Начинаем корректировать, выявленные отклонения:
🔸при инфекции мочеполовой системы, хроническом эндометрите проводим антибактериальную, иногда противовирусную терапию, дополнительно используем физиотерапию, рассасывающую терапию.
🔸 Приводим в норму гормональный статус
🔸 Нормализуем обмен глюкозы, боремся с инсулинорезистентность и избыточной массой тела
🔸 При необходимости проводим гистероскопию ( удаляем полипы, рассекаем синехии и тд).
🔸 У пациенток после трахелэктомии, высокой ножевой ампутации шейки матки , конизации шейки матки с большим дефицитом ткани шейки матки,а так же при неудачном  вагинальном серкляже в предыдущие беременности проводим лапароскопический серкляж шейки матки.
Часть IV
"Скоро рассвет..."
1)Беременность планируем на стандартной витаминотерапии
( обязательно фолаты 400 мкг- иногда большие дозы, витамин Д, йодомарин+ дополнительные витамины и микроэлементы, которые находятся в дефиците)
2) при + тесте на беременность добавляем  препараты прогестерона
3) в случаях хронического эндометрита  используем внутривенные  иммуноглобулины
4) в  8-9 недель  сдаём бак посев, фемофлор, клинический анализ крови, срб, интерлейкин-6( узнаем исходный уровень маркеров воспаления при беременности). При выявлении инфекции уже на этом сроке проводим лечение.
5) у некоторых пациентов ( в случае ранних потерь по типу ИЦН) уже к 12-13 неделям мы должны быть готовы к хирургической коррекции ИЦН ( не дожидаемся биохимического скрининга, в заранее в 10 недель сдаём НИПТ)
6) в других случаях проводим коррекцию ИЦН позже
7) в случаях, когда мы не уверены, что потеря беременности проходила по типу ИЦН ( возможно была внутриутробная инфекция и воды излились при закрытой шейке), мы еженедельно проводим контроль состояния шейки матки по УЗИ, пока точно не будем уверены, что шейка сохранная.
8) Регулярно 1 раз в 3-4 недели контролируем посев и/или фемофлор, сдаём кровь на срб, лейкоциты, интерлейкин-6
9) обязательно контролируем шейку на УЗИ.
10) совместно с  пациентами реагируем на малейшие жалобы: кровяные выделения из половых путей, обильные слизистые выделения, жидкие выделения, боли внизу живота, частые маточные сокоащения и тд.

Четкое следование этому алгоритму совместно с врачами КГ MD GROUP на Севастопольском ГК Мать и Дитя позволяет добиться успеха  очень многим пациенткам!

#ицн #выкидыш #преждевременныероды  #невынашивание
#серкляж #шовнашейкуматки

Часть I "...выхода нет..."
Пройдены все 5 стадий принятия неизбежного , выплаканы последние слезы и теперь вы  готовы бороться за свое счастье материнства! Теперь уже никто не надеется на волю случая, теперь нужно сёрфить  интернет пространство в поисках информации о таких же случаях , как у вас, искать врачей, с которыми вы пройдете свой непростой путь  новой беремености!
Итак, с чего мы начинаем подготовку?
1. 1й приём - знакомство: здесь важно всё: как протекала беременность,были ли кровотечения и гематомы в 1 и 2  триместрах, была  ли терапия  антикоагулянтами, не было ли  отклонений в 1м скрининге или нипте, переносили ли какую либо инфекцию ( грипп, ковид, гайморит, ангина, пневмония , пиелонефрит и тд.) .
Очень важно разобраться в  механизме выкидыша: больше это было похоже на ИЦН ( были указания на укорочение и бессимптомное  открытие шейки матки) или произошел разрыв плодных оболочек при закрытой шейке, были ли подъемы температуры и рост маркеров воспаления по крови ( лейкоциты, СРБ). Теже вопросы будут интересовать при преждевременных родах+ ещё добавится аналитика по сопутствующей преэклампсии , задержке роста плода, многоводию/ маловодию, подозрению на пороки развития плода, была ли беременность многоплодной.
Для того ,что бы более тщательно  разобраться в конкретной  клинической ситуации нам понадобятся выписки из стационара и  протоколы УЗИ при беременности, результаты биохимического скрининга 1 триместра. Выраженность воспалительного процесса и особенности формирования плаценты нам будут понятны по гистологическому исследованию плаценты.
Конечно, как и на любом приёме врача, будет уточнен соматический анамнез и перенесенные гинекологические заболевания и операции.

Часть II "Ключ поверни  и ..."
2. Обследование:
1) В первую очередь смотрим все возможные анализы, направленные на поиск инфекции:
🔸Проверяем бактериологический посев  из цервикального канала, ПЦР исследование на инфекции передающиеся половым путем : Neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, Chlamidia trachomatis, mycoplasma genitalium, ЦМВ, ВПГ , дублируем ПЦР фемофлором, 🔸исследуем кровь на TORCH комплекс, листерии, СПИД, сифилис, гепатиты.
🔸 Обязательно проводим аспирационную биопсию эндометрия на предмет хронического эндометрита, при необходимости  , забор материала проводим при гистероскопии.
К проведению гистероскопии склоняемся при наличии внутриматочных синехий, субмукозной миомы матки, полипа эндометрия, внутриматочной перегородки и других пороках развития матки. Необходимые специфические исследования : ИГХ на CD 138, CD20, CD56,  фемофлор эндометрия, ПЦР на ЦМВ, ВПГ, вирус Эпштейн- Барр, бактериологический посев на микрофлору)
2) исследуем гормональный статус пациентки ( ТТГ, АТ ТПО,  АТ ТГ, ЛГ, ФСГ, ПРОЛАКТИН, ЭСТРАДИОЛ, ТЕСТОСТЕРОН)
3) оцениваем обмен глюкозы ,  инсулинорезистентность ( исследуем уровень глюкозы, инсулина, с-пептида, индекс HOMA.
4) смотрим уровень основных витаминов и микроэлементов : 25он витаминД, витамины группы В( В1,2,6,12), цинк, селен , медь, ферритин, железо, йонизированный кальций, фосфор
5) основные маркеры воспаления: СРБ, лейкоциты крови ( клинический анализ крови), интерлейкин 6.
6) общеклинические исследования
(биохимия крови, общий анализ мочи, санация всех очагов хронической инфекции)
7) Исследования матки проводим с помощью УЗИ на 5-7 дмц и 19-23 дмц, при необходимости( ниша рубца после кесарево сечения, полип или гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии и перегородка, субмукозная миома матки) проводим МРТ малого таза,  гистероскопию.
8) супруг сдает спермограмму, тест фрагментации ДНК, посев спермы на микрофлору
9) Если преждевременные роды были связаны с пороками развития плода , ЗРП, преэклампсией, то довводим соответствующие обследования ( см предыдущие посты).
Часть III
"...полетели"

Готовимся к беременности после позднего самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.