Доброе утро,
Частичка заключения узи где все прекрасно 😬
Звучит как заклинание?

И мне тут не 22, а 37 😉

По просьбе Собака.ru фонд «Жизнь как чудо», который помогает детям с тяжелыми болезнями печени, вместе с сообществом врачей, увлеченных изучением гепатологии, Gilbert Club подготовил маст-рид список из 5 научно-популярных книг (с бонусной — художественной) о том, как помочь нашему органу-многостаночнику работать как часы!

И книга моя, а также книга Андрея Геннадьевича получила оценку 👌🏻

Читаем тут

PS на фото я в 2021г на ужине, организованном Собака.ру. Тогда впервые журнал обратил внимание на «новые имена в медицине Петербурга». Жаль, что тот номер журнала не сохранился у меня

Беру. Если не СПБ 👉 онлайн. Напишите в комментариях и я свяжусь
Если СПб 👉 очно ежегодно Фиброскан

Добрый день, у меня ама м2 +, щф, гтт в норме. Билирубин чуть повышен, подозревают Жильбера (планирую сдать тест). Стоит ли вообще делать биопсию или проще просто пить урсосан в нужной дозировке и контролировать анализы? Не понимаю, зачем нужна биопсия на начальной стадии, если лечение от пбх это Урсосан в основном
Вы берёте таких пациентов ещё на бесплатное ведение и если да, только в Питере (я в Москве)?

СЕРДЕЧНЫЙ ПОДКАСТ С ГЕПАТОЛОГОМ

Сегодня у меня в гостях гастроэнтеролог-гепатолог к.м.н. доцент СПБГУ Прашнова Мария Константиновна.

Говорим про печень, гепатопротекторы, статины, диету и жировой гепатоз.

📹 ЮТУБ https://youtu.be/TPnanB8ov5M?si=XMrHCkQWBhImccG3

📱 ВК ВИДЕО https://vk.com/wall-210934520_107577

📱ДЗЕН КАНАЛ

📱 БУСТИ КАНАЛ (БЕСПЛАТНО!)

То есть ПБХ с АИГ?! 👀
Но как можно было заподозрить?

ПБХ. Поздний.
Был и асцит, и кровотечение. MELD Na = 18
А что сейчас?

Доброй ночи

Рад сообщить, что в это воскресенье в 12:00 эфир с доктором гастроэнтерологом-гепатологом к.м.н. доцентом СПБГУ Прашновой Марией Константиновной

Запись сохранится

Уже в это воскресенье у нас прямой эфир в блоге кардиолога 🔥🔥🔥
👇🏻👇🏻👇🏻

Искала тут эту информацию - не нашла 👀
Короче. АМА + без отклонений биохимии еще не повод ставить диагноз ПБХ (да простит меня нейросеть). Но. Как выясняется - если провести биопсию такому пациенту, то можно найти гистологические признаки начального ПБХ. Это новое для гепатологии, поэтому я веду таких «пациентов» бесплатно

Обнаружены антитела к митохондриям М2. ЩФ, кт, УЗИ , АЛТ АСТ и прочее в норме. Нужно ли принимать Урсосан в таком случае всю жизнь, подскажите, пожалуйста, т к вероятнее всего пбх? Нейросеть говорит, что да. Пойду конечно к врачу, но очень расстроена и пытаюсь немного разобраться сама..

❤️ Трансаминазы это ферменты внутри клетки
АЛТ - в гепатоците, а АСТ еще много где есть.
Но не в крови🧪А в ткани они работают❤️
Поэтому
👇🏻👇🏻👇🏻
Нижней границы нормы в крови по сути нет🖐Важно только ⬆️⬆️⬆️ в крови

Да, в динамике наблюдая пациента с тяжелым повреждением клеток печени мы можем увидеть как трансаминазы «уходят» в ноль. АЛТ в основном. За счет того, что и клеток не остается. Но в этом случае будут признаки печеночной недостаточности - ⬆️⬆️⬆️ билирубин, ⬆️⬆️⬆️ МНО, ⬇️⬇️⬇️ альбумин и другие белки + печеночная энцефалопатия и много еще того, что скорее всего будет поводом находится пациенту в отделении реанимации 😔

Уважаемый доктор, скажите, пожалуйста, есть точный диапазон АЛТ(от и до) ?
В некоторых лабораториях АЛТ от 0 до 40, а в других от 10 до 40?
у дочери просто АЛТ 7.9, АСТ 14.5 это норма? В некоторых лабораториях это красный флажок, а в других норма!?
Спасибо!

Коллегам от гуру функциональных болезней ЖКТ 👌🏻🤗

ЦИКЛ ЛЕКЦИЙ "ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ"

Дорогие друзья! Я записал 8 лекций по гастроэнтерологии, посвящённых важным гастроэнтерологическим симптомам:

✅️ Ком в горле
✅️ Отрыжка
✅️ Дисфагия (нарушение глотания)
✅️ Хроническая тошнота
✅️ Рецидивирующая рвота
✅️ Вздутие живота
✅️ Хроническая диарея
✅️ Хронический запор

В каждой лекции помимо общей информации имеется разбор наиболее значимых и часто встречающихся заболеваний, которые данным симптомом сопровождаются. Имеется раздаточный материал (статьи, рекомендации).

Лекции предназначены для врачей и посвящены патологии взрослых людей.
Пациенты тоже могут ознакомиться с ними, но следует помнить - материалы лекций не призыв к самолечению.

Лекции размещены на сайте клиники "Эксперт", где я веду приём. Нажать сюда и перейти на страницу с циклом лекций

А ВОТ ЭТО ВАЖНО!

Доступ к материалам ограничен 3 устройствами. Рекомендую не передавать свой логин и пароль другим лицам во избежание автоматической блокировки аккаунта.

Оплата происходит через банковскую карту или систему быстрых платежей. Если российская банковская система не принимает вашу карту, оплата пока невозможна.

Правильно укажите электронную почту при регистрации (всегда куча ошибок с этим пунктом), на неё придёт ваш логин и пароль.

Более подробную информацию можно найти на странице цикла лекций в самом низу в рубрике "ВОПРОС-ОТВЕТ"

По ЛЮБЫМ вопросам с трудностью оплаты или проблемой с доступом следует писать или звонить (предварительно прочитав раздел "ВОПРОС-ОТВЕТ" на странице курса) менеджерам клиники "ЭКСПЕРТ" по телефонам +7(812) 426-35-35 и +7(921) 587-81-81

Надеюсь, будет полезно 😊

✔️ ферритин при любви к алкоголю ⬆️
Не платонической, а реальной. Как и всасывание железа, да и вторичный перегруз в ткани по железу при обильном распитии формируется.
Часто это важный фактор, который пациент накладывает на генетические мутации гена гемохроматоза, которые никогда бы и «не реализовались», если бы не алко
✔️ условно-безопасные дозы алкоголя на то и «условно», потому что это статистика. По миру. Вот среднестатистическая мужская печень (здоровая) за сутки может без особых последствий обработать 30г этанола. А это или до 90мл крепкого, или до 300мл вина, или до 900мл пива
Но нет никаких гарантий, что потребляя эти до 30г этанола/сутки и делая 2 дня в неделю абсолютно чистыми от алкоголя, как завещал ВОЗ, не будет последствий от него. У большинства не будет, но все зависит от сочетания с факторами риска. И «базовые настройки», а именно генетика играют тут немалую роль

✔️ АЛТ ⬆️ меньше чем в 2 раза в верхней границы нормы (или от исходного значения) на приеме адекватной дозы статина - это повод оставить под контроль - сама даже без коррекции дозы чаще всего ⬇️ до «своих» значений.
Холестерин производит клетка печени. Внутри этой клетки фермент АЛТ. Статин меняет производство холестерина 🟰 меняет работу клетки печени 👉 у нас может быть выход ферментов печени в небольшом количестве в кровь как адаптивная❗️ реакция
Да, ЛПП на статинах реально. У 3-5 человек из 100. Как правило чаще всего это случается в период от 1 до 6 месяцев терапии
И реальность жизни такова, что предугадать это практически невозможно. Поэтому риск (даже такой мизерный) должен быть как всегда оправдан - есть высокий шанс что бахнет инсульт или инфаркт, риск оправдан
✅ Даже при компенсированном циррозе печени. Статины улучшают прогноз пациента при этом 👌🏻

✔️ АНФ при ПБХ тоже выявляется. И не является поводом искать еще и АИГ у этого пациента.
Пример, АНФ 1:10240 митохондриальный тип свечения и АМА 1:5160 - это классический анализ при ПБХ. Искать перекрест с АИГ можно при ⬆️ трансаминаз в 5 раз и выше и/или ⬆️ IgG.
В этом примере, кстати, АЛТ 1.5хВГН при IgG 13 (норма), а вот IgM ⬆️ до 7👀 что тоже характеризует активность ПБХ
✔️ у пациента с ПСХ в разных межреберьях Фиброскан может быть разный. Пример, 6кПа и 10кПа у молодой девушки (правда она еще с АИГ на иммуносупрессии в ремиссии).
Формально - мне нужно вести ее поддерживающую терапию таким образом, чтобы эластичность ее печени во всех участках не вышла за 10кПа. Потому что условно - до 10 и более 10 кПа это про разный прогноз
✔️ поставил диагноз ПСХ 👉 назначь колоноскопию. Потому что у 8 пациентов с ПСХ есть ВЗК, а сочетание с ВЗК влияет на прогноз и тактику лечения. Даже если нет жалоб на кишечник

✔️ при ожирении печени и диабете крайне важна компенсация СД ‼️
В норме печень глюкозку запасает в виде гликогена. Думаете, она при избытке токсичной глюкозы в крови усилит производство гликогена?
Не-а. Она избыток глюкозы переводит в триглицериды. В жир. Который копит в своих же клетках
Хотите «защитить печень» 👉 возьмите под контроль углеводный обмен и она чуток «расслабится»

✔️ воду пациенту с циррозом не ограничиваем 👌🏻
Исключение - низкий натрий крови. Прям низкий
✔️ соль при асците 2-3ст ограничиваем. Но ❗️Если пациент на таком питании не может достаточно потреблять калорий и белка - идем на компромисс 🤝
✔️ при портальном асците из мочегонных нам нужен спиронолактон. Он же верошпирон. Потому что при портальной гипертензии активирована РААС, а спиронолактон (и эплеренон) - антагонист альдостерона.
Петлевые диуретики, как правило, мы вынуждены добавить, если не можем достичь эффективных доз верошпирона из-за повышения калия сыворотки. А фуросемидик нам ⬇️ калий

Я вот каждый раз думаю - сейчас приму пару-тройку пациентов, внесу себе в базу пбх новые данные, запишу видео-блинчик или что-то интересное по узи для канала…
И что? И хоп - а уже вечер. Прием пролетел как комета 🙀
Да, это лучший вариант работы - когда все динамично и без тухляка

Мы сегодня со стажером так и работали. А потом обсуждали возникшие по ходу приема вопросы
Одни из запомнившихся:

Добрый утр 🤗

Добрый мурр с историей 👌🏻

А я воспользуюсь случаем и напомню, что клиника "Эксперт" (Санкт-Петербург, ул. Пионерская, д. 63) проводит клиническое исследование, в котором изучается новый прерарат для очистки кишечника в рамках подготовки к колоноскопии.

Будут три визита в клинику в течение 1 недели, бесплатные скрининговые анализы, ЭКГ и колоноскопия.

Возраст участников: 18-65 лет. Здоровые люди тоже могут принять участие.

Основные патологии, которые исключают возможность участия в исследовании: болезнь Крона, язвенный колит, тяжёлые хронические заболевания, гепатиты В и С, ВИЧ.

Чтобы попасть в исследование, необходимо позвонить в клинику "Эксперт" по телефону 8 (812) 426-35-35 и записаться на первый визит. При звонке сказать, что хотите участвовать в исследовании по подготовке к колоноскопии.

Всю необходимую информацию, можно уточнить у администраторов клиники, по телефону
8 (812) 426-35-35.

Что там по витамину С?!? 👀

Я ханжа? Интроверт? Или просто не люблю людей без чувства такта?

Забираем тут - https://expert-clinica.ru/doctors/prashnova-mariya-konstantinovna

Я не могу в точности понять как это чувствовать печеночный зуд. Но я вижу насколько он может портить жизнь по своим пациентам

У меня исходно кожа сухая и чувствительная к разным штукам.
✅ Утро и вечер - обязаловка по нанесению увлажняющих средств. Крема, лосьоны. Разные. Обычно из не хватает надолго. «Плотные» крема - дольше всего. Люблю ультрапитательный крем для тела Карите от L’Occitane. На мой взгляд универсален. А еще крем для тела от zelensky and rozen. Люблю аромат табак и черный перец.
✅ После душа/ванны, как правило, это масло: La Sultane de Saba. Максимально увлажняет и надолго. Дорого, но оно того стоит. Мой любимы аромат - ayurvedic. Сказка. Я уже не первый год пользуюсь и забросила парфюм.
Также оценила и давно пользуюсь сухим маслом от Caudalie. По степени увлажнения, для меня, сопоставимо с кремами, о которых писала выше
✅ Да и вместо геля для душа - масло. Мое любимое Карите от L’Occitane. Не чувствую той явной сухости, что приносят мыла и гели для душа. Наверняка есть еще варианты - но я свой нашла давно
✅ Везде, во всех сумках, во всех комнатах и даже на работе у меня крема для рук. Очень удобны небольшие форматы от L’Occitane и Caudalie

Вот так. Чувствительность кожи диктует свои правила. Недешево, но я давно поняла, что максимально доступные - это минимум эффекта. Легкая консистенция это не про жиры

😬 Как-то я выдала конъюнктивит на тушь для глаз от Chanel, которую купила сама в доме Chanel на Елисейских полях.
😔 Я не могу делать профессиональный маникюр, так как ногтевые пластины выдают реакцию в виде онихолизиса (расслоения) - выглядит жутко
Как сказал наш дерматолог Якубовский Андрей Валентинович «кожа не прощает бестактного отношения к себе и своим придаткам» 🤨

Видимо пора вспомнить о помощи коже. Вот несколько простых и не очень советов:
✅ Избегайте горячей воды. После временного облегчения зуд будет более интенсивный. Принимайте прохладный душ
✅ после контакта с водой всегда увлажняйте кожу
✅ откажитесь от классического мыла и гелей для душа - можно попробовать масла для душа, а также 👇🏻
✅ Используйте косметические продукты с экстрактом овсяной муки и содержащие эмоленты (это жиры и жироподобные вещества), которые помогут сохранить увлажнение кожи. Это могут быть кремы, лосьоны, мази, заменители мыла или шампуни. Например, Эмолиум, La Rosh Posay, Oilatum
Как правило в «аптечной» косметике всегда есть линия для атопиков - людей с аллергическими кожными проявлениями
✅ Если Вы вспотели - постарайтесь как можно раньше принять душ, так как частички пота так же могут провоцировать зуд
✅ Не носите грубую, колющуюся одежду. Избегайте синтетических материалов. Идеален хлопок, вискоза, лен
✅ Руки. НЕТ контакту кожи рук с моющими средствами, антисептиками
✅ Если Вы вынуждены часто мыть руки - моющие средства должны быть на основе масла или из линейки с эмолентами. Каждый. Каждый ❗️раз после мытья руки нужно смазать кремом/лосьоном и пр «увлажнителем»-эмолентом

И, конечно, если зуд плохо поддается контролю - обсудите со своим лечащим врачом лекарственную терапию. При ПБХ очень хорошо помогают фибраты - как только мы поняли, что эти препараты «работают» на нас, пациенты с ПБХ и их врачи выдохнули. Это и лечение основной болезни также. Зуд теперь в большинстве случаев хорошо контролируем 👌🏻
Также хорошо снимает его рифампицин. Он убирает только печеночный зуд.
Реже помогают - сертралин, налтрексон
Но. Важно. Ни один из этих препаратов не стоит использовать без согласования с лечащим врачом. Нужен компетентный подход и осторожность

Мария Константиновна, подскажите пожалуйста, при пбх очень беспокоит зуд на кистях рук, что можно сделать, чтоб облегчить состояние?

Про тромбозы в печеночных венах и ФНГ

Добрый солнечный петербургский воскресный рабочий 🤗
Про КОК

Забираем тут - https://expert-clinica.ru/doctors/prashnova-mariya-konstantinovna

Я позволила себе прокомментировать некоторую часть его книги «Доказательная гастроэнтерология» 2025г

Кстати я ни как с ним разобраться не могу,стоит ему удилять внимание или нет? Его роликов куча ,он в телеге активен очень,в ютубе так же,книг море.Это очень пугает.

Самое важное про пересадку печени ♥️
Не центры СПб, но суть не меняется

Про полипы, рак желчного и аденомиоматоз.
PS Антон Иванович прокомментировал скептически «амилоидоз сердца чаще вижу, чем рак желчного пузыря»
Посыл во Вселенную сделан 😬

Купила в поезд книжку. Люблю всякие исторические по медицине. А в пути хочется и ненапряжно. И что? Не прочла и 20 страниц, а тут поклеп🤨
Флеботомии при гемохроматозе🟰док мед докмедовский 🔥
Отложим, пожалуй, ее

Эндокринологи тоже тут рядом. А иначе нам не справится с этим «мусором» 🙀

Но как и в любом книжном магазине среди книг стоит «мусор». Не ошибитесь в выборе 🫣

Зашли сегодня в Библио-глобус. Интересный магазинчик. Есть книги, которых я в Петербурге не видела👌🏻

Купила методичку по болезням печени при беременности. От 2022г. Не столь для знаний, сколько потому что издание вышло в свет в год, когда один из его авторов профессор Пальгова Людмила Константиновна уже погибла. Невосполнимая потеря для нашего кафедрального коллектива. Для пациентов. И медицинского сообщества…
Мой учитель в профессии и в жизни…

Зашли сегодня в Библио-глобус. Интересный магазинчик. Есть книги, которых я в Петербурге не видела👌🏻

Купила методичку по болезням печени при беременности. От 2022г. Не столь для знаний, сколько потому что издание вышло в свет в год, когда один из его авторов профессор Пальгова Людмила Константиновна уже погибла. Невосполнимая потеря для нашего кафедрального коллектива. Для пациентов. И медицинского сообщества…
Мой учитель в профессии и в жизни…