Врач влияет на пациента. Иногда это даже приводит к выздоровлению. Но и пациент влияет на врача.

- А вот это у нас Рогожин. Обратите на него внимание, Михаил Сергеевич. Очень интересный случай, очень.

Последнее слово заведующая произнесла по слогам и вышла из палаты продолжая утренний обход.

Я тогда ещё не привык к тому, что психиатры старой школы называют человека "случаем" и поморщился. Рогожин лежал вытянувшись в кататонии и уже десять часов держал голову, покрытую старыми шрамами от ожогов на весу,  словно она была на подушке. И снять эту кататонию удалось лишь через сутки.

В истории болезни значилось: "Параноидная шизофрения, приступообразно-проградиентное течение". Что обычно. А вот необычным было то, что пятнадцать лет назад Рогожин ещё был психиатром. Двенадцать лет назад совершил попытку самосожжения.

Через неделю нейролептики начали действовать и я смог с ним поговорить.

Сын священника. Отец был истов в вере и дисциплине.  Боролся с бесами. Изгонял из прихожан. Ближе к концу жизни стал утверждать, что не бывает психически больных. А есть демоны, вселяющиеся в грешных людей и через это творящие зло. За полгода до смерти стал утверждать, что демоны одолевают его за грехи молодости и что ему все сложнее с ними бороться. В итоге сказал, что не может больше сопротивляться и сжёг себя.

После чего ещё мальчик Рогожин твёрдо решил стать психиатром. Блестяще закончил медицинский институт, начал писать кандидатскую по психиатрии. Не дописал. Потому что стал видеть в некоторых пациентах демонов, вселившихся в тела.

Я закрыл историю болезни. Стало как-то неуютно и холодно. Хотя, казалось бы, к тому моменту своей врачебной карьеры меня мало чем можно было пронять.

Рогожин сидел на кровати, бледный,  худой и измученный болезнью. Он неотрываясь смотрел в окно. За которым осенний ливень срывал с веток остатки коричневых листьев.

- Меня зовут Михаил Сергеевич, я ваш лечащий врач.
- Я не уверен, могу ли утверждать, что я Рогожин Семён,  или демон меня уже поглотил. Но вроде пока я ещё есть.

Он мельком взглянул на меня и тут же отвёл глаза.

- Вы пока чистый, вижу. Не успели ещё подхватить эту заразу, - сказал он.

- Я не верю в демонов, Семён. Тем более не верю, что их можно подхватить где-то как вирус.

- Я тоже не верил. Долго не понимал. А потом начал их видеть и понял, что отец правду говорил.

- Вы имеете ввиду тот период жизни когла были врачом, Семён?

- Да. Только отец думал, что все психические - демононосители. А я понял, что он ошибался. Есть, конечно и просто больные. Их большинство. Обычные шизики, дементные и эмдэпешники. А есть необычные. Редко,  но бывают. Когда никто не видит они смотрят на тебя и смеются беззвучно. Скалятся тебе. Издеваются. Знают, что ты ничего доказать не сможешь, что тебя тогда самого шизанутым посчитают. Так и вышло. Хотя я почти нашёл алгоритм их сепарации от обычных пациентов. Почти получилось. Но не успел.

Он посмотрел на меня и в его глазах мелькнуло что-то тёмное и кошмарное. 

- А вот с этим как? - сказал я показывая на следы от ожогов.

- А это я защищался от них.

- Огнём??

- А чем ещё? Святая вода она после Никона святой быть перестала. Ушла святость из церквей. Потому и демонам раздолье стало. А огня они боятся. Вот я и показывал им, что не побоюсь себя сжечь, если они будут пытаться в меня вселиться. Но не рассчитал. Сильно загорелся. В камбустиологию попал, а оттуда уже к коллегам бывшим.

- И как же дальше?

- А никак. Галоперидол не даёт себя защитить. Нет от него былой храбрости. Вот они и стали меня поглощать. Скоро совсем съедят меня.

Он лёг на бок,  поджал ноги и устало закрыл глаза.

Я встал, пошёл к выходу из палаты. На пороге обернулся. Рогожин смотрел на меня, беззвучно хихикал и скалился,  показывая гнилые зубы. И глаза его ярко блестели из глубины кровати.

В тот раз все началось с того, что я захотел с3,14здить грушу. Она висела за забором в неверном свете уличного фонаря и казалась воплощением вселенского идеала груш.

Было три часа тёплой августовской ночи. Мы только вышли с пятнадцатого за смену вызова. И все они уже перемешались в памяти как смузи в шейкере. Выпущенная моча, остановленный понос, героиновый передоз, сломаные носы и ребра и давление,  давление, давление.

В общем, к трём часам ночи и пятнадцать вызовов спустя сознание уже где-то между ступором и комой по шкале Глазго. 

И вот в таком ментальном состоянии мы выходим во двор. Позади алкохата, заблеваная от панкереатита.  Впереди забор на соседский участок. Над ним груша, жёлтый фонарь и чёрное звёздное небо.

Что такое алкохата? Это прежде всего запах, вытеснивший воздух. Поэтому простым смертным рекомендуется заходить туда в лёгком скафандре. Врачи скорой заходят просто так.

Грязно, темно, поломанная мебель и единственная лампочка. На полу "сплететья рук, сплетенья ног, судьбы сплетенье ". Где-то там в куче  у кого-то нашлось ума вызвать скорую на  "давление и голова болит". Куча шевелится, матерится, посылает на три буквы и отказывается подписывать отказ от помощи. Все как обычно короче.

Вынырнув на воздух, с кружащейся от гипоксии и паров ацетона головой, я и увидел грушу. И сразу понял - она должна быть моей. Страсть вспыхнула во мне неистово и необратимо. Я поставил чемоданчик в салон газельки и полез на забор. Потянулся, забалансировал наверху, ещё чуть-чуть и достану!

И тут предальский нагрудный карман жилетки открылся и из него, как лягушка из руки, выскочила пластиковая аптечка с наркотическими препаратами. И упала с той стороны забора, что в соседском дворе. А вот это - уже очень близко к катастрофе. За такое увольняют без разговоров и в прокуратуру вызвать могут. Беда короче.

Я уже представил себе как пытаюсь доказать товарищу майору,  что не торгую морфином, а просто полез на забор за грушей. Но даже в моём воображении это не вышло особенно убедительным. Тогда я представил как иду к калитке соседа и в три часа ночи говорю ему, что я Миша со скорой помощи и что случайно уронил ему на двор наркотики пока пытался с3,14здить у него грушу. Тоже как-то не очень убедительно вышло.

А ещё я подумал о том, что если у тебя в соседях алкохата, то стопудово ты заведешь себе во двор огромную собаку,  которую на ночь будешь спускать с цепи. Короче, пришла беда откуда не ждали. Откуда ждали - не пришла.

И пошли мы с фельдшером искать во дворе лестницу. Нашлась небольшая у бывшего куриного домика. Его ставят на сваях чтоб лиса не забралась, и на ночь убирают лестницу. Кур там давно не было. Между водкой и курами хозяева алкохаты всегда выберут водку. А вот лесенка была. Сплошь засраная окаменелым куриным пометом. 

Я приставил её к забору, перелез,  водитель наш, глумливо хихикая, перекинул её мне через забор. И пока я поднимал с земли оранжевую коробочку с наркоторой, то краем глаза уловил как ко мне несётся  через двор чёрная тень с жёлтыми глазами.

Короче, как я оказался на своей стороне забора я не помню. Пятнадцать вызовов, усталость, все дела. Впереди ещё пять часов работы. В одном кармане груша, во втором - аптечка с наркотиками. А над газелькой с красным крестом бесконечная звездная река.

Сегодня православная пасха. И как часто бывает праздники на такие праздники люди начинают бездушно пересылать друг другу дежурные поздравляшки. Массово, одинаково, без искреннего желания поздравить. Постят скучный дежурный поздравительный пост на отъ@бись. Фу.

Я, разумеется, такую практику спам-поздравлений категорически не приемлю! Я поздравляю только дорогих мне людей! Поэтому если вы сейчас читаете вот это вот моё "Христос Воскрес!", то знайте, что я написал это чтоб поздравить только и сколбчительно вас. Человека мне безусловно приятного, важного и ценного для меня! С праздником, дорогой мой!

ВРЕМЕННЫЙ ПОСТ

Дорогие друзья, нужен ваш коллективный разум. С сентября я снова буду вести обучение психотерапии в магистратуре КазГЮУ - крупнейшем ВУЗе Казахстана. И нынче (под вой Кумофея, без этого не обошлось) приснилось странное. Что мне в том ВУЗе мне нужно дать задание магистрантам написать сочинение. И нужно придумать психологические темы сочинений для них. Минимум пять.

Я проснулся в канаве (зачеркнуто) в ужасе от того, что ничего не придумывается. И вот прошу вашего совета. Какие бы вы дали темы для психологических сочинений в магистратуре?

Ну это точно мы🥰

♥️ шерстяные проказники

А вот вам воскресных красот по дороге в детский кукольный театр.

Тварь я дрожащая подкаблучник или право имею?

Подкаблучник - слово в котором нет ни одной положительной коннотации. Прилагательные,  которые автоматически подстраиваются к этому существительному: жалкий, ничтожный,  слабый, безвольный. Подкаблучника презирают как женщины, так и мужчины,  так и он сам. Тогда почему это явление вообще существует? Давайте разберёмся.

Сначала договоримся о терминах. Кого будем считать подкаблучником? Обычно под этим имеют ввиду того мужчину (а термин это исключительно мужской), который:
А. Боится гнева своей жены
Б. Пытается угодить во всем
В. Не имеет собственной воли и желаний
Г. Полностью контролируем

А теперь попробуйте это же описание применить к ребенку лет 4-х. Только слово "жена" замените на слово "мама". Получится такой вот внешне идеальный малыш, который не балуется, не шалит, слушается маму. Мечта, а не ребёнок. Внешне, конечно. Потому что внутренне это забитый и запуганный маленький человек.

Он использует эту стратегию тотального угождения, подчинения и повиновения только потому что ничего другого ему не оставили. Проще принять свою подчиненность и то, что мама знает лучше как надо. Проще передать ей всю ответственность и право хотеть чего-либо.  Чем снова и снова быть униженным, испуганным и побитым. 

Мало того, он не получает защиты. Ни от отца, потому что чаще всего его вообще нет, или он пофигистичен, отстранен  и эмоционально недоступен.  Ни от бабушек/дедушек. Потому что они тоже используют ребенка для того чтоб показать матери какая она плохая мать. Чем, собственно, лишь провоцируют её на усиление давления.

То есть это подчинение/ угождение - вполне адекватная и рабочая стратегия выживания  для ребёнка. Зачастую единственно возможная. Он просто не знает, что бывает как-то иначе. И вырастает имея в своём арсенале общения с женщинами только её.

Поэтому знакомясь с девушкой он обильно но не очень тонко ухаживает. Так как для тонкого, вдумчивого ухаживания нужно не бояться сближаться, узнавать,  экспериментировать и отступать от шаблонов.  Дарит подарки, пишет стихи, старается не разочаровать. В дальнейшем общении при малейшем недовольстве девушки чувствует тревогу и несправедливость,  но не знает как ещё с этим справиться кроме как попытками задобрить и угодить.

Вроде как тема рабочая. И внешне логически непротиворечивая. Но, отнюдь.

Дело все в том, что такое поведение - это вариант, разумеется, отстраняющегося типа привязанности. Цель которого - не конфликтовать и выглядеть хорошо в глазах других. И отстранение, даже выраженное через подчинение и угождение - это все равно отстранение. То есть отсутствие настоящей искренней близости. Отсутствие попыток по настоящему понять жену, её тревоги и переживания. Замещенние близости чередой стараний откупиться. Что, конечно, интуитивно чувствуется и является триггером для партнёра с преследущим типом привязанности.

Плюсом к этому приходит неизбежная разочаровывающая некоторая инфантилизация. Когда взрослому мужчине приходится передавать ответственность за жизненные выборы и собственное мнение жене так как нет понимания, как можно отстоять перед ней свой выбор и свое мнение.

Потому что его психика формировалась в условиях, когда его мнение значимую женщину не интересовало. А попытки его отстоять заканчивались криками и битьем. Его подсознание сформировалось с базовой аксиомой собственного бессилия перед ней. И с приматом стратегии угодить как единственным способом сохранить себя в безопасности.

Имеет ли место быть все вышеперечисленное в воспитании не мальчика а девочки? Ну конечно же да. С теми же примерно результатами и формированием отстраняющегося типа привязанности. Только это уже не про подкаблучника.

Можно ли как-то скорректировать такой вот подкаблучный тип в семейной терапии? Разумеется можно. Если раз за разом подсознание такого мужчины сначала в кабинете,  потом и вне его, будет получать положительный ответ на свои переживания. Не обвинения, не угрозы,  не шантаж, а сочувствие, принятие и понимание. То раз за разом эта нейросеть в голове будет переобучаться. Что можно доверять и довериться.

Что можно не бояться наказания. Что можно не избегать и за это ничего не будет.

Работа сложная, долгая с откатами и возвращениями, но действенная. В конце концов наша психика - не виниловая пластинка. Которую один раз записали и больше её не изменить никогда. Нет. Наша психика пластична и способна изменяться,  перестраиваться и адаптироваться.

И это хорошо.

Однажды студент Даниил на лекции космонавта Валентина Лебедева наивно спросил:
- А в чем подвиг Гагарина?

Космонавт Лебедев вздохнул, глянул добродушно на аудиторию и ответил:
- Объясню совсем просто. Даниил, Вы видели 10-этажный дом?

Студент кивнул.

- Ну вот представьте, что все это горючее. А наверху сидите Вы - в маленьком шарике. Внизу горючее поджигают со словами: "Юра, ты обязательно вернёшься - мы всё посчитали!" (С)

В канале меня спросили, что случилось, что я замолчал и ничего давно не выкладываю. Случилось много тяжелой работы. Вот например из недавнего:

                        ***
- Мой знакомый работает судьёй в Таджикистане.  И знаете, доктор, какие он там дела рассматривает?
- Не знаю, конечно. Откуда.
- Например недавно рассматривалось дело: муж забил жену камнями во дворе дома.
- По шариату,  выходит?
- Ну да, по шариату. Она вышла во двор вешать бельё. А дома там квадратом стоят, с общим двором. И когда вешала бельё,  поднимала руки. Из-за этого у неё верхняя часть одежды поднялась вверх и показала часть живота. Это видел сосед. И этот сосед пришёл к её мужу с предъявой,  что мол твоя жена меня соблазняет, заигрывает, показывая мне живот. И муж забил её камнями.
- 3,14здец конечно... других слов нет.


                        ***
- Бабушка увлекалась уриротерапией. Вернее даже не увлекалась, а серьёзно так занималась. Отстаивала, выпаривала, смешивала. Потом умывалась, промывала глаза. 

- Буэ, Анна, если честно. Представляю эту вонь.

- Воняло ужасно. И однажды она меня заставила так лечить насморк. Сказала, что надо промывать: набирать через нос и выплевывать через рот.
Я один раз так промыла, меня вырвало и я сказала ей, что сама так промывай, а я больше не буду.

- Жуть какая.

- Да. Жуть. Но вот ей 85 лет и она живее всех живых. Вот и думайте.

- Не, Анна, можно я даже думать об этом не буду. Я лучше вам посочувствую. Даже не представляю каково это вам было.

                            ***

- Тамара, вам часто доводилось видеть как ваши родители ссорятся ?
- Да постоянно. Мама устраивала такие истерики, что просто ужас.
- И когда они ссорились, вы скорее бросались их разнимать или скорее убегали прятались?
- Да по-разному. Если была просто ссора с криками обычно тихо ждала, когда закончится.
- А были ссоры не только с криками?
- Да, однажды мать воткнула отцу нож в спину.  И я носилась вокруг, пока ехала скорая, не знала что делать. Однажды она ударила его сковородкой так, что пошла кровь из головы и он потерял сознание. Я тоже не знала что делать.

- Кошмар. И сколько вам было лет?
- Ну это где-то с 11-12 лет началось

Между прочим, у меня тут очень полезный в практическом плане канал. Вот подгоняю вам ещё один способ снизить семейный стресс.

Болезнь Лавкрафта-Ясперса

По данным, взятым из документов после заседаний Женевской Общественно-Психологической Ассоциации, новая Болезнь Лавкрафта-Ясперса  все шире распространяется среди работников ментальной сферы. Особенно этой болезни подвержены Психиатры Использующие ДОказательные Рекомендации. 

Основным проявлением этой болезни является снижение критики к поступающей из интернета информации. Написанное воспринимается без сомнений и автоматически считается достоверным.

Доктор Каценеленбоген из ПЕнзенской ЗДравоохранительной Академии утверждает, что Болезнь Лавкрафта-Ясперса чаще всего поражает злобные доли мозга. Происходит их гиперактивация, затем гиперсаливация и значительное ослюнение экранов.

Берегите себя и при первых признаках проверяйте календарь. Вдруг там 1 апреля?

Интернет, дорогие ребятки, очень и очень опасное место. Например там встречается вот такое вот. Берегите ваши глазки и после просмотра этого видео промойте их когнитивно-поведенческой водичкой.

Тест на наркотики (зачеркнуто) женские духи для мужа, вернувшегося из командировки. Провалено...

Вот кстати да.

Потому что только тогда каждый сможет понять, что происходит со вторым. Что партнёр чувствует внутри себя, что переживает, что происходит с ним. А из этого уже вырастает понимание, почему он поступает тем или иным образом. Чем мотивируется, когда говорит, делает, молчит, не делает... Тогда приходит понимание. Вслед за ним доверие. Вслед за ним - успокоение тревоги и за этим уже - любовь и нежность.

Чего всем и желаю.

Есть такая шутка: "у меня есть сорок один аргумент, доказывают, что я не зануда". Но, как говорили мне мои преподаватели: "Миша, нет такой шутки, которую бы не смогла воплотить в реальность конфликтующая пара". И были, что характерно, правы.

Людям, взрослым и умным, в семейных конфликтах очень больно. Очень обидно, очень несправедливо и очень зло. Не кому-то одному из пары, нет. Не тому, кто громче кричит. Не тому, кто сильнее хлопает дверью. Не тому, кто сильнее сжимает челюсти и закусывает губы. Обоим. Каждому. Больно, зло, обидно и несправедливо.

И сколько бы они ни спорили, сколь бы обоснованы и аргументированы не были бы их позиции, ссоры почему-то не могут придти к какому-то завершению. "Мне плохо потому что ты вот такой-сякой!". "Нет, я не плохой, это ты ничего не ценишь!". "Ты виноват!". "Хорошо, я виноват, я плохой, я, блджад, какой угодно, только заткнись уже!".

Каждый требует признания своей обиды и боли и каждый не способен понять, принять и утешить боль другого. Даже допустить возможность того, что боль и обида второго могут быть обоснованы и иметь право на существование. Каждый считает себя жертвой, а второго - в лучшем случае идиотом, но чаще - злобной нарциссической тварью.

И когда это противостояние застывает в неподвижном дрожжащем встречном напряжении, партнеры приходят к семейному терапевту за ПРАВДОЙ. Каждый за своей.

Бывает несколько вариантов:

1. Атакующий тянет отстраняющегося, который от терапии ждёт лишь усиления давления на себя и обвинений и потому очень идти не хочет. Говорит, что у него-то все в порядке и вы отношениях все в порядке, а вот атакующему да - надо идти к специалисту. Причём желательно к психиатру и лечить свою дурную кукуху. Зачастую в этих ситуациях для атакующего и, что характерно, отстраняющегося бывает большим сюрпризом, что отстраняющийся тоже, оказывается страдает. И что у него не все в порядке. И в отношениях.

2. Отстраняющийся приводит атакующего на терапию чтобы терапевт повторил атакующему слова отстраняющегося. Так как отстраняющийся полностью убежден в своей позиции и считает её логически безупречной. Но, убедившись, что атакующий почему-то её не понимает, считает, что если эти же аргументы произнесет кто-то ещё, то тогда-то атакующий услышит и поймёт. Часто бывает, что отстраняющийся шлёт терапевту список инструкций, как и что надо сказать, высказывает претензии и критику, если сессия не идёт по его логичному и правильному плану.

3. Оба активно идут с затаённой надеждой, что вот сейчас умный человек тебе докажет, что я-то как раз был прав, а ты - идиотина тупая. Часто такие пары уходят из терапии, когда оказывается, что терапевт и не собирался никому ничего доказывать. Потому что на самом деле они шли не за налаживанием отношений, а за доказательствами своей правоты.

Так вот, открою Страшную Профессиональную Тайну, семейная терапия вообще не про это. Вот совсем. Просто потому что терапевт не на стороне одного из партнеров, а на стороне отношений между ними. Отношения - и есть его пациент. И он заботится об их состоянии. И если он будет судить кто из партнеров имеет больше прав на страдания и, как следствие, на сочувствие... Эх. То при вынесении этого вердикта одному из пары на краткий миг может стать легче, а вот отношения рухнут.

Терпевт не судит, не встаёт на сторону одного из партнеров, не продвигает нарратив одного и не требует подчинения от другого. Этим он отличается от друзей, подруг, родственников и инфоцыган. Семейный терапевт создаёт безопасное пространство, в котором каждый может высказать свою боль, свои чувства и не будет при этом осуждён, заткнут или оскорблен. Он помогает второму услышать, понять, прочувствовать и отреагировать на чувства первого.

Хорошая новость для тех, у кого высок риск болезни Альцгеймера. Новые исследования подтверждают высокую активность вакцин поотив вируса герпеса в предотвращении болезни Альцгеймера.
Тема активно исследуется, идут работы, но результаты внушают оптимизм.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.05.23.23290253v1?fbclid=IwY2xjawJFyARleHRuA2FlbQIxMQABHcLnniL2Qx4SGbCChXg_RIT34QT9nvZZG_vq48fFlkltfOV3jvEi4O3TyQ_aem_wAfiVr_2jeg19R-8Voj48w

Можете закрывать интернет. Ничего смешнее вы все равно не увидите

Мне кажыца, что это прекрасная иллюстрация работы вербализируемой части психики. Как мысль проходит слои глубинных и промежуточных убеждений и в виде автоматической мысли запрыгивает в центральную зону сознания. И выпрыгивает оттуда. И что медитация может этот остановить этот процесс, но ничего взамен не даёт. И да, "Шлем ужаса" В.О. Пелевина именно про это

"Злость - это преданная любовь"

Дорогие друзья, я тут не часто пишу про фильмы и сериалы. Настолько нечасто, что вроде как даже никогда. Но вот этот сериал прям рекомендую.

Во-первых это очень черно-юморной питерский детектив.

Во-вторых маленькая, но прекрасно отыгранная Евгением Гришковцом роль судмедэексперта.

В-третьих, не знаю, кто консультировал сценариста и актёров, но пациентка с пограничным расстройством личности показана абсолютно аутентично, до мелочей.

В-четвертых и на самом деле в-главных. Сериал про то, что бывает от вроде как мелких нарушений этики психолога. Что нельзя, чтоб один пациент мог слышать о чем говорит на приёме другой. Что если пациент сообщает, что хочет убить, то это всегда серьёзно. Что психологу надо знать, что такое синдром Фреголи и признаком каких заболеваний это может быть.

В-пятых и тоже в-главных сериал о том, что ты добьешся успеха в том, как чему прикладываешь усилия. Если ты их прикладываешь к работе - добьешся успеха там. Если к семье и материнству - то там. И наоборот. Если твои усилия направлены на работу, не жди успешных результатов в семье.

Очень редкий, умный, тонкий и очень хороший сериал.

П.С. Филипп Янковский прекрасен, Марьяна Спивак неподражаема.

Сборник дурацких вопросов типов привязанности

Преследующий:

1. Если бы я умерла и моя душа вселилась бы в тело твоей бывшей, то стал бы ты тогда меня любить?

2. Если бы я умерла в далёкой стране и транспортировка моего тела домой стоила бы 30.000 долларов, а похоронить меня на месте - 500 долларов, то что бы ты выбрал?

3. Если бы я работала стриптзершей и ты бы приходил на мои выступления, закрывал бы ты глаза, когла танцуют другие девушки?

Отстраняющийся:

1. Сколько времени примерно ты будешь обиженной, чтоб я мог пока посмотреть кино?

2. Кошка для тебя вырабатывает достаточно умиления, чтоб окупить корм и ветеринара?

3. Устроит ли тебя, если я прохожу с тобой по магазинам 44 минуты, или тебе нужно чтоб я был рядом ровно час?

Ваши варианты в коментах:-))

Несколько лет назад ушёл из жизни один бывший коллега, с которым мы вместе работали примерно год. Именно ушёл. Как бы сказали следаки из комитета - добровольно. Психиатр так не скажет, потому что понимает, что никакой добровольности тут нет. И что именно воля удерживала человека в жизни последние месяцы. Пока депрессия не дожевала её остатки.

Потрясенные этим событием бывшие коллеги, разумеется, стали меня спрашивать, как такое вообще возможно в нашем мире. Что жил себе весёлый человек, у которого внешне всё нормально. Семья, жена, маленький ребёнок, спорт, работа, доход и уважение в обществе. Живёт и вдруг утром его находят в петле из брючного ремня.

Задним числом правда вспоминают, что последние полгода-год с ним творилось что-то неладное. Но это старались не замечать. Неудобно как-то. Подмечают какие-то мелочи, переосмысляют фразы, поведение, додумывают, разумеется. Охают и ахают. Как обычно в таких случаях и бывает.

Но не понимают.

Как говорил один пациент, перенесший тяжёлую депрессию: "раньше я не понимал, как это вообще возможно - убить себя. Теперь прекрасно понимаю. Такое надо пережить, чтоб понять."

Природа любого психического расстройства триедина: био-психо-социальная. С чем-то мы уже родились, к чему-то были воспитаны, что-то подтолкнуло процесс снаружи. Раскладывая эту схему на депрессивные расстройства мы приходим к трём группам причин:
- Психогенные депрессии
- Соматогенные депрессии
- Аутохтонные (эндогенные) депрессии

Первые являются следствием длительного стресса. При котором человек долгое время сталкивается с ощущением собственного бессилия, отсутствием поддержки от окружения и исчезновением надежд. Чаще всего такие депрессии протекают по тревожному типу, имеют однократный характер и если заканчиваются суицидом, то это наиболее быстрый и непродуманный вариант самоубийства на пике переживаний. Окно, упаковка таблеток и так далее. Такой тип лучше всего поддаётся фармако - и - психотерапии.

Вторые чаще являются следствием соматических заболеваний.

- Гипотиреоз
- Гипохромные анемии
- Метаболический синдром
- Атеросклероз сосудов мозга
- Сердечная недостаточность
- Фиброз и цирроз печени
- Послеродовый период
- Гиповитаминозы
- некоторые другие болезни

Такие депрессии имеют чёткую связь с обострениями данных заболеваний. По характеру течения начинаются с эпизодов ощущения физического бессилия, без ангедонии и когнитивного компонента. При длительном процессе, полгода-год, добавляется ангедония, апатия, абулия, искажение образа себя, исчезновение образа будущего. Не поддаётся изолированному лечению антидепрессантами, требует прежде всего лечения основной соматической патологии.

Третьи - самые тяжёлые, самые опасные с точки зрения вероятности суицида и самые необъяснимые для окружающих. При аутохтонных депрессиях ведущей причиной будет то или иное генетическое нарушение работы мозга. По результатам исследований обнаружен целый ряд генов, имеющих связь с депрессией. По конкретным клеточным механизмам же - просто невероятное количество вариантов реализации этих генетических сценариев.

Снижение количества 5HT1 рецепторов и повышение 5HT4. Снижение активности мезолимбического дофаминэргического пути. Периодический или проградиентный гипоэргоз нейронов и многое другое.

Такие депрессии чаще всего начинаются после 35 лет. Протекают рекууретно, с обострениями и ремиссиями. Но могут принимать и перманентный вид с развитием беспросветной дистимии. Тяжёлое, меланхолическое, очень мучительное состояние. Сопровождаются деперсонализацией, сильнейшей, безнадежной тоской, отсутствием сил, резким снижением когнитивных способностей. Чаще всего требуют назначения не только антидепрессантов, но и нормотимиков и нейролептиков 2-го поколения. Психотерапия без фармы практически не эффективна.

Вот примерно так, друзья. Задавайте вопросы))

😬 По итогам 8️⃣ марта…

@Mecklenburger_Petersburger

Пацаны, делитесь в коментах утренним вайбом

Международный женский день начинался как вообще-то суровый день борьбы за избирательные и трудовые права для женщин. Время было такое. Черчиль, например, который герцог Мальборо и один из изобретателей концлагерей в англо-бурской войне, говорил тогда так: "женщина слишком занята воспитанием детей, чтоб у неё оставалось время изучать политические программы партий и кандидатов. Поэтому у неё избирательных прав быть не должно".

Женщины вышли на протесты и свои права избирать и работать отбили в честной борьбе. Поэтому мы имеем в каждом городе улицы Розы Люксембург, Крупской, Марии Кюри, Терешковой, Лизы Чайкиной, Ахматовой и Цветаевой.

Я знаю женщин, которые очень рады, что у них теперь есть право работать и ходить на выборы.

Я знаю женщин, которые говорят наоборот: "можно мне не надо работать пожалуйста, я не хочу".

Я помню слова своей одноклассницы Ольги, которая в 10-ом классе сказала, что вся эта учёба у неё уже в печенках сидит и что она хочет замуж и рожать детей.

И слова другой одноклассницы, Наташи, что она обязательно добьется успеха будет зарабатывать больше меня.

Понимая, что не существует какого-то универсального для всех счастья вообще и женского счастья в частности, я хочу пожелать вам, дорогие женщины, иметь возможности достичь желаемого для вас.

Если вы хотите открывать тайны мира, ставить эксперименты в лабораториях, проводить опыты - чтоб у вас была такая возможность. Если вы хотите управлять и даже командовать - чтоб была такая возможность. Хотите водить океанские лайнеры или мгоготонные фуры, космические корабли или гоночные болиды - чтоб у вас такая возможность была.

Или если вы хотите не ходить на работу а спокойно возделывать сад, смотреть как растут дети, кошки и вишни - чтоб и такая возможность у вас была тоже.

Чтоб вы могли отдавать и получать любовь. Доверять и доверяться. Быть опорой и опору ощущать.

Чтоб каждая из вас могла бы придти к вашему личному уникальному счастью.

А я помогу чем сумею.

С праздником вам, девчонки, от нас, пацанов.

Браво-браво

На вид она маленькая, но в большой семье пастью не щелкают и хлебушек лучше охранять.

Сеголня Прощеное Воскресенье поэтому простите меня, люди с:

Нарциссическим РЛ - за то, что я не всегда вами восхищаюсь,

Гистерионным РЛ - за то, что не все моё внимание направлено на вас

Параноидным РЛ - за то, что я возможно за вами слежу и замышляю недоброе

Шизоидным РЛ - за то, что иногда бываю неподалёку от вас

Избегающим РЛ - за то, что ставлю вас перед выбором

Пограничным РЛ - за то, что постоянно вас отвергаю, восхищяю, выбешиваю

Антисоциальным РЛ - что не хочу хакнуть систему и не всегда считаю вас умнее остальных

Диссоциативным РЛ - за то, что знаком не всем вашим субличностям

С обсессивно-компульсивным расстройством - что не могу дать вам стопроцентную абсолютную гарантию чего-либо

С биполярным расстройством - что то не могу быть для вас всегда одним и тем же

С тревожными расстройствами - за то, что напоминаю о грядущей катастрофе

С депрессивными расстройствами - за то, что напоминаю о вашей вине и ничтожности

Люди без всего этого - за то, что не упомянул вас в этом посте.

Простите меня и я вас прощаю.

О, в какие слои перламутровой нежности бывает обернут наш взгляд. И то, что мы смогли разглядеть в другом человеке - этого, может, не увидит никто ни до, ни после нас.

Это совершенная магия.
Один человек становится редкой драгоценностью в глазах другого.

В обычной-то жизни он, может, менеджер из "Магнита". Перхоть, тяжелые ботинки, кожаная куртка.

Или учительница младших классов, морщинки, дешёвая тушь, на столе книжка про управление внутренней энергией и выход из зоны комфорта.

Но чем дольше мы смотрим, тем больше слоев перламутра покрывает нашу песчинку.

Поэтому мне нравятся истории долгих отношений.
Ведь жемчужина внутри нас растет меееедленно.
И штука в том, что она делает красивее не только другого человека в наших глазах.
В первую очередь особенными и прекрасными становимся мы сами.

Как раковина, в которой хранится любовь.

Любить очень выгодно. Очень.
@ Полина Корабельникова

Это удивительная штука все-таки, любовь.

Когда мы внезапно впускаем в себя нового человека, и он поселяется внутри нас. Вместе со своим дыханием, смехом и айфоном.

Новый человек не возникает в нашей жизни просто так.
Обычно он появляется, чтобы закрыть какую-то нашу потребность.
Новую или давно существующую.

Мимо идут тысячи людей каждый день, а мы выхватываем единицы.

И когда я слышу разговор о великой любви, вспыхнувшей за один день - значит, человек как-то очень удачно закрыл какую-то нашу дырку на обоях. Чем внезапнее и умопомрачительнее любовь, тем больше, следовательно, была дырка.

Всегда первой возникает потребность.
Вакуум у нас в голове, готовый втянуть из внешнего мира кого-то подходящего. Иначе к нам внутрь не так-то просто попасть.

В детстве легче, потому что замка на двери ещё толком нет, а потребностей много - играть, разговаривать, влюбляться, делить игрушки и эмоции, ссориться, экспериментировать, находить своих, узнавать, как мир устроен.

Потом сложнее.

Хотя, например, когда нам лет 25-30 - есть шанс, что сработает так называемый "репродуктивный сценарий".
Организм говорит, так, хочу ребенка, давай-ка, нам пора размножаться.
И находится внезапный человек под этот сценарий. Иногда совсем не из нашей сказки, и тогда мы скажем потом "черт, куда я вообще смотрела". Но природа безжалостна, и у нее свои задачи.

Или возникает желание сбежать из плена семьи - и под него появляется любовница, какая-нибудь коллега с работы, случайная знакомая, вместе летели в Питер, и вспыхивает там, где до этого ходили 50 раз, и ничего не искрило.

Мгновенная, яркая, с ума сводящая история страсти, которая позволяет вылететь из семьи, как пробка, сжечь связи и мосты. Победить силу инерции, которая шепчет "давай оставим всё как есть, вдруг хуже будет".

Специалисты называют это "любовник как средство передвижения".

Дальше, как только мы окажемся на свободе - транспорт в виде любовника или любовницы больше не будет нужен. Там уже другие задачи, разобраться в себе, отстрадать, понять, как жить дальше. Другой человек начинает немножко мешать.
И страсть догорает яркими вспышками скандалов.

Или - история, когда женщина находит юного возлюбленного, чтобы ощутить себя женщиной. Желанной. Головокружительной. А не автоматом по приготовлению еды, раскладыванию футболок и носков и перепискам в родительских чатах.

Сначала возникает вот эта острая потребность, она всегда начинает мерцать за несколько шагов до, в фантазиях, разговорах и даже выборе песенок - а потом уже новый человек.

Не наоборот.

Никогда.

Под новое увлечение находится новый друг. Под желание говорить о более сложных вещах - новый собеседник.

В этом нет никакой магии.

Взгляд наш становится более ищущим и сфокусированным и выхватывает из пейзажа тех, кто нужен - как животное, мучимое жаждой, чутким ухом улавливает журчание воды.
С помощью этой нехитрой механики новый человек попадает внутрь нас.

Как песчинка в нашу раковину.

Эта песчинка, попадающая в раковину, может быть очень условно подходящей. Редко когда она идеально совпадает по форме с нашим вакуумом (хотя такое тоже бывает, о, тогда это удивительное везение).
Обычно же мы берём, что есть, и докручиваем резьбу вручную.

И тут наша психика умеет совершать удивительное.

Она берет человека.

И постепенно делает его в наших глазах особенным.
Мы вглядываемся в него.
В его линию подбородка. В его привычку морщить нос, когда смеётся. Мы вслушиваемся в его голос. В интонации.

Запоминаем, как он внезапно начинает рассказывать о чем-то, возбуждённо жестикулируя, и у него краснеет кончик носа.
Каким движением он снимает кроссовки в коридоре. Как бросает джинсы на пол.
Замечаем, что он делает, когда боится.
Когда злится.
Когда обижается.

Его запах.

Мммм, его запах.

Постепенно нас связывают разговоры, планы, истории. Воспоминания.
И вот этот человек становится для нас совершенно уникальным.
Вокруг песчинки возникает жемчужина.
Неповторимая. Наша.

Итак, это случилось. Котята подросли достаточно чтоб отправиться в новый дивный мир. Софья Михална (розовенькая) и Ксеркс-Апполинарий (пятнистый с яйцами) с любопытством смотрят окрест. Прививки, лотки, корм, ветпаспорта, все дела, всё ок. По 50 тысяч (себе в убыток, учитывая цену вакцин и прочего). Пишите в личку, все расскажу.

Ссылка на занятие с Михаилом В.

> в Zoom
>>> https://us06web.zoom.us/j/83710977697?pwd=3eK0He6qb8H3Pf9OSNXWCGojlle50h.1

Meeting ID: 837 1097 7697
Passcode: 180665

> на YouTube
>>> https://www.youtube.com/live/wng5z53RGes?si=J8HtixPB5UMgKS3H

Дорогие друзья, сейчас начнётся небольшой вебинар, где я буду рассказывать про стили привязанности, семейные ссоры и отношения. Приходите, если хотите
https://us06web.zoom.us/j/83710977697?pwd=3eK0He6qb8H3Pf9OSNXWCGojlle50h.1

Совершенно огненный поздравительный видос! Собсна присоединяюсь к поздравлениям! И пацанов и девчонок и в погонах и в хиркостюмах в танках и машинах скорой и за штурвалом и за операционным столом.

Всем, кто нас защищает, здоровья и долгих лет!
Медицинской службы капитан запаса Валуйский М.С.

Станиславу Лему и Николаю Носову посвящается..

В одной далекой-далекой галактике на одной из планет (назовем ее планета Ка-Пец) цивилизация дошла в своем развитии до стадии большого внимания к своим внутренним переживаниям, что породило профессию ментологов. Все больше капетсианцев обнаруживали, что им важно, как стало принято говорить, «потрудиться» с ментологом, все больше ментологов ощущали, что им нужно потрудиться со своим ментологом. А часть индивидов, обратившихся к ментологам, ощутили в себе желание тоже стать ими. Так ментологов становилось все больше и больше. Новые специалисты постоянно писали в коммуникационной сети этой планеты «Междунет» о пользе ментологических практик, все больше людей читали и проникались этим, профессия становилась все более модной. Люди, не нуждающиеся в помощи ментолога, начали считать себя менее значимыми, расстраивались и уже по этому поводу обращались к ментологу и трудились с ним.

Огромной армии ментологов нужна была точка приложения усилий, сильных переживаний (называемых «непорядки») стало не хватать. В самом выигрышном положении оказались ментологи, выявившие у себя собственные непорядки. И тогда получила развитие идея, что вообще любое переживание может стать «непорядком», а следовательно, объектом ментологической практики.

Постепенно опытные ментологи обнаружили, что преподавать ментологию проще и доходней, чем трудиться с обычными капетсианцами, поэтому каждый второй уважающий себя специалист открыл школу обучения ментологии. Школы стали конкурировать между собой, что привело к дополнительному стрессу и новым «непорядкам». Ментологи очень переживали по поводу своей работы, часть их освоили науку разных школ, чтобы быть более эффективными, чем другие, и это привело к путанице, которая потребовала от ментологов потрудиться с кем-то еще. Возникла дополнительная профессия надментологов, а потом и наднадментологов. Постепенно все капетсианцы разделились на взаимопроникающие классы ментологов и их клиентов.

И грозил бы цивилизации Ка-Пец соответствующий итог, но, к счастью, она подверглась нападению гигантских жуков кто-то обратил внимание, что гораздо важнее, чем ментологическое здоровье – внимательно следить за своим питанием, потому что именно это позволяет жить долго и стать счастливыми. Так появились дигестологи. А с ними и множество сопутствующих профессий. Междунет вместо рекомендаций по ментологическим практикам заполнился фотографиями еды. Все наконец отвлеклись от своей внутренней жизни.
И все шло хорошо, пока один из оказавшихся безработными ментологов не сообразил, что процесс еды гораздо совершеннее и быстрее приводит к счастью, если мы будем включенными, то есть ментологически осмысливать процесс жевания..

#растерянный_терапевт

Так, оленину с капустой больше не ем!

"Это все гормоны"

Кафедра биохимии Военно-медицинской Академии располагается в старинном замке Хогвардс (зачеркнуто) в старом-старом здании на пироговской набережной Санкт-Петербурга. Когда-то там наверняка был ремонт. Несомненно был. Когда-то.

Но если зайти в гардероб на первом этаже, подойти к дальнему окну, и заглянуть за батарею, то на обратной стороне радиатора отопления можно будет увидеть повторяющееся слово "жопа" с припиской года. И первая дата там "жопа 87".

Это когла курсанты шли сдавать биохимию - писали. Мы тоже перед экзаменом не забыли отметиться и вывели маркером сакраментальное "жопа 2000".
Так это я к чему? К гормонам же.

Знаете, я это часто слышу в качестве объяснения каких-то поступков, мотивы которых самому человеку не ясны. "Доктор, ну это все гормоны были". Только если такое объяснение прокатывало с приятелем, родителем или коллегой, то с доктором не прокатит.

Потому что доктор в курсе, что гормоны - это передатчик приказа. Гонец,  почтальон, фельдегерь с письмом. Но ни гонец, ни фельдегерь этот приказ не пишут. Они лишь переносят его адресату. И гормон несётся к клетке-мишени, сам по себе являясь одновременно и гонцом и письмом. Приказ издаёт командир или начальник,  наделенный для этого соответствующими полномочиями. Кто-то, кто принимает решения. А гормоны - переносчик этого решения.

И если мы снизу вверх проследим всю цепочку гормон-тропин-рилизинг-фактор, то упремся в гипоталамус. Который ничто иное как часть головного мозга. То есть все то, что мы в своём поведении  относим к неким "гормонам" - это приказы из нашего же головного мозга.

Тогда почему нам вообще требуется списать собственные поведенческие акты на что-то стороннее, на какие-то злокозненные "гормоны"? А ответ прост и скучен: потому что мы на самом деле не очень в ладах с машинерией в собственной голове.

Мы вроде как контролируем какой-то островок в океане психики. Стоим на нём,  вцепившись от ужаса в единственную пальму.  И зажмурившись говорим: "это все не я, это гормоны,  гормоны, гормоны". Словно не понимая, что гормоны, что все эти моноамины, стероиды, белки и сложные гликозиды - лишь звенья цепочки реагирования на внешнюю или внутреннюю среду. И как именно отреагировать, какой именно гормон выделить, какой избрать поведенческий паттерн и как перестроить организм  - определит именно психика.

И значит либо мы действительно не в курсе какие там у нас же внутри имеются убеждения, шаблоны и схемы. Как мы автоматически соотносим одно с другим, присваиваем значения, навешиваем ярлыки. Как приходим к выводам и суждениям.  Как прогнозируем развитие ситуаций.

Либо, возможно, мы в курсе, но отицаем эти убеждения и схемы,  и не соглашаемся с их наличием, отказывая таким умным, рациональным и понятным нам в непонятной иррациональности собственных проявлений.

Ларчик с гормонами открывается просто: "изучите собственную психику, разберитесь с ней и вам станет понятным  многое из того, что вы раньше называли судьбой".

Я довольно часто слышу на консультациях: "я и не знаю, люблю ли я его/её. Как понять, доктор, если между нами ещё любовь? И была ли она вообще?". Конечно, будь у меня под рукой любоскоп и влюблиметр, ответ бы не вызывал затруднений. Но данные приборы почему-то никак не могут доставить мне в кабинет.

Если говорить собственно о любви, то это сложное многокомпонентное и пластичное во времени чувство. Процесс, изменяющийся от первоначальной влюбленности, основанной на сексуальной или интеллектуальной привлекательности. И до ощущения родственности душ по итогам многих лет совместной жизни.
Есть у любви четыре главных составляющих, каждая из которых преобладает на том или ином этапе развития этого чувства. Это
1. Нежность
2. Доверие
3. Половое влечение
4. Чувство близости и безопасности рядом

И можно себя спросить, что из этого есть между нами. Можно спросить ещё и: "что останется, если из того что между нами вычесть тревогу, обязанности, вину?" И может быть результат вычитания и будет любовью в той форме, которая существует конкретно между вами.

Любовь бывает разная, во времени и в отношениях. Счастливая и мучительная, взаимная и отвергнутая, реальная и фантазийная. И даже не всегда желанная. Но в этом и есть её прелесть. Ведь как точно подметил Виктор Робертович:
... А жизнь - только слово,
Есть лишь любовь и есть смерть.
Хей, а кто будет петь,
Если все будут спать?
Смерть стоит того, чтобы жить.
А любовь стоит того чтобы ждать.

https://vk.com/clip-218646786_456239063?c=1

https://vk.com/clip-226320347_456244099?c=1

Вампирши средней полосы

Год был такой древний. Хм. Старшим лейтенантом я тогда ещё был. И денех у меня было столько, что можно было обклеить ими небольшой скворечник изнутри. Не весь, правда. На весь бы купюр не хватило.

Родная мать-армия послала меня в Смоленск чтоб сопровождать в часть свежее пополнение.  Полное, значит, сил и патриотического рвения. По-идее, да. На постой нас определили в какую-то халупу при военном аэродроме. И были там белые туши небесных китов Илов семьдесят шестых.  Бесконечная взлётная полоса и такая же бесконечная скука.

Пока ждали формирования команд пополнения, стёрли пальцы о колоду карт. Выпили цистерну чая и прожгли желудки дошираками. Днем жара, ночью комары и офицерский храп.

В предпоследний день у нас было прибытие новых командированных офицеров. Они жили в другом месте и на последние сутки их к нам подселили. Я ходил в магаз за пакетиками кофе три-в-одном. Который не кофе, конечно,  но "за неимением гербовой, пишем на обычной ".
Когда я вошёл в располагу, то раздались приглушённые голоса "Доктор, доктор пришёл ".

Ага, - подумал я, - тут у нас не иначе осложненные роды. С тазовым предлежанием.  На фоне перитонита и эклампсии.
По центру комнаты сидел усатый товарищ майор. Явных южных кровей. И был он так грустен, так печален, что твой бычок, привязанный на скотобойне. Тоска и обреченность переполняли его чёрные глаза.

- Доктор,спасай, - сказал он, расстегивая хб, - мне через два дня жене показываться!

На кучерявой груди под кителем были множественные синяки в виде отпечатков человеческих зубов. С брекетами. И так четко, что явно никак под что-то другое закосить не выйдет.

Пока посыльный бегал в аптеку,  грустный майор поведал леденящую историю покусительства...

Трое российских офицеров наслаждались смоленской природой в лесочке на берегу живописного ручья. Обсуждали,  разумеется,  художников эпохи итальянского возрождения, голландских пейзажистов и раннего Пикассо. Если кто-то вам скажет, что русские офицеры на природе такое не обсуждают - плюньте тому в глаза. По очереди,  в правый и в левый.

На возвышенное обсуждение подтянулись три местные пейзанки.  Им тоже захотелось приобщиться. К культуре так сказать. В результате обмена мнениями, эмпатического резонанса и тонкого чувствования друг друга все непринуждённо разбились на пары. И решили для разнообразия поизучать ботанику местных кустов в период цветения. 
Нашему майору не повезло. И юная пейзанка,  непорочная и возвышенная, разумеется,  покусала ему грудь. Страстно и отчаянно. И возопела так, что мы, услышав, решили, что мертвецы восстают из могил.

Всвязи с оными синяками товарищ майор печалится теперь, сожалеет и клянётся, что больше никогда. Смешав в чайной ложке троксавазин и бадягу один к одному дал ему для самостоятельного втирания в синяки.

Ехать было ему куда-то далеко на юг. Майкоп, или Армавир, не помню. За это время следы зубов должны были бы потерять свою чёткость и сошли бы за синяки от драки, например. И все было бы здорово, если б на следующее утро он не опоздал бы на автобус. И не бегал бы с криками и жестами голышом по балкону страстной ценительницы картин. Умоляя остановить колонну и подождать его. Подождали,  конечно, но новые свежие синяки уже никак бы до встречи с благоверной сойти не успели. Что с ним стало дальше - того не ведаю.

И к чему я это всё ? А к тому, что храните верность жёнам,  товарищи офицеры. Вот как есть - храните!

Наткнулся в ленте на группу с картинами Виктора Ляпкало. Зашёл в коменты. Там, конечно, тьма, дым, пламя и скрежет зубовный. Битва не на живот, а на смерть. "Мерзость, пошлятина, уродство, пороки". "Прекрасные люди, весёлые образы, реальность". Короче, как всегда, срач во имя высоких идеалов самовосприятия.

И в какой-то момент я подумал, а почему у меня эти картины не вызывают отторжения? Даже нравятся и заставляют улыбаться? Почему я не вижу здесь пороков и пошлостей? В чем причина отличия моего восприятия от взглядов разгневанных комментаторов? Проще говоря: "почему мне ОК?"

И как-то пришёл к ответу, что это потому что психотерапия - такая специальность, где человека видишь без притворства. Вернее можно попытаться притворяться у психотерапевта. Какое-то время. Но все равно все маски хоть и не сразу, но будут сняты. Все доспехи расстегнуты. Все стратегии защиты обесточены. И все мы будем видны как есть: несовершенными, беззащитными, уязвимыми и нуждающимися в принятии, тепле и заботе.

Наверное по этому все эти картины для меня - обычны. Я слышу и чувствую это каждый день по шесть часов. И мне теперь уже как-то странно видеть людей иначе.

И себя в том числе.

Иногда думается, что невротическая личность (в ПА понимании) — это заевшая старая пластинка; пограничная — это пустой лист; психотическая — это Алиса, падающая в кроличую нору. Дурацкие метафоры.

Особенно, конечно, меня интересует пограничная личность: не могу избавиться от глубокого, назойливого ощущения, что основной причиной, почему она развивается, является не только и не столько насилие, как тотальная заброшенность и отчужденность от материнской фигуры, да и семьи в целом. Будто на пустую человеческую матрицу практически ничего не записали, помимо языка — и этот несчастный человек как-то барахтается, пытаясь себя по лоскуткам сложить в единую картинку, а она постоянно рушится, ломается и рвётся, упорно отказываясь держаться в фиксированном состоянии. Проблема лишь в том, что заполнителями должны быть мамапапы, а они, в силу какой-то причины, эту задачу не выполняют.

Пограничная личность всегда пишется на черновик, и таких недатированных черновиков сотни, — в отличие от невротической, чистовик которой не берет ни ластик, ни корректор, ни бритва.

Клёво

Самый тёплый (+37!) январь в моей жизни был 44 года назад. Потому что был ещё до моего рождения. Потом суровая реальность выбросила меня в мир. Где я как-то умудрился продержаться вот ещё эти все годы.

Впрочем, почему "как-то ". Удержаться в русле этой петлявой реки, не утонуть и не разбиться о пороги восприятия мне помогли тёплые и любящие руки моих близких. Как и всем нам, кому повезло их ощущать. Люди, коты, яблони. И осеннее солнце пробивающееся сквозь листопад. Язык примерзший в железной горке. Страницы всевозможных книг. Учебники, приключения, учебные приключения. Фуражка со звездой, погоны со звездами. Августовские небеса полные звезд.
Разбитые носы. Разломанные кости. Кровь и рвота. Воющие сирены. Суточные дежурства. ЭКГ в количеством достаточном для плотной мумификации. Первые слова жены после родов. Первые слова сыновей. И учёба, учёба, учёба.

И в итоге небо, снег, солнце и Эльбрус.
Я смотрю на прожитую часть меня с удивлением и недоверием, что все это могло со мной случиться и привести меня сюда. На непрожитую часть я смотрю с предвкушением. Что там, за горизонтом? Позырим, пацаны?

... виноваты, правы мы?
Кто рассудит?
Всех расставил по местам
Автор судеб.
По делам, не по словам
Суть видна.
Годы разные мои,
Ты одна, ты одна... (с)

P.S. Если кому-нибудь очень сильно захочется меня поздравить, то можете перекинуть мне пару жалких шекелей на карту по номеру телефона. Как раз мне примерно миллион нужно на очередной учебный цикл в этом году)))

Давайте немного поясню. Да, у нас нет какой-то внятной замены коррумпированной системе РКИ. И я не против них как таковых. Я против того, что слово "доказательный" становится чем-то вроде длани господней. Непогрешимой и единственно правильной. И что если какое-то исследование было проведено, то оно не может показывать ничего кроме истинной истины и успешного успеха.

Лекарства выпускаются фармкомпаниями чтоб приносить им прибыль. Также как и цемент на цемзаводе с той же целью. И чтоб выпущенное лекарство ту самую прибыль принесло проводятся те самые РКИ. Оборот лекарств и медицинских изделий по рынку на третьем месте после нефти и оружия. Это огромные деньги. Просто гигантские. И у этих денег есть хозяева. И этих хозяева интересует только их увеличение.

Поэтому если для увеличения продаж нужно грамотно составить дизайн исследования, грамотно посчитать результаты, грамотно осветить в медицинском сообществе результаты, проплатить ЛОМам серии лекций, фуршеты и работу медицинских представителей - это будет сделано. И чем богаче фармкомпания, тем мощнее у неё эта составляющая бизнеса. Если бы тот же мексидол выпускал бы пфайзер или байер или джонсоны, то у него была бы куча блестящих РКИ, статей на пабмеде, он был бы в учебниках, клинрекомендациях.

И обратный пример, агомелатин. Уж как его продвигали, какие крутые результаты были в исследованиях, федеральные лектора наперебой его хвалили. А он как был в реальности слабеньким антидепрессантом с небольшим снотворным эффектом, так и остался.

Не ведитесь на фетиш доказательности. Вот что я хотел сказать.

В работе де Врис не изучалось  возможное мошенничество, или ошибки в дизайне исследования и при анализе результатов, или раскрутка при представлении методов лечения в средствах массовой информации и их продвижении, но мы без колебаний можем предположить, что и это все постоянно происходит, еще больше размывая реальные исследования.

Очевидно, что вскрытое де Врис и ее коллегами далеко от описанного в начале этой книги идеала науки, предполагающего, что социальные процессы публикации и рецензирования обеспечивают распространение по миру фактов и отсеивание любых случайных ошибок. Так как же науку спасти?

Как нам перестроить культуру и стимулы для процессов публикации научных результатов, финансирования науки и определения приоритетов, чтобы они поощряли истину и надежность вместо ярких историй? Как нам оградить науку от ученых (воспользуемся названием документальной программы на радио BBC)?

В заключительной главе мы в общих чертах обсудим ответы на подобные вопросы. Во-первых, мы рассмотрим широкий спектр изменений, которые можно внести, чтобы предотвратить четыре основные проблемы: мошенничество, предвзятость, недобросовестность и хайп — или по крайней мере смягчить их последствия. Затем мы обсудим способы, какими можно преобразовать не только повседневную работу ученых, но и саму научную культуру. Некоторые изменения уже происходят, другие — дерзновенные проекты, способные произвести революцию в том, как наука делается.

(отрывок из книги Стюарта Ричи "Наукообразная чушь. Разоблачение мошенничества, предвзятости, недобросовестности и хайпа в науке" / пер. с англ.: Алена Якименко; редактор Екатерина Владимирская, лауреат премии Дмитрия Зимина «Просветитель.Перевод» 2024)

Скажем так, пять лет своей жизни я работал в одной из крупнейших фармкомпаний и представляю себе как проводятся те самые РМДСПК - исследования. И этого хватило чтоб навсегда перестать верить в их результаты как в непогрешимый святой источник. Хе-хе.  Но в этой статье раскрывается ещё более интересная и объёмная модель искажения информации. Поэтому когда мне кто-то говорит, что личный опыт врача по применению препарата это ничто по сравнению с результатом исследования - я понимаю, что с таким человеком говорить не о чем.

Исследовательница психиатрии Имкье Анна де Врис и ее коллеги изучили все этапы, которые обычно отделяют клинические испытания нового лекарства от его финального представления миру. В свою выборку они включили сто пять различных испытаний антидепрессантов, которые были одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США.

Соотношение положительных и отрицательных результатов оказалось почти пятьдесят на пятьдесят: в пятидесяти трех исследованиях было показано, что рассматриваемый антидепрессант работает лучше, чем контроль или плацебо, а в пятидесяти двух результаты были либо отрицательными, либо неоднозначными. Пока все предсказуемо: некоторые исследования дали значимые результаты, а некоторые — нет. Проблема в том, что произошло дальше.

Просматривая все исследования, де Врис и ее команда наблюдали процесс “отмывания литературы”, превративший беспорядочный, пестрый набор испытаний в куда более четкую историю научного открытия, — процесс, благодаря которому рассматриваемые препараты стали выглядеть значительно более эффективными, чем они на самом деле были.

Первым шагом стало публикационное смещение. В конечном итоге были опубликованы 98 % исследований с положительными результатами (пятьдесят два из пятидесяти трех), тогда как с отрицательными — только 48 % (двадцать пять из пятидесяти двух). В реальности соотношение положительных и отрицательных результатов было сбалансированным, близким к единице, а после публикации положительные результаты вдвое превосходили отрицательные. Как мы знаем, в научных журналах отрицательные результаты не приветствуются, однако для ясного видения научной летописи нам необходимо о них знать.

Вторым шагом стал p-хакинг, а именно переключение на другие исходы, при котором ученые смещают фокус своего исследования, когда обнаруживается, что их основной результат не является статистически значимым. Как только изменились изучаемые исходы, еще десять исследований с отрицательными результатами превратились в положительные. Пока еще оставалось пятнадцать исследований с явно отрицательными результатами — и в дело вступила подача под нужным углом.

В десяти из этих пятнадцати исследований в аннотации или основном тексте статьи для придания результатам более позитивного характера в той или иной форме использовалась подача под нужным углом. После этих хитростей осталось всего пять однозначно отрицательных исследований — то есть вдесятеро меньше, чем было исходно. И гнилой вишенкой на торте послужило то, что в итоге положительные испытания цитировались в последующих работах в три раза чаще, чем отрицательные. Весь этот удручающий процесс пошагово показан на иллюстрации к посту.

Это характерно не только для исследований антидепрессантов: авторы отследили аналогичную цепочку событий в испытаниях новых методов психотерапии. На самом деле то же самое происходит — в большей или меньшей степени — почти со всеми научными исследованиями. Любой будущий специалист по метаанализу, который захочет объять полную картину конкретной области исследований, получит чудовищно искаженную перспективу — и даже не узнает об этом, если, конечно, не изучит подробно регистрационные документы клинических испытаний (которые, кстати, не являются обязательными ни в каких других областях, кроме медицины).

Чертовски точно. "В самую мякотку, доктор" (с) Гена Рудычев