В выходные бродила по Краснодару знакомыми дорогами, трогала теплые кирпичики Alma Mater, заводила интересные знакомства и выступала на Медфесте.

А сейчас, мы с Сергеем Николаевичем, пополнив запасы винила, уже довольные домой едем.

Не самое плохое начало отпуска, как мне кажется.

5 фактов о гемофилии ко всемирному дню осведомленности об этом заболевании🩸

• Гемофилия — заболевание, которое возникает в результате нарушения выработки фактора свертывания крови. Если не хватает фактора свертывания крови VIII — это гемофилия А, фактора IX — гемофилия В.

• Самый главный признак гемофилии — склонность к кровоточивости. Чаще всего развиваются гемартрозы — кровоизлияния в суставы, но не редко встречаются и кровоизлияния в кожу. При тяжелых формах кровотечения могут быть жизнеугрожающими, все зависит от воздействующего фактора. Бывает и наоборот, дети первых 6 месяцев жизни, которые еще не начали ползать и не подвергаются значимым воздействиям извне, могут не иметь выраженной кровоточивости, что совсем не опровергает наличие у них заболевания.

• Самыми известными больными гемофилией стали наследники королевы Виктории, в России этим недугом страдал ее дальний родственник — цесаревич Алексей. Кстати, члены королевской семьи страдали гемофилией В.

• Современные факторные препараты, которые вводятся внутривенно и замещают недостающий фактор, появились не так давно. Поколение тридцатилетних пациентов и их родителей, еще помнит жизнь без факторной терапии, когда для купирования кровотечений требовались препараты свежезамороженной плазмы. А при жизнеугрожающих кровотечениях, как рассказывают старшие коллеги, не редки были и прямые переливания крови.

• Будущее уже ближе, чем мы думаем. Компания BIOCAD активно занимается исследованием генной терапии гемофилии — препарата, который «починит» поломку в гене и сделает так, что недостающий фактор начнет синтезироваться в организме. Не за горами тот день, когда наука шагнет так далеко вперед, что это заболевание станет излечимым на уровне самых тонких механизмов.

PRO детскую гематологию 🩸

Привезла из Питера открытку, которая теперь живет у меня на работе.

Кто знает, кто этот славный парень и какое отношение он имеет к сегодняшнему дню?

Отпуск!🌞

Впереди целых две недели отдыха и субботняя встреча в жарком Краснодаре на Medfest’е.

Поделилась с командой канала Аптекарские весы мнением об испытании отечественного препарата для генной терапии гемофилии В.

Канал публикует экспертный контент о клинических исследованиях и важные новости из мира фармацевтики, что может заинтересовать не только коллег, но и тех, кто не имеет медицинского образования.

BIOCAD запускает III фазу испытаний генной терапии гемофилии В 💊💉

Компания получила разрешение Минздрава на III фазу клинических исследований первого российского генотерапевтического препарата ANB-002 для лечения гемофилии В. Первые центры начнут работу уже в декабре 2024 года.

Параллельно продолжается I-II фаза, где уже определена оптимальная дозировка. В новом этапе смогут участвовать пациенты, которым раньше могло быть отказано в лечении — например, с антителами к AAV5 или перенесшие гепатит В.

Как это работает?
ANB-002 — это однократная инъекция, которая восстанавливает способность организма вырабатывать фактор IX. В отличие от стандартной терапии с постоянными уколами, это может стать долгосрочным решением.

Где проходит исследование?
Клиники в Москве, СПб, Уфе, Нижнем Новгороде, Самаре, Челябинске, Кемерово, Новосибирске, Сыктывкаре, Кирове, а также в Беларуси (Минск, Гомель).

Мнение эксперта
Детский врач-гематолог Елена Головина специально для нашего канала поделилась взглядом на это достижение:

«Генная терапия — будущее, которое уже наступило. Современные генные препараты против гемофилии В еще несколько лет назад были зарегистрированы в Европе и США. Было доказано, что данные препараты эффективно снижают частоту кровотечений и способствуют нормализации недостающего фактора свертывания. Однако этот метод лечения достаточно новый, и за тем, как долго будет сохраняться эффект от терапии, еще потребуются наблюдения»

#рекомендацияадмина #инновации #новостиотрасли

Аптекарские весы — все о фармакологии ⚖️

Что нужно знать о высоких тромбоцитах и эритроцитах: дайджест

• Повышение эритроцитов и гемоглобина у детей. О том, почему развиваются эритроцитозы и какие из них чаще встречаются у детей.

• Повышение тромбоцитов у детей. Какие показатели считать высокими, а какие — нормальными? Чем тромбоцитозы у детей отличаются от взрослых и как долго могут сохраняться высокие значения тромбоцитов в гемограмме?

• Вторичные тромбоцитозы у детей. Коротко о наиболее распространенных причинах тромбоцитозов у детей и о том, всегда ли нужно какое-то специфическое лечение.

• Алгоритм диагностики причины тромбоцитоза у ребенка. Перевод из: Thrombocytosis in children and adolescents—classification, diagnostic approach, and clinical management.

• Какие обследования можно порекомендовать пациенту, у которого заподозрен вторичный эритроцитоз? Проблема у детей не редкая и, чаще всего, не гематологическая. О том, какими методами можно поискать причину отклонений и на что обратить внимание.

PRO детскую гематологию 🩸

Каждый раз, когда в анализе крови у здорового ребенка случайно и однократно повышаются эритроциты или тромбоциты, я:

Космическая Одиссея: исследования стволовых клеток, вышедшие за пределы нашей планеты

Возможно, 64 года назад, когда корабль с Юрием Гагариным — первым человеком, полетевшим в космос, приземлялся в поле где-то под Саратовом, никто и не задумывался, насколько продвинутся научные изыскания, спустя такое короткое для вселенной время.

В научно-фантастических фильмах по сей день показывают полеты на огромных кораблях, где никто не стареет, а вся команда может лететь хоть десять тысяч лет. Наука в этом вопросе не продвинулась настолько далеко, но исследования влияния полетов в космос на стволовые клетки активно ведутся.

Что почитать по этой теме в День космонавтики?

• Открытия в области изучения жизнедеятельности стволовых клеток в космосе, которые могут быть полезны на Земле. Большой обзор авторитетного журнала Nature, посвященный исследованиям влияния космоса (особенностей гравитации, ионизирующего излучения и др.) на стволовые клетки рассказывает о том, что вопросов пока больше чем ответов, но, потенциально, культивирование стволовых клеток в космосе может стать прорывом в области регенеративной медицины.

• Влияние краткосрочных полетов в космос на старение стволовых клеток. Исследование, опубликованное в 2024 году, дает информацию о том, как влияют на стволовые клетки полеты по низкой земной орбите, и (возможно) приближает будущее с долгими космическими полетами.

• И целый обзор о том, как терапия мезенхимальными стволовыми клетками когда-нибудь сможет помочь в планировании длительных космических путешествий.

Будущее неминуемо наступит, но началось всё с того, что 64 года назад наш соотечественник сказал «Поехали» и взмахнул рукой.

PRO детскую гематологию 🩸

«Любите вечером гулять по Пушкинской?», — интересуется таксист.

Тем временем я вышла с приема в 20.22, потому что слишком люблю свою работу. Прием, кстати, выдался очень интересный, но у меня не осталось ни единой капли сил на его подробный анализ.

Правда одна девочка с вероятным синдромом Грисцелли теперь не дает мне покоя. Поэтому в ближайшие дни ждите увлекательного (надеюсь) рассказа о нем.

Вечер воскресенья просто создан для того чтобы постить мемы и мысленно готовиться к очередной рабочей неделе.

Не вредные советы

Рабочая неделя выдалась довольно бурной, особенно к вечеру пятницы (впрочем, ничего нового). А по ее итогам и случилось несколько медицинских размышлений.

1. Если дефицит железа никак не лечится, возможно, проблема в препарате, особенностях его приема или несоответствии дозы весу пациента. Если железо продолжает исчезать — лучше уточнить, куда. Тайным знанием в этом вопросе, чаще всего, обладают гастроэнтерологи и эндокринологи, и гораздо реже — гематологи (но, последние отлично разбираются в режимах дозирования и особенностях биодоступности препаратов). Про железодефициты, кстати, у меня есть целая подборка постов: https://t.me/lechitsina/119

2. Если после забора крови из пальца она не останавливается несколько часов — это повод для экстренного обращения в ближайшее медицинское учреждение. Помним, что у детей до 6 месяцев встречаются не только наследственные коагулопатии, но и поздняя геморрагическая болезнь новорожденного (причем последняя гораздо чаще, чем хотелось бы, и не только у новорожденных, но и у детей до 6 месяцев).

3. Инфекционный эпизод у пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга — проблема, которая должна решаться совместно с онкологом-гематологом. Причин таких состояний бывает множество, а тактика — разной, как и последствия.

4. Обследования с пометкой «для себя» чаще всего не несут никакой диагностической значимости, а проблемы с трактовкой их отклонений могут сильно повысить тревожность и подпортить настроение.

💬В Южном центре развития донорства вы можете получить консультацию по вопросам донорства крови и донорства костного мозга.

🕯У нас вы можете узнать о порядке сдачи крови или её компонентов, о том, какие противопоказания для донорства существуют. Мы проконсультируем о том, как организовать донорскую акцию среди коллег или в учебном заведении, какие меры социальной поддержки существуют для доноров.

➕Ещё мы знаем все скрытые от доноров нюансы их обследования, заготовки крови, её хранения и выдачи в лечебные учреждения. Мы расскажем о том, как проходит донации костного мозга и безопасности этого вида донорства.

✏️А если мы не сможем ответить на ваш вопрос сразу, то обязательно уточним у коллег и перезвоним вам или перенаправим вас к коллегам.

Проект #ДонорствонаДону реализуется Южным центром развития донорства при поддержке Агентства развития гражданских инициатив Ростовской области.

#ДонорЮгЦентр #ДонорствонаДону #Ядонор #Слыжбакрови #ЮгРоссии #донорствокрови #донорствоКМ

Жители Ростовской области могут получить консультацию по поводу вступления в регистр в сообществе Донорство на Юге, которым руководят очень мотивированные люди, знающие о донорстве не понаслышке.

Кстати, ребята запустили краудфандинг на создание фотовыставки, рассказывающей о донорах костного мозга и тех, кому трансплантация была проведена. Есть там и история, очень личная для меня.

Сегодня мы расскажем о пути донора в Федеральном регистре. Листайте карточки⏭️

⚡️Узнать, как вступить в Федеральный регистр

💼 Донорство костного мозга – почему это очень важно?

Одним из главных итогов Конгресса EBMT явилось закрепление понимания того, что «идеального» альтернативного донора (донор, который не является совместимым сиблингом) не существует – наиболее взвешенным подходом является поиск донора не только по HLA-совместимости, но и по полу, возрасту и другим параметрам. Именно поэтому крайне важно развивать все направления – как неродственное донорство, так и донорство от гаплоидентичного донора. Для подбора оптимального донора у специалистов должна быть возможность учета нескольких факторов сразу, а для этого необходимо развитие донорских регистров.

Зачастую неродственный донор может стать и вовсе единственным – например, когда у родителей пациента имеются хронические заболевания, не позволяющие быть донором. В практике нашего Центра донорами для детей становятся примерно в равных долях –
сиблинги, родители и неродственные доноры из регистра.

👩‍🔬 Именно поэтому мы призываем вступать в регистры, например, через РДКМ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Кстати, многие наши коллеги уже стали членами регистра. Скоро регистр РНИМУ им. Н.И. Пирогова будет отмечать свое 5-летие ♥️

Функционирование полноценного регистра в нашей стране позволяет, например, в условиях нашего Центра проводить до 70% ТКМ от неродственных доноров из России. Это очень хорошо не только с точки зрения доступности и биологической безопасности страны, но и с медицинской точки зрения – доноры из России «знакомы» с теми же инфекциями (и обладают иммунной защитой), что и пациенты, при необходимости повторных донаций, всегда рядом.

Приглашаем ознакомиться с карточками о том, как каждый может вступить в регистр и, возможно, спасти чью-то жизнь.

Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️

Завораживающие сумерки последнего дня этой непростой рабочей недели.

Завораживающие сумерки последнего дня этой непростой рабочей недели.

https://www.hemoncim.com/jour/article/download/921/733

Продолжая тему тромбоцитопений нельзя не упомянуть болезнь Виллебранда 2В типа, ведь такие пациенты не редко наблюдаются по поводу иммунной тромбоцитопении в течении длительного времени.

О диагностике (в том числе и дифференциальной) этой не простой, но жутко интересной болезни, можно почитать здесь:

Вот и открылась VIII апрельская научно-практическая конференция «Первичные иммунодефициты: иммунология без границ»!

Мы с радостью приветствуем наших уважаемых членов президиума, полный зал участников и многочисленных зрителей, подключившихся онлайн.

В течение этих трех дней нас ждут:
🔸 Доклады ведущих специалистов в области иммунологии
🔸 Разбор сложных клинических случаев
🔸 Обсуждение новейших методов диагностики и лечения первичных иммунодефицитов
🔸 Обмен опытом и самые актуальные научные открытия

Иммунология не знает границ — вместе мы делаем важный шаг к новым достижениям!

Сегодня стартовало одно из моих любимых ежегодных мероприятий. Если вникнуть, то первичные иммунодефициты начнут подстерегать буквально повсюду. От души рекомендую к просмотру коллегам всех детских (и не очень) специальностей.

Программа и регистрация: https://naepid-conf2025.ru

Дорогие коллеги!

Уже завтра стартует конференция «Первичные иммунодефициты: иммунология без границ», и мы рады представить вам несколько сессий, организованных при активном участии сотрудников ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева.

🔸 Иммунология и гематология- близнецы братья

В ходе этой сессии мы обсудим, насколько тесно связаны гематология и иммунология, как современные подходы в диагностике и лечении перекликаются между этими направлениями. Ведущие специалисты представят доклады о механизмах иммунной дисрегуляции при заболеваниях крови и о новых терапевтических возможностях.

🔸 Хирургическая помощь пациентам с иммунодефицитом

Иммунодефициты – это не только про иммунологию! В рамках сессии будут представлены доклады о различных видах хирургической помощи детям с первичными иммунодефицитами (ПИД). Мы разберём клинические случаи, обсудим сложные аспекты ведения пациентов и новые подходы в хирургическом лечении.

Подробная программа
https://naepid-conf2025.ru


📍 Ждём вас завтра на открытии в зале №1 в 9:00!

Love is in the air ❤️

Весна — отличное время, чтобы встретиться в любимом Краснодаре с друзьями и коллегами.

19 апреля на Медфесте целый академический час я буду рассказывать о том, почему не стоит забывать о геморрагической болезни новорожденных, и о том, что делать, если вы все же ее диагностировали. А еще — с радостью отвечу на самые тревожащие вопросы детских врачей к гематологу, даже если они будут не по теме доклада.

Что еще ждет участников Медфеста?
Живые доклады известных спикеров о проблемах детей от 0 и до совершеннолетия, сразу в двух залах. Конечно же — возможность завести полезные знакомства и встретить старых друзей. А бонусом будет — теплый и цветущий Краснодар по которому можно прогуляться в перерывах между докладами.

Полная программа мероприятия и условия регистрации тут.

Я: до восьми вечера рассказываю пациентам о том, как надо правильно питаться

Девятая чашка кофе, которую я допиваю в этот момент: 🗿🗿🗿

Что не так с черничным пирогом?

В педиатрии «синдром черничного пирога» – термин, который характеризует обнаруживающиеся на коже новорожденного темно-синие/фиолетовые пятна или возвышающиеся над кожей образования.

Высыпания могут быть:
• Экстрамедулярными очагами гемопоэза в тканях при тяжелой декомпенсированной анемии;
• Геморрагическими элементами при снижении тромбоцитов или нарушении свертываемости крови;
• Скоплениями опухолевых клеток в коже при онкологических заболеваниях.

Причины таких изменений многочисленны и, в большинстве своем, довольно неприятны:

• Врожденные онкологические заболевания: гемобластозы, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, нейробластома, рабдомиосаркома;
• Незлокачественные гематологические заболевания: гемолитические анемии (как наследственные, так и гемолитическая болезнь новорожденного при тяжелом течении), синдром фето-фетальной трансфузии и другие состояния, приводящие к тяжелой стойкой анемизации;
• Врожденные инфекции: TORCH-инфекции, а также парвовирус В19, энтеровирусы, сифилис, ВЭБ-инфекция и вирус, вызывающий ветряную оспу.

Несколько кейсов с фотографиями по теме:
• Алиев Т.З., Белышева Т.С., Мачнева Е.Б., Валиев Т.Т., Батманова Н.А., Костарева И.О., Бурлака Н.А., Потемкина Т.И., Сергеенко К.А., Кудаева Л.М., Трушкова И.Ю., Мурашкин Н.Н., Киргизов К.И., Варфоломеева С.Р. Синдром «черничного маффина» у пациента с врожденным лейкозом: клинический случай. Вопросы современной педиатрии. 2024;23(5):350-355.
• Teixeira B et al. Blueberry Muffin Syndrome and Hyperleukocytosis in a Newborn: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2024 Jan 24;16(1):e52869.
• Kaleta K et al. Blueberry muffin baby syndrome. A critical primary sign of systemic disease. Postepy Dermatol Alergol. 2022 Apr;39(2):418-420.
• Shah, Vrutika H. et al. Blueberry Muffin Baby with Cytomegalovirus Hepatitis. Indian Dermatology Online Journal 10(3):p 327-329, May–Jun 2019.
• Koster, S.B.L., Vinke, M.E., van den Bos, C. et al. A case report of a blueberry muffin baby caused by congenital self-healing indeterminate cell histiocytosis. BMC Pediatr 23, 111 (2023).

PRO детскую гематологию 🩸

Утро началось не с кофе, а с «черничного пирога». Внимание, знатоки, причем тут онкологи-гематологи?🌚

И немного личных наблюдений тромбоцитопений легкой степени:

1. Персистирующая тромбоцитопения легкой степени — повод для обследования на предмет портальной гипертензии даже если пока нет соответствующих жалоб и гепатоспленомегалии. Кавернозные трансформации воротной вены (и другие аномалии строения) не кричат о себе на каждом углу.
2. Сочетание тромбоцитопении легкой степени, макроцитарной анемии, умеренной лейкопении, повышенной утомляемости и высоких значений ЛДГ может быть признаком как дефицита витамина В12, так и пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Последняя, крайне редко, но все же встречается у детей.
3. Тромбоцитопения легкой степени с раннего неонатального возраста может оказаться, буквально, чем угодно: синдромом Вискотта-Олдрича, 2В типом болезни Виллебранда, синдромом Якобсена или каким-нибудь из вариантов врожденной тромбоцитопатии. А может и не оказаться, но игнорировать точно не стоит.
4. Видим повод обследовать на социально значимые инфекции и ЗППП — обследуем. Причин может быть множество, последствия могут быть разные, а третичный сифилис с поражением костного мозга существует и в наше время.

PRO детскую гематологию 🩸

Коротко о диагностике впервые выявленной иммунной тромбоцитопении у детей:

1. Диагноз может быть установлен при исключении других причин изолированной тромбоцитопении у пациента. Оцениваем анамнез, данные осмотра и результаты текущих и предшествующих гемограмм. Если у пациента ранее уже отмечались эпизоды спонтанного снижения тромбоцитов, может потребоваться дополнительное обследование для уточнения причины.
2. Если при сборе анамнеза, осмотре пациента и лабораторном обследовании нет сомнений, что у пациента иммунная тромбоцитопения, пункция костного мозга, как правило, не требуется независимо от объема предполагаемого лечения.
3. Пациентам с впервые выявленной иммунной тромбоцитопенией, проживающим в регионах с высоким распространением Helicobacter pylori, требуется проведение дыхательного уреазного теста (или другого доступного теста) и эрадикационная терапия при обнаружении бактерии.
4. Подросткам и молодым взрослым требуется проведение тестов на наличие антител к гепатитам В, С, ВИЧ.
5. Исследование концентрации сывороточных иммуноглобулинов поможет выявить пациентов с первичными иммунодефицитными состояниями.
6. Пункция костного мозга может быть рекомендована пациентам не ответившим на терапию первой линии, а еще — при выявлении специфических отклонений в последующих гемограммах, увеличении размеров селезенки, лимфоузлов или других признаках костномозговой недостаточности.

Источник: Provan D, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019 Nov 26;3(22):3780-3817.

PRO детскую гематологию 🩸

Последние рабочие недели перед отпуском даются все тяжелее, но на этой даже удалось съездить на донорскую акцию с коллегами и сдать поллитра своей A(II) Rh(+). И, хоть моя жизнь и превращается в один бесконечный дедлайн, время на гематологические посты все же нашлось.

Немного о диагностике впервые выявленной иммунной тромбоцитопении у детей:

1. Диагноз может быть установлен при исключении других причин изолированной тромбоцитопении у пациента. Оцениваем анамнез, данные осмотра и результаты текущих и предшествующих гемограмм. Если у пациента ранее уже отмечались эпизоды спонтанного снижения тромбоцитов может потребоваться дополнительное обследование для уточнения причины.
2. Если при сборе анамнеза, осмотре пациента и лабораторном обследовании нет сомнений, что у пациента иммунная тромбоцитопения, пункция костного мозга, как правило, не требуется независимо от объема предполагаемого лечения.
3. Пациентам с впервые выявленной иммунной тромбоцитопенией, проживающим в регионах с высоким распространением Helicobacter pylori, требуется проведение дыхательного уреазного теста (или другого доступного теста) и эрадикационная терапия при выявлении бактерии.
4. Подросткам и молодым взрослым требуется проведение тестов на наличие антител к гепатитам В, С, ВИЧ.
5. Исследование концентрации сывороточных иммуноглобулинов поможет выявить пациентов с первичными иммунодефицитными состояниями.
6. Пункция костного мозга может быть рекомендована пациентам не ответившим на терапию первой линии, а еще — при выявлении специфических отклонений в последующих гемограммах, увеличении размеров селезенки, лимфоузлов или других признаках костномозговой недостаточности.

Источник: Provan D, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019 Nov 26;3(22):3780-3817.

PRO детскую гематологию 🩸

Донорство крови для нас, студентов меда, было не только общественно важным делом, но и возможностью легализовать прогул.

На дворе стояла прекрасная весна, цвела сирень и воздух был пропитан ароматом пробуждающейся жизни и шашлыков, которые кто-то жарил в соседнем с университетом дворе. Впереди была летняя сессия, но еще раньше — длинные майские выходные с однодневным перерывом на учебу, камень преткновения всех студентов медицинского. Учиться в атмосфере всеобщего праздника у нас, первокурсников, не оставалось никакого желания. Пропуск же грозил отработкой на которую оставалось очень мало времени. И тут кто-то из старшекурсников сказал, что в последний день перед праздниками приедет машина Службы крови с ежегодной донорской акцией. Очередь из пары десятков человек, осмотр, донация и ты — обладатель справки, позволяющей легализовать отъезд к маминому борщу.

В конце концов какая разница, насколько изначально благородны твои помыслы, если ты достаточно здоров для регулярного донорства, а банк крови никогда не бывает переполнен.

Самое страшное и прекрасное то, что все в наших с тобой руках.

⚡️Друзья, на ростовской станции переливания крови сложилась срочная дополнительная потребность в донорах с группами крови II-, III+ и IV-.

Доноров крови с данными группами ждут 28 и 31 марта с 8:30 до 13:00 по адресу ул. Ченцова, 71. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

Если вы не можете сдавать кровь, помогите распространить данную информацию. Спасибо за поддержку!

Одному из моих первых сложных пациентов через пару недель исполняется 18 лет и он приехал с подарком на память.

Я не плачу, это просто дождь ❤️

🛎️ "Детская среда" с Мери Алексеевной Шервашидзе: изменения в анализах крови глазами врача-гематолога

✅ Очень интересный эфир состоится завтра, 26 марта 2025 г., в 13.00 по московскому времени на ресурсах Онкоцентра Блохина.

Узнать подробности и задать вопрос по данной теме можно по ссылке.

Об актуальности "Детской среды" мы рассказывали ранее.

Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️

Интересности для коллег педиатрических специальностей 🌞

О чем я узнала, когда стала детским гематологом?

1. Разведенное коровье молоко — отличная еда для теленка, но не очень подходящее питание для того, чтобы накормить недавно рожденного человека. Несколько месяцев такого питания и дефицит железа обеспечен (особенно, если сочетать молоко с манной крупой).
2. Тот факт, что коровье молоко находится не только в корове, но и в бутылке на полке ближайшего супермаркета, лучше уточнять отдельно.
3. Как и то, что Эйнштейн не имеет никакого отношения к семейству герпес-вирусов.
4. Первичный иммунодефицит не всегда проявляется частыми инфекциями. Иногда первым проявлением может стать онкологическое или аутоиммунное заболевание.
5. Кстати, подавляющее большинство гематологических заболеваний у детей успешно лечится или, по крайней мере, поддается контролю.
6. А гемофилией болеют не только мальчики (но, к счастью, девочки болеют очень-очень редко).
7. Что я, вероятно, не встречу большей концентрации любви и преданности, чем в гематологическом отделении. Среди тех, кто лечится и тех, кто лечит.

Тред, увиденный у коллеги, отправился в свободное плавание. Делитесь своими открытиями в комментариях или отдельных постах🌞

Какие обследования можно порекомендовать пациенту, у которого заподозрен вторичный эритроцитоз?

🩸Исключаем проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы:

⁃ Ультразвуковое исследование сердца позволит обнаружить пороки сердца, которые не удалось выявить ранее. При возможности лучше выполнить пузырьков пробу (bubble-test), она позволит визуализировать сообщение между камерами сердца, если такое имеется.

Вообще, пороки сердца, которые до определенного времени никак, кроме повышения эритроцитов и гемоглобина, себя не проявляют — редкая, но регулярная находка на приеме гематолога. Не все из них удается исключить во время скрининговых обследований и, при наличии соответствующих изменений в анализах, лучше повторить ЭХО-КГ даже если ранее оно было выполнено.

🩸Исключаем проблемы со стороны внутренних органов и мочевыводящей системы:

⁃ Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также УЗДГ сосудов почек.

Нарушение тока крови в почечных сосудах может влиять на синтез эритропоэтина — вещества, регулирующего выработку эритроцитов костным мозгом.

🩸Не забываем про онкопоиск, особенно если есть соответствующие симптомы:

⁃ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
⁃ СКТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением;
⁃ МРТ головного мозга с контрастным усилением.

Среди находок встречаются не только онкологические заболевания, но и доброкачественные опухоли, сосудистые мальформации и даже какие-нибудь редкости, вроде эхинококкоза.

При выявлении возможной причины эритроцитоза пациент в короткие сроки должен быть направлен к профильному специалисту. Если объективной причины изменений не обнаружено, может потребоваться консультация детского гематолога, который определит нет ли у пациента наследственного эритроцитоза или истинной полицитемии (которая крайне редко, но встречается у детей).

NB: У подростков, до того как они отправятся в это увлекательное диагностическое путешествие, лучше уточнить анамнез курильщика, а также отношение к спорту и приему разнообразных добавок, обещающих невероятный прирост мышечной массы. Неожиданные открытия позволят немного сократить диагностический поиск и ограничиться базовыми обследованиями.

PRO детскую гематологию 🩸

Коллеги знают, что больше всего на свете я люблю искать редкости. Работы нынче очень много и грешно не поделиться парой наблюдений, случившихся в последние пару недель:

1. Когда у детей в череде общих анализов крови обнаруживается повышение показателей эритроцитов и гемоглобина, мы чаще грешим на вторичный эритроцитоз и ищем проблему, которая могла бы к нему привести. Но спросить, не отмечалось ли у членов семьи похожих изменений в анализах крови, конечно, необходимо. Не так давно, прямиком в процессе беседы, выяснилось, что схожие изменения в гемограмме имеются у нескольких членов семьи по материнской линии, а бабушка когда-то переехала из Чувашии. И теперь обследование будет направлено не только на вторичные эритроцитозы, но и на наличие характерных для семейного наследственного эритроцитоза мутаций в гене VHL (который, кстати, называют Чувашской полицитемией из-за высокой распространенности этого заболевания в регионе).

2. Не слишком отчетливые жалобы (например, плохой рост и прибавка в массе тела, периодические энтероколиты, выраженная нейтропения на фоне вирусных инфекций и др.) могут оказаться признаком первичного иммунодефицита. У одного из пациентов младшего школьного возраста, имеющего перечисленные симптомы, например, была выявлена гетерозиготная мутация в гене SAMD9L. По ссылке прекрасная статья в которой приводится клиническая характеристика пациентов, имеющих данный дефект.

Пока наступившая весна слегка завалила меня работой, случилась приятная неожиданность — я стала специалистом месяца на Docma 🌞

Алгоритм диагностики причины тромбоцитоза у ребенка. Перевод из: Thrombocytosis in children and adolescents—classification, diagnostic approach, and clinical management.

PRO детскую гематологию 🩸

Выходные были наполнены встречами с друзьями, по-весеннему теплой Москвой, погода в которой оказалась лучше, чем в наших южных краях, и, конечно, медициной. Радуюсь, что успела посетить не только педиатрический конгресс, но и встречу, посвященную кооперированным исследованиям в области лечения лейкозов у детей. Еще больше радуюсь запланированным и неожиданным встречам, которые случились за эти три дня. Если дом — это люди, которые нас окружают, то опция «везде как дома» абсолютно точно активирована.

❤️

В поезде перевела небольшой, но очень полезный алгоритм обследования детей с тромбоцитозами, которым поделюсь следующим постом.

📚 Субботняя рубрика - #непотемеканала

О том, откуда берется геморрагическая болезнь новорожденных и почему она касается не только новорожденных рассказывает детский онколог-гематолог Областной детской клинической больницы г.Ростов-на-Дону, автор канала PRO детскую гематологию Головина Елена Михайловна. Елена Михайловна не только замечательный врач и автор канала, но и стипендиат конкурсов РОДОГ. И очень приятно, что Елена Михайловна была на стажировке в нашем Центре.

Важной частью медицинской науки является профилактика заболеваний. Многие знают о инфекционных заболеваниях, которые можно предотвратить, но не менее важна и профилактика геморрагической болезни новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных — это состояние, которое развивается в результате дефицита витамина К, являющегося кофактором синтеза и активации II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Поскольку возрастной период, который она затрагивает, выходит за пределы новорожденности, ее нередко называют витамин-К-зависимой коагулопатией.

Выделяют три формы заболевания — раннюю, классическую и позднюю. Для врачей, которые не имеют отношения к неонатальной патологии, важна поздняя форма заболевания, которая развивается с 8 суток по шестой месяц жизни и в половине случаев сопровождается развитием внутричерепных кровоизлияний.

Почему развивается геморрагическая болезнь новорожденных?

⚫️Витамин К практически не проникает через плаценту и заболевание может развиваться при ухудшении трансплацентарного трансфера витамина К.

⚫️У людей, имеющих зрелую кишечную микробиоту, часть витамина К синтезируется ею. У новорожденного процессы микробной колонизации организма только начинаются, что и может привести к развитию дефицита, особенно если ребенок ранее получал антибактериальные препараты.

⚫️Витамин К содержится в грудном молоке в небольших количествах и дети, находящиеся на исключительном грудном вскармливании, имеют риск дефицита витамина К.

⚫️Витамин К — жирорастворимый витамин, активная форма которого образуется в печени, а потому заболевания печени и желчевыводящих путей также могут способствовать развитию дефицита.

⚫️Самой редкой причиной является снижение активности витамин-К-эпоксидредуктазы — фермента, превращающего витамин К в активную форму.

Развитие геморрагической болезни новорожденных можно предотвратить, именно для этого в первые часы жизни детям рекомендовано введение витамина К.

Больше о незлокачественных гематологических заболеваниях у детей на канале Елены Михайловны PRO детскую гематологию 🩸 Приглашаем подписаться!

Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️

Благодарю коллег за возможность поучаствовать в субботней рубрике и от всей души рекомендую их канал, преимущественно посвященный вопросам детской онкогематологии 🩸

📚 Субботняя рубрика - #непотемеканала

О том, откуда берется геморрагическая болезнь новорожденных и почему она касается не только новорожденных рассказывает детский онколог-гематолог Областной детской клинической больницы г.Ростов-на-Дону, автор канала PRO детскую гематологию Головина Елена Михайловна. Елена Михайловна не только замечательный врач и автор канала, но и стипендиат конкурсов РОДОГ. И очень приятно, что Елена Михайловна была на стажировке в нашем Центре.

Важной частью медицинской науки является профилактика заболеваний. Многие знают о инфекционных заболеваниях, которые можно предотвратить, но не менее важна и профилактика геморрагической болезни новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных — это состояние, которое развивается в результате дефицита витамина К, являющегося кофактором синтеза и активации II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Поскольку возрастной период, который она затрагивает, выходит за пределы новорожденности, ее нередко называют витамин-К-зависимой коагулопатией.

Выделяют три формы заболевания — раннюю, классическую и позднюю. Для врачей, которые не имеют отношения к неонатальной патологии, важна поздняя форма заболевания, которая развивается с 8 суток по шестой месяц жизни и в половине случаев сопровождается развитием внутричерепных кровоизлияний.

Почему развивается геморрагическая болезнь новорожденных?

⚫️Витамин К практически не проникает через плаценту и заболевание может развиваться при ухудшении трансплацентарного трансфера витамина К.

⚫️У людей, имеющих зрелую кишечную микробиоту, часть витамина К синтезируется ею. У новорожденного процессы микробной колонизации организма только начинаются, что и может привести к развитию дефицита, особенно если ребенок ранее получал антибактериальные препараты.

⚫️Витамин К содержится в грудном молоке в небольших количествах и дети, находящиеся на исключительном грудном вскармливании, имеют риск дефицита витамина К.

⚫️Витамин К — жирорастворимый витамин, активная форма которого образуется в печени, а потому заболевания печени и желчевыводящих путей также могут способствовать развитию дефицита.

⚫️Самой редкой причиной является снижение активности витамин-К-эпоксидредуктазы — фермента, превращающего витамин К в активную форму.

Развитие геморрагической болезни новорожденных можно предотвратить, именно для этого в первые часы жизни детям рекомендовано введение витамина К.

Больше о незлокачественных гематологических заболеваниях у детей на канале Елены Михайловны PRO детскую гематологию 🩸 Приглашаем подписаться!

Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️

Еще со временем учебы на педиатрическом факультете и в ординатуре по педиатрии во мне теплилась мечта побывать на конгрессе Союза Педиатров России. В этом году она осуществилась. За что, конечно, огромное спасибо моей работе.

Завтра выступаю с докладом на секции для молодых ученых, а сегодня планирую активно наслаждаться секциями по детской онкологии, гематологии и иммунологии. Которые, кстати, можно послушать и онлайн.

В Ростове сегодня -14С, ощущается как самый холодный день в жизни 🌚

Не могу не поделиться своей причастностью к DocmaSchool🌞

⚠️Новые клин. реки «Опухоли слюнных желез у детей». Что нужно знать педиатру?

Министерством здравоохранения России были одобрены новые клинические рекомендации. Разбираемся в самом важном.

Опухоли слюнных желез у детей — довольно редкие состояния, которые в 80% случаев являются доброкачественными и встречаются преимущественно в подростковом возрасте.

Наиболее частая доброкачественная опухоль — плеоморфная аденома. А ее «любимая» локализация — околоушная слюнная железа. Реже всего такие опухоли встречаются в малых слюнных железах.

Злокачественные опухоли слюнных желез встречаются достаточно редко, преимущественно локализуясь в околоушных слюнных железах (до 72% случаев).

*В новой версии клинических рекомендаций международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез Всемирной Организации Здравоохранения представлена в 5-м издании от 2022 года.

На данный момент — это наиболее полная из существующих классификаций, в которую были добавлены новые гистологические подтипы злокачественных опухолей👇

Из классификации были исключены опухоли, располагающиеся рядом со слюнной железой или в прилежащих тканях.

В новой редакции также подробно представлены особенности клинического течения опухолей данной локализации.

Так, доброкачественные опухоли являются преимущественно медленно растущими образованиями, тогда как клиническое течение рака слюнных желез зависит от множества причин.

Насторожить в отношении опухолей слюнных желез может появление пальпируемого (иногда болезненного) образования в области слюнной железы.

📎А важными «красными флагами», указывающими на местную распространенность процесса являются:

- парез мимической мускулатуры
- неврит лицевого нерва
- другие очаговые неврологические симптомы.

👦🏻К группам риска таких опухолей относятся дети и подростки:

- проживающие в районах деревообрабатывающей промышленности
- дети, ранее получавшие химиотерапию
- те, кому проводилась лучевая терапия на область головы и шеи

☝️При подозрении на опухоль слюнной железы, после проведения общеклинического лабораторного обследования и УЗИ, пациент должен быть направлен на консультацию детского онколога в максимально короткие сроки.

Диспансерное наблюдение за пациентами, прошедшими лечение осуществляется не реже чем 1 раз в 3 месяца в течении первого года, не реже 1 раза в 6 месяцев до достижения 5 лет, а затем — не реже 1 раза в год.

В клинических рекомендациях также подробно указаны обследования, которые необходимо проводить на этапе диспансерного наблюдения и представлены рекомендации, касающиеся модификации образа жизни.

Онкологическая помощь пациентам детского возраста в нашей стране находится на высоком уровне и данный документ — яркий пример руководства, полностью соответствующего рекомендациям ведущих мировых медицинских сообществ в области детского рака.

Материал подготовила: эксперт курса «Педиатрия. Когда не все равно», детский гематолог Головина Елена Михайловна

📱Телеграм-канал автора: @lechitsina

⚠️Новые клин. реки «Опухоли слюнных желез у детей». Что нужно знать педиатру?

Министерством здравоохранения России были одобрены новые клинические рекомендации. Разбираемся в самом важном.

Опухоли слюнных желез у детей — довольно редкие состояния, которые в 80% случаев являются доброкачественными и встречаются преимущественно в подростковом возрасте.

Наиболее частая доброкачественная опухоль — плеоморфная аденома. А ее «любимая» локализация — околоушная слюнная железа. Реже всего такие опухоли встречаются в малых слюнных железах.

Злокачественные опухоли слюнных желез встречаются достаточно редко, преимущественно локализуясь в околоушных слюнных железах (до 72% случаев).

*В новой версии клинических рекомендаций международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез Всемирной Организации Здравоохранения представлена в 5-м издании от 2022 года.

На данный момент — это наиболее полная из существующих классификаций, в которую были добавлены новые гистологические подтипы злокачественных опухолей👇

Из классификации были исключены опухоли, располагающиеся рядом со слюнной железой или в прилежащих тканях.

В новой редакции также подробно представлены особенности клинического течения опухолей данной локализации.

Так, доброкачественные опухоли являются преимущественно медленно растущими образованиями, тогда как клиническое течение рака слюнных желез зависит от множества причин.

Насторожить в отношении опухолей слюнных желез может появление пальпируемого (иногда болезненного) образования в области слюнной железы.

📎А важными «красными флагами», указывающими на местную распространенность процесса являются:

- парез мимической мускулатуры
- неврит лицевого нерва
- другие очаговые неврологические симптомы.

👦🏻К группам риска таких опухолей относятся дети и подростки:

- проживающие в районах деревообрабатывающей промышленности
- дети, ранее получавшие химиотерапию
- те, кому проводилась лучевая терапия на область головы и шеи

☝️При подозрении на опухоль слюнной железы, после проведения общеклинического лабораторного обследования и УЗИ, пациент должен быть направлен на консультацию детского онколога в максимально короткие сроки.

Диспансерное наблюдение за пациентами, прошедшими лечение осуществляется не реже чем 1 раз в 3 месяца в течении первого года, не реже 1 раза в 6 месяцев до достижения 5 лет, а затем — не реже 1 раза в год.

В клинических рекомендациях также подробно указаны обследования, которые необходимо проводить на этапе диспансерного наблюдения и представлены рекомендации, касающиеся модификации образа жизни.

Онкологическая помощь пациентам детского возраста в нашей стране находится на высоком уровне и данный документ — яркий пример руководства, полностью соответствующего рекомендациям ведущих мировых медицинских сообществ в области детского рака.

Материал подготовила: эксперт курса «Педиатрия. Когда не все равно», детский гематолог Головина Елена Михайловна

📱Телеграм-канал автора: @lechitsina

🚘 "Гонка" за химеризмом

Один из ключевых вопросов после ТКМ - это исследование так называемого донорского химеризма, то есть фактически изучения процента донорских клеток в костном мозге и/или крови пациента.

Базовые понятия относительно химеризма на современном этапе (по данным EBMT Handbook, 2024):
- определение факта "приживления" донорских клеток, то есть функционирование донорского гемопоэза, что является крайне важным
- пациент после трансплантации несет два генетических профиля, то есть является "химерой" (отсюда и понятие "химеризм")
- анализ химеризма позволяет прогнозировать потенциальное отторжение трансплантата и "возвращение" основного заболевания
- за последние годы данный вид диагностики стал базовым для профилактики отторжения трансплантата, поддержания его функции, профилактики иммуноопосредованного отторжения путем специальной терапии.

Однако, в зависимости от заболевания отмечаются некоторые особенности.

При злокачественных новообразованиях кроветворной системы у детей в посттранплантационном мониторинге обязательным требованием является комбинация исследования минимальной определяемой (напомним, что термин сменился с "остаточной") болезни (МОБ) и химеризма, причём определение МОБ является сегодня более чувствительным методом, а химеризм является в том числе критерием для определения вида лекарственной (например, венетоклакс) или клеточной терапии (например, донорские лимфоциты).

Для детей с неопухолевыми заболеваниями высокое значение имеет оценка иммунологического статуса и риска отторжения для профилактики этого события.

Но почему же "Гонка за химеризмом"? Фактически, на современном этапе анализ служит для фиксации "приживления" донорских клеток, но как единственный индикатор успеха трансплантации служить не может - только комплексная оценка позволяет добиваться успеха.

Это означает, что для пациентов со злокачественными новообразованиями и крайне неблагоприятным прогнозом даже с полным донорским химеризмом (95% и выше донорских клеток), мы будем предпринимать меры профилактики рецидива (отмена иммуносупрессии, специфическая терапия и другие - по показаниям). МОБ в этой ситуации будет играть более важное значение.

Важно понимать, что из-за специфики донорского гемопоэза, химеризм "реагирует" на ситуацию несколько позже - может быть рецидив и при полном донорском химеризме. Именно поэтому "Гонку за химеризм" можно выиграть только действуя на опережение с использованием инструмента МОБ и прогнозирования течения заболевания.

Само собой, это не означает, что при нарастании числа клеток пациента и отрицательном МОБ, ничего предпринимать не нужно – во многих случаях требуется модификация иммуносупрессивной терапии.

В завершении напомним, что главнейшим показателем является так называемый "общий химеризм'. Оценка химеризма по "линиям" (например, CD34+) является дополнительным параметром.

Данная тема очень многогранна и часто единственного правильного решения нет.

Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️

В лучших традициях южного темперамента зима решила все отложить на последние дни.

Поэтому в январе мы насладились теплом и зеленой травой, а последние дни февраля — время морозов и снежных ангелов. Еще пробок, конечно, но я — читер, живущий в 700 метрах от работы.

Вторичные тромбоцитозы у детей

Повышение показателей тромбоцитов у детей чаще связано с воздействием внешних факторов, такие тромбоцитозы называются вторичными или «реактивными».

Вторичный тромбоцитоз, как правило, временное состояние, которое возникает на фоне транзиторной дисфункции тромбоцитопоэза. Однако, у некоторых детей повышение показателей тромбоцитов может наблюдаться в течении нескольких месяцев или даже лет после прекращения воздействия причинного фактора.

Причины вторичных/реактивных тромбоцитозов у детей:

- Острые и хронические инфекции: некоторые воспалительные медиаторы способны косвенно влиять на продукцию тромбоцитов;
- Воспалительные и аутовоспалительные заболевания: болезнь Кавасаки, ревматические заболевания, воспалительные заболевания кишечника, нефриты и панкреатиты;
- Аллергические заболевания (особенно хронические или часто рецидивирующие);
- Железодефицитная анемия: считается, что железо играет важную роль в созревании мегакариоцитов – предшественников тромбоцитов;
- Гемолитические анемии (чаще – наследственные);
- Операции, травмы, ожоги: число тромбоцитов в таких случаях может зависеть от обширности поражения, особенно повышаясь при распространеном ожоговом поражении и комбинированных переломах;
- Онкологические заболевания: изменения метаболизма, развивающиеся на фоне роста опухоли, так же могут влиять на повышение показателей тромбоцитов;
- Лекарственные препараты: стероидные гормоны, некоторые противогрибковые и антибактериальные препараты
- Аспления или состояние после удаления селезенки. Согласно данным литературы большинство тромбоцитозов, развившихся после удаления селезенки, самостоятельно разрешаются в течении 6-12 месяцев.
Показания для назначения антиагрегантной профилактики в таких случаях должны определяться исходным заболеванием, которое послужило причиной спленэктомии, поскольку сам вторичный тромбоцитоз у детей, как правило, является доброкачественным состоянием, которое разрешается самостоятельно при устранении основной причины.

Если вероятная причина устранена, а показатели тромбоцитов не нормализуются в течении длительного времени, необходимо обследование, направленное на исключение первичного тромбоцитоза.

PRO детскую гематологию 🩸

Проснулась, потянулась, вспомнила, что следующий по-настоящему свободный (возможно) денек будет 22 марта 🥲

Повышение тромбоцитов в общем анализе крови — одна из самых «популярных» жалоб на приеме детского гематолога.

Тромбоциты — мелкие клетки, ответственные за свертываемость крови, которые, к тому же, активно участвуют в процессах острого и хронического воспаления. Тромбоцитоз — повышение этих клеток в крови.

Какие показатели тромбоцитов у детей можно отнести к повышенным?

⁃ В большинстве источников верхняя граница нормы для пациентов детского возраста определяется как 450 тыс/мкл;
⁃ Тромбоцитоз легкой степени тяжести: 450-700 тыс/мкл;
⁃ Тромбоцитоз средней степени тяжести: 700-900 тыс/мкл;
⁃ Тромбоцитоз тяжелой степени тяжести: 900-1000 тыс/мкл. Значения тромбоцитов выше 1000 тыс/мкл считаются экстремальными, а при показателях выше 1500 тыс/мкл значимо увеличивается риск кровотечений.

По данным некоторых исследований, максимальное значение тромбоцитов у детей может достигать 650 тыс/мкл в возрасте 2 месяцев, постепенно снижаясь и достигая общепопуляционной нормы к 6 годам.

Тромбоцитозы можно разделить на:
⁃ Первичные, которые возникают по причине автономной избыточной продукции тромбоцитов костным мозгом при отсутствии внешних триггеров;
⁃ Вторичные, являющиеся следствием внешнего воздействия на процесс продукции тромбоцитов.

Чем тромбоцитозы у детей отличаются от взрослых?

Повышение показателей тромбоцитов у детей чаще всего является вторичным доброкачественным состоянием и обнаруживается «случайно» при плановом обследовании или при развитии острого инфекционного заболевания. Причем высокие показатели тромбоцитов могут персистировать в течении длительного времени от воздействия триггерного фактора. Описаны даже случаи, когда постепенное снижение тромбоцитов до нормальных значений приходилось ожидать в течении нескольких лет.

PRO детскую гематологию 🩸

Вчера на встрече одного прекрасного сообщества обсуждали с коллегами хронические миелопролиферативные заболевания и на волне вдохновения случился вводный пост, посвященный детским тромбоцитозам, с которым я чуть позже еще вернусь.

🩸Носовые кровотечения: дайджест

• Кровотечения у детей: кто виноват и что делать? От общего к частному: как распознать, патологическое ли кровотечение? Является ли оно физиологически значимым? А также ссылка на опросник, которым можно воспользоваться, чтобы оценить — нужна ли пациенту консультация гематолога.

• Какие факторы могут способствовать возникновению носовых кровотечений? Подробно о том, почему могут возникнуть носовые кровотечения. Спойлер: гематологические проблемы — далеко не самая популярная причина носовых кровотечений.

• Носовые кровотечения у детей: красные флаги. Как не пропустить пациента, который не «перерастет»? Какой группе пациентов требуется дополнительное обследование? Коротко о «тревожных звоночках» носовых кровотечений у детей.

• Что делать при развитии носового кровотечения? Алгоритм действий, которые позволят быстро помочь человеку, если носовое кровотечение уже случилось.

• О чем спросить родителей пациента с носовыми кровотечениями? Кровотечения пугают большинство неподготовленных людей, даже если они не являются значимыми. Короткий алгоритм, который позволит не поддаться общей панике и правильно опросить родителей пациента.

PRO детскую гематологию 🩸

О чем спросить родителей пациента с носовыми кровотечениями?

1. Возраст ребенка. Носовые кровотечения редко встречаются у детей младше 2 лет (примерно в 1 случае на 10000 детей), а их причиной чаще являются травмы (внутренние или наружные, а также асфиксия) или системные заболевания (например, иммунная тромбоцитопения).
2. Длительность кровотечения. Длительное кровотечение (более 10-15 минут), которое не останавливается не смотря на адекватно проводимые мероприятия по остановке, может быть признаком нарушения свертываемости.
3. Были ли кровотечения других локализаций: рвота с кровью или примесь крови в стуле, кровоточивость пупочной ранки, внутричерепные кровоизлияния, кровотечения при смене/прорезывании/удалении зубов, кровоточивость слизистой, а также не появляются ли на коже геморрагические элементы после минимальной травматизации. Кровотечения, имеющие разные локализации, могут быть связаны с нарушениями свертываемости крови.
4. Требовалось ли обращение в отделение неотложной помощи в связи с развитием носового кровотечения? Тяжелые кровотечения, не останавливающиеся без медицинской помощи, также могут быть связаны с нарушениями свертываемости.
5. Кровотечения происходят всегда из одной ноздри или же из обеих? Причиной односторонних кровотечений чаще является изолированное поражение или травматизация, тогда как кровотечения, вовлекающие обе ноздри, могут быть связаны с обширным повреждением слизистой, системным заболеванием или серьезной травмой.
6. Насколько обильные кровотечения? Кровь шла непрерывно в большом количестве? Сгустками или нет? К сожалению, оценка кровопотери чаще всего затруднена, поскольку измерение объема потерянной крови недоступно (и часть ее заглядывается, стекая по задней стенке глотки).
7. Какие мероприятия были предприняты для остановки кровотечения? Носовые кровотечения, которые не останавливаются при сдавлении крыльев носа и адекватных мероприятиях по их купированию, могут быть связаны с нарушениями свертываемости или кровоточивостью из задних отделов.
8. Не было ли травмы в анамнезе (в т.ч. ковыряния в носу)? Как правило, дети отвечают честнее, если поинтересоваться каким пальцем они ковыряют в носу :) Крупные травмы носа (в т.ч. переломы) также могут быть причиной кровотечения.
9. Не было ли заложенности носа, выделений из носовых ходов в недавнем прошлом? Нет ли вероятности обнаружить инородное тело? Причиной односторонних кровотечений, выделений и неприятного запаха из носа, может быть инородное тело у детей младшего возраста. Кроме того, носовые кровотечения могут быть связаны с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями полости носа, опухолевыми процессами и аллергическим ринитом.
10. Не было ли в недавнем прошлом хирургических вмешательств, затрагивающих ЛОР-органы?
Редко, но носовые кровотечения могут развиваться после аденотомии и назальной хирургии. Как правило они проходят самостоятельно, но могут потребовать консультации ЛОР-врача.
11. Есть ли еще какие-то симптомы? Носовые кровотечения могут быть признаком других заболеваний и поэтому при появлении жалоб на головные боли, боли в области лица, нарушение слуха/зрения, увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, повышение температуры тела, пациент должен быть направлен к профильным специалистам.

PRO детскую гематологию ��

Носовые кровотечения — очень распространенная проблема у детей.

О причинах и «красных флагах» носовых кровотечений я уже писала, а теперь впору рассказать о том, как помочь ребенку (и не только), если у него случилось носовое кровотечение.

При развитии носового кровотечения необходимо:

• Сесть прямо или слегка наклонившись вперед. Категорически не рекомендуется запрокидывать голову назад или ложиться на спину. Это может помешать адекватно оценить степень кровопотери, поскольку часть крови будет проглочена.
• Заняв удобное положение необходимо прижать пальцами крылья носа (МЯГКУЮ ЧАСТЬ) на 5-10 минут. Прижатие в области переносицы не позволит создать адекватное давление для остановки кровотечения.
• При возможности на область переносицы следует наложить холод. Желательно завернуть холодный предмет в полотенце или любую другую ткань, это позволит минимизировать неприятные ощущения, что очень важно при остановке кровотечения у ребенка.
• Если данные мероприятия не позволяют остановить кровотечение, можно прибегнуть к помещению в полость носа гемостатический губки — специального медицинского приспособления, пропитанного кровоостанавливающим веществом. Если для она кажется большой для ребенка, ее можно аккуратно разрезать на несколько подходящих по размеру полос и поместить в полость носа так, как изображено ниже.
• Если кровотечение не останавливается в течении 15-20 минут или имеются другие «красные флаги», необходимо вызвать Скорую помощь.

PRO детскую гематологию ��

Дайджест по дефициту железа

Собрала в подборку все материалы, посвященные дефициту железа и анемиям:

• Как связаны дефицит железа и коровье молоко?
Коротко о том, почему не стоит поить детей коровьим молоком в больших количествах и как оно приводит к железодефицитной анемии.
• Как правильно принимать препараты железа?
Одна из самых частых причин неэффективности лечения подтвержденного дефицита железа - погрешности в приеме препаратов. Рассказываю, как их минимизировать, в какое время лучше принимать препараты железа и с чем не нужно их сочетать.
• Причины железодефицитной анемии.
Причин может быть множество, последствия могут быть разные, поэтому дефицит железа, как и другие проблемы со здоровьем требует консультации врача. Грустная история из жизни, иллюстрирующая опасность самолечения.
• Какие дети входят в группы риска по развитию железодефицитной анемии.
Дети какого возраста наиболее подвержены железодефицитным состояниям и как часто они встречаются (спойлер: очень часто).
• Медикаментозная профилактика железодефицитных состояний у детей. Кому назначаем?
Кому из детей первого года жизни стоит назначить профилактику препаратами железа, а кто сможет без нее обойтись.
• Как работают препараты железа и какие из них наиболее эффективны?
Почему двухвалентное железо лучше трехвалентного (но и оно имеет место быть). Несколько простых слов о сложной физиологии обмена железа.
• Дифференциальная диагностика анемий по общему анализу крови.
Гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз – что значат эти чарующие слова? Предсказываем причину анемии по общему анализу крови.
• Алгоритм минимального обследования детей с микроцитарной анемией.
Перевела очень симпатичный алгоритм AAFP, будет полезно педиатрам и детским врачам всех специальностей.
• Алгоритм минимального обследования детей с нормоцитарной анемией.
Еще один алгоритм с небольшим текстовым пояснением, относительно дифференциальной диагностики.
• Ферритин или сывороточное железо?
Что было раньше, курица или яйцо, ферритин или сывороточное железо? Разбираемся как правильно подготовиться к обследованию, в каких случаях нужны эти показатели и нужны ли какие-то еще (да, нужны).
• Три мифа о дефиците железа. Коротко о популярных заблуждениях в лечении дефицита железа.
• Оптимальные дозы и длительность ферротерапии у детей и подростков. Ключевые моменты мета-анализа, опубликованного в журнале PLOS 14 февраля 2025 года.

PRO детскую гематологию ��