Рептилоидное

Как-то прибыли мы на вызов в 6 утра. Как и положено на таком вызове бабуля хотела на МРТ. Всей бабки. И срочно.
Устав объясняться, фельдшер, наконец сказал:
- бабуль ну зачем вам это МРТ? Это же ВРЕДНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ.
На что бабка нацепила шапочку из фольги и сказала:
- ПОЕХАЛИ.
#диалоги_скорой_помощи

Я: а кто умрет на Пасху, тот попадет в рай.
Зав: на Пасху ты не работаешь.
#диалоги_скорой_помощи

Ответ:
Ложное отцовство - довольно распространённое явление. По статистике 1,7-3,3% детей заблуждаются относительно личности своего биологического отца.
Последствия этого не ограничиваются здравоохранением. Например, в некоторых школах на уроке биологии старшеклассники самостоятельно проводят анализ на определение группы крови, а затем сравнивают с группами крови своих родителей. Можно представить проблему, которая возникнет, если результат будет биологически несовместим (да, задачки по генетике старшеклассник тоже умеет решать).
Итак, если доктор расскажет, что пациент не является отцом Линды, последствия могут быть разрушительными. Однако и сокрытие информации может иметь серьёзные последствия. Например, Линда могла не проходить генетический тест на болезнь Тея-Сакса, так как считается, что она не попадает в группу риска (европейские евреи, французские канадцы и луизианские каджуны). И если Линда выйдет замуж за человека, который тоже находится в группе риска, ее дети подвергаются риску смертельной болезни. Знание семейной истории могло бы её предотвратить. Врач Линды может не рассчитать для нее риск развития рака прямой кишки, склонности к суициду и т.д. Но еще более трагичной является ситуация, когда неродной ребенок является потенциальным донором почки для своего отца. В таком случае дочь просто передумает отдать свою почку, что приведет к смерти реципиента.
Подобный случай был описан в "Нью Йорк Таймс". Семья смогла смириться с результатом теста, однако "все семьи несчастны по своему" и кто знает, как отреагирует на новость ваш пациент? Единого мнения, как врачи должны поступать в таких случаях, не существует. В некоторых больницах пациентов перед тестом на генетическую совместимость просят подписать согласие, в котором говорится, что в случае выявления ложного отцовства им об этом не сообщат. Некоторые врачи, наоборот, считают, что обязательно сообщать пациентам о подобных результатах.
#этика

Рубрика #читалка
"Кого спасают первым?" - книга Джейкоба Аппеля, психиатра и специалиста по биоэтике (в российском переводе - еще и с комментариями юриста). Это сборник биоэтических задач, на которые автор дает ответ с точки зрения закона и совести. Она будет не только полезна практикующим врачам, но и интересна захватывающими сюжетами, которые подкидывает нам медицинская практика.
Попробуйте решить, например, такую задачу:
Фред - 75-летний вдовец, страдающий почечной недостаточностью. Если ничего не предпринять, ему до конца жизни придётся приезжать на диализ. После разговора со своим лечащим врачом Фред решает поискать донора почки среди родственников и друзей. Его единственная дочь Линда, которой почти 50, соглашается пройти тест.
Однако результаты теста неожиданны. Линда не только не подходит Фреду как донор, она еще и не является биологической дочерью Фреда. Вероятно, у покойной жены Фреда были внебрачные отношения.
Вопрос, должен ли семейный доктор рассказать отцу и дочери о том, что стало ему известно?
Ответы, как всегда, пишите в комментариях, а комментарии юристов будут в следующем посте.

Команда доктора Хауса: целую серию не может поставить диагноз единственному пациенту, каким-то чудом он выживает.
Моя команда: за одно дежурство поставит миллион диагнозов 20 пациентам, большая часть из них умрет😳
#мем

Санитарка: тщательно отмывает операционную.
Тем временем дежурный хирург:
#мем

Идея для сценария аккредитации. На все комментарии экзаменуемого экзаменатор последовательно отвечает:
- Кабинет УЗИ откроется после обеда.
- В лаборатории не делают этот анализ.
- Рентген-аппарат сломался.
- Медсестра ушла пить чай.
И когда в конце станции экзаменуемый просто садится на пол в экзистенциальном кризисе, ему говорят:
- вы прошли этап. Добро пожаловать в ЦРБ.
#медпанорама

Зебры, лошади и глюкометрия

Однажды, когда я еще училась на третьем курсе университета и подрабатывала на скорой, случился у нас такой вызов. Повод: внезапная одышка. Женщина 30 лет. Приезжаем. Реально, сидит и дышит как загнанная лошадь. Ничем не болела. Первое что пришло на ум - конечно же ТЭЛА. Снимаем ЭКГ. Тахикардия - толком ничего нельзя разобрать. "Ну что там?" Спрашивает фельдшер, с которым я работала. Никак нельзя было облажаться. "Похоже, синдром WPW", важно отвечаю я. "А не врешь?" - спрашивает он. "Клянусь Вольфом, Паркинсоном и Уайтом". Фельдшер мне не поверил, но в сущности ему было все равно с каким направительным диагнозом везти больную в кардиологию.
Кардиолог посмотрел нашу кардиограмму и сказал, что нет и не было никакого WPW и вообще, на скорой помощи знать о таких диагнозах вредно. Но увидев нашу больную - погрустнел, ведь одышка никуда не делась, и предстояло с ней разбираться.
Томографы в том городе были редкостью, поэтому кардиолог не придумал ничего лучше, чем притащить откуда-то из подвала некоего слепого деда, тоже кардиолога со столетним стажем. Дед сел в уголке, послушал, втянул носом воздух и сказал: "да у нее кетоацидоз".
Тут фельдшер хлопнул себя по лбу, принес глюкометр и намерил что-то около 30 ммоль/л. Больную благополучно сдали в терапию, а мне было запрещено расшифровывать ЭКГ и ставить диагнозы, которых нет в "справочнике фельдшера". Зато теперь я отличу дыхание Куссмауля от любого патологического типа дыхания.
Но оглядываясь назад, я понимаю, что за эти годв узнала намного меньше, чем мне еще предстоит...
Так, а при чем тут лошади? При том, что если слышишь топот копыт, ищи лошадь, а не зебру. То бишь не ищи орфанных нозоологий там, где можно предположить что попроще. Ну а если ты в Африке, тогда, конечно, ищи зебру.
#клинический_случай

- ало, это 112?
- 112, где вы находитесь?
- я нахожусь в системе красного гиганта  PA-99-N2 галактики Андромеды. У моего корабля тяжелое повреждение, медицинский бокс диагностирует мне серьёзную травму, запрашиваю межпространственный патруль!
- это служба 112 города Егорьевска. Мы можем выслать вам машину скорой помощи.
- что? Какого Егорьевска? Какую машину?
- машину класса УАЗ с фельдшером и водителем.
- о нет, кажется сигнал прошел назад во времени! Девушка, а вас не смущает, что я звоню вам из соседней галактики?
- поверьте, вы не первый.
- и что ваша машина будет до меня добираться 3 миллиона световых лет?
- время доезда до вызова первой срочности составляет 20 минут.
- ладно, и что вы будете делать, когда ваша машина не доедет за 20 минут, потому что скорость света превысить нельзя?
- если бригада не успеет за 20 минут, она будет оштрафована.
- так, нет, не надо никого штрафовать. Мне не нужен ваш УАЗ скорой помощи, пришлите ремонтную бригаду и сжатый кислород!
- вызов принят....
- ало! 112! Ало!
"Шум космических помех"
#лирика

На 26 году жизни я увидела это в амбулатории...

Когнитивные искажения, которые встречаются в медицине. Часть 2

Эффект обратного результата. Склонность утверждаться в своей правоте вопреки свидетельствам. Из-за этого эффекта бывает сложно переубедить собеседника в споре. Поэтому не удивляйтесь, почему врачебный консилиум иногда превращается в базар, а ваш пациент упорно не следует рекомендациям.
Эффект авторитета - тенденция приписывать более высокую оценку мнению авторитетной фигуры. Ярчайшей демонстрацией эффекта является эксперимент Милгрэма: в нем участникам предлагалось "помогать" напарнику (на самом деле - подставному актеру) заучивать слова, наказывая его ударом тока за каждую ошибку. Подопытному предлагалось наносить удары током различной интенсивности вплоть до напряжения 450В, а актер убедительно изображал страдания (на самом деле током никого не били). Часто участники эксперимента прекращали участие после получения сигналов от своих жертв, но после уговоров экспериментатора продолжали участвовать в симуляции насилия - 65% участников дошли до финала и нанесли жертве 3 разряда подряд напряжением 450 В. Страшно представить, какие последствия такое распространённое искажение может иметь в медицине. И если вы считаете, что точно не являетесь жертвой эффекта авторитета, вспомните, как часто ваш старший коллега говорил вам, что пациенту не больно, он только притворяется, и как часто вы ему верили?
Приукрашивание прошлого. Тенденция оценивать прошлые события более позитивно. Жертвами этого эффекта становятся пожилые врачи, которые считают, что раньше было лучше, и по современным методикам лечить не надо.
"Проклятие знания". Затруднение информированных людей при попытке рассмотреть проблему с точки зрения менее информированных. По этой причине врач может не понимать переживаний пациента и раздражаться, когда требуется много времени на объяснения.
Профессиональная деформация - психологическая дезориентация личности в ходе профессиональной деятельности. Для врача характерно много аспектов профдеформации, наиболее важный из них - это отсутствие эмпатии.
Недооценка бездействия - предпочтение большего вреда из-за бездействия, чем вреда из-за действия. По этой причине врачу бывает проще не сделать опасную операцию, даже если бездействие приведёт к смерти пациента, чем опасаться осложнений. Да и пациент скорее обвинит врача в том, что он что-то сделал плохо, чем в том, что он ничего не сделал.
Эффект фрейминга - зависимость выбора от формы предоставления информации. Можно сказать одно и то же разными словами, и в одном случае с вами согласятся 20%, а в другом - 80% (по результатам некоторых экспериментов). Например, можно сказать "возможны осложнения, инфицирование и кровотечение", а можно сказать "осложнения крайне редкие и не превышают 0,01%". Угадайте, в каком случае пациент согласится на процедуру?
Ошибка планирования нашла выражение в законе Мерфи: "всякая работа требует больше времени, чем вы думаете". Например, вы собирались подготовить пациента к операции на 15 минут, а потратили 2 часа. Иногда это может иметь трагические последствия.
Потребность в противостоянии - попытка специально найти собеседника иного мнения, чтобы доказать ему свое. И если вам кажется, что порой пациент специально приходит на прием, чтобы с вами поспорить - вам не кажется.
Систематическая ошибка согласованности - тенденция проверять гипотезы исключительно путем прямого тестирования. Жертвы этого эффекта - ваши пациенты в травмпункте, все те, кто выходят весной рыбачить на лед, а осенью не "переобувают" свои машины.
Обнаружение агента - предположение целенаправленного вмешательства разумного агента в возникающие ситуации. Например, родители детей с врожденными пороками развития будут мучительно искать разумные причины этой трагедии (нездоровый образ жизни и даже "родовой грех"), а всевозможные эзотерики и религиозные деятели - на них паразитировать.
#наказательная_медицина

Какие когнитивные искажения встречаются в медицине?

Медицина, как и любая наука, часто становится жертвой когнитивных искажений. Им подвержены как пациенты, так и врачи. Я решила рассказать о некоторых из них.
Уклон в сторону поиска информации. Тенденция искать информацию даже тогда, когда она не влияет на действия и результат. В медицине это искажение проявляется в виде гипердиагностики. Врач назначает лишние исследования не потому что это повлияет на его тактику а из интереса или потому что не может поставить диагноз.
Чрезмерное обобщение. Безосновательный перенос частных случаев на обширные совокупности. Классический вариант этого искажения - теория заговора. В медицинской практике это может проявится так: врач игнорирует данные качественных исследований, потому что его частный опыт говорит об обратном. Или однажды он обнаружил у пациента редкое заболевание и теперь подозревает его у всех.
Отклонение в сторону результата или "победителей не судят". Тенденция судить о решениях по их окончательным результатам. Например, врач, который особо ничего не сделал, но больной сам по себе поправился - "хороший", а который лечил правильно, но по независящим от него обстоятельствам не добился успеха - "плохой".
Ошибка пропорциональности. Тенденция полагать, что серьёзные события имеют серьёзные причины. Например, в тяжёлой болезни виноват врач или кто-то еще, а не оно само так случилось.
Эффект сверхуверенности. Тенденция переоценивать свои собственные способности. Встречается среди неопытных врачей , впрочем наряду с "синдромом самозванца".
Иллюзия контроля. Тенденция людей верить, что они могут контролировать или влиять на результаты событий, хотя это не так. Например, родственники пациента ведут себя более спокойно в реанимации, когда у них в руках молитвенник - они чувствуют что молитвой как-то влияют на результат.
Предпочтение нулевого риска. Переоценка возможности контроля. То есть человек считает, что каким-то действием он полностью избавляется от какого-то риска, но статистика утверждает, что тем самым человек повышает риск другого нежелательного события. Это когнитивное искажение в медицине называется ятрофобия. Люди боятся осложнений от медицинских вмешательств больше, чем заболеваний, против которых направлено вмешательство (да-да, то самое антивакцинаторство).
Эффект Даннинга-Крюгера. Люди, имеющие низкий уровень квалификации не способны осознавать свои ошибки в силу того же низкого уровня квалификации. Классический пример: бабушка в поликлинике абсолютно уверена, что терапевт не прав и она лучше разбирается в своих болезнях (иногда это может быть правдой, но чаще - нет).
Искажение в восприятии сделанного выбора. Излишняя привязанность к уже сделанному выбору и дальнейшее его оправдание. Например, врач поставил предварительный диагноз, который не совпал с истинным, но врач продолжает настаивать на этом диагнозе из-за этого эффекта.
Эффект знакомства с объектом. Тенденция людей неосновательно симпатизировать некому объекту только потому, что они знакомы с ним. Например, вы по умолчанию будете больше доверять врачу, который является вашим соседом.
Ошибка "техасского стрелка". Подстройка гипотезы под результаты измерений. Это скорее относится к области научных исследований. Для тех кто не в курсе, техасский стрелок - это персонаж анекдота, в котором он сперва стрелял по объектам, а потом рисовал мишени там, куда попал.
Предвзятость подтверждения - тенденция интерпретировать информацию таким образом, чтобы подтвердить свою концепцию. Поэтому многие врачи убеждены, что назначенная ими гомеопатия реально работает. И здесь же эффект Розенталя - бессознательное манипулирование ходом опыта для обнаружения желаемого результата. И для того чтобы от него избавиться, в клинических исследованиях используют двойное ослепление. И сюда же относится эффект селективного восприятия - принятие во внимание только тех фактов, которые согласуются с ожиданиями.
#наказательная_медицина

Эффект авторитета. Тенденция приписывать более высокую оценку мнению авторитетной фигуры. Мы все склонны больше доверять мнению профессора, чем рядового врача, даже если этот профессор, как иногда бывает, уже слегка выжил из ума.
"Проклятие знания". Затруднение более информированных людей оценить какую-нибудь проблему. По этой же причине мы иногда просим какого-нибудь ординатора оценить пациента "свежим взглядом".
Профессиональная деформация. Психологическая дезориентация личности в ходе профессиональной деятельности. Все знают, что врачам свойственен циничный юмор, но на этом спектр наших отклонений совсем не заканчивается.
Отклонение в сторону статуса кво. Тенденция людей желать, чтобы вещи оставались теми же самыми. Подобная консервативность особенно свойственна пожилым пациентам. По этой причине они например, могут отказаться от имплантации кардиостимулятора.
Групповое мышление. Боязнь выделиться из толпы, конформизм. Если вы, начитавшись кокрейна, придёте в клинику, где все лечат по советским учебникам, спустя некоторое время вы будете делать то же самое.
Прокрастинация. Оттягивание начала неизбежной работы. Это очень опасное искажение. Например, больному нужно оперативное вмешательство, но молодой хирург боится начать операцию и будет придумывать повод ее не начинать.
Недооценка бездействия. Предпочтение не сделать ничего и получить вред от бездействия, чем сделать что-то и получить осложнение. Вспоминаем нашего молодого хирурга, который очень боится оперировать.
Эффект фрейминга. Выбор решения зависит от предоставления информации. Разные формулировки вопроса могут менять ответ с отрицательного на положительный с 20% до 80% и наоборот. Например, я могу сказать пациенту "у этой процедуры бывают и осложнения: кровотечения, инфицирование" и тогда он скорее всего откажется. А если я скажу "осложнения крайне редкие и не превышают 0,01% случаев" он согласится.
Реверсия. Систематическиы возврат в мыслях к прошлому и произошедшим необратимым событиям, размышления о гипотетических действиях, которые могли бы их предотвратить. Врачи часто испытывают этот эффект, пока профессиональная деформация не спасет их от этой ловушки.
Ошибка планирования. Тенденция недооценивать время на выполнение задач. "Всякая работа требует больше времени, чем вы думаете", гласит закон Мерфи. Например, я собиралась подготовить пациента к операции за 15 минут, а потратила 2 часа. Иногда это имеет трагические последствия.
Потребность в противостоянии. Попытка специально найти собеседника иного мнения, чтобы доказать ему свое. Снова вспомнили бабушек в поликлинике?
Ставь рептилоида 👽 если хочешь продолжение.
#наказательная_медицина

Парадокс пилюли бессмертия. Пространное размышление о будущем медицины

Среди биотических задачек есть и такая. Представьте, что вам предложили пилюлю бессмертия, которая не только отменяет смерть, но и (что не маловажно) обращает вспять процесс старения. Вы рады столь щедрому подарку, однако по зрелом размышлении замечаете, что обретя бессмертие, вы навсегда потеряете шанс встретится с уже почившими родными и близкими (а большинство религий, например, обещает встречу с ними в загробной жизни). Более того те друзья, которые откажутся от пилюли, тоже рано или поздно покинут вас и вам придётся коротать вечность без них. Или даже усложним задачу - что если пилюля одна во всем мире? Готовы вы провести вечность в одиночестве?
Я постаралась ответить для себя на эти вопросы. И вышло следующее. Да, конечно, я готова принять пилюлю бессмертия. Буду ли я жалеть о родных и близких? В первое время. Пилюля же, насколько я могу предположить, будет некоей субстанцией тотального контроля мутагенеза и бесконечной регенерации. А это значит, что мои нервные связи продолжат постепенно обновляться и рано или поздно обновятся.... Полностью. Пилюля бессмертия это еще и пилюля забвения. Так что я буду ностальгировать и жалеть об утрате конечное время. Уже неплохо. Да и с другой стороны провести вечность в одиночестве всяко лучше, чем с каким-нибудь одним человеком, который лет через 100 надоест до смерти. Да и вообще ценность людской компании в наше время весьма переоценена. Можно себе завести ИИ-собеседника и перепрошивать его под настроение.
Итак, все этические ограничения - у нас в голове и там же ответы на все вопросы. А вы бы как решили парадокс пилюли бессмертия?
#визионерство

Как написать медицинский автофикшн - на случай, если вы собрались приступить к мемуарам

Решила опубликовать тут краткую формулу, выведенную из собственных соображений. Надеюсь, кому-то поможет:
1. Как я дошел до такой жизни. У каждого из нас есть история, которая определила наш жизненный путь. История, после которой вы сказали себе: ну все, теперь я стану кардионейрохирургом. Может быть, это была ваша первая аппендэктомия в роли пока что ассистента или первая реанимация или присутствие на вскрытии? И даже если ничего такого в голову не приходит, просто покопайтесь в памяти.
2. Моя семья. Попробуйте заглянуть еще дальше - возможно истоки вашей борьбы (не переводить на немецкий!) лежат где-то в детстве? Как пример , болезнь родственников часто вдохновляет на путь врача.
3. Ваш первый профессиональный подвиг. Первая самостоятельная операция, первый вызов, первая неудача... Первый труп?
4. Какая-нибудь студенческая история. Расскажите, как вы провели за нос препода на экзамене или сбежали из общаги за выпивкой. Это сроднит вас с читателем.
5. Экзотическая история. Может быть, вам случалось поработать в другой стране или найти малярию посреди заснеженного Екатеринбурга? Развлеките этим читателя.
6. Ваше историческое событие. Возможно, вам довелось поучаствовать в поистине уникальной операции. На крайней случай просто вспомните пандемию.
7. Пациент, который вам снится. Случай, когда вы приняли рисковое решение... И оно оказалось правильным. Или не сделали ничего и теперь страдаете.
8. Проблема вагонетки. Она должна быть в каждой медицинской книге. Ведь вы принимаете решения, кому жить, а кому умереть. Ну, или по крайней мере, так думает читатель.
9. Спасая ребенка. Обязательно расскажите, как вы спасли ребёнка. Ну или собаку.
10. Ностальгия. Если позволяет возраст, расскажите как было раньше, и чего не происходит теперь. Развлекайте молодёжь.
11. История отчаяния и сокрушительной победы. Расскажите историю, где все было плохо, а потом стало хорошо. Немого оптимизма никому не повредит.
12. Неожиданная встреча. Расскажите, как вы встретили своего пациента спустя много лет. Как вы изменили его жизнь навсегда (или нет?)
13. Адреналин. Расскажите про ваши эмоции. Что вы чувствуете, когда спасаете жизнь?
14. Очень грустная история. Расскажите, как чиновники-бюрократы кого-то опять угробили на ваших глазах. Ведь было же?
15. Спасая две жизни. Расскажите как спасли беременную. Все любят беременных. Если ничего не вспоминается, расскажите опять про собаку.
16. Финал. Что-то случилось и эта часть вашей жизни закончилась. Болезнь, из-за которой вы перестали оперировать. Выход на пенсию. Депрессия. Смена деятельности. А может, ничего не изменилось - кто мы такие, чтобы определять ход вашей жизни?
Ставь реакцию:
🕊 если уже пишешь мемуары
🐳 если считаешь, что автобиографии для ЧСВшников
❤️ если сам любишь почитать что-то в этом роде
#лирика

Два правила реанимации, о которых вам не расскажут в ординатуре:
1) не делайте того, чего не умеете
2) делайте что хотите, когда альтернатива - смерть
#диалоги_реанимации

Девятый вызов констатирует поражение программы Emergency department в России

Мол, в Москве при многопрофильных стационарах ССК все-таки появились, но там и без них с экстренной помощью все было ок, и врачи СМП там не нужны. А вот в регионах, где из-за разброса профильных отделений по городу, каждая медэвакуация превращается в роад-трип для пациента, такие отделения весьма бы пригодились. Но их там так и не случилось. Напомню, какие преимущества предоставляет здравоохранению ED:
- врачу/фельдшеру СМП не нужно быть великим диагностом, чтобы отличить ОНМК от осложненного гипертонического криза на догоспитальном этапе и привезти пациента точно по адресу. В ED полечат и то, и другие. Скоропомощники могут заниматься тем, что действительно должны хорошо уметь: делать протокол ABC и крутить баранку.
- большинство пациентов доставляемых, скорой помощью, могут провести несколько часов на диагностической койке и уехать домой.
- Истинное лицо врача скорой помощи раскрывается, когда у него есть под рукой УЗИ, рентген и экспресс-лаборатория. Тогда из прокачанного фельдшера он превращается в прокачанного терапевта и почти реаниматолога.
Но пока до наших чиновников не дойдет, что ED - это не три ведра с краской, которой надо рисовать полосочки на полу, ничего у нас не выйдет.
#особое_мнение

Сегодня админ принял решение окончательно расстаться с государственной медициной. И не в пользу частной стоматологии, где, как известно, оказывается однажды каждый успешный анестезиолог. Но не обо всем сразу. Ночная охота обязательно продолжится🐾
#дневная_охота

Медицинский автофикшн, чтобы определиться с профессией - топ-10 книг по версии Ночной Охоты🐾

1. Записки юного врача. М. Булгаков. Бессмертная классика, с которой добрая половина российских студентов начала свой путь. Книга повествует о приключениях земского врача в начале 20 века. Но если вы планируете поработать врачом в глубинке, эта рукопись подготовит вас как нельзя лучше - ведь за 100 с лишним лет в сельской медицине почти ничего не изменилось...
2. Не навреди. Г. Марш. Книга, после которой каждый прочитавший ее первокурсник мечтает стать нейрохирургом. Как по мне местами занудно и чересчур нравоучительно. Но классику надо знать!
3. Хрупкие жизни. Истории кардиохирурга о профессии, где нет места сомнениям и страху. С. Уэстаби. Продюссеры с названием переборщили. Есть и сомнения, и страх, и вообще сердце - это просто насос. Но любим мы С. Уэстаби вовсе не за то, что он крутой хирург, а за то что он вдобавок крутой писатель.
4. Неестественные причины. Р. Шеперд. Как насчет жуткого мира судебной медицины? Книга, где на каждой странице философия и трупы. От мумифицированных младенцев до загадочной смерти принцессы Дианы. Финал уже состоялся - все пациенты доктора Шеперда мертвы. Но наказаны ли виновные?
5. Точка G. В. Валикова. Как насчет мира тропических болезней и вымершей в цивилизованных странах хвори? Отправляйтесь вместе с русским доктором-инфекционистом в джунгли Гватемалы, и кто знает - может, этот мир придется вам по душе?
6. Вызовите акушерку. Д. Уорф. Книга про акушерство обязательно должна быть в этой подборке. Только представьте - вы, велосипед, акушерская укладка и весь многоголосый Уэстенд. И каждый из его детей побывал в ваших руках. И поаккуратнее с газоотводной трубкой!
7. Человек, который принял жену за шляпу. О. Сакс. Хотите погрузиться в мир настоящего дифференциального диагноза? Добро пожаловать в неврологию. Но есть нюанс. Выздоровевших пациентов у вас будет чуть больше, чем у патологоанатома. Но иногда эти пациенты выздоравливают. И вовсе не благодаря вашим заслугам....
8. Военный врач. Д. Нотт. Дэвид вообще-то не военный. Он гражданский хирург в гуманитарной миссии. Он вне войны. Он на войне. Приключения хирурга в условиях современных конфликтов не могут остаться без внимания. Афганистан, Босния, Ирак, Ливия... Если вы однажды задумывались о работе в Красном Кресте, обязательно прочитайте.
9. Будет больно. А. Кей. Что должно произойти, чтобы человек, любящий свою профессию и своих пациентов ушел из медицины? Впрочем, у каждого из нас есть ответ. В этой книге достаточно юмора и драмы, чтобы быть лекарством от депрессии. Она поможет найти ответ на вопрос, что делать, когда разучился чувствовать. Но будет больно.
10. Очерки гнойной хирургии. В. Ф. Войно-Ясенецкий. "Старик огромного роста и богатырского сложения вошел, пошатываясь, в амбулаторию Ардатовской земской больницы..." что это, очередной нон-фикшн? Нет, это научный труд, настольная книга каждого хирурга. Биография автора, репрессированного епископа и лауреата Сталинской премии не менее интересна. Не совсем автофикшн, но однозначно мастрид!
#читалка

- ты все делаешь быстро, но плохо. Вечно приходится за тобой переделывать!
- это называется damage control.
#диалоги_оперблока

А напишите в комментариях, какие книги вдохновили вас стать врачом (может быть какой-то определённой специальности). Будем делать подборку👩‍🔬

#непопулярное_мнение
Вместо депутатских проблесковыми маяками надо оснащать машины заведующих отделениями. Именно они мчатся на помощь дежурным врачам в больнице в любое время суток, когда что-то пошло не по плану.

Психологи в отделениях реанимации

Пребывание в ОРИТ может быть травматическим для пациентов, которые подвергаются многочисленным техническим раздражителям и находятся в страхе смерти. У каждого третьего пациента ОРИТ развивается тревожность, депрессия или ПТСР. Родственники пациента могут страдать от эмоционального расстройства. Специалисты выделяют так называемый постинтенсивный синдром семьи.
Уход за больными в реанимации и поддержка их семьи являются неотъемлемой частью систем здравоохранения. Гуманизация среды важна для выздоровления и психологи здесь играют не последнюю роль.
Недавно рабочая группа по взаимодействию с пациентами и их родственниками Французского общества интенсивной терапии (SRLF) опубликовала опрос. Задавались вопросы врачам отделений, есть ли в структуре ОРИТ психолог, какая часть его рабочего времени посвящена работе с пациентами ОРИТ, есть ли возможность пригласить психолога из другого отделения и какие есть причины не включать психолога в команду ОРИТ.
Участниками опроса высказывались следующие проблемы:
- отсутствие финансов
- решение руководства больницы не включать психолога в структуру медицинской помощи
- отсутствие интереса со стороны персонала и руководства больницы
51, 6% больниц во Франции имеют штатного психолога. Обычно 50% своего рабочего времени они посвящают пациентам реанимации. Обычно на 40 коек приходится один психолог. Только 5% отделений не могли позволить себе консультацию штатного или внештатного психолога.
При этом присутствие психологов в структуре ОРИТ во Франции закреплено законодательством.
Есть доказательства положительного влияния психологической помощи на отдаленные психические осложнения у пациента и его семьи. Однако психологи могут помогать не только пациентам, но и сотрудникам отделения с эмоциональным выгоранием, обучать персонал навыкам общения и поддерживать стратегию "гуманной интенсивной терапии". Психологическое благополучие персонала ОРИТ тесно связано с качеством медицинской помощи и результатом лечения.
Так, в Британии рекомендовано присутствие одного штатного психолога на 20 коек в ОРИТ.
Проходите опрос ниже и посмотрим, как обстоит ситуация с психологами в России😎
Источник
#зарубежное

История из книги С. Уэстаби, которая показывает, что отказ от терапевтической настойчивости - это подарок дьявола

Молодая девушка перенесла инсульт в ходе отрыва эмбола миксомы левого предсердия. Она оказалась полностью парализована, но еще могла реабилитироваться, поэтому невролог попросил кардиохирурга прооперировать миксому, тем более что там было еще чему оторваться.
Операция прошла успешно, а еще через неделю девушка начала моргать. У нее оказался синдром запертого человека, и благодаря морганию она вышла на контакт с персоналом. Так все поняли, что ее сознание сохраняется.
В исходе инсульта, паралича и операции она ожидаемо заболела пневмонией. Неожиданно родственники обнаружили на ее карте запись "НЕ РЕАНИМИРОВАТЬ!" Эта запись в том числе подразумевала отказ в ИВЛ в случае нарастания дыхательной недостаточности.
Оперировавший хирург провел беседу с персоналом отделения. Он объяснил, что девушка, хоть и парализована, имеет потенциал к реабилитации. Она хочет жить и ее родные в этом поддерживают. Она в состоянии об этом сообщить. Что сердце на операции выглядело очень хорошо. Интенсивисты почесали репу, поменяли антибиотики, позвали физиотерапевта и убрали злополучную надпись.
Девушка выжила, научилась передвигаться и общаться с помощью различных устройств. Она перенесла еще 3 операции на сердце (из-за рецидива миксомы) и тяжёлую депрессию (куда же без нее в таком случае). И всегда помнила того хирурга и не только потому что он 4 раза ее оперировал, но и из-за той надписи.
Впрочем эта история не опровергает следующие тезисы:
1. Атоническая кома - не синдром запертого человека. Это смерть.
2. Каждый человек должен иметь право на эвтаназию, при условии, что отказ в лечении и бедность не подталкивают его к этому.
#клинический_случай
UPD эвтаназия законодательно в России запрещена. Автор остается при мнении, что она этически обоснованна, но не оказывает нарушающих законодательство медицинских услуг.

Рубрика #читалка
Если вы хотите узнать как начиналась история трансплантации искусственных органов, а также больше хотите узнать о кардиохирургии, рекомендуем ознакомиться с книгой "Хрупкие жизни" Стивена Уэстаби - британского кардиохирурга и автора ряда выдающихся изобретений в хирургии.
История самого долгоживущего человека с искусственным левым желудочком и других удивительных операций. История кардиохирурга без маски - адреналинового наркомана, который готов нарушить закон, если от этого зависит человеческая жизнь. Человека, который готов отменить выступление на научной конференции, чтобы провести операцию на другом конце планеты, которую умеет делать только он.
И, конечно, эта книга входит в топ нон-фикшн для тех кто затрудняется выбрать специализацию в медицине (а планируется и такой).
"Успешный кардиохирург - это такой человек, который на просьбу назвать трех лучших хирургов в мире затрудняется выбрать еще двоих". Дентон Кули.

Никто:
Абсолютно никто:
Реаниматолог в три часа ночи:
#мем

Ценность человеческой жизни равна сумме воли тех кому он нужен, помноженной на волю к жизни самого человека.
#диалоги_реанимации

Представители старшего поколения врачей вновь критикуют смартфоны. Действительно, сегодня, когда ко мне по скорой поступает пациент с редкой генетической патологией, я могу зайти в интернет и "поверхностно" ознакомиться с информацией о заболевании, чтобы иметь понимание о принципах скорой помощи этому пациенту. Если меня вдруг смутило, а нет ли у моего пациента противопоказаний к какому-то препарату, я захожу в интернет и освежаю в памяти инструкцию, чтобы не наделать ошибок. И наше поколение совершенно разучилось считать в уме дозировки норадреналина! Хотя, для этого даже не надо заходить в интернет - Bbraun все посчитает за вас. Дьявольская машина! А еще я могу, не отходя от постели больного, обратиться во врачебный чат и получить советы от коллеги с другого края света. А в целом смартфоны, конечно, разлагают современных врачей.
#особое_мнение

Только реаниматологи имеют представление о том, насколько далеко от совершенства врачебное искусство. Больше об этом знают, пожалуй, лишь патологоанатомы.
#диалоги_реанимации

А вы плакали сегодня?😏

Нейропротективное действие алкоголя при черепно-мозговой травме: новые доказательства

В то время как некоторые эксперты предполагают, что алкоголь ухудшает неврологические последствия, исследование общенациональной базы данных в Японии показало, что алкоголь обладает потенциальным нейропротекторным действием.
Проанализированы данные от 290 больниц в Японии с 2004 по 2018 год. В исследование включены пациенты с черепно-мозговыми и травмами и задокументированным употреблением алкоголя до травмы. Основным результатом стала внутрибольничная выживаемость. Учитывался тип травмы, причина, баллы по шкале AIS, сопутствующие повреждения, баллы по шкале ISS. Также учитывая возраст, пол и анамнез.
Из 83 789 пациентов 15752 сообщили об употреблении алкоголя перед получением травмы. 68037 не были в алкогольном опьянении в момент получения травмы. В группе "алкоголиков" выживаемость составила 91,5%, в группе "трезвенников" - 86,4%. У "алкоголиков" таким образом выживаемость была на 5,2% выше (p<0,001).
Хотя факт употребления алкоголя оказался достоверно связан с повышением выживаемости после ЧМТ, необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизма нейропротекторного действия алкоголя (если оно существует). В любом случае мы не советуем нашим подписчикам злоупотреблять алкоголем, если конечно, вы не собираетесь перенести черепно-мозговую травму. А возможно, в будущем появятся рекомендации по включению этанола в стандарт лечения ЧМТ, кто знает?
#зарубежное
Источник

Недавно наткнулась на один канал по лучевой диагностике и сперва не глядя подписалась, поскольку в данный момент активно подтягиваю свои умения читать снимки. Но то что я обнаружила впоследствии на этом канале показало, что некоторые наши коллеги забыли главный принцип врачебной этики - не навреди! - в погоне за обогащением

Суть всех постов сводилась к следующему: автор публикует изображение какой-либо опухоли, описывает ужасные ее последствия, а потом призывает: "не хочешь так умереть - запишись ко мне на чек-ап визуализации всего тела!".
Какую из высоких целей преследует автор этого канала? Повысить образованность пациента? Нет, скорее напугать. Показать коллегам красивые картинки? Так к чему бездарно-популистский слог, явно направленный на любителей телепередач про здоровье? Ясно одно - админ успешно развивает личный бренд и сдаваться не собирается. На вопрос к админу, на каких принципах доказательной медицины основан пресловутый чек-ап, мне пояснили, что я просто недостаточно осознанно подхожу к своему здоровью.
И я решила написать пост о #наказательная_медицина где разоблачу миф, о том, что КТ и МРТ всего тела входят в какой-нибудь расширенный или суженный чек-ап или по простому - диспансеризацию.
КТ и МРТ как методы визуализации до неузнаваемости изменили современную медицину. Сегодня мы уже не представляем многопрофильный стационар без круглосуточного доступа к этим методам. Как реаниматолог скоропомощной больницы я имею дело с бесчисленным множеством хронических и острых патологий. Однако идея немедленно выполнить КТ всего тела мне приходит только в одном случае - когда скорая привозит тяжелую сочетанную травму.
Несмотря на свои многочисленные достоинства МРТ имеет большой минус - она выявляет многочисленные аномалии, не имеющие отношения к болезни и являющиеся информационным шумом для клинициста. А КТ вообще-то является источником потенциально вредного излучения, так что соотношение риска и пользы от исследования здесь тоже нужно оценивать.
На вопрос "нужно ли проходить КТ или МРТ чек-ап какой либо возрастной группе здоровых пациентов?" я отвечу строго отрицательно. Вовремя проходите диспансеризацию, если что-то заболело, обращайтесь к врачу, выполняйте КТ и МРТ по направлению и тогда рак не застанет вас врасплох.
А для клиницистов тоже есть универсальный совет: перед тем как назначить исследование, всегда спрашивайте себя, что вы ищете и что будете делать, когда найдете.
Я не буду делиться ссылкой на тот неблагонадёжный канал, а приведу доказательные пруфы, чтобы не быть голословной:
Систематический обзор, который резюмирует, что МРТ-скрининг для диагностики бессимптомных опухолей головного мозга не оправдан
Гайдлайн, где рекомендуется МРТ-скрининг только у предрасположенных к этому пациентов
Масштабное исследование, демонстрирующее бесполезность МРТ в качестве скрининга на онкологию у бессимптомных пациентов
Будьте бдительны и не дайте эффективным менеджерам частных клиник заманить вас на дорогостоящее и бесполезное исследование. А в комментариях можно рассказывать истории, как вы сходили на МРТ и у вас там ничего не нашли, а может и нашли что-то интересное.

В рубрике #врачииграницы новое интервью!
Читаем о враче из России, которая переехала в Грецию, выучила греческий язык и заканчивает ординатуру по лучевой диагностике в Салониках https://dzen.ru/a/Z9R_vpxc8zql3_1t

Как и обещала, топ-10 самых трагических эпидемий вследствие антипрививочных кампаний

#история_безумия
1. Натуральная оспа в Стокгольме 1873-1874
Антивакцинаторская кампания в Стокгольме снизила охваты вакцинации до 40% (по сравнению с 90% во всей остальной Швеции). Результат был трагическим: началась большая эпидемия оспы. Люди спохватились, начали вакцинироваться, и эпидемия закончилась.

2. Коклюш в Великобритании 1970-1980
В 1973 году некто Джон Уилсон, британский врач и детский невролог выступил на научной конференции, где заявил, что коклюшевый компонент вакцины АКДС вызывает судороги и повреждение мозга у младенцев. Исследование было на маленькой выборке, к тому же диагноз многим из детей был поставлен ошибочно. Часть больных, попавших в выборку, вообще не получали прививку. Тем не менее доклад широко освещался в СМИ, по телевизору показывали душераздирающие снимки больных детей. "Сотни маленьких британцев ежегодно получают повреждения мозга в результате прививки АКДС!"
В 1974 году специалист по общественному здоровью Гордон Стюарт утверждал, что вакцина имеет сомнительную эффективность, которая не перевешивает риски. Появилось сообщение о 36 реакциях на вакцину против коклюша. Информация широко освещалась в прессе. В результате к 1978 году охват вакцинацией снизился с 81% до 31%. Это вызвало вспышку Коклюша в 1978-1979 годах. В Англии и Уэльсе зарегистрированы сотни тысяч случаев заболевания. Погибло 600 детей. Официальная медицина продолжала призывы к вакцинации. После публикации проверки эффективности вакцины охват вакцинации поднялся до 90% и уровень заболеваемости спал.

3. Коклюш в Швеции, 1979-1996
В этот период действовал государственный мораторий на вакцинацию. За этот период 60% детей имели контакт с возбудителем в возрасте до 10 лет. Смертность составляла около 1 случая в год.
После введения моратория заболеваемость среди дошкольников в течение 3 лет оставалась низкой (700 случаев на 100 тысяч детей в год). А затем случилась эпидемическая вспышка. В 1985 году заболеваемость составила 3200 случаев в год на 100 тысяч детей. Среди детей 1978 года рождения, успевших получить прививку, до 4 лет переболело только 5%. Среди непривитых детей 1980 года рождения - 16%. После возвращения вакцины в первые 7 лет заболеваемость снизилась с 90-150 случаев на 100 тысяч населения в год до 17-26 случаев. В дальнейшем заболеваемость составила 3-15 случаев. За 20 лет после возобновления вакцинации от коклюша погибло 13 детей. Этот случай показал, что влияние вакцины от коклюша на популяционный иммунитет является временным. В настоящее время охват вакцинации в Швеции 98,5%. И возбудитель коклюша все еще циркулирует там.

4. Дифтерия в СНГ 1990-1999
Вакцинация свела заболеваемость в СССР к единичным случаям (52 случая на 1975 год). К 1985 году заболеваемость возросла в 100-250 раз. К 1986 году выяснилось, что взрослым нужна ревакцинация, однако экономически и организационно это оказалось крайне трудно выполнить. Вместе с тем с 1986 по 1991 охват населения первичной вакциной снизился и составил менее 70%. Часто встречались фальсификации записей о прививках. Активность антивакцинного движения привела к массовым отказам от вакцинации детей.
В 1990-е в странах бывшего СССР началась эпидемия. Заболело более 150 тысяч человек, 5 тысяч погибло.

5. Корь в Нидерландах, 1999-2000 год
В затронутых провинциях население имело высокий уровень иммунизации, за исключением одной религиозной общины, которая не принимала вакцинацию. Зарегистрирован 2961 случай кори, 3 смерти и 68 госпитализаций. Вот так одна маленькая секта устроила вспышку кори с летальными исходами.

6. Корь в Ирландии, 2000 год
В Ирландии иммунизация от кори началась в 1985 году. С 1989 по 2000 год уровень иммунизации составлял 77-79%, а в 2000 году в Северном Дублине составил 60%. В 1999-2000 в городе произошла вспышка кори, зарегистрировано 1600 случаев заболевания и более 110 случаев госпитализации из-за осложнений. Погибло 3 ребёнка, некоторым понадобилась ИВЛ.

И так совпало, что в 1998 году появилась статья, которая связывала прививку от кори и аутизм, из-за чего охваты вакцинации снизились.

7. Полиомиелит, корь и дифтерия в Нигерии, 2001-2006
В начале 2000-х некоторые исламские религиозные лидеры в северных штатах Нигерии советовали своим последователям не вакцинировать детей полиовирусной вакциной. Даже губернатор штата Кано последовал этому движению и бойкотировал иммунизацию на несколько месяцев. Затем Нигерию не просто охватило заболевание, она стала экспортером вируса для 12 соседних регионов. Люди в северных штатах относятся с настороженностью и к другим прививкам. С января по март 2005 года Нигерия сообщила о 20 тысячах случаев кори и 600 смертях. В июне 2007 года более 50 детей умерли и 400 были госпитализированы в штате Борно. Низкий охват иммунизации привел к вспышкам дифтерии. В 2006 году более половины всех новых случаев полиомиелита произошло в Нигерии.

8. Корь в Индиане, 2005 год
Вспышка кори в США в тот раз произошла из-за детей, родители которых отказались от вакцинации.

9. Полиомиелит в Афганистане и Пакистане, 2011 год
Радикальное исламистское движение Талибан (запрещено в РФ) инициировало запрет на вакцинацию против полиомиелита на подконтрольных территориях. Лидеры обьясняли своё недоверие к гуманитарной деятельности подозрением на прикрытое действие спецслужб. Были выдвинуты обвинения, что врачи в Пакистане завербованы ЦРУ для тайных поисков Усамы бен Ладена и собирают образцы ДНК под видом вакцинации от гепатита. Высказывались предположения о тайных планах США по стерилизации населения и слухи о якобы присутствующей в компонентах полиовакцины свинине. Часто использовались фальсификации, которые формировали ложную отчётность для ВОЗ.
17-18 декабря 2012 года в Карачи было убито 4 медработника, которые занимались вакцинацией, 1 - в Пешаваре, шестой жертвой стал волонтер. 19 декабря было убито трое и ранено двое медиков. Кампания по иммунизации была остановлена. В мае 2013 талибы заявили о прекращении войны против вакцинации, признав невозможность справиться с полиомиелитом другими методами. Однако нападения продолжались. 7 октября 2013 2 человека было убито и более 20 пострадало от взрыва бомбы во время вакцинации детей от полиомиелита. На октябрь 2013 года число убитых среди команд по иммунизации достигло 36 человек. В 2011 году в Пакистане было зарегистрировано наибольшее количество случаев полиомиелита в мире - 198. В Северном Вазиристане в 2013 году зарегистрировано наибольшее число паралитических исходов полиомиелита в Азии: 17 от "дикого" и 25 от "вакцинного" вируса.

10. Корь в Европе в 2018
В 2018 году заболеваемость корью в Европе достигла рекорда за последние 10 лет. Количество инфицированных составило 82 тысячи человек. В 2000-2017 гг. заболеваемость составляла от 4 до 58 тысяч случаев. По информации ВОЗ в Европе сохраняются очаги болезни из-за низкого охвата населения прививками. В некоторых общинах на 2017 год охват прививками составил 70%, а для полного искоренения кори требуется достичь 95%.
#история_безумия

- А может мне на перфузиолога отучиться?
- ты же на узиста хотела.
- хотела.
- а теперь не хочешь?
- я хочу работать регулировщиком в аэропорту. И встречать самолеты.
#диалоги_реанимации

История антивакцинаторства

#история_безумия
В 2019 году ВОЗ включила недоверие к вакцинации в список десяти глобальных угроз для здоровья населения. Но история движения началась намного раньше...
Практически сразу после появления первой вакцины против оспы. Основными аргументами в те годы против вакцинации были религиозные доводы. Однако в 1866 году в Великобритании появилась Национальная лига антивакцинации, а в 1879 году - Американское общество антивакцинации. Стало издаваться большое количество антипрививочной литературы. Основными аргументами антипрививочников в то время (как и сейчас) были: неэффективность, небезопасность вакцинации, ущемление прав человека обязательными прививками. Основу движения составляли сторонники альтернативной медицины.
В настоящее время антивакцинаторские идеи наиболее распространёны в странах Европы. В бедных странах против вакцин часто выступают религиозные деятели. В 2014 году Ассоциация католических врачей Кении бойкотировала вакцинацию женщин от столбняка. Из-за распространения религиозного культа власти Уганды ввели уголовную ответственность за отказ родителей от вакцинации детей. За год до этого 550 новорождённых в Кении умерли от столбняка.
Как отличить антипрививочный текст от разумной критической статьи?
1. Отсутствие ссылок на научную литературу.
2. Эмоционально окрашенная, но недостоверная информация.
3. Элементы теории заговора.
Основными жертвами пропаганды становятся доверчивые и недостаточно образованные люди.
Забавно, что со времен конца 19 века аргументы антивакцинаторов практически не изменились.
При этом принципиальная антипрививочная позиция не то чтобы патологически распространёна. По данным 2012 года менее 2% родителей полностью отвергают вакцинацию. От 2 до 27% родителей практикуют выборочную и позднюю вакцинацию. От 20 до 30% родителей не уверены в эффективности вакцин.
По данным 2016 года Россия вошла в группу стран-антивакцинаторов наряду с Японией, Францией, Украиной в рейтинге из 67 стран. Уровень недоверия к вакцинам оценивался в 28%.
Основные аргументы антивакцинаторов:
1. Сговор фармкомпаний.
2. Отрицание безопасности вакцин. Утверждается, что побочные эффекты вакцин опаснее риска заражения и что после массовых вакцинации начинаются вспышки эпидемий.
3. Отрицание эффективности вакцин. Считается, что низкий уровень заболеваемости - заслуга гигиены, а не вакцин.
4. Отрицание необходимости вакцинации в настоящее время. Считается, что новые методы лечения сделали вакцину опаснее самого заболевания.
5. Отрицание необходимости массовых вакцинаций. Утверждается, что вакцинации нужны только во время вспышки заболевания.
6. Преувеличение распространенности побочных эффектов вакцин. Сообщения о несчастных случаях (например, заражение в 50-х 220 тысяч человек вакциноассоциированным полиомиелитом) вызывают массовое недоверие к вакцинам.
7. Обвинение в замалчивании побочных эффектов вакцин
8. Апелляция к правам личности в случаях, когда отказ от вакцинации ограничивает профессиональную деятельность и посещение общественных мест.
9. Религиозные мотивы. Тут чаще всего вспоминают о недопустимости вмешательства в божественное Провидение, а также, что ингредиенты некоторых вакцин (например от краснухи) культивируют на эмбриональных клетках абортированных зародышей.
10. Конспирологические теории. Считается, что под видом вакцинации проводится стерилизация населения или другие враждебные вмешательства.
Ставь мутантного вакцинного единорога 🦄, если хочешь продолжение истории - о самых трагических последствиях антипрививочных компаний 👇

Как я стала врачом
В детстве я не любила готовить. Не умела и не признавала. И тогда решила стать врачом, потому что врача ноги кормят, врачи одними конфетами и коньяком питаются.
Однако ж коньяком меня так и не стали угощать. Один раз угостил бормотухой пациент, который от той бормотухи попал в экстренный лист ожидания донорской печени. Но я пренебрегла.
А затем завела мужа-учителя и вот ему коньяки дарили, потому что мужчина.
А вообще мы хорошо питаемся. Только конфет все равно не хватает. Потому как мозг требует сладкого🍒
#трудовые_будни

#история_безумия самой первой живой бактериальной вакцины, той самой БЦЖ

БЦЖ если что, расшифровывается не как "ботулотоксиновый цианид для живорожденных", а Bacillus Calmette—Guérin, бацилла Кальмета-Герена.
Эти два французских ученых, микробиолог и ветеринар, работали в институте Пастера над культурами туберкулезной палочки. В какой-то момент они выяснили, что штаммы, выращенные на определённой питательной среде обладают меньшей вирулентностью. А идея заражения организма ослабленным штаммом инфекции - это, как известно, прабабушка идеи вакцинации. Это сейчас можно взять геном вируса и на его основе состряпать векторную вакцину, даже не имея исходного образца вируса на руках (как и начали работу в условиях пандемии большинство лабораторий по всему миру). А тогда бациллу выращивали около 10 лет, пока она не перестала вызывать туберкулёз у подопытных животных.
В 1921 году была создана вакцина для применения на людях - повторюсь, первая в истории живая бактериальная вакцина. Ее внедрение не обошлось без трагедий. В 1930 году 240 новорождённых заболели туберкулёзом после применения вакцины, 72 из них умерли. Вакцина оказалась заражена вирулентным штаммом, который хранился в том же инкубаторе.
А в 1925 году вакцина появилась в СССР. Кальмет передал профессору Тарасевичу штамм, получивший название БЦЖ-1. 3 года исследований доказали эффективность вакцины. В 1928 году началась вакцинация в очагах туберкулезной инфекции, однако мировое сообщество игнорировало ее вплоть до окончания Второй мировой войны (противники вакцинации существовали уже тогда). А к 1948 году в Восточной Европе было привито уже 8 миллионов детей.
С середины 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной. А в 1985 году появилась "лайт-версия" вакцины для ослабленных новорождённых: БЦЖ-М.
На сегодняшний день БЦЖ остается единственной доступной противотуберкулёзной вакциной.
Противники вакцинации распространяют информацию, что БЦЖ вызывает туберкулёз и отменена во всех развитых странах. На самом деле в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом (США и Канада) вакцинация проводится по эпидпоказаниям. А страны, которые отменяли всеобщую вакцинацию (Чехия, Словакия, Иордания), вынуждены были к ней вернуться из-за роста заболеваемости туберкулёзом.
Ставьте гомеопатическую пилюлю 💊, если хотите рассказ об истории антивакцинаторства ⬇️

- операция прошла успешно, больной будет жить.
- ох, слава богу!
Знакомый диалог? Мне вот всегда немного обидно слышать такой ответ. Разумеется, далеко не так обидно как хамское поведение некоторых пациентов. Да и в конце концов многие хирурги считают себя "инструментом в руках Бога". Инструментом, который не спал ночами, учился всю жизнь, пожертвовал здоровьем и семьёй ради этой работы, имеет свое собственное кладбище...
И я не буду здесь говорить за все врачебное сообщество. В конце концов работа с жизнью и смертью предрасполагает к фатализму. Но я - атеист, а это мой блог и здесь я пишу о том, что меня волнует. И я расскажу то, о чем неуместно будет говорить с тем благочестивым родственником, ожидающим конца операции.
- а потом, представляешь, он взял и проснулся. А мы и не надеялись.
- ого, совсем, как Лазарь!
- нет, не как Лазарь. Лазарю не делали трепанацию черепа.
Дорогие пациенты, вы живы благодаря врачу, который вас оперировал, и его команде; врачу, который поставил вам диагноз; осуществляющему уход персоналу; бригаде скорой помощи, которая вас доставила в больницу, анестезиологу, благодаря которому вы не умерли от боли; врачам-рентгенологам и всей команде стационара, в котором вы лечились. В вашем спасении поучаствовали инженер, настроивший наркозный аппарат и бригада, которая делала ремонт в вашем отделении. Вы живы благодаря Луи Пастеру, открывшему микробов, и Уильяму Мортону, открывшему наркоз. И еще множеству ученых и инженеров. Большая часть человечества так или иначе поучаствовала в вашем спасении. Все, кроме бога. Потому что его нет.
Дорогие коллеги, перестаньте считать себя инструментом. Вы люди. И у вас божественная работа.
#на_обрывках_кардиограммы

С вами рубрика #история_безумия и сегодня мы расскажем вам об одном британском врачей и его трагической гибели.
Эдвард Уилсон - физиолог, художник, орнитолог и полярный исследователь. Такое разнообразие талантов не редкость для 19 века. В конце концов и первый доставленный в Европу скелет шимпанзе был описан хирургом.
Из его личных качеств акцентируем внимание на том, что Уилсон был исключительно верующим христианином, склонным к аскетизму. Это впоследствии сыграет свою роль в обстоятельствах его трагической кончины.
В печально известную экспедицию Роберта Скотта Уилсон попал из-за чрезвычайного научного интереса к императорским пингвинам. Во время экспедиции Терра Нова он с товарищами совершил первый исследовательский зимний полярный поход ради этой цели. 60 миль при полной темноте и температуре -56 градусов. Это же как надо было любить пингвинов! В общем Уилсон впервые в истории добыл три насиженных яйца императорского пингвина. Вообще про этот поход и всю экспедицию Скотта советую почитать мемуары выжившего участника "Самое ужасное путешествие на свете". А мы возвращаемся к нашему врачу, аскету и любителю пингвиньих яиц.
Уилсон был включен в состав полярной группы из пяти человек. Они достигли Южного полюса 17 января 1912 года. Руаль Амундсен опередил их на 34 дня. Будучи сильно истощенным, на обратном пути Уилсон все же собрал 14 кг горных пород, на которых были обнаружены отпечатки доисторических растений.
17 февраля один из участников экспедиции провалился в ледниковую трещину и скончался от полученных травм. Второй ушел в снежную метель, будучи крайне больным и страдая от обморожения. 11 марта Скотт распорядился раздать оставшимся участникам похода смертельные дозы опиума, уже не надеясь, что кто-то выживет. Уилсон, у которого была аптечка, отказался и уговорил капитана дождаться христианского конца.
29 марта (судя по записям в дневнике Скотта) погиб последним руководитель экспедиции. Уилсона и остальных похоронил спасательный отряд в их же палатке 12 ноября 1912 года. Так погиб выдающийся путешественник, ученый и посредственный (или нет?) врач, для которого религиозные принципы до самой смерти были важнее страданий его пациентов.

Мы с анестезисткой пытаемся понять, че там происходит у хирургов
#мем

Искусственный интеллект заменит врача?

Все громче раздаются голоса, что вот-вот ИИ заменит рентгенологов, а там и остальных специалистов. Сам админ стоял можно сказать у истоков этой революции, когда ChatGPT еще не писал за студентов курсовые. В те далекие времена команда студентов сначала обучила нейросети распознавать клетки крови под микроскопом, а затем приняла участие в разработке нейроинтерфейса премоторной коры головного мозга. А потом админ разочаровался в отечественной науке и пошел на скорую.
С высоты прожитого опыта я могу назвать одну единственную причину, по которой ИИ не заменит врача: за ошибку ИИ нельзя посадить. Не подумайте, что вся жизненная функция врача сводится к тому, чтобы сесть в тюрьму (хотя порой мне так и кажется). В индустрии автопилотов наблюдается аналогичная ситуация. Нельзя обвинить автопилот в аварии. Виноват или водитель, или компания-производитель автопилота. Компании-производителю такие риски не нужны (ведь даже если автопилот эффективнее человека, он не на 100% эффективен). И она пишет в инструкции: за ситуацию на дороге отвечает водитель, поэтому в режиме автоведения не спать, быть трезвым, держать руки на руле, следить за дорогой.
В медицине эта программа называется "система поддержки принятия врачебных решений". Обучили нейросеть распознавать ателектаз, и она подсвечивает рентген-картинку "внимание, ателектаз". Чтобы врач, значит, обратил внимание. А там может и не ателектаз вовсе. А может и ателектаз, который врач не заметил. А может и заметил. В общем, двойная бдительность - это хорошо. Но врача заменить и тем самым бюджетные деньги сэкономить у нас не получится. Потому как - кого штрафовать за незамеченный ателектаз?
Возможно ИИ однажды отправят отсматривать флюорографии на диспансеризации. Люди там в большинстве все же здоровые, цена ошибки не так высока. А не понравится что-то нейросети, поедет человек в больницу, к опытному врачу.
А там и участковую нейросеть сообразим. Только устроить с ней скандал не получится. Потому как попробуйте поскандалить с той же "Алисой" - никакого удовольствия!
#визионерство

Звонили из одной антиповесточной конторы, предлагали вакансию консультанта в телемедицине.
- Нужно будет обзванивать и консультировать клиентов. Продавать ничего не надо, клиенты не "холодные", а "горячие"...
- Я знаете ли привыкла работать с едва теплыми....
На этом созвон и завершился.
#диалоги_реанимации

Нужна ли медицинская цензура в интернете, продолжаются дискуссии в телеграм

Так или иначе медицинская цензура постепенно вводится. ВКонтакте может заблокировать вас, если вы рекламируете свои медицинские услуги, не имея медицинского образования. И Яндекс, говорят, уже подтягивается. В то же время авторы на этих площадках жалуются, что их вовсе не мракобесные статьи попадают под автоматическую блокировку. Так можем ли мы обеспечить качественную цензуру, которая будет блокировать шизотеоретиков и при этом разрешать здоровый скепсис?
На самом деле я считаю конспирологию непобедимой. У нее перед настоящей наукой есть неоспоримое преимущество: она играет на наших когнитивных искажениях. Приведу пример.
Когда я сделала прививку от COVID-19, а через две недели заболела, первое о чем я подумала: что меня заразила вакцина. Уже вторым этапом, подтянув вузовские знания, я поняла, что за две недели иммунный ответ развиться не успел (оставим пока в сторонке дискуссию об эффективности "спутника" против самых последних штаммов) и я просто заразилась на работе от одного из пациентов.
Ради интереса разберем еще один пример. "Прививки вызывают аутизм", предположил один исследователь. Статью позже раскритиковали и отозвали, десять раз доказали, что связи между этими явлениями нет. И что же мы видим сейчас?
"Мы не делаем прививки, потому что у моей знакомой ребенок после прививки стал инвалидом", заявляет мне одна из пациенток. Мы не знаем, что это была за прививка и по какому поводу была инвалидность. Крайне маловероятно, что эти два события связаны. Но морально проще признать, что есть простой способ избежать страшной болезни, а твои плохие гены или просто случай в этом никак не участвуют.
"А почему тогда сейчас так много аутистов?", вопрошает меня родственница. "На улицу выхожу, а там одни дети-инвалиды". "Просто вы купили квартиру рядом с санаторием", отвечаю я. "Ну не. Если не прививки, то может быть, пренатальный скрининг? Или Wi-Fi?". И вот тут мы определяем два когнитивных искажения, которые подпитывают конспирологию:
1. После значит вследствие.
2. У каждого большого события должна быть большая причина.
Ни то, ни другое, как вы понимаете, в реальной жизни вовсе необязательно.
Так вернёмся в цензуре. Противники цензуры утверждают: "ничего страшного, если парочка фриков напишет какую-то ерунду, а парочка фриков им поверит. Зато у нас остается свобода слова".
Но это не парочка фриков. Если вы врач скорой помощи, попробуйте провести эксперимент: задавайте на каждом вызове вопрос пациенту, делает ли он прививки своим детям, а если нет, то почему . Обещаю, результат вас удивит. Вы поймете, как "парочка фриков" вызывает вспышки кори и других, еще в прошлом веке побежденных болезней.
А как же свобода слова? Снова объясняю на пальцах. "Мы не будем делать своим детям БЦЖ, просто запретим им играть с тем мальчиком, у него туберкулёз". Это про современное гуманное и толерантное общество? Если за намеренное заражение ВИЧ положена уголовная ответственность, то почему можно требовать принять непривитого ребенка в детский сад, заявляя "это вы с вашими прививками виноваты, угробили естественный иммунитет детям, а мы тут при чем?"
Как только я опубликую этот пост, под ним появится десяток комментариев от ботов или каких-нибудь шизоидов о вреде вакцин и заговоре врачей. Самая простая цензура хотя бы в этой области спасет множество жизней. Не надо "доказательной цензуры". Пусть терапевты назначают Арбидол и витамин Д на ОРВИ. Разберитесь хотя бы с самым очевидным и опасным враньем. Прививки не вызывают аутизм. Пренатальный скрининг не вызывает аутизм. Может самый простой алгоритм разобраться с этим?
#особое_мнение

Общество разучилось воспринимать смерть как естественный процесс.

Если на заре существования цивилизации человечество ответило себе на вопрос о смысле смерти целым сводом разнообразных мифов, которые эволюционировали от "наши предки становятся духами и живут среди нас" до "есть рай и ад, хороших и плохих людей ждет разная участь" и на этом успокоилось, то сейчас с нами происходит нечто странное. Мы все еще невероятно суеверны и религиозны. Мы верим в загробную жизнь, но как-то... Не прагматично. Если раньше функция врача у постели тяжелого больного сводилась к наиболее точному предсказанию времени смерти (для организации похорон и завещания), то теперь врач... Нет, не тот, кто встанет между пациентом и его могилой и если не навсегда, то надолго победит смерть. Теперь врач - тот самый конь, которого надо похоронить вместе с воином в кургане, чтобы ему было не скучно в загробной жизни.
Если раньше даже про умерших хворых новорожденных говорили "слава Богу, одним ртом меньше", то теперь не только дети и беременные не должны умирать. Нынче и смерть 97-летней старушки воспринимается как нечто неестественное. Так хорошо или плохо все это?
Это верное направление, без которого бессмысленна вся реаниматология и науки о старении. Смерти не должно быть, не должно быть немощной старости. Но лишь единицы это парадигма вдохновляет на научный труд. Большинство же воспринимает новую философию как повод усмотреть в каждой смерти криминал и потребовать мщения.
И я все еще в мучительном поиске персонального смысла этой реанимационной миссии - тотального непринятия смерти. Врач - это человек со слабостями и недостатками, с жалостью и знанием, с собственной правдой, которая включает разные представления о приемлемом в медицине. А преграда между человеком и его могилой, это, простите, крышка гроба.
#разговоры_о_смерти

Я: просто прошу медбрата заполнить температурный лист
Тем временем медбрат:
#мем

Реаниматолог, помни:
#мем

Прививочное

Все чаще слышу истории от коллег про родителей, которые на приеме у педиатра с гордостью заявляют "а у нас отказ от прививок!", а у ребёнка - корь или паротит... Про грипп вообще молчу.
Благодаря массовым отказам от прививок Россия недавно потеряла статус свободной от кори страны по определению ВОЗ. У нас принято обвинять в подобных бедствиях мигрантов, однако заметим - они не виноваты, что в их стране недоступны бесплатные вакцины. В отличие от антипрививочников.
В чем же причина на наш скромный взгляд успеха антипрививочной компании?
1. Голоса шарлатанов слышны громче. У врачей нет времени вести просветительскую работу со своими пациентами. А еще они боятся последствий резких высказываний в интернете. Мракобесы ничего не боятся и времени у них достаточно.
2. Недоверие к властям. Представители Минздрава то и дело позволяют себе высказывания, которые компрометируют систему здравоохранения целиком. Вот к примеру недавно нас призвали к зачатию в дни языческих праздников. Как после такого доверять официальной повестке?
3. Так называемые умеренные антипрививочники, к которым относятся некоторые вполне компетентные специалисты. Они не отвергают пользу прививок в целом, но необоснованно расширяют спектр противопоказаний к ним. Например, считается, что часто болеющий ребёнок или ребёнок с любыми пищевыми аллергиями не должен прививаться вообще.
Рискую нарваться на жесткую критику, но я против того, чтобы родители имели право отказаться от прививок по причинам, не связанным с состоянием здоровья ребёнка. На настоящий момент отказ от прививок не считается непосредственной угрозой здоровья для ребёнка, а потому не попадает под определение ненадлежащего выполнения родительских обязанностей, то есть не надо вызывать полицию и мчаться в ближайший суд ходатайствовать о лишении родительских прав, как в случаях описанных здесь.
Что можно сделать прямо сейчас? Если вы участковый педиатр, не оставляйте в покое заявления "мы отказываемся от прививок", не подсовывайте молча родителям отказ, как бы вам этого не хотелось. Врачи опасаются скандалов и жалоб (привет, пациентский экстремизм), поэтому бояться подвергнуть малейшей критике отказ от прививок. Поинтересуйтесь, чего опасается родитель ребёнка. Если противопоказания к вакцинации временные и не ко всем препаратам (как это обычно бывает), предложите индивидуальную схему или направление к аллергологу.
Сам автор антипрививочником никогда не был. Помимо стандартного набора по нацкалендарю у меня сделана: вакцина от клещевого энцефалита (привет любителям походов) и вакцина от ВПЧ (за деньги, накопленные со стипендии). Я стараюсь прививаться от гриппа каждый год. И даже прости Господи "спутником" я прививалась, хотя в первую волну вакцинации были немалые опасения относительно безопасности новой вакцины.
В общем, прививки - это одно из трех (в моем рейтинге) достижений медицины, благодаря которым мы не живем в среднем по 30 лет. Остальные два, если интересно, это асептика и антибиотики. Не гриппуйте💧
#особое_мнение

Можно ли не настаивать на госпитализации ребёнка, если родители написали отказ?

Пост преимущественно для педиатров стационара и врачей скорой помощи, но и родителям может быть полезен.
В соответствии с действующим законодательством родители имеют право принимать решения о лечении или отказе от лечения ребёнка, кроме случаев, когда это угрожает жизни и здоровью ребёнка.
Пример, когда решение об отказе от лечения может принять родитель. Вы - врач скорой помощи, вас вызвали на температуру и признаки ОРВИ. Родители отказались от укола анальгина или таблетки парацетамола и дали ребёнку Нурофен с клубничным вкусом. Оставим целесообразность вызова скорой в данной ситуации за скобками. Жизни ребёнка ничего не угрожает, родители выбрали разумный вариант лечения из предложенных и готовы обеспечить уход - ретируемся.
Вариант, когда госпитализация может быть предложена, но практически можно лечиться и дома. Пример - генерализованная крапивница с эффектом от терапии. Здесь вы вступаете в зону юридического риска, но я считаю его приемлемым. Берите отказ с родителей, укажите в осмотре, что жизни ребёнка ничего не угрожает и отправляйте семейство домой.
Когда нельзя взять отказ от госпитализации и успокоиться:
🧨Когда без стационарного лечения ребёнка ждут серьёзные осложнения. Например, острый аппендицит.
🧨Когда жизни ребёнка явно что-то угрожает. Тут без комментариев. Если ребёнок синий и без сознания, только крайне неадекватный родитель захочет забрать его домой.
🧨Когда семейство выглядит подозрительно: признаки опьянения у родителей, побоев у ребенка.
Что делать в этих случаях, когда отпусть домой с отказом опасно?
1. Проведите беседу с родителями. Они могу искренне заблуждаться, недооценивая тяжесть состояния. 90% случаев это решит проблему.
2. Если беседа не помогла, вызывайте полицию. Не отдавайте ребенка родителям, пока не приедет полиция!
3. Если родитель схватил ребёнка и ускакал в закат. Вступать в драку уже не входит в ваши обязанности. Сообщите об инциденте в полицию и ждите, пока вашего пациента найдут.
Если здесь есть медицинские юристы, которым есть что добавить, ждём их в комментариях 👇
#ликбез

Икона предлагает, читатель располагает

В последнее время популярны папочки, но через папочки непонятна причина, по которой вы подписываетесь на канал. Предлагаю следить за каналами ниже, потому что это важно и интересно.

Уникальный фармацевтический контент
ФармАналитика — канал-агрегатор всех актуальных исследований и замеров фармрынка, для всех, кто хочет понимать, что происходит.
Алло, это фарма? — проект про карьеру в фармацевтической отрасли, подкасты и статьи о том, как больше зарабатывать.
ФарСмацевтика — канал главного аналитика отдела анализа и управления проектами по лекарственным препаратам ФГБУ «НЦЭСМП» Центра трансфера технологий.

Методологи
Независимая Национальная Академия Доказательной Медицины — учат искать материалы и проводить систематические обзоры, проводят эфиры и трансляции, адекватный структурированный контент.

Медицинский социализм
Поясни за мед — главный левый медицинский идеолог телеграма, сторонник Семашко, помогает защитникам прав врачей.
Чат-бот Dozator.io — доступ к дозированию препаратов и клиническим тестам без платных подписок.
Ночная охота — социальный дарвинизм и увлекательная рефлексия над работой в анестезиологии и реаниматологии. Выступает за права женщин в обществе и медицине.

Врачи
Флеболог Астафьева — идеальный канал для пациентов с варикозным расширением вен, которые хотят от него избавиться.
Pediatric Surgeon — канал заведующей отделением РДКБ и модератора секции на конференции в Японии.
Школа деда — канал врача-гериатра, который учит быть дедом и как не помереть от старости.
Хирургия без галстука — канал колопроктолога, контент в большей степени врачебно-академический.
Врач с Олимпа — разбор случаев из практики в Греции и викторины на английском для любитлей интеллектуальной образовательной прокрастинации.

Цифровые технологии
Medical Ксю — авторский канал и аналитика про проекты в сфере digital медицины.
НТИ HealthNet — тут определяют дорожную карту развития цифрового здравоохранения.

История медицины
Уроки истории медицины — канал, в котором интересно вспомнить былое и осознать, как сейчас всё хорошо.

Наука: Sci-команды
Медач — медиа, которое делается практикующими исследователями для врачей, которые хотят знать больше. Переводные материалы и оригинальные статьи.
Rapid Medicine — научные новости из мира здравоохранения и медицинской науки от команды Медача, которые выходят за его формат.
Новости нейронаук и технологий — канал с говорящим названием.

Наука: авторские блоги
Анча Баранова — авторский блог профессора с обзором новостей науки и мнением о событиях в США.
НейроИИшница — канал специалиста по ИИ в здравоохранении, научпоп-формат с личными заметками.
Scienceblogger | Алексей Паевский — крестный отец нейро-научпопа, один из 200 его каналов.
modicine — канал раннепопуляризатора доказательной медицины, который обнаружил в себе Фореста Гампа.

Автор подборки
Икона фармы — кросс-дисциплинарная, ставлю под сомнение всё, радикально негативно отношусь к недостаточному изложению информации о побочных эффектах.

❤️ — если понравилась подборка.

Возможности удаленной работы для врачей

Решила сделать этот пост, так как сейчас нахожусь в поиске новых идей, на что поменять реанимацию, чтобы не выгорать на работе☄
И стала смотреть, какие возможности предлагают хэдхантеры, если поставить в поиске "врач", а фильтр - удаленно.
1. Врачи-консультанты узкого профиля. Это гастроэнтерологи, кардиологи и даже гинекологи. Работа заключается в проведении онлайн-консультаций в том случае, когда это возможно. У пациента есть жалобы, но они не так существенны, чтобы идти в клинику - он оплачивает телемедицинскую консультацию - вы формируете гипотезу, даете рекомендации по анализам - изучаете анализы - даете рекомендации по лечению. В телемедицине нет юридических понятий "диагноз" и "лечение", но диагностировать и лечить это никому не мешает. Ставка от 60 до 120 тыс рублей.
2. Врач анестезиолог. Нет, давать удаленно наркозы мы еще не научились. Но вот одна удаленная вакансия дла АиРа все же нашлась - ищет частная судебка.
3. Врач-терапевт удаленно. Стряхивайте пыль с вашей терапевтической аккредитации - и зарабатывайте от 90 до 135 тыс. Рублей.
4. Врач-эксперт. Возможно, вам предложат не собственноручно консультировать пациента, а курировать консультации других врачей. Точная цена таких услуг неизвестна.
5. Врач-рентгенолог. Я уже писала, что скоро рентгенологи будут работать удалённо. И мои прогнозы сбылись! Предлагают от 150 тыс рублей.
6. Ночные смены. Вы сова или проживаете в отличное от московского время? Выбирайте ночные смены! Будьте ночью онлайн и зарабатывайте от 55 до 115 тыс. Рублей.
7. Медицинский эксперт в IT. Как вам идея консультировать медицинские стартапы? Предлагают от 70 тыс. Рублей.
Как вам такая подборка?
#вакансии
UPD не факт, что вы выйдете на указанный уровень заработка, это цифры из интернета

Никто:
Абсолютно никто:
Неонатолог интубирует новорождённого:
#мем

Рынок российского медоборудования продолжает удивлять. К слову к самой продукции вопросов пока не было, но с брендингом у этой компании явно проблемы.
#наказательная_медицина

- как оценить ВАШ у маленького ребёнка?
- никак, если он плачет, покорми его. Не успокоился - дай Нурофен. Молчит - не трогай. Долго молчит - вызывай скорую.
Правильный ответ в картинке. Просто смотрим на рожицы и сравниваем с выражением лица ребёнка.
Всегда ли помогает? Нет.
#диалоги_реанимации
UPD В комментариях подсказывают, что более объективной шкалой оценки болевого синдрома у детей является FLACC

А вы знали, что в СССР производились специальные часы для медсестёр? (Фото 1). Часы позволяли замерять пульс с помощью секундной стрелки и специальных делений. А еще их можно было закрепить на нагрудном кармане, так как по санпину руки персонала должны быть свободны от часов и украшений. Нам сейчас такой девайс практически без надобности - для определения ЧСС и частоты дыхания у нас есть прикроватный монитор. На мониторе тоже есть часы - они нужны, чтобы засекать таймер на 2 минуты во время реанимации. И определять время смерти конечно же☠ На 2 фото часы, которые не стыдно подарить другу-патологоанатому. Memento mori, товарищи⏱
#история_безумия

Индивидуальный подбор ПДКВ улучшает лёгочную гемодинамику и функцию легких при острой травме легкого

Существует несколько подходов к выбору оптимального ПДКВ. Различные уровни ПДКВ могут влиять не только на механику, но и гемодинамику легких.
Существует три стратегии подбора ПДКВ: по комплаенсу, при помощи электроимпедансной томографии, по мониторингу транспульмонального давления.
В этом исследовании экспериментально были воспроизведены две модели острого поражения легких у свиней: двусторонняя травма (высокорекрутируемая модель, n=37), асимметричная травма (плохо рекрутируемая модель, n=13). Во всех экспериментах проводилось титрование ПДКВ, мониторинг транспульмонального давления, электроимпедансная томография (оценка коллапса, избыточного растяжения и региональной вентиляции). Оценивалась механика дыхания, легочная и системная гемодинамика.
Различные подходы к титрованию PEEP определили разные уровни оптимального ПДКВ при двустороннем поражении легких: 12-14 см. вод. ст. по респираторному комплаенсу, 10-12 см. вод. ст. по электроимпедансной томографии, 8-10 см. вод. ст. по транспульмональному мониторингу (p<0,001). В модели ассиметричного поражения лёгких ПДКВ имело связь с давлением в легочной артерии, систолическим давлением в правом желудочке и сосудистым сопротивлением легочной артерии. Минимальное сосудистое сопротивление легочной артерии достигалось при индивидуальном подходе к ПДКВ, когда одновременно оптимизировалось распределение вентиляции и легочное кровообращение.
Как низкий так и высокий ПДКВ может нарушать лёгочную гемодинамику. Уровень PEEP подбирается индивидуально на основе респираторной механики, электроимпедансной томографии и пищеводного давления.
#респираторная_терапия
Источник

А теперь серьёзный пост об аллергиях

Позиция пациента. Очень важно сказать врачу (любому врачу, особенно скорой помощи и приемного отделения), что у вас аллергия на что-то. Особенно если ранее у вас были анафилактоидные реакции (отек Квинке, анафилактический шок). К сожалению часто пациенты, растерявшись, рассказывают что угодно кроме информации про аллергии. И даже на прямой вопрос об аллергии, который я всегда задаю, умудряются ответить неверно. Уважаемый пациент, врачу будет неприятно наблюдать у вас аллергическую реакцию, ведь он рискует своей карьерой, но еще неприятнее будет вам. Кстати, здравая идея - это life-браслеты. Так даже потеряв сознание, вы донесёте до врача жизненно важную информацию.
Позиция врача. Здесь расскажу про юридические риски. К сожалению, вызвав аллергию на лекарственный препарат, вы никогда никому не докажете, что пациент забыл вам сказать об аллергии или вовсе не знал о ней (второй вариант еще можно обосновать). Писать аллергологический анамнез мы привыкли все, спрашивать про аллергии, надеюсь тоже. Но есть еще один важный момент. Если пациент вам рассказывает какую-то бессмыслицу, например, описывает какие-то побочные эффекты препарата, и говорит что это аллергия - не спорьте с ним. Запишите эту информацию в историю и не вводите этот препарат. Вы никогда никому не докажите, что ортостатическая гипотензия после нитроглицерина - не аллергия, если пациент утверждает обратное. Таков порядок вещей.
#ликбез

Все пациенты делятся на два типа:
- да нет у меня никаких аллергий! (Забыл про аллергию на пенициллин и умер от анафилактического шока).
- у меня аллергия на ромашку (чихание), капотен (головная боль), анальгин (вкус не нравится), латекс (наощупь неприятный). Еще наверное что-то забыла, я вам список напишу!
#монологи_пациентов

В ординатуре есть только одна радость. Выходя из отделения, слышать: "кто назначил этот антибиотик!?"
#диалоги_реанимации

Дорогие реаниматологини, анестезистки и прочие, кто читает этот канал! Поздравляю с днем солидарности женщин в борьбе за свои права! Желаю заботы о себе, своем здоровье и настроении, благоприятной среды для самореализации, счастья и здоровых отношений (с хирургами), самодостаточности и независимости (от начмеда), уверенности и упорства (при постановке ЦВК). Админ пошел разбирать жалобы, поздравления и закидываться рафаэлками🧚‍♂

Бенин: подари жизнь, не умирая.
В Бенине, Западная Африка, MSF и Минздрав страны ведут проект для улучшения репродуктивного здоровья женщин в Куффо — одном из беднейших департаментов страны. До проекта большинство женщин не получали необходимой медицинской помощи во время беременности и часто рожали дома. Это приводило к высокому уровню материнской и младенческой смертности, которого можно было бы избежать при регулярном медицинском наблюдении.
MSF разработала комплексный проект на разных уровнях системы здравоохранения с акцентом на работу с жителями Куффо. Местные женщины, прошедшие обучение в MSF, проводят тренинги и пропагандируют здоровый образ жизни в деревнях. Благодаря их влиянию жители обращаются в медицинские центры гораздо чаще.

Фотография 1. Гортензия с мужем Жанвье и новорожденной дочерью. Гортензии 25 лет, и три дня назад она стала матерью в пятый раз. Во время родов, которые начались внезапно ночью, Жанвье был в отъезде. Гортензия дождалась утра и отправила старшего ребёнка к матери и другой пожилой женщине, которые помогли перерезать пуповину. Прежде чем попасть в клинику, ей пришлось ждать возвращения мужа два дня. Гортензия говорит, что если бы что-то пошло не так, она могла бы только плакать. По её словам, в деревне время от времени случаются детские смерти. «Это очень больно и тяжело», — говорит она.

Фотография 2. Лиди Виктуар Эда — мать шестерых детей, выходит из дома с информационными материалами MSF, чтобы рассказывать соседям в деревне Кпеве о безопасных родах.
«Я стала волонтёром, потому что вижу, как многие не осознают проблем, связанных с беременностью
, — говорит Лиди. — В Кпеве произошло слишком много смертей среди беременных женщин и послеродовых кровотечений».
Дважды Лиди рожала дома, потому что не смогла добраться до больницы. «В те моменты я думала, что могу умереть.
Мой ребёнок лежал рядом, но я даже не смотрела на него, я просто переживала, смогу ли я остаться в живых».
«Теперь многие обращаются ко мне за помощью. Мы знаем беременных женщин и можем оказать им поддержку. Иногда их мужья отказываются от наших услуг, но мы находим время, чтобы поговорить с ними и понять причины».

Фотография 3. Жюль – водитель скорой помощи MSF, оборудованной на трехколесном мотоцикле. Он доставляет пациентов из отдаленных деревень в медицинский центр Клуэканме в Куффо.
«Я согласился на эту работу, потому что помогаю людям. Недавно во время транспортировки у женщины началось кровотечение. Операция, скорее всего, спасла ей жизнь, и я был счастлив. Я каждый день вижу детей, которые появились на свет благодаря моему трициклу, и очень этим горжусь».

Фотография 4. Люсьен, одна из 465 женщин, прошедших обучение в MSF, направляется в родную деревню Агбодонхуэн, чтобы провести тренинг по дородовому уходу.
Люсьен отмечает, что с момента начала проекта в деревне, особенно среди мужчин, заметно изменилось отношение к происходящему. В деревне создана система транспортировки, по которой рожениц доставляют до ближайшего медицинского центра. Раньше этот вопрос решали мужья женщин. Волонтеры-женщины понимают проблемы и условия, с которыми сталкиваются местные жители, и умеют находить общий язык с соседями.
«Раньше мы часто сталкивались со случаями материнской и детской смертности, — говорит Люсьен. — Но с начала нашей работы количество смертей значительно сократилось. Я обращаю внимание мужчин на риски, с которыми сталкиваются женщины во время беременности. Они начинают понимать и стараются помочь».

Фотография 5. Гортензия, о которой мы уже рассказывали, показывает дочь другим пациенткам медицинского центра «Клуэканэ».

Восьмое марта - про борьбу за социальные права женщин по всему миру. Кто-то отметит его, доставляя роженицу из далекой африканской деревни на переоборудованном под скорую помощь мотоцикле. А вы и дальше несите милым дамам цветочные веники.

Отмечаем 8-е марта правильно💐
чек-лист для милых дам:
- признаться всем мужчинам, которые тебя бесят, в своей антипатии
- проверить, не занижают ли тебе зарплату и не взваливают ли лишнюю работу только потому что ты женщина
- проверить, не слишком ли много ты делаешь для своей семьи
- пить больше воды, потратить на себя побольше денег
- отказаться от дорогущей косметики и бессмысленных походов к косметологу
- посмотреть в зеркало и улыбнуться
- подойти к случайной женщине с ребёнком и сказать, что она героиня
- сжечь дом, срубить дерево, сделать аборт
- долго гулять по Тверской с букетом желтых мимоз
Восьмое марта не про цветы☠

#мем
Вакансии, которые мне предлагают:
"Ищем реаниматолога, но надо будет давать наркоз и следить за шестью койками, без медсёстры, возможно придется подменять хирурга и уборщицу, 15-20 смен в месяц, зарплата пять тыщ (теньге), БЕЛАЯ ЗАРПЛАТА И ОФОРМЛЕНИЕ ПО ТК".
Тем временем вакансия, которую я ищу:

Приготовил для вас обзор рынка АиР. Внимательно читайте, как указана зарплата: до налогов или после. Сами понимаете, ЗП до налогов выглядит значительно красивее. 
 
 🧡Как видите, ДЗМ предлагает в среднем одинаковые условия, причем в объявлениях указана зарплата не на ставку, а на полную (плюс переработки). Например, красивое объявление — 230 000 руб., но это будет за 14–15 смен. Также помните, что рабочее время у анестезиологов не нормировано: написано 8 часов в день, а уйдете вы только тогда, когда закончится операция. В ДЗМ есть нюансы, например, 13 зарплата, иногда она как 2 зарплаты. И, иногда, там врачей благодарят.
💛Существует великое множество разных НИИ, зарплаты там очень сильно различаются, как ниже рынка (например Бакулева/Склиф) так и выше. Там где хорошо платят, чтоб устроиться на работу приходится ждать когда появится место, соглашаться на волонтерство, входу и другие методы трудоустройства.
💙Частные клиники в основном предлагают 200 000 руб. до налогов, это около 174 000 руб. на руки. У них также стоит уточнить, возможно ли работать больше, чем на ставку.  Иногда это невозможно. 13 зарплаты нет и благодарностей тоже.
🩵Забавное объявление из пластической хирургии — 15 000 руб. за смену, но, судя по всему, это подойдет только как подработка, так как предлагается всего 5–6 смен в месяц. 
🤍Вахта — 200 000 руб. в месяц, но обычно не оплачивается месяц вне вахты, и средняя зарплата получается невысокой (~133000руб). А в этот вынужденный отпуск вряд ли получится устроиться куда-то еще (разве что в такси). Это предложение подойдет, если вы одиноки и вам нужно свободное время и тишина, чтобы учить новую специальность (ИТ, язык и т. д.). 
💚Лучше всех предлагают стоматологии. Там зарплата сильно варьируется, и, похоже, это наивысшая точка развития анестезиолога в специальности.

#мем

Что делать, если к вам по дежурству поступает пациент с редким заболеванием, о котором вы впервые слышите?

Начну с того, что не знать что-то - это нормально. Разумеется если вы признаетесь пациенту, что впервые слышите о его диагнозе, он будет напуган и расстроен. Поэтому не нужно ему об этом говорить.
И вовсе не стыдно за те пару минут, что у тебя есть на дежурстве прочитать про эту неведомую хворь на "красоте и прости Господи медицине". Просто чтобы быть в курсе, какого специалиста звать на помощь.
По долгу работы мы, реаниматологи, имеем дело с неврологией, эндокринологией, вообще чем угодно, а точнее, с осложнениями хронических заболеваний.
Поэтому начните лечение жизнеугрожающих синдромов с привычных вам действий: скорректируйте гипогликемию, купируйте судороги, обеспечьте проходимость дыхательных путей.
А потом придет узкий специалист и скорректирует базовую терапию. Круто если вы сами умеете ее корректировать и понимаете, что вообще происходит.
Но такое возможно только, если вы долго работаете с пациентами одного профиля.
А выбирая скоропомощную больницу, будьте готовы к винегрету из осложнений гриппа, спонтанного пневмоторакса, синдрома Туретта и - вы не поверите - алгоритм ABC работает для всех.
#трудовые_будни

Опрос для немедиков и вообще всех👆 Ожидаю интересных результатов 🗓️

Прислали образец качественного курса повышения квалификации ✍️

Дистанционное обучение: за и против

Недавно дистанционное обучение для врачей едва совсем не запретили. Затем решили "не перегибать палку" и приняли закон в сокращенной версии. Я не буду сейчас обсуждать, какие изменения нам предстоят, а подниму вопрос о самом дистанционном формате обучения и постараюсь указать, где ему место. Ну а задно доказать, что новый закон качество медицинской помощи не повысит.
Как известно, в кругах организации здравоохранения непрерывно ведется серьёзная работа. Сперва отменяют интернатуру, потом внедряют интернатуру. Отменяют бюджет, вводят обязательное распределение... Мы не всегда успеваем следить за ходом событий, но ясно одно - серьёзная работа ведется.
И вот насчет дистанционного обучения у меня нет однозначной позиции. Я застала времена, когда из-за ковида студентов отправили на удалёнку. Это были хорошие для обучения времена, потому как мы получили доступ к бесценной практике. Плохие - потому что вместо живого преподавателя мы получили видеоролик на ютубе и кнопку "загрузить домашнее задание". Однако же и до пандемии преподавателей на практике мы почти не видели. Ибо типичный преподаватель в медвузе - это очень усталый врач после дежурства/очень старый и уважаемый, но почти выживший из ума профессор. Так что даже в этой ситуации дистанционное обучение кое-что изменило к лучшему.
Здесь кстати не обойду вниманием тот факт, что одна из вещей, серьёзно влияющих на качество медицинского образования в худшую сторону - это низкие стипендии, на которые разве что один раз в столовке покушать можно. Из-за этого студент вынужден работать более чем на 0,5 ставки и закономерно спать на парах.
Итак, дистанционно стать врачом нельзя. А что дальше? Дальше - ординатура, тоже очная и непрерывное медицинское образование. Вот эта система без дистанционного обучения точно работать как надо не будет. Многие жалуются, что вот ввели систему непрерывного подтверждения качества медицинского образования, а врачи вместо того чтобы учиться покупают каждый 5 лет корочку на 144 часа в конторе "Рога и копыта".
Но позвольте, эти конторы и при новых порядках будут существовать. Ну напишут в вашей бумаге, что занятия проведены очно.
Фактически все решается индивидуально. Хочу я пройти повышение квалификации по сепсису - смотрю вебинар. Хочу научиться периферическим блокадам - еду на мастер-класс. Надо мне срочно раздобыть некую бумагу - обращаюсь в контору "Рога и копыта".
Запрет дистанционного образования, периодическая аккредитация и прочее не повышают образованность врача. Ее повышают:
- мотивация врача владеть современным оборудованием и навыками (как этого требует например частная практика)
- профилактика профессионального выгорания
- материальная стимуляция.
#особое_мнение

Постинтенсивный синдром и качество сна

Благодаря прогрессу в реаниматологии все больше пациентов благополучно переживают реанимационный период и возникает вопрос: что дальше?
Авторы одного перспективного исследования провели наблюдение за пациентами, пережившими госпитализацию в ОРИТ с COVID-19 в течение 24 месяцев. Оценка сна проводилась по шкалам PSQI,
психического здоровья - HADS и качества жизни - SF-12. Хорошим считалось качество сна при PSQI ≤5. Клинически значимой считалась разница в  ≥4 балла при первичной и повторной оценке.
В выборку вошли 196 пациентов (из них 69,9% мужчины). Медианный возраст - 62 года. В среднем балл PSQI изменился на 0,91 за 24 месяца. В результате были определены три группы: пациенты, которые изначально не испытывали проблем со сном, пациенты, которые испытывали проблемы со сном, но почувствовали себя лучше в течение 24 месяцев и пациенты с нарушениями сна, которые не почувствовали себя лучше в течение 24 месяцев. Дальнейший анализ показал что оценка PSQI тесно коррелировала с HADS и SF-12.
Это исследование показало, что части пациентов с проблемами со сном требуется до 24 месяцев, чтобы восстановиться в постинтенсивном периоде, а большая часть пациентов не испытывает облегчения даже после этого.
#постинтенсивный_синдром
Источник

Из множества ситуаций, в которые попадают реаниматологи, мне больше всего нравится работать с политравмой. Если дело происходит в крупном клиническом центре, ты становишься дирижером большого оркестра из хирургов, медсестер, аппарата УЗИ, томографа и т.д. Дело может обернуться как поездкой в операционную "с колес" кареты СМП и протоколом травматического шока, так и комплексом небольших травм, которые надо ушить, загипсовать и оставить под динамическое наблюдение до утра, сообщив родственникам "он у вас в рубашке родился".
И только две навязчивые мысли будут преследовать тебя от приемника до операционной, парализуя мысль и действия:
Первая - рутинная. "Мне все это описывать до утра".
Вторая - глобальная. "Если он сейчас умрет, меня посадят".
Наверное эти два обстоятельства погубили народу больше, чем самый безрукий и безответственный врач.
#трудовые_будни

Вопрос обязательств врача перед обществом стоит сейчас особенно остро. Большинство, я уверена, считают, что врач обязан обществу ровно столько, сколько остальные его члены. Ну то есть "не убей, не укради", вот эти десять заповедей. Но люди, которые считают врача обязанным настолько, что он автоматически становится виноватым - эти люди просто громче. И этим людям я могу сказать только одно.
Если вы никогда не приходили домой с работы, не ложились спать и не просыпались от звонка "ты не назначил/пропустил и твой пациент умер", а потом просыпались снова и понимали - это страшный сон, один из тысячи. И если с вами никогда такого не было, вы не имеете права нас судить. Просто заткнитесь.
#на_обрывках_кардиограммы

Минздрав в 2025
#мем

Многие поддерживают обязательную отработку из-за ностальгии по СССР, когда трава была зеленой, мороженое - вкусным, врачей хватало, а всякие апатритично настроенные молодежи не шлялись по частным клиникам.

Я полностью поддерживаю, возврат к таким традиционным ценностям. Давайте введём:
- обязательную трехлетнюю отработку молодых специалистов "на селе" с предоставлением жилья (именно жилья а не льготной ипотеки), достойной зарплаты, полноценной оплаты больничных, декретных отпусков, бесплатными садиками и школами;
- нормированную рабочую нагрузку;
- а также перейдем от страховой медицины к бюджетной...
- создадим совет рабочих депутатов....
- отменим право на частную собственность на средства производства...
Ой, кажется наше богоданное начальство хочет совсем не этого!
Да и в целом современная модель образования, а также юридическая ответственность, не позволят врачу в деревне получать тот уровень навыков, который он получал раньше. Старые хирурги с ностальгией вспоминали, как санитарка держала им атлас во время операции. Вы бы как пациент, захотели в таком участвовать? Вы бы первые этого хирурга с санитаркой и атласом отправили в суд!
И вот поэтому молодые хирурги в крупных клинических центрах учатся и становятся топовыми врачами, а хирурги в деревне становятся печатными машинками для выписывания направлений в эти самые центры. Нужен ли молодежи такой опыт?
#особое_мнение

Картина будущего.

Чтобы вы не утруждались в гаданиях о том, что будет после возвращения отработок и интернатуры.

Обязательная отработка врачей - удар по врачебному сообществу, который разделил нашу историю на "до" и "после". Возмутимся или как обычно, проглотим и стерпим?

Печально, что внутри самого врачебного сообщества распространено мнение в поддержку этой инициативы. А пациентское сообщество чиновники-популисты и вовсе переманили на свою сторону под предлогом "доступности медицинской помощи". Эксперты уже неоднократно объясняли, что никакой доступности не предвидится, никакой стабильности вам никто не гарантирует, и вообще ничего хорошего от этой инициативы ждать не приходится.
И если сегодня медицинское сообщество снова проглотит эту обиду, оно потеряет всякое уважение. Записывать обращения в интернете - это хорошая инициатива, но она не имеет экономического влияния. Нужна систематическая и жестокая борьба за свои права.
"Взрослое" медицинское сообщество, к которому автор относит и себя - то есть с дипломом и аккредитацией может вести себя пассивно, потому что инициатива напрямую их не касается. Но подумайте, что с нами будет, когда подрастающая смена вместо того чтобы нарабатывать практику и помогать нам в работе, что будет, если это поколение просто уедет за границу или и вовсе бросит учебу? Тогда и нам придётся менять работу, потому что один за всех и сам с собой на всю больницу - такого врача надолго не хватит.
Студенты, сегодняшние выпускники должны стать оплотом борьбы за права медработников, ведь вредительская инициатива касается именно их. Протесты на местах учебы должны привлечь внимание и стать реальной угрозой. Хоть это и трудно будет сделать, ведь администрация будет использовать весь свой ресурс, чтобы оказать давление на студентов.
А работающие врачи должны поддерживать студентов. И раз уж митинги в нашей стране фактически запрещены, то итальянские забастовки запретить невозможно.
Пассивное приспособленчество все ещё возможно. Можно взять образовательный кредит, устроиться в частную клинику, сбежать за границу. Но оглянитесь: уже почти некуда бежать.
#особое_мнение

Непринятие рисков и принцип информированности

Недавно коллега рассказывал, как это когнитивное искажение (непринятие рисков) сформировало субкультуру антиваксеров. Если коротко: это когда тебе доктор выписывает лекарство, а ты открываешь инструкцию, видишь список побочек и в страхе перед ними забиваешь на лечение. А оценить риск этих побочек и сравнить их с риском при отказе от лечения еще не каждый додумается. Ну потому что к формулировкам "не общайся с незнакомыми дядями, они могут быть плохими", мы привыкли, а к медицинской статистике - нет. А теперь про моё любимое ИДС.
Однаждый утром после обхода ответственный врач нарезал нам, джуниорам, задания. Мне досталось - взять информированное согласие на постановку временной трахеостомы у родителей ребёнка на ИВЛ. Ребенок был в коме, перспективы пробуждения были не очень, стало быть - надо трахеостомировать. Вот это мне предстояло до представителя ребёнка донести.
- так как отлучение от аппарата на данный момент не представляется возможным, - начала я, - а дальнейшая вентиляция через трубку в трахее может привести к осложнениям... Мы вынуждены предложить вам операцию по постановке временной трахеостомы.
- то есть доктор, все очень плохо?
- ну, прогноз не самый благоприятный.
- и нужна операция?
- да.
- тогда зачем вы меня спрашиваете, если это необходимо?
- потому что каждая даже небольшая операция имеет риски. Например, кровотечение...
- о, Господи!
Родительница убежала в слезах, а я пошла к начальству с повинной. Меня поругали за отсутствие навыков коммуникации и снарядили мне в помощь более опытного доктора. Доктор использовал подход SPIKES: спросил у женщины, готова ли она продолжать диалог, отвел ее в уединенное место в коридоре под традесканциями и сообщил:
- почти каждый пациент, который долго лежит в реанимации, проходит через эту процедуру. Трахеостома позволит лучше ухаживать за ротовой полостью, а в перспективе - реабилитироваться.
- а это безопасно? - Спросила женщина.
- безопасно. Я сам их 100 раз накладывал. Кстати вот согласие. Ознакомьтесь и подпишите, как будете готовы.
Это история о том, мы обязаны соблюдать принцип информированности, но пациент никогда не готов к конструктивному разговору о рисках. К. М. Лебединский в своих лекциях советует облекать статистические данные в понятные образы. Например, умереть в авиакатастрофе более вероятно, чем от осложнений анестезии (аэрофобам привет✈️).
А как вы проводите беседу с пациентами о рисках?
#клинический_случай

Недавно я рассказывала, как едва не стала жертвой мошенников, представившихся рекрутерами из Саудовской Аравии. В процессе их разоблачения я узнала много нового о работе врачей в этой стране и познакомилась с доктором-реаниматологом, который полгода назад переехал из России в Саудовскую Аравию🇸🇦
В этом интервью он рассказывает о своей работе, плюсах и минусах жизни в СА и делится советами, как сдать международный экзамен👇
https://dzen.ru/a/Z737T-kUxyll88R5
#врачииграницы

Когда приемник опять запустил красный код⛑
#мем

#медицинские_сериалы
Фильм про медсестру, который я очень рекомендую посмотреть

Это детективная драма "Достать ножи" с Дэниелом Крейгом. Здесь есть все, что нужно для добротного детектива: наследство, труп и убийца-садовник (или медсестра?). Далее - спойлеры.
В отзывах на Кинопоиске фильм ругают за картонных персонажей, но мне внятность морали пришлась по вкусу - наконец-то есть персонаж, который работал и получил по заслугам, а есть горстка лентяев, которые были наказаны. Но что греха таить, больше всего мне понравился сюжетный поворот, где медсестра, совершившая смертельную ошибку, получает не тюрьму, а наследство за многолетний труд, а свора злобных родственников, которые пытаются ее посадить - ничего.
А теперь медицинские ошибки💊 в фильме:
Сцена отравления морфином. В фильме показана аж дважды и только один раз - правильно. Персонаж, которому вкололи летальную дозу морфина внутривенно, не должен 10 минут в ясном уме и трезвой памяти отдавать распоряжения. Второе. Где вы вообще видели ампулы с морфином в дозировке 100 мг? Ну и наконец, зачем вообще выписывать деду-инвалиду внутривенную форму морфина для домашнего пользования, когда есть таблетки?
Однако же по сюжету богатый старик получает внутривенный морфин каждый вечер в качестве снотворного (!) и сиделка-медсестра однажды случайно вводит ему летальную дозу... После чего не может найти налоксон, и заявляет, что старику крышка, потому что скорая за 10 минут к нему не приедет. После чего старик вскрывает себе сонную артерию. Может, медсестра не обучена ИВЛ? Ведь на искусственном дыхании можно продержаться и 20 минут и вообще до тех пор, пока наркотик не выветрится из организма! Но нет, в следующей сцене отравления другой героини та же медсестра приступает к реанимации и спасает пациентку.
Выводы. Будьте хорошими медсестрами, не путайте дозы наркотиков, вовремя проводите BLS, и тогда злые родственники не смогут вас посадить (но это неточно).