тенденция к цифровизации, а также опыт глобальной перестройки коммуникации во время пандемии трансформировали онлайн-психотерапию из редкой практики в повседневную необходимость. В связи с этим повысилось внимание исследователей к особенностям, вытекающим из такого формата терапевтической работы.

В первую очередь на повестку дня встал вопрос об эффективности онлайн-терапии по сравнению с очными встречами. Сравнивались результаты лечения отдельных психических расстройств, например обсессивно-компульсивного расстройства, тревожных и депрессивных расстройств. Метаанализ подобных исследований показал, что дистанционные психологические вмешательства так же эффективны, как и очное лечение пациентов, что подтверждает мнение о том, что дистанционные психологические вмешательства являются реальной альтернативой традиционной личной терапии, способствуя повышению доступности и расширению выбора психологической помощи.

Однако еще одно недавнее исследование показало, что статистически для клиентов очное лечение предпочтительнее онлайн-сеансов. Это говорит о том, что многие люди могут чувствовать себя более комфортно и эффективно в традиционных условиях. Более того, как терапевты, так и пациенты сообщили, что терапевтический альянс был крепче при проведении очных сеансов, нежели на онлайн-сеансах. А как известно, хорошие терапевтические взаимоотношения могут привести к лучшим результатам лечения пациентов. Это подвело исследователей к выводу, что онлайн-терапия может быть эффективной, но она не достигает такого же уровня эффективности, как очная терапия. Однако онлайн-терапия обеспечивает повышенную доступность и гибкость, что может повысить вовлеченность пациентов и их приверженность лечению.

А что насчет комфортности такого формата для самих психологов? В целом, переход от личной терапии к видеоконференциям привел к тому, что многие психологи сообщают о повышенной утомляемости во время сеансов. На это оказывают влияние:

- технические проблемы, такие как проблемы с подключением и ограничения платформы;

- повышенная когнитивная нагрузка, связанная с необходимостью поддержания вовлеченности и эмоционального общения через экран;

- пониженная эмоциональная отдача, выражающаяся в трудности в считывании эмоциональных реакций клиента ввиду ограниченной доступности невербальных средств коммуникации.

Несмотря на эти трудности, некоторые психологи высоко оценивают гибкость и эффективность видеоконференций, полагая, что с помощью усовершенствованных технологий и обучения можно снизить усталость, связанную с этими занятиями.

А какой формат предпочитаете вы, и почему?

Для вашего удобства дублируем программу курса "Наркология для психологов"📝

Компетенции, приобретаемые по окончании прохождения курса:

- понимание границ нормы и патологии в наркологическом контексте, а также основных теоретических подходов к пониманию зависимости;

- понимание биологических механизмов формирования зависимости;

- знание специфики работы наркологических служб в РФ для налаживания эффективного взаимодействия;

- знание основ фармакологии и психотерапии зависимости.

Для записи на курс напишите нашему менеджеру @praktikassistant

👩‍🏫Отвечаем на ваши вопросы про курс "Наркология для психологов"

❔Когда начинается курс?
Курс стартует 18 марта. В этот день пройдет первая онлайн-встреча в режиме реального времени.

❔Какой формат курса?
Курс включает 4 встречи (лекции + дискуссия) с живым участием, к которым после можно возвращаться и пересматривать в удобное время.

❔Как будут проходить занятия?
Структура занятий соответствует тематическим блокам, описанным в объявлении о курсе. В дискуссионной части занятия планируется разбор случаев, предложенных слушателями.

❔Как долго будет доступ к записям лекций?
Доступ к записям лекций предоставляется на 3 месяца с момента старта курса.

❔Будет ли сертификат?
Да, по завершении курса вы получаете сертификат участника.

❔Можно ли оплатить курс частями?
Да, предусмотрена возможность рассрочки платежа.

📅 Напоминаем вам, что присоединиться к курсу по цене раннего бронирования можно до 1 марта.

📩 Для записи на курс и оплаты напишите нашему менеджеру @praktikassistant.

Коллеги, вам валентинки ко Дню Всех Влюбленных💕

14 февраля - отличное напоминание о важности привнесения в свою жизнь элементов флирта, заботы и нежности вне зависимости от того, состоите вы в отношениях или нет. Поэтому поздравляем вас с этим праздником и желаем бережного и сострадательного отношения к себе🤎

❗️Исключительно развлекательный контент ❗️

Собери бинго, или 4 вида любовной зависимости, о которых рассказали подробнее в карточках в честь Дня Святого Валентина💕

Преднамеренная практика

Как человек становится экспертом в своей профессиональной области? Что является ключевым в развитии экспертных знаний?

При оценке компетентности того или иного специалиста мы привыкли опираться на его стаж как на важнейший фактор профессионализма. Такой подход наблюдается и в сфере психотерапии, где часы работы с клиентами традиционно используют в качестве мерила профессиональной квалификации. Это соотносится с широко известным "правилом 10 тысяч часов", которое популяризировал Малкольм Гладуэлл в своей книге "Гении и аутсайдеры" в 2008 году. Однако дальнейшие исследования показали, что само по себе количество опыта не предсказывает эффективность терапевта: у большинства терапевтов из выборки эффективность работы даже несколько снижалась со временем, что может объясняться, например, тенденцией отходить от точного следования принципам терапевтического подхода, которому обучался терапевт. Однако часть выборки все же повышала свою эффективность со временем. Возможно, ключевым фактором является качество преднамеренной практики.

Концепция преднамеренной практики (deliberate practice) берет свое начало в классическом исследовании Карла Андерса Эриксона и его коллег, которые обнаружили, что количество и качество времени, затраченного на отработку навыка, являются ключевыми факторами, предсказывающими его освоение и приобретение. Они выделили пять основных видов деятельности при изучении и освоении навыков:

а) наблюдение за собственной работой;

б) получение обратной связи от экспертов;

в) постановка небольших последовательных целей обучения, выходящих за рамки возможностей исполнителя;

г) повторение конкретных навыков;

д) постоянная оценка результатов работы.

Признавая ценность преднамеренной практики в других областях, ученые-психотерапевты недавно призвали включить преднамеренную практику в обучение специалистов в области психического здоровья для достижения следующих целей:

1. Помочь терапевтам развить способность применять навыки в различных клинических ситуациях.

2. Переместить навыки в процедурную память, чтобы терапевты могли обращаться к ним, даже когда устали, напряжены, перегружены или обескуражены.

3. Предоставить терапевтам, проходящим обучение, возможность применять навыки, используя стиль и язык, соответствующие их сущности.

4. Дать терапевтам возможность использовать навыки в ответ на различные высказывания и аффекты клиента, что направлено на формирование у них уверенности в применении навыков в широком диапазоне обстоятельств в различных клиентских контекстах.

5. Предоставить обучающимся терапевтам множество возможностей потерпеть неудачу и затем исправить неудачный ответ на основе обратной связи. Это развивает уверенность и настойчивость.

При этом проявление одного и того же навыка или компетентности может выглядеть по-разному с разными клиентами или даже в рамках сессии с одним и тем же человеком. Ведь процесс психотерапии зачастую напоминает джазовую импровизацию, так как цели психотерапии меняются в зависимости от уникальной презентации каждого клиента на каждой сессии. Как и в психотерапии, не бывает двух одинаковых джазовых импровизаций. Однако импровизации не являются случайным набором нот. Они основаны на всестороннем теоретическом понимании и техническом мастерстве, которые развиваются только с помощью постоянной преднамеренной практики.

Онлайн-курс "Наркология для психологов"

Различные эмпирические данные свидетельствуют о том, что наркологические пациенты в практике психолога - не редкость. Поэтому данный курс призван предоставить психологам более глубокое понимание наркологических заболеваний и особенностей помощи наркологическим пациентам в своей практике.
Подробности о преподавателе курса, его программе и стоимости - в карточках выше.

Для записи на курс и оплаты напишите нашему менеджеру: @praktikassistant.

Клиенты с зависимостью

По данным Росстата, алкоголизм зафиксирован у 54 тысяч россиян, а число людей, употребляющих наркотики, за последние 10 лет увеличилось в 2,5 раза. Около 70% человек в России испытывают постоянную тревогу и стресс, что является фактором риска для развития разного рода зависимостей. Аддикций, как и людей страдающих ими, становится больше.

Пациенты, страдающие зависимостью, часто обращаются за психологической помощью. Опрос 1200 практикующих психологов выявил, что абсолютное большинство специалистов (91%) в какой-то степени вовлечены в клиническую практику с клиентами, злоупотребляющими психоактивными веществами. Кроме того, у 83% терапевтов был хотя бы один выздоравливающий клиент. При этом большинство опрошенных не проходили формального обучения (74%) или тренингов (54%) по аддиктологии.

В обществе бытует миф, что зависимый человек, — это опустившийся, оторванный от социума субъект, который на последние деньги дошел до психолога. Это неправда. В реальности люди с зависимостями могут иметь спортивные хобби, работать на хороших работах и высоких должностях. Но, не будучи изолированным от общества и бытующих в нем стереотипов, психолог может долгое время не замечать проблему зависимости у своего клиента. Осложняют диагностику синдрома зависимости также:

1) отрицание, минимизация или рационализация клиентом своего аддиктивного поведения;

2) сопутствующие проблемы и расстройства, такие как травма, депрессия, расстройства личности, СДВГ, которые могут скрыть признаки зависимости;

3) неустойчивый терапевтический альянс, побуждающий терапевта к игнорированию отдельных признаков зависимости у клиента, чтобы избежать конфронтации;

4) отсутствие надлежащей подготовки терапевта в вопросах этиологии и механизмах зависимого поведения.

Все это нередко приводит к ситуации, когда проблема зависимости выявляется уже в процессе терапии. И, как и при любом типе психологического вмешательства, наблюдается ряд типичных ошибок, совершаемых терапевтами в работе с зависимыми клиентами:

1. Директивная позиция
Давление авторитетом, уговоры, проявление агрессии к клиенту, постановка нереалистичных целей, заведомо невыполнимых условий. Ввиду недостаточного понимания сложности механизмов зависимого поведения, а также неверного истолкования зависимости как признака слабости, специалист может транслировать стигматизирующее отношение к клиенту и его проблеме вместо сочувственной поддержки. Посыл "просто перестань употреблять" отражает стремление психолога остановить клиента от саморазрушения любыми способами, но даже завуалированный в заботливые вопросы: "А вы уверены, что вам надо пить? Может сейчас у вас получится бросить навсегда, раз ранее вы предпринимали подобные попытки?", он не способствует повышению мотивации клиента к изменениям, но повышает риск выпадения клиента из терапии.

2. Игнорирование проблемы и применение нерелевантных терапевтических методов
Ввиду недостатка опыта или компетенций при столкновении с зависимым клиентом психолог имеет соблазн проигнорировать его проблему и работать с другим запросом, особенно если клиент сам не включает свое аддиктивное поведение в перечень жалоб. В таком случае возникает негласный договор между ними на игнорирование очевидно значимого аспекта жизни и поведения клиента, что в долгосрочной перспективе негативно отражается на терапевтических отношениях. Клиент может начать испытывать недоверие к психологу, а также разочарование в эффективности психотерапии. В связи с игнорированием синдрома зависимости существует тенденция применять общие терапевтические методы, а не методы лечения зависимости, подтвержденные эмпирическим путем, что может также ставить под угрозу эффективность терапии.

3. Переоценка собственной компетентности
И наоборот, иногда специалисты могут переоценивать свои знания и компетенции в вопросе лечения пациентов с зависимостями, что приводит к ложному чувству безопасности, которое может привести к игнорированию необходимых специализированных вмешательств.