❌Средства для вульвы, которые приведут вас к хронической молочнице/вагинозу/раздражению❌

😥1. Влажные салфетки для интимной гигиены. Если на них написано - для интимной гигиены, это не значит, что они полезны

➡️Если очень нужно использовать - промойте ее под водой, смойте с нее все химические вещества и используйте по назначению. И да, салфетка не должна заменять стандартные гигиенические мероприятия - наружные подмывания водой 1-2 раза в день можно с любым гипоаллергенным средством

😥2. Спреи/духи/дезодоранты/жидкие феромоны для вульвы. Их ни в коем случае нельзя наносить на кожу и слизистую промежности, вы тем самым увеличиваете вероятность контактных реакций

⭕️Кисловатый запах выделений из влагалища - норма, рыбный/тухлый не норма и нужна консультация гинеколога

🙆‍♂️Вместо всяких ароматов - гигиена половых органов, гигиена секса, ежедневная (а иногда следует и чаще) смена белья 

😥3. Маски для промежности. Кто это придумал вообще) Отбеливающие процедуры могут обернуться кошмаром, ваши ожидания вряд ли совпадут с реальностью, поэтому я не рекомендую такое. Ну и плюс маски для промежности никакие не нужны, см раздел 3 про гигиену. Это про маркетинг, а не про здоровье 

😥4. Ежедневные прокладки. Для многих удивление, что, если отменить ежедневки, то жизнь станет лучше: уйдет неприятный запах, постоянное раздражение, снизятся рецидивы "молочницы" и вагиноза

🙆‍♂️Здоровая альтернатива - более частая смена трусов, либо замена одноразовых прокладок на многоразовые тканевые, которые нужно стирать, но все равно их следует часто менять в течение дня - раз в 4 часа.

➡️Оставить одноразовые ежедневки стоит если только в последние дни менструации. Ежедневные прокладки, как инструмент поддержания чистоты - еще один навязанный стереотип 

🐸Разбор клинических случаев 

1️⃣Пациентка 48 лет. Жалобы на приливы и обильные менструации. Приливы появились последние 1.5 года перед менструацией. Месячные обильные, иногда она протекает, причем с такой ситуацией пациентка живет много лет

➡️Что делать: у пациентки есть показания к гормональной терапии:

🙆‍♂️для коррекции кровотечений - гормональная система Мирена. Это очень классная опция для пациентов 45+ в целом: лечение/профилактика кровотечений, гиперпластических процессов в эндометрии (гиперплазия/полип), на Мирене можно дать трансдермальные эстрогены
для коррекции эстроген дефицита

✅Безопасно, длительно (5 лет), бюджетно, +контрацепция, не требует ежедневного контроля

🙆‍♂️для коррекции приливов - нужны эстрогены. Идеально - ввести Мирену, и дать эстрогены в виде геля, жизнь станет лучше. Риски минимальные, перед назначением требуется обследование

✔️Каждый случай подбора гормональной терапии уникален, учитываем все особенности

И да, напомню, что не нужно искать никакого гинеколога эндокринолога для этих целей, не существует такой специальности, подробнее читайте здесь
В классическом понимании людей - я настоящий гинеколог-эндокринолог, но так себя не называю, потому что это неправильно
2️⃣Пациентка 30 лет уже много лет наблюдается у меня с диагнозом СПКЯ, КОК мы не пьем по желанию пациентки. Менструации приходят нерегулярно, но для профилактики кровотечений/гиперплазии эндометрия пациентка периодически принимает препараты прогестерона (да, так можно)

➡️Что сейчас: появились кровотечения, по УЗИ малого таза - полип эндометрия (это и есть причина). Полип необходимо удалять, будет ли необходимо лечение мы поймем по результатам гистологии после удаления полипа

🙆‍♂️И еще - в перспективе снижать вес, у пациентки есть тенденция к компульсивному перееданию (характерно кстати для пациентов с СПКЯ), просто, чем выше вес, тем менее регулярный цикл и больше метаболических рисков, потому что поликистоз - это не просто прыщи и нерегулярные месячные, это риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний 

3️⃣Пациентка 25 лет, жалобы - нерегулярные менструации ~последний год, ранее всегда месячные приходили вовремя. Сделали УЗИ, сдали анализы на гормоны, причина - высокий пролактин, будем снижать медикаментозно

➡️По узи есть мелкая миома матки 1см, пациентке сказали ее удалять, напугали так, что ее пролактин подскочил еще больше. Миомы бывают разные, не все узлы нужно удалять. У пациентки маленький узелок в толще мышечного слоя - бессимптомный, не помешает зачатию/вынашиванию беременности/родам, его трогать не надо!

Хорошо, что она ничего не стала удалять, думаю, любой адекватный гинеколог хирург отказал бы ей в операции, а что делать с амбулаторными гинекологами, которые такое советуют - это вопрос
4️⃣Пациентка 26 лет, обратилась с жалобой на боль во время секса. При осмотре - повышен тонус мышц тазового дна. Начали разбираться. По УЗИ - очаг эндометриоза в крестцово-маточной связке и 2 мелкие эндометриомы в яичнике

🙆‍♂️Что делать:

⭕️эндометриоз надо лечить, показана гормональная терапия, операция не показана
⭕️с мышцами надо работать. повышенный тонус мышц связан с эндометриозом напрямую. Пациентка получила доступ к моей программе упражнений для снятия болезненности и напряженности мышц малого таза 
⭕️психотерапия, а возможно и подбор медикаментозной терапии - пациентка очень тревожна, с этим надо разбираться

Чтобы убрать боли - подход должен быть комплексный: 
🪵лечение основного заболевания
🪵поведенческая терапия 
🪵физическая терапия 
🪵психотерапия 
🙆‍♂️Только в таком случае - будет успех
20.04.2025 - прямой эфир по теме ЭНДОМЕТРИОЗ, лечение, риски, осложнения, на платформе вк, будет запись 

😏Про пиявок в гинекологии 

😳Набрала в поисковике Гирудотерапия в гинекологии и была шокирована. Много статей на официальных сайтах медицинских учреждений, в основном частных клиник (все уже привыкли, что в частых разводят на деньги и отчасти это так)

🦞Даже на сайте одной крупной сетевой клиники в Москве, которая занимается лечением бесплодия, ведением беременности и родовспоможением, статья с демонстрацией непонятных клинический случаев эффективности - пиявок - одной вылечили бартолинит, другой улучшили пиявками кровоток в матке и ура, наступила беременность

🔗У меня просто нет слов. При таком уровне развития медицины на 2025 год, лечить людей пиявками - это преступление и шарлатанство. Как и гомеопатия, как и БАДотерапия. Уже не говорю, как это омерзительно вводить пиявки во влагалище и шейку матки. Удивляют и эти псевдоспециалисты, кто это практикует, и пациенты, которые готовы на все, лишь бы не обращаться к врачу доказательной медицины и следовать доказанным и безопасным методам лечения

😥Из серии лечить эндометриоз гормонами? Никогда! Пиявки во влагалище? Да давайте! Но о последствиях не думает никто 

✍Итак, что может лечить пиявка (взяла с сайта уже другой, известной в узких кругах, как "разводилы", клиники):

⭕️бесплодие. подготовка к ЭКО 
⭕️эндометриоз;
⭕️хронический цистит;
⭕️миома матки;
⭕️спаечный процесс в малом тазу;
⭕️непроходимость маточных труб;
⭕️мастопатия;
⭕️болезненные менструации;

Как работает гирудотерапия: пиявка высасывает кровь из места ее прикрепления. Каким образом это может лечить бесплодие, эндометриоз, миому матки. непроходимость труб - непонятно

➡️К примеру, моя пациентка с множественной субмукозной миомой  - есть 3 объемных образования в полости матки, их надо удалять хирургически, ну каким образом пиявки тут могут помочь - никак. Тут даже таблетками не поможешь, только операция

➡️Или есть непроходимость маточных труб из-за спаек. Спайка - это не сгусток негативной энергии, это соединительная ткань, которая может быть удалена только хирургически. Ни пиявка, ни физиотерапия, ни уколы/таблетки спайки не уберут, это блеф

🌺Обожаю отзывы по лечению пиявками кист яичников, которые в большинстве своём оказались функциональными, то есть рассосались бы сами и лечить их в принципе не нужно) 

🙆‍♂️Так можно разбирать каждое заболевание, ни при одном пиявка неэффективна. А что говорить о женщинах с бесплодием, неудачнымм попытками Эко, которые готовые на все ради результата и это ужасно, что на их чувствах и страхах спекулируют недобросовестные врачи

Итого: если вы хотите сохранить здоровье и не навредить себе - это про доказательную медицину, если вы несете ответственность за последствия/уверены за свою безопасность - пробуйте конечно альтернативую, но я не рекомендую никому. А шарлатаны были, есть и будут всегда. Мы сами выбираем к какому специалисту обращаться. 

🙂Сегодня проводила вакцинацию от ВПЧ своей постоянной пациентке, ранее был обнаружен 68 тип, но со временем он пропал (это называется элиминация вируса, самый частый сценарий течения ВПЧ-инфекции)

↘️Прочитать про ВПЧ и защиту от вирусов, которые могут вызывать рак - здесь 

🙆‍♂️Также сегодня плановые осмотры, осмотр после кровотечения (скачок ТТГ), снижали тревожность с пациенткой после родов относительно опущения (у нее все отлично, к слову) - смотрели картинки и изучали анатомию, потому что сама она вчера испугалась самоосмотра 

➡️Что будет на канале в ближайшее время:

😥Пишу пост про гирудотерапию 
не понимаю, как в наше время лечение пиявками может быть популярно - ждите пост)

😥пост про ДМС медицину. Все чаще вижу, что пациентов тупо запугивают и не знают, как содрать деньги
➡️Сегодня очередной такой случай. "у вас страшная матка, а эрозия может расти внутрь" - конечно же у пациентки все в порядке, я в этом была уверена еще до осмотра, ПАП тест - НОРМА, ВПЧ НЕТ

🙆‍♂️Сделаем пост расшифровки Фемофлора и мазка на цитологию 

✔️В плане эфир про эндометриоз - будет вк, по датам попозже сориентирую

😍И просто какую роскошь мне сегодня подарили, это восторг!😍

Очень понравилась эта картинка

Я вижу такое постоянно: люди не хотят менять свой образ жизни, прилагать усилия, чтобы повысить свое же качество жизни, снизить риски, в конце концов стать здоровым, потому что это сложно

Это касается всех областей медицины, я могу рассуждать через призму гинекологической практики

🙆‍♂️К примеру, лечение всех хронических вагинитов и вагинозов подрузумевает коррекцию интимной гигиены. Самое простое - убрать спринцевания и одноразовые ежедневные прокладки. Медикаментозная терапия не будет иметь успеха без коррекции гигиены. Это же касается хронических кожных заболеваний вульвы (дерматиты и дерматозы), которые вызывают хронический гениальный, порой изнуряющий зуд

➡️В таких случаях важно использовать увлажняющие средства на постоянной основе, но многие этого не делают и это плохо

🥲У меня есть пациентка, которую я уже не первый год прошу отказаться от ежедневок

🌱Пациентка делает из этого глобальную проблему, мол это не контактный дерматит, а молочница из-за внутриматочной спирали, которую я ей ввела для контрацепции. Вроде бы такие простые вещи - убрать ежедневки, чтобы перестать чесаться и испытывать дискомфорт, но нет. Если человек выбирает болеть - это его выбор

🦞При СПКЯ (синдром поликистозных яичников) основой подход к лечению - это оптимизация питания и адекватные физические нагрузки. Нет, это не значит, что нужна специальная диета и абонемент в спортзал, необходимы адекватные пищевые привычки, работа над перееданием и поддержание нормального веса

Чем больше вес, тем больше риски метаболических нарушений, особенно это актуально для пациентов с СПКЯ. Регулярные физические нагрузки - также важны, как и питание, даже, если нет цели похудеть. Питание+нагрузки способствуют нормализации менструальных циклов при этом заболевании
⭕️Про физ нагрузки при СПКЯ написано здесь

✔️Поведенческая терапия (изменение образа жизни) - база для пациентов с дисфункцией мыщц тазового дна

😥Неправильные нагрузки могут усугублять диастаз и опущение тазовых органов , а неправильные туалетные привычки и нагрузки/гиподинамия, постояные запоры, метеоризм - будут усугублять миофасциальный тазовый болевой синдром и хронические боли из-за дисфункции мышц тазового дна

✍Не всегда только коррекцией образа жизни можно исправить проблемы, иногда требуется медикаментозная терапия, это бесспорно

🙆‍♂️Недавно пациентка с набором сложных диагнозов - пудендальная невралгия, дисфункция мышц тазового дна, которая не выполняет никакие рекомендации, данные ей до меня другими специалистами, сказала, что скептически относится к психотерапии и не верит в нее

🙆‍♂️Что сказать: некоторые люди сами отдаляют свое выздоровление и то ли осознанно или нет избегают адекватных и доказанных методов лечения и это вопрос личной ответственности
🎧Особенно это касается сложных диагнозов - вульводиния, вагинизм, дисфункция мыщц тазового дна

😥Если вы сами ничего делать не будете - вы не вылечитесь. Помните, что врач дает рекомендации, но заставить вас их выполнять не может и не должен

➡️Об этом нужно знать всем

Экстренная контрацепция — метод, который позволяет предотвратить беременность, если был незащищённый половой акт или контрацепция использовалась, но что-то пошло не так:
⭕️разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение; 
⭕️пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
⭕️прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
⭕️смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
⭕️неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на наружные половые органы);
⭕️неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
⭕️при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода воздержания, неудавшееся воздержание или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
⭕️экспульсия (выпадение) внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантат,

🙆‍♂️Препараты для экстренной контрацепции: 
✅Левоноргестрел (торговые названия - Эскапел, Постинор) — производитель рекомендует принять таблетки в течение 72 ч, чем раньше, тем лучше

🪵Мифепристон (торговое название Женале) с недавних пор его нельзя купить в аптеке без специального рецепта врача, Минздрав включил препарат в перечень ПКУ (При назначении лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ, оформляется рецептурный бланк формы номер 148-1/у-88, являющийся бланком строгой отчетности)

✅Внутриматочный контрацептив (спираль - гормональная и негормональная) — вводится в течение 120 ч после полового акта. Подойдет, если вы хотите продолжить использовать метод в дальнейшем, в большинстве случаев это неудобно, потому что перед введением ВМС есть определенное обследование

✔️Поэтому рабочих варианта 2 - Эскапел и Постинор 

✍Факты про препараты для экстренной контрацепции:

⭕️Чем раньше принять таблетку - тем эффективнее будет 
⭕️Основной механизм действия таблеток — подавление овуляции
⭕️Можно использовать в любом возрасте, в т.ч. у подростков
⭕️Можно использовать повторно в том же цикле (но эффективность снижается) 
⭕️Если на фоне приема таблеток у вас наступила беременность и вы в ней заинтересованы, то ее можно пролонгировать 
⭕️Экстренная контрацепция не защищает от беременности, если половой акт вновь произошел ПОСЛЕ приема таблеток. В этом случае надо повторить прием препарата
⭕️Таблетки не защищают от инфекций, передающихся половым путем
⭕️В случае сбоя цикла - нужно обратиться к гинекологу и сдать кровь на Хгч (исключить беременность)

😥Возможные побочные эффекты:
⭕️тошнота
⭕️рвота — не забудьте принять таблетки повторно, если после приема у вас произошла рвота в течение 3х часов,
⭕️кровотечения
⭕️нарушения цикла (следующая менструация может прийти раньше или позже)

Экстренная контрацепция — эффективный SOS-метод предотвращения беременности. Но надо помнить, что это крайняя мера. Это не постоянная и не рутинная контрацепция. Обратитесь к врачу, и вместе вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас метод

Цветы от моей моей пациентки Анны, которой сегодня я ввела вмс Мирена за рекордное количество времени (на введение ушло пару минут)

У пациентки своеобразная реакция при манипуляциях на шейке матки, пару лет назад я удаляла полип цервикального канала и самочувствие было не очень (делали под местным обезболиванием)

Сейчас спираль вошла как по маслу😎болевых ощущений - ноль

Сейчас ввели спираль из-за того, что в феврале был удалён полип эндометрия, а по результатам гистологии нам написали - полип+гиперплазия, в таком случае введение внутриматочной системы Мирена - идеальное решение

Цветы очень поднимают настроение🧡🧡🧡

Лежим с Милкой и рассуждаем о медицине

⭕️Часто слышу/читаю отзывы пациентов - врач в соцсетях один, а на приеме вообще другой человек. В интернете более эмпатичный, приветливый, открытый, душевный, на приеме раздражительный, равнодушный и безучастный

🔗Я вот смотрю на некоторые блоги врачей и тоже удивляюсь, зачем этот цирк) но он для того, чтобы привлекать вас на приём. А как там на приеме уже выйдет коммуникация - извините 

✔️Не стоит забывать, что эта коммуникация зависит и от пациента - если вы себя ведете по-хамски, открываете дверь с ноги, не уважаете врача и его мнение, не выполняете рекомендации и занимаетесь самолечением - никто к вам расположен не будет (про несвоевременные отмены приемов меньше чем за сутки, неприличные опоздания - сюда же), странно в таком случае ждать эмпатию от врача. Особенно, если вы сами его выбрали и к нему пришли 

🎧Ну и не стоит забывать, что все люди разные. У всех разные навыки коммуникации, искать подход к каждому - крайне сложно. Для меня, как для пациента, в приоритете профессиональные навыки. Безусловно, важно, чтобы вас не унижали и не обесценивали ваше состояние, но я о другом

➡️Например, я отправляю к хирургу, который всем советует рожать, почему-то он считает это уместным (а я нет), некоторых пациентов это триггерит. Но я знаю одно - что этот хирург вас проперирует идеально. И возможно стоит закрыть глаза на то, что человек говорит не то, что вам хочется, ради результата (это мое мнение и я бы сделала так) 

🦞Вернёмся к блогам. Я очень настороженно отношусь к раскрученным и вылизанным блогам врачей, где каждое событие это шоу ради просмотров, профессиональные съемки, где врач каждые 10 минут выкладывает сториз и при этом говорит, что у него полная запись😁

🙂Если ты реально загружен клинической работой - времени особо на это нет, поверьте 

🌱Особенно умиляет мнимая запись на месяцы вперед в частных клиниках у некоторых специалистов, запись через лист ожидания, через специального помощника. В некоторых случаях - это так и я таких врачей знаю. В большинстве своём - пыль в глаза, прием дай бог раз в неделю, а доход за счет продажи курсов. Но создаётся впечатление супер-занятости, а значит успешности. Но это не так

➡️Опыт работы врача - это не продажа курсов, не блог и количество просмотров, а клиническая работа и ее результаты

🙂Пишу этот пост и думаю про конкретных людей, но писать эти фамилии, разумеется ни к чему 

💘Вообще не понимаю откуда у некоторых людей столько свободного времени. Я кое-как по наитию веду блог😁иногда больше, иногда меньше. Раньше больше - и отчасти блог помог мне стать востребованным специалистом. Но прежде всего я врач, а слово блогер по отношению к себе я ненавижу

🥲Часто после работы я в принципе не хочу общаться ни с кем, потому что моя работа отнимает у меня много сил и энергии. Я сто раз анонсирую, что будет прямой эфир, чисто, чтобы не слиться, потому что уже пообещала) кстати он завтра

⭕️Было время, когда я была активнее, сейчас я понимаю, что очень устала м распределяю время и расставляю приоритеты. Но все равно удивительно, что в телеграм столько людей подписаны на мой канал, спасибо большое)❤️

↘️Разбор клинических случаев с приема

1️⃣Пациентка 33 года, пришла после проведенного оперативного лечение - вскрытие абсцесса бартолиновой железы. В ее конкретном случае - причина - половая инфекция, гонорея, а у мужа по анализам - гонорея+хламидиоз

🙆‍♂️Что важно понимать в такой ситуации:

⭕️обследовать нужно всех половых партнеров
даже, если у вас мазок на инфекцию отрицательный, а у партнера положительный - лечить нужно всех половых партнеров, даже, если нет жалоб 
⭕️гнойный бартолинит - не обязательно проявление половой инфекции, но если он случился, анализы на иппп сдать надо 
⭕️обязательно - половой покой после лечения инфекций до контрольных анализов! 
⭕️⭕️⭕️и да, хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный микоплазмоз - половые инфекции, их нельзя подцепить в туалете, бане, бассейне, 
2️⃣Пациентка 36 лет, плановый осмотр. Летом я назначала лечение от хронической молочницы и удаляла полип цервикального канала. Летом 2024 в яичнике найдено объемное образование, которое было рекомендовано удалять

✔️По УЗИ признакам - это скорее всего дермоидная киста (в составе таких кист находят жир, волосы, иногда кости и зубы). Пациентка операцию не сделала. Сейчас по УЗИ - киста выросла на 1 см и составляет уже 4.5 см, рекомендации прежние - образование необходимо удалять

🎧Эта киста никуда не денется, медикаментозного лечения нет. + мы должны знать гистологический диагноз, онконастороженность никто не отменял

3️⃣Пациентка 27 лет, отмечает нерегулярные менструации на фоне диеты и стресса. Что интересно: несколько лет пациентка принимала заместительную гормональную терапию Фемостоном в течение нескольких лет, а потом начала каждый месяц принимать Дюфастон для регуляции циклов

➡️Сейчас у пациентки по УЗИ - фолликулярная киста, а по симптомам - признаки ПМС (отеки во 2ю фазу цикла)

🦞Что делать: отменить Дюфастон, сдать анализы на гормоны по циклу (эти анализы не сдавались много лет), наблюдать за "своими" циклами. 
Это поможет оценить ситуацию и проанализировать свои циклы, а то под прикрытием многолетней гормональной терапии непонятно ничего. Киста требует пересмотра, контроля УЗИ через 3 мес,
 
4️⃣Пациентка 28 лет с жалобами на обильные выделения на протяжении длительного времени, в мазках - преобладает аэробная флора. При осмотре - стенки влагалища воспалены, выделения желтоватые обильные не творожистые, ph выделений повышена,  а вот аминный тест отрицательный

🦞Секс болезненный, определяется повышенный тонус мышц тазового дна. Осмотр, анализ мазков, экспресс тесты с выделениями позволяют сделать вывод - что у пациентки аэробный вагинит - неинфекционное воспалительное заболевание, которое сложно поддается лечению, особенно хронические тяжелые формы

✅Тем не менее. варианты возможно тактики обсудили, потому что лечение у других врачей было странным, 

🎧🎧🎧23.03 в 20.00 в вк сообществе я буду проводить прямой эфир на тему: кандидоз, вагиноз, аэробный вагинит (будет запись), обсудим симптомы, диагностику и почему важно различать эти понятия 

✔️Недавно на плановом приеме была моя пациентка, которая принесла мне занятную вещь)

🙏Это карточка бабушки моей пациентки, если мне не изменяет память, это 60-е годы, Советский Союз🌱

🙆‍♂️Какие все такие грамотные рекомендации! Но про гигиену с мылом и половой покой, ультрафиолетовое облучение - конечно вопросы🙂

✨Наблюдение беременности под контролем врача - я полностью за. Я не поддерживаю, когда пациентка не прикрепляется никуда по наблюдению за беременностью и тем более рожает дома - но это отдельная тема

🌺Особенно мне понравилось про участие со стороны партнера. Разумеется, тогда не было понятия послеродовой депрессии, но поддержка близких - это все равно важно

🙂Читаю эти рекомендации спустя ~60 лет и понимаю, что 80% - актуально и сейчас

Друзья, сегодня мой 34й день рождения)

Я ничего не выкладывала в соцсети🙂отметила праздник в кругу своих близких людей

Но я была удивлена, что мои пациенты помнят и поздравляют меня без напоминаний 😭🥹 спасибо вам большое!!!

Для меня это очень ценно, правда!❤️

Просто какое сообщение написала моя пациентка Кристина, с которой мы много лет вместе, до слез!

✍Вульводиния - краеугольный камень в гинекологии.
Это боли в области вульвы в течение 3х месяцев и более, причина которых неизвестна

❤️‍🔥Жжение - это разновидность боли кстати. Часто этот симптом (жжение во время или после секса, жжение в покое) недооценивают. Хотя есть и другие симптомы жжения - это аэробный вагинит, поэтому важна качественная дифференциальная диагностика. Это уже зависит от компетенций врача

✔️Вульводиния происходит от 2х слов - вульва (наружные половые органы) и одиния (с древнегреческого "боль")

🙆‍♂️Относительно недавно была обновлена классификация вульводнии и определены основные термины и понятия, которые связаны с этим заболеванием, в том числе ряд ассоциированных факторов

😅Вчера я наконец-то записала 2 большие лекции про вульводинию, где рассказала все, что известно современной науке о данном заболевании

🎧Разобрали как
поставить/заподозрить диагноз
на что уделить внимание при обследовании
основные принципы лечения - мануальный практики, гигиена и уход, системное и местное лечение, место психотерапии и физической реабилитации, неэффективное лечение

➡️Эти лекции доступны участникам платной программы реабилитации тазового дна ГИПЕРТОНУС И ВАГИНИЗМ и это был update МАРТА. Напомню, что участники получают доступ к закрытой группе и всем обновлениям по материалам на постоянной основе без доплат. Подробная информация по этим программам есть у меня на сайте

❤️‍🔥Upt следующего месяца - миофасциальный тазовый болевой синдром

😃Получила порцию отзывов о своей работе, спасибо, приятно! И цветы от моей пациентки, которую отругали в поликлинике, что она не делает кольпоскопию. Хотя кольпоскопия ей не нужна, ВПЧ нет, ПАП тест идеальный, описаны все виды клеток. Поэтому делать это мы не стали 

✅Сегодня у меня на приеме еще одна повторная пациентка, которая обратилась с жалобами на ациклические боли внизу живота, боли во время секса. Боли появились после родов.
При осмотре был обнаружен повышенный тонус мышц тазового дна - мышцы,  поднимающей задний проход, и внутренних запирательных мышц

➡️Я попросила пациентку сделать УЗИ малого таза для исключения эндометриоза (его не оказалось) и запретила делать упражнения Кегеля

❤️Пациентка очень мотивирована, сделала УЗИ, сегодня пришла повторно. Я провела повторный осмотр на кресле - в этот раз мышцы отреагировали иначе - такой боли не было. Мы сделали некоторые упражнения, во время которых я оценила работу тазовых мышц

😅Это помогло составить план дальнейшей реабилитации. У пациентки достаточно хороший потенциал к излечению

🙆‍♂️Что еще: попросила заполнить опросник Бека, выявлена легкая депрессия - это поводу для консультации психотерапевта, старта когнитивно-поведенческой терапии, скорее всего подбора антидепрессантов, поскольку у нее есть также симптомы ПМС (агрессия, раздражительность)

🌺Обсудили всякие частные вопросы - из серии, как убрать выпирающий живот после родов, тактику относительно обнаруженного полипа эндометрия (он вообще не имеет отношения к ее жалобам)

✔️Отпустила пациентку с четким планом действий и пониманием, что мы движемся в правильном направлении

😥Новости: с 14 по 18.03 приемов не будет, с 19.03 работаю в текущем режиме 

😃Получила порцию отзывов о своей работе, спасибо, приятно! И цветы от моей пациентки, которую отругали в поликлинике, что она не делает кольпоскопию. Хотя кольпоскопия ей не нужна, ВПЧ нет, ПАП тест идеальный, описаны все виды клеток. Поэтому делать это мы не стали 

✅Сегодня у меня на приеме повторная пациентка, которая обратилась с жалобами на ациклические боли внизу живота, боли во время секса. Боли появились после родов.
При осмотре был обнаружен повышенный тонус мышц тазового дна - мышцы,  поднимающей задний проход, и внутренних запирательных мышц

➡️Я попросила пациентку сделать УЗИ малого таза для исключения эндометриоза (его не оказалось) и запретила делать упражнения Кегеля

❤️Пациентка очень мотивирована, сделала УЗИ, сегодня пришла повторно. Я провела повторный осмотр на кресле - в этот раз мышцы отреагировали иначе - такой боли не было. Мы сделали некоторые упражнения, во время которых я оценила работу тазовых мышц

😅Это помогло составить план дальнейшей реабилитации. У пациентки достаточно хороший потенциал к излечению

🙆‍♂️Что еще: попросила заполнить опросник Бека, выявлена легкая депрессия - это поводу для консультации психотерапевта, старта когнитивно-поведенческой терапии, скорее всего подбора антидепрессантов, поскольку у нее есть также симптомы ПМС (агрессия, раздражительность)

🌺Обсудили всякие частные вопросы - из серии, как убрать выпирающий живот после родов, тактику относительно обнаруженного полипа эндометрия (он вообще не имеет отношения к ее жалобам)

✔️Отпустила пациентку с четким планом действий и пониманием, что мы движемся в правильном направлении

😥Новости: с 14 по 18.03 приемов не будет, с 19.03 работаю в текущем режиме 

😆Ошибки врачей

⭕️Пациентка 37 лет пришла за вторым мнением, показала мне свой лист назначений (на фото)

😳Давно я такого не видела. Что лечат: непонятно. По анализам - инфекций нет, жалоб как таковых у пациентки тоже нет. Есть повышенная тревожность, которая была умножена на 100 врачом сомнительной квалификации

Есть определенный тип пациентов - они склонны к гипердиагностике, непрочь сдать все анализы, которые выполняет лаборатория. Некоторые, не совсем порядочные специалисты, начинают их раскручивать на эти анализы, ненужное лечение, тем самым подпитывают еще больше их чувство тревоги.

😥Такая же схема назначена партнеру

🙆‍♂️Запомните: в гинекологии, как правило, назначения очень скудные. Системными антибиотиками лечат только: хламидиоз, гонорею, трихомониаз, генитальный микоплазмоз, острое воспаление матки и придатков. Все.

🦞Человеку назначили 4 антибактериальных препарата! Показаний - 0! Я молчу про стоимость такой схемы. Иногда фраза - не лечись, здоровее будешь - имеет смысл

⭕️Пациентка 33 года с города Орел за 2м мнением. К концу прошлого года начал обостряться генитальный герпес и появилось странное жжение вульвы. Пациентка обращалась к гинекологу

Лечение разное - разные свечи, кремы, пробиотики - все собрали. По мазкам все чисто - зачем вагинальные препараты, я не знаю

Заподозрили склерозирующий лихен - назначили гормональную мазь. Лихена там нет, никакого. Зачем назначать лечение, которое не поможет не ясно

✨Что мы выяснили в рамках моей консультации:
1️⃣нет проблем с микрофлорой
2️⃣нет кожных заболеваний
мышцы малого таза в норме (при повышенном тонусе может быть жжение) 
3️⃣есть генитальный герпес, который иногда может давать нетипичные симптомы, мы это докажем. если пропьем курсом противовирусные препараты (они эффективны при герпесе, не путать с ВПЧ!) и оценим ситуацию 
4️⃣если это не поможет, значит остается вариант - вульводиния - необъяснимые боли/жжение в области вульвы. План лечения в таком случае обсудили

🙃Что меня расстроило: пациентка сказала, да я все изучила сама уже. Просто человек разочаровался в докторах, к кому обращалась, поняла, что ее лечили ерундой, все диагнозы неправильные. Это еще она некоторые препараты не принимала - и слава богу

↘️Как доверять врачам и как к ним обращаться за помощью - вот в чем вопрос.
Я тоже изначально не разбиралась в сложных темах - меня этому просто не учили за 6 лет универа и 2 года ординатуры. Но у меня всегда была тяга к самообразованию. Ну не знаешь - почитай, посмотри, подучись, практикуй. Люди, которые не хотят развиваться в профессии, должны уходить из профессии

А про жжение написано здесь

😁Прокладки для свиданий

😅Я давно подписана на блог Мадины в ютуб, мне нравится, как она рассказывает про японские традиции и вообще жизнь в Японии

😳И вот я наткнулась на такое видео, где она показывает прокладки с "встроенным" тестом на овуляцию. Якобы к вечеру тест показывает опасно ли заниматься в этот день заниматься сексом или нет

😥Выглядит конечно удобно, но с практической точки зрения - полная ерунда

Овуляция - процесс выхода яйцеклетки из доминатного фолликула. Календарный метод контрацепции подразумевает расчет опасных (фертильных) дней, когда вероятность наступления беременности велика. Овуляция происходит у всех в разные дни, за 12-14 дней до наступления менструации. "Поймать" овуляцию можно с помощью специальных тест-полосок. Но это не всегда супер надёжно
🙏Я зашла в комментарии к этому видео и была приятно удивлена осознанности людей! Большинство в курсе, что такие вещи нельзя использовать для надежной контрацепции (и я соглашусь), плюс, если вы практикуете секс на первом свидании или с малознакомыми людьми - нужно помнить и о половых инфекциях, помимо беременности

🌱Некоторые приложения для трекинга менструации вам подсказывают - сегодня безопасный день. И это значит, что риски наступления беременности низкие. Я за более надёжные методы контрацепции, поскольку правильно подобранная контрацепция - это отличный метод планирования семьи, а также контрацепцией порой можно решить и проблемы обильных, болезненных, длительных менструации, обеспечить предсказуемость циклов и тд

🦞Календарный метод, прерыванный половой акт - это контрацепция для тех, кто не против забеременеть) даже если это прокатывало много раз, подумайте сто раз, что вы будете делать, если наступит беременность, насколько для вас это критично на данном этапе

➡️Плюс есть ситуации, когда беременность может быть противопоказана некоторое время - прием некоторых лекарств (например, системных ретиноидов), сразу после операции (кесарево, удаление миомы матки), лечение неторых негинекологических заболеваний

🙆‍♂️У меня на сайте есть бесплатная методичка по методам контрацепции, скачать можно здесь, а также много полезных статей о контрацепции, в том числе для подростков

➡️Дальше по курсу: разбор врачебных ошибок - реальные случаи пациентов, кто обратился ко мне за вторым мнением, вульводиния и жжение, которое вообще не молочница

💘И ещё случай моей пациентки с вагинизмом, когда психологический блок мешает получать удовольствие от секса и избавиться от боли

🥺Следите за постами)

https://youtube.com/shorts/6DG2Xap8Y9U?si=2aoxlUh19wOKiNrB

😥ВПЧ не значит РАК😥

⭕️Вирус папилломы человека, точнее его онкогенные типы, может вызывать рак шейки матки, вульвы и влагалища у женщин

⭕️ВПЧ - одна из самых распространённых инфекций, которая передаётся половым путем

⭕️Лечения от вируса не существует, но есть профилактика - своевременная вакцинация

⭕️Больше информации о ВПЧ и вакцинации здесь

⭕️⭕️⭕️С 14 февраля у нас в клинике доступна вакцинация от ВПЧ вакциной Гардасил (6,11,16, 18 типы), записаться можно через мой сайт, специальное обследование перед вакцинацией не нужно

🙂Программы реабилитации тазового дна теперь доступны к покупке на моем сайте🙂

😥Количество мест на специализированный прием по дисфункции тазового дна ограничено, поэтому теперь программу реабилитации можно купить отдельно, особенно актуально тем, кто уже был у меня на приеме и получил рекомендации

✅На сайте подробная информация, описание каждой программы (ГИПЕРТОНУС, ВАГИНИЗМ И УКРЕПЛЕНИЕ), доступ бессрочный ко всем последующим обновлениям

⭕️Если вы были на специализированном приеме, дополнительно покупать ее не нужно

💔Эти курсы доступны уже несколько недель, но у меня только дошли руки сделать анонс🙃

❣️Большой разбор, что такое дисфункция тазового дна, симптомы (тазовые боли, боли во время секса, недержание мочи, воздух во влагалище, выпадение матки и влагалища, диастаз) и методы реабилитации в моей большой статье здесь

✅Сегодня я приняла 7 человек, каждый прием по 45 мин

⭕️3 человека с эндометриозом, 1 пациентка с аденомиозом

🦞Просто очень много эндометриоза - среди разных возрастных групп,

➡️На фото - УЗИ пациентки 23 лет, сегодня я делала плановое УЗИ, жалоб никаких нет. В яичнике 2 эндометриомы до 27 и 20 мм. Здесь показано консервативное лечение, обсудили, начнем

🙆‍♂️А вот позавчера пациентка с крупной эндометриоидной кистой 5 см, здесь показана операция. Гормональное лечение также показано, но такая киста считается крупной и может лопнуть, поэтому нужно сделать операцию в плановом порядке

🔥Новый формат публикации, много текста, серия фото, здесь читать такое не удобно. А формат статьи вк позволил все прилично оформить

❓2 интересных реальных случая, пациентки одного возраста с многолетним зудом и похожей историей кожного заболевания

⭐️Одной я его вылечила, другая лечиться не захотела, ничего хорошего из этого не вышло конечно же

https://vk.com/@-227134919-skleroziruuschii-lihen-ot-gomeopatii-do-zdravogo-smysla

❤️Получила такой комментарий на ютуб под видео про вагинизм❤️

🙂Работая с пациентами с дисфункцией тазового дна, я знаю, как важна мотивация и поддердка со стороны врача

✅Сегодня кстати пример - пациентка 34 г на плановый приём. Ходила к гинекологу не один раз, никто ей не сказал, что у нее есть парциальный вагинизм. Зеркало ввести можно, но раскрыть нельзя из-за спазма мышц. Половые контакты были невозможны в том числе из-за этого. Мазок сегодня взять не получилось, насиловать пациентку и делать ей нестерпимо больно - вообще плохой вариант

✔️Поэтому нужно поработать по протоколу вагинизма с расширителями + психотерапия=осмотры перестанут быть пыткой+секс станет другим

😳Другие врачи говорили, что просто нужны лубриканты. Они бесспорно нужны, но в данном случаи проблему они не решат даже на 10%

➡️Статья про вагинизм

➡️Разбор клинических случаев

1️⃣Пациентка 27 лет с первичным эпизодом генитального герпеса, я спросила разрешение сделать фото и его опубликовать, потому что красиво (у меня давно профдеформация). Выраженное покраснение, отек большой половой губы и множество высыпаний. Обычно первичный эпизод выглядит жутко, последующие обострения не такие массивные. Герпес невозможно вылечить, если вирус попал в организм, то он будет периодически давать о себе знать, к сожалению, совсем его вылечить, как допустим хламидиоз нельзя 

2️⃣Пациентка 24 года, агрессивный эндометриоз. Впервые в августе по УЗИ нашли мелкие эндометриомы в яичнике, очаг эндометриоза в крестцово-маточной связке. Пациентке назначили Визанну для постоянного приема - это верно. Но через несколько месяцев с острой болью в животе она была госпитализирована в больницу. контроль УЗИ - эндометриома выросла, появились новые очаги и эндометриоидные инфильтраты. В данном случае операция неизбежна, хоть боли и стихли, поскольку динамика по УЗИ отрицательная. После удаления очагов необходимо будет продолжать прием Визанны

3️⃣Пациентка 49 лет, жалобы на приливы и бессонницу. Долгое время принимала КОК, была пробная отмена пару лет назад, на этом фоне не было месячных. но появились приливы. Гинеколог зачем-то опять назначила ей КОК и отменила несколько месяцев назад. Ошибка в том, что необходимо было подобрать другие гормональные препараты для лечения приливов после первой отмены КОК, но, к сожалению, это мало кто умеет делать. Сейчас мы проходим обследование перед назначением правильной гормональной терапией, приливы пройдут, терпеть их не нужно

4️⃣Пациентка 31 год, пришла с жалобами на зуд, который вернулся после отмены курса противорецидивной терапии "молочницы". Пока она 6 мес принимала препарат - все было отлично, но вернулся легкий зуд. При осмотре - скудные творожистые выделения есть. Есть нюанс - пациентка принимает гормональные контрацептивы и они ей необходимы, но они могут повышать частоту рецидивов. Прошлый врач рекомендовала сменить мужа, я рекомендовала вернуться к противорецидивной терапии. Отмена КОК пока под вопросом

✔️Причина частых обострений молочницы - это проблемы местного иммунитета, не у всех женщин такая реакция на грибы, они в целом живут во влагалище в норме. Про смену партнеру - иногда действительно, женщина мне рассказывает, с одним партнером были частые рецидивы, а с новым нет, но это конечно же не метод лечения этой проблемы

5️⃣Пациентка 37 лет, отмечает межменструальные кровянистые выделения примерно в середину цикла около 2-3 дней. На самом деле, иногда в овуляцию могут быть кровянистые выделения, это возникает из-за резкого падения уровня эстрогенов. Бывает не у всех и не всегда. Но в случае пациентки - причина полип эндометрия 9 мм, который может давать такие кровотечения. Такой полип необходимо удалять, медикаментозного лечения не существует 

6️⃣Пациентка 27 лет, плановый осмотр после удаления полипа. сделали УЗИ - все чисто. Последние несколько приемов говорит, что ее беспокоит легкий зуд, но признается, что может придумывать симптомы. Мы даже попробовали противорецидивную терапию кандидоза - но что-то все равно не то по ощущениям. По осмотру - идеально все. Но я бы назвала это повышенной фиксацией к симптомам и катастрофизацией, потому что пациентка почти каждый день берет зеркало и проводит самоосмотр, вдруг что не то. Мы поговорили об этом, решили сократить частоту само осмотра, чтобы еще больше не повышать тревогу, а еще сделать эксперимент и попить седативный препарат для лечения кожного зуда в том числе, посмотрим эффект 

➡️Разбор клинических случаев⭕️

1️⃣Пациентка 27 лет с первичным эпизодом генитального герпеса, я спросила разрешение сделать фото и его опубликовать, потому что красиво) выраженное покраснение, отек большой половой губы и множество высыпаний. Обычно первичный эпизод выглядит жутко, последующие обострения не такие массивные. Герпес невозможно вылечить, если вирус попал в организм, то он будет периодически давать о себе знать, к сожалению, совсем его вылечить, как допустим хламидиоз нельзя 

2️⃣Пациентка 24 года, агрессивный эндометриоз. Впервые в августе по УЗИ нашли мелкие эндометриомы в яичнике, очаг эндометриоза в крестцово-маточной связке. Пациентке назначили Визанну для постоянного приема - это верно. Но через несколько месяцев с острой болью в животе она была госпитализирована в больницу. контроль УЗИ - эндометриома выросла, появились новые очаги и эндометриоидные инфильтраты. В данном случае операция неизбежна, хоть боли и стихли, поскольку динамика по УЗИ отрицательная. После удаления очагов необходимо будет продолжать прием Визанны

3️⃣Пациентка 49 лет, жалобы на приливы и бессонницу. Долгое время принимала КОК, была пробная отмена пару лет назад, на этом фоне не было месячных. но появились приливы. Гинеколог зачем-то опять назначила ей КОК и отменила несколько месяцев назад. Ошибка в том, что необходимо было подобрать другие гормональные препараты для лечения приливов после первой отмены КОК, но, к сожалению, это мало кто умеет делать. Сейчас мы проходим обследование перед назначением правильной гормональной терапией, приливы пройдут, терпеть их не нужно

4️⃣Пациентка 31 год, пришла с жалобами на зуд, который вернулся после отмены курса противорецидивной терапии "молочницы". Пока она 6 мес принимала препарат - все было отлично, но вернулся легкий зуд. При осмотре - скудные творожистые выделения есть. Есть нюанс - пациентка принимает гормональные контрацептивы и они ей необходимы, но они могут повышать частоту рецидивов. Прошлый врач рекомендовала сменить мужа, я рекомендовала вернуться к противорецидивной терапии. Отмена КОК пока под вопросом

✔️Причина частых обострений молочницы - это проблемы местного иммунитета, не у всех женщин такая реакция на грибы, они в целом живут во влагалище в норме. Про смену партнеру - иногда действительно, женщина мне рассказывает, с одним партнером были частые рецидивы, а с новым нет, но это конечно же не метод лечения этой проблемы

5️⃣Пациентка 37 лет, отмечает межменструальные кровянистые выделения примерно в середину цикла около 2-3 дней. На самом деле, иногда в овуляцию могут быть кровянистые выделения, это возникает из-за резкого падения уровня эстрогенов. Бывает не у всех и не всегда. Но в случае пациентки - причина полип эндометрия 9 мм, который может давать такие кровотечения. Такой полип необходимо удалять, медикаментозного лечения не существует 

6️⃣Пациентка 27 лет, плановый осмотр после удаления полипа. сделали УЗИ - все чисто. Последние несколько приемов говорит, что ее беспокоит легкий зуд, но признается, что может придумывать симптомы. Мы даже попробовали противорецидивную терапию кандидоза - но что-то все равно не то по ощущениям. По осмотру - идеально все. Но я бы назвала это повышенной фиксацией к симптомам и катастрофизацией, потому что пациентка почти каждый день берет зеркало и проводит самоосмотр, вдруг что не то. Мы поговорили об этом, решили сократить частоту само осмотра, чтобы еще больше не повышать тревогу, а еще сделать эксперимент и попить седативный препарат для лечения кожного зуда в том числе, посмотрим эффект