Вчера и сегодня отвечала на вопросы в нашем сообществе ДокМедСибирь.
Остальные вопросы и ответы посмотреть можно по ссылке в ТГ канале ДокМедСибирь.

После окончания лечения без препаратов должно пройти в идеале 4 недели,  и тогда для контроля проводится:
✅дыхательный с13 уреазный тест или
✅антиген Нр в кале лабораторно.

Если схема была неэффективной и анализ снова положительный, то следует использовать вторую линию терапии и снова это делает врач, чтоб учесть все тонкости и моменты, а так же срочность проведения повторной терапии.

❗️После положительного теста, нужно снова обратиться к врачу.

📌Остались еще вопросы по теме хеликобактерной инфекции?

Ставьте 🔥.

Подписаться на канал тут.

Сегодня после приёма снова обучение.

Тема сегодняшней лекции Современные возможности диагностики и терапии наследственных заболеваний печени.

"Пробежались" по гемохроматозу, болезни Вильсона-Коновалова и дефициту кислой липазы, немного затронули болезнь Гоше и другие болезни накопления.

Сегодня было как никогда уютно и интересные клинические случаи из практики взрослых и детских гастроэнтерологов.

Врачи для взрослых и детей вместе бывают редко.

Лечение Хеликобактерной инфекции.

✔️Для лечения и подходящей вам диагностики всегда нужно обращаться к врачу.

✔️Тем людям, кому показано обязательное тестирование на хеликобактерную инфекцию, того и лечить будем как можно скорее.

✔️Выбор терапии можно посмотреть на картинке - алгоритме.

Врач предупредит о побочных явлениях, учтет взаимодействие с другими препаратами, если есть аллергия, то учтет ее, ваш образ жизни и данную ситуацию, так как лечение проводится несколькими препартами (4-5 штук) в течение 14 дней и не меньше, важно чтоб пациент смог соблюдать этот режим и не пропускал прием препаратов, а так же прием препаратов связан с приемом пищи.

👎Из частых побочных явлений: горечь во рту, металлический привкус во рту, тошнота, дискомфорт, жидкий стул.

✔️С 2022 года в наших клинических рекомендациях и в рекомендациях других стран все чаще упоминается препарат, который может быть включен в терапию, но его еще не зарегестрировали в РФ- вонопрозан.

✔️Могут присутствовать пробиотики для снижения нежелательных явлений, в том числе диареи.

❌Без антибиотиков официальных схем лечения нет, пользы они не принесут!!! Стоит задуматься, если вам такое обещают.

✔️Кроме указанных на картинке есть еще схемы с вонопрозаном. В Европе есть еще несколько других схем, для России пока эти остаются эффективными.

❌Тройная схема без висмута ушла в прошлое (на картинке она с оговоркой, если эффективна).

✔️Возможно назначение удвоенной дозы ингибитора протонной помпы в схеме.

✅Возможно добавление в схемы эрадикации ребамипида (но это только в России).

А дальше проговорим о контроле излеченности.

Ставьте 🔥, если тема полезна.

Подписаться на канал тут.

Диагностические тесты на хеликобактер.

Для чего это знать вам? - чтоб использовать достоверные тесты и избежать пустой траты денег и ложных результатов. И не бояться идти к врачу, не всегда нужна ФГС.

Прием ИПП (омепразол и ему подобные препараты) и препаратов висмута (денол) /антибиотиков в течение четырех недель до тестирования может снизить чувствительность всех тестов на наличие активной инфекции H. pylori. Поэтому не следует применять эти препараты минимум за 2, а в идеале за 4 недели до исследования.

✔️ тест по биоптату гистологически (это когда отщипнули кусочки желудка при эндоскопии и отдали в лабораторию) - используется когда нужна эндоскопия, нужно брать кусочки из антрального отдела и тела желудка.

✔️ быстрый уреазный тест так же с кусочками желудка, но реактивами на месте, обычно проводится тем же эндоскопистом или мед сестрой которые проводили процедуру, хорошей достоверностью обладают системы тестирования BIOHIT (не реклама), но так же требуют обращать внимание на прием препаратов, дуоденогастральный рефлюкс или кровотечение при гастроскопии- могут дать ложно отрицательные результаты.

❌ бактериальный посев и тест на чувствительность к антибиотикам по биоптатам в России рутинно не используется.

✔️ дыхательный С13 тест с меченой мочевиной - достоверный, используем когда нет необходимости в эндоскопии, обычно нужно пить сок с разведенным реактивом, и дышать после этого в пакет.

❌ есть подобный вариант дыхательного теста- хелик тест, не достоверный, на его данные полагаться нельзя, дышать там нужно в трубку аппарата, раньше встречался чаще, сейчас реже, но еще встречаю.

✔️ антиген хеликобактера в кале лабораторным методом. Тут есть вариант который используем - это лабораторный моноклональный иммуноферментный анализ с высокой чувствительностью и специфичностью.

❌ и есть вариант быстрых тестов, которые встречаю все чаще - быстрые или экспресс моноклональные иммунохроматографические тесты на антигены в кале, их достоверность всего 50% - их не используем, приходится перерепроверять, пациенты недовольны пустой тратой денег (оно и понятно).

🤷‍♂️ есть вариант который используется в исключительных случаях - сдать кровь лабораторный тест ИФА для выявления антител иммуноглобулина G (✔️IgG) ( ❌не M, такое тоже встречаю, они у взрослых всегда будут отрицательными, потому повышаются в первый месяц после заражения), но если получаем положительный результат - то для лечения нужно перепроверить другим методом (но зато принимаемые препараты, например антибиотики, висмут, ИПП меньше влияют).
Неточные серологические тесты чаще встречаются у пожилых людей и у пациентов с циррозом печени.
Отрицательный результат теста у пациента без хронических заболеваний влияющих на тест, позволяет исключить заражение.

✅ ПЦР биоптатов желудка на хеликобактерную инфекцию используется обычно в исследованиях, но не в рутинной практике.

❌ПЦР слюны, кала и др. для диагностики хеликобактерной инфекции в клинической практике не используется.

А какие тесты сдавали вы? Про какие узнали новые?

Ставьте 🔥 для продолжения темы, вопросы можно задавать под этим постом. Дальше будет лечение.

Подписаться на канал тут.

⚡Быстрое снижение артериального давления. Научное мнение

Вопреки положениям современных руководств по лечению АГ в реальной клинической практике нередко применяются пероральные и сублингвальные гипотензивные препараты для быстрого снижения бессимптомного или малосимптомного повышения артериального давления, что не является обоснованным, а может быть и опасным.

В недавнем выпуске журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» опубликована статья: «О практике быстрого снижения артериального давления пероральными препаратами. Научное мнение».

Крайне рекомендуем ознакомиться с полным текстом (https://clck.ru/3Hwhf3)!

А мы приведем ключевые положения👇

📍Неотложное» снижение АД быстродействующими пероральными или сублингвальными
препаратами «по потребности» при случайном или плановом обнаружении высоких значений АД при отсутствии клинических проявлений или при наличии минимальных симптомов, традиционно ассоциирующихся с высоким АД (например, головная боль, шум в ушах, головокружение), является ошибочной клинической практикой и не должно применяться ни врачами, ни пациентами.

📍Не следует давать пациентам рекомендации по ситуационной коррекции повышенного АД препаратами короткого действия.

📍Тяжелую АГ с повышением АД ≥180/110 мм рт.ст. (АГ 3 ст.) следует лечить по общим правилам
с использованием стандартных алгоритмов антигипертензивной терапии. АГ 3 ст. не является неотложным гипертоническим состоянием.

📍Быстрое неконтролируемое снижение АД в ситуации, когда отсутствуют жизнеугрожающие
поражения органов-мишеней (расслоение аорты, отек легких, геморрагический инсульт и др.) увеличивает краткосрочную вариабельность АД и может быть причиной симптомной АГ.

Коллеги, как вы относитесь к быстрому снижению АД привычными «каптоприлами» и «моксонидинами»?

Пока я тут про изменения гастроэнтерологии, в других областях медицины, тоже меняются подходы.
Репост утащила у коллеги кардиолога Майи Владимировны.

Артериальная гипертония одно из самых частых заболеваний.
А что изменилось смотрите сами.

Симптомы и кому показана диагностика.

🌸 примерно у 80% людей Hp инфекция протекает бессимптомно.

🌸 У некоторых людей с хроническим гастритом, вызванным H. pylori, развиваются осложнения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе атрофия желудка, кишечная метаплазия желудка (КМЗ), язвенная болезнь (ЯБ) и, реже, злокачественные новообразования желудка. Хронический гастрит, вызванный инфекцией H. pylori, также может привести к железодефицитной анемии.

🌸 H. pylori может вызывать симптомы диспепсии- тяжесть, боли, жжение в эпигастрии, отрыжка, тошнота и др.. Устранение инфекции H. pylori может уменьшить симптомы у пациентов с функциональной диспепсией.

📌Кого тестировать обязательно:

✅Лица с диспепсией (включая лиц, проходящих эндоскопию)
✅Лица с язвенной болезнью или язвенной болезнью в анамнезе
✅Лица с текущим или перенесенным раком желудка, включая раннюю резекцию рака желудка
✅Люди с атрофическим гастритом, кишечной метаплазией желудка или дисплазией желудка
✅Лица с аутоиммунным гастритом
✅Лица с MALT лимфомой
✅Лица с гиперпластическими полипами желудка или аденомами желудка
✅Лица, у которых есть родственник первой степени родства (то есть мама, папа, брат/сестра, дочь, сын) с раком желудка

➡️ Вероятные показания, но в России рекомендованы (рекомендованы, это значит делаем, а не по желанию):

✅Перед длительным лечением нестероидными противовоспалительными препаратами и/или аспирином в малых дозах
✅Лица с необъяснимой железодефицитной анемией
✅Лица с иммунной тромбоцитопенией
✅Люди, которые иммигрируют из стран с высокой распространенностью H. pylori и/или заболеваемостью раком желудка
✅Взрослые члены семьи лиц, у которых диагностирована инфекция H. pylori профилактически

📌Выбор теста для диагностики H. pylori зависит от того, требуется ли пациенту эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки симптомов или наблюдения и еще от многих факторов.

🌸 К другим важным факторам относятся
- недавнее применение препаратов, которые могут подавлять бактериальную нагрузку H. pylori (например, терапия ингибиторами протонной помпы [ИПП], антибиотиками и препаратами висмута),
- доступность теста и его стоимость
- желание пациента
- наличие сопутствующих заболеваний и терапии
- возраст пациента
- наличие жалоб
- наличие красных флагов (тревожные звоночки)

🚩Красные флаги:

♦️Клинически значимая непреднамеренная потеря веса (более 5% от обычной массы тела за 6–12 месяцев)
♦️Открытое желудочно-кишечное кровотечение (например рвота кофейной гущей, черный кал)
♦️Дисфагия
♦️Одинофагия
♦️Железодефицитная анемия
♦️ Постоянная рвота
♦️Пальпируемая масса или лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)
♦️Семейная история рака отделов желудочно-кишечного тракта

🔥Дальше расскажу про методы диагностики

Ну что, есть те, кто уже собрался к врачу? Профилактика (в данном случае профилактическое лечение) всегда лучше.

Ставьте 🔥 для продолжения темы, вопросы можно задавать под этим постом. Дальше будет диагностика.

Подписаться на канал тут.

Питание может вызвать симптомы (боли, дискомфорт и т.д.) - функциональную диспепсию (симптомы есть, но без повреждения слизистой оболочки), но питание или его отсутствие в течение 4 часов у здорового человека не будет способствовать разрушению слизистой оболочки, и от этого не будет язвенной болезни и гастрита.

Хоть питаться правильно, как писали в комментариях, это нужно, да.

Соляная кислота (HCl) и ферменты (например, пепсин) в желудке участвуют в регуляции пищеварения, но их агрессивное воздействие обычно нейтрализуется защитными механизмами слизистой оболочки желудка. Даже при отсутствии еды более 4 часов у здорового человека эти вещества не разрушают слизистую благодаря следующим факторам заложенной в нас защиты:

▪️Слизистому барьеру с бикарбонатами и фосфолипидами.
▪️Быстрому обновлению клеток желудка.
▪️Регуляторной системе с простагландинами которые усиливают защиту слизистой оболочки желудка и снижают выработку соляной кислоты.
▪️Выработка соляной кислоты идёт да, всегда, но в отсутствие пищи она меньше.

А вот если защита нарушена, например при наличии хеликобактерной инфекции, или при приёме обезболивающих, тогда повреждения не избежать, но НЕ напрямую из-за отсутствия еды более 4х часов, и проявиться они могут по разному: гастритами, язвами, эрозиями и т. Д.

Поэтому, у здоровых людей это не правда, а если есть повреждающий фактор или фактор который ослабляет защиту, тогда да, может быть повреждение.

Нашла такую картинку в интернете. Как думаете, это правда?

Да - 👍
Нет - 👎

🔍 Кто чаще заражается?
— H. pylori чаще «цепляется» к детям👶, особенно в странах с плохими санитарными условиями. Если человек родился в такой стране, даже переезд в благополучный регион не снижает его риски.
— Пример из исследований: У Военных США, служивших в странах Азии или Африки, в 2-7% случаев ежегодно появлялись антитела к хеликобактерной инфекции (это еще не факт что заболели снова, но контакт точно был, об этом расскажу в теме про диагностику).
- У взрослых повторное заражение происходит менее чем у 2% людей в год, так же как и первичное заражение взрослых - 2%.

🏠 Условия жизни: что играет роль?
Бактерия💊 любит тесноту и антисанитарию. Главные факторы риска:

Жизнь в перенаселенном доме 🏠 (например, много детей в одной комнате).

Отсутствие чистой воды 💦.

Если родители или братья/сестры уже заражены.

Почему так?

📌 Как передается инфекция?
— От человека к человеку (в медицине это называется фекально-оральный путь) : H. pylori был выделен из рвотных масс и жидкого стула, что указывает на возможность передачи инфекции среди близких контактов во время вспышек заболеваний (например, в детских садах и семьях) - не помыл руки ребенок и может заразиться.
— Передача H. pylori от матери к ребёнку является основным источником внутрисемейного распространения инфекции в раннем детстве.
— Грудное вскармливание, вероятно, защищает от H. pylori
— Если мама или старший брат/сестра заражены, риск для ребенка повышается. Но есть хорошая новость: грудное вскармливание снижает шансы подхватить инфекцию!

Папы про вас не забыли, просто не было исследований, если отец проводит много времени с ребенком то вероятность заражения, как от матери.

— H. pylori сохраняется в воде в течение нескольких дней, ее обнаруживали в источниках водоснабжения в странах с ограниченными ресурсами.

— В одном исследовании регулярное употребление речной воды, употребление в пищу сырых овощей и плавание в реках, ручьях или бассейнах были независимо связаны с заражением H. pylori у детей младшего возраста.

— Мифы: Передача через поцелуи, посуду или зубную щетку не доказана. У стоматологов, например, риск заражения не выше, чем у других, хотя бактерию обнаруживают и в ротовой полости. Встречала рекомендации - использовать отдельную посуду в семье во время лечения и после, чтоб не заразиться, подтверждения ей НЕТ.

🔄 Рецидив: почему инфекция возвращается?

Даже после лечения H. pylori может вернуться. Это бывает в двух случаях:

Реинфекция — вы подхватили новый штамм бактерии. У взрослых такое происходит редко — менее 2% в год.

Реактивация — старое лечение не добило бактерию, и она «проснулась».

Где риск выше? В странах с низким уровнем жизни (например, Турция — 21% рецидивов) рецидивы или реинфекция случаются чаще, чем в развитых странах (Нидерланды — 0,2%). НО во многих исследованиях не проводится различия реинфекции от реактивации, поэтому тут четко разграничить пока не удается.

Кроме того, неподходящие, альтернативные схемы лечения H. pylori, недостаточная продолжительность лечения, приверженность к лечению (четкое соблюдение режима приема препаратов) и растущий уровень устойчивости к противомикробным препаратам способствуют рецидиву.

Часто встречаю в практике "авторские" схемы лечения, не рекоменованные ни в одной стране, и еще пик популярности- несуществующие схемы без антибиотиков.

Дальше расскажу отдельно про диагностику и лечение- судя по тому что вижу, это отдельный вид искусства.

❓Что теперь думаете про "не заразишься в течение 10 лет после лечения"?

Ставьте 🔥 для продолжения темы, вопросы можно задавать под этим постом. Дальше будет диагностика.

Подписаться на канал тут.

Все наверняка помнят эту зеленую бактерию 💊 со жгутиком с рекламы.

Кажется, благодаря рекламе, осведомленность данной проблемой у населения достаточно высока, но мифов, так же, ходит очень много, поэтому я с радостью вам расскажу, что пишут в научных мировых изданиях и в России.

Хеликобактер пилори — самая распространённая хроническая бактериальная инфекция у людей и самая распространённая причина рака, возникшего по инфекционной причине.

И пока поговорим о распространенности и тогда станет понятно, почему во время мире до сих пор эта тема остается актуальной.

📌 примерно от 40 до 60% населения Земли в настоящее время или ранее были инфицированы H. pylori.

📌распространённость в разных странах и регионах разная.

📌самая высокая в восточном Средиземноморье - 56%, в Африке 53%.

📌в России в 2004-2010 годах инфекцию обнаруживали у 65–92 % взрослых ( это много), но к 2019г распространенность инфекции снизилась до 38,8% (без предшедствующей терапии по удалению бактерии)

📌в исследованиях в России отметили, что за время когда снизилась заболеваемость хеликобактером, снизилась так же частота заболеваемости :
✅язвой желудка и двенадцатиперстой кишки с 1% до 0,7% на 100тыс населения России
✅снизилась заболеваемость раком, внимание на 1,56 % ежегодно,
✅снижение заболеваемости раком за 10 лет АЖ 14,37 % это ооочень хороший показатель.

🌸То что тема важная и что хеликобактерную инфекцию нужно лечить еще у кого-то вызывает сомнения?- Пишите их в комментарии, что слышали.

Недавно подруга у меня спросила: правда ли то, что если вылечить хеликобактерную инфекцию, то не заразишься ей 10 лет? А вы как думаете? Правда?

Ставьте 🔥 для продолжения темы, вопросы можно задавать под этим постом.

Подписаться на канал тут.

Как интересно, в лидеры вышли две темы, в которых, я думала уже закрыты основные вопросы.

Но это ещё раз, мне напоминание:
-что надо раскрывать с разных сторон,
-что темы неисчерпаемы
-что информация если не откликнулась ранее, может откликнуться сейчас
-что другим неочевидно (мой взгляд привык так сказать, и мне кажется что все все итак знают)
Поэтому, спасибо вам всем.
Напишу про хеликобактер и камни в желчном.
Буду писать много😃

У меня всегда стооолько вариантов в голове, чего вам рассказать, что я не знаю что выбрать, а обо всем не успеваю просто физически.

Поэтому не проходите мимо, чтоб вам было интересно и полезно тыкните пальцем на тот вариант, который вам откликается ❤️.

Продолжение истории:

Перед тем как М. пришла ко мне, она самостоятельно сделала УЗИ и фиброскан, по которому на первый взгляд можно было сказать что у М. цирроз печени.

А делала она его, перед приемом, АЛТ и АСТ уже были в норме. ( если сделать на повышенные АЛТ,АСТ можем получить некорректные данные). И вроде все соблюдено, но я всегда стараюсь перепроверить все операторозависимые методики на сколько это возможно.
Пересчитываю плотность печени, а она в норме.

Решили переделать через месяц и я уверена что там все будет хорошо, но необходимо это задокументировать.

Поэтому диагноз всегда ставится по совокупности анамнеза, истории жизни, обследований инструментальных и лабораторных, иначе высока вероятность ошибки.

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал

Когда "Натуральное" Не Значит "Безопасное".

Сегодня хочу рассказать вам историю, которая, возможно, заставит вас по-новому взглянуть на слова «травы» и «натуральные добавки». (пациентка мне разрешила ее рассказать)

«Просто затяжной кашель»
Молодая девушка, назовём ее М. , около 30 лет, активная, пришла ко мне уже без жалоб, но с анализами около 3х месячной давности с повышенными АЛТ, АСТ. «Наверное, что-то с печенью», — предположила она. Но когда я спросила, не принимала ли она что-то необычное, М. вспомнила: в то время, после затяжной простуды, у нее остался изматывающий кашель. Подруга посоветовала «натуральное средство» — исландский мох. «Это же просто трава, там не может быть ничего опасного!» — подумала М., купив чай в аптеке.

Тревожные анализы
Ее кашель постепенно прошел, но она сдала анализы и была шокирована. Биохимия крови: АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — маркеры повреждения печени — были в 5 раз выше верхней границы нормы.
Для понимания: если норма АЛТ до 40 Ед/л, у М. было около 200. Печень кричала о помощи.

Неочевидный враг
Мы исключили вирусные гепатиты, аутоиммунные болезни, ещё несколько заболеваний.
Оставался один «подозреваемый» — исландский мох.
Оказалось, исландский мох может вызывать повреждение печени.
М. не знала, что даже травы могут:
- Влиять на печень;
- Взаимодействовать с другими лекарствами;
- Иметь неучтенные примеси (например, пестициды или тяжелые металлы, и даже яды в неопределенных количествах, а чаще лекарственные средства, котрые не указаны в составе в очень больших количествах).

Как это бывает?
Печень — расщепляет всё, что попадает в организм. Но иногда её ферменты не справляются с обработкой веществ, и клетки печени (гепатоциты) начинают разрушаться.
АЛТ и АСТ попадают в кровь — их уровень растет. Длительно симптомов нет, поэтому человек даже не подозревает об этом.

Мы прошли заново анализы, АЛТ и АСТ были уже в норме. М. повезло: повреждение было обратимым. Но так бывает не всегда. И в редких случаях может довольно быстро дойти до пересадки печени, если повезет и будет донор.

Что запомнить?
⏺1. «Натуральное» ≠ «безвредное». И это для многих не очевидно, и люди об этом не знают, что к повреждению печени могут приводить всем известные травки, ведь раньше их пили даже для поднятия иммунитета:
-большое количество зеленого чая или его экстракт в виде добавки,
-спирулина,
-валериана
-сенна,
-чистотел,
-куркума в виде добавок,
-эхинацея и др.

⏺2. БАДы и травы — не вода. Их метаболизм в печени может быть непредсказуем.

⏺3. Самолечение = риск. Даже «безобидный» чай от кашля стоит обсудить с врачом.

🌷Если вы узнали себя
Не принимайте добавки, чаи из трав самостоятельно.
Будьте здоровы.

P.S. По данным исследований, более 20% случаев лекарственного поражения печени связаны с БАДами и травами.

А еще частый компонент травяных чаев - зверобой может взаимодействовать со многими препаратами, особенно кардиологическими.

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

В этой истории был ещё интересный момент с УЗИ исследованием -фиброскан о котором расскажу позже.

Коротко и ясно: Дисбактериоз в прошлом, СИБР(синдром избыточного бактериального роста) сейчас и почему не стоит лечить анализы

1. Дисбактериоз — это не диагноз!
Что не так?

Анализ кала на «дисбактериоз» — коммерческий миф. Нет ни международных ни Российских стандартов для его интерпретации.

Кишечная микрофлора индивидуальна и меняется ежедневно. «Норм» из лабораторий не существует, хоть и пишут их в бланках. Сегодня получили одно, а завтра уже другое.

Что делать?

Не сдавайте этот анализ. Даже если найдут «дисбаланс», лечить цифры бессмысленно.

2. СИБР (синдром избыточного бактериального роста)— реальная проблема, вот что действительно требует внимания!

Как диагностировать?

Золотой стандарт: Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой/глюкозой, но иногда и достаточно клинических признаков.

Клинические признаки: Вздутие живота, чередование стула от жидкого до запора или нормы.

Как лечить?

Препарат выбора: Рифаксимин (не всасывается в кровь, действует только в кишечнике). Для назначения, нужно обратиться к врачу.

Нельзя:

Антибиотики широкого спектра (вызывают резистентность(устойчивость бактерий)).

Бактериофаги (нет доказательств эффективности при СИБР и не только, даже покупать не стоит).

3. Почему опасно самолечение?
Антибиотики «наугад» или даже с чувствительностью при сдаче кала:

Убивают полезную микрофлору → усугубляют проблемы, плюс имеют побочные эффекты.

Формируют устойчивые штаммы бактерий.

БАДы и бактериофаги:

Нет исследований, подтверждающих их эффективность при СИБР.

Пустая трата денег и времени.

4. Что запомнить?
🎐Лечим пациента, а не анализы! Если нет симптомов — нет болезни.

🎐СИБР требует диагностики (дыхательный тест или клинически), а не «посевов кала».

🎐Не назначайте себе препараты: Даже «безопасный» рифаксимин должен подбирать врач.

🎐Важно: Если вас беспокоят вздутие, боли или нарушения стула — обратитесь к гастроэнтерологу, могут быть и другие причины симптомов, которые нужно проверять.


Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

💊 «Кто вас пугает и зачем? Как не стать жертвой альтернативных нутрициологов».

Сегодня поговорим о том, почему «специалисты» из соцсетей часто бывают опасными, такие случаи я встречаю на своих приемах.

Дорогие доказательные нутрициологи, прошу сейчас не обижаться и не принимать близко к сердцу, это к вам не относится, вы не совершаете подобных действ.

1. Нутрициологи: в чем подвох?
Нутрициолог — не врач. Его сертификат за 3 дня (у некоторых дольше) не дает права лечить и смотреть анализы, а тем более корректировать назначать или отменять лечение.

Стратегия запугивания:

«Сахар/глютен/лактоза убьют вас, у вас страшное заболевание!» →

«Сдайте 20 анализов!» →

«Купите 30 БАДов для детокса иначе скоро умрешь!».

2. Чем это опасно?
Ограничительные диеты → дефициты (железо, витамины) → усталость, выпадение волос (и это одни из самых безобидных проявлений).

БАДы → для печени это лекарственный гепатит (да, такое бывает!).

Ментальное здоровье: чувство вины за «срыв», и привет расстройство пищевого поведения.

3. Как защититься?
Проверяйте что вам предлагают, спрашивайте, задавайте вопросы.

Не лечите анализы. Если нет симптомов, не ищите болезни свыше ежегодного чек апа при хорошем самочувствии. (но есть исключения, например атеросклероз, жировая болезнь печени). Про ежегодный чек ап писала тут.

🩺 Главное: Настоящее лечение начинается не с запретов, а с анамнеза+ истории жизни+ истории болезни+ обследований.

P.S. Помните: чем громче кричат «ВСЕ УМРЁТЕ», скорее всего тем больше хотят на вас заработать.

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

🍭 «Сладкое — не преступление. Почему сахар не враг №1?»

Сегодня развенчаем мифы о сладостях, которые превратили их в «главного злодея» современности.

Запрос с приема.

1. Сахар ≠ яд
Здоровому человеку можно есть сладкое в меру! ВОЗ рекомендует до 50 г добавленного сахара в день (≈ 10 ч.л.) со всех источников, в том числе там, где скрытые сахара (готовые продукты, соленья, соусы, хлеб и т.д.).

Часто вижу что пугают людей, якобы разрастется кандида в кишечнике. Кандида в кишечнике есть у всех, но она активируется не от конфет, а, например, у людей с иммунодефицитом которые перестали принимать терапию. Нет симптомов (зуд, молочница, боли в области пищевода)? Не кормите фобии!


2. Что будет, если есть сладкое?

Если вы здоровы, пара печений с чаем не сделает вам ничего плохого.

Страшные истории про «токсичный сахар» — часто манипуляции. Кишечник не сгниет от кусочка торта на день рождения.

3. Как быть со сладким?
Не заменяйте им основные приемы пищи (шоколадка вместо обеда = плохая идея).

Не корите себя за «срыв». Чувство вины вреднее, чем пирожное, может привести к расстройству пищевого поведения.

🍩 Главное: Сладости — часть жизни, а не апокалипсис. Наслаждайтесь, но в меру! А при сбалансированном питании эту меру очень легко соблюсти, потому что много не хочется.

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал

#рецепт Лодочки в духовке

Дорогие мои, я знаю как большинство из вас много времени тратит на приготовление пищи, я же обычно ничего не успеваю и стараюсь выбирать простые рецепты с моим минимальным участием, а так же то, что можно поесть на второй день, иногда это происходит со сменой гарнира или готовлю  одновременно два блюда, чтоб не приходилось готовить ежедневно.

Освобождайте время для себя с моими адаптированными рецептами.

Для лодочек нам понадобится:
-курица🍗, у меня красное мясо, оно более сочное
- картофель 🥔
- приправа 🧂 для курицы и сушеный чеснок или любая какую вы любите
- томаты 🍅, у меня сливовидные
- сметана  10% или белый йогурт
- аджика
- сыр трердый 🧀

Приготовление:

1. Нарезать курицу и картофель кубиками, посыпать приправой, если необходимо солью, перемешать. Колличество картофеля и курицы выбирайте на свой вкус.

2. Завернуть из пергаментной бумаги лодочки, столько, сколько нужно для вашей смеси курицы и картофеля.

3. Выложить смесь картофеля и курицы в лодочки и отправить в духовку на 25 минут на 180°С.

4. Пока лодочки запекаются, нарезать томаты, добавить в них сметану или йогурт, аджику (если вы не любите острое добавляйте не много), сухой/ или обычный чеснок.

5. Натереть сыр.

6. Добавить томаты в соусе в лодочки, сверху посыпать сыром, поставить в духовку до готовности (у меня это 20 минут при той же температуре).

7. Достаём и наслаждаемся.

Рекомендую есть с овощным салатом🥗, при необходимости добавить немного гарнира (если картофеля мало, как у меня).

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

Дорогие мои читатели и пациенты, сегодня мы улетаем в отпуск🏝.

- Будет отпускной контент и питание в отпуске, если буду успевать. так же у меня есть много того, что я не успела выложить для вас, возможно сейчас самое время.
- Онлайн консультации откроются с 11 апреля 2025г.
- Прием в клинике возобновится с 15 апреля, запись уже открыта.

Все ссылки и контакты для очной консультации в клинике и онлайн в закрепленном посте- буквально нажать на слово со ссылкой и вы уже на сайте с консультацией или в WhatsApp📞 чате с клиникой.

Действительно,
В песне поется, что можно есть все что хочется, если используешь тирзепатид, что не является правдой, подобные препараты должны использоваться совместно с коррекцией питания и всего образа жизни, не важно используются они для лечения диабета, преддиабета или для снижения веса.

И конечно, как у любого препарата, у него есть побочные действия, есть ограничения, и противопоказания.
И это хорошо, препарат исследован- мы понимаем как с ним работать и чего ожидать в отличие от, например, БАД.

В следующий раз расскажу случай из практики, что может случиться от простых "травок" без побочных явлений.

А на выходные предлагаю поиграть:

Попалась мне тут песня Ленинграда- Тирзетта.

🫦 так как не нашла версии с цензурой.

Песня про Тирзетту.
Тирзетта - это препарат с активным веществом тирзепатид действует на два типа рецепторов (GIP и GLP-1) - это как будто усиленный семавик (он действует только на GLP-1).

Мы с вами разбирали вопрос подобных препаратов и вы уже знаете некотрые особенности. Поэтому вопрос:

Что в этой песне не так?
(С медицинской точки зрения.)
Пишите в комментариях.

https://youtu.be/8HvdxvkrGe0?si=eg2RPz50tYMJfe0h


Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

А сегодня в продолжении про проявления на руках, пальцах и ногтях:

✔️ Ногти Мюрке
⏺Что видим: парные горизонтальные белые полосы, разделённые нормальным цветом на ногтях.
⏺Почему: возможно проявления связаны с низким уровнем альбумина в сыворотке крови, точный механизм не известен.
⏺О чем говорит: не являются специфичными для цирроза, могут наблюдаться и при других состояниях.
⏺Что делать: обратиться к врачу для диагностики, сдать АЛТ,АСТ, ОАК, общий белок, альбумин, остальные рекомендации получить на приеме.

✔️Ногти Терри
⏺Что видим: проксимальные две трети ногтевой пластины выглядят белыми, а дистальная (ближе к краю) треть — розовой.
⏺Почему: Считается, что это явление связано с низким уровнем альбумина в сыворотке крови.
⏺О чем говорит: «Ногти Терри» также могут наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью, диабетом и сердечной недостаточностью, не только при циррозе печени.
⏺Что делать: обратиться к врачу для диагностики, сдать АЛТ,АСТ, ОАК, общий белок, альбумин, остальные рекомендации получить на приеме.

✔️Барабанные палочки и часовые стекла. Когтеобразная деформация.
⏺Что видим: утолщение крайней фаланги пальцев, и изменение ногтевой пластины в сферическую форму.
⏺О чем говорит: связаны со многими заболеваниями, не только с циррозом печени.
⏺Что делать: и снова - только к врачу устанавливать диагноз.

✔️Контрактура Дюпюитрена
⏺Что видим: Узловатые "наросты" или тяжи. Поражается локтевая сторона кисти, при этом обычно первыми вовлекаются четвёртый и пятый пальцы. в поздних стадиях разогнуть пальцы до конца не получается.
⏺О чем говорит: распространено при алкогольном циррозе печени но так же может наблюдать при профессиональных заболеваниях связанных с повторяющимися движениями и вибрацией, при сахарном диабете и др.
⏺Что делать: не ставить себе диагноз самостоятельно, и вы уже угадали - к врачу.

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

Продолжение поста про печёночные проявления на коже.

Самостоятельно подготовьтесь к приёму: Фото кожи → покажите врачу на приёме.

✔️Гинекомастия
⏺Что видим: разрастание железистой ткани мужской груди и диагностируется при осмотре как пальпируемое образование (обычно под соском).
⏺Почему: Возможно вызвана гормональными изменениями.
⏺О чем говорит: Гинекомастия может наблюдаться при различных заболеваниях, помимо цирроза печени.
⏺Что делать: обратиться к врачу, проверить ОАК, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) и вирусы гепатитов.💉

✔️Голова медузы
⏺Что видим: вены на брюшной стенке.
⏺Почему: вены нижней части брюшной стенки обычно отводят кровь вниз, в подвздошно-бедренную систему, а вены верхней части брюшной стенки отводят кровь вверх, в вены грудной стенки и подмышечной впадины. При портальной гипертензии, возникающей в результате цирроза печени, пупочная вена, которая обычно зарастает в раннем возрасте, может открыться. Кровь из портальной венозной системы может отводиться через околопупочные вены в пупочную вену и, в конечном итоге, в вены брюшной стенки, из-за чего они становятся заметными. Считается, что это изображение напоминает голову мифической Медузы Горгоны.
⏺Что делать: и снова к врачу, проверять наличие портальной гипертензии.

✔️Асцит
⏺Что видим: это скопление жидкости в брюшной полости, из за этого увеличение живота в объемах.
⏺Почему: чаще всего ( 80%) возникает из-за портальной гипертензии, вызванной циррозом печени. Так же из распространенных причин это заболевания сердца и онкологические заболевания.
⏺О чем говорит: необходимо выявление причины и лечение.
⏺Что делать: конечно, - к врачу.

✔️Неврологические проявления - Астериксис
⏺Что видим: неконтролируемые двусторонние, но асинхронные подергивания (сгибательно- разгибательные) кистей/пальцев или реже других мышц при напряжении.
⏺Почему: наблюдается у пациентов с печеночной энцефалопатией.
⏺О чем говорит: Астериксис может при циррозе, также может наблюдаться у пациентов с уремией и тяжелой сердечной недостаточностью.
⏺Что делать: правильно- к врачу.

А завтра еще покажу про возможные проявления на ногтях, пальцах и руках - не переключайтесь😃.

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

Привет, дорогие читатели!

Сегодня расскажу вам историю из практики, которую обещала, и в очередной раз я задумалась о том, как иногда медицина может напоминать детектив.

Итак, представьте себе: ко мне на прием приходит пациентка с результатами УЗИ, на которых, как говорится, «всё не так просто». Врач, который проводил исследование, описал локальное расширение холедоха. Холедох — это такой важный проток, который помогает желчи из желчного пузыря добраться до кишки. Но вот особенность: у нашей пациентки никаких симптомов не было! Никакой желтухи, никаких болей — только загадочные результаты.

Я, конечно, задумалась: «Что же это может быть?». В общем, решила, что нам нужно сделать МРХПГ (магнитно-резонансную холангиопанкреатографию это часто золотой стандарт для просмотра желчных протоков), чтобы разобраться в ситуации. Но тут пациентка, как истинный герой детектива, отказывается от этой процедуры по личным причинам. Ну что ж, уважаю выбор, но загадка всё равно осталась.

В итоге мы решили, что я сама пересмотрю УЗИ (вместе с нашим врачом УЗИ). Иногда в сложных случаях я так делаю — чтобы убедиться, что всё в порядке. Записали на УЗИ во время моего обеда (да,редко приходится делать и так, но иначе я не смогла бы спокойно спать!).

Приходим на УЗИ, и тут начинается самое интересное. Я стою, и пристально смотрю на экран. И что же я вижу? Проток в норме! Никакого расширения, никаких загадок. Мы прокрутили проток со всех возможных сторон, но нет, никакого расширения.

В итоге, тревожность спала, мы поняли что не просто так нет симптомов и анализы в норме.

Так что, дорогие мои, диагноз всегда ставится по результатам осмотра, анамнеза, жалоб, и лабораторных (анализов) и инструментальных (УЗИ, МРТ и другие) исследований, невозможно просто по анализам понять что там и как, всегда нужно полностью "вникнуть" в ситуацию. Это как обещать, посмотрев на фото машины, рассказать что сломалось Но не возникает такой идеи, правда же?

Берегите себя и оставайтесь здоровыми!

Ставьте реакции (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайтесь на канал.

Привет всем.

Делюсь подборкой каналов моих коллег из профессионального сообщества доказательных нутрициологов. 
Каналы о здоровом образе жизни и питании, без кучи БАДов, антикандидных, аутоиммунных протоколов и подобного.

Расскажу коротко о каждом канале:

@aboutves — канал Дарьи для нутрициологов, а также для тех, кто задумывается о профессии нутрициолога,  о практике, границах компетенций, этике и системном подходе к питанию. Доказательно, через призму законодательства и биоэтики.

t.me/netrevoznayaEDA  -   Гульназ, нутрициолог, рассказывает о том, как наладить питание без жестких ограничений. Здесь вы найдете поддержку, советы, которые реально работают для долгосрочного изменения образа жизни. 

https://t.me/noskovamarusya Канал Марии - нутрициолога, который не только знает всё о правильном питании, но и по-настоящему влюблён в еду. На канале вас ждут простые и вкусные рецепты, обзоры продуктов, лайфхаки, которые сделают вашу жизнь проще и вкуснее!

https://t.me/science_appetite Елена- доказательный нутрициолог-провизор,практический психолог.
Расскажет  как питаться без заморочек и запретов. Она за глютен и молочку! Без выноса мозга

Ну и мой канал https://t.me/gastrodiet  - Ирина, врач гастроэнтеролог, терапевт и диетолог-нутрициолог, делюсь практическими советами, быстрыми рецептами.
Как врач, я рассказываю реальные случаи пациентов и помогаю снизить тревожность по здоровью.
Только научный подход.
Так же в канале есть достоверная информация о заболеваниях желудочно кишечного тракта.
Для вашего удобства- оглавление в закрепленном посте.

Подписаться одной кнопкой на всех :

https://t.me/addlist/O1lzr2xE2q04MTYy

Мы договорились, что сегодня выложим этот пост и расскажем своим читателям друг о друге, чтобы больше людей смогли найти своих специалистов и нужную  информацию от ведущих сообществ.

Сегодня снова насыщенный день-после приёма снова обучение.

Хорошо что ехать никуда не надо, лекционный зал в этот раз буквально напротив моего рабочего кабинета.

📍Не успела толком поесть, закончили приём с интересным пациентом, переоделась и бегом учиться.

📍Сегодня на приёме интресный момент был, расскажу его вам завтра, а то сегодня уже мысли путаются к концу дня.

📍На лекции подарила подарок коллега(все ещё на 8е марта)😍

📍Темы сегодня на лекции было две: гепатит С и цирроз печени.
И очень хочу вам показать один слайд с лекции, что даже при циррозе печени консенсус Boveno рекомендует терапию СТАТИНАМИ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ПЕЧЕНИ в стадии компенсации.
Так что страхи по статинам отбросить.

💡Ставьте реакции, так я понимаю что тема для вас интересна❤️

📊 За последние 3 десятилетия наблюдается рост детского и подросткового ожирения. К сожалению, это
заболевание связано с такими осложнениями как сахарный диабет 2 типа, стеатоз печени и депрессия среди подростков. Более того, ожирение у детей тесно связано с низкой самооценкой и негативным образом тела.

🔍 В одном из исследований испанские ученые представили обновленную версию средиземноморской
пирамиды образа жизни для детей и подростков, которая может использоваться в качестве профилактического инструмента специалистами в области здравоохранения.

Чтобы вам было удобнее рассказывать клиентам об этих рекомендациях, мы перевели для вас оригинальную инфографику на русский язык. Скачайте ее в следующем сообщении. ⬇️

В греческом языке слово «diaita», от которого произошло слово «диета», означает целостный образ жизни, который включает в себя активность и продуктивность, ежедневные умеренные физические упражнения, управление общим стрессом, хороший сон и наслаждение общением за столом с семьей и друзьями.

Помимо признания в качестве здоровой диеты, средиземноморская диета считается устойчивым стилем питания с низким воздействием на окружающую среду.

☝🏻 Авторы отмечают, что следует учитывать регулярное употребление основных групп продуктов, размеры порций и их качество, чтобы обеспечить адекватное и правильное потребление питательных веществ. Эта диетическая модель должна способствовать сокращению общего потребления энергии и помочь поддерживать здоровый вес.

✅ Изменение пищевых привычек на ранних этапах жизни должно улучшить здоровье во взрослом возрасте и снизить заболеваемость неинфекционными хроническими заболеваниями в будущем.

❓На какие рекомендации вы опираетесь в работе с детским рационом? Расскажите в комментариях.

Но без медицины, конечно же, я вас тоже не оставлю.

Вышла новая пирамида среднеземноморского питания, конечно вышла она на английском языке, но ее уже быстренько перевели на русский в ассоциации доказательных нутрициологов, в которой я состою.

Посмотрите какая она красивая и емкая, все на одном листе. 👇

Забирайте себе "на хололильник"

Концерт тоже прошёл хорошо.

Волновалась как в первый раз и вообще концерты я тут не показывала ещё ни разу, хотя этот, кажется, пятый и я занимаюсь всего год.

Петь под живую музыку это отдельный навык, всегда немного по разному, так как все живые люди, в караоке на много проще, но в этом и прелесть.
Раз вы так хотите, то смотрите.
С душой и по настоящему.
И никакой фонограммы!

Спасибо музыкальной школе Sound Stars за эту возможность исполнения детских мечт, за возможность учиться, выступать, пробовать новое и за антистресс!

В любом возрасте можно делать то, что хочется, важно себе разрешить ❤️, начать никогда не поздно.

Раз большинство хочет, делюсь результатом своего хобби, не судите строго. Это мой первый опыт с гипсом и свечами, возможно среди вас есть настоящие профессионалы данного ремесла.
Вот такие подарки я дарила на 8 марта.

Здравствуйте, благодарю за обратную связь и конечно отвечу, тут можно дать общую информацию, полезную для всех абсолютно. Ситуация частая и у меня получился целый пост.

1. При диспансеризации обычно используется анализ на скрытую кровь в кале гваяковая или бензидиновая проба с низкой чувствительностью, то есть и вероятность что мы что-то найдём не большая- около 30%, и есть вероятность, что мы ничего не найдём.

Анализы- общий крови и биохимия долгое время могут быть хорошими.

2. Есть анализ на скрытую кровь в кале иммунохимическим методом или колличественный его ещё называют, или есть название от конкретного производителя - colonview. Тут чувствительность гораздо выше 80-90%, но положительные результаты могут быть связаны не только с раком, это могут быть и эрозии и язвы и полипы.

3. Профилактически по возрасту если нет никаких симптомов, не отягощена наследственность и вообще ничего не беспокоит колоноскопия и гастроскопия показаны с 45 лет, так как рак кишечника молодеет я обычно рекомендую хотя бы с 40 лет делать колоноскопию+гастроскопию, и  если есть отягощеная наследственность, то делаем колоно+гастро: возраст когда у родственника обнаружили рак - 10 лет= возраст для проведения колоноскопии + гастроскопии или раньше, но не позже.

И отсюда ответ: свекрови, вероятно, больше 40 лет, раньше времени переживать не стоит, но и откладывать гастро+колоноскопию тоже.
Ее нужно провести и только тогда понять, что делать дальше.

4. Процедура абсолютно не страшная, проще сделать "под наркозом" и ничего не чувствовать так и врачу будет удобнее все посмотреть.
А наркоз этот тоже не страшный, если очень грубо говорить, то действует он примерно как снотворное, не проснуться не реально.

Самое не приятное- это очистка кишечника - диета и питье раствора.

🌟 Снова на учебе! 🩺
Сегодня на очной учебе — очень рада встречи с любимыми коллегами!

Еще до сих пор дарим друг другу подарки на 8 марта), все время некогда встретиться.

В общем тема дня сегодня — анемии (снижение гемоглобина в общем анализе крови).

Как гастроэнтеролог, особенно внимательно слушаю: ведь ЖКТ-проблемы (нарушение всасывания железа, скрытые кровопотери) часто стоят за этим диагнозом, и анемии встречаю ежедневно на своих приемах. Важно не просто лечить симптомы, а искать причины!

🧠 Вспомнили: анемия — не всегда «дефицит железа», повторили даже редкие заболевания- талассемии. И обсудили ведение пациентов после удаления части желудка.

Нужен комплексный подход: анализы, обследование. Не пропустите тревожные звоночки, и тут вам красные флаги СРК на слайде у Варвары Васильевны, на них обращаем внимание при анемии тоже!

Берегите себя, вовремя проверяйте здоровье, а я как обычно актуализирую свои знания, чтоб давать вам максимум пользы и пытаюсь объять необъятное! 💪

А завтра у нашей музыкальной школы SoundStars  отчетный концерт, те кто давно меня читают, знают про мое хобби 🎤 , но пока это последнее выступление и будет творческая пауза.  🎤


Снова насыщенные выходные и я ничего не успеваю⏱

Ставьте реакции, так я понимаю что тема интересна❤️

💊 Кожные проявления при заболеваниях печени.

Вы часто спрашиваете связаны ли какие- либо элементы на коже с заболеванием печени, поэтому я решила написать какие проявления могут быть на коже чаще всего при заболеваниях печени.

Сразу скажу, что эти проявления чаще появляются уже в запущенной стадии, когда «все плохо» поэтому вряд ли заболевания печени начнутся с кожных проявлений, кроме некоторых исключений.
Так же в кожных проявлениях я хочу рассмотреть почему «зуд» — это не всегда аллергия.

📌 Помогать печени урсосанами и гептралами не нужно самостоятельно, нужно обраться к врачу.

✔️1. Желтуха 👩‍⚕️:
⏺Видим: Желтый оттенок кожи, глазных склер.
⏺Почему: Печень не перерабатывает билирубин → он окрашивает ткани.
⏺Важно: Желтуха — не только при поражениях печени! Её могут вызывать камни в желчном, опухоли, когда реально нарушается отток желчи и она не может выйти.
⏺Что делать: Срочно к врачу — нужны анализы (билирубин, АЛТ АСТ, УЗИ и в зависимости от ситуации еще другие анализы) возможно понадобится экстренное хирургическое лечение, ждать нельзя!

✔️2. Сосудистые паучки 🕷 (телеангиэктазии)
⏺Что видим: Красные «паучки» на лице, груди, спине, руках. Сосудистые поражения, состоящие из центральной артериолы, окружённой множеством более мелких сосудов.
Тело поражения (центральная артериола) можно увидеть пульсирующим, если надавить на него предметным стеклом. Но подождите искать стекло, дочитайте до конца!
⏺Почему: Причина не ясна, может быть несколько штук в норме, но если это больше трех, то функцию печени стоит проверить, так же могут быть другие, не печеночные причины данного проявления. Подобные поражения можно увидеть у пациентов с циррозом печени, чаще всего они появляются на верхней части груди, лице и спине.
⏺Что делать: обратиться к врачу и показать свои элементы.

✔️3. Кожный зуд по всему телу, особенно на туловище.
⏺Что чувствуем: Зуд без сыпи, усиливающийся ночью.
⏺Почему: накапливаются желчные кислоты.
⏺Что делать: стараться не чесать! → Риск инфекций.
EASL рекомендует: Урсодезоксихолевая кислота, и есть еще другие варианты, симптом серьезный, лечиться самостоятельно нельзя. Но это, кажется, самое мучительное, что может быть с человеком.



✔️4. «Ладонная эритема» (пальмарная эритема)
⏺Что видим: Красные пятна на ладонях и стопах. Это усиленное проявление нормальной пятнистой пигментации на ладонях. Чаще всего она появляется на возвышениях большого и указательного пальцев, не затрагивая центральную часть ладони.
⏺Почему: вероятно, из-за нарушения метаболизма половых гормонов.
⏺О чем говорит: Ладонная эритема не является специфическим признаком заболевания печени и может возникать например при беременности, при некоторых аутоиммунных, гематологических заболеваниях.
⏺Что делать: обратиться к врачу, проверить ОАК, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) и вирусы гепатитов.💉

🀄️Но это еще не все

Если тема интересна ставь лайк (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайся на канал.

Посмотрю на ваши реакции, если будет вам интересно - продолжу тему.

(фото взяты с просторов интернета)

📺 «Почему реклама лекарств — как реклама волшебных палочек?»
Или что я увидела в телевизоре, пока болела, но не успевала об это м написать (спойлер: вам это не понравится)

🎬 Реклама 1: «Фестал. Когда желудок празднует Новый год?»
Вы видели эту рекламу? Семья объелась оливье, а потом — бац! — «Фестал улучшает пищеварение». Но вот что странно:

Факт: Фестал (панкреатин + желчь) не входит ни в одни международные рекомендации при обычном переедании, и тут появилось немного оправданий ферментам, есть данные что они могут уменьшать ощущение тяжести, но фестал имеет сильно маленькую дозу для этого.

Если бы Фестал действительно работал, его бы давали на всех новогодних корпоративах.


🔬 Реклама 2: «Эссенциале. Печень кричит: «Не надо меня спасать!»
Эссенциале — любимец рекламы. Но наука о нем молчит:

Факт: Ни одно исследование не подтвердило, что он лечит жировую болезнь печени или цирроз или вообще хоть какую-нибудь болезнь печени.

Представьте, что вы платите 2000 руб. за пузырек с надписью «Нанороботы для печени». Поверили? Вот и Эссенциале так же.

💊 Реклама 3: «Иммуномодуляторы. Волшебный пинок для иммунитета?»
Реклама обещает: «Выпейте эту таблетку — и никогда не заболеете!» Но:

✅Факт: 99% таких препаратов — пустышки с уровнем доказательности «бабушка на лавочке сказала, что ей помогло».

Это как пытаться зарядить телефон, дуя 💨 в розетку. Эффект тот же.

🚨 Почему это опасно?
Пустая трата денег. Цена ≠ эффективность.

Вы тянете с реальным лечением, пока болезнь прогрессирует, или, при лучшем раскладе, таблетки не действуют, и вы выздоравливаете самостоятельно.

Побочки. Даже «безопасные» травки могут ударить по печени и других органам.

🔍 Как отличить «фуфломицин» от реального лекарства?

🔴Шаг 1: Гуглим «препарат Х + Cochrane». Нет исследований? - уже сомнительно

🔴Шаг 2: Проверяем клинические рекомендации (cr.rosminzdrav.ru). Нет в списке? Это красный флаг.

🔴Шаг 3: Спрашиваем врача: «Есть ли доказательства?». Если ответ: «Ну, людям помогает» — это не ответ.

🎯 Главный секрет:
Настоящие лекарства обычно не нуждаются в рекламе (но некоторые все-таки видела). Инсулин, антибиотики, вакцины не крутят по ТВ — их эффективность говорит сама за себя, хотя и тут умудрились перевернуть и появились антиваксеры.

P.S. Если бы реклама лекарств была правдивой, она звучала бы так: «Эссенциале: 50 лет на рынке, 0 доказательств. Но красивая упаковка!» 😉

💬 Ваше мнение: А вы когда-нибудь покупали «телевизионное» лекарство? Почему поверили что оно вам поможет и нужно?

Доверяйте науке, а не рекламе. 🩺✨

Ставь лайк (так я понимаю, что тема интересна) и подписывайся на канал.

🚨 Внимание: Почему нельзя менять лекарства без согласования с врачом? На примере слабительного чем это может обернуться.
И почему "слабительное" ≠ "слабительное" при циррозе печени

📖 История, которая заставила меня написать этот пост:
Пациент с циррозом печени пришел в аптеку за лактулозой (Дюфалак) — препаратом, который не только помогает при запорах, но и защищает мозг от токсинов при циррозе печени (да, вы не ослышались!). Но фармацевт сказал: «Зачем переплачивать? Вот дешевый аналог — натрия пикосульфат. Эффект тот же». В итоге человек купил ненужное лекарство, а его терапия оказалась под угрозой.

🤔 Чем опасна такая замена?
Представьте: ваша печень — фильтр, который сломался. Токсины (например, аммиак) начинают отравлять организм, особенно мозг. Это называется печеночная энцефалопатия (спутанность сознания, может быть дрожь, нарушение мыслительных процессов, в тяжелых случаях кома).

Лактулоза работает как умный пылесос:
→ Связывает аммиак в кишечнике.
→ Выводит токсины, защищая мозг.
→ Доказано снижает риск энцефалопатии (мозговых нарушений).

Натрия пикосульфат — просто «ускоритель» для кишечника:
→ Не влияет на аммиак.
→ Может даже ухудшить состояние, так как токсины остаются в организме.

💊 Почему «аналоги» иногда не работают?
Даже если два препарата из одной группы (например, слабительные), они могут иметь разные мишени действия.

🀄️Когда можно заменить?
Банальный запор - обычно да (после консультации с врачом так как ситуации могут быть разные)
Цирроз, энцефалопатия - НЕТ ✖️ Только лактулоза! и таких ситуаций не мало!!!

Плюс бывают не очень качественные аналоги, которые не дают желаемого эффекта.

📣💊 Советы:

1️⃣ Не стесняйтесь говорить в аптеке:
«Мне назначили именно этот препарат или препараты из прописанного списка аналогов врачом. Пожалуйста, дайте какой-то из них.».

2️⃣ Задавайте вопросы:
— «Чем этот аналог отличается от моего лекарства?»
— «Есть ли исследования, что он работает при моей болезни?»

3️⃣ Проверяйте у врача любые замены, даже если фармацевт уверен.

💡 Запомните:
✅ Лактулоза при циррозе — не просто слабительное. Это защита мозга.
✅ Фармацевты — эксперты в лекарствах, но не знают историю болезни так же хорошо, как врач и не могут советовать препараты.
А по статистике очень много назначений для человека делается именно фармацевтом в аптеке.
✅ Доверяйте, но проверяйте: если сомневаетесь — уточните у своего врача.

📌P.S. Здоровье — не поле для экспериментов. Если бы все слабительные и другие препараты были одинаковы, врачи не прописывали бы конкретные названия. Берегите себя! 💚

Ставь лайк и подписывайся на канал.

Рецепт котлеток запеченых в духовке под сыром.

- фарш 🍗курицы или индейки 1кг (у меня фарш куриный и готовые котлетки из индейки индилайт)
-лук репчатый 🧅(у меня нарезанная замороженная заготовка)
- морковь 🥕(у меня натертая замороженная заготовка)
- два яйца🥚 куриных
- приправа 🧂для курицы (у меня ципленок табака)
- соль 🧂по вкусу (обратите внимание есть ли соль в вашей приправе)
- три зубчика чеснока 🤔
- сливки у меня 10%
- твёрдый сыр🧀

Как приготовить смотрите в видео 📹

(ставлю таймер приготовления на 15 минут, температура 180°С, режим- конвекция верх низ. Через 15 минут поливаю оставшейся половиной сливок, посыпаю тертым сыром и ставлю ещё на 20 минут. Время приготовления может меняться относительно вашей духовки. )


⏺На это блюдо моего времени⏰ ушло 15 минут.

⏺Есть его можно и на следующий день хоть на обед, хоть на ужин, вкусовые качества от этого не теряются.

Получается  сочно и вкусно 😋👩‍🍳.

🚨 История, от которой кровь стынет в жилах: как аптеки обирают тех, кто и так еле сводит концы с концами .

Стою в аптеке, жду своей очереди. Передо мной — женщина лет пятидесяти, в потрёпанной куртке. Просит что-то от боли в суставах: «Самое дешёвое, пожалуйста». Провизор протягивает упаковку ибупрофена за 150 рублей. Женщина облегчённо кивает… Но тут аптекарь, будто робот-продажник, запускает скрипт: «А к нему витамины для суставов не возьмёте? Коллаген, хондроитин..!» и понеслась… «Третья упаковка — в подарок! Уж пить — так пить!».

Женщина морщится: «Дорого, наверное…». Но фармацевт, не моргнув глазом: «Зато эффект лучше! А без них ваше лечение вообще бесполезно!». Итог? Вместо 150 рублей — около 4000 на кассе. В её руках — три баночки БАДов с нулевой доказательной базой, коробочка «чудо-коллагена» и НПВС, который она изначально хотела купить.

И вот я стою и тихо схожу с ума.

Потому что знаю:
✅ НПВС (ибупрофен, диклофенак) — работают. Их эффективность подтверждена тысячами исследований.
❌ Коллаген, хондроитин, «витамины для суставов» — пустышки. Да, есть редкие исключения (например, витамин D), но их назначает врач, а не фармацевт в аптеке и это обычно будет препарат, а не БАД.
💸 4000 рублей — это может быть месячный бюджет на лекарства для пенсионера, человека с гипертонией. И их отнимают у бедных людей, играя на страхах и незнании.

Дорогие мои, запомните:
1️⃣ Аптека — не друг, а бизнес. Её цель — продать, а не вылечить.
2️⃣ БАДы ≠ лекарства. Их не проверяют на эффективность. На упаковке даже мелким шрифтом пишут: «Не является лекарственным средством».
3️⃣ Если денег мало — говорите прямо: «Мне нужно самое необходимое. Что из этого критично?».
4️⃣ Сомневаетесь? некоторые мои пациенты пользуются искусственным интеллектом, у него тоже можно спросить, хоть и до врача ему еще далеко. запрос может быть например такой: "ты врач доказательной медицины, скажи на сколько эффективно лекарство ...Х..., при ...(заболевание или симптом), используй только качественные исследования." пример использования промта в прикрепленных картинках к посту

Эта женщина могла заплатить 150 рублей, но вместо этого «подарила» себе бесполезные таблетки. Не повторяйте её ошибок. Ваше здоровье и кошелёк дороже маркетинговых уловок.

Берегите себя. И будьте скептиками — это продлевает жизнь. не назначайте лечение самостоятельно и с помощью ИИ - обратитесь к врачу.

Расскажите какие ситуации в аптеке были у вас, какие мысли возникали?

Ставь лайк и подписывайся на канал.

А в следующем посте расскажу как замена препаратов на "аналоги" фармацевтом в аптеке может быть фатальной и снизить эффективность жизненно важной терапии, подвергая пациента рискам осложнений. 🧐

Если овощи в рационе надоели, можно разнообразить их приготовление и подачу, чтобы вернуть интерес.

Вот несколько идей для добавления овощей:

1⃣. Экспериментируйте с формами и текстурами 
   — Спирализованные овощи: кабачки, морковь, свекла вместо пасты.  Можно сделать с помощью овощечистки.
   — Пюре: цветная капуста, брокколи или тыква в виде крем-супа или гарнира. 
   — Запеченные чипсы: капуста кале, свекла, батат с пряностями. 
   — Гриль/обжарка: жареные овощи с хрустящей корочкой (перец, баклажаны, цукини).

Остальные идеи можно прочитать по ссылке.

Главное — не заставлять себя есть то, что вызывает отторжение. Постепенно находите сочетания и способы, которые будут приносить удовольствие! 😊

Делитесь что себе возьмете попробовать в комментариях

Ставь лайк и подписывайся на канал.

В январе у нас с гастроэнтерологом Натальей Ожигановой @GastroBar проходила лекция по здоровью печени.
Вы можете посмотреть запись этой лекции по ссылке.

Всем здоровой печени.
@gasrtodiet

как начать есть больше овощей и фруктов? 
🌱 Почему это важно? 
Овощи и фрукты — источник клетчатки, витаминов, антиоксидантов и микроэлементов. Их регулярное употребление снижает риски хронических заболеваний, улучшает пищеварение и поддерживает энергию. Но начинать можно с малого! 

Простые шаги для начала: 
1️⃣ Готовые перекусы под рукой 
— Купите нарезанные морковные палочки, огурцы или яблочные дольки в упаковке для перекуса и возьмите с собой на работу.
— Вымойте фрукты/ягоды сразу после покупки и сложите в контейнер на видное место (холодильник или стол). 

2️⃣ Салаты и блюда.
— Сделайте салат из купленных фруктов заправив мягким творогом или несладким йогуртом. 
— Добавьте зелень (шпинат, рукколу, айсберг и другие) в привычные блюда: омлет, сэндвич, пасту. 


3️⃣ Замороженные помощники 
— Используйте уже готовые замороженные смеси овощи/ягоды: их легко добавить в суп, кашу или смузи. Пример: шпинат + банан + яблоко + вода/молоко. 


🌿 Советы для успеха: 
— Не стремитесь к идеалу. Даже 1 дополнительный овощной перекус в день — прогресс. 
— Экспериментируйте. Пробуйте новые сорта и способы приготовления (гриль, запекание). 
— Сделайте процесс удобным. Купите красивые контейнеры для хранения или компактный контейнер для перекусов на работе.  А возможно вам понравится ланч бокс? пример 1, пример 2

💡 Помните: Маленькие изменения формируют привычки.  А какие лайфхаки помогают вам есть больше овощей? Делитесь в комментариях! 👇 


P.S. Чтоб не вздувало нужно постепенно добавлять овощи и фрукты.

P. S. 2: если нужен рецепт салата в текстовом варианте ставьте 👌. В салате использовала уже нарезанную капусту, посмотреть по ссылке.

А в следующем посте расскажу какие варианты можно использовать, если овощи надоели.
@gastrodiet

Дорогие женщины, поздравляю вас с 8 Марта. Желаю радости в глазах, улыбок, веселья и женского счастья!

🌾Очень важная заметка с приёма:
Диагностика Н. pilory (хеликобактер пилори) проводится, если без гастроскопии:
-антиген в кале
-дыхательный с 13 уреазный тест
-и в исключительных случаях Ig G к Н. pilory.
И нас волнует есть он или нет, а не сколько его.
Если есть-лечим (иногда можем спланировать лечение чуть позже). Всегда лечим. У всех взрослых.
Лечение 14 дней и с антибиотиками.
Другого не дано и быть и не может.

Друзья, давайте поговорим честно. Не как врач и пациент, а как союзники в борьбе за здоровье, я расскажу вам картину медицины со своей стороны, благодарю тех, кто рассказал со своей.


🔍 Как понять, что ваш врач — «ваш»?
Мы все хотим, чтобы доктор нас слышал, сопереживал и объяснял всё доступно. Но эмпатия — не единственное мерило. Хороший врач сочетает человечность с наукой, а не интуицией, этого требует наш минздрав, но все никак не может к этому прийти.
Вот на что стоит обратить внимание:

1. «Почему именно так?»
Спросите: «Почему вы выбрали эту схему лечения? Есть ли международные рекомендации по моему диагнозу?».
Если врач отвечает чётко, ссылается на протоколы (например, ВОЗ, Минздрав) — это знак качества.
Если говорит: «Я всегда так делаю» или «Это мой личный метод», или «Авторский протокол» — задумайтесь.

2. «Одинаково, но по-разному»
Лечение должно быть предсказуемым: например при гипертонии, лечении хеликобактера, диабете, астме и других состояний и заболеваний — есть чёткие стандарты. Но! Доктор может адаптировать их под вас: например, учесть аллергию или образ жизни. Важно, чтобы основа оставалась научной.

3. «Доверяй, но проверяй»
Да, ваш врач может быть самым душевным человеком, но если он:
→ Назначает «модные» БАДы вместо базовой терапии,
→ Говорит, что «анализы, исследования не нужны, я вижу глазами или наоборот назначает модные кучу витаминов»,
→ Лечит «уникальным» методом без доказательств…
…Стоит спросить себя: «А точно ли это безопасно и нужно?»

💔 Почему мы иногда молчим?
Представьте: вы приходите ко мне и говорите: «Мой прошлый врач назначил 20 уколов, гомеопатию и прогревание!». Если я скажу: «Это бред» — это будет не корректно по отношению к коллеге.
Если промолчу — предам науку и себя. Поэтому я спрошу: «Как вы сами относитесь к такому направлению медицины? Как оцениваете эффект? Есть ли улучшения?».
Иногда пациенты сами видят, что лечение не работает или делает хуже. Тогда — время искать альтернативу.


🚩 Три лагеря медицины: где правда?
1. Доказательная медицина — золотой стандарт. Лечение по протоколам, проверенным на тысячах пациентов, доступны эти материалы на сайте минздрава, абсолютно для всех.
2. Альтернативная — риск. Методы без исследований, зато с громкими обещаниями. Но вообще, тут я услышала, что у них все "доказано", и даже показали мне исследования, которые оказались низкого качества, а значит доверять им нельзя.
Но каждый сам выбирает свой путь и во что верить.
3. Смешанный тип — «назначаю антибиотик, но для верности — ещё капельницу и иммуномодуляторы». Опасно избыточным лечением, побочными явлениями, похудением вашего кошелька.

Ваша защита — задавать вопросы. Современный врач не боится диалога!

🤔 Опыт, так ли важен он сейчас?
Раньше опыт значил всё: знания передавались «из рук в руки». Сейчас наука развивается быстрее, и даже 20-летний стаж не гарантирует, что врач в курсе свежих исследований и рекомендаций. Ценный опыт сегодня — это умение работать с актуальными данными. Искать их, понимать, и брать в свою работу.


❤️ Главное
Мы с вами — одна команда. И оба заинтересованы в улучшении вашего самочувствия, улучшении качества и продлении жизни. Вы имеете право:
→ Знать, почему вам назначено то или иное лечение (хотя сейчас уже многие объясняют, и отделить что нужно, а что нет уже сложно)
→ Требовать логичных объяснений,
→ Получить второе мнение, если сомневаетесь. Но тут тоже можно попасть дважды к врачу с одинаковым подходом.

И да — врач не обидится, если вы спросите: «А есть ли клинические рекомендации по моему случаю и как по ним рекомендуется лечит в моем случае?». Наоборот — обрадуется вашей вовлечённости.


P.S. 🩷Пост написан с уважением ко всем коллегам, которые ежедневно борются за здоровье пациентов. Наша цель — не конкуренция, а общий результат. У каждого врача всегда будут "свои" пациенты разделяющие подход.

Все ваши ответы я вижу, и с приемов то, что обещала рассказать, у меня тоже все записано🤓, постепенно я вам все выложу, но физически не успеваю подробно расписать (как я хочу и люблю) все, что уже записала себе в темы🙈
Поэтому всем хорошего дня, идей и тем много, а часов в сутках не хватает 🤭

Так как ответов не много, давайте сверяться какими категориями мы мыслим.

📊 Опрос: «Как вы выбираете врача и кому доверяете?»
Хочу понять ваши ожидания от медицины, поэтому помогайте❤️

🀄️Важно: Нет «правильных» ответов — только ваша честность.
Опрос анонимный, поэтому отвечайте смело.
Можно выбрать несколько вариантов ответов.
Результаты помогут мне лучше понять, как вы воспринимаете медицину сегодня

Новая инструкция для вас.
Делаю удобно 🤓

Пока жду ещё ваших мыслей 💭 в предыдущем посте, потом поделюсь своими. А пока покажу вам как обычно проходит мой выходной.

P. S. Я не перестаю учиться👩‍🏫, моя учёба на этот год расписана до конца лета, и куплены курсы.
И конечно, это не все, что я хотела бы пройти, но все пока не успеваю.
Поэтому покупаю самое необходимое, плюс чтение профессиональной литературы  в медицинских крупных журналах, на медицинских европейских платформах medscape и uptodate, там больше информации, чем в российских источниках.

Наука она для всех одна, не важно в какой мы стране, хотя, нормы, рекомендации в зависимости от популяции, места проживания и особенностей быта могут несколько меняться.

P. S.#2: яйцо пашот не самый безопасный вариант приготовления, в идеале для такого приготовления использовать пастеризованные яйца, но я таких не встречаю. Готовлю на свой страх и риск, надеясь на качественную обработку производителя. Пока все хорошо😅

Ставь лайк ❤️ и подписывайся на канал тут📩

После приемов, последнее время, меня посещают философские размышления по поводу медицины🚑, но вот как лучше передать суть, пока не понимаю.

Поэтому подумаю, изложу, интересно, что думаете вы про нашу медицину, а именно про: ↘️
- качество,
- разные подходы врачей и когда каждый на приёме делает по своему и говорят совершенно противоположные вещи,
- с интернете можно найти подтверждение на ЛЮБУЮ точку зрения,
- слово "доказанный и доказательный" уже ушли в маркетинг и надо все перепроверять - исследование может быть не качественное или вообще речь может быть о другом.

1. Как пациенту распознать что из этого правда?
2. Кому и какому врачу вы будете доверять?
3. Думаете ли вы в эту сторону и как с этим у вас обстоят дела?
🟢🟢расскажите в комментариях🟢🟢

Вы все оказались правы. 😎

✨ Ответ:

Чего боимся? 
1️⃣ Скрытое кровотечение из ЖКТ (например язва, эрозии, варикозное расширение вен пищевода). 
2️⃣ Онкология (рак желудка, кишечника). 
3️⃣ Дефицит железа, В12, фолиевой кислоты на фоне хронических заболеваний. 
4️⃣ Хронические заболевания ранее не выявленные могут быть причиной анемии.

Что делаем срочно? 

✅ Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — ищем источник кровопотери в верхних отделах ЖКТ  - тут было чисто.
✅ Решили провести краткую консультацию - 20 минут чтоб помочь пациенту и направить на нужную диагностику. На этой консультации выяснилось, что наследственность по онкологии жкт отягощена в двух предыдущих поколениях, и ещё у родного брата рак легких.
По оак анемия гипохромная, микроцитарная что говорит больше в пользу железодефицитной, но все равно проверяем.
Назначены обследования:

✅  Колоноскопия — исключаем патологию нижних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). 
✅ Биохимия (алт, аст, билирубин общий, креатинин, СРБ, общий белок, глюкоза) + ферритин, трансферрин, витамин В12, фолиевая кислота, железо, коэфициент насыщения трансферрина железом, ожсс, лжсс.
✅ Консультация гастроэнтеролога с результатами обследования.

Важно: Операцию отложить! Анемия с Hb 68 — угроза жизни, необходим поиск причины, ее устрание и лечение.

Пациентам на заметку: Даже «лёгкая» слабость и бледность — повод обратиться к врачу. Здоровья всем! 🔱

А как бы вы поступили в такой ситуации? Делитесь мнением!

P. S. Причина анемии - онкология в кишечнике, которая при данных назначениях обнаружена при колоноскопии. И, конечно, далее направление к онкологу.

🏥 Загадка: История мужчины и тайна падающего гемоглобина 

Каждый из вас может сегодня побыть доктором Хаусом👨‍⚕️

🔂Представьте ситуацию:
Пришел мужчина (50-60 лет) на подготовку к операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Долгие годы его мучила изжога, и он решился на ушивание грыжи.
По работе ежегодно проходил медосмотр — говорили: «Здоров!». Но при сдаче анализов перед операцией — гемоглобин 68 (при норме для мужчин 130-170). Заглянули в прошлые результаты — полгода назад был - 108.
(ещё в том же мед. осмотре не правильно посчитаны сердечно сосудистые риски, не отмечено, что этот мужчина курит и переодически пьёт алкоголь, а значит что этот медосмотр бесполезен, а этот мужчина то верит, что с ним все хорошо)

Вопросы:
-Что скрывается за этой стремительной анемией?
-Чего опасаемся?
-Куда срочно направляем пациента? Что спрашиваем в первую очередь?
-И как помочь, если времени на полноценный приём в расписании у докторов нет? 

🔍 Подсказки: 
1️⃣ Грыжа диафрагмы + изжога = возможны скрытые кровотечения. 
2️⃣ Резкое падение гемоглобина за полгода — тревожный «звоночек». 
3️⃣ Даже 108 г/л — уже анемия! Почему её пропустили? 

💡 Ваши варианты? Оставляйте в комментариях! А через сутки — раскроем ответ и план действий.

Сегодня поговорим о зарядке! 🏋🏻

Я всегда говорю о физической нагрузке, и сегодня предлагаю заняться ею вместе.

Вы знали, что всего 10–15 минут физической активности в день могут значительно улучшить ваше самочувствие? И это не просто слова — за этим стоят десятки исследований! 

▶️ Снижение рисков: Даже короткие ежедневные упражнения уменьшают вероятность болезней сердца, диабета 2-го типа и депрессии.
▶️ Энергия и мозг: Зарядка улучшает кровообращение, повышает концентрацию и снижает тревожность. Всего 10-15 минут — и вы почувствуете разницу! 
▶️ Долголетие: Даже минимальная активность продлевает жизнь и замедляет старение.
Помните мы говорили о пользе количества шагов? (посмотреть можно тут)
▶️Разгоняет лимфу:  модно сейчас разгонять лимфу, поэтому рассказываю единственный рабочий метод - физическая активность.

А теперь разберем то, что чаще всего я слышу у себя на приемах и предлагаю выбрать тот метод, который подойдет именно вам, чтоб заняться все таки физической нагрузкой, а если придумаете или уже придумали свой лайф хак, то делитесь в комментариях:

⏺"У меня нет времени" —
- Делайте перерывы: 2–3 подхода по 5 минут в течение дня (приседания, планка, растяжка что угодно, это уже хорошо). 
- Совмещайте: Зарядка во время просмотра сериала, игра с детьми с животными, прогулка вместо лифта, даже пока готовите. 
- Начните с малого: 10 минут утром и в любое время дня — это уже победа. 

⏺ "Как начать?" Просто!  —
1. Не усложняйте: Подойдут приседания, отжимания от стола, вращения суставами, планка любые упражнения. 
2. Включите музыку: Танцуйте, как будто никто не видит! 
3. Следите за прогрессом: Заведите трэкер или отмечайте дни в календаре, что вы сделали зарядку, каждый раз хвалите себя за это!

🤝 Давайте делать это вместе! 
Каждый день я вижу, как пациенты меняют жизнь благодаря маленьким шагам.

☝️Мы с моим тренером Ксенией записали для вас видео зарядки, которую вы можете повторять дома вместе с нами, а так же пару упражнений с моей тренировки в спорт зале.
То что я пишу для вас, я выполняю сама, и да, иногда мне тоже не хочется, и мне помогает Ксения. А я помогаю вам 🤓

🔔 Не ждите «идеального момента» — он наступит, только если начать сейчас. 

▶️ Присоединяйтесь к нашей зарядке и делайте вместе с нами! Ваше тело скажет вам «спасибо». 

Помните: 10 минут — это лучше, чем ноль. Не обесценивайте маленькие усилия. Они работают! 💪 

Ваш доктор, который тоже иногда пропускает тренировки… но всегда возвращается к ним. 🤓

Было полезно? Ставьте 👍 и рекомендуйте мой канал друзьям и знакомым.

▶️Поздравляю дорогих мужчин с 23 февраля⭐️!

Желаю много здоровья нашим защитникам, вы для нас защита, поддержка и опора. 🍷

📌Правило гарвардской тарелки.
Вы уже итак все знаете, но многие просят напоминать👌.

Раз вы так любите видео, буду для вас чаще записывать их.

📌Сегодня лайф хак - как снизить калорийность рациона и остаться сытым.

Это основное правило для снижения и поддержания веса. Многим, только использования этого приёма в каждый прием пищи, уже будет достаточно.

Чтоб у вас была мотивация, предлагаю вам скидывать фото своих тарелок 🥗 в комментарии , а я вам дам комментарии, если нужно что-то изменить.

(У меня овощи не политы маслом т. к. жира достаточно от форели, а если у вас не жирное мясо/птица/рыба можно добавить чайную ложку, например, оливкового масла в овощи🫕.)

Кто со мной? Жду фото ваших тарелок👀