Частота случаев остановки сердца во время занятий спортом среди женщин в Европе.
Основная цель исследования
Исследование направлено на оценку частоты, характеристик и исходов внезапной остановки сердца, связанной со спортивной активностью (Sr-SCA), среди женщин в Европейском Союзе. Авторы стремились заполнить пробел в данных, поскольку большинство предыдущих исследований фокусировались на мужчинах, несмотря на растущее участие женщин в спорте.
Методология
• Дизайн исследования: Анализ данных трех проспективных популяционных регистров (ESCAPE-NET), охватывающих более 10% населения своих стран:
SDEC (Франция, 2011–2014),
ARREST (Нидерланды, 2006–2015),
SRCR (Швеция, 2006–2017).
• Определение Sr-SCA: Остановка сердца во время или в течение часа после прекращения спортивной активности.
• Критерии включения: Взрослые ≥18 лет с внебольничной остановкой сердца (OHCA) без очевидных некардинальных причин (например, травма, передозировка).
• Анализ данных: Рассчитывались стандартизированные показатели заболеваемости, сравнивались характеристики и исходы между мужчинами и женщинами.
Ключевые результаты
1. Заболеваемость Sr-SCA:
Из 34,826 случаев OHCA выявлено 760 (2.2%) Sr-SCA, из которых 54 (7.1%) произошли у женщин.
Средняя годовая заболеваемость у женщин: 0.19 на миллион (95% ДИ: 0.14–0.24), что в 13 раз ниже, чем у мужчин (2.63 на миллион; P < 0.0001).
Экстраполяция на ЕС: 98 случаев в год у женщин против 1,350 у мужчин.
2. Возраст и активность:
Средний возраст женщин с Sr-SCA: 59 ± 17 лет (как у мужчин, P = 0.67).
Женщины чаще занимались лёгкой/умеренной активностью (17.5% vs 4.2% у мужчин; P = 0.003).
3. Характеристики и причины:
У женщин реже встречалась ишемическая болезнь сердца (31.5% vs 29.0% у мужчин), но чаще — не ишемические заболевания (например, кардиомиопатии).
Начальный ритм: у женщин чаще асистолия/ПЭА (40.7% vs 19.1%; P < 0.001), что обычно ассоциировано с худшим прогнозом.
4. Выживаемость:
Несмотря на различия в начальном ритме, выживаемость при поступлении в больницу была схожей: 58.8% у женщин vs 58.5% у мужчин (P = 0.99). 30-дневная выживаемость: 45.2% vs 48.3% (P = 0.78).
Ключевые факторы выживания: наличие свидетелей, использование AED, шоковый ритм (P < 0.001).
Обсуждение и выводы
• Низкий риск у женщин: Авторы связывают это с меньшей интенсивностью нагрузок, физиологическими различиями (например, влияние эстрогенов на сосуды) и меньшей распространённостью атеросклероза.
• Практические последствия:
Скрининг: Учитывая крайне низкую частоту Sr-SCA у женщин, целесообразность массового кардиологического обследования перед занятиями спортом ставится под сомнение.
Обучение CPR/AED: Высокая выживаемость при своевременной помощи подчёркивает важность обучения населения и доступности дефибрилляторов.
• Ограничения:
Отсутствие данных из Восточной Европы и сельских регионов.
Не учитывался тип спорта и время, затраченное на активность.
Заключение
Исследование демонстрирует, что Sr-SCA у женщин встречается крайне редко, а их выживаемость сопоставима с мужчинами при условии быстрого оказания помощи. Эти данные могут повлиять на разработку более адресных стратегий профилактики и скрининга, ориентированных на группы высокого риска.
Перспективы:
• Необходимы исследования для определения видов спорта с наибольшим риском Sr-SCA у женщин.
• Важно изучить роль гормональных факторов и генетических предрасположенностей.
Статья опубликована в JACC (2023), DOI: 10.1016/j.jacc.2023.01.015

Внезапная остановка сердца у пожилых людей во время занятий спортом

Основные выводы:
1. Низкая распространённость: Среди 4078 случаев внебольничной остановки сердца (SCA) у лиц ≥65 лет только 77 (1.9%) были связаны со спортивной активностью (SrSCA). Годовой уровень заболеваемости составил 2.10–3.29 случаев на 100 000 человек.
2. Демографические особенности: 91% случаев SrSCA произошли у мужчин. Средний возраст пациентов с SrSCA был ниже (74.1 года), чем у пациентов с неспортивной SCA (78.3 года).
3. Сопутствующие заболевания: У пациентов с SrSCA отмечался меньший уровень сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний (например, гипертонии, диабета, ХОБЛ) по сравнению с неспортивной SCA. Однако распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда была схожей в обеих группах.
4. Выживаемость: Выживаемость после SrSCA была в 4 раза выше (43.8% против 11.1%), что связано с более частыми случаями остановки сердца в общественных местах, наличием свидетелей и шоковым ритмом.
5. Виды спорта: Наиболее частые активности, связанные с SrSCA, — велоспорт (17%), занятия в спортзале (17%) и бег (16%

Заключение:
SrSCA у пожилых людей встречается редко, преимущественно у мужчин, и связана с более низким уровнем сопутствующих заболеваний. Высокая выживаемость объясняется благоприятными обстоятельствами остановки сердца. Польза физической активности для здоровья значительно превышает риск SrSCA, что поддерживает рекомендации по продолжению занятий спортом среди пожилых людей.
Практическая значимость:

Результаты подчёркивают важность обучения навыкам первой помощи и размещения автоматических наружных дефибрилляторов в общественных местах. Для дальнейших исследований актуальна оценка эффективности предварительного медицинского обследования перед занятиями спортом
Holmstrom L, et al. J Am Coll Cardiol EP. 2023;9(7):893–903.

Основные тезисы и данные исследования о выживаемости после внезапной остановки сердца у молодых спортсменов в США

1. Общая информация:
-Период исследования: 2014–2023 гг.
-Участники: 641 молодой спортсмен (11–29 лет), занимающихся спортом на уровне средней школы, колледжа или профессионально.
Цель: Анализ выживаемости после внезапной остановки сердца (ВОС) и факторов, влияющих на исход.

2. Ключевые результаты:
Общая выживаемость:
- 49%(315 из 641 случая).
- Для ВОС (внезапная остановка сердца - внезапная смерть) во время физической нагрузки (75% случаев) — 57%(275 из 481).
- Для ВОС вне нагрузки(отдых/сон) — 27%.
- Тренды:
- Выживаемость улучшилась за 9 лет: с 30% (2014–2015) до 72% (2022–2023) для случаев, связанных с нагрузкой (P=0.007).
- Спортивные дисциплины:
- Наивысшая выживаемость: бейсбол(88%), лакросс (75%).
- Наинизшая: футбол (47%), плавание(46%).

3. Факторы, влияющие на выживаемость:
- Условия события:
- Во время соревнований выживаемость 70%, на ренировках — 53% (P=0.001).
- Раса/этническая принадлежность:
- У белых спортсменов выживаемость 68%, у чернокожих — 43% у других рас — 46% (P<0.001).
- Многомерный анализ подтвердил:
- Чернокожие спортсмены: RR 0.63 (95% ДИ: 0.53–0.76).
- Другие расы: RR 0.69 (95% ДИ: 0.50–0.94).
- Причина ВОС:
- Наиболее частые: гипертрофическая кардиомиопатия (20%), аномалии коронарных артерий (13%).
- Наивысшая выживаемость: commotio cordis (92%), синдром удлиненного QT (88%).

4. Социальные и организационные аспекты:
- Неравенство:
- Чернокожие спортсмены чаще происходят из районов с низким socioeconomic status, что коррелирует с худшими исходами.
- Возможные причины: меньше доступа к AED, отсутствие планов экстренной помощи.
- Рекомендации
- AED должны быть доступны в течение 1–3 минут на всех спортивных объектах.
- Обязательное обучение тренеров и персонала CPR (сердчено-легочной реанимации) и распознаванию ВОС.
- Ежегодные тренировки по экстренным действиям (EAP).

5. Ограничения исследования:
- Некоторые случаи ВОС могли быть пропущены из-за отсутствия обязательной отчетности.
- Недостаток данных о времени реанимации и использовании AED.
- Раса определялась на основе внешних данных, что могло привести к неточностям.

6. Выводы:
- Выживаемость после ВОС у молодых спортсменов улучшается, но остаются расовые и организационные disparities.
- Критически важно внедрить **единые стандарты экстренной помощи на всех уровнях спорта, особенно в школах и клубах.
- Необходимы дальнейшие исследования для устранения неравенства в доступе к медицинской помощи.

Клиническая значимость:
Исследование подчеркивает необходимость:
1. Универсального доступа к AED (дефибриллятор) и CPR-обучению.
2. Разработки EAP для всех спортивных мероприятий, включая тренировки.
3. Фокуса на социальные determinants здоровья для снижения расовых disparities.

Источник: Drezner et al., *JACC* (2025).

Опубликованный последний анализ внезапной сердечной смертности среди молодых спортсменов в США.

Завтра прямая трансляция в Zoom.
*Прямая трансляция доступна для всех!🥰Приходите, задавайте вопросы❤️
*Запись доступна для подписчиков НаучОбзора🤗

Тема: Прохор Павлов, кардиохирург.
"Сердце и тренинг"
Время: 3 апр. 2025 07:00 PM Москва

Подключиться к конференции Zoom
https://us06web.zoom.us/j/3541749255?pwd=MjFVU3RJU1o1RDY1bCs0THlTYUNkZz09&omn=83275383926

Идентификатор конференции:
354 174 9255

Код доступа:
0gHbW4

Если есть любые вопросы по темам сердце, сердечно сосудистой системы и тренинга, пишите ниже или лично🤗

Телеграм-канал Прохора здесь:👇
https://t.me/foreverstrongmd

Опубликована научная позиция Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца "клинические подходы по участию в соревновательном спорте спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями и заболевания". Это уже 5 документ за 40 летнюю историю выхода этих позиций. настоящий документ принципиально используют другой подход, вместо патерналистского запретительного, основанный на совместном принятии решения. Документ, по мнению экспертов, получился очень либеральным. Авторы документа указывают на то, что документ также может быть применим к "продвинутым" спортсменам любителям. Уверен, что мои коллеги и спортсмены, с заболеваниями сердца найдут многие ответы на вопросы! Оригинал статьи прикрепляю. И ниже очень общие

Основные положения из Section X: Masters Athletes (продвинутые любители)

1. Определение и аудитория:
- Masters athletes — это спортсмены в возрасте ≥35 лет, участвующие в соревновательных видах спорта.
- Рекомендации не применимы к любительской физической активности.

2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
- Регулярные физические нагрузки снижают сердечно-сосудистый риск, но интенсивные нагрузки могут временно повышать риск острого коронарного синдрома.
- Оценка риска с использованием стандартных шкал (например, ASCVD) может быть менее точной для masters athletes из-за их высокой физической подготовки.
- Для спортсменов с хронической стабильной ИБС участие в соревнованиях возможно при отсутствии ишемии, нормальной функции ЛЖ и стабильном состоянии.
- После острого коронарного синдрома рекомендуется 3–6 месяцев реабилитации перед возвращением к соревнованиям.

3. Фибрилляция предсердий (ФП):
- У masters endurance athletes повышен относительный риск ФП, но прогноз лучше, чем у малоподвижных людей.
- Участие в соревнованиях возможно при контроле симптомов и индивидуальном подборе терапии (например, аблация или антиаритмические препараты).

4. Миокардиальный фиброз:
- Локальный фиброз в межжелудочковой перегородке со стороны правого желудочка часто встречается у masters athletes и не требует ограничений.
- Фиброз в других локализациях требует дополнительного обследования.

5. Расширение аорты и аневризма аорты:
- Дилатация аорты <45 мм обычно не ограничивает участие в соревнованиях.
- При аневризмах 45–49 мм решение принимается индивидуально с учётом рисков.
- Аневризмы ≥50 мм требуют хирургического вмешательства и исключения соревнований.

6. Хронические клапанные пороки:
- Рекомендации аналогичны таковым для молодых спортсменов (см. Section V).
- После протезирования клапанов возврат к спорту возможен после полного заживления и при отсутствии осложнений.

7. Антитромботическая терапия:
- Спортсмены на монотерапии антиагрегантами могут участвовать в соревнованиях.
- При двойной антиагрегантной терапии или антикоагулянтами, следует избегать видов спорта с высоким риском травм.

8. Ключевые принципы:
- Индивидуальный подход с учётом возраста, состояния здоровья и вида спорта.
- Совместное принятие решений (SDM) с акцентом на баланс пользы и рисков.
- Регулярный мониторинг и динамическое наблюдение.

Для masters athletes рекомендации основаны на тщательной оценке рисков, включая ИБС, аритмии, структурные изменения сердца и необходимость антитромботической терапии. Главное — персонализированный подход и безопасность.

Оригинал статьи

Основные выводы статьи:

1. Риск миопатии при сочетании статинов и физических нагрузок:
Интенсивные физические нагрузки могут увеличивать риск развития миопатии и повышения уровня креатинкиназы (КК) у пациентов, принимающих статины. Однако умеренные нагрузки, такие как ежедневные 30-минутные упражнения, рекомендуются для снижения сердечно-сосудистого риска.

2. Рекомендации по применению статинов у спортсменов:
- Для пациентов, занимающихся интенсивными физическими нагрузками, предпочтительны гидрофильные статины (например, правастатин, розувастатин) в низких или умеренных дозах.
- Перед запланированными интенсивными нагрузками (например, марафоном) рекомендуется снизить дозу статина или временно прекратить его прием за 2 дня до и после события.

3. Диагностика и мониторинг:
- Уровень КК следует измерять через 48–72 часа после физической нагрузки.
- При повышении КК более чем в 4 раза от верхней границы нормы рекомендуется временно отменить статин и скорректировать нагрузку.
- При повышении КК более чем в 10 раз от нормы необходимо полностью прекратить прием статинов и физические нагрузки.

4. Альтернативные методы лечения:
- При непереносимости статинов могут использоваться альтернативные препараты: эзетимиб, ингибиторы PCSK9, фибраты (например, фенофибрат).
- Рассматривается возможность применения нутрицевтиков (бергамот, коэнзим Q10, омега-3 ПНЖК) для снижения риска миопатии.

5. Важность индивидуального подхода:
- Решение о назначении статинов должно учитывать индивидуальный сердечно-сосудистый риск пациента.
- У пациентов с высоким риском (например, с семейной гиперхолестеринемией или после острого коронарного синдрома) статины должны быть приоритетом, даже если требуется корректировка физических нагрузок.

6. Дополнительные факторы:
- Необходимо контролировать уровень витамина D, функцию щитовидной железы и гидратацию, так как их дисбаланс может способствовать развитию миопатии.
- Следует избегать приема анаболических стероидов и других запрещенных препаратов, которые могут усугубить побочные эффекты статинов.

7. Необходимость дальнейших исследований:
- Требуются дополнительные исследования для уточнения влияния статинов на выносливость и физическую работоспособность, а также для разработки оптимальных стратегий лечения спортсменов.

Эти выводы подчеркивают важность баланса между пользой статинов для сердечно-сосудистой системы и рисками, связанными с физическими нагрузками, а также необходимость персонализированного подхода к лечению.

В современной терапии атеросклероза и его проявлений в виде ишемической болезни сердца, хронической артериальной недосточности с преимущественным поражением артерий нижних конечностей, поражением сонных артерий, такой класс препаратов как, статины занимают сегодня прочные позициии. И среди любителей-спортсменов, и людей активно занимающихся фитнессом, к сожжелению есть не мало, кому назначают статитны. Есть не мало сомнений и опасений, но в целом количество побочных эффектов не так велико, и терапия статинами и занятия спортом могут существовать вместе. Написать этот пост, меня сподвиг мой знакомый спортсмен, триатлет, участник множества соревнований Iron Man, ультразаплывов и тд. У него диагностировали дислипидемию (нарушение обмена холестерина и его траснпорта), гипертоничекую болезнь, и нарушения ритма сердца. Ниже основные выводы и оригинальная статья по данной теме.

Оригинальная статья

Основные тезисы статьи:

1. Функции L-карнитина (LC)
- Основная роль: транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии для β-окисления и производства энергии.
- Участвует в регуляции метаболических путей, включая синтез и распад белков в мышцах, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

2. Эффекты длительного приема LC (≥12 недель)
- В сочетании с углеводами (CHO) повышает общее содержание карнитина в скелетных мышцах.
- Улучшает переносимость физических нагрузок, когнитивные функции и увеличивает мышечную массу у пожилых людей (например, у долгожителей).
- Не влияет на силу мышц у здоровых пожилых женщин.

3. Риски, связанные с LC
- Повышает уровень триметиламин-N-оксида (TMAO) в плазме крови, что ассоциируется с повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Долгосрочное влияние TMAO на сердечно-сосудистую систему требует дальнейших исследований.

4. Влияние на метаболизм и физическую производительность
- LC может изменять метаболизм мышц, снижая использование гликогена и уменьшая образование лактата при высокоинтенсивных нагрузках.
- Эффективность LC зависит от длительности приема и комбинации с углеводами.

5. Безопасность и побочные эффекты
- LC считается безопасным при дозах до 2 г/сутки.
- Возможные побочные эффекты: изжога и диспепсия.

6. Выводы
- LC может быть полезен для улучшения физической производительности и когнитивных функций в определенных группах (например, у пожилых).
- Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных эффектов, особенно в контексте рисков, связанных с TMAO.

Статья подчеркивает необходимость баланса между потенциальными преимуществами и рисками приема LC, особенно при длительном использовании.

По просьбе своих товарищей по триатлону, решил поделиться с вами довольно интересной статьей по L-carnitine. Основные тезисы написал ниже и оригинальную статью прикрепляю!

Это ссылка на первоисточник

https://youtu.be/eIY8pvR96N4?si=bNiqNGZfXjj6t1ha

Разбираясь в последнее время с темой ожирения, калорий и метаболизма, сегодня прочитал блестящую выжимку из видео (размещу его в следующем посте) о метаболизме. В Instagram и Telegram подписан на многих «экспертов» по фитнесу и питанию. И самые частые заблуждения многих из них - это упрощение, порой до примитивизма физиологии и биохимии человека, в связи с такими заболеваниями, как диабет и ожирение.
Вот краткие тезисы про метаболизм.

https://blog.yatsenkoanton.ru/sciencefatburn