Обратная связь по случаю ОКР

Поделюсь развитием ситуации по случаю (под номером 1️⃣), описанному в 👉 этой записи

🖋 Исходно: типичные симптомы ОКР, сначала "лечили шизофрению", которой нет. Затем назначались СИОЗС в умеренных дозах, а параллельно карбамазепин. Что мы получаем от такой комбинации? Карбамазепин не имеет эффективности при ОКР, но может вызвать побочные и снижает концентрацию назначенного сертралина.

🤒 Ключевые симптомы:

- провокатор: практически любое "новое" действие (встать с кровати, выйти из дома, зайти в помещение и т.д.)

- обсессия: случится что-то плохое со мной или моими близкими

- оценка обсессии: мои действия вызовут "плохие" события (магическое мышление); я должна предотвратить опасность, спасти близких (гиперответственность)

- эмоции: тревога, чувство вины

- компульсии: многократно повторять действия особым образом, чтобы "предотвратить опасность"

😥 До терапии тяжелый уровень симптомов, многократные повторяющиеся действия, которые занимали крайне много времени, вызывали выраженный дискомфорт и явно влияли на самые разные сферы жизни.

👌 Что я сделал: назначил сертралин (золофт) в монотерапии (без дополнительных препаратов). На "входе" атаракс с последующей отменой - не обязательное действие, можно обойтись и без этого. Планомерно повысили дозу до 200 мг/сут (при ОКР эффективны высокие дозы)

✅ Результат: выраженный положительный эффект. Субъективно оценивает, что "ушло 95 % от исходных симптомов, остались отдельные проявления, которые практически не влияют на самочувствие". Результат намного лучше, чем при прежней терапии, когда использовались не нужные комбинации и недостаточные дозы СИОЗС. Тогда "получше, но не очень хорошо", сейчас "так хорошо, что даже удивительно".

🔆 Начали психотерапию, чтобы проработать остаточные симптомы. По факту уже достигнут уровень качественной ремиссии.

💊 PS: несомненно, не всегда такие убедительные результаты. Бывают сложные случаи, когда разумная терапия даёт умеренное улучшение без вау-эффекта. Но если использовать неразумные схемы, бессмысленные комбинации, то адекватного ответа не будет там, где он вполне достижим

Про препараты при ОКР 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Приняли набор? (если он вам рекомендован)

Не обязательно 40+ бывает и раньше 😥

Или надо позитивно? Классный супчик - он помогает мне и много даёт 💪😉

@kadabrus (автор картинки)

Семинары в записи

Часть наших онлайн-семинаров для специалистов можно приобрести в записи

✅ На данный момент доступны:

▪️Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых

▪️ПТСР, КПТСР и другие расстройства специфически связанные со стрессом

▪️Расстройства питания и пищевого поведения

Доступ на 90 дней. Лекции, разборы реальных пациентов, презентации, дополнительные материалы + чат поддержки. Вопросы и уточнения можно в комментариях

СДВГ + ОКР: запись прямого эфира

Расстройство (синдром) дефицита внимания с гиперактивностью + обсессивно-компульсивное расстройство - распространенное сочетание. Какие особенности мы видим в такой ситуации и как можно помочь человеку

В гостях у проекта "Где моё внимание" побывал Алексей Прибытков

Другие локализации для просмотра видео:

ВКонтакте

YouTube
ㅤ

Рексалти (брекспипразол) при биполярном расстройстве и почему Шталя (S. Stahl) тоже надо читать критично

❓Так случилось, что в один день мне дважды задали вопрос: стоит ли назначать рексалти при биполярном расстройстве?

🔅 Я ответил, что нет на это оснований. А в комментариях прилетела цитата из руководства топового психофармаколога Стивена Стала (Шталя), где брекспипразол (рексалти) обозначен при биполярном расстройстве и для терапии мании, и для депрессии, и для поддерживающего лечения. Цитата из комментария: "Шталь говорит, что FDA вроде бы не против"

Давайте разбираться

1️⃣ Начну с того, что FDA (регулирующая организация в США) как раз против использования рексалти при биполярном расстройстве. 😉. У Шталя одобренные FDA показания выделены жирным (см. скрин). Т.е. на данный момент официально одобрены два показания: шизофрения и дополнительное лечение резистентной (устойчивой к медикаментам) депрессии

upd в 2023 году FDA одобрило ещё одно показание: ажитация при деменции

2️⃣ Обратимся к клиническим рекомендациям. Одни из последних - рекомендации CANMAT and ISBD (2023): брекспипразол (рексалти) не упоминается для терапии биполярного расстройства. Аналогичная картина на UpToDate.

3️⃣ На PubMed есть пилотное исследование при биполярной депрессии. Результат исследования положительный, но это лишь предварительные данные, а не твёрдые факты, необходимы дальнейшие исследования. Плюс два исследования при мании с отрицательным результатом. И ещё несколько мелких публикаций на уровне кейс-репорт (описание клинического случая, не могут быть основанием для надёжных рекомендаций)

✅ Итог: данных об эффективности брекспипразола при биполярном расстройстве фактически нет, на данный момент не может быть рекомендован по этому показанию. Упоминается, как потенциально перспективный, но это вопрос будущего, мы пока не знаем эффективен или нет

🤷🏻‍♂️ На основании чего S. Stahl (Шталь) обозначает столь широкие показания для брекспипразола (рексалти) - мне неведомо. Вероятно, исходя из того, что "родственные" антипсихотики обнаружили эффективность в подобных ситуациях, но этого недостаточно для твёрдого суждения и прямых рекомендаций.

🔆 Сталкивался с тем, что в его книгах могут быть "избыточно" указаны показания для тех или иных препаратов. Признавая авторитет и высокое качество руководств, всё же не забываем об относительности любых данных, поэтому фраза "у Шталя написано ..." - неплохое обоснование в большинстве случаев, но не истина в последней инстанции

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Прямой эфир "СДВГ + ОКР" сегодня (10.04) в 12:30 (мск)

Трансляция на YouTube 👉 по ссылке

🔆 Буду в гостях у Жени Янке и канала "Где моё внимание", посвященного проблеме СДВГ

🔆 Обсудим проблему сочетания расстройства (синдрома) дефицита внимания с гиперактивностью и обсессивно-компульсивного расстройства

❓Вопросы можно оставлять в комментариях к этому посту. На самые интересные ответим во время прямого эфира

✅ Запись будет, ссылку выложим

ㅤ

Сегодня (09.04) вторая встреча в рамках нашей Школы психофармакологии. Будем обсуждать антидепрессанты ингибиторы обратного захвата (СИОЗС, ИОЗСН, ТЦА)

👌 Ещё можно присоединиться к нашему мероприятию (доступ к записям на 90 дней). В четверг возможность стать новым участником закроется. Повтор мероприятия нескоро (не ранее, чем через год).

Присоединиться 👉 https://psydocmed.ru/antidepressanty

✅ Обсудим механизм действия, принципы выбора и клинические аспекты использования антидепрессантов, вопросы применения транквилизаторов. Вся информация с опорой на качественные исследования. Максимум практической направленности и никакой рекламы препаратов

🔅 Наш семинар поможет разобраться в особенностях использования антидепрессантов, уверенно себя чувствовать при их назначении, качественно помогать пациентам

Что происходит, когда мы пытаемся избавиться от неприятных мыслей? Они становятся только сильнее и начинают активнее нас "преследовать"

🔅 Это можно показать с помощью эксперимента "белый медведь"

🔅Представьте белого медведя. Какой он? Спокойный или агрессивный, с медвежатами или без, ловит рыбу или бредет по снегу. Постарайтесь воссоздать образ в своем воображении как можно ярче.

Теперь перестаньте думать о нём. Дайте себе минуту времени и думайте о чем угодно, только не о белом медведе.

Получается? Едва ли

🔅 Практически любой человек в этой ситуации вновь и вновь возвращается к образу «белый медведь». И даже мысли тех единиц, кто говорит «я не думал» зачастую звучат «я не думаю о белом медведе». То есть, в мыслях всё же мишка поселился

🔅 Такой механизм присутствует и в норме, и при нарушениях психики. Например, мы пытаемся «забыть» о неприятном разговоре, но наши мысли вновь и вновь возвращаются к нему. Или при обсессивно-компульсивном появляется навязчивая мысль «я потеряю контроль и ударю случайного человека». Чем больше попыток «выбросить плохие мысли из головы», тем активнее они возвращаются и интенсивность навязчивостей только возрастает

🔅 В психологической литературе при описании этого феномена нередко ссылаются на эксперимент Дэниела Вегнера с соавторами, проведенный в 1987 году (Wegner, Daniel et al, 1987). В нем студентам предлагалось «не думать о белом медведе» и фиксировалось как часто эти мысли всё же появляются. Как вы догадываетесь, участники эксперимента не справлялись с заданием «не думать» 👉 ссылка

📕Предвосхитил эту идею Федор Михайлович Достоевский, «Зимние заметки о летних впечатлениях» (вроде бы Вегнер ⬆️ этими строками и вдохновился) 👉 ссылка

Попробуйте задать себе задачу: не вспоминать о белом медведе, и увидите, что он, проклятый, будет поминутно припоминаться.

🔅Какие выводы мы можем сделать?
Стратегия «не думать о чём-то» не может быть успешна. Попытка подавить мысли приводит не к их устранению, а, напротив, к актуализации

🔅С неприятными мыслями можно работать при помощи правильного их осознания. Постарайтесь не бороться с этой мысль, примите факт её существования, разрешите ей быть тем, чем она является – мыслью. Можно попробовать найти в ней изъяны и неточности, сформировать более разумную оценку ситуации, которая беспокоит.

🔅Если же речь идет про навязчивые мысли в рамках обсессивно-компульсивного расстройства, то здесь похожие принципы: разрешить навязчивости существовать в поле вашего разума, не пытаясь её «изгнать», но при этом не «споря» с ней, не пытаясь её опровергнуть. Это симптом вашего ОКР, пока вы с ним боретесь – он только усиливается, разрешите навязчивой мысли существовать с пониманием того, что это не ваши стремления (напр., «ударю случайного человека»), а признак сбоя работы нервных клеток. В этом случае навязчивости склонны постепенно ослабевать.

Конечно, описанное не избавит вас от ОКР, но поможет найти правильный путь в контроле этого состояния

Ни один белый мишка не пострадал при написании этой заметки 🐻

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Комплексное лечение?

🔅 Буквально вчера на семинаре обсуждали, что в РФ очень распространена практика сходу назначать 3-5 препаратов при тревожных, депрессивных расстройствах, ОКР (да и многих других нарушениях). Это обосновано? Практически никогда

🔅 В психиатрии для большинства состояний предпочтительна монотерапия (использование одного препарата). Исключениями могут быть:

1️⃣ Коморбидность (сочетание нескольких нарушений). Если есть два и более нарушений психики, это может потребовать использования нескольких "базовых" препаратов, но не всегда. Например, при сочетании депрессии и ОКР, депрессии и панического расстройства, ГТР и ОКР (и многих других "комбинаций") следует рассмотреть использование только антидепрессанта

2️⃣ Неполный эффект. Например, мы назначили антидепрессант, дошли до максимальной дозы, наблюдаем достаточный срок, а эффект не полный. Вполне может быть рассмотрена комбинация препаратов

3️⃣ Кратковременная дополнительная терапия. Например, бензодиазепин (диазепам, алпрозалам и др.) на несколько недель дополнительно к антидепрессанту. Но "прикрытие" антидепрессанта не является обязательным, во многих случаях можно прекрасно обойтись без назначения "успокаивающих" препаратов

⛔️ А на картинке пример, как не надо делать.

При генерализованном тревожном расстройстве назначено:

👍 эсциталопрам (ципралекс) – препарат первой линии при ГТР, назначение обосновано

🫥 алпразолам – бензодиазепин, может использоваться для кратковременной дополнительной терапии. Но! Это бензодиазепин с коротким периодом полувыведения (в крови находится недолго). Если вы его назначили только на ночь, то днем тревога будет "расцветать" и в таком формате назначение не имеет смысла. Алпразолам с целью "прикрытия антидепрессанта" должен назначаться 2-3 раза в день и обычный срок 2-3 недели (10 дней мало)

👎 адаптол – "фуфломицин" не имеющий признаков эффективности. Бессмысленное назначение, кроме облегчения кошелька пациента и побочных эффектов не имеет точек приложения. Про сомнительные препараты в психиатрии 👉 здесь

👎 этаперазин – антипсихотик первого поколения (нейролептик). Может быть рассмотрен при шизофрении, не имеет никакого основания использоваться при ГТР. Явно лишний препарат. Кроме серьезных побочных не может дать ничего при ГТР

Принципы использования медикаментов при ГТР 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Сегодня вечером (02.04 в 18.00 мск) первый семинар нашей онлайн школы психофармакологии

Ещё не поздно присоединиться, информация 👉 по ссылке

Если вы участник - проверьте email, вам пришла ссылка на подключение.

А в первом письме после регистрации приходила ссылка на группу поддержки - обязательно вступайте, там будет оперативная информация, обсуждение, возможность задавать дополнительные вопросы.

Не нашли писем - проверьте папки "спам" и "рассылки". Если и там нет, напишите в комментариях к этой записи

Могу ли я сказать врачу: а вот в таком-то месте написано иначе, чем вы мне рекомендуете

🔆 Такого типа вопросы неоднократно задавали мне в Сети. Например, доктор назначил мне афобазол (грандаксин, фенибут), а я прочитал, что они не имеют доказательств эффективности и не входят в современные рекомендации. Стоит ли говорить об этом врачу?

🫤 Очень непростой вопрос. Реакция «вот где прочитал, там и лечись» вполне возможна

✅ На мой взгляд, врач должен называть диагноз и объяснять: что назначено, какой результат ожидаем, какие могут быть побочные и т.п.

🔆 Если вам назначили какие-то препараты, а у вас сомнения стоит ли их принимать, то вы имеете полное право попросить доктора обосновать назначение. И качественным обоснованием можно считать ссылки на качественные исследования и современные клинические рекомендации, а не собственный опыт ("я так десять лет лечу и вижу хороший результат")

🔆 Плюс вы имеете полное право знать свой диагноз. К сожалению, долгие годы в государственной психиатрии была установка: "диагноз не сообщаем". Но это пережиток "совковой" психиатрии в наше время не актуален ни с точки зрения здравого смысла, ни с точки зрения законодательства. Практически любой разумный врач в наше время пишет диагноз в консультативном заключении. Если этого нет, то вы имеете полное право узнать свой диагноз (через запрос на руководителя учреждения)

🔆 На вопрос о назначенных препаратах может ли быть ответ: «нечего умничать, иди и пей»? Запросто. Позиция врачей «я здесь умный, а ты должен только слушать» - к сожалению, встречается часто. Это не радует, но такова реальность

🔆 Добавлю, что минимум трижды мне писали доктора в Сети с заявлением «из-за вашего разбора препарата пациент отказывается принимать, не надо так делать». Мол нечего писать, а то слишком грамотные все стали, сомневаются в наших назначениях

🔆 На что я отвечал: все разборы пишу, основываясь на научных данных, а не «с потолка», если не согласны – приводите аргументы (можно мне, а можно пациенту, который сомневается). А зачем вообще медицинские блоги, как не для повышения грамотности пациентов и докторов? Поэтому писать не перестану 😉

🔆 Пожалуй, следует радоваться, если пациент задает вопрос. Подчеркну, что и спрашивать надо корректно, а ссылаться на качественную информацию, если у вас присутствуют сомнения. Вполне возможно, что и вы не совсем правильным источником пользуетесь или не верно его трактуете

✅ Но если не получаете ответа или что-то вроде "я доктор и потому мне лучше знать", то выход один – искать другого специалиста

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Уже в среду (02.04) стартует наша школа психофармакологии

Механизм действия, клинические показания и нюансы применения антидепрессантов и транквилизаторов

Современная информация с опорой на доказательные данные

✅ Ещё не поздно присоединиться, вся информация 👉 здесь
ㅤ

Так случилось, что сегодня у меня День рожденья

Какие в этот день ощущения? Да примерно такие же, как и накануне)

Спасибо, что заходите в блог. Обитаю в Сети, чтобы делиться качественной информацией

Рекомендуйте блог, делитесь записями, сделайте репост любого текста, который вам нравится.

Это хороший виртуальный подарок 🎁🎉

ㅤ
Предлагаю в долгосрочную аренду кабинет в медицинском центре «Краски жизни» по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, 253

Только под медицинскую (психиатрия, неврология) или психологическую деятельность (кабинет соседний с моим)


Площадь 16 кв.м., дополнительно зона ожидания (холл), санузел, вспомогательное помещение. Подходит для лицензирования под медицинскую деятельность.

Предпочтение коллегам, разделяющим доказательный подход в медицине/ психологии

Дополнительная информация по запросу. Писать на профиль @psyhelp63

Одно назначение из двух пунктов и четыре ошибки 🤦‍♂️

Прислали подписчики в комментариях. Все видят четыре ошибки?

1️⃣ Сертралин (золофт) и эсциталопрам (ципралекс) - препараты из одной группы, комбинировать бессмысленно

2️⃣ Назначено на 3 месяца, совершенно не соответствует рекомендованным срокам применения антидепрессантов

3️⃣ Сертралин (золофт) назначается один раз в день. "Дробить" на несколько приемов не даёт преимуществ, но снижает удобство приёма (уже мелочь на фоне первых двух ошибок)

4️⃣ Оба антидепрессанта назначены сразу в терапевтической дозе. Лечение следует начинать со "стартовых" (низких) доз. Если сразу назначить рабочую дозу - высока вероятность начальных побочных эффектов

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Сегодня и завтра (24-25 марта) финальные дни сниженной стоимости на участие в Школе психофармакологии (минус 20%). Коллеги, самое время записаться на участие 🤝

Присоединиться 👉 https://psydocmed.ru/antidepressanty

✅ Обсудим механизм действия, принципы выбора и клинические аспекты использования антидепрессантов, вопросы применения транквилизаторов. Вся информация с опорой на качественные исследования. Максимум практической направленности и никакой рекламы препаратов

💻 Встречаемся онлайн 2, 9, 16, 23 апреля + запись на 90 дней

👌Наш семинар поможет разобраться в особенностях использования антидепрессантов, уверенно себя чувствовать при их назначении, качественно помогать пациентам

Все подробности и запись на участие 👉 по ссылке

Спикеры: Алексей Прибытков, Сергей Потанин, Артём Барышев

Когда сложно дружить с собственным мозгом

Может, СИОЗС вас помирит? 🤔

У неврологов другие депрессии и тревожные расстройства (по сравнению с психиатрами)

🔅 Приходилось сталкиваться с таким тезисом? Справедливо ли это? Тогда и лечение будет отличаться?

🔅 Моё мнение: если речь не идёт о психиатрическом стационаре (там более тяжелые случаи), то разницы не будет. Ни в тяжести состояний, ни в их особенностях, ни в принципах лечения. Разве что коморбидность (сочетание с неврологическими нарушениями) будет выше и то не факт. На амбулаторном приеме психиатра и невролога пси-расстройства будут идентичны.

🔅 Откуда взяться различиям? Нет никаких "особых неврологических" депрессий или тревожных состояний. Многие рассуждают: "нервы лечит невролог – пойду-ка я к нему, а то слово психиатр звучит страшно". Поэтому значительная часть пациентов с нарушениями психики первым делом идёт к неврологам. Но это самые обычные пси-расстройства, только обращение не совсем по адресу. Далее часть пациентов получает лечение у невролога (правильное или не совсем – отдельный вопрос), часть направляется к психиатру/ психотерапевту (доберется или нет – ещё один вопрос)

🔅 А как это влияет на выбор лечения? Мне представляется важным два момента

1️⃣ У неврологов особенно часто звучит запрос "а есть ли что-то мягкое для психики"? Добравшись до психиатра человек обычно уже не пугается слова "антидепрессант". А вот в кабинете невролога много шансов на просьбу "чего-то полегче". Вот здесь надо твёрдо ответить: нет "легких" таблеток. Есть эффективные и рекомендованные, есть без достаточного эффекта. Назначение грандаксина, фенибута или афобазола – не лечение, эффекта ожидать не приходится.

2️⃣ Часть фармацевтических компаний активно используют идею "у неврологов иные пси-расстройства" для некорректного продвижения препаратов. Тот случай, когда лекарство относится к "запасным" или вообще не показанным при тех или иных нарушениях, а продвигается для активного использования. Конечно, это не только у неврологов, но есть признаки, что на мероприятиях для неврологов чаще, чем для психиатров. Наблюдаю в отношении следующих препаратов (не считая откровенно сомнительных таблеток):

▪️агомелатин (вальдоксан): есть серьезные вопросы по эффективности. Позиционируется, как первый выбор – крайне сомнительно

▪️вортиоксетин (бринтелликс): есть вопросы по эффективности при депрессии, при тревожных не рекомендован. Позиционируется, как первый выбор – крайне сомнительно

▪️тразодон (триттико): есть вопросы по эффективности при депрессии, при тревожных не рекомендован. Позиционируется, как "противотревожный", предлагается добавлять в качестве "прикрытия" к СИОЗС (сходу и всем), начинать лечение с тразодона при депрессии с тревожностью и нарушением сна. Всё перечисленное крайне сомнительно. Триттико может добавляться к СИОЗС/ ИОЗСН, но не "заранее, на всякий случай", а при развившейся инсомнии (бессоннице) на фоне антидепрессантов указанных подгрупп.

PS: в первом комментарии повесил пример слайда, где явно некорректное позиционирование препарата (тразодон). Это лишь один пример, таких множество

PPS: нелюбовь фармкомпаний (части из них) я уже заработал. Очень уважаю создание качественных препаратов. Но есть и сомнительные таблетки, есть и неэтичное продвижение

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы

✅ Приглашаем коллег на онлайн-школу. Встречаемся в апреле по средам (2, 9, 16, 23) в 18 часов мск + запись на 90 дней. На каждой встрече выделено время для вопросов и дискуссии

🔅 Что мы обсудим?

▪️ эффективность антидепрессантов: факты и гипотезы

▪️ нейрохимия и клинические эффекты препаратов

▪️ характеристики групп и индивидуальные особенности

▪️ как выбрать препарат конкретному пациенту?

▪️ где наука, а где маркетинговые уловки?

▪️ возможные побочные и тактика их преодоления

▪️ ... и многое другое


🔅 Современная и научно-обоснованная информация. Обновите знания и обретите уверенность в работе с антидепрессантами

Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке

На этой неделе стоимость снижена на 20%

ОКР: заметки с приёма

В один день два случая типичного обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) с явно сомнительными рекомендациями

Случай 1️⃣.

😞 Первоначально диагностирована шизофрения (при типичной картине ОКР!) и назначен галоперидол. Эффект (ожидаемо) нулевой, но появились побочные экстрапирамидные эффекты (напряжение мышц, скованность движений, "трясущиеся руки"). Препарат меняется на оланзапин. Какой результат? Опять ничего хорошего, кроме плохого. А именно: отсутствие эффекта в отношении основных симптомов и выраженный набор веса (около 15 кг). Неверный диагноз, бессмысленная терапия, ухудшение состояния...

🫤 Следующий доктор диагностирует ОКР и назначает пароксетин (паксил, доза невысокая) + карбамазепин (финлепсин). Почему именно пароксетин, если набор веса на антипсихотиках? Можно выбрать любой другой СИОЗС – они не менее эффективны при ОКР, но ниже влияние на массу тела. А зачем карбамазепин? Он не показан при ОКР, не может дать дополнительных плюсов. Только риск побочных при использовании двух препаратов нарастает. К счастью, результат достигнут, симптомы ОКР снизились, набор веса был, но не столь значимый, как на оланзапине.

😐 При следующем обострении (ремиссия была более 5 лет) уже третий врач назначает сертралин (золофт)... и опять карбамазепин! Сертралин – верный выбор, но доза низкая при ОКР (150 мг) и зачем-то два раза в день. Эффект будет и при однократном приёме, и дважды в день, но однократно удобнее. Главный вопрос: зачем карбамазепин? Эффективности при ОКР не имеет, побочные вызывать может, плюс снижает концентрацию сертралина в крови, т.е. уменьшает его эффективность.

Случай 2️⃣
🫤 Вновь типичные проявления ОКР, здесь диагноз исходно верный. Но в качестве терапии рекомендуют психоанализ. Почему именно психоанализ? Ему обучался (обучалась), его и предлагаю? Но психоанализ не имеет эффективности при ОКР. Если запрос на самопознание или личностные особенности – ОК, выбор в пользу психоанализа допустим, если человек заинтересован именно в этом направлении терапии (хотя есть вопросы по эффективности). Но если очерченная клиника ОКР и весьма выраженные симптомы, то как можно предлагать психоанализ, который при ОКР не эффективен?

😢 В итоге на очередном сеансе у пациентки случается "эмоциональный взрыв" и она уходит посреди встречи, т.к. "у меня страх, что я причиню вред ребенку, жду работы с этими нарушениями, а мне предлагают рисовать дерево". Знаете, я тоже скажу: какой ещё (вырезано цензурой) рисунок дерева при ОКР? Если нет представления о психотерапии ОКР, то не надо и браться за это.

✅ Выводы. Без верного диагноза вряд ли мы поможем пациенту (диагноз "шизофрения" при ОКР тому пример). Но помимо правильного диагноза нужна ещё и разумная терапия. При ОКР рекомендована когнитивно-поведенческая психотерапия. Из медикаментов первая линия – антидепрессанты группы СИОЗС (обычно требуются высокие дозы). Подробнее о применении медикаментов при ОКР 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Эх, как хочется простых объяснений...

🔆 А наука говорит: влияют разные факторы (генетические, биологические, особенности детского опыта, травматичные события, влияние стресса, социальное окружение и т.д.) и сложно оценить вклад каждого из них

😵‍💫 Сложно и скучно, правда? Проще было бы если: панические атаки от застоя лимфы, а нервная анорексия от куклы Барби, которая слишком худая. Но нет 🤷‍♂️

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Школа психофармакологии: "Антидепрессанты и транквилизаторы"

🔆 Антидепрессанты – самые распространенные пси-препараты, которые совершили революцию в коррекции расстройств психики. Наша школа фармакологии поможет разобраться в тонкостях выбора и применения медикаментов

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар, посвящённый антидепрессантам и транквилизаторам. Современная, научно-обоснованная информация, ориентированная на использование в практике. Четыре вебинара по 3 часа. На каждой встрече выделено время для вопросов и дискуссии.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/antidepressanty

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Сергей Потанин
▪️ Артём Барышев

‼️ Запись семинара доступна для участников 90 дней. Отдельно в записи распространяться не будет.

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- неврологов
- врачей других специальностей
- психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн по средам: 2, 9, 16, и 23 апреля с 18.00 до 21.00

🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Антидепрессанты и оземпик/ семаглутид (+ другие препараты для контроля веса)

🔅 Можно ли сочетать антидепрессанты с семаглутидом (оземпиком) и "родственными" препаратами?

🔅 Влияет ли семаглутид (оземпик) и другие препараты данной группы на психику?

🔅 Можно ли назначать оземпик и другие препараты, если на антидепрессанте нарастает масса тела?

Ответы 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Семинары в записи

Часть наших онлайн-семинаров для специалистов можно приобрести в записи

✅ На данный момент доступны:

▪️Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых

▪️ПТСР, КПТСР и другие расстройства специфически связанные со стрессом

▪️Расстройства питания и пищевого поведения

Доступ на 90 дней. Видео лекций и разборы реальных пациентов, презентации, дополнительные материалы + чат поддержки

⬆️⬆️

Напомню о проблеме набора веса при терапии антидепрессантами (это возможный побочный эффект, но не слишком частый)

И готовлю пост о возможности комбинирования семаглутида (оземпика) и антидепрессантов

Антидепрессанты повышают массу тела?

Нет единого ответа. Обычно вес не меняется, в части случаев может снижаться. Но встречаются и ситуации набора веса

☹️ Высокий риск набора массы тела:
- миртазапин (каликста)
- амитриптилин
- пароксетин (паксил, рексетин)

🔅 Для амитриптилина риск преимущественно в высоких дозах. Если назначили в низких дозах при болевых синдромах, то вероятность увеличения массы тела невелика

🔅 Антидепрессанты группы СИОЗС, я бы расставил в таком порядке по риску набора веса (от большего к меньшему, пароксетин идёт впереди со значительным отрывом)

- пароксетин (паксил)
- эсциталопрам (ципралекс)
- флувоксамин (феварин)
- сертралин (золофт)
- флуоксетин (прозак)

🔅 СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин): умеренный риск набора веса, сопоставимый с СИОЗС (ниже, чем пароксетин)

☝️Речь идёт именно о рисках. На любом из перечисленных препаратов может быть набор веса, а может и не быть.

🔅Обычно набор веса появляется через несколько месяцев после начала терапии. К сожалению, механизм увеличения массы тела на данный момент не установлен. Возможные факторы, которые на это влияют:

- устранение тревоги и депрессии, которые могут снижать массу тела

- повышение аппетита, изменение питания

- прямые метаболические эффекты антидепрессантов (влияние препарата на обмен веществ в организме)

❓Что делать, если присутствует набор веса на антидепрессанте?

🔅Если прибавка слабая/ умеренная - рассмотреть коррекцию питания (снижение каллорийности) и повышение физической активности

🔅Если прибавка значительная - рассмотреть смену препарата на менее тропный к набору веса (когда позволяет состояние); идея коррекции питания/активности остаётся актуальной

💉 Из медикаментозных корректоров могут быть рассмотрены агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: семаглутид (оземпик), лираглутид (саксенда), тирзепатид (mounjaro). Но это не твёрдая рекомендация, а "вероятно перспективные препараты" в подобной ситуации.

💊 С оговорками может быть рассмотрен метформин, он показал эффективность в предотвращении набора веса, связанного с применением антипсихотиков. Часть антидепрессантов (миртазапин) имеет механизм набора веса похожий на тот, что мы видим у антипсихотиков, но прямых исследований нет, поэтому только предположение

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Дорогие подписчицы и гостьи!

Разрешите поздравить с праздником!

Достигайте всех высот, которые вам интересны, оставайтесь в гармонии с собой и миром. Желаю вам независимости, любви и счастья

💐💐💐

Напомню, что это праздник прав женщин, а не "мужчины пьют за дам"

Дорогие подписчицы и гостьи!

Разрешите поздравить с праздником!

Достигайте всех высот, которые вам интересны, оставайтесь в гармонии с собой и миром. Желаю вам независимости, любви и счастья

💐💐💐

Напомню, что это праздник прав женщин, а не "мужчины пьют за дам"

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Upd: ответы даны, почитать можно в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Семинары в записи и планы

Если вы хотели попасть на один из наших семинаров, но по какой-то причине не смогли, то напомню, что часть из них можно приобрести в записи. На данный момент доступны (кликаем ссылку):

✅ Расстройства аутистического спектра

✅ ПТСР, КПТСР и другие расстройства специфически связанные со стрессом

✅ Расстройства питания и пищевого поведения

Доступ на 90 дней. Видео, презентации, дополнительные материалы + чат поддержки.

Что по ближайшим планам?

💊 На апрель мы готовим для вас онлайн-семинар «Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы», который проведём в новом формате!

Семинар будет проходить по вечерам 1 раз в неделю в будние дни и включает расширенную тематическую дискуссию с ответами на вопросы. Вы сможете задать интересующие вопросы и обсудить с нашими спикерами ситуации, на которые нет ответов в учебниках

На этом семинаре выступит приглашенный лектор – Сергей Потанин

Следите за анонсами 🔥

Жизнь с пси-расстройствами

🔅 Наличие нарушений психики – это проблема или преимущество?

🔅 Публичным людям лучше такое скрывать или делиться своим опытом?

🔅 А если делиться, то есть ли правила как это делать?

Мои мысли 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Анорексия убивает

😥 Смертность при нервной анорексии примерно в два раза выше, чем при шизофрении и в три раза - чем при биполярном расстройстве. Шансы умереть при нервной анорексии - максимальные среди всех психических нарушений. Как вам такая информация?

🔆 Данные взяты из свежего (март 2025г.) обзора Krug I et al (есть полный текст)

ㅤ

Биполярное расстройство, тревога и сон

🔆 Небольшая зарисовка из практики. Наблюдаю девушку с достаточно сложной "комбинацией": биполярное расстройство II тип, обсессивно-компульсивное, ипохондрическое и соматоформное расстройства. При первом обращении признаки биполярного не были выявлены и назначены антидепрессанты (мною). Однако затем типичная гипомания и далее терапия по принципам биполярного расстройства: антидепрессанты отменены, назначен ламотриджин в качестве стабилизатора настроения, был луразидон при появлении симптомов депрессии

🔆 Ипохондрию и ОКР удалось компенсировать с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии, соматоформные симптомы присутствуют, но выражены слабо

🛌 В чем сложности сейчас? Стойкое нарушение сна. Связать с биполярным никак не получается, на данный момент ремиссия (нет ни депрессии, ни мании/ гипомании)

🔨 Обращение к неврологу-сомнологу: "при наличии выраженной тревожности по шкале Шихана, мы связываем проблемы со сном именно с высоким уровнем тревоги"

💪Невролог крут: четко пишет, что антидепрессанты противопоказаны, что для коррекции тревожности при биполярном может быть рассмотрен габапентин (добавлю: и кветиапин). Кроме того, рекомендована КПТ инсомнии после улучшения сна на медикаментах. Предлагает согласовать с психиатром дополнительные назначения. Невролог хорошо разбирается в пси-нарушениях

❓Но где же есть спорный момент?

🔆 А он очень простой: повышенный балл по шкале тревоги - не равно тревожное расстройство.

🔆 Я уточнял детали и пришёл к выводу, что признаков тревожного расстройства нет, и связать тревогу с нарушением сна не получается. Тогда мы должны предположить, что имеем дело с бессонницей в "чистом виде", отдельным состоянием, а не симптомом какого-то расстройства. В этом случае метод выбора – КПТ, но не медикаментозная терапия.

❓Откуда взялся повышенный балл тревожности по шкале? Шкала тревоги включает функциональные телесные симптомы, а они есть в рамках соматоформного расстройства (слабые) и есть "тревога о сне", но это как раз типично для варианта "чистой бессонницы". В совокупности это дало повышенный балл, но клинических критериев тревожного расстройства нет

✅ Помним, что клинические шкалы – это дополнительный инструмент, а не готовый диагноз. При высоком балле по шкале мы должны уточнить наличие/ отсутствие диагноза и только потом решать вопросы лечения

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Коллеги, в связи с выходными продлена сниженная стоимость (минус 20 %) до понедельника (24.02)

Онлайн семинар по проблеме РПП 01-02.03 и запись на 90 дней

Кто планировал, но не успел - самое время 🤝

Подробности и регистрация 👉 по ссылке

ㅤ
А у вас как с отдыхом?

Получается?

Барби виновата в анорексии?

🔆 Коллеги, напоминаю про онлайн-семинар о расстройствах питания и пищевого поведения

🗓 Встречаемся 1 и 2 марта, плюс запись на 90 дней

✅ Научные данные о факторах риска, диагностике и терапии РПП. Для вас лекции, разбор клинического случая, ответы на вопросы

🧑‍🏫 Приглашаем специалистов прокачать знания и навыки

Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке


Социо-культуральные факторы играют роль в развитии РПП, но не ключевую. Образ кукол - околопоследняя причина. Тот случай, когда простое объяснение не верное
ㅤ

Правила применения антидепрессантов

Вам назначили антидепрессант? Знайте — есть общие правила лечения
⠀
🔆 Адекватная доза. Если доза недостаточная, то эффекта не будет. Таблетка транквилизатора успокаивает, её половинка делает тоже самое, но в два раза слабее. С антидепрессантом такой фокус не проходит. Одна таблетка помогает справиться с депрессией или тревогой, половинка не дает ничего. При тяжелом состоянии или низкой чувствительности к антидепрессантам доза может быть повышена вплоть до максимальной

Подробнее про дозы АД 👉 здесь

Дозы при тревожных 👉 здесь
⠀
🔆 Отставленное действие. Антидепрессанты действуют не сразу. Обычно облегчение наступает в конце 2 или на 3 неделе лечения (считая от полной дозы препарата). Депрессия или иные нарушения, в связи с которыми назначили антидепрессант, уходят постепенно. Ждать можно до 6-8 (иногда 12) недель от рабочей дозы. Если нет полного эффекта в этот срок — нужна коррекция лечения. Вероятно, надо повышать дозу или предпринимать иные действия, например, менять препарат
⠀
🔆 Достаточная продолжительность лечения. Минимальная продолжительность приема антидепрессантов — 6 месяцев при депрессии и 12 месяцев при тревожных расстройствах и ОКР. Этот срок отсчитывается не от первой таблетки, а от стабилизации состояния (достижения ремиссии). Если закончить прием раньше, то симптомы быстро вернутся и получится, что все прежние усилия насмарку. В отдельных случаях срок приема может увеличиваться, но никогда не уменьшается

Про сроки терапии 👉 здесь
⠀
🔆 Регулярность приема. Некоторые препараты допускают прием «по требованию». Заболела голова — выпей обезболивающее (и то не со всеми видами боли так работает). С антидепрессантами такой способ никак не может дать результат. Препараты работают только при условии ежедневного приема в рекомендованной дозе. Принимать таблетку следует примерно в одно и тоже время
⠀
🔆 Постепенная отмена. При резкой отмене антидепрессанта могут возникнуть неприятные симптомы: нарушения сна, тревога, дрожь, потливость, нервозность, тошнота. Эти проявления не опасны, но весьма неприятны. Чтобы их предотвратить доза препарата должна уменьшаться постепенно. Чем выше исходная доза, тем больше времени уходит на снижение
⠀
🔆 Побочные действия. У современных антидепрессантов «побочка» возникает нечасто. Пожалуй, самое сложное — вход в терапию, первые недели приёма лекарств. В этот период нередко возникают желудочно-кишечные симптомы, "общий дискомфорт", усиление тревоги. Но эти нарушения держатся обычно недолго (2-3 недели) и уходят. При длительной терапии переносимость обычно хорошая, но бывает влияние на вес, сексуальная дисфункция и некоторые другие сложности. Если побочные эффекты затянулись, то может быть замена препарата, дополнительные назначения, корректировка дозы. А вот углубляться в чтение инструкции не советую, там нежелательные эффекты указаны избыточно
⠀
📍Эти правила не заменяют визита к врачу

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Правила применения антидепрессантов

Вам назначили антидепрессант? Знайте — есть общие правила лечения
⠀
🔆 Адекватная доза. Если доза недостаточная, то эффекта не будет. Таблетка транквилизатора успокаивает, её половинка делает тоже самое, но в два раза слабее. С антидепрессантом такой фокус не проходит. Одна таблетка помогает справиться с депрессией или тревогой, половинка не дает ничего. При тяжелом состоянии или низкой чувствительности к антидепрессантам доза может быть повышена вплоть до максимальной

Подробнее про дозы АД 👉 здесь

Дозы при тревожных 👉 здесь
⠀
🔆 Отставленное действие. Антидепрессанты действуют не сразу. Обычно облегчение наступает в конце 2 или на 3 неделе лечения (считая от полной дозы препарата). Депрессия или иные нарушения, в связи с которыми назначили антидепрессант, уходят постепенно. Ждать можно до 6-8 (иногда 12) недель от рабочей дозы. Если нет полного эффекта в этот срок — нужна коррекция лечения. Вероятно, надо повышать дозу или предпринимать иные действия, например, менять препарат
⠀
🔆 Достаточная продолжительность лечения. Минимальная продолжительность приема антидепрессантов — 6 месяцев при депрессии и 12 месяцев при тревожных расстройствах и ОКР. Этот срок отсчитывается не от первой таблетки, а от стабилизации состояния (достижения ремиссии). Если закончить прием раньше, то симптомы быстро вернутся и получится, что все прежние усилия насмарку. В отдельных случаях срок приема может увеличиваться, но никогда не уменьшается

Про сроки терапии 👉 здесь
⠀
🔆 Регулярность приема. Некоторые препараты допускают прием «по требованию». Заболела голова — выпей обезболивающее (и то не со всеми видами боли так работает). С антидепрессантами такой способ никак не может дать результат. Препараты работают только при условии ежедневного приема в рекомендованной дозе. Принимать таблетку следует примерно в одно и тоже время
⠀
🔆 Постепенная отмена. При резкой отмене антидепрессанта могут возникнуть неприятные симптомы: нарушения сна, тревога, дрожь, потливость, нервозность, тошнота. Эти проявления не опасны, но весьма неприятны. Чтобы их предотвратить доза препарата должна уменьшаться постепенно. Чем выше исходная доза, тем больше времени уходит на снижение
⠀
🔆 Побочные действия. У современных антидепрессантов «побочка» возникает нечасто. Пожалуй, самое сложное — вход в терапию, первые недели приёма лекарств. В этот период нередко возникают желудочно-кишечные симптомы, "общий дискомфорт", усиление тревоги. Но эти нарушения держатся обычно недолго (2-3 недели) и уходят. При длительной терапии переносимость обычно хорошая, но бывает влияние на вес, сексуальная дисфункция и некоторые другие сложности. Если побочные эффекты затянулись, то может быть замена препарата, дополнительные назначения, корректировка дозы. А вот углубляться в чтение инструкции не советую, там нежелательные эффекты указаны избыточно
⠀
📍Эти правила не заменяют визита к врачу

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Анорексия у мужчин – это шизофрения?

🕰 Когда я начинал работать в психиатрическом стационаре, мне заведующая как-то говорит: "там мальчик поступил с шизофренией, иди поговори с ним и сделай назначения". Молодой человек, примерно 18 лет с ростом 178 см и весом 45 кг. Идея "ужасной фигуры" и жесткое ограничение еды на протяжении нескольких лет.

📝 Беседую с парнем, не вижу никаких признаков шизофрении. Иду посоветоваться на кафедру. Там мне вручают монографию по нервной анорексии, где черным по-русски написано, что у девушек бывает анорексия в рамках "невротических расстройств", а вот у мужчин проявления анорексии встречаются только в рамках шизофрении.

🫥 Здесь было бы здорово рассказать, как я был крут, нашел качественную информацию и достиг прекрасных результатов... Но нет. Это был начало двухтысячных, интернет через телефонную линию (да, олды помнят), а про доказательную медицину, PubMed и клинические рекомендации я ещё не знал.

🙁 В итоге написал я в истории болезни "шизофрения", назначил антипсихотики (нейролептики) и... И выписал примерно в том же состоянии, но несколько килограммов плюсом в силу настойчивого контроля питания (ежедневно заставляли есть, проще говоря)

Что я сейчас скажу про этот случай?

🔆 нервная анорексия – отдельный диагноз, не "синдром в рамках неврозов", тем более, не шизофрения

🔆 у мужчин нервная анорексия вполне может быть, хотя реже, чем у женщин

🔆 медикаменты при расстройствах пищевого поведения малоэффективны, на первом месте – психотерапия

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Тревога и антипсихотики

🔆 На днях обращается пациент с диагностированным генерализованным тревожным расстройством. По диагнозу вопросов нет, все проявления типичны для ГТР

🖋 Смотрю назначения: сертралин 100 мг, оланзапин 10 мг, хлорпротиксен 15 мг. Принимает около 3 месяцев, есть явное улучшение, но эффект не полный (вероятно, доза АД недостаточная). При этом сонливость и набор веса + 8 (!) кг. Оланзапин весьма часто провоцирует чрезмерный прирост массы тела. Вопрос: зачем в этой схеме он и хлорпротиксен?

❓Интересуюсь объяснил ли доктор, который назначил эту схему, почему именно такие препараты. Ответ: "мне сказали, что без нейролептика антидепрессант не будет работать при тревоге, поэтому нужна комбинация"

🤦‍♂️ Вот откуда такая идея? Нередко вижу подобные назначения: тревожное расстройство и сразу же антипсихотик (нейролептик - устаревшее название). Это явная ошибка

🫥 Ситуация с точностью до наоборот. Антидепрессанты при тревожных расстройствах рекомендуются в качестве монотерапии (без дополнительных препаратов) и лишь в единичных случаях требуется назначение лекарств других групп. В описанной ситуации (неполный эффект) следует повысить дозу.

🔆 При паническом расстройстве антипсихотики вообще не следует использовать, ГТР - допустимо кветиапин, но только если резистентность (отсутствие эффекта от "стандартного" лечения антидепрессантами)

Небольшая подборка записей на эту тему:

✅ Принципы лечения ГТР 👉 здесь

✅ Лечение панического расстройства 👉 здесь

✅ Кветиапин и тревога 👉 здесь

✅ "Старые" антипсихотики и тревога 👉 здесь

✅ Сульпирид (эглонил) при тревоге и депрессии 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

upd: ответы даны, почитать можно в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Расстройства питания и пищевого поведения: диагностика и лечение

🔆 Расстройства пищевого поведения – это вовсе не "ты главное нормально ешь и всё будет хорошо". РПП – отдельная группа нарушений со своими клиническими особенностями и подходами к терапии.

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар. Обсудим вопросы классификации, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии РПП. Современная, научно-обоснованная информация, ориентированная на использование в практике

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/rpp

🎓 Ведущие:
▪️ Сергей Климчук
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- врачей других специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 1 и 2 марта с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Препараты при ОКР

Какие лекарства эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве? Как их правильно использовать, чтобы получить хороший результат?

Информация 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Измена партнёра может вызвать ПТСР?

❓Недавно задали такой вопрос и ответ на него однозначный – нет.

🔅 Посттравматическое стрессовое расстройство – один из вариантов расстройств, специфически связанных со стрессом. Особенность этого раздела в том, что для постановки диагноза мы должны оценить не только симптомы, но и характер стрессовой ситуации, которая привела к появлению нарушений. Основные варианты стрессовых расстройств и характер провоцирующих ситуаций:

🔹 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Воздействие события (или серии событий) чрезвычайно угрожающего, устрашающего характера, несущего непосредственную опасность для жизни и безопасности человека, либо прямое свидетельство таких ситуаций. Примеры: техногенные или природные катастрофы, тяжелые аварии с серьезным вредом для здоровья, военные действия, пытки, сексуализированное насилие, криминальные события, острое опасное для жизни заболевание, внезапная или насильственная смерть близкого.

🔹 Комплексное ПТСР. Ситуации аналогичные ПТСР, но обычно длительные, повторяющиеся, от которых долгое время невозможно спастись: пытки, рабство, длительное и тяжелое домашнее насилие, повторяющееся сексуализированное или физическое насилие в детстве.

🔹 Затяжная патологическая реакция горя. Развивается как анормальная реакция на смерть близкого (чаще всего ребенка, супруга, реже родители и другие близкие люди).

🔹 Расстройство адаптации. Реакция на "обычный", но субъективно значимый стрессор (серию стрессоров): развод, расставание с партнером, потеря работы, значимые финансовые трудности, затяжные конфликты, серьезное заболевание.

🔅 Возвращаясь к вопросу из заголовка: измена партнера не может вызвать ПТСР. Да, могут быть различные сложности с психикой в ситуации измены (включая выраженные и затяжные), но ПТСР, как отдельная диагностическая единица не может развиться. Чаще всего в такой ситуации может быть нормальная психологическая реакция (вариант нормы, не диагноз), либо расстройство адаптации. Это не "ерунда" и может требовать помощи, плюс возможный фактор риска иных расстройств психики.

🔅 Не у всякого человека, столкнувшегося с перечисленными вариантами стресса, разовьется стрессовое расстройство. Хотя стресс – необходимое условие развития указанных нарушений, играют роль и генетические факторы, особенности личности, социальное окружение и т.д. Для того, чтобы определиться с диагнозом мы должны учитывать и характер травмы, и наличие типичных проявлений (описаны в критериях МКБ, не внесены в эту запись).

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Я не пропал

После активной подготовки к семинару снизился уровень энергии

Но скоро всё будет (новые записи)

Российские клинические рекомендации по ПТСР? Даже котик загрустил, глядя на них...

💊 Какие препараты обоснованы для лечения ПТСР, что сомнительно и почему котику грустно при виде отечественных клин реков - разберем на семинаре для специалистов. Медикаменты - лишь один из множества вопросов, включенных в программу

🔍 В фокусе ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации и другие нарушения, связанные со стрессом

⚠️ Остался один день, встречаемся 1 и 2 февраля онлайн, плюс запись на 90 дней

✅ Обсудим диагностику, медикаменты, психотерапию, разберем "живой" клинический случай, ответим на вопросы

🔆 Ещё не поздно присоединиться, все подробности 👉 здесь

Всем участникам: не забудьте вступить в группу поддержки, ссылка приходит на email сразу после регистрации (проверьте папки "рассылки" и "спам"). Если не получается - напишите в комментариях
ㅤ

Мы все умрём, но с СДВГ раньше

Как вам эта мысль? 🤔

😢 А ведь примерно такой вывод из исследования, проведенного в Великобритании. Британские ученые психиатры обнаружили, что мужчины с синдромом (расстройством) дефицита внимания и гиперактивности живут на 7 лет, а женщины на 9 лет меньше, чем люди без СДВГ

☝️Сокращение продолжительности жизни связано с изменяемыми факторами риска и недостаточной коррекцией СДВГ и сопутствующих нарушений (психических и соматических)

💔 Возможные факторы, сокращающие жизнь людей с СДВГ*:

- злоупотребление психоактивными веществами (выше риски зависимости, чем в популяции)

- курение (один из значимых факторов сердечно-сосудистых нарушений)

- выше уровень суицидов

- риск травм, обусловленных импульсивным поведением

- сложности с преодолением стрессовых ситуаций

- выше риски финансовых потерь, безработицы

🔆 Далее авторы пишут, что диагностика СДВГ у взрослых недостаточна, а возможности поддержки не могут удовлетворить имеющиеся запросы. Здесь остаётся печально склонить голову и предложить посмотреть на ситуацию в РФ, где энное количество врачей вообще считают: "СДВГ - это только у детей, у взрослых не бывает" 🤦‍♂️😢

🔆 Конечно, потенциальное сокращение продолжительности жизни не означает, что надо срочно писать завещание, если вам диагностировали СДВГ. Важно понимать, что СДВГ не "забавная особенность", а всё же медицинское состояние, которое значимо влияет на разные сферы жизни и приводит к негативным последствиям. Особенно, если ничего с этим нарушением не делать.

🔆 Если вы подозреваете у себя наличие синдрома (расстройства) дефицита внимания с гиперактивностью - обратитесь к врачу (надеюсь, квест "найди грамотного психиатра" будет успешен). А при наличии СДВГ не следует отпускать ситуацию на самотёк. Тренинги навыков, психотерапия, психологическая поддержка, медикаменты (при необходимости) - вот то, что мы должны предложить.

PS: повышенный риск не говорит о том, что конкретный человек уйдёт из жизни раньше. Но важно понимать потенциальные опасности и стараться их снизить

Оригинал публикации 👉 здесь

* добавил несколько пунктов из других источников (АП)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Статья про антидепрессанты с моими комментариями вышла в Т–Ж

Прочитать можно 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Финальный день скидки на семинар о стрессовых расстройствах сегодня (26 января)

🔹 Разберём ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации и не только

🔆 Онлайн с записью на 90 дней

Узнать подробнее и присоединиться 👉 по ссылке

Картинка "просто так", для ваших улыбок

Если что, котики снимают только нормальный стресс, а как лечить стрессовые расстройства - обязательно обсудим на семинаре 🤝

Финальные дни сниженной стоимости на семинар, посвященный ПТСР, расстройствам адаптации и другим нарушениям, связанным со стрессом

🔥 Скидка актуальна до воскресенья (26.01)

💻 Встречаемся онлайн 1 и 2 февраля + запись на 90 дней

🤝 Приглашаем психиатров, психологов, психотерапевтов, врачей других специальностей, клинических ординаторов и студентов

✅ Для вас лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы

🔆 Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке