Сегодня рассмотрим такое состояние, как постназальный синдром, которое проявляется ощущением стеканием слизи из носа по горлу.

Этот процесс – обычное явление, с которым сталкивался любой из нас в какой-то период жизни. Слизистая носа и горла постоянно производят слизь: она необходима для увлажнения слизистой оболочки, очищения воздуха, который мы вдыхаем, и для борьбы с инфекциями.

В обычном состоянии стекание слизи происходит незаметно для человека, но при постназальном синдроме увеличивается выработка слизи → это приводит к её стеканию в горло в большом количестве, что вызывает дискомфорт.

Из-за этого человек может беспокоить:

👉🏻 постоянное поперхивание с целью очищения горла или покашливание
👉🏻 ощущение кома в горле
👉🏻 охриплость или изменения голоса из-за постоянного напряжения при поперхивании или кашле
👉🏻 раздражение и боль в горле
👉🏻 неприятный запах изо рта
👉🏻 заложенность носа или насморк (т.к. синдром постназального затека чаще всего связан с патологией носа)

Каковы причины постназального затека?

Это могут быть различные воспалительные заболевания пазушно-носовой системы: вирусные, бактериальные риносинуситы, аллергический ринит и даже медикаментозный ринит.

Ещё выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — кислота, попадая в горло, может раздражать и стимулировать избыточную выработку слизи.

Также это может свидетельствовать о том, что у ребёнка имеется инородное тело в носу.

Причина постаназального синдрома в различных заболеваниях, поэтому важно обращаться к врачу для выявления этих заболеваний и их своевременного лечения.

Как лечить?

Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала постназальный синдром.

Сразу скажу, что может быть и так, что достоверно выявить причину постназального затека будет невозможно – к сожалению, это происходит чуть ли не в 50% случаев.

В таких случаях рекомендуется делать упор на улучшении качества жизни:

👉🏻 промывать носа, т.к. это может облегчить состояние за счёт уменьшения скопления слизи;
👉🏻 поддерживать адекватную гидратацию;
👉🏻 проветривать помещение, увлажнять воздух.

По назначению врача можно использовать спрей с комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и антигистаминных препаратов.

❗️Ряд исследований подтверждает их эффективность в минимальном количестве, особенно в сравнении с монопрепаратами ИГКС.

Всем привет 👋🏻 Собрали вместе с коллегами для вас папку отличных специалистов с лаконичным названием «Спецы». Все действительно отличные специалисты, ко всем можно обратиться за помощью в их сфере интересов.

Ольга Каплина. Врач акушер-гинеколог, специалист по самым сложным случаям невынашивания беременности, гинеколог-эндокринолог, работающий с нерегулярным циклом, эндометриозом и другими женскими заболеваниями

Дубинина Ольга. Врач терапевт диетолог, специалист по пищевому поведению. Ко мне обращаются, когда перепробованы все диеты, все способы снижения веса, но все без результатно.

Ангелина Романовская. Медицинский юрист. Разбирает законопроекты и новые приказы, простым языком объясняет сложные юридические вопросы и рассказывает интересные истории из судебной практики. Защищает врачей и клиники, учит медиков праву и уверенности в себе.

Якушев Дмитрий. Взрослый и детский врач-
оториноларинголог, главный ЛОР сети Клиники Фомина. Разбирает ЛОР-болезни и как с ними правильно справляться, рассказывает о красных флагах в лечении и делится личным практическим опытом и последними клиническими рекомендациями.

Борисов Алексей. Врач-невролог, отоневролог. Специалист в сфере головокружения, шума в ушах и головной боли. Учит врачей и пациентов побеждать головокружение.

Чтобы разом подписаться на всех и добавить к себе папочку: нажмите на кнопку

Острый тонзиллофарингит

Острая боль в горле чаще всего связана с вирусной инфекцией — реже бактериальной.

Разбираемся в названиях воспалений в горле:

👉🏻Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин.
👉🏻Фарингит — воспаление гранул на задней стенке глотки.
👉🏻Тонзиллофарингит — воспаление везде (и на миндалинах, и в других отделах глотки).

Остановимся на остром тонзиллофарингите — инфекции горла, которая поражает миндалины и глотку. Она вызывает воспаление и отек этих областей, приводя к различным симптомам.

Подробнее о симптомах, диагностике и лечении читайте в карточках выше ⤴️

🤔 Казеозные пробки, покраснение и отек небных дужек, рыхлость миндалин…

эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит).

Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь.

Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит.

Как отличить одно от другого?

👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит:

- Внезапное начало
- Высокая температура (>38°C)
- Сильная боль в горле, боль при глотании
- Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом
- Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
- Обычно нет кашля и носовых симптомов

👉🏻 Вирусный тонзиллит:

- Постепенное или умеренное начало
- Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C)
- Легкий или умеренный дискомфорт в горле
- Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью
- Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом
- Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле)

Диагностика

Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию.

👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач)
👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние

А теперь перейдем к тонзиллэктомии

Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают:

👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит:

- не менее 7 эпизодов за последний год
- 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд;
- 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд;

👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение).

👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном:

- Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании).

👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения:

- Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий)
- Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины.

👉🏻 Другие редкие показания:

- Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению).

Рецидив симптомов

Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле

В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.

✅ Это вполне естественный процесс. Это не гной, не хронический тонзиллит.

Обычно пробки мелкие и выводятся сами в процессе разговора, жевания или глотания (незаметно для нас) за счет сокращения мышц глотки.

Но в некоторых случаях пробки могут задерживаться в криптах, из-за чего они могут увеличиваться в размерах и становиться более плотными. При этом могут появиться жалобы на дискомфорт, першение, покашливание (рефлекторный кашель). А в ряде случаев — неприятный запах изо рта.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит, опасности они не представляют. Курсы промывания здесь не требуются.

В случае, если вас сильно беспокоит доставляемый ими дискомфорт, можно допустить однократное промывание с целью улучшения вашего качества жизни (данная процедура выступает в данном случае как гигиеническая, лечебный ее якобы эффект не доказан) — при этом не должно быть признаков хронического тонзиллита (!)

Что касается профилактики, то можно предпринимать следующее:

👉🏻 Регулярное полоскание горла солевыми
👉🏻 Бережное удаление с помощью струи воды (ирригаторы полости рта), избегая агрессивных манипуляций во избежание травм.

Если казеозные пробки доставляют человеку регулярный выраженный дискомфорт (т.е. постоянное образование пробок, постоянный неприятный запах изо рта и т.п.), предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Об этом поговорим в следующий раз.

Нёбные миндалины — это скопление лимфоидной ткани. Они располагаются в специальных нишах, расположенных по краям отверстия зева (это как рот, только сзади).

Их форма достаточно вариабельна. И нет ничего страшного в том, что они увеличены и выступают в просвет зева, если это никак не мешает качеству вашей жизни.

⚡️Особенно это касается детей. Миндалины — это орган, который растет вместе с ребенком (и иногда может расти быстрее, чем голова). Кроме того, дети контактируют с большим количеством новых для их организма вирусов и бактерий. Чтобы давать адекватную защиту, миндалинам необходимо увеличиваться, что не совсем соответствует норме из учебника и часто беспокоит родителей.

На задней поверхности (та, что обращена к задней стенке глотки) небных миндалин находятся лакуны — специальные углубления, которые пронизывают миндалину практически на всю ее глубину. В них происходят реакции иммунитета. А ещё в них скапливается часть пищи и мертвая ткань самой миндалины — казеозные массы (те самые белые/желтые точки на миндалинах, от которых часто пытаются избавиться промыванием (см. фото).

В день борьбы с туберкулезом поднимем тему туберкулеза ЛОР-органов

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, причем большинство случаев представляют собой легочный туберкулез.

Однако внелегочный туберкулез (ВЛТБ), который составляет около 2-5% всех случаев ТБ, вызывает сложные диагностические и терапевтические проблемы из-за своего разнообразия проявлений.

Среди различных форм ВЛТБ туберкулез органов уха, горла и носа (ЛОР) особенно сложен из-за своей редкости, неспецифических симптомов и потенциальной значительной заболеваемости, если он не диагностирован и не лечится своевременно.

Больше информации — в карточках ⤴️

Отит — это воспаление уха по разным причинам. Отит отиту рознь.

🔖 Поэтому сначала разберемся в терминах. Ведь от того, как мы это назовем, будет зависить то, что мы с этим будем делать.

Выделим два основных варианта:

1️⃣ Экссудативный отит

💦 скапливается жидкость в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Без яркого воспаления, выбухания перепонки, лихорадки и боли. 

Ключевые слова: жидкость есть,  воспаления нет.

↪️Такое бывает при дисфункции слуховой трубы, при увеличении аденоидов и после настоящего острого среднего отита.

⏩Обычно это случайная самопроходящая находка — смотришь в ухо, а там пузыри.
Иногда жидкость сохраняется месяцами и может снижать слух — в этом случае показано лечение (и это не антибиотики)

✔️Для нас сейчас главное, что не любая жидкость в ухе и не любой "отит" — это ужас, кошмар, срочный рецепт на пенициллин.

2️⃣Острый средний отит

🔜 вот он, наш главный герой. Его боятся пропустить, его ищут фонариками, ради него зря отдавливают детские козелки 🙃

💥 Ключевое отличие — это махровое воспаление в полости среднего уха.

Иными словами:

сама по себе жидкость может быть в ухе и при экссудативном, и при остром среднем отите.

⏩️В первом случае она "булькает" себе спокойно и никого не трогает (условно).

⏩️Во втором — в ней активно размножаются микробы, развивается яркое воспаление, перепонка выбухает от давления — все это как правило болит и беспокоит ребёнка☹️

⬆️вот это и есть острый средний отит.

В русскоязычных учебниках есть множество других классификаций: катаральный, гнойный и тд.

✔️С точки зрения практики все можно свести к одному из двух: либо в ухе есть махровое воспаление (острый средний отит) — либо его нет.

🔘Почему так?

Потому что от этого зависит тактика.

💦"Просто жидкость" — экссудативный отит — требует наблюдения, иногда спреев в нос и в редких случаях шунтирования.

💥"Жидкость + воспаление" — острый средний отит — иногда требует антибиотиков, но зачастую проходит сам. Об этом поговорим отдельно.

💬 В следующих постах речь будет идти именно про острый средний отит. Обсудим, откуда он берётся, как выглядит и почему не всякое "красное ушко" имеет к нему отношение.

Шура и Лор говорит.

Что бы вы хотели узнать про отит? Что пугает больше всего?

Тубоотиты, сальпингоотиты, острые средние катаральные, острые средние гнойные, острые серозные, экссудативные отиты и множество других названий восополительных процессов полости среднего уха 👀 Так в чём же смысл?

На самом деле, с клинической точки зрения нас интересует только 3 диагноза без дальнейшего уточнения их классификации:

1. Острый средний отит, который не всегда требует антиюиотиков (да-да)

2. Экссудативный отит — скопление жидкости в полости среднего уха без признаков воспалительного процесса

3. Дисфункция слуховой трубы, которая возникает на фоне вирусной инфекции в носу и носоглотке, проходит сама (как только проходит это самое воспаление) и не требует никакого лечения

Всё остальное не нужно для понимания, как лечить вашего ребёнка :)

Что ещё можно почитать про отиты в блоге?

➡️ Статьи:

- Можно ли намыть отит?

- Большущая статья про средний острый отит: от патогенеза до лечения и профилактики

- Экссудативный отит

- Статья про острый наружный отит

➡️ Кейсы:

- Разбор задачи про отит и антибиотики

- Кейс «отит, вызванный herpes zoster»

- Кейс (не)острый средний отит

- Клинический случай острого среднего отита с перфорацией барабанной перепонки у взрослого пациента

А ещё сегодня вышел совместный классный пост на канале у коллеги — о сложных отитах на доступном языке, поделюсь в следующем сообщении ⤵️